Patologia Aparatului

Respirator


Diagnostic de organ

RB
1

RB
2

RB
3

TB
AD
AS
Alveolus
CP1060982-23
CP1060982-6
Terminal bronchiole
Respiratory bronchiole
Alveolar
duct
Alveolar
sacs
Pneumoniile

1. Pneumonia franc lobara
2. Bronhopneumonia
3. Pneumonia interstitiala
Patogenie
1. Aspiratia secretiilor contaminate
2. Inhalarea picaturilor infectate
3. Bacteriemia
4. Extensia directa de la un proces
inflamator acut al unui organ adiacent
Mecanisme de aparare

1. Reflexul de inchidere al corzilor vocale
2. Reflexul de tuse
3. Clearance-ul mucociliar
4. Activitatea macrofagelor si sistemul imun
Pneumonia Franc Lobara
Definitie: inflamatie acuta exudativa ce
afecteaza:
un lob pulmonar

mai multi lobi pulmonari

o portiune mare a unui lob (segment)

Etiologie:
Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
90-95%
Klebsiella pneumoniae (~ 5%)
ocazional:
Staphylococus
Streptoccocus
Haemophilus influenzae.
Clinic
Frison este de obicei unic, dureaza 30-40
minute
Febra, 39-40C
Junghi toracic, intens, se accentuaza cu
respiratia sau tusea
Tuse initial uscata, iritativa, devine
productiva, cu sputa caracteristic ruginie si
aderenta de vas; uneori sputa poate deveni
franc hemoptoica sau purulenta.

Exudatul
proportii variate de:

Fluid de edem
Hematii
Leucocite (neutrofile)
Fibrina
Stadiile Pneumoniei Lobare
1. Congestie (prehepatizatie) primele 2
zile de boala
2. Hepatizatie rosie a 3-a zi de boala
3. Hepatizatie cenusie zilele 4-5 (7)
4. Rezolutie zilele 6-7 (9)
1. Stadiul de congestie
(prehepatizatie)
Macroscopic:
Lob pulmonar afectat:
Rosu
Volum marit

Microscopic:
Hiperemie vasculara septuri alveolare ingrosate
Alveolita seroasa (exudat seros)

Fluid intraalveolar
Cateva PMN
Bacterii numeroase
Celule descuamate
Congestie
2. Stadiul de Hepatizatie rosie
Macroscopic:
Lob rosu, distinct, ferm, neaerat, de consistenta asemanatoare cu
a ficatului (hepatizatie)
Crepitatii absente
Se poate asocia cu pleurezie fibrinoasa sau fibrinopurulenta

Microscopic:
Hiperemie vasculara septuri alveolare ingrosate
Alveolita fibrinohematica (exudat fibrinohematic)
Hematii (extravazarea hematiilor in spatiile alveolare)
Fluid intraalveolar
Fibrina
Creste nr. PMN

Hepatizatie rosie
Suprafata de sectiune
a parenchimului
pulmonar condensat
(indurat) este rosie
Hepatizatie rosie
3. Stadiul de Hepatizatie cenusie
Macroscopic:
Lob brun-palid sau cenusiu-galbui, suprafata de sectiune uscata
Consistenta ferma
Crepitatii absente
Friabil

Microscopic:
Septuri alveolare pastrate
Absenta hiperemiei (capilare colabate dat. exudatului abundent)
Alveolita fibrinoleucocitara (exudat fibrinoleucocitar)
Dezintegrare masiva a hematiilor
Fluid intraalveolar
PMN in cantitate (in dif. faze de degradare)
Fibrina

Hepatizatie cenusie
Suprafata de sectiune
a parenchimului
pulmonar condensat
este cenusie-galbuie

Exudat fibrinopurulent
Hepatizatie cenusie
4. Stadiul de Rezolutie

Macroscopic:
Lob pulmonar aspect normal
Microscopic:
Exudatul alveolar este supus digestiei
enzimatice si este indepartat de catre
macrofagele alveolare sau prin
mecanismul de tuse


Rezolutia
Bronhopneumonia
Arii focale de inflamatie acuta exudativa ,
cu distributie neregulata, afectand unul
sau mai multi lobi

Frecvent multilobara, bilaterala, bazala

Bronhopneumonia (pneumonia
lobulara)
Procesul inflamator cuprinde mai multi
lobuli si bronsiolele aferente

Multiple focare diseminate, aflate in stadii
diferite de evolutie

Confluarea focarelor bronhopneumonice
aspect pseudolobar
Pneumonia
lobara/Bronhopneumonia

Bronhopneumonia Pneumonia
Localizare - frecvent bilaterala
- bazala (lobii inferiori)
arie larga, uneori este afectat intregul
lob
Cale de
transmitere
de la bronchiole spre
alveolele din vecinatate
atat prin alveolele (porii Kohn) cat si
prin bronsiolele
Extinderea
infectiei
condensare (induratie)
neuniforma
intregul lob devine condensat
(indurat)
Susceptibilitate copii, varstnici adulti; caracteristic la alcoolici,
malnutriti,
Vindecare organizare focala a
plamanului prin fibroza
- tratament promptvindecare
(restitutio ad integrum)
- organizarea exudatului fibroza
cicatrice si disfunctie pulmonara
permanenta
Observatii pacientii imobilizati
retentia
secretiilorafectarea
lobilor inferiori
- frecvent se asociaza bacteriemia
Etiologie:

Staphylococus
Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Proteus
Bacterii coliforme gram-negative

Macroscopie
Focare centrate de o bronsiola:
limite imprecise
talie variabila (2-3 cm)
consistenta crescuta
friabile
crepitatii absente
culoare de la rosie-cenusie pana la galbena
continut purulent la nivelul bronsiolelor

Focarele BP se afla in stadii diferite de evolutie
intre ele sau in aceeasi leziune


Bronhopneumonia - Aspect
Macroscopic
Microscopic
Focare peribronsice multiple, raspandite
in ambii plamani, separate de plaje de
parenchim pulmonar normal.

Leziunile conflueaza uneori ocupand
aproape un lob pattern asemanator cu
cel din pneumonie.
Microscopic
Exudat purulent la nivel bronsic (PMN
aflate in dif. stadii de degradare)
Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la
centru spre periferie:
Alveolita purulenta (leucocitara)
Alveolita fibrinoasa
Alveolita seroasa
La periferie:
Alveolite edematoase
Emfizem

Complicatii
1. Abcesul pulmonar
2. Empiemul
3. Organizarea exudatului (inlocuirea
exudatului de catre fibroblaste)
4. Bacteriemia

Pneumonia interstitiala (pneumonia
atipica primara)
Inflamatie acuta a interstitiului pulmonar
(septurile alveolare) afectare alveolara
Etiologie
Virusul influenza A si B
Virusul sincitial respirator
Adenovirusuri
Virusul rubeolei, varicelei
Cytomegalovirus
Herpes virus
Mycoplasma pneumoniae

Macroscopic
Afectare pulmonara uni- / bilaterala

Consistenta a plamanilor

Ariile afectate: culoare rosie-violacee

Crepitatii prezente

Pleura neteda
Microscopic:
Septuri alveolare ingrosate continand:
Limfocite
Histiocite
Plasmocite (uneori)
Alveole libere / cu un material eozinofil
(roz) proteinaceu in vecinatatea septurilor
alveolare cu aspect de membrane hialine
Atelectazie in zona centrala a lobulului


Pneumonia interstitiala (micro)
Emfizemul pulmonar
Definitie
CP1060982-26
dilatatia anormala, permanenta a
cailor aeriene, distal de bronsiola
terminala
este insotit, de distrugerea
peretilor alveolari fara fibroza
vizibila macroscopic
RB
1

RB
2

RB
3

TB
AD
AS
Alveolus
CP1060982-23
Tipuri de emfizem
CP1060982-25
Centroacinar (proximal acinar)
Panacinar
Distal acinar
Emfizem neregulat
Emfizem Centroacinar
Cel mai frecvent tip de emfizem

Mai frecvent la

Afecteaza predominant lobii superiori

Factori favorizanti: fumatul si praful de mina

Afecteaza numai bronsiolele respiratorii
(portiunile centrale si proximale ale lobulului
respirator)
CP1060982-30
Bronsiole Respiratorii
Emfizem Centroacinar
CP1060982-33
Emfizem Centroacinar (macro)

CP1060982-34
Emfizem Centroacinar (micro)
Emfizem Panacinar
Difuz
Incepe in lobii inferiori, la persoanele
varstnice
Asociere cu scolioza, silicoza, sindromul
Marfan
Afectarea completa a lobulului respirator
(de la bronsiolele respiratorii la alveole )
Asociere cu deficitul de 1-antitripsina

CP1060982-37
TB
RB
1

RB
2

RB
3

AD
AS
A
Septum Emfizem Panacinar
CP1060982-38
Emfizem Panacinar (macro)
CP1060982-39
Emfizem Panacinar (micro)
Emfizem Distal Acinar
CP1060982-40
Pneumotorax spontan la
adultii tineri
Zonele superioare; margini
ant/post
Cea mai rara forma de
emfizem
CP1060982-41
Alveole
Duct
Alveolar

Emfizem Distal Acinar
CP1060982-42
Emfizem Distal Acinar (macro)
CP1060982-43
Emfizem Distal Acinar (micro)
Emfizem
Patogeneza
CP1060982-48
Asociat cu activitatea enzimelor
proteolitice impotriva proteinelor
matricei extracelulare
Distrugerea fibrelor elastice
Afectarea mai multor componente ale
matricei extracelulare
Repararatia (depozite de colagen)
coincide cu distructia septurilor
alveolare
Tuberculoza pulmonara
Definitie
Inflamatie proliferativa cronica specifica
determinata de Mycobacterium tuberculosis
(bacilul Koch)

Mycobacterium tuberculosis, agentul
etiologic al tuberculozei, este un bacil aerob,
acid-alcoolo-rezistent, cu multiplicare relativ
lenta, care este distrus de razele ultraviolete.

Tuberculoza: 2 faze

TBC primara reprezinta prima expunere
la bacilul Koch (bK)

TBC secundara cand organismul este
deja sensibilizat prin expunerea anterioara
la bK
Tuberculoza
Poate afecta orice organ - cel mai frecvent
plamanii si limfoganglionii

Dimensiunile variaza de la cativa mm
pana la afectarea unui lob pulmonar sau a
unui lgg
Tuberculoza primara
Gazda neinfectata + particule infectante cu MTB
distrugerea MTB sau multiplicarea MTB focar inflamator
(prin atragerea de macrofage si monocite) denumit sancru
de inoculare sau afect primar (focar Ghon), situat cel mai
frecvent n 2/3 inferioare pulmonare si subpleural.
Bacilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenate de
catre macrofage prin vasele limfatice in ganglionii sateliti,
determinand aparitia limfangitei si adenopatiei satelite
Afectul primar, limfangita si adenopatia satelita constituie
complexul primar (complex Ghon).
Ulterior se poate produce diseminare hematogena, cu
extensie variabila, in: plamani, rinichi, oase si meninge.
Nodul in
regiunea
subapicala,
cu aspect
branzos
Focar
Simon
Macroscopic
Cazeumulul (material necrotic) are un aspect
caracteristic.
Cazeumul recent este alb-galbui cu
consistenta branzoasa; ulterior devine
cenusiu si cu consistenta de creta
Confluarea zonelor de necroza cazeoasa si
eliminarea materialului necrotic (prin bronsii
la nivel pulmonar) conduce la aparitia
cavitilor, leziuni caracteristice pentru
tuberculoza.

Microscopic:
Initial, in momentul multiplicarii MTB intr-un focar, se
produce o reactie exsudativa dominata de celule
mononucleare (monocite, macrofage, limfocite) in jurul
bacililor exsudat sero-fibrinos.

Aceasta leziune, nespecifica pentru TBC, poate evolua
spre o necroza de cazeificare prost delimitata.

Liza bacililor cu eliberarea fosfolipidelor din perete
determina aparitia leziunilor foliculare (granulomatoase)
caracteristice tuberculozei (leziuni proliferative), fara a fi
insa specifice (apar si in alte granulomatoze: sarcoidoza,
sifilis, micoze endemice, boli de colagen,unele vasculite
Coloratii speciale
Coloratia Ziehl-Neelsen evidentiaza
Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch) bastonase subtiri, rosii, usor
curbate, izolate sau grupate in perechi
sau grupuri


TBC miliara
Rezultatul diseminarii pe cale hematogena
a bK

TBC secundara
Macroscopic
granulatii de 2-3 mm, incolore, gri-opalin
daca sunt privite la lupa, neregulat
unghiulare; partea centrala are un aspect
opac, galbui, datorita cazeumului

granulatiile conflueaza realizand formatiuni
mai voluminoase

afectare simetrica, bilaterala a plamanilor
Microscopic:
Foliculul TBC (Koster)
cazeum necroza acidofila, anhista, fin granulara in care
persista fibrele de reticulina si fibrele elastice; element
patognomonic neobligatoriu

celule gigante multinucleate Langhans: celule mari (40-150
m) cu citoplasma amfofila/eozinofila, granulara in centrul
celulei si nuclei dispusi la periferie avand pe sectiune aspect de
potcoava, cer, semicerc; sunt patognomonice, dar neobligatorii

celulele epitelioide, dispuse in jurul cazeumului al celulelor
Langhans; sunt elemente patognomonice si obligatorii; au
citoplasma abundenta, palida, limite neclar precizate si nuclei
ovalari sau alungiti (nucleu in piscot de sampanie) cu
marginatie cromatiniana

coroana de limfocite, la periferie; element patognomonic si
obligatoriu
TBC miliara
Foliculi TBC (micro)
Foliculi TBC (micro)
Silicoza
Definitie
Boala pulmonara fibronodulara produsa prin
inhalarea de pulberi de siliciu (pneumoconioza
pneumo plaman, konis praf)

Deriva din termenul latin silex (roca dura,
cremene)

In 75% din cazuri se asociaza cu TBC
Macroscopic
noduli cenusii localizati in lobii superiori,
adesea calcificati

noduli conglomerati de 2- 4 cm in diametru,
consistenta dura, de culoare cenusie

Limfogangionii din hilul pulmonar au leziuni
asemanatoare (fermi, duri, gri, aspect
uscat)
Microscopic
nodulul silicotic localizat in interstitiu, in
apropierea bronsiolei respiratorii, alcatuit
din:
particule refractile de siliciu
colagen dispus in straturi concentrice; ulterior,
hialinizare centrala si necroza centrala
ischemica
macrofage, limfocite si fibroblaste la periferie
Microscopic
In ariile subpleurale in jurul nodulului
silicotic zone de emfizem

Prezenta nodulilor confluenti (in stadii
avansate)
Evidentierea siliciului in lumina
polarizata
Carcinomul pulmonar
Definitie si clasificare
Tumora maligna pulmonara cu origine la
nivelul epiteliului bronsic sau alveolar
In functie de localizare:
Central: origine in bronsiole > 1mm in
diametru; se asociaza cu fumatul
Periferic: originea in parenchimul
pulmonar, cai aeriene < 1 mm in diametru;
nu se asociaza cu fumatul

Tipuri histopatologice

Carcinomul cu celule scuamoase: central,
frecvent in lobii superiori

Adenocarcinomul: periferic, nu este asociat
cu fumatul

Carcinomul cu celula mica: central

Carcinomul cu celula mare
Carcinomul scuamos
(macroscopic)
Central (asociat cu o bronhie), frecvent in
lobii superiori
Poate atinge dimensiuni mari
Poate invada mediastinulcomprestia
si/sau invazia VCS sindrom de VCS
(cianoza, distensia venelor capului, gatului
si membrelor superioare)



Microscopic
Perlele de keratina
Punti intercelulare
Keratinizarea individuala a celulelor
Celule scuamoase cu pleomorfism
nuclear
Prezenta de mitoze tipice si atipice
Arii centrale de necoza
Zone de hemoragie
Carcinom scuamos
Carcinom scuamos
Carcinom scuamos
Adenocarcinomul
Periferic
Nu este asociat cu fumatul
Mai frecvent la
Histologic definit prin diferentiere
glandulara sau productie de mucina
Uneori se asociaza cu cicatrici fibroase
Dificil de diferentiat de un carcinom
metastatic


Carcinomul bronhiolo-alveolar
Deriva din celulele Clara
(epiteliul non-ciliat), celule cu
functie de protectie a epiteliului
bronhiolar
Carcinom bronhiolo-alveolar
Carcinom bronhiolo-alveolar
Celulele neoplazice se dispun pe un
singur rand de-a lungul suprafetei
alveolare cu prezervarea septurilor
alveolare.
Subtipul mucinos contine celule columnare
mucinoase cu mucina intraalveolara
abundenta. Al doilea subtip are celule
cuboidale cu atipie marcata si mucina
putina sau absenta.
Carcinomul cu celula mica (in bob
de ovaz)
Central
Asociat cu fumatul, mai frecvent la
Alcatuit din celule mici cu raport
nc/citoplasma
Deriva din celulele neuroendocrine ale
mucoasei bronsice (celule Kulchitsky)
Carcinom pulmonar cu celula mica
(small cell carcinoma)