Sunteți pe pagina 1din 2

1.

Varsta : a) 10-25 ani b) 25-45ani c) 45-65ani d) peste 65ani


2. Sex : a) masculin b) feminin
3. Cat de multumit sunteti de medicul dumneavoastra de familie?
a)foarte nemultumit b)nemultumit c) nu stiu d)multumit e)foarte multumit
4. Ce distanta trebuie sa parcurgeti pana la cabinetul medicului dumneavoastra de
familie?
a) mica (5-10 min de mers pe jos) b)mare (peste 10 min de mers pe jos )
5. Cat de des mergeti la medicul de familie?
a) foarte rar(o data la cativa ani ) b) rar(cateva ori pe
an) c) des (lunar)d) foarte des (de mai multe ori pe
luna)
6. Pentru ce mergeti la medicul de familie?
a) afectiuni acute b) boli cronice (reteta compensata lunara) c) eliberare acte
medicale d) examenul de bilant anual e) altele (detaliai ) ..................................................
7. Timpul in sala de asteptare, pana sa intrati in cabinet, este :
a)satisfacator(cateva minute) b) intermediar(pana la jumatate de ora) c) nesatisfacator
(mai mult de o ora )
8. Confortul in sala de asteptare este :
a) satisfacator b)nesatisfacator
9. Aveti intredere in competenta medicului dumneavoastra de familie?
a) da b) nu
10.Cat de multumit sunteti de implicarea medicului de familie in problemele
dumneavoastra ? (implicarea fiind atat la nivel profesional cat si social , insemnand facerea
cunoscuta a problemei si ajutorul dat pentru rezolvarea ei)
a)foarte nemultumit b)nemultumit c)nu stiu d)multumit e)foarte multumit

11.Diagnosticele puse de medicul dumneavoastra de familie au fost confirmate de medicul
de specialitate?
a)da b)nu
12. Daca aveti o problema de sanatate in afara programului de la cabinet apelati medicul de
familie?
a)intotdeauna b)deseori c)rareori d) niciodata

13. Sunteti multumit de dotarea cabinetului medicului dumneavoastra de familie?
a) da b) nu
14. Doriti sa va schimbati medicul de familie?
a) da b) nu
15. Daca ati avut nevoie de documente medicale de la medicul dvs. de familie le-ati primit?
a)intotdeauna b)deseori c)rareori d)niciodata