1

GINECOLOGIE




Cauzele incontinenei urinare mixte i dezvoltarea
uneia dintre ele



















2

Incontinena urinar reprezint lipsa de control a sfincterelor vezicale, astfel nct
persoana pierde incontient urina. Este o stare fiziologic pn n jurul perioadei de 2-3 ani
(perioad necesar maturrii cilor aferente i eferente medulare ctre i de la centrul
cortical). n mod fiziologic poate aprea i la copii mai mari de 3 ani, trector i n episoade
scurte, sau chiar la unii aduli, acest lucru este legat de prezena oboselii intense, consumului
crescut de lichide seara, strilor stresante sau conflictelor, viselor sau perioadelor de
inadaptare la situaii nou create (de exemplu, situaia fratelui mai mic).
Afeciunea este diferit de la o grup de vrst la alta. La adulii tineri incontinena are
debut brusc i dispare adeseori rapid cu tratament minim sau chiar fr tratament. De
asemenea, cnd adulii tineri prezint incontinen, acetia reuesc s pstreze controlul fr a
elimina urin n timpul majoritii episoadelor de urinare. Adulii vrstnici sunt afectai mai
frecvent i mai sever. n plus, incontinena are mai puine anse de a se vindeca rapid sau fr
tratament.
Incontinena poate fi clasificat n funcie de momentul i tipul debutului recent i
brusc (incontinen urinar acut) sau lent i progresiv (incontinen urinar cronic, sau
persistent). Cea mai frecvent cauz de incontine urinar acut este infecia vezicii urinare.
Pot fi implicai i numeroi ali factori. Acetia includ afeciuni care conduc la confuzie
(infecii severe, cum ar fi pneumonia), sau afectarea mobilitii (fracturile de membru inferior
sau de old). Alte cauze sunt aportul excesiv de alcool sau buturi care conin cafein i bolile
care produc iritaia vezicii urinare sau a uretrei, cum ar fi vaginita atrofic sau constipaia
sever. Incontinena urinar persistent poate fi cauzat de leziunile cerebrale ( cum ar fi
accidentele vasculare), boli ce afecteaz nervii vezicii urinare, afeciuni ale tractului uninar
inferior i afeciuni care reduc capacitatea mental sau mobilitatea.
De asemenea, incontinena urinar poate fi clasificat n cinci tipuri fundamentale, n
fucie de simptome: imperioas, de stress, de preaplin, funcional i mixt.
Incontinena mixt reprezint asocierea mai multor tipuri de incontinen. De exemplu,
copii pot avea incontinen determinat att de leziuni nervoase, ct i de factori psihologici.
Brbaii pot avea incontinen de prea plin din cauza hipertrofiei de prostat i incotinen
imperioas din cauza unui accident vascular cerebral. Cel mai frecvent tip de incontinen
mixt apare la femeile vrstnice, care prezint adeseori incontinen imperioas i
incontinen de stres.
Incontinen imperioas reprezint nevoia brusc i intens de a urina, care nu poate
fi inhibat i este urmat de pierderea incontrolabil de urin. Unele persoane resimt aceste
senzaii, ns reuesc s pstreze controlul. Indivizii cu astfel de incontinen dispun de puin
timp pentru a ajunge la baie nainte de a avea un accident. Prezena unei boli sau a unor
leziuni care interfer cu mobilitatea face i mai dificil ajungerea rapid la baie.
Incontinena imperioas este cel mai frecvent tip de incontinen persistent ntlnit la
btrni, iar frecvent nu are o cauz clar. Poate fi cauzat de asocierea ntre hiperactivitatea
muchilor vezicii urinare asociat cu scderea capacitii de contracie a acestora. O parte din
problem are legtur cu modificrile regiunii cerebrale din lobul frontal responsabil cu
inhibiia urinrii. Aceste modificri pot nsoii bolile cerebrale, n special accidentele
vasculare i demena, astfel nct este afectat capacitatea sistemului nervos de a inhiba
motilitatea vezicii urinare. Hiperactivitatea cronic a vezicii urinare vezica hiperactiv
3

este ntlnit frecvent la vrstnici i produce att nevoia brusc i intens de a urina, ct i
urinri frecvente n timpul zilei i nopii.
Incontinena de preaplin reprezint pierderea incontrolabil a unor mici cantiti de
urin, cauzat de obicei de un blocaj sau de contracii slabe ale muchiului vezical. Cnd
fluxul urinar este blocat sau muchiul vezical nu se mai poate contracta suficient, vezica
urinar se destinde. Presiunea intravezical crete pn la o valoare dincolo de care ncep s
fie eliminate periodic mici cantiti de urin.
La copii, obstrucia fluxului urinar poate fi cauzat de ngustarea captului uretrei sau
a colului vezical, produse din cauza unei malformaii congenitale. La brbai prostata mrit
poate bloca segmentul uretral din apropierea vezicii. Mai rar, blocajul este cauzat de
ngustarea colului vezical al uretrei (strictur uretral), care poate aprea dup interveniile
chirurgicale pe glanda prostat. Att la brbai ct i la femei, constipaia poate cauza
incontinen de preaplin dac materiile fecale umplu rectul att de mult nct ajung s
comprime colul vezical i uretra. Numeroase medicamente care afecteaz creierul sau mduva
spinrii, sau care interfer cu transmiterea impulsurilor nervoase, cum ar fi anticolinergicele i
opioidele, pot afecta contraciile vezicii urinare i pot cauza incontinen de preaplin.
Leziunile nervoase care conduc la paralizia vezicii urinare (vezic neurogen) pot de
asemenea produce incontinen de preplin. Diabetul zaharat poate conduce la apariia unor
forme de vezic neurogen, cu instalarea incontinenei.
Incontinena de stres. Incontinena de stres reprezint pierderea incontrolabil a unor
cantiti mici de urin atunci cnd persoana afectat tuete, strnut, ridic obiecte grele sau
efectueaz orice alt manevr care crete brusc presiunea intraabdominal. Incontinena de
stres este cel mai frecvent tip de incontinen la femeile tinere i de vrst medie. Poate fi
cauzat de scderea forei sfincterului urinar, care apare uneori dup natere, intervenii
chirurgicale, sau n caz de poziie anormal a uretrei sau uterului. La femeile aflate la
menopauz deficitul de estrogen reduce rezistena uretrei la fluxul urinar. La brbai,
incontinena de stres poate aprea dup interveniile chirurgicale pe glanda prostat, atunci
cnd este lezat segmentul superior al uretrei sau colul vezical. Att la brbai ct i la femei,
obezitatea poate cauza sau agrava incontinena de stres, din cauza presiunii crescute exercitate
asupra vezicii urinare.
Unele persoane cu incontinen de stres sever prezint pierderi urinare aproape
constante (denumite uneori incontinen total). La aduli, aceasta se ntmpl de obicei
deoarece sfincterul urinar nu se nchide n mod adecvat. Unii copii au incontinen urinar
total din cauza faptului c o malformaie congenital mpiedic dezvoltarea complet a
uretrei.
n incontinena urinar de efort, muchiul sfincterului i muchii pelvini care susin
vezica i uretra sunt slbii. Sfincterul nu este capabil s controleze fluxul urinar, atunci cnd
exist o presiune la nivelul abdomenului (cnd o persoan rde, tuete sau ridic greuti).
Incontinena de stres poate s apar ca urmare a muchilor pelvini slbii care susin vezica
urinar i uretra sau din cauza unei disfuncii a sfincterului uretral.
Investigaii. Medicul specialist va efectua un examen fizic care va include examinarea
zonei genitale la barbai i a zonei pelvine la femei dar i examinare rectal. La unele femei
examenul pelvin poate dezvlui faptul c vezica urinar sau uretra sunt deformate i orientate
ctre spaiul vaginal.
4

Investigaiile mai pot include: cistoscopie, determinarea pierderilor de urin (pad test),
ecografie abdominal sau pelvin, msurarea volumului urinar rezidual dup miciune,
electromiograma, teste pentru msurarea presiunii i a debitului urinar, sumar de urin sau
cultur din urin pentru a exclude infecii ale tractului urinar, test urinar de efort, RMN cu
substan de contrast la nivelul rinichilor i a vezicii urinare.
Urologul ar putea msura i variaia unghiului de nclinaie a colului vezical n repaus
i la efort. Modificarea acestui unghi cu mai mult de 30 de grade, nseamn c este vorba
despre o slbire important a muchilor i esuturilor care susin vezica.
Tratament. Intervenia chirurgical este cel mai eficient tratament al incontinenei de
stres, cu un procent de reuit de 75-80%, chiar i la femeile mai vrstnice. La pacientele
cooperante pe o perioad indefinit i care doresc s evite intervenia chirurgical, exerciiile
musculaturii pelvice sunt eficiente pentru incontinena de stres uoar i moderat; dac este
necesar, acestea pot fi asociate cu tehnici de biofeedback sau amplasare de conuri vaginale.
Alfa-blocantele de tipul fenilpropanolaminei (25-50 mg de dou ori pe zi), pot fi utile ( dar
rareori curative) n cazurile uoare i moderate de incontinen, dac nu exist contraindicaii
i mai ales dac sunt asociate cu estrogeni (de exemplu, estrogeni conjugai, 0,3-0,6 mg
zilnic). Ocazional, un pisoar sau chiar numai un tampon (pentru pacientele cu stenoz
vaginal) poate fi util, mai ales la femeile cu stare general precar.
Totui tratamentul nu funcioneaz la persoanele care: manifest boli care fac dificil
vindecarea sau intervenia chirurgical, au diverse probleme genitale sau urinare, au
experimentat eecuri ale interveniilor chirurgicale anterioare sau prezint complicaii ale
incontinenei urinare de efort.
Complicaiile sunt destul de rare i uor de suportat. Acestea pot include: eroziuni ale
materialelor plasate chirurgical cum ar fi slingul sau sfincterul artificial, fistule sau abcese,
iritaii ale vulvei, miros neplcut, infecii ale tractului urinar, scurgeri vaginale. Condiia poate
afecta sau perturba activitile sociale, cariera i alte tipuri de relaii.
Prevenire. Exerciiile Kegel care presupun ntrirea muchilor pelvini pot ajuta la
prevenirea simptomelor. Aceste tipuri de exerciii se vor face mai ales n timpul i dup
sarcin pentru a reduce riscul dezvoltrii incontinenei urinare dup natere.


5

Bibliografie:
1. Ghidul sntii familiei (Dr. Scott C. Litin)
2. Nursing general Vol. I (Mdlina Manea,Dumitru Rducanu)
3. Manualul Merck de diagnostic i tratament (Editia a XVII-a)
4. Diagnostic i tratament n practica medical (Lawrence M.Tierney, Stephen J.McPhee,
Maxine A.Papadakis)
5. http://www.sfatulmedicului.ro