Culegerea datelor pe nevoi personale

Nr.
Crt
Nevoia fundamental Manifestri de independen Manifestri de dependen
1 A respira i a avea o bun
circulaie
Mucoas respiratorie roz,
umed.Tegumente calde.
R.= 16 r/min; ambele torace
prezinta aceeasi miscare de
ridicare si coborare
T.A= 180/100 mmHg Hipoxie
2 A bea si a mnca proteza dentara adaptata si in
stare buna ,mucoasa bucala roz,
limba roz

Disfagie
Mestecatie dificitara
3 A elimina Transit intestinal present;1-2
scaune/zi;Mictiuni
spontaneDiureza 1200-1500
ml/zi;Urini normocrome ;Miros
specific
Incontinena urinal
4 A se mica i a avea o buna
postur
Sistem osos si muscular
integru;Decubit dorsal cu o pern
subire
Diminuarea miscarilor;Hemiplegie
/Hemipareza;Necoordonarea
miscarilor
5 A dormi i a se odihni Timp liber, relaxare..somn
corespunzator

6 A se mbrca i dezbrca Veminte adecvate climatului. Dificultate de a-si incheia si descheia
nasturii Dificultatea sau
incapacitatea de a-si misca mebrelor
;Dificultatea de a se incalta si
descalta

7 A menine temperatura
corpului n limite normale
T= 36,8 C
8 A fi curat, ngrijit, a proteja
tegumentele i mucoasele
Mucoasa bucala umed i roz,
gingii aderente dinilor.
Par murdar i gras n dezordine
Degaj miros dezagreabil
Alterarea integritii tegumentelor
9 A evita pericolele Temperatura ambiant ntre 18,3-
25 C
Far poluare microbian
.
10 A comunica Afazie ;Hipoacuzie
11 A aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica religia
Posibilitatea de a aciona conform
propriilor dorine sau credine

12 A fi preocupat n vederea
realizrii
Dorina de a se nsntoii. Tristee.
Sentiment de inferioritate i de
pierdere a imaginii de sine.

13 A se recrea Divertisment , amuzament
14 A nvta cum s-ti pstrezi
sntatea
Modificarea comportamentului fa
de sntate
Cunostine insuficiente

Analiza datelor prin observarea nevoilor fundamentale

Nr.
crt
Nevoia fundamentala M.I M.D S.D Problema
1 A respira si a avea o
buna circulatie
Mucoas respiratorie
roz,umed.Tegumente
calde.R.= 16 r/min;
ambele torace prezinta
aceeasi miscare de
ridicare si coborare
P=80 p/min ,


T.A= 180/100 mmHg
Hipoxie
Alterarea peretiilor
arteriali
Circulatie inadecvata
2 A bea si a manca -proteza dentara
adaptata si in stare
buna
-mucoasa bucala roz,
limba roz
-
Disfagie
Masticatie deficitara
Diminuarea mobilitati
Hemiplegie
Alterarea stari de
nutritie: insufficient in
raport cu nevoile
organismului
3 A elimina Transit intestinal
present
1-2 scaune/zi
Mictiuni spontane
Diureza 1500-2000
ml/zi
Urini normocrome
Miros specific
Incontinenta urinara Situatia de criza Incontinenta urinara
4 A se misca si a avea o
buna postura
Sistem osos si
muscular integru
Decubit dorsal cu o
pern subire
Diminuarea miscarilor
Hemiplegie
/Hemipareza
Necoordonarea
miscarilor
Alterarea centrilor
nervosi
Imobilitate
5 A dormi si a se odihni Timp liber,
relaxare..somn

corespunzator
6 A se imbraca si dezbraca Veminte adecvate
climatului
Dificultate de a-si
incheia si descheia
nasturii
Dificultatea sau
incapacitatea de a-si
misca mebrelor
Dificultatea de a se
incalta si descalta

Slabiciunea sau
paralizia membrelor
Dificultate in a se
imbraca si dezbraca
7 A mentine temperature
corpului in limitele
normale
T= 36,8 C
8 A fi curat si ingrijit a-si
proteja tegumentele
Mucoasa bucala
umed i roz, gingii
aderente dinilor.
Par murdar i gras n
dezordine
Degaj miros
dezagreabil
Alterarea integritii
tegumentelor
Slabiciunea sau
paralizia membrelor
Incapacitate in a-si
pastra igiena
9 A evita pericolele Temperatura ambiant
ntre 18,3-25 C
Far poluare
microbian
Areflexia
Hemiplegie
Deficit sensorial ,
Lipsa de sensibilitate
Lipsa reflexelor
10 A comunica Afazie
Hipoacuzie
Hemiplegie
Atingere cerebrala sau
nervoasa
Tulburari circulatorii
cerebrale
Comunicare ineficienta
la nivel senzorial si
motor
11 A actiona conform
propriilor convingeri si a
practica religia
Posibilitatea de a
aciona conform
propriilor dorine sau
credine

12 A fi preocupat in vederea
realizari
Dorina de a se
nsntoii
Tristee.
Sentiment de
inferioritate i de
pierdere a imaginii de
sine.

Incontinenta urinara
Hemipareza
Perturbarea stimei de
sine
13 A se recrea Divertisment ,
Amuzament


14 A invata cum sa-si
pastreze sanatatea
Modificarea
comportamentului fa
de sntate
Cunostine insuficiente Informatii insuficiente
Lipsa interesului
Deficit de cunostinte
Analiza si interpretarea datelor
Nr
crt
Problema MD SD(etiologie) Diagnostic de nursing
1 Circulatie inadecvata T.A= 180/100 mmHg
Hipoxie
TA, Hipoxie Alterarea circulatiei
2 Dificultate in a se
alimenta si hidrata
Disfagie
Masticatie deficitara
Diminuarea mobilitati
Hemiplegie
Alterarea stari de nutritie prin deficit
3 Incontinenta urinara Incontinenta urinara Situatia de criza Incontinenta urinara
4 imobilitate Diminuarea miscarilor
Hemiplegie
/Hemipareza
Necoordonarea
miscarilor
Alterarea centrilor nervosi Diminuarea mobilitati fizice
5 Dificultate in a se
imbraca si dezbraca
Dificultate de a-si
incheia si descheia
nasturii
Dificultatea sau
incapacitatea de a-si
misca mebrelor
Slabiciunea sau paralizia
membrelor
Deficit al capacitati de a se imraca
Dificultatea de a se
incalta si descalta
6 Incapacitate in a-si
pastra igiena
Par murdar i gras n
dezordine
Degaj miros
dezagreabil
Alterarea integritii
tegumentelor
Slabiciunea sau paralizia
membrelor
Dreficit in autoingrijire
7 Lipsa reflexelor Areflexia
Hemiplegie
Deficit sensorial ,
Lipsa de sensibilitate
Disreflexie
8 Comunicare ineficienta
la nivel senzorial si
motor
Afazie
Hipoacuzie
Hemiplegie
Atingere cerebrala sau nervoasa
Tulburari circulatorii cerebrale
Comunicare ineficienta la nivel
senzorial si motor
9 Perturbarea stimei de
sine
Tristee.
Sentiment de
inferioritate i de
pierdere a imaginii de
sine.
Incontinenta urinara
Hemipareza
Alterarea stimei de sine
10 Deficit de cunostinte Cunostine insuficiente Informatii insuficiente
Lipsa interesului
Deficit de cunostinte


Nr.
crt
Diagnostic de
nursing
Obiective Interventii Evaluare
1 Alterarea
circulatiei
Pac. sa prezinte o
circulatie adecvata pe
perioada spitalizari
-invat pacienta sa aiba o alimentatie bogata in fructe ,
zarzavaturi , sa evite grasimile si sarea din alimentatie
-pregatesc pacienta psihic si fizic pentru efectuarea
tehnicilor invazive si noninvazive
- aplic tehnici de favorizare a circulatiei : exercitii
pasive , active , masaje
La externare pacienta
prezinta T.A= 140/90
mmHg, P=80, R=18
-urmareste efectul medicamentelor
- efectuez educatie sanitara bolnavei
Delegate
Administrez oxigen dac saturaia n oxigen scade sub
95%.
Recoltez produsele biologice pentru analize
Administrez medicatia prescrisa de medic
antihipertensive: furosemid 20-40 mg IV (dar se
urmareste ca T.A sa nu scada mai mult de 20%)
Administrez anticoagulante Clexane
2 Alterarea stari de
nutritie:
insufficient in
raport cu nevoile
organismului
Pacienta s-a
primeasca alimente
care sa corespunda
din punct de vedere
calitativ si cantitativ
pe durata spitalizari
Pac. sa fie echilibrat
hidroelectrolitic pe
durata spitalizari
Pac. sa se
alimenteze singur
utilizand ustensile
adecvate in termen
de 7 zile
Pac. sa consume
alimente care se
mananca cu mana
(fructe , paine) ,
singur la fiecare
masa in termen de 5
zile

-evaluez capacitatea pacientei de deglutitie inainte de
a incepe alimentatia per os
-ridic capul pacientei si asigur masticatia pe partea
sanatoasa in timp ce aceasta mananca
-servesc alimente moi usor de inghitit si la o
temperature adecvata
-diversific alimentatia
-explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale
pacientei valorificandu-le
-educ pacienta asupra importantei dietei alimentare
-controlez pachetele de la apartinatori
-fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate
-servesc pacienta cu alimente la temperatura
moderata
-respect orarul meselor , acord atentie modului de
preparare\-alimentele sa fie prezentate cat mai
atragator
-educ pacienta asupra regimului alimentar pe care
trebuie sa-l urmeze
-colaboreaz cu pacienta in scopul alegerii alimentelor
preferate , contraindicatiile regimului
-stabilesc curba ponderala
25.10. pacienta este
alimentata si hidratata
patenteral
30.10.2013 pacienta
se alimenteaza
singura folosind
mana sanatoasa
01.11.2013 pacienta
se alimenteaza
singura utilizand
furculita si lingura
Pacienta se
alimenteaza
corespunzator atat
calitativ cat si
cantitativ
La externare pacienta
este echilibrata hidro-
electrolitic
-hidrateaza pacientul care nu se poate hidrata
-face bilantul ingest-excret (bilantul hidric)
- pacienta cu reflex de deglutitie scazut va fi hidratata
cu cescuta cu pai sau cu o lingurita
-ajut pacienta sa se alimenteze o incurajez apreciindu-
i efortul
Delegat : alimentez bolnava parenteral cu glucoza
10% (tamponata 1U/5g glucoza) si Solutii Ringer cand
pacientul nu poate fi alimentat corespunzator



3 Incontinenta
urinara
Pacienta sa prezinte
dispariia sau
diminuarea
incontinenei urinare
in timp de 5 zile

-utilizez echipament de protecie i ngrijiri igienice:
pampers;
- cur regiunea pubian dup fiecare incontinen;
- schimb lenjeria i mbrcmintea umed ct mai
repede;
- aplic o crem protectoare pe piele bine curat;
- se asigur un mediu nconjurtor care-i respect
intimitatea;
- asigur pacienta s nu aib reineri i s m solicite
ori de cte ori are nevoie.
-planific cu pacienta un program de reeducare
vezical zilnic;
- ajut pacienta s aplice programul de reeducare
stabilit;
- fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe: orar precis-
cnd pacienta trebuie s ncerce
s-i goleasc vezica; la nceput intervalul este scurt
ntre micionri 1,5-2 ore, pe msur ce capacitatea
vezical crete, intervalul se mrete;
- procedura este astfel: se ofer urinarul pacientei la x
30.10.2013 pacienta
nu mai prezinta
incontinent urinara
ore, sau se conduce pacienta la toalet, se trezete
pacientul de x ori noaptea pentru a-l face s urineze,
se sugereaz pacientei s bea o oarecare cantitate de
lichid tot la dou ore (100-200
ml), dac nu exist contraindicaii; dup ce a but,
pacientul ateapt 10 min. i apoi ncearc s urineze;
- intervalele se mresc treptat;
- este preferabil s i se dea pacientei o mai mare
cantitate de lichid n timpul zilei
i s se diminueze dup ora 17;
- pacienta trebuie s-i rein urina pe timpul
intervalului indicat, dup orarul
stabilit;
- trebuie sftuita s-i scrie orarul miciunilor.
-se stimuleaz evacuarea la ore fixe: turnnd ap
cald pe perineu; lsnd s curg robinetul; punndu-i
minile n ap cald.


4 Diminuarea
mobilitati fizice
Pac. sa aiba o
postura care sa
favorizeze respiratia
si circulatia pe durata
spitalizari spitalizari
Pac. sa nu prezinte
complicatii precum
escare , anchiloze pe
durata spitalizari
Pac. sa aiba tonusul
muscular adecvat
activitatii depuse
- schimb pozitia pacientei in pat la interval de 2 h
- verific tegumentele zilnic in regiunile cu proeminente
osoase
-maseaz regiunile expuse riscului de aparitie a
escarelor , le pudrez cu talc , efectuez sau asigur
igiena perfecta a regiunilor predispuse la escare( in
decubic dorsal-regiunea occipitala , omoplatii , coate ,
regiunea sacrococcigiana , calcaie; decubic lateral-
umar , regiunea trohanteriana , fetele laterale ale
genunchilor, maleole ;decubic ventral- tample , umeri ,
creasta iliaca , genunchi , degetele picioarelor-
efectuez masaj bland,tapotaj toracal
-asigur igiena tegumentelor si mucoaselor ,a lenjeriei
25.10.2013 pacienta
prezinta hemiplegie
dreapta
30.10.2013 pacienta
se ajuta singura
incercand sa
compenseze
disfunctia membrelor
de pe partea dreapta
Pacienta prezinta
vointa astfel exercitiile
au ajutat-o foarte mult
si au prevenit aparitia
de corp si de pat
-planific impreuna cu pacienta un program de exercitii
fizice active si pasive , exercitii de mers in functie de
capacitatea pacientei ;
-invat pacienta sa utilizeze diferite aparate de
sustinere
- efectuez exercitii active si pasive
- redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o
stare trecatoare si ca isi va putea relua mersul
- invat pacienta care este pozitia adecvata si
supraveghez daca recomandarile sunt respectate
Delegat administrez anticoagulante Clexane SC
dimineata

escarei
5 Deficit al
capacitati de a se
imraca
Pac. sa se poata
imbraca si dezbraca
singur , in termen de
7 zile
-identific capacitatile si limitele fizice ale persoanei
ingrijite
- sugerez apartinatorilor sa-i procure haine largi , usor
de imbracat , cu mod de incheiere simplu ,
incaltaminte fara siret
-imbrac si dezbrac pacienta in caz de paralizii ale
membrelor ; incep imbracarea cu membrul paralizat si
apoi cu cel sanatos si dezbracarea invers

Pacienta a invatat si a
reusit sa se imbrace
singura
6 Dreficit in
autoingrijire
Pac.sa aiba si sa-si
mentina tegumentele
si mucoasele curate
in timpul spitalizari
-ajut pacienta sa isi faca baie sau dus , sau ii efectuez
toaleta pe regiuni
-pregatesc materialele pentru efectuarea baii
-pregatesc cada
-asigur temperatura apei (37 grade C) si in
camera(22-24 grade C)
-ajut pacienta sa se imbrace , sa se pieptene , sa-si
faca toaleta cavitatii bucale , sa-si taie unghiile
-pentru efectuarea toaletei pe regiuni , pregatesc
La externare datorita
impotentei functionale
a membrelor drepte
pacienta isi
efectueaza partial
igiena corporala
avand nevoie in
continuare de ajutor
din partea
salonul si materialele , protejez pacienta cu paravan si
o conving cu tact si cu blandete sa accepte
efectuez toaleta cavitatii bucale daca pacienta este
inconstienta

apartinatorilor
7 Alterarea stimei
de sine
Pacienta sa prezinte
stare de bine fizic si
psihic in termen de 5
zile
Se efectueaza aceleasi ingrijiri pe care le-am facut la
diagnosticul INCONTINENTA URINARA
30.10.2013 pacienta
prezinta stare de bine
fizic si psihic
8 Comunicare
ineficienta la nivel
sensorial si motor
Pac. sa foloseasca
mijloace de
comunicare adecvate
starii sale in decurs
de 2 zile
Pac. sa fie
compensat senzorial
si motor prin propriile
forte pe timpul
spitalizari

-cercetez posibilitatile de comunicare ale bolnavului
-furnizez mijloacele de comunicare
-invat pacienta sa foloseasca mijloace de comunicare
conform posibilitatilor sale
-asigur ingrijiri de suplinire la perturbarile senzoriale si
motorii ale pacientei (cecitate, surditate , paralizie)
- pregatesc pacienta pentru diverse examinari ale
simturilor si o ingrijesc dupa examinare
-efectuez exercitii pasive si active pentru prevenirea
complicatiilor musculare , articulare (vezi diagnosticul
imobilitate)


27.10.2013 pacienta
utilizeaza ca mod de
comunicare clipitul din
ochii intelege ce se
vorbeste
La externare pacienta
prezinta unele
deficient in vorbire dar
urmeza sa fie ajutata
de catre un logoped