Sunteți pe pagina 1din 75

Fenomenul ntreruperilor

sarcinilor nedorite n Romnia


Radiografie i soluii
1

FenomenulntreruperilorsarcinilornedoritenRomnia.
Radiografieisoluii

Bucureti,august2012

2

AceststudiuafostrealizatdectreechipadecercetareaInstitutuluipentruPoliticiPublice(IPP)ntr
un demers mai larg de identificare de soluii pentru a determina scderea numrului sarcinilor
nedorite, cofinanat cu sprijinul Merck Sharp & Dohme (MSD) Romnia. Mulumim colaboratorilor
notri n realizarea acestui raport, personaliti din lumea medical, anume Dr. Rodica Tnsescu,
Preedintele Societii Naionale de Medicina Familiei/Medicin General din Romnia, Conf. Dr.
CtlinaPoian,medicEndocrinolog,InstitutuldeEndocrinologieC.I.ParhondinBucuretiiProf.Dr.
RaduVldreanu,efulCliniciideObstetricGinecologiedelaSpitalulEliasdinBucureti.

Autori:
VioletaAlexandru,DirectorIPP
RalucaMihai,AsistentProgrameIPP

InstitutulpentruPoliticiPublice(IPP)
Str.Sevastopolnr.1317,sector1,Bucureti
Tel+40212123126
Fax+40212123108
Email:office@ipp.ro
www.ipp.ro

Bucureti,august2012

Toate drepturile sunt rezervate Institutului pentru Politici Publice (IPP). Att publicaia ct i
fragmente din ea nu pot fi reproduse fr permisiunea Institutului pentru Politici Publice. Opiniile
exprimate aparin autorului i nu reflect n mod necesar punctul de vedere al unor tere pri
implicate.
3

Introducere

ntre 350 i 400 de femei recurg la ntrerupere de sarcin n fiecare zi n Romnia, dintrun total de
peste 5 milioane de femei fertile, toate datele vehiculate n spaiul public indicnd c o romnc
trebuie s plteasc, neoficial, aproximativ 450 Ron
1
ginecologului pentru o intervenie. Suma este
considerabil pentru veniturile medii ale unei familii din Romnia, acesteia adugnduise costurile
logisticefcutedinbugetulpublicalunitilormedicaledeStatlarespectivantreruperedesarcin.
Anual Statul romn aloc n medie peste 5 milioane de euro pentru avorturile incomplete (avorturi
spontane)realizatenunitilemedicaledestat,osumde10orimaimaredectceadeaproximtiv
500.000 Euro alocat anual pentru achiziia de mijloace contraceptive (anticoncepionale i
prezervative)cepotprevenisituaiiledentreruperidesarcininedorite.

Romniaocupunngrijortorloc4
2
lanivelulUniuniiEuropenenceeaceprivetentreruperilede
sarcini nedorite pe an, fiind pe poziia a 6a la nivel global
3[2]
, cu un numr total al ntreruperilor de
aproximativ 100.000 128.000 pe an. Cifra total, aferent anului 2011, este n descretere fa de
1990 an cnd sau nregistrat cifre record la numrul ntreruperilor de sarcin, dar suficient de
ngrijortoare, statul romn avnd aadar o serioas provocare creia ns, consider IPP, la acest
moment nui rspunde corespunztor. n prezent, din toate informaiile publice cunoscute,
autoritile statului nu au demarat nicio iniiativ care s vizeze prevenia fenomenului negativ al
creteriinumruluideavorturi.Dinpcate,cuexcepiaefortuluiocazionalalunormedicisaualunor
organizaii neguvernamentale n Romania, nu se face educaie tinerilor pentru o via sexual
echilibrat,nusefacepreveniepentruevitareasarcinilornedorite,nusencurajeaznmodeficient
folosireamijloacelorcontraceptive,practicinvestindusemultmaimultntrataredectnprevenie.

Pelngcampaniiintensedecontientizareapopulaiei(acuplurilor)asupraconsecinelorsarcinilor
nedorite, o soluie rmne i susinerea, prin politici publice proactive, a unor Programe Naionale
eficiente de contracepie. Susinerea acestor Programe presupune inclusiv alocarea de fonduri
suficiente pentru a se putea inti ctre rezultate vizibile. Din pcate, pentru o dezbatere aplicat
asupra intelor unor asemenea proiecte i programe, prilor interesate cum ar fi organizaiile
neguvernamentaleStatultrebuieslepunladispoziientimpoptiminformaiideinterespublic
despremsurileadoptatenplannaionalicentral.nRomnia,MinisterulSntiiesteunadintre
cele mai opace instituii din aparatul central, structurile sale teritoriale dovedind mai mare
disponibilitatededialogdectMinisterul.PesteojumtatedeaniafostnecesarInstitutuluipentru
PoliticiPublicesaccesezeinformaiisintetice,istorice,despreachiziiadecontraceptivenRomnia,
urmtoareasaprovocarefiindsdeterminecauzeledistribuieiineficienteaacestoralanivelulrii.
Aproximativ 500.000 Euro pe an declar Ministerul Sntii c aloc statul romn pentru achiziia
decontraceptive,aceastafiindomsurconcret,prinsnProgramulNaionaldeSntateafemeii
i copilului pe care Ministerul Sntii i promoveaz anual, din 2004 de cnd a fost lansat pn n
prezent.Sumatrebuieraportatlaunnumrtotalde5.373.564femeifertilecuvrstantre15anii
49ani,avndastfeldimensiuneamsurilorsuperficialepecarestatulleianacestmoment.

Suma a fost de 10 ori mai mare n trecut, dar banii pentru achiziia de anticoncepionale i alte
metode contraceptive veneau de la organizaii i instituii internaionale cum ar fi USAID United
States Agency for International Development sau DFID, agenii ale guvernelor american i britanic
preocupate de nivelul sczut de informare public n domeniu din ara noastr. Actualul raport i

1
Aceastsumreprezintmedianaionalacostuluimediudinsectorulpubliciacostuluimediudinsectorul
privat.
2
PotrivitdateloroficialealeEUROSTAT,Romniaocuplanivelulanului2009locul2ilocul3nanul2010n
Europa.
3
Lanivelulanului2008,conformAlanGuttmacherInstitute,StateleUnitealeAmericii

4

ntregdemersulInstitutuluipentruPoliticiPublicedinultimulanipropunesdetermineMinisterul
Sntii s considere, ncepnd cu anul 2013, problema ntreruperilor sarcinilor nedorite, respectiv
prevenirea acestora, printre principalele prioriti asigurnd i resursele necesare. Demersul iniiat
deIPPestedejasusinutdectredoamnelesenatorideputatdatidelideriaisocietiicivile,dup
cumsevedenAnexanr.1aacestuiraport.

Unadintreconcluziilemajorealeinterviurilorianalizeidateloroficialepecareareuitsleacceseze
IPP este c autoritile romne nu i asum responsabilitatea evalurii impactului Programelor
Naionale pe care le finaneaz i coordoneaz, o msur poate chiar mai important dect decizia
de iniiere a unei asemenea politici publice. Pn n prezent nu sa fcut o asemenea evaluare
obiectiv, situaia din teren artnd foarte clar c Ministerul a euat n acest moment n
managementulpoliticiisalepubliceprivindprevenireasarcinilornedoritenRomnia.

Princomparaiecusumanecesarpentru103.300ntreruperidesarcininedoritepean
4
nregistrate
nstatisticileoficiale,rezultcstatulromncheltuientrunanosumdeaprox.11milioaneEuro,
n timp ce pentru contraceptivele care ar putea scdea n mod direct numrul femeilor ntro
asemenea situaie aloc de 20 de ori mai puin, adic doar 500.000 Euro. Statul romn prefer s
asiste pasiv la fenomenul ngrijortor al continuitii numrului mare de sarcini nedorite pe ar, n
locsseimplicenprevenie,evitndastfelcomplicaiilanivelulstriidesntateafemeilorfertile.
Conform unui sondaj de opinie naional realizat n 2012 de divizia de cercetri sociologice a
Institutului IPP DATA RESEARCH, pe un eantion reprezentativ, 49% dintre femeile fertile din
Romniadeclar,n2012,cnuaubeneficiatdevreoformdeeducaiesexualsauareproducerii
5
.
Sperm ca n aceast direcie a nevoii implicrii mai active a Statului n campanii de educaie s fi
apreciat i femeile, participante la acest sondaj de opinie naional, c este necesar intervenia
Statului: 84% dintre femei spun c Statul trebuie s se implice mai mult n prevenirea sarcinilor
nedorite.

Sntateasexualiareproducerii estedefinit,medical, cafiindostare,dinpunct devederefizic,


mental i social bun, atingnd aadar mai multe paliere ale vieii unui cuplu. Sntatea sexual i
reproductivesteonevoiefundamentalaoricreipersoaneiundreptimportantpentruasigurarea
sntii i dezvoltrii umane. n dreptul internaional de altfel nc din 1994, cu ocazia Conferinei
Internaionale pentru Populaie i Dezvoltare
6
din 1994, se menionau explicit obligaiile guvernelor
deagarantadrepturilereproducerii.

ProgramuldeAciuneICPD(paragraf7.3)
7
:

Drepturile reproducerii sunt legate de anumite drepturi ale omului, care sunt deja recunoscute n
legile interne, n documente internaionale de drepturile omului i n alte documente de consens.
Aceste drepturi se ntemeiaz pe recunoaterea dreptului fundamental al tuturor cuplurilor i
indivizilor de a decide liber i responsabil asupra numrului de copii, distanei n timp ntre ei i
momentului n care s aib copii, precum i pe accesul la informaie i la mijloacele de a aciona n
consecinidreptuldeaobinecelmainaltstandarddesntatesexualiareproducerii.Aceste
drepturi includ de asemenea dreptul lor de a lua decizii n mod liber, fr discriminare, coerciie i
violen n ceea ce privete reproducerea, aa cum este prevzut n documentele de drepturile
omului.

4
Potrivit informaiilor oficiale furnizate de ctre Institutul Naional pentru Sntate Public n Romnia la
nivelul anului 2011 se nregistrau 60.784 ntreruperi de sarcin la cerere i 42.516 ntreruperi de sarcin
incomplete.
5
ntregsondajulpoatefiaccesatlahttp://ipp.ro/pagini/atitudini351ipercep355iiprivind.php
6
InternationalConferenceonPopulationandDevelopment
7
Studiulestedisponibilaccesndhttp://unfpa.ro/presa/com_presa/icpdlectii/
5

Drepturile reproducerii au fost introduse i pe agenda Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului


(ODM)
8
ceauconstituitcomponentaprincipalaDeclaraieiMileniului,adoptatnlunaseptembrie
2000laSummitulMileniului,dectre191destatealelumiiprintrecareiRomnia(copienAnexa
nr.2aacestuiraport).DeclaraiaMileniuluiesteunicaagendglobalndomeniuldezvoltriiasupra
creia exist un acord la cel mai nalt nivel ntre majoritatea statelor lumii. Guvernele rilor
semnatare au agreat c abordarea sntii femeii este esenial pentru promovarea dezvoltrii.
Ulterior liderii acestora sau angajat n mod explicit s asigure acces universal la sntatea
reproduceriipnn2015.Toateacesteaaufostgeneratedeconsecineledeosebitdegravealeunei
stri precare de sntate sexual i reproductiv precum: rata mortalitii materne, a cancerelor
genitomamare,cretereaniveluluideinfertilitate,ainfeciilorcutransmiteresexual,printrealtele.
Multitudinea de probleme generate de stri proaste de sntate a reproducerii a scos la iveal
nevoiademsuriurgente,multisectorialeisistematice.

Din toate aceste considerente apreciem c i n Romnia toate segmentele societii trebuie s
contribuielaprevenireacreteriinumruluisarcinilornedoriteinacestsensreamintimMinisterului
Sntii c are obligaia legal s ia msurile, inclusiv financiare, corespunztoare, n timp ce
societateacivilaredatoriamoralssprijinenmodactivdemersuriledediseminareainformaiilor
n toat ara. n contextul interesului tot mai crescut att al statului romn de a crete natalitatea
9
,
dar i al unor confesiuni religioase de a ngrdi dreptul la avort prin msuri administrative susinute
de iniierea unui proiect de lege,
10
Institutul pentru Politici Publice (IPP) iniiaz o serie de analize
privind Fenomenul ntreruperilor sarcinilor nedorite n Romnia
11
cu scopul final de a stimula
dezbatereapublicanevoilorpecarefemeiledinRomnialeaunceprivetepoliticiledeeducaie
sexualiavieiidecuplu.

8
RaportulprivindODMpentruRomniapoatefiaccesndhttp://www.onuinfo.ro/odm/
9
n luna iunie a.c., Ministerul Muncii invita societatea civil la o dezbatere despre msuri active pentru
stimulareanatalitii.
10
Propunerea impune femeilor care i propun s ntrerup o sarcin s treac, anterior interveniei, printro
perioadobligatoriedeconsilierelauncabinetspecializat(minimovizit)pentruoperioaddecelpuin5zile.
n cadrul consilierii descrise n proiect, femeia nsrcinat va fi supus, printre altele, urmtoarelor: Cercetrii
cauzelor care au determinato s cear ntreruperea de sarcin ; Examinrii ecografice a sarcinii, urmat de
nmnarea unei nregistrri foto/video; Explicrii i ilustrrii cu imagini foto/video a procedurii medicale de
avort;Informriiasupradezvoltriiembrionareifetaledinmomentulconceperii;Prezentriidealternativela
avortcumarfi:ncredinareaspreadopie,dareacopiluluinasistenmaternaletc.

6

Metodologie

Studiuldefasebazeazpeometodologiecomplexdecercetareceincludemetodecantitativede
colectare de date, respectiv de procesare i interpretare calitativ a rezultatelor statistice, pe tema
fenomenului ntreruperilordesarcindinRomnia.SituaiadinRomniaafostanalizatprinraport
cu cea a altor ri din regiune i, de asemenea, cifrele din prezent au fost comparate istoric cu cele
existentenultimiiani,darinaintede1989nRomnia.

Raportul trece n revist principalele repere privind cadrul legislativ n baza cruia instituiile
responsabile gestioneaz n prezent fenomenul ntreruperilor sarcinilor nedorite, punctnd aadar
rolurile instituiilor implicate. O parte important a studiului aduce n prim plan o serie de date
statisticecomentate,acesteaprovenindattdinsurseoficiale,aacumvomexplicamaideparte,ct
idinstudiisociologicerealizatechiarpentruscopulproiectuluidincarefaceparteprezentulstudiu.
n ce privete colectarea de date, principalul instrument utilizat a fost legea liberului acces la
informaii de interes public, legea nr. 544/2001, lege n temeiul creia IPP a solicitat celor 41 de
Direcii de Sntate Public din ar precum i Direciei de Sntate Public Bucureti furnizarea
anumitorinformaiistatisticereferitoarelanumruldentreruperidesarcin,dupcumurmeaz:au
fost colectate date la nivelul anilor 2010 i 2011 despre numrul de gravide luate n eviden,
numrul de avorturi la cerere dar i a celor incomplete precum i indicii ntreruperilor de sarcin.
Datele au fost comparate cu informaiile oferite, n baza unei solicitri similare, de ctre Institutul
Naional pentru Sntate Public i alte categorii de date complementare obinute tot de la
Ministerul Sntii. Solicitrile expediate tuturor Direciilor de Sntate Public din ar au permis
IPP s evalueze n mod obiectiv gradul de transparen al acestora cu situaia centralizat a
rspunsurilor primite n termenul prevzut n legislaia privind liberul acces la informaii de interes
public,undemersorientatctrencurareapracticilortransparentendomeniulsntii.

Oaltetapimportantncolectareadateloraavutnvedereosolicitarenbazalegiinr.544/2001
privindliberulacceslainformaiideinterespublicncareaufostceruteinformaiidefalcatelanivelul
anilor2010i2011desprebugetulalocatachiziieidecontraceptivedariexecuiaacestuia,tipurile
decontraceptiveachiziionatedectreMinisterulSntiiprecumiinformaiidespredistribuiade
contraceptive la nivelul rii. Analiza asupra costurilor a reprezentat un obiectiv important al
proiectului, dup un efort substanial de colectare de cifre oficiale de la instituii care le dein. Pe
cifrele comunicate, am inclus n studiu o prim analiz public a costurilor aferente Programului
Naional pentru Sntatea Femeii i Copilului prin comparaie cu fondurile alocate oficial pentru
ntreruperiledesarcinrealizatelanivelulunuiancalendaristicncadrulunitilormedicaledestat.
nestimareacostuluimediunaionalalntreruperilordesarcinamavutnvedere,pedeoparte,un
costmediunaionalpentruntreruperedesarcindinsectorulpublic,nvaloarede200lei,iuncost
mediunaionalpentruntreruperedesarcinnsectorulprivatde700lei.Dinverificrilerealizatede
echipa de analiz, aceste costuri sunt conforme cu mediile naionale la nivelul anului 2011 pentru
sectorulpublicisectorulprivat.

Concomitent au fost realizate interviuri structurate cu privire la problematica studiului la nivelul


operatorilorprivaiceoferserviciidesntate.Soluiadeaintervievaindividualprincipaliioperatori
a venit ca urmare ea constatrii ineficienei practicii colectrii sistematice a datelor privitoare la
ntreruperiledesarcindectreautoritileromnedelaoperatoriiprivaiceoferastfeldeservicii.
PrecizmnscpotrivitdatelorpuseladispoziiedectreDireciiledeSntatePublicdelanivelul
ntregii tri aceste date au nceput, cel puin teoretic, s fie cerute operatorilor privai din a doua
parte a anului 2011. Vom urmri n continuare acest aspect care ni se pare deosebit de important
pentruaineostatisticcompletasituaieintreruperilorsarcinilornedorite.

Nunultimulrnd,ncursulprimeipriaacestuianaufostlansaterezultateleunuisondajnaional
privind atitudinile i comportamentul femeilor fertile din Romnia fa de ntreruperile de sarcin.
7

CercetarealansatdeIPPsadesfuratnperioada28februarie10martie2012prinoperatoriiIPP
DATA RESEARCH, divizia de cercetri i studii de pia a Institutului pentru Politici Publice din
Bucureti,peuneantionreprezentativpentrupopulaiadefemeifertile,cuvrstecuprinsentre18
49 ani, avnd o eroare tolerat de +/3%. Culegerea datelor sa realizat pe baza unui eantion (N =
1039)probabilisticreprezentativpentrupopulaiadefemeifertilecuvrstecuprinsentre1849de
ani. Interviurile au fost realizate la domiciliul respondentelor prin metoda fa n fa pe baza unui
chestionar semistandardizat. Eantionarea, elaborarea chestionarului, culegerea datelor i
nregistrarea datelor, verificrile ulterioare, prelucrarea statistic i elaborarea raportului de
cercetareaufostrealizatectreechipadecercetareasondajuluinaional.

Oastfeldeanalizstatisticapermisautoriloracestuistudiusdeinisdispundecifrestatistice
elocventela nivelulanului2012delanivelnaionalcuprivirela aspectedesprepercepiilefemeilor
fertile din Romnia referitoare la atitudini i comportamente ale activitii sexuale, sarcin i
ntreruperea sarcinii. Toate datele au fost analizate i comentate public de o echip de experi
recunoscuindomeniuldeactivitate,anumeDr.RodicaTnsescu,PreedinteleSocietiiNaionale
deMedicinaFamiliei/MedicinGeneraldinRomnia,Conf.Dr.CtlinaPoian,medicEndocrinolog,
Institutul de Endocrinologie C.I. Parhon din Bucureti i Prof. Dr. Radu Vldreanu, eful Clinicii de
ObstetricGinecologiedelaSpitalulEliasdinBucureti.npuncteledevedereformulate,experiiau
avut n vedere inclusiv o analiz a contextului i a statisticilor disponibile la nivel internaional cu
scopulcomparriievoluieintreruperilordesarcindinRomnia.
8

Accesul public la informaii privind datele statistice sanitare autoriti nelmurite de interesul
societiicivile

Informaiile de interes public despre managementul datelor statistice sanitare, respectiv despre
moduldeorganizareifuncionarealProgramelornaionaledesntatepublic,suntgreuaccesibile
publicului larg, Ministerul Sntii precum i instituiile subordonate acestuia fiind de puin
transparente.
Dup peste 8 luni de insistene, Institutul pentru Politici Publice a putut constata o diferen de
atitudine la nivelul autoritilor. Aa cum am precizat i n capitolul de Metodologie, ntrebrile din
solicitrile IPP adresate tuturor Direciilor de Sntate Public apoi Ministerului Sntii i
instituiilorsubordonateInstitutulNaionalpentruSntatePublic,saureferitla:
Numrul de gravide nregistrate n evidenele instituiei n anii 2010 i 2011, pe grupe de
vrst
Numruldegravidermasenevideneleinstituieilasfritulanului2010respectiv2011
Numruldentreruperidesarcinrealizatelacereren2010irespectivn2011,pegrupede
vrst
Numruldeavorturiincompletedin2010irespectivdin2011,pegrupedevrst,
Numruldeavorturiprovocatenevidennanul2010respectivn2011,pegrupedevrst

Daclasolicitrilecupuncteledemaisusadresatecelor41deDireciideSntatePublic,precum
iDirecieideSntatePublicaMunicipiuluiBucureti,IPPaprimitrspunslatoatesolicitrilein
termenlegalprevzutdelegeanr.544din2001,legeaaccesuluilainformaiideinterespublic,launa
adresat Ministerului Sntii menit s contribuie la verificarea modului de colectare/raportare a
datelorstatisticecuprivirelanumrulntreruperilorsarcinilornsistemulpublicversuscelprivat,am
fost iniial refuzai pentru ca ulterior s ni se solicite o sum de peste 5.000 lei pentru toate
informaiile cerute. n acest context, i dup insistene privind caracterul public al cercetrilor IPP,
Ministerularefuzat comunicarea,fiindnevoiisl acionmninstan.Fadedatelecomunicate
n termenul legal de toate Direciile de Sntate Judeene, apreciem c este necesar o mai bun
eviden a cazurilor de ntreruperi de sarcini nedorite deoarece n continuare unitile private de
sntatenuraporteazunitarinformaiidespreacesteintervenii.

Ulterior, dat fiind reputaia IPP, n domeniul acionrii n instan a oricror autorii publice care
restricioneaz accesul la informaii de interes public i respectiv ctigrii proceselor, Institutul
pentru Sntate Public (instituie subordonat Ministerului Sntii care centralizeaz datele
statistice sanitare la nivel naional) a ncercat gsirea unei soluii amiabile, comunicarea dintre cele
dou pri dezvoltnduse ulterior pn la decizia semnrii unui protocol de colaborare pe teme i
aciunideinterescomun.

Mai departe, la o ulterioar solicitare adresat Ministerului Sntii despre costurile Programului
Naional de Sntate a Femeii i Copilului cu precizarea unor informaii detaliate despre tipurile de
mijloace contraceptive achiziionate din resurse publice, timpul de rspuns a depit cu mult
termenelelegale,ntrunfinalprimindinformaiioficialedespre:
1.1. Cantitatea de contraceptive (buci), defalcat pe tip de contraceptiv pentru fiecare an n
parte;
1.2. Furnizorii de servicii medicale de planificare familial, cabinetele medicilor de familie,
cabinetele de obstetricginecologie din ambulatoriu de specialitate i spitale precum i
seciideginecologiedinntregaarcroraliseacordcontraceptivefrplat;
1.3. Bugetul alocat i respectiv cheltuit pentru achiziia de contraceptive, pe fiecare tip de
contraceptiv;
1.4. Productorulidenumireaproduselorachiziionate;
1.5. Proceduradeestimareanevoilorlanivelnaional;
9

1.6. Modalitateadedistribuienplanlocalctrefurnizori(modulefectivdealocareicriteriide
alocaredaricalendar);
1.7. Modul n care se menine evidena distribuiei la nivel naional i frecvena actualizrii
datelor;
1.8. Regimulstocurilorrmasedelaunanlaaltulcumenionarea,pentrufiecarecaz,adenumirii
furnizoului,loculuidincareprovineiajustificriipentrustoculrmas.

Dup experiena desfurat pe o perioad mai lung de 8 luni i o coresponden susinut cu


reprezentanii autoritilor, putem concluziona faptul c lipsa de transparen se datoreaz i
inexistenei unei expuneri publice a activitilor desfurate de ctre Ministerul Sntii, respectiv
instituiile subordonate, acestea neavnd niciun fel de bun practic n colaborarea inter
instituionalnafaraceleiimplicndoperatoriideserviciidesntate.

ncontextulampleireformeasistemuluidesntate,precumadezbateriiunuinouproiectdelegea
sntii, considerm c una dintre prioritile Ministerului Sntii trebuie s aib n vedere
transparentizarea activitilor sale precum i accesul nengrdit la informaii legate de starea de
sntate a populaiei, cu o preocupare constant pentru actualizarea acestor date, dar i a
corectitudiniiacestora.

DisponibilitateainformaiilorpubliceasupraProgramuluiNaionalpentruSntateaFemeiii
Copiluluincadrulcercetrii(experienaIPP)
Nr.
crt.
Instituie Disponibilitatea
Datelorsanitare
nmediulonline
Disponibilitatea
datelorsanitare
lacerere
Disponibilitatea
informaieiprivind
organizareai
desfurarea
Programelor
Naionaleonline
Disponibilitatea
informaieiprivind
organizareai
desfurarea
Programelor
Naionalelacerere
1. MinisterulSntii NU DA NU DA
2. Institutulpentru
OcrotireaMameii
CopiluluiProf.Dr.
AlfredRusescu
NU Nuecazul Parial
3. InstitutulNaional
pentruSntate
Public
Parial
fragmentat
Contracost Incomplet/Parial DA
4. Spitalul Clinic de
Obstetric
Ginecologie "Prof.
Dr. Panait Srbu"
Bucureti Centrul
de planificare
familial
NU Nuecazul Parial DA
5. Direciilede
SntatePublic
Judeene
Parial DA Parial DA
6. Cabinetelede
planificare
familial/Cabinete
medicidefamilie/
NU Nuecazul NU Nuecazul

10

Informaiilecuprivirelaindicatoriistriidesntatepublicapopulaieitrebuiesfiegestionaicu
responsabilitate, alocrile bugetare trebuie ulterior s aib n vedere valorile nregistrate de aceti
indicatori i astfel fondurile vor putea fi alocate funie de prioritile reale ce au n vedere
mbuntireastriidesntateapopulaieidinRomnia.Modalitateadedesfurareiorganizarea
Programelor Naionale de Sntate trebuie s fie transparent prezentat i nu ar trebui s mai
reprezinte un subiect accesibil doar profesionitilor din sistem medicii. De aceea vom continua
demersurile noastre pentru creterea transparenei n sistemul sanitar romnesc n privina att a
accesului liber al publicului la date statistice sanitare ct i a modului de organizare a
responsabilitilornaparatuldestat.

11

Evoluiastatisticafenomenuluingrijortoralntreruperilorsarcinilornedorite

n Romnia media anual a ntreruperilor de sarcini nedorite se afl ntre 100.000 130.000 pe an,
zilnicavndlocntre350400ntreruperi.ntotalsuntxxxxxxfemeifertile
12
.Cifreleausczutdelaun
anlaaltul,darmenintrendulpeunnivelngrijortornraportcualtestatemembreUE.Graficulde
maijosreflectevoluiasinuoasaacestuifenomendin1958pnn2011dinRomnia,urmtorul
comparndsituaiadinaranoastrcuceaaaltorri.

EvoluientreruperisarcininedoriteRomnia19582011
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1
9
5
8
1
9
5
9
1
9
6
0
1
9
6
1
1
9
6
2
1
9
6
3
1
9
6
4
1
9
6
5
1
9
6
6
1
9
6
7
1
9
6
8
1
9
6
9
1
9
7
0
1
9
7
1
1
9
7
2
1
9
7
3
1
9
7
4
1
9
7
5
1
9
7
6
1
9
7
7
1
9
7
8
1
9
7
9
1
9
8
0
1
9
8
1
1
9
8
2
1
9
8
3
1
9
8
4
1
9
8
5
1
9
8
6
1
9
8
7
1
9
8
8
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0

EvoluientreruperidesarcinRomniavs.altestateEuropene(Bulgaria,Polonia,Ungaria)
303 303
184 182 185
193
992
867
692
586
530
503
456
347
271
260 258 255
248
225
191
163
150
137
128
116
102
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
T
h
o
u
s
a
n
d
s
R omnia Bulgaria Ungaria Polonia

12
Seconsiderfemeifertilefemeilecuvrstecuprinsentre1549ani,conformdefiniriidectreOrganizaia
MondialaSntii.
12

Aa cum se poate observa din graficul anterior,n acest moment, Romnia chiar dac se afl ntro
continu descretere a numrului de ntreruperi de sarcin efectuate, creterea spectaculoas fiind
nregistrat n anul 1990 odat cu liberalizarea avortului n Romnia, nregistreaz valori mult
superioare celor din alte ri din regiune. Astfel, n Romnia se nregistreaz peste 100.000 de
avorturi pe an, iar n 1990 cifra era de 10 ori mai mare, nregistrnduse aproximativ un milion de
avorturipean.

68%dintrefemeilefertiledinRomniacarerealizeazntreruperidesarcinauvrstecuprinsentre
20 34 ani, alarmant fiind mai ales procentul de 10% al fetelor cu vrste cuprinse ntre 15 19 ani
despre care aflm c fac tot mai multe ntreruperi de sarcin n Romnia. n Romnia 1% fetie cu
vrste de sub 15 ani fac ntreruperi de sarcini. Toate informaiile din acest capitol provin din surse
oficiale,aacumampunctatinCapitoluldespreMetodologiaaferentprezentuluistudiu.

Ponderentreruperidesarcinpegrupedevrstlanivelulpopulaieifeminefertilen2011

Sub15ani 1%
15 19ani;10%
20 24ani ;23%
2529ani;22%
30 34ani;23%
35 39ani;16%
40 44ani 6%
4549ani 0,4%
Peste50ani 0,03%
Sub15ani
15 19ani
20 24ani
2529ani
30 34ani
35 39ani
40 44ani
4549ani
Peste50ani

n clasamentul general al numrului de ntreruperi de sarcin, pe primul loc se claseaz Mun.


Bucureti, urmat de judeele Timi i de Brila, iar pe ultimele poziii se afl judeele Slaj, Ilfov i
Mehedini. Cea mai mare rat a avorturilor raportat la numrul total de femei fertile se
nregistreaz,ns,njudeulOlt9%.

13

Judeelecuceamairidicatrataavorturilorraportatlanumrultotaldefemeifertile
2011
9%
5%
5%
4%
3%3%
3%
3%
2% 2%2% 2%
2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%
2% 2%
2% 2% 2%2% 1% 1% 1% 1%1%
1%
1%
1% 1%1%
1% 1% 1%
1%1% 1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
O
l
t
I
a
l
o
m
i
t
a
C
o
v
a
s
n
a
M
u
n
i
c
i
p
i
u
l

B
u
c
u
r
e
s
t
i
V
a
l
c
e
a
B
r
a
i
l
a
C
a
l
a
r
a
s
i
D
a
m
b
o
v
i
t
a
H
a
r
g
h
i
t
a
C
o
n
s
t
a
n
t
a
B
r
a
s
o
v
A
r
g
e
s
C
l
u
j
V
r
a
n
c
e
a
B
o
t
o
s
a
n
i
M
u
r
e
s
T
e
l
e
o
r
m
a
n
T
O
T
A
L
C
a
r
a
s

S
e
v
e
r
i
n
G
o
r
j
B
i
h
o
r
T
i
m
i
s
D
o
l
j
B
a
c
a
u
I
a
s
i
S
i
b
i
u
V
a
s
l
u
i
P
r
a
h
o
v
a
G
i
u
r
g
i
u
B
u
z
a
u
A
l
b
a
G
a
l
a
t
i
B
i
s
t
r
i
t
a

N
a
s
a
u
d
M
a
r
a
m
u
r
e
s
A
r
a
d
N
e
a
m
t
T
u
l
c
e
a
H
u
n
e
d
o
a
r
a
S
a
t
u

M
a
r
e
S
u
c
e
a
v
a
S
a
l
a
j

Clasamentuljudeelorfunciedenumrultotalalntreruperilordesarcin
(ntreruperilacerereintreruperidesarcinincomplete)
2011
Nr.
crt. Jude Nr.Totalntreruperidesarcin
1 Mun.BUCURETI
13
16259
2 TIMI 5012
3 BRILA 4127
4 CONSTANA 3892
5 IALOMIA 3591
6 BRAOV 3574
7 PRAHOVA 3393
8 CLUJ 3366
9 DMBOVIA 3278
10 BACU 3091
11 ARGE 2981
12 VLCEA 2838
13 MURE 2800
14 DOLJ 2647
15 SIBIU 2527
16 IAI 2494
17 GORJ 2493
18 COVASNA 2375
19 TELEORMAN 2159

13
Este important de precizat faptul c cifrele aferente Municipiului Bucureti trebuie privite sub rezerv
deoarece Municipiul Bucureti este unul din cele mai mari centre medicale la nivel naional, astfel cifrele
neputndfiraportateexclusivlanumruldefemeifertilecelocuiescnora.
14

20 OLT 2156
21 HARGHITA 2035
22 BIHOR 2007
23 GALAI 1950
24 VRANCEA 1834
25 BOTOANI 1812
26 CARASEVERIN 1794
27 SUCEAVA 1741
28 NEAM 1634
29 BUZU 1528
30 VASLUI 1484
31 CLRAI 1344
32 GIURGIU 1234
33 ALBA 1131
34 MARAMURE 1109
35 ARAD 1052
36 SATUMARE 987
37 HUNEDOARA 903
38 BISTRIANSUD 677
39 TULCEA 674
40 MEHEDINI 515
41 ILFOV 438
42 SLAJ 364

Cum ntreruperea unei sarcini se poate face la cerere dar i datorit unor complicaii, studiul ia
propus s documenteze i evidenele statului romn n aceast privin. Din datele oficiale
centralizate lucrurile sunt terifiante, dac aa stau n realitate i dac excludem posibilitatea, din
punctulnostrudevedereextremdeplauzibil,adenaturriistatisticilorderaportrifalsedesarcini
incomplete.

15

Ponderentreruperisarcini
14
lacererevs.ntreruperidesarciniincomplete
2011
59%
41%
Avorturilacerere
Avorturiincomplete

Din datele puse la dispoziie de ctre Direciile de Sntate, respectiv de ctre Institutul Naional
pentru Sntate Public reinem numrul extrem de mare de ntreruperi de sarcini incomplete,
realizatenperioadaanalizatnacestmaterial,altfelcunoscutecaiavorturilespontane.Situaiade
fa nea i ndreptit s insistm n concluziile noastre asupra necesitii urmririi cu mai mare
responsabilitateastatisticiloroficialenacestdomeniu,frcunoatereacifrelorrealeStatulfiindn
incapacitateadeainiiaiverificaeficienapoliticilorsectoriale.

Situaiadateloroficialepearnespunec,nultimiiani,sauntmplatnmedie164ntreruperide
sarcini incomplete pe zi, adic una din trei (3) solicitri de ntreruperi de sarcini ar fi prezentat o
complicaie medical?!? Clasamentul pe ar de mai jos ne duce cu gndul la o Romnie aflat n
pragul unei grave probleme de sntate a reproducerii la femei, dublul femeilor care se prezint la
doctoravndsarciniincompletefadecelecaredorescsntreruposarcinnedorit.

Primele5judeecucelemaimultentreruperidesarciniincompletevs.ntreruperilesarcinila
cerere2011
Jude
ntreruperi de
sarcinlacerere
ntreruperi de sarcin
incomplete (avorturi
spontane)
DOLJ 619 2028
OLT 187 1969
GALAI 273 1677
SIBIU 997 1530
TELEORMAN 730 1429

Numrulavorturilorspontane,ncazuljudeelorOlt,GalaiiDolj,estesemnificativmaimarefade
numrulavorturilorlacerere,ceeacepedeoparteocheazncepriveteproblemeledesntate
reproductiv a femeilor din acele judee, dar implicit ne determin s cerem autoritilor s

14
Avortlacerere=Acestaserealizeazprininterveniachirurgicalspecializatsauprinmijloaceempirice.
Avort incomplet = denumit i avortul spontan este unul natural care se produce fr intervenie din exterior
asupracorpuluifemeiinsrcinate,datornduseunorcauzeanatomofiziologice

16

urmreasccumaimareateniemodulncareacestetipuridentreruperidesarcinisenregistreaz
nstatisticileoficiale,maialespeplanlocal.

Dindatelestatisticeremarcmccelemaimultentreruperidesarcinisefacnunitilemedicalede
stat,iarcauzeletrebuiecutatenalteparte(exdeorientarereligioasaunitilorprivate)pentrua
putea cuprinde amploarea fenomenului i locul n care se desfoar anumite aciuni specifice. NU
NELEGACEASTCOMPLETARE ESTEOPRESUPUNEREFCUTDOARPORNINDDE LA EXEMPLUL
CMU I NU E N REGUL. PROPUN O FORMULARE DE GENUL o posibil cauz pentru aceast
realitate fiind cea legat de faptul c unitile private nu raporteaz numrul de avorturi SAU
costurilemaimarialeintervenieilaprivat???

Ponderentreruperidesarcinefectuatensectorpublicvs.sectorprivat2011
81%
19%
ntreruperi de sarcin n sectorul public
ntreruperi de sarcin n sectorul privat

Persistena avorturilor autoprovocate prin metode empirice (238 n perioada 2006 2010, 54 n
2010, 83 n 2011) reprezint un semnal evident al lacunelor n educaia sanitar de la nivelul
cuplurilor din Romnia. De exemplu la nivelul anului 2010: au fost nregistrate 51 de avorturi ce au
cauzat decesul matern, dintre acestea 31 fiind provocate. Mai ales la aceste persoane trebuie s
ajungstatulprincampaniiledecontientizarepecareartrebuiesledesfoarelanivelnaional.
LaoprivirecomparativacosturilorefectivealeProgramuluipentrusntateafemeiiicopiluluidar
i a costurilor ntreruperilor de sarcin la nivelul unui an, putem observa faptul cum costul pentru
achiziiadecontraceptivereprezintmaipuinde10%dincostulestimatafiacoperitdestatpentru
ntreruperiledesarcin.Nunultimulrnd,valoareatotalaProgramuluipentrusntateafemeiii
copiluluireprezint0,06%dinBugetulMinisteruluiSntii.

Costprogramachiziiecontraceptiveoralevs.costurifinaleestimatentreruperidesarcinn2011

Cost program achiziie


contraceptive 3.187miilei
Cost estimat ntreruperi de
sarcin 30.248miilei

Precizmcpentruestimareacostuluifinalnaionalalntreruperilordesarcinamavutnvedereun
costmediunaionalpentruntreruperedesarcindinsectorulpublicnvaloarede200leiiuncost
17

mediu naional pentru ntrerupere de sarcin n sectorul privat de 700 lei. Aceste costuri sunt
conformecumediilenaionalelanivelulanului2011pentrusectorulpublicisectorulprivat.

Problema ntreruperilor de sarcin nedorite trebuie tratat cu responsabilitate iar autoritile


romnetrebuiescontientizezefaptulcpoliticileimsurilepusenpracticnacestmomentnu
rspund nevoii imediate de acces la informaii i nici nu ncurajeaz susinerea serviciilor de
planificarefamilialiaprogramelordesntate.

18

ProfilulfemeiifertilepotenialutilizatoaredemetodecontraceptivenRomnia

84%dintrefemeilefertile,participantelacelmairecentsondajnaionalrealizatdeIPPprindiviziasa
specializat de cercetare de pia, consider c statul trebuie s se implice mai mult n prevenire
sarcinilornedorite.Rspunsul,lanivelulunuieantionreprezentativdefemeifertiledinRomniane
arat indubitabil ct de puin responsabilitate individual i asum femeile n aceast privin, pe
fondul unei educaii insuficiente i chiar ineficiente cu privire la planningul familial i sntatea
reproduceriinRomnia.

Credeicstatulartrebuisseimplicemaimultnprevenireasarcinilornedorite?

da
84%
nu
7%
N/NR
9%

nacelaitimp,unprocentngrijortorde49%dintrefemeilefertilecuvrstecuprinsentre18i49
de ani din Romnia declar, n 2012, c nu au beneficiat de vreo form de educaie sexual sau a
reproducerii.Totodat,12%dintrefemeicrednprezentcparteneriilornuarfideacordcaacestea
s foloseasc anticoncepionale , ar 27% afirm c partenerii acestora nu sunt interesai de tipul de
contraceptivutilizatdectrefemeie.

Problemasntiireproduceriinuartrebuispriveascexclusivfemeile,civiaadecuplu,astfelc
autoritiletrebuiesianconsiderareocampaniedeinformarepubliccareartrebuidemaratct
maicurnd,nopiniaInstitutuluipentruPoliticiPublice,abordndambiiparteneri.

19

Aibeneficiatdevreoformdeeducaiesexualsauareproducerii?

da
51%
nu
49%

Deinmarealormajoritate(67%)femeileromncepretindctiusuficientnlegturcumetodele
deprevenireasarcinilornedorite,darcnulefolosesc(48%nufolosescprezervativ,56%nufolosesc
anticoncepionale), un procent de 52% din cele ce nu au folosit mijloace contraceptive afirm c a
auzitdesprereaciiadversepecareanticoncepionaleleoralelearproduce.

Cumapreciaicunotineledumneavoastrnlegturcu
metodeledeprevenireasarcinilornedorite?

tiusuficient
67%
tiuctdect
27%
tiupuin
4%
nimic
1%
N/NR
1%

Dovadafaptuluicfemeilenuaucunotinelenecesarenacestdomeniuicaatarenuauoprere
formatpebazaunorminimecunotinevineidinprocentulaproapeegalalcelorcarefieconsider
c folosirea unui mijloc contraceptiv nu a avut niciun efect asupra vieii de cuplu (50%), sau a
mbuntito(47%).

20

Folosireaunuimijloccontraceptiv,maidegrab

v-a mbuntit relaia


de cuplu
47%
v-a nrutit relaia de
cuplu
3%
nuaavutniciunefect
50%

Romncele indic drept cele mai cunoscute metode contraceptive prezervativul i pilula
contraceptiv (acestea fiind si cele mai utilizate: 84% dintre respondente folosind n prezent sau n
trecutcelmaidesunadintreele).Senregistreazastfelocreterecu4%autilizriiacestor2tipuri
de contraceptive prin comparaie cu o cercetare similar
15
desfurat tot la nivel naional n anul
2010.

Pe locul 2 n acest top se afl metoda calendarului (27% dintre respondente utilizeaz/au utilizat
aceast metod), contracepia de urgen (10% dintre respondente utilizeaz/au utilizat aceast
metod)iarpelocul3dispozitivulintrauterin/steriletul.

Difereneprivindatitudinileipercepiilefemeilorprivindmetodelecontraceptivesuntnfunciede:
Vrst: pilula contraceptiv i prezervativul sunt metode mai populare n rndul populaiei
tinere(2029ani),iarfemeilecuvrstecuprinsentre2534suntmaipuinfamiliarizatecu
dispozitivulintrauterin(steriletul).
Educaie: femeile cu educaie sczut cunosc mai puin despre metode contraceptive iar
femeile cu educaie superioar sunt mai familiarizate cu ceea ce nseamn contracepia de
urgen.
Mediul de reziden: O pondere crescut o au persoanelor din urban care au informaii
despre prezervativul, pilulele contraceptive i contracepia de urgen, iar n mediul rural
metodacalendaruluiestemaipopular.

15
Raportul de cercetare cantitativ Metode contraceptive realizat n 2010 de ctre ISRA Center Marketing
Research la nivel naional, prezenta cele mai utilizate metode contraceptive ca fiind: prezervativul i pilula
contraceptiv80%sedeclaraufamiliarizainprimulrndcuacestea.

21

Aifolositurmtoarelemijloacecontraceptive?

[1]Diferenapnla100%reprezintN/NR
0%
2%
5%
9%
14%
26%
28%
1%
1%
4%
1%
13%
12%
18%
0%
91%
84%
84%
65%
56%
48%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
alta diafragma sterilet piluladea2azi calendar anticoncepionale
orale
prezervativ
Da,ntrecut Da,nprezent Nu

Cu toate c lipsa de educaie privind sntatea este evident la nivelul general din societatea
romneasc, 46% din respondentele la sondajul IPP DATA RESEARCH din 2012 pretind c nu ar fi
ngrijoratecarputearmnensrcinatefrsidoreasc.Dealtfel,36%dintrefemeideclarc
auavutcelpuinunavortiar,potrivitrspunsuriloroferite,ofemeiedinpatrudepeste33aniafcut
celpuinunavort.Cutoateacestea,68%dintrefemeilecerealizeazntreruperidesarcin,potrivit
datelor oficiale ale Ministerului Sntii, au vrste cuprinse ntre 20 34 ani, (numrul femeilor cu
vrstecuprinsentre1832deaniceaurealizatntreruperidesarcinestetotuinscderefade
cercetrisimilaredinaniiprecedeni).

22

Aifcutvreontreruperedesarcin?

da
36%
nu
61%
N/NR
3%

ngrijortor este ns procentul de 54% dintre femeile ce au declarat c au fcut mai multe
ntreruperidesarcin,faptcedemonstreazcntrerupereadesarcinnuesteunaccident,ciuneori
esteutilizatcaimetodcontraceptivnRomnia.

Ctentreruperidesarcinaiavut?

una
43%
maimulte
54%
N/NR
3%

23

CadrulInstituional

Construciainstituionalcreatdestatulromnpentruarspundeproblematiciiprivindprevenirea
ntreruperilor sarcinilor nedorite n Romnia nu este adecvat, autoritile romne neurmrind n
acest moment de o manier riguroas cum se nregistreaz statistic n ar ntreruperile de sarcini
incomplete fa de cele la cerere i neavnd nicio situaie complet a modului de distribuie a
anticoncepionalelorprincabinete(deplanning,demedicindefamilie,deginecologie).

HartdistribuieroluriiresponsabilitincadrulProgramuluiNaionaldeSntateafemeii,
Intervenia3.1Cretereaaccesuluilaserviciimodernedeplanificarefamilial

MinisterulSntii
ProgramulNaionalpentruSntateaFemeiiiaCopilului
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i
Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu;
monitorizeaz i evaluaz la nivel central
activitile Programelor Naionale de
Sntate a Femei i Copilului
Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie
"Prof. Dr. Panait Srbu" Bucureti Centrul de
planificare familial; Gestioneaz
Coordonarea tehnic a Programului Naional
pentru Sntatea Femii i Copilului
DireciiledeSntatePublic(41judeeneiMunicipiulBucureti)
Realizeaz distribuia efectiv de produse contraceptive; ncheie contracte cu furnizorii de
servicii medicale, centralizeaz la nivel judeean ; consumul de contraceptive i transmit un
formular trimestrial de comand a produselor contraceptive
Cabinetele de planificare familial; La
nivelul anului 2011 erau 131 de
cabinete de planificare n sistemul
public
Cabinetele medicilor de
familie; La nivelul anului 2011
n Program erau implicai 3017
medici
Cabinetele de obstetric ginecologie din
spitale precum i prin intermediul seciilor de
ginecologie n care se efectueaz avorturi la
cerere; Peste 200 de uniti raporteaz
implicarea n ProgramNaional
1 medic la 1.800 femei fertile 25.000 utilizatoare anuale ale Programului
Naional pentru Sntatea Femeii i Copilului
dintrun total de 5.373.564 ce reprezint
0,47% din totalul populaiei feminine fertile

ncadrulProgramuluiNaionaldeSntateaFemeiiiCopiluluiSubprogramuldesntateafemeii
Intervenianr.3.1seabordeazproblematicagestionriiCreteriiaccesuluilaserviciimodernede
planificarefamilial.Acestsubprogramsereferattlacabinetedeplanificarefamilial,cabinetele
medicilor de familie inclui n Program dar i la cabinetele de obstetric ginecologie din spitale
precum/i seciile de ginecologie n care se efectueaz avorturi la cerere, ca actori importani n
politicadeprevenieasarcinilornedoriteprinintermediuldistribuieideanticoncepionale.ncadrul
acestor uniti medicale femeile din anumite categorii de persoane sunt beneficiare ale acordrii
grauite a contraceptivelor. Programul vizeaz categorii de persoane cu venituri reduse precum
24

omerele, elevele i studentele, persoanele care fac parte din familii beneficiare de ajutor social,
femeilecudomiciliulstabilnmediulrural,femeilecareefectueazontreruperedesarcinlacerere
darialtepersoanefrvenituri,caredauodeclaraiepeproprierspunderenacestsens.

DistribuiaefectivdeprodusecontraceptiveserealizeazdectreMinisterulSntiiprinDireciile
de Sntate Public, acestea din urm ncheind contracte cu furnizorii de servicii medicale de
planificarefamilialcesuntincluinacestProgram.Unroldeosebitdeimportantestejucatdectre
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu, instituie direct subordonat
Ministerului Sntii care, prin intermediul unui sistem informatic, gestioneaz datele naionale
privindproduselecontraceptive,comunicateacestuiadectreDireciiledeSntatePublic.

ToifurnizoriideserviciimedicaledeplanificarefamilialincluinProgramauobligaiadeajustifica
consumul de contraceptive i transmit un formular trimestrial de comand a produselor
contraceptive. Formularul trimestrial este ntocmit n funcie de: numrul de beneficiari ai unitii
medicale, consumul estimat i cantitatea de produse rmase pe stoc. Acestea sunt informaiile
centralizatedectrecoordonatorultehnicalProgramului,anumeInstitutulpentruOcrotireaMamei
i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu, acesta deciznd asupra cantitilor incluse n documentaiile
procedurilordelicitaienaional,nfunciedefonduriledisponbilecuaceastdestinaie.

Cu scopul organizrii sistemului de distribuie de anticoncepionale la nivelul rii, sa creat reeaua


naional de planificare familial prin Ordinul nr. 136/1994 al Ministerului Sntii Publice. n
prezent, reeaua este compus din aproximativ 200 de cabinete care funcioneaz n structura
ambulatoriilor ale spitalelor clinice, judeene, municipale i 11 centre de sntate a reproducerii i
planificarefamilial.

n aceste cabinete i desfoar activitatea medici specialiti n medicina de familie/general i


obstetricginecologie cu competen n planificare familial, asistente medicale i psihologi.
Personalul angajat n aceste cabinete i centre a trecut printrun Program special de instruire
conform standardelor naionale i internaionale n vederea asigurrii calitii serviciilor de
planificare familial i sntate a reproducerii centrate pe nevoile pacienilor. Din pcate, reeaua
naionaldeplanificarefamilialisntateareproducerii,ndimensiunileactualeicuproblemede
finanare nu poate rspunde nevoii de servicii medicale privitoare la planificarea familial de la
nivelulntregiiri.
Graduldeacoperirecuserviciideplanificarefamilial
(sursaUNFPA,FondulONUpentruPopulaieRomnia)

25

Potrivit informaiilor UNFPA, la nivelul anului 2008 gradul de acoperire cu servicii de planificare
familial era unul cuprinztor, aa cum l prezint i graficul de mai sus. ns potrivit informaiilor
furnizateIPPlanivelulanului2011,numruldecabinetedeplanificareexistentenspitalelepublice
lanivelulunuijudeestenmediede3cabinetelaunjude,laaceastcifrseadaugimediciide
familie inclui n Program precum i medicii din seciile de obstetricginecologie, numrul acestora
oscileaz de la un jude la altul. La nivelul anului 2011, potrivit datelor puse la dispoziie de ctre
Ministerul Sntii, Bucuretiul avea cel mai mare numr de cabinete de planificare n spitalele
publice (8 cabinete) urmat de judeul Cluj. Nea atras atenia faptul c n judee precum Caras
SeveriniVranceasunt0cabinetedeplanificarefamilial.

Nr.
crt.
Jude Nr.cabinete
planificarenspitale
publice
1. Municipiul
Bucureti
8
2. Cluj 7
3. Bihor 6
4. Dolj 6
5. Suceava 6
6. Hunedoara 5
7. Olt 5
8. Arge 4
9. Bacu 4
10. Iai 4
11. Maramure 4
12. Mure 4
13. Neam 4
14. Prahova 4
15. Teleorman 4
16. Timi 4
17. Vlcea 4
... ... ...
40. CaraSeverin 0
41. Vrancea 0

nrealitate,potrivitinformaiiloroficialefurnizateIPP,nProgramulnaional desntate afemeiii


copilului sunt inclui medicii din cabinetele de obstetric ginecologie din spitale precum i cei din
seciiledeginecologiencareseefectueazavorturilacerere,adicntotal3.017medicidefamiliei
131 de cabinete de planificare familial n tot sistemul public. Totodat este important de subliniat
faptul c numrul cadrelor medicale care sunt direct implicate n activiti continue de planificare
familial este, de fapt, format din personalul din cabinetele de planificare familial, acesta
nedepindpotrivitinformaiiloroficiale150decadremedicaleinclusivmedicidefamilie,cesunt
puin peste 3.000. Raportat ns la numrul de femei fertile (cu vrste ntre 15 i 50 ani) adic la
5.373.564,nseamncunmedic,teoretic,trebuiesaibnevidenpeste1.800femeicrorasle
ofereinformaii,serviciideplanificarefamilialisntateareproducerii,etc.maimult,acelaimedic
fiind n situaia de a urmri inclusiv indicatorii de eficient stabilii de ctre Program. n faa acestei
realiticonstatmcnpractic,un medicestensituaiadeaseadresaunuinumrde25.000de
utilizatoare constante ale produselor contraceptive distribuite prin intermediul unitilor medicale
26

implicate n Program, aceast cifr reprezentnd 0,47% femei din totalul de femei fertile din
Romnia.

n cifre gradul de acoperire cu servicii de planificare familial, este pe un trend ascendent, de


exemplu numai la nivelul anului 2011 prin comparaie cu anul 2010, numrul medicilor de familie
incluinProgramcrescndcu60%.Dinpcatenumrulntreruperilorsarcinilornedoritenuasczut
pe acest trend ceea ce impune o evaluare mai atent a eficienei activitilor acestora n relaie cu
pacientele.
27

Scurte referiri la cadrul legal n vigoare privitor la situaia ntreruperilor sarcinilor nedorite n
Romnia

Avortulnseamnntrerupereasarciniiprineliminareaftului(spontansauprovocat)dincavitatea
uterinnaintedetermenuldegestaieiavnddreptefectmoarteaftului.Avortulpoatefinatural
(sauspontan),atuncicndseproducefrinterveniedinexteriorasupracorpuluifemeiinsrcinate,
datornduseunorcauzeanatomofiziologice.Untipapartedeavortestecelprovocat,realizatprin
intervenie chirurgical specializat. De modul cum se efectueaz intervenia depinde starea de
sntate a persoanei care avorteaz; n mod curent se realizeaz n primele trei luni de sarcin.
Interveniileulterioareafecteaznmaimaremsursntateaiviaafemeilornsrcinate.

n rile n care avortul este interzis, acesta constituie o infraciune care const n ntreruperea
cursului normal al sarcinii n afara instituiilor sanitare sau de ctre o persoan fr pregtirea
medicalnecesar.

Rataavortuluiesteinfluenatidefactoriisocioeconomici(srciainfluenndpracticaavortuluin
sensul c acesta este mai frecvent n rile mai slab dezvoltate fa de cele avansate, n familiile
sracemaialesfadecelecuunnivelridicatdetrai,etc.).PotrivitOrganizaieiMondialeaSntii
(OMS)
16
,structurapopulaieiesteinfluenatdeindicatoriprecumdezvoltareaeconomic,politicile
de dezvoltare i structura serviciilor de sntate. Totodat rata avorturilor trebuie evaluat i din
perspectiva cultural religioas. Potrivit datelor EUROSTAT asupra ratei avorturilor la nivel
european
17
,nrilencarepredominreligiacatolic,deregulrataavorturilorestemaimicdect
n rile de religie ortodox sau protestant. Descreterea numrului de avorturi se face mai ales
prinpromovareaplanificriifamilialevoluntareiaeducaieipentruviaadecuplu.

n Romnia avortul a fost interzis n anul 1967, ca msur de cretere demografic a regimului
Ceauescu i a devenit legal n 1989, ca una din msurile de tip reparatoriu obinute n urma
Revoluiei. Dup 1990, Romnia a devenit un caz special, deoarece a atins una dintre cele mai mari
valori a ratei avortului la nivel mondial. Cercetrile efectuate, ncepnd cu 1993, arat c, n
intervalul19901992,avortul,nRomnia,aatinscelemainaltecotedinEuropaicontinusocupe
in2012unlocfruntanclasamentulrilorcucelemaimultentreruperidesarcin.Capitolul2din
actualulstudiutrateazncifreacesteevoluii.

Pe acest fond precizm faptul c, n prezent, cadrul legislativ de referin n domeniul sntii
reproduceriinRomniacuprindeca,iprincipaleactenormative:

Legeanr.95/2006privindreformandomeniulsntii;

Legeanr.46/2003privinddrepturilepacienilor;

Ordinul nr. 172/2004 al Ministerului Sntii pentru aprobarea derulrii programelor i


subprogramelor de sntate finanate din bugetul de stat i din bugetul Fondului naional
unicdeasigurridesntatenanul2004;

16
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a monitorizat mereu legtur ntre indicatori socioeconomici i
accesul populaiei la serviciile de sntate inclusiv la avort. Pentru mai multe informaii v rugm
accesaihttp://www.opsoms.org.pa/drupal/SCMDSS/4%20Documents%20from%20WHO/WHO%20Regional%2
0Office%20for%20Europe%20EURO/EURO_Poverty%20and%20social%20exclusion_2010.pdf.
17
AnaliznddateleoficialecolectatedectreEUROSTATlanivelulultimilor22deanirataavorturiloresteuor
mai sczut n rile cu religie catolic. Pentru mai multe informaii despre acestea sunt disponibile la
http://ec.europa.eu/eurostat/ramon/statmanuals/files/KSCC03005EN.pdf.
28

Hotrrea nr. 1388/2010 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii
2011i2012,cumodificrileicompletrileulterioare

Ordinul nr. 1591/1110/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor


naionaledesntatepentruanii2011i2012,cumodificrileicompletrileulterioare

Ordinul nr. 53 bis /2011 privind normele tehnice de realizare a Programelor Naionale de
Sntatepentru2011i2012.

Ordin nr. 322/2011 pentru aprobarea modelelor de contracte pentru furnizarea produselor
achiziionateprinlicitaiipubliceorganizatelanivelnaional,destinatederulriideprograme
naionaledesntatefinanatedinbugetulMinisteruluiSntii

Acest cadru normativ cuprinde o serie de legi menite s ofere definiiile generale dar i contextul
desfurrii activitilor privitoare la sntatea reproducerii, completat de Ordine ale Ministerului
Sntiielaborateiadoptatepentruacompletaprindeciziispecifice/punctualeceindeprograme
desntate.

Potrivitlegislaieinvigoare,n Romnia,pare,laprimavederecreglementrilemenites susin,


n cazul acestei analize, educaia privind sntatea reproducerii dar i accesul nediscriminatoriu la
metodecontraceptiveetc.suntcuprinsedeplanullegislativ.ns,aacumvomputeavedeanntreg
studiul de fa, prevederile legislative existente referitoare la ntreruperile de sarcin, educaie,
planningfamilialetc.nusunt,dinpcate,ieficientenpractic,deundeirolulstudiuluidefan
impulsionareainstituiilorstatului.

Mai mult, este evident existena unei relaii de reciprocitate ntre drepturile reproducerii i cadrul
larg al drepturilor omului. Aa cum femeile, i persoanele, n general, nu se pot realiza ca fiine
umanefrpromovareadrepturilorsexualeialereproducerii,acestedrepturiiaufundamentuln
drepturile omului. mpreun, ele formeaz un tot unitar care ar trebui s stea la baza legilor,
politicilorimsurilorndomeniulsnttiisexualeiareproduceriiidinRomnia.

Legeanr.46/2003privinddrepturilepacienilor

n legislaia romneasc, Legea drepturilor pacientului (46/2003) cuprinde un capitol dedicat


drepturilorpacientuluindomeniulreproducerii,maiprecisntregCapitolul5.

Capitolul5Drepturilepacientuluindomeniulreproducerii
ART.26
Dreptulfemeiilaviaprevaleazncazulncaresarcinareprezintunfactorderiscmajor
iimediatpentruviaamamei.
ART.27
Pacientularedreptullainformaii,educaieiserviciinecesaredezvoltriiuneivieisexuale
normaleisntiireproducerii,frniciodiscriminare.
ART.28
(1) Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat, cu excepia cazului
prevzutlaart.26.
(2) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode
privindsntateareproducerii.
(3)Oricepacientaredreptullametodedeplanificarefamilialeficienteilipsitederiscuri.

29

PrintredrepturilepacientuluindomeniulreproduceriistatuatenacestCapitolseregsesc:dreptul
femeii la via, dreptul la informaii, educaie i servicii de sntate necesare dezvoltrii unei viei
sexuale normale i sntii reproducerii, dreptul de a nu fi discriminat, dreptul femeii de a decide
dacsaibsaunucopii,dreptuldeaalegecelemaisiguremetodeprivindsntateareproduceriii
dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri. Toate aceste prevederi
existente ntro lege n vigoare n Romnia par a fi cuprinztoare, n termenii relativ generali, dar i
stimulative pentru autoritile publice i chiar entitile private ce ofer servicii medicale de
specialitate.Dinpcatens,realitatearomneascneademonstratcontrariul.

Legeanr.95/2006privindreformandomeniulsntii

Continund,Legeanr.95/2006privindreformandomeniulsnttiiesteactulnormativcareofer
cadrulasupradomeniuluisntii.Actulnormativnufaceprecizriclaresaudefinitoriireferitoarela
sntatea reproducerii dar nominalizeaz instituia public responsabil privind politicile publice n
domeniuicareesteMinisterulSntii.

Pentruoimaginecompletprecizmcpotrivitlegiimaisusamintite:

CAP.1Dispoziiigenerale
ART.1Obiectulprezentuluititlulconstituiereglementareadomeniuluisntiipublice,
obiectivdeinteressocialmajor.
ART.2
(1) Asistena de sntate public reprezint efortul organizat al societii n vederea
protejrii i promovrii sntii populaiei. Asistena de sntate public se realizeaz
prin ansamblul msurilor politicolegislative, al programelor i strategiilor adresate
determinanilor strii de sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru
furnizareatuturorserviciilornecesare.
(2) Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilorimbuntireacalitiivieii.
(3) Strategia sistemului sntii publice urmrete asigurarea sntii populaiei n
cadrulunorcomunitisntoase.
(4)Asistenadesntatepublicesteocomponentasistemuluidesntatepublic.
(5) Ministerul Sntii Publice reprezint autoritatea central n domeniul sntii
publice.

n lege am identificat mai degrab dou situaii excepionale privind exprimarea consimmntului
informat sub vrsta legal de 18 ani, atunci cnd este vorba despre situaii medicale din domeniul
snttiireproduceriiisexualitiinsfraltecompletripecareleredmmaideparte.Precizm
ns c aceast informaie nu face neaprat obiectul analizei de fa, care ia propus s fac o
radiografieclarafenomenuluintreruperilordesarcinnRomnia.

ART.650
Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot
exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, n urmtoarele
cazuri:

a) situaiideurgen,cndpriniisaureprezentantullegalnupotficontactai,iarminorul
arediscernmntulnecesarpentruanelegesituaiamedicalncareseafl;
b) situaii medicale legate de diagnosticul i/sau tratamentul problemelor sexuale i
reproductive,lasolicitareaexpresaminoruluinvrstdepeste16ani.

30

Aadar legea cadru a sntii nu este izvorul de norme i practici utilizate, definind n termeni
extrem de generali problematica i fcnd trimitere la Programe Naionale, Strategii documente
extremdenecesaredarcarenuvorputeaniciodatsnlocuiascprevederileuneilegi.

Trecndnadouadimensiuneaactelornormativesepoateobservaccelemaiimportantechestiuni
ceindesntateareproduceriidinperspectivaeducaieioferitepopulaieidariamsurilormenite
sconduclaoscdereanumruluidentreruperidesarcinsuntOrdineledeMinistru.

OrdinedeMinistru

Ordinul nr. 172/2004 este primul act normativ care cuprinde precizri explicite referitoare la
modalitatea de distribuie a contraceptivelor din cadrul Programului de sntate a copilului i
familiei.

Astfel,potrivitArt.9:
Contraceptivele achiziionate prin licitaie la nivel naional de ctre Institutul de Sntate
PublicBucuretidinfondurilealocateProgramuluidesntateacopiluluiifamilieiseacord
frplat,princabineteledeplanificarefamilialiprincabinetelemedicilordefamilieinclui
n program, urmtoarelor categorii de persoane: omere, eleve i studente, persoane care fac
parte din familii beneficiare de ajutor social, femei cu domiciliul stabil n mediul rural, femei
careefectueazunavort,lacerere,ntrounitatesanitarpublic,precumialtepersoanefr
venituricaredaudeclaraiepepropriarspunderenacestsens.

n ceea ce privete modalitatea concret de realizare a activitilor de planificare familial pentru


categoriile de persoane int ale Programului de Sntate, un alt Ordin Ministerului Sntii
precizeazcoordonareatehnicaferentcreteriiaccesuluilaserviciideplanificarefamilial.

Ordinnr.1591/1110/2010pentruaprobareaNormelortehnicederealizareaprogramelornaionale
de sntate pentru anii 2011 i 2012, cu modificrile i completrile ulterioare este actul normativ
careprezintdetaliatactivitiledesfuratedeSubprogramuldesntateafemeii,componentade
cretereaaccesuluilaserviciimodernedeplanificarefamilial:

Activiti:
1. procurareaidistribuiadecontraceptive;
2. tiprireaidistribuiadeformularedenregistrareiraportareaactivitiideplanificare
familial;
3. monitorizarea desfurrii interveniei, estimarea consumului, a necesarului de
contraceptive i a numrului furnizorilor de servicii, n colaborare cu Biroul pentru
Romnia al Fondului ONU pentru Populaie prin instruirea personalului n utilizarea
sistemuluiinformaticInterCON;
4. adaptareasistemuluilogisticInterCONpentruaincludealteprodusedistribuitencadrul
Programuluinaionaldesntateafemeiiicopilului;
5. elaborarea unei strategii pentru sntatea reproducerii n colaborare cu Organizaia
MondialaSntiiiBiroulpentruRomniaalFonduluiONUpentruPopulaie.

ns unul din elementele cele mai importante descrise de acest act normativ este n legtur cu
indicatorii de evaluare ai Programului pentru Sntatea Femeii i a Copilului. Acetia sunt de 3
categoriiianume:

31

1. Indicatorifizici:
a) numrdemedicidefamilieimplicainfurnizareadeserviciideplanificarefamilial:
3.600/an;
b) numrdeutilizatoriactividemetodemodernedecontracepie:25.000/an;
2. Indicatorideeficien:
a)costmediu/utilizatoractivdemetodedecontracepie:100lei;
3. Indicatoriderezultat:
a)nregistrareacelmultaaceluiainumrdeavorturilacererecananulprecedent;

Acestaesteunordince,periodic,oferinformaiiprivindnormeletehnicederealizareaProgramelor
Naionale de Sntate. Pentru anii 2011 respectiv 2012 este Ordinul 53 bis/2011 care precizeaz
urmtoarele.

Capitolul3.1.Cretereaaccesuluilaserviciimodernedeplanificarefamilial
Coordonaretehnic:
Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu" Bucureti Centrul de
planificarefamilial
Activiti:
a)procurareaidistribuiadecontraceptive*;
b) tiprirea i distribuia de formulare de nregistrare i raportare a activitii de planificare
familial;
c) monitorizarea desfurrii interveniei, estimarea consumului, a necesarului de
contraceptive i a numrului furnizorilor de servicii, n colaborare cu Biroul pentru Romnia al
Fondului ONU pentru Populaie prin instruirea personalului n utilizarea sistemului informatic
InterCON;
d) adaptarea sistemului logistic InterCON pentru a include alte produse distribuite n cadrul
Programuluinaionaldesntateafemeiiicopilului;
e) elaborarea unei strategii pentru sntatea reproducerii n colaborare cu Organizaia
MondialaSntiiiBiroulpentruRomniaalFonduluiONUpentruPopulaie.
NOT:
*Contraceptivele se acord fr plat prin cabinetele de planificare familial, prin cabinetele
medicilor de familie inclui n program, prin cabinetele de obstetricginecologie din
ambulatoriuldespecialitateispital,precumiprinseciiledeginecologiencareseefectueaz
avorturilacerere.Categoriiledepersoanebeneficiarealeacordriigratuiteacontraceptivelor
suntomerele,eleveleistudentele,persoanelecarefacpartedinfamiliibeneficiaredeajutor
social, femeile cu domiciliul stabil n mediul rural, femeile care efectueaz un avort, la cerere,
ntro unitate sanitar public, precum i alte persoane fr venituri, care dau declaraie pe
propriarspunderenacestsens.
Toi furnizorii de servicii medicale de planificare familial inclui n program au obligaia de a
justificaconsumuldecontraceptivectredireciiledesntatepublicteritoriale.
Uniticarederuleazintervenia:
a) Spitalul Clinic de Obstetric Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu" Bucureti Centrul de
planificarefamilial;
b)direciiledesntatepublicjudeeneiamunicipiuluiBucureti;
c)unitisanitarecupaturi,cuseciideginecologie,cabinetedeplanificarefamilial,cabinete
deobstetricginecologiedinambulatoriuldespecialitate;
d)cabinetemedicaledeasistenmedicalprimar.

Ordin nr. 322/2011 pentru aprobarea modelelor de contracte pentru furnizarea produselor
achiziionate prin licitaii publice organizate la nivel naional, destinate derulrii de programe
naionale de sntate finanate din bugetul Ministerului Sntii, este actul normativ care
reglementeaz exclusiv partea juridic a relaiilor dintre furnizorii de servicii medicale respectiv
32

Ministerul Sntii contractul de pentru furnizarea produselor achizitionate prin licitaii publice
organizate la nivel naional ctre autoriti ale administratiei publice locale, pentru derularea unor
programenaionaledesntatefinanatedinbugetulMinisteruluiSntaii.

Din cele expuse mai sus se poate deduce care este infrastructura dezvoltat explicit pentru
Programul de sntate al femei i copilului, cu identificarea rolurilor n vederea reglementrii
accesului la servicii de planificare familial. Actorii principali prin care se implementeaz politicile n
domeniusuntcabineteledeplanificarefamilial,cabinetelemedicilordefamiliedaricabinetelede
obstetric ginecologie din ambulatoriul de specialitate i spital, precum i prin seciile de
ginecologiencareseefectueazavorturilacerere.

ProgrameNaionale

Pentru o mai bun clarificare a modului prin care prevederile legale se operaionalizeaz v
prezentmmaidepartectevanoiunigeneraledespreProgrameleNaionale.

Acestea sunt un ansamblu organizat de activiti i servicii, instituite prin lege n scopul
prevenirii i/sau tratrii unor boli cu consecine grave asupra strii de sntate a populaiei.
ActivitileprofilacticeitratamentulspecificacestorbolisuntfinanatedinBugetulstatului
i din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n limite stabilite anual prin
LegeaBugetuluideStat.

Programele naionale sunt proiectate, implementate i coordonate de Ministerul Sntii, iar


obiectivelelorsuntstabilitedeaceeaiinstituiempreuncumajoritateafactorilorimplicaiicumar
fi: Casa Naional de Asigurri de Sntate, Colegiul Medicilor din Romnia, Camera Federativ a
Medicilor, cu reprezentani ai asociaiilor profesionale tiinifice medicale, ai clinicilor universitare,
unitilordecercetare,organizaiilorneguvernamentale,sindicatelor,patronatelor,aiministerelori
instituiilorcentralecureeasanitarproprie,precumicureprezentaniaipopulaiei.

Ulterior, Ministerul Sntii


18
licitaii la nivel naional pentru achiziionarea medicamentelor i
materialelor sanitare specifice pentru consumul n spitale i n ambulatoriu, n vederea realizrii
programelor de sntate, cu respectarea dispoziiilor legale n vigoare privind achiziiile publice,
inclusivacelorreferitoarelaaplicareaproceduriidelicitaieelectronic.CasaNaionaldeAsigurri
de Sntate este autorizat s ncheie i s deruleze contracte de achiziii publice pentru
medicamentele i materialele specifice necesare realizrii programelor de sntate ale cror
cheltuielisecuprindnbugetulacesteia.

LanivelnaionalnRomniasederuleaz4programedesntate,dupcumurmeaz:

1. Programcomunitardesntatepublic;
2. Programdeprevenireicontrolalbolilornetransmisibile;
3. Programdesntateacopiluluiifamiliei;
4. Programdeadministraiesanitaripoliticidesntate.
5.
Al3leaial4leaprogramsefinaneazexclusivdelaBugetuldeStatprinMinisterulSntii.

Primele dou sunt, de fapt, structurate ca i Subprograme. Pentru unele subprograme exist
finanareattdelabugetuldestatctidinFondulnaionalunicdeasigurrisocialedesntate.

18
Ministerul Sntii este singura instituie abilitat s deruleze astfel de intervenii, potrivit notei oficiale
nr.2806diniulie2012pusladispoziieInstitutuluidectreMinisterulSntii.
33

Beneficiariisubprogramelornaionaledesntatesunt:persoaneleasiguratecareprezintafeciuni
inclusenprogramelenaionale;persoanelecarenurealizeazvenituridinmunc,pensiesaudinalte
surseiprezintafeciuni,suntinclusenProgrameleNaionale.

Programuldesntateacopiluluiifamiliei,ncaresencadreazitemanoastrdelucru,estecel
responsabilcuorganizareaaciunilordirectoareasupraproblematiciisntiireproducerii,respectiv
asupra problematicii ntreruperilor de sarcin la nivel naional. Acest Program este n realitate
singura surs de activiti concrete n relaie cu accesul la servicii de planificare familial i astfel
singuraresursutilizatlaacestmomentdectreRomniapentruarspundenevoiideinformarei
educareapopulaieifeminineprivindmsurilecontraceptive.

Aadar, revenind la tematica studiului, singurele clarificri generale ne ofer informaii despre
problemeceindesntatepublic,cumarfiiproblematicasntiireproducerii,ngeneral.ns,
problematica numrului extrem de ridicat a ntreruperilor de sarcin, n special trebuie s se
realizeaz printrun ansamblu de msuri politicolegislative, programe i strategii precum i prin
organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor necesare. Aceast informaie ne
definete, dac acest lucru mai era necesar, gradul de complexitate al unei probleme punctuale din
cadrulunuipolitici/programdesntate.

StrategiaNaional

Dupoanalizsinteticasupracadruluilegislativexistentcereglementeazsntateareproduceriin
general i problematica ntreruperilor de sarcin n special este deosebit de important de amintit
faptulc,ncdin2010,MinisterulSntiiainvitatgrupuridelucrupentruaparticipalaelaborarea
Strategiei Naionale pentru Sntatea Reproducerii 20112015. Alturi de Minister au participat n
modactivialteinstituii
19
,organizaiinaionaleiinternaionaleetc.,peparcursulanului2011toate
prilecontribuindlaelaborareauneiversiuniaStrategieipentruSntateaReproduceriinRomnia.
La acest moment Strategia nu a fost finalizat, implicit aceasta nu a fost adoptat, iar subiectul, din
pcate,adisprutdepeagendapublicainstituiilorpubliceabilitate.Maimult,nuexistpublicat
nici versiunea de lucru a acestui document pe siteul Ministerului Sntii sau a altor instituii
publice din subordinea Ministerului cu responsabiliti n aceast direcie. Precizm c la data
realizriiacesteianalize
20
pesiteulCentruluiNaionaldeEvaluareiPromovareaStriideSntate,
instituie ce printre principalele atribuii are i participarea la elaborarea strategiilor si politicilor
sntii publice, singura strategie disponibil ce vizeaz problematica sntii reproducerii este
StrategiaRegionalOMSdesntateareproduceriiisexual
21
.

Totui,versiuneadelucrudisponibilsocietiicivile
22
versiuneadelucruaStrategiesereferla3
arii identificate de Ministerul Sntii ca fiind prioritare preciznd i aciunile specifice a fi
implementatenacordcuacesteprioritiinevoi.Deremarcatestecacelaidocumentincludei
perspectiva drepturilor omului, considerndo fundamental n stabilirea prioritilor i aciunilor
strategice agreate. Perspectiva drepturilor omului existent n cadrul unei Strategii Naionale
nseamn practic recunoaterea c beneficiarii au libertatea s ia propriile decizii cu privire la viaa
lorsexualireproductiv.

19
Printre care amintim: Senatul Romniei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Tineretului i Sportului, Institutul
pentruOcrotireaMameiiCopiluluiDrAlfredRusescu,InstitutulNaionaldeSntatePublic
20
Ultimazideaccesareasurseimenionateeste26iulie2012.
21
Pentru documentul integral v rugm s accesai aici http://www.insp.gov.ro/cnepss/domenii/stildeviata
sanatos/sanatateareproducerii/
22
Avem n vedere o versiune de lucru din 20 iulie 2011, ce o atasm acestui material i este disponibil n
Anexanr.2
34

n acest fel i prin adoptarea acestor prevederi existente n materialul draft, statul romn va
recunoate, respecta i proteja drepturile reproductive i sexuale ca drepturi ale omului n cazul
tuturor cetenilor si, fr discriminare. Astfel, adoptarea acestui document, n ultima sa form de
lucrudisponibil,vacontribuila:

recunoaterea i includerea drepturilor reproducerii i sexualitii n politicile de sntate


public;
respectareaiasigurareaaccesuluiegallaserviciiledesntateaareproduceriiisexualitii,
maialesncazulgrupurilorvulnerabile;
protejarea prin crearea de politici i mecanisme care s asigure c sntatea reproducerii i
sexualitiiesteunadintreprioritiledesntatepublicitrebuiefinanatcaatare.

Cu toate c viziunea sa nu poate fi alta dect cea a asigurrii unei mai bune stri de sntatea
reproducerii i sexualitii pentru toi cetenii Romniei, acest document nu va putea oferi soluii
instantpentrutoateproblemeleexistenteipentrutoategrupuriledepopulaie.Astfel,Strategiava
putea oferi direcia, resursele i mobilizarea necesar pentru a adresa cteva dintre cele mai acute
probleme la acest moment, aa cum au fost ele identificate att de ctre Ministerul Sntii i toi
ceilali actori instituionali implicai. Strategia ns trebuie s se armonizeze cu legislaia specific,
devenind un cadru legislativ coerent n domeniu. n ceea ce privete problematica ntreruperilor de
sarcin, documentul enun printre obiectivele sale strategice: oferirea de servicii de planificare
familialdecalitate,inclusivserviciide infertilitate,nsnuintroducenariile prioritareiproblema
numruluimarealntreruperilordesarcindinRomnia.

Adoptarea unei Strategii a sntii reproducerii ar contribui n mod evident la contientizarea


problemelor endemice ale societii romneti referitoare la sntatea reproducerii i implicit la
numrul maredentreruperidesarcin.Cutoateaceste,dezinteresulautoritilorromne,lipsa de
continuitate a proiectelor oricum insuficiente dezvoltate de ctre Ministerul Sntii, n ceea ce
priveteprogrameledesntateareproducerii,audeterminatprobabilneadoptareaacesteiStrategii
i astfel Romnia, n anul 2012, continu s rspund unei probleme deosebit de importante a
sntii printro legislaie neunitar, insuficient, dublat de Programe de Sntate neperformante
i necunoscute publicului larg i care nu rspund nevoii reale din teritoriu. Precizm c, din
perspectiva IPP, autoritile romne abilitate, prin neimplicarea n adoptarea acestei Strategii,
contribuielastareageneraldeficitaraproblemeisntiireproduceriidinRomnia.

Deaceea,relumnfinalapelulcaaceastlegislaiesfiedublatdeprogramecoerentedesntate
public ce trebuie s rspund nevoii de educaie, informare i acces la servicii medicale de calitate
pentruunprocentreprezentativalpopulaieiRomniei.

****

Actuala legislaie din Romnia privitoare la sntatea reproducerii respectiv programele de


combatereaasarcinilornedoritesuntdepartedeatranspunenevoilerealealesocietiiromneti,
n special n ceea ce nseamn msurile active de informare, educare i reducere a numrului de
ntreruperidesarcin.Peacestfond,studiuldefaseconstituientroprimncercaredeformulare
aunorrecomandrinacestsens,caresapropienevoileidentificatenplanulrealitiideactivitile
desfurateprinProgramedeSntatealeReproducerii.

35

Concluziiirecomandripentruopoliticpubliceficientpentruprevenireasarcinilornedorite

n Romnia se discut intens despre necesitatea elaborrii de politici publice eficiente n sectoarele
cheie de activitate. O politic public pentru a fi eficient trebuie s supun dezbaterii publice date
statisticerelevantepentrucapopulaiasneleag issusinmsurileguvernamentale propuse.
n domeniul sntii publice, poate mai mult ca n alte domenii, Romnia are nevoie de politici
publice ce trebuie s plece de la situaia real a problemelor identificate i comunicate transparent
populaiei.

Oradiografiecorectasituaieirealeasupradatelorprivindsntateapublicngeneralrespectiv,a
situaiei ntreruperilor de sarcin nedorite n particular, trebuie s plece de la o colectare
corespunztoareadatelorstatisticesanitare.Astfel,nprimulrndncazulpoliticiiprivindprevenia
i tratarea problemei ntreruperilor de sarcin nedorite, IPP subliniaz nevoia iminent ca aceste
date s fie comunicate deopotriv de instituii medicale publice, dar i de cele private. Potrivit
datelor oferite de instituiile abilitate, n acest moment nu se realizeaz o transmitere uniform i
corespunztoare a acestor informaii de ctre toate instituiile medicale romneti, acest fapt
determinnd o distorsionare a realitii. Dup o documentare amnunit la nivelul ntregii ri am
constatat c Statul romn nu ine o eviden real a numrului ntreruperilor la cerere a sarcinilor
nedorite,neavndnacestmomentdimensiunearealasituaieicurentedinRomnia.

Prevederile care oblig i n prezent clinicile i cabinete private s comunice toate cazurile de
ntreruperi de sarcini nedorite Ministerului, nu se dovedesc eficiente iar situaiile evidente de
ntreruperi de sarcini nedorite la cerere se nregistreaz n statistici, din diverse motive estimm
inclusivdenaturfinanciarcafiindntreruperidesarciniincomplete/avortspontan,ceeaceviciaz
n mod evident baza real de evaluare pe marginea creia Ministerul Sntii concepe politicile
publicendomeniu.

n faa acestor argumente, Ministerul Sntii dar i toate celelalte instituii publice cu
responsabiliti trebuie s aib n vedere carenele evidente din sistemul de
raportare/nregistrareoficialanumruluidentreruperidesarcininedoriteefectuateattn
clinicile de stat ct i n cele private (i cabinete medicale) i s dispun ntocmirea mai
riguroasaacestorsituaii,inclusivacelorcaresereferladistribuiadeanticoncepionale,
situaiasurplusului,etc.nendoimcsituaiadinntreganul2010dinjudeulOLT:osingur
ntrerupere de sarcin la cerere sau cea din judeul Mehedini: 4 solicitri de ntrerupere
sarcinnedorit,suntconformecurealitatea.

n Romnia ntre 350 i 400 de femei recurg la ntrerupere de sarcin n fiecare zi dintrun total de
peste 5 milioane de femei fertile, toate datele vehiculate n spaiul public indicnd c o romnc
trebuie s plteasc, neoficial, aproximativ 450 Ron
23
ginecologului pentru o intervenie. Suma este
considerabil pentru veniturile medii ale unei familii din Romnia, acesteia adugnduise costurile
logisticefcutedinbugetulpublicalunitilormedicaledeStatlarespectivantreruperedesarcin.
Anual Statul romn aloc n medie peste 5 milioane de euro pentru avorturile incomplete (avorturi
spontane)realizatenunitilemedicaledestat,osumde10orimaimaredectceadeaproximtiv
500.000 Euro alocat anual pentru achiziia de mijloace contraceptive (anticoncepionale i
prezervative)cepotprevenisituaiiledentreruperidesarcininedorite.

n aceste condiii, recomandm autoritilor s aib n vedere, situaia real din Romnia n
aceast privin i s analizeze posibilitatea dublrii sumei alocate n prezent pentru achiziia de
anticoncepionale/mijoacecontraceptivedela500.000Eurola1milionEuroncadrulProgramului

23
Aceastsumreprezintmedianaionalacostuluimediudinsectorulpubliciacostuluimediudinsectorul
privat.
36

Naionalcorespunztor.Aceastavareprezentadoar20%dinsumacheltuitdinfonduripublicecu
cheltuielile pentru avorturile incomplete din unitile medicale de Stat. Institutul recomand de
asemenea, n acest context, avut n vedere o politic coerent de subvenionare a
contraceptivelornvedereapreveniriiescaladriifenomenuluintreruperilorsarcinilornedorite.

Pefonduldezbaterilorampleprivindreformasntiipurtatenjurulnouluiproiectdelegeridicm
n discuie un aspect deopotriv important, dar i controversat datorit unor neinspirate recente
propuneri legislative care ridic o serie de bariere administrative femeilor care ajungeau n situaia
de a ntrerupe o sarcin nedorit
24
, nclcnd astfel o serie de drepturi elementare ale omului
respectiv ale pacientului. Deosebit de sensibil n Romnia, datorit interzicerii complete a
ntreruperi de sarcin n vremea regimului comunist, problema necesit o abordare integrat
presupunndocomponentdeeducaiectiunadesntatepublic.

Proiectuldefaascoslaivealnevoiadeeducaiepentrusntateareproduceriidestinattinerilor
dar i ambilor parteneri din cuplu, acetia fiind responsabili n egal msur pentru rezolvarea
problemei ntreruperilor de sarcin nedorite. Anumite prioriti pe medii de reziden, de exemplu,
arfiutilepentrufolosireaeficientaresurselor.

De exemplu, n mediul rural este necesar o campanie intens de educaie sanitar i


planificare familial, cu accesibilitate crescut la mijloacele moderne de contracepie,
deoarece aici se nregistreaz cea mai mare proporie a deceselor prin avort provocat
(71,58%)
25
. O atenie deosebit trebuie acordat educaiei sanitare n coli i cu tinerele
cupluri, avnd n vedere numrul mare de decese prin avort provocat la vrste foarte tinere
(treilavrstasub20deani;patrula2024deani,n2010).

Aa prezentnduse lucrurile n acest moment, n Romnia se impune o clarificare a rolurilor,


respectiv A responsabilitilor entitilor implicate n activitile de prevenie a sarcinilor nedorite
prin lmurirea atribuiilor cabinetelor de planificare familial, a celor de medici de familie i chiar a
mediatorilorsanitari.Lafinalulcercetriinoastredepesteunan,IPPconsidercnfaarealitilor
actuale,cndprincipalelenevoideeducareseconstatnmediulrural,statulartrebuissusinn
primul rnd cabinetele de medicin de familie pentru ca acestea s i asume un rol mai activ n
relaie cu femeile potenial afectate de problema sarcinilor nedorite. n acest moment considerm,
cnuexistoresponsabilitateunicntretoiacetiactoricareseimplicnactivitiledeprevenie
privindsarcinilenedoritedeundeisituaiangrijortoarelacaresaajuns.Maimult,cele3categorii
de indicatori prezeni n descrierea modalitii de funcionare a Programului (fizici, de eficien, de
rezultat)nusuntrigurosdefinii.

Alocarea corespunztoare a resurselor, att umane ct i materiale, este crucial pentru un


sistem medical funcional. De aceea, clarificarea rolurilor ar conduce implicit la o mai bun
alocare a resurselor statului n politicile de prevenie a sarcinilor nedorite, IPP apreciind c
este interesul autoritilor romne s pun accent pe componenta de prevenie a acestor
sarcini nedorite. Colectarea, urmrirea cu rigurozitate a informaiilor statistice i analizarea
acestora vor determina utilizarea corespunztoare a resurselor pentru creterea calitii

24
nmartie2012sedepunealaParlamentulRomnieiPropunerelegislativprivindnfiinarea,funcionareai
organizarea cabinetelor de consiliere pentru criza de sarcin, propunere legislativ prin care o femeie care
ajungelamediculginecologpentruontreruperedesarcinnedoritesteobligatsparcurgniteedinede
consiliere cu un coninut evident manipulator ntro etap delicat din viaa unei femei, naintea interveniei
pentruntrerupereauneisarcininedorite
25
Informaie disponibil n analiza Sntatea femii i a copilului, ntre bune intenii i realiti ngrijortoare
publicat n Viaa medical, nr. 5 de Dr. Maria Dragot. Articolul integral este disponibil accesnd
http://www.viatamedicala.ro/*articleID_4790dArt.html.
37

serviciilor medicale oferite. De altfel, din urmrirea cifrelor statistice privind sumele alocate
pentruachiziiadecontraceptiveconstatmcdelaunanlaaltulnRomniasaualocattot
maipuineresurse.

n ceea ce privete educaia, toate categoriile participante n proiect au apreciat c fenomenul


ntreruperilor de sarcin nedorite trebuie abordat printro strategie coerent de diseminare de
informaii cu privire la consecinele avortului i c acest demers trebuie s i fixeze ca prioriti
informareatinerilor,pnlavrstefoartemici,iapopulaieidinmediulrural.Estenecesarinclusiv
revizuirea curriculei colare la nivel liceal n vederea introducerii unor module de cursuri obligatorii
privindsntateareproducerii.ToateacesteaspectecaimultealteletrebuieintegratenStrategia
NaionalprivindSntateaReproducerii,acreifinalizareastagnat,momentcnd,nfapt,Romnia
aveaceamaimarenevoiedeea.Tocmaipentruclconsidermundocumentimportantlaminclus
n Anexa nr. 3 a acestui studiu. Strategia trebuie s determine o mai bun colaborare ntre toate
instituiile statului, ceea ce din pcate nu se ntmpl n acest moment. Sperm ca situaia s nu
devin deja mai serioas pentru ca autoritile s reia discuiile asupra acestei Strategii i de aceea
cerem s se fixeze componente clare mai ales pe zona de prevenie cu sanciuni aferente n caz de
nerespectaredariinteprioritare,cumarfincurajareaderulriidecampaniieducativemaialesla
nivelultinerilorinmediulrural.

ngrijortorconsidermiprocentulde84%dintrefemeiceconsidercstatulartrebuisseimplice
mai mult n prevenirea sarcinilor nedorite potrivit celui mai recent sondaj al IPP
26
, acest lucru
subliniind necesitatea unei componente educative accentuate pentru a determina o implica activ
chiaracuplurilorfadeaceastproblem.

n afara serviciilor de planificare familial, intervenia autoritilor romne ntro campanie


de educare a populaiei, deopotriv femei i brbai, este evident. Nivelul sczut de
informare,bariereprecumgradulsczutdedeciziealfemeilornfamilie,aspectelereligioase
etc. necesit un angajament pe termen lung al autoritilor pentru oferirea de educaie
sexual.

Deinumrulavorturilorimortalitateamaternausczutsemnificativnultimiiani,rateleacestora
se afl nc la cote ridicate n Romnia. Pentru a combate eficient aceste probleme este nevoie de
politici publice coerente care s fie transpuse n servicii de sntate a reproducerii i sexualitii
accesibile ntregii populaii. Nu n ultimul rnd, realizarea unei analize obiective asupra costurilor
pltite de ctre autoriti pentru ntreruperile de sarcin nedorite trebuie s determine
reorganizarea modului de decontare/plat a acestor tipuri de servicii medicale i determinarea
responsabilizriifiecruiindividasupraproblemelorceindesntateareproducerii.

Dintoateacesteconsiderente,solicitmMinisteruluiSntiisianconsiderarenfinalc
Programul Naional pentru Sntatea Femeii i Copilului trebuie eficientizat, prin stabilirea
unor indicatori de performan msurabili i care urmresc eficientizarea att a resurselor
umane ct i a costurilor suportate de la Buget iar Strategia Naional pentru Sntatea
Reproduceriitrebuiesupusdezbateriipubliceiaprobatncelmaiscurttimp.

26
CercetareaafostrealizatdeIPPDATAResearch,diviziaspecializatdecercetrisociologiceistudiidepia
aIPPisadesfuratnperioada28februarie10martie2012i,peuneantionreprezentativpentrupopulaia
defemeifertile1849ani,avndoeroaretoleratde+/3%.Materialulintegralestedisponibilnanexanr.1.
38

ResurseBibliografice:

Rapoarte
Ministerul Sntii, Mai 2005, Studiul Sntii Reproducerii Romnia 2004,
ftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/SSRR2004.pdf

UNFPA, Fondul ONU pentru Populaie, 2003, Raport aspecte privind dezvoltarea, populaiei i
sntatea reproducerii la nivel naional i studii de caz,
ftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/ODMraport_2003_rom.pdf

UNFPA, Fondul ONU pentru Populaie, 2007, Declinul demografic i viitorul populaiei Romniei,
Rezumat O perspectiv din anul 2007 asupra populaiei Romniei n secolul 21
ftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/rezumat_de_presa.pdf

Center for Reproductive Rights, Februarie 2010, Bucureti, Introducere n drepturile sexuale i ale
reproduceriicadrepturialeomului

ISRA Center Marketing Research, Decembrie 2010, METODE CONTRACEPTIVE, RAPORT DE


CERCETARECANTITATIVA

UNFPA,FondulONUpentruPopulaie,2011,Peopleandpossibilitiesworldof7billion

Prof. Dr. Radu Vladareanu, Spital Universitar de Urgen Elias, Bucureti, Ce vor femeile?
Contracepia:beneficii,riscuri,mituri.

Dr.MariaDragot,Sntateafemiiiacopilului,ntrebuneinteniiirealitingrijortoare
publicat,Viaamedical,nr.5,http://www.viatamedicala.ro/*articleID_4790dArt.html

Centrul Euroregional pentru Iniiative Publice, 2012, Prejudeci i realitate despre avort,
http://www.ecpi.ro/prejudecatisirealitatidespreavort/

Legislaie

Legeanr.95/2006privindreformandomeniulsntii;

Legeanr.46/2003privinddrepturilepacienilor;

Ordinul nr. 172/2004 al Ministerului Sntii pentru aprobarea derulrii programelor i


subprogramelor de sntate finanate din bugetul de stat i din bugetul Fondului naional unic de
asigurridesntatenanul2004;

Hotrrea nr. 1388/2010 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i
2012,cumodificrileicompletrileulterioare
39

Ordinul nr. 1591/1110/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor
naionaledesntatepentruanii2011i2012,cumodificrileicompletrileulterioare

Ordinul nr. 53 bis /2011 privind normele tehnice de realizare a Programelor Naionale de Sntate
pentru2011i2012.

Ordin nr. 322/2011 pentru aprobarea modelelor de contracte pentru furnizarea produselor
achiziionate prin licitaii publice organizate la nivel naional, destinate derulrii de programe
naionaledesntatefinanatedinbugetulMinisteruluiSntii

Resurseonline
InstitutulNaionaldeStatistic
http://www.insse.ro/cms/rw/pages/index.ro.do

InstitutulNaionaldeSntatePublic
http://www.insp.gov.ro/index.php?option=com_content&view=article&id=2&Itemid=5

SocietateadeEducaieContraceptiviSexuala
http://secs.ro/

FondulONUpentruPopulaieRomnia
http://unfpa.ro/

40

Anexa nr. 1 Apel adresat Ministerului Sntii semnat de doamnele senator i doamne
deputat

DomnuleVasileCepoi
Ministru
MinisterulSntii

Nr.1983/21septembrie2012

StimatedomnuleMinistru,

ntre350i400defemeirecurglantreruperidesarcinnfiecarezinRomniadintruntotal
de peste 5 milioane de femei fertile, toate datele vehiculate n spaiul public indicnd c o
romnctrebuiesplteasc,aproximativ450Ron
27
ginecologuluipentruointervenie.Suma
este considerabil pentru veniturile medii ale unei familii din Romnia, acesteia adugndui
secosturilefcutedinbugetulpublicalunitilormedicaledestatlarespectivantreruperede
sarcin. Anual, Statul romn cheltuiete n medie peste 5 milioane de euro pentru avorturile
incomplete (avorturi spontane) realizate n unitile medicale de stat, o sum de 10 ori mai
mare dect cea de aproximtiv 500.000 Euro alocat anual pentru achiziia de mijloace
contraceptive (anticoncepionale i prezervative) ce pot preveni situaiile de ntreruperi de
sarcininedorite.

n aceste condiii, v solicitm, domnule Ministru, s avei n vedere, n contextul actualelor


previzionri bugetare pentru Bugetul Ministerului pe anul 2013, situaia real din Romnia n
aceastprivinisanalizaiposibilitateadublriisumeialocatenprezentpentruachiziia
de anticoncepionale/mijoace contraceptive de la 500.000 Euro la 1 milion Euro. Aceasta va
reprezenta oricum doar 20% din suma cheltuit n prezent din fonduri publice cu avorturile
incompletedinunitilemedicaledestat.Realitateaaratcestenevoiedeopoliticcoerent
de subvenionare a contraceptivelor concomitent cu derularea de programe naionale de
informare/educareapopulaieiprivindbeneficiilecontracepieimoderne.

DupodocumentareamnunitlanivelulntregiiriamconstatatcStatulromnnuineo
eviden corespunztoare a numrului ntreruperilor la cerere a sarcinilor nedorite, neavnd,
practic, n acest moment, dimensiunea real a situaiei curente din Romnia. De altfel,
numrul de medici inclui n Programul Naional pentru Sntatea Femeii i Copilului care

27
Aceast sum reprezint media naional a costului mediu din sectorul public i a costului
mediu din sectorul privat.
41

gestioneazaceastproblematicesteextremderedus,1medicocupndusedepeste1.800
defemeicuvrstecuprinsentre15i49ani.

Prevederilecareobliginprezentclinicileicabineteleprivatescomunicetoatecazurilede
ntreruperi de sarcini nedorite ctre Minister nu se dovedesc eficiente, iar situaiile evidente
dentreruperidesarcinnedoritelacereresenregistreaznstatistici,dindiversemotive,ca
fiindntreruperidesarciniincomplete/avortspontan,ceeaceviciaznmodevidentbazareal
deevaluarepemargineacreiaMinisterulSntiiconcepepoliticilepublicendomeniu.

n faa acestor argumente, v solicitm, domnule Ministru, s avei n vedere carenele


evidente din sistemul de raportare/ntregistrare oficial a numrului de ntreruperi de sarcini
nedorite efectuate att n clinicile de stat ct i n cele private (i cabinete medicale) i s
dispunei ntocmirea mai riguroas a acestor situaii/analize, inclusiv a celor care se refer la
distribuia de anticoncepionale, situaia surplusului de anticoncepionale, etc. Credem c
suntem n asentimentul Domniei voastre s ne ndoim c situaiile din ntreg anul 2010 din
anumite judee cum ar fi OLT cu o singur ntrerupere de sarcin la cerere nregistrat sau
MEHEDINI cu 4 solicitri oficiale de ntrerupere sarcin nedorit, sunt conforme cu
realitatea.

Din toate aceste considerente, apreciem n final c Programul Naional pentru Sntatea
Femeii i Copilului trebuie eficientizat, prin stabilirea unor indicatori de performan
msurabili,daricuprevedereaunorsanciuniexpresepentrunendeplinirealor,iarStrategia
Naional pentru Sntatea Reproducerii trebuie supus dezbaterii publice i aprobat n cel
maiscurttimp.

Pentru informaii suplimentare, secretariatul acestui demers care vizeaz eficientizarea


politicilor privind sntatea reproducerii prin msuri corente de prevenirea a creterii
ntreruperilor sarcinilor nedorite, se va contacta Institutul pentru Politici Publice (IPP) la 021
2123126,VioletaAlexandru,Director.

Apelulnostruestesusinutde(nordinealfabetic):

MinervaBoitan,SenatorPNL,SenatulRomniei
SulfinaBarbu,DeputatPDL,CameraDeputailor
AlinaGorghiu,DeputatPNL,CameraDeputailor
42

Dr.BorbolaKoo,DirectorExecutiv,SocietateadeEducaieContraceptiviSexual
ElenaMitrea,SenatorPSD,SenatulRomniei
CarmenMoldovan,DeputatPSD,CameraDeputailor
RodicaNassar,DeputatPSD,CameraDeputailor
CristinaPocora,DeputatPNL,CameraDeputailor
MihaelaPopa,SenatorPNL,SenatulRomniei
LucreiaRoca,DeputatPSD,CameraDeputailor
DoinaSilistru,SenatorPSD,SenatulRomniei
MariaStavrositu,DeputatPDL,CameraDeputailor
DianaTua,DeputatPNL,CameraDeputailor
VioletaAlexandru,Director,InstitutulpentruPoliticiPublice

43

Anexanr.2(DeclaraiaMileniului)

ListaoficialaObiectivelordeDezvoltarealeMileniului(revizuitn2007)
Toiindicatoriisuntdezagregainfunciedesexizon(urbanrural)
Obiectivul1Reducereasrcieisevere
inta1.A(global):njumtirea,nperioada19902015,anumruluidepersoanealcrorvenit
estemaimicde1dolarpezi
Indicatorul1.1Procentuldepopulaieacreiputeredecumprareestedesubundolarpezi
a

Indicatorul1.2Ratadisparitiisrciei
Indicatorul1.3Proporiaceleimaisracecinciminconsumulnaional
inta1.B(global):Atingereancadrriitotaleiproductivencmpulmuncii,precumi
asigurareaunuilocdemuncdecenttuturorpersoanelor,inclusivfemeiloritinerilor
Indicatorul1.4CreterearateiPIBpepersoanangajat
Indicatorul1.5Ratanumrdeangajaidintotalpopulaie
Indicatorul1.6Proporiacelorangajaiiacrorputeredecumprareestesubundolarpezi
Indicatorul1.7Proporiafamiliilorformatedinpersoaneactiventotalulnumruluideangajai
inta1.C(global)njumtirea,ntre1990i2015,aprocentuluidepersoanecaresuferdin
cauzafoametei
Indicatorul1.8Incidenatalieimicilacopiiicuvrstamaimicdecinciani
Indicatorul1.9Proporiapopulaieicareareunconsumdecaloriisubnivelulminimaluneidiete
ceasigurnecesaruldeenergie
Obiectivul2Accesuluniversallaciclulprimardenvmnt
inta2.A(global)Asigurareac,pnn2015,copiiidepretutindeni,indiferentcsuntfetesau
biei,vorputeasncheieuncicluprimarcompletdestudii
Indicatorul2.1Ratanetdenscrierenciclulprimardenvmnt
Indicatorul2.2ProporiaelevilorcaresaunscrisnclasaIaiauterminatclasaaIVa
Indicatorul2.3Ratadealfabetizareatinerilorcuvrstantre15i24deani,brbaiifemei
Obiectivul3Promovareaegalitatiiintresexesiafirmareafemeilor
inta3.AEliminareadisparitilordegendinnvmntulprimarisecundar,depreferatpn
n2005,iardintoateformeledenvmntnumaitrziudeanul2015
Indicatorul3.1Ratafetelorlaceaabieilordinciclurileprimar,secundariteriarde
nvmnt
Indicatorul3.2Ratadeocuparenmuncafemeilornsectoareledeactivitateneagricole
Indicatorul3.3Proporianumruluidefemeiparlamentardinnumrultotalalmembrilor
Parlamentului
Obiectivul4Reducereamortalitatiilacopii
inta4.AReducereacudoutreimi,nperioada19902015,amortalitiilacopiiicuvrstasub
cinciani
Indicatorul4.1Ratamortalitiilacopiiicuvrstamaimicdecinciani
Indicatorul4.2Ratamortalitiiinfantile
Indicatorul4.3Proporiacopiilorcuvrstasubunanvaccinaimpotrivarujeolei
Obiectivul5Imbunatatireasanatatiimaterne
inta5.AReducereacutreisferturi,nperioada19902015,arateimortalitiimaterne
Indicatorul5.1Ratamortalitiimaterne
Indicatorul5.2Proporianumruluidenateriasistatedepersonalsanitarcalificat
inta5.BAtingerea,pnn2015,aaccesuluiuniversallaserviciidesntateareproducerii
Indicatorul5.3Rataprevaleneimetodelorcontraceptive
44

Indicatorul5.4Ratadenaterilaadolescente
Indicatorul5.5Serviciidengrijireantenatal(celpuinovizitlamedicicelpuinpatruvizite
lamedic)
Indicatorul5.6Nevoianeacoperitdeserviciideplanificarefamiliar
Obiectivul6CombatereaHIV/SIDAsiatuberculozei
inta6.AStoparea,pnn2015,iapoinceperearedresriirspndiriiHIV/SIDA
Indicatorul6.1RataprevaleneiHIVnrndulpopulaieicuvrstantre15i24dean
Indicatorul6.2Folosireaprezervativuluilaultimulcontactsexualderisc
Indicatorul6.3Proporiapopulaieicuvrstantre15i24deanicareauobunnelegerea
ceeacenseamnHIV/SIDA
Indicatorul6.4Ratanscrieriilacursurilecolareaorfanilorlanscrierealacursurilecolarea
copiilorcufamilie,pentrucategoriadevrst1014ani
inta6.BAtingereaaccesuluiuniversallatratamentulmpotrivaHIV/SIDAaltuturorcelorcare
aunevoiedeacestapnn2010
Indicatorul6.5ProporiapopulaieintrunstadiuavansatalinfectriicuHIVcareareaccesla
tratamentantiretroviral
inta6.CStoparea,pnn2015,iapoinceperearedresriiincideneimalarieiiaaltorboli
infecioasemajore
Indicatorul6.6Ratadecesuluiiceaaincidenei,asociatecumalaria
Indicatorul6.7Proporiacopiilorcuvrstasubcincianicaredormnpaturiacoperitecuplase
denariiproporiacopiilorcuaceeaivrstcufebricaresunttrataidemedicamenteanti
malarieadecvate
Indicatorul6.8Rateledeinciden,prevalenidecesasociatetuberculozei
Indicatorul6.9Numrulcazurilordetuberculozdepistateitratatesubobservaredirectpe
termenscurt
Obiectivul7Asigurareadurabilitiimediului
inta7.AIntegrareaprincipiilordedezvoltaredurabilnpoliticileiprogramelestatelori
redresarearisipeideresursenaturale
Indicatorul7.1Proporiasuprafeeideterenacoperitdepduri
Indicatorul7.2Totalulemisiilordedioxiddecarbonpecapdelocuitoripe1dolarPIB(puterea
decumprare),precumiconsumuldesubstanecareafecteazstratuldeozon
Indicatorul7.3Proporiastoculuidepetecaretrietensigurannlimitelebiologice
Indicatorul7.4Proporiaresurselortotaledeapfolosite
inta7.BReducereapierderiibiodiversitiiiatingerea,pnn2010,auneiscderi
semnificativearateipierderilor
Indicatorul7.5Proporiaariilorterestreimarineprotejate
Indicatorul7.6Proporiaspeciilorpecalededispariie
inta7.Cnjumtireanumruluidepersoanecarenuauaccesdurabillaosursdeap
potabililaserviciidebazdecanalizare,pnn2015
Indicatorul7.7Proporiapopulaieiceutilizeazosurssigurdeappotabil
Indicatorul7.8Proporiapopulaieiceutilizeazunserviciudecanalizarembuntit
inta7.Dmbunireasemnificativ,pnn2020,avieiiunuinumrminimde100demilioane
delocuitoriaimahalalelor
Indicatorul7.9Proporiapopulaieiurbanecetrietenmahalale
b

Obiectivul8Creareaunuiparteneriatglobalpentrudezvoltare
inta8.ACreareaunuisistemfinanciaricomercialnediscriminatoriu,predictibil,deschisi
bazatperegulamente.Includeunangajamentfermdeaplicarearegulilorbuneiguvernri,ale
dezvoltriiialecombateriisrciei,attlanivelnaional,ctiinternaional.
45

Uniidintreindicatoriimenionainceleceurmeazsuntmonitorizaiseparatpentrurilecelmai
puindezvoltate,pentrustateledinAfrica,celefrieirelamareipentruinsulelemiciaflaten
cursdedezvoltare.
inta8.BRevolvareaproblemelorspecialealerilorcelmaipuindezvoltate.Includetarifei
cotedeaccesliberpepiapentrurilecelmaipuindezvoltate,programedeasisten
umanitarpentrustatelecudatorieexternextremdemareichiaranulareaacesteidatoriiio
asistenoficialpentrudezvoltaremaigeneroasdestinatreduceriisrciei.
inta8.Cndeplinireacerinelorspecialealerilorfrieirelamareialerilorncursde
dezvoltaredininsulelemiciaflate(prinintermediulProgramuluideAciunepentruDezvoltarea
DurabilaacestorriirezultatulceleideaXXIIasesiunispecialeaAdunriiGeneraleONU).
inta8.CRezolvareapetermenlungaproblemelorgeneralelegatededatoriaexternarilor
ncursdedezvoltareprinmsuriluatelanivelnaionaliinternaional.
Asistenaoficialpentrudezvoltare(ODA)
Indicatorul8.1.Asistenanet,totalidestinatrilorcelmaipuindezvoltate,caprocentdin
venitulinternbrutalrilordonatoaredinzonaOECD/DAC
Indicatorul8.2RaportuldintreODAsectorialbilateraladonatorilordinzonaOECD/DACi
serviciilesocialedebaz(educaie,asistenmedicalprimar,nutriie,appotabilicanalizare)
Indicatorul8.3Procentuldeasistenaoficialbilateralpentrudezvoltaredeladonatoriidin
zonaOECD/DACcenuesteutilizat
Indicatorul8.4ODAaccesatderilefrieirelamareaflatencursdedezvoltarecaprocent
dinvenitulnaionalbrutalacestora
Indicatorul8.5ODAaccesatdeinsulelemiciaflatencursdedezvoltarecareprocentdin
venitulnaionalbrutalacestora
Acceslapiee
Indicatorul8.6.Procentuldintotalulimporturilorrilordezvoltate(cavaloareiexcluznd
importuldearme)dinrilencursdedezvoltareicelmaipuindezvoltate,scutitedetaxe
Indicatorul8.7Tarifelemediiimpusederiledezvoltateasupraproduseloragricole,esturilor
itextilelorprovenitedinrilencursdedezvoltare
Indicatorul8.8SprijinulagricolestimatderileOECDcaprocentdinprodusulinternbrutal
acestora
Indicatorul8.9ProcentuldeODAfurnizatpentruntrireacapacitiicomerciale
Reducereadatorieiexterne
Indicatorul8.10Numrultotaldericareaudecisnivelulreduceriidatorieiexterneinumrul
statelorcareautersdatoriaextern(cumulat)
Indicatorul8.11Nivelulasumatdereducereadatorieiexterneievaluarealamijlocul
parcursului
Indicatorul8.12Datoriaexterncaprocentdinexportuldebunuriiservicii
inta8.EDeschidereaaccesuluirilordezvoltatelamedicamentedebazieftine,ncolaborare
cufirmeledeprodusefarmaceutice
Indicatorul8.13Procentuldepopulaiecareareaccesconstantlamedicamentedebaz
inta8.FDeschidereaaccesuluilabeneficiileadusedenoiletehnologii,nspecialceaa
informaieiicomunicrii,ncolaborarecusectorulprivat
Indicatorul8.14Numruldeliniitelefonicela100delocuitori
Indicatorul8.15Numruldeabonailaserviciiledetelefoniemobilla100delocuitori
Indicatorul8.16NumruldeutilizatorideInternetla100delocuitori
a
Acoloundesuntdisponibiliipentruamonitorizatendineledesrciealeuneiri,sefolosesc
indicatoribazaipelimitelenaionalealesrciei
b
Numrulexactalpersoanelorcarelocuiescnmahalaleesteaproximatnfunciedepopulaia
urbancaretrietengospodriicendeplinesccelpuinunadintreurmtoarelepatrucaracteristici:
nuauacceslaosurscurentdeap,nuauacceslacanalizare,suprapopulare(3saumaimulte
persoanelocuiescnaceeaicamer)inumruldemaghernie.
46

Anexanr.3VersiuneadelucruaStategieiNaionalepentruSntateaReproduceriiiSexualitii
20122015,versiuneadisponibilniulie2011

GuvernulRomniei
MinisterulSntii

StrategiaNaionalpentruSntateaReproduceriiiSexualitii20122015

Bucureti,2011
47

C U P R I N S

Introducere...................................................................................................................................49
Contextinternaional....................................................................................................................34
Procesulelaborriistrategiei.........................................................................................................51
Definiii.........................................................................................................................................53
PrincipaliiindicatoriaisntiireproduceriiisexualitiinRomnia.........................................53
Principiidebaz............................................................................................................................54
Ariiprioritare................................................................................................................................54
Domeniicheiedeintervenie........................................................................................................55
Scop..............................................................................................................................................55
Obiectiveiintervenii..................................................................................................................55
Aria1.Maternitatefrrisciplanificarefamilial..........................................................................55
Aria2.Cancereleaparatuluireproductiv..........................................................................................59
Aria3.Infeciicutransmiteresexual,infeciacuHIV/SIDA,sntateasexualitii........................60
Resurse.........................................................................................................................................62
Estimarearesurselornecesareimplementriistrategiei..................................................................62
Asigurarearesurselornecesareimplementriistrategiei....................................................................63
Mecanismdeimplementare..........................................................................................................63
Monitorizareievaluare................................................................................................................65
Instituiiparticipantelaelaborareastrategiei................................................................................68

48

ABREVIERIIACRONIME
CE ComisiaEuropean
CCSSDM CentruldeCalcul,StatisticSanitariDocumentareMedical
CNAS CasaNaionaldeAsigurrideSntate
CNPS CentrulNaionaldePromovareaSntii
CSC Comunicarepentruschimbareacomportamentului
HIV VirusulImunodeficieneiUmane
INS InstitutulNaionaldeStatistic
ISJ InspectoratulcolarJudeean
ITS Infeciicutransmiteresexual
MECTS MinisterulEducaiei,Cercetrii,TineretuluiiSportului
MS MinisterulSntii
OG Obiectivgeneral
OS Obiectivspecific
OMS OrganizaiaMondialaSntii
ONG Organizaieneguvernamental
PF Planificarefamilial
SIDA SindromulImunodeficieneiDobndite
SR Sntateareproducerii
SR Sntateareproduceriiisexualitii


49

Introducere
Sntatea sexual i a reproducerii este neleas ca o stare complet de bine, din punct de vedere
fizic,mentalisocial.Punctual,acestlucrunseamnposibilitateadeaaveaoviasexualsiguri
satisfctoare, capacitatea de reproducere precum i libertatea de a decide dac, cnd i la ce
intervalssereproduc,accesullainformaiiilametodedeplanificarefamilial,accesullaservicii
adecvatedengrijireasntiicarespermitfemeilorsaibosarcinionateresigureicare
soferecelemaibuneansedeaaveauncopilsntos,prevenireaitratareabolilorcutransmitere
sexual i a bolilor aparatului reproductiv. (A se vedea Programul de Aciune al Conferinei
InternaionaleprivindPopulaiaiDezvoltarea(ICPDProgrammeofAction),Principiul8,pct.4.1i4.4
lit.c)
Sntatea sexuali reproductiv este o nevoie fundamental a oricrei persoane i un drept
important pentru asigurarea sntiii dezvoltrii umane. Preocuparea pentru adoptarea unei
strategii n acest domeniu ilustreaz implicarea statului n vederea respectarii i ndeplinirii
drepturilor reproducerii din legislaia naional, ct i din documentele internaionale semnate i
ratificatedeRomnia.
Exist astfel o relaie de reciprocitate ntre drepturile sexuale i ale reproducerii i cadrul larg al
drepturiloromului.Asacumfemeile,adolescenii,tineriiipersoanelengeneralnusepotrealizaca
fiineumanefrpromovareadrepturilorsexualeialereproducerii,acestedrepturiitragesenai
fora din ndelung recunoscutele drepturi ale omului. mpreun, ele formeaz un tot unitar care ar
trebuisstealabazalegilor,politicilorimsurilorndomeniulsnttiisexualeiareproducerii.
n legislaia romn, Legea drepturilor pacientului (46/2003) prevede un capitol dedicat drepturilor
pacientuluindomeniulreproducerii(Capitolul5).Printredrepturileomuluistatuatenacestcapitol
se regsesc: dreptul femeii la via, dreptul la informaii, educaie i servicii de sntate necesare
dezvoltriiuneivieisexualenormaleisnttiireproducerii,dreptuldeanufidiscriminat,dreptul
femeii de a decide dac s aib sau nu copii, dreptul de a alege cele mai sigure metode privind
sntatea reproducerii i dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri. De
asemenea, Legea privind reforma n domeniul snttii reglementeaz dou situatii exceptionale
privind exprimarea consimtmntului informat sub vrsta legal de 18 ani, atunci cand este vorba
despresituaiimedicaledindomeniulsnttiireproduceriiisexualitii(art.650).
Indreptulinternaional,pentruprimadat,ConferinaInternaionalpentruPopulaieiDezvoltare
din 1994 (ICPD), a legat n mod explicit obligaiile guvernelor n baza tratatelor internaionale de
drepturile omului de obligaiile de a garanta drepturile reproducerii. Conform paragrafului 7.3 din
ProgramuldeAciuneICPD:
Drepturile reproducerii sunt legate de anumite drepturi ale omului, care sunt deja recunoscute n
legile interne, n documente internaionale de drepturile omului i n alte documente de consens.
Aceste drepturi se ntemeiaz pe recunoaterea dreptului fundamental al tuturor cuplurilor i
indivizilor de a decide liber i responsabil asupra numrului de copii, distanei n timp ntre ei i
momentului n care s aib copii, precum i pe accesul la informaie i la mijloacele de a aciona n
consecinidreptuldeaobinecelmainaltstandarddesntatesexualiareproducerii.Aceste
drepturi includ de asemenea dreptul lor de a lua decizii n mod liber, fr discriminare, coerciie i
violen n ceea ce privete reproducerea, aa cum este prevzut n documentele de drepturile
omului.
Drepturile reproducerii au fost de asemenea introduse pe agenda Obiectivelor de Dezvoltare ale
Mileniului (ODM) n anul 2000. Guvernele au agreat c abordarea sntii femeii este esenial
pentru promovareadezvoltrii.ndocumentuladoptatlaWorldSummitn2005,lideriidinntreaga
lumesauangajatnmodexplicitsasigureaccesuniversallasntateareproduceriipnn2015.
Consecinele unei stri proaste de sntate sexuali reproductiv sunt serioase. Rata mortalitii
materne, a cancerelor genitomamare, creterea nivelului de infertilitate i a infeciilor cu
transmiteresexual,printrealtele,reclammsuriurgente,multisectorialeisistematice.Strategia
prezentnu selimiteazalaradiografiereastriidefapt,maipuinbun comparativcunivelulUE,ci
privete n perspectiv fixnd inte de viitor i ci de atingere a lor. Scopul acestui document este
50

unulpragmatic,aceladeaoferiorientareastrategicnecesarRomanieipentruaistabiliprioritile
politiciloriprogramelorsaledesntateareproduceriiisexualitatiinperioada20112015.
51

Cadru de referinn domeniu, strategia nsumeaza 3 arii identificate de Ministerul Sntii ca
proritare i aciunile specifice a fi implementate n acord cu aceste prioritai i nevoi. Este inclusi
perspectiva drepturilor omului ca ordonatoare i transversal tuturor prioritatilor i aciunilor
strategice agreate. Perspectiva drepturilor omului nseamn practic c beneficiarii acestei strategii
naionale,barbai,femeiiadolesceni,suntmputerniciisiapropriiledeciziicuprivirelaviaalor
sexuali reproductiv. n acest fel, statul romn face un efort activ de a recunoate, respecta i
protejadrepturilereproductiveisexualecadrepturialeomuluincazultuturorcetenilorsi,fr
discriminare:
Recunoate:includedrepturilereproduceriiisexualitiinpoliticilesaledesntatepublic;
Respect: asigur accesul egal la serviciile de sntatea reproducerii i sexualitii, mai ales n
cazulgrupurilorvulnerabile;
Protejeaz: creaz politici i mecanisme care s asigure c sntatea reproducerii i
sexualitiiesteunadintreprioritiledesntatepubliciestefinanatcaatare.
Cu toate c viziunea sa nu poate fi alta dect cea a asigurrii unei mai bune stri de sntatea
reproducerii i sexualitiipentru toi cetenii Romniei, acest document de strategie nu va putea
oferisoluiiinstantpentrutoateproblemeleexistenteipentrutoategrupuriledepopulaie.Elofera
ns direcia, resursele i mobilizarea necesar pentru a adresa cteva dintre cele mai acute
probleme la acest moment, aa cum au fost ele decise prin consens de ctre Ministerul Sanatatii i
toiceilaliactoriinstituionaliimplicai.
Contextinternaional
StrategiaGlobalpentruSntateaReproduceriiElaboratdeOrganizaiaMondialaSntiiafost
adoptat de ctre a 57a Adunare Mondial a Sntii n mai 2004 (Rezoluia 57.12). Ea descrie
aciunile necesare pentru accelerarea progresului spre atingerea Obiectivelor de Dezvoltare ale
Mileniului (ODM) i ale altor obiective i inte internaionale referitoare la sntatea reproducerii.
ObiectivulgeneralalStrategieiGlobaleestedeaacceleraprogresulctrendeplinireaobiectivelori
intelor din domeniul sntii reproducerii convenite la nivel internaional, n scopul atingerii celor
mainaltestandarderealizabiledesntateareproduceriiisexualitiipentrutoi
Biroul European al Organizaiei Mondiale a Sntii a elaborat o Strategia European pentru
Sntatea Reproducerii, deoarece sntatea reproducerii i sexualitii reprezint un domeniu de
interesdeosebitnEuropa,nmodspecialpentruEuropadeEst.Existdiscrepanedeneacceptatn
statutul de SRS al populaiei din vestul i estul Europei. Aceasta face SRS s fie una din cele mai
relevantesectoarepentrumbuntireasntiincadrulStrategieiOMS/EUROSntateapentru
toi 21, inta 1. Solidaritate pentru sntate n Europa. n procesul tranziiei economice i sociale,
multerisauconfruntatcucretereaomajului,srciei,dezintegrareareelelorsocialeireduceri
mari ale bugetelor sectoarelor sanitare i sociale, toate acestea avnd un rol devastator asupra
sntiipopulaiei.nacelaitimp,problemecasarcinalaadolesceni,violenadomesticiabuzul
sexual, i nevoile SRS ale refugiailor, emigranilor i altor grupuri vulnerabile trebuie abordate la
nivel paneuropean. De aceea, Strategia Regional European este realizat de i pentru toate cele
51 de state ale Europei. OMS/EURO recomand folosirea cadrului strategic al Strategiei Regionale
OMS/EURO pentru SRS de ctre instituii i agenii guvernamentale, interguvernamentale i non
guvernamentale, pentru elaborarea politicilor i programelor SRS, pentru stabilirea prioritilor
pentruimplementareiasisten(internaional)ipentrumonitorizareaprogreselorfcutenacest
domeniu important. Pn la ora actual, urmtoarele ri europene iau elaborat strategii proprii
privindSRS:
Procesulelaborriistrategiei
Ministerul Sntii i Fondul ONU pentru Populaie (UNFPA) au semnat n 9 noiembrie 2009 un
Acord de Colaborare pentru anii 2010 2011. Unul din domeniile selectate pentru colaborarea
dintreMSiUNFPAesteelaborareauneinoiStrategiideSntateaReproducerii20102015cares
respecteprincipiiledrepturilorlaegalitateadeanse.
ElaborareauneinoiStrategiideSntateaReproducerii20102015esteinclusdeasemeneain
AcordulBianualdeColaboraredintreOrganizaiaMondialaSntiiiMinisterulSntii.
52

Ministerul Sntii a prevzut in anul 2010 elaborarea unei strategii pentru sntatea reproducerii
n colaborare cu Organizaia Mondial a Sntii i Biroul pentru Romnia al Fondului ONU pentru
Populaie (Hotrrea Guvernului nr.261/2010 pentru aprobarea programelor naionale de sntate
n anul 2010, Anexa Normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul
2010,Seciunea3.1punctul5).
Paiipentrurealizareastrategieiaufosturmtorii:
1. La nceputul lunii iunie 2009, un grup de 12 organizaii neguvernamentale au trimis o scrisoare
deschisMinisteruluiSntiincaresolicitauncepereaunorconsultricufactoriidedeciziei
societateacivilnvedereaelaborriiuneistrategiinaionalendomeniulsntiireproduceriii
sexualitii. Ulterior, aceste organizaii au fcut o serie de propuneri de prioritizare a temelor
abordatenviitoareastrategienaionalasntiiidrepturilorreproducerii.
2. Pe910iunie2009aavutlocsubegidaMS,UNFPAiOMSntlnireadeplanificareaactivitilor
legate de elaborare a Strategiei pentru Sntatea Reproducerii 2009 2015. Sau abordat
urmtoarele teme: contextul general al liniilor de aciune privind sntatea reproducerii n
Europa i Romnia, cu o trecere n revist i discuii ale participanilor referitoare la gradul de
ndeplinire a obiectivelor Strategiei pentru Sntatea Reproducerii i Sexualitii 2002 2006,
elemente de teorie aplicat modelului romnesc abordarea sntii reproducerii prin prisma
sistemelor de sntate, mas rotund de planificare a procesului de elaborare a Strategiei
porninddelacontextulactual.Participaniilantlnireauagreaturmtoarelepuncte:
Dezvoltarea i monitorizarea strategiei s se realizeze printrun mecanism interministerial,
intersectorialcaresincludtoiactoriirelevani,inclusivsocietateacivil.
Secretariatul acestei activiti localizat de jure la nivelul Ministerului Sntii, putand fi de
factoasiguratdecatreUNFPA.
CoordonareadezvoltriistrategieisaparinMinisteruluiSntii.
Lantlniresaagreatio structuraStrategiei Nationalepearii tematiceiactoriimplicai
dinministere,agentiialestatului,organizatiineguvernamentale.
3. n data de 14 decembrie 2010 a avut loc o ntlnire la Senatul Romniei, sub egida Ministerului
Sntii,aSubComisieipentruPopulaieiDezvoltaredinSenatulRomnieiiaFonduluiONU
pentru Populaie (UNFPA), la care au participat reprezentani ai instituiilor guvernamentale i
neguvernamentale implicate n sntatea reproducerii. n cadrul ntlnirii a fost reafirmat
sprijinul Senatului pentru elaborarea unei noi Strategii pentru Sntatea Reproducerii att de
necesar date fiind schimbrile administrative, financiare i legislative survenite de la ultima
strategie. De asemenea, Ministerul Sntii a reafirmat prioritatea acordat pentru sntatea
reproducerii,iareiteratdorinadeaelaboraonoustrategiepentruoperioadde5ani(2011
2015),nparteneriatcuinstituiileiorganizaiilerelevantenacestdomeniucomplex.
4. nperioadaianuarieiulie2011auavutlocoseriedentlnirilacasaONU.Afostcreatolist
de instituii i persoane care s participe activ la elaborarea strategiei, i a fost stabilit un
program de ntlniri bilunare n care s se efectueze o analiz a situaiei i s se propun
obiective strategice i un plan de activiti pentru fiecare din cele cinci aspecte de baz ale
sntii reproducerii i sexualitii: (1) asistena pre, peri, postnatal, i ngrijirea nou
nscutului; (2) oferirea de servicii de planificare familial de calitate, inclusiv servicii de
infertilitate; (3) prevenirea i eliminarea avortului nesigur; (4) combaterea infeciilor cu
transmitere sexual, inclusiv HIV, a infeciilor tractului reproductiv, a cancerul de col uterin i
altor boli ginecologice; i (5) promovarea sntii sexuale. n baza prioritilor enunate de
Ministerul Sntii, strategia va avea ca arii prioritare pentru Romnia pentru perioada
urmtoarereducereamortalitiimaterneiamorbiditiiimortalitiiprovocatedecancerele
sfereireproductive,nspecialcanceruldecolicelmamar.
nntlniriledelaCasaONUsaudiscutaturmtoareleteme:Asistenapre,peri,postnatal,i
ngrijireanounscutului;Contracepia;Avortuliabuzulsexual,Sntateareproduceriilatineri;
HIV/SIDA, ITS; Cancerul de col; Cancerul de sn; Cancerele aparatului reproductiv masculin;
Infertilitatea.Pentrufiecaretemsaefectuatanalizasituaieiisauagreatolistdeobiective
strategiceiactiviticarepotsconduclaatingereaobiectivelor.
53

Definiii
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a definit n 1994 sntatea reproducerii ca fiind o stare de
bunstare fizic, mental i social complet, care nu poate fi definit doar prin absena bolii sau
infirmitii, i care este legat de tot ce ine de sistemul reproductiv i funciile i procesele
ndeplinite de acesta. Sntatea reproducerii implic deci ca oamenii s fie capabili s aib o via
sexualsatisfctoareilipsitderiscuri,precumissereproducisaiblibertateadeadecide
dac, cnd i ct de des s o fac. Aceast ultim condiie presupune implicit dreptul femeilor i al
brbailordeafiinformaiideaaveaaccesliberlametodedeplanificarefamilialsigure,eficiente,
ieftineiacceptabile,precumilaaltemetodelegaledereglareafertilitii;nacelaitimp,implic
accesul nestnjenit la servicii medicale care s permit femeii s parcurg n siguran perioada de
sarcininaterea,oferindcuplurilorcelemaibuneansedeaaveacopiisntoi.
Aceast definiieeste universal acceptat (ICPD Cairo 1994), i subliniazo abordarepozitiv care nu
se limiteazlaabsenaboliisau a infirmitii, i care ncorporeazo abordarebazat pe drepturile
omului. n aceast definiie sunt incluse planificarea familial (libertatea opiunilor reproductive:
acces la informaii, metode i servicii), maternitatea fr risc (sarcin i natere n condiii de
siguran, copii sntoi), precum i sntatea sexual (via sexual responsabil, satisfctoare,
sigur).
Sntateasexualestedefinitcaostaredebunstarefizic,emoional,mentalisocialnceeace
privetesexualitatea, i nu doar absena unei boli, disfunctiisauinfirmitati. Sntatea sexual
necesitoabordarepozitividerespectfadesexualitateirelaiisexuale,precumiposibilitateade
a aveaexperienesexuale placute i sigure, frconstrngere, discriminare i violen. Pentru ca
sntateasexual s fie atinsimeninut, drepturile sexualealetuturor persoanelor trebuie sfie
respectate,protejateimplinite.
n 2004, odat cu lansareaStrategiei Globale pentru Sntatea Reproducerii de ctre OMS, cele trei
elementede baz alesntii reproductivesau extinsla cinci, fiind adugate ca elementeseparate
avortnesiguriinfeciilecutransmiteresexual(inclusivHIV)icanceruldecoluterin.
Factorii care influeneaz sntatea reproducerii sunt sociali, culturali, instituionali (legai de
sistemuldesntate,sistemuldeproteciesocial,sistemullegislativ)ieconomici
PrincipaliiindicatoriaisntiireproduceriiisexualitiinRomnia
Tabelulurmtorprezintprincipaliiindicatorirelevanipentrusntateareproduceriiisexualitiin
Romniapentruanul2009.Acoloundenuaufostdisponibiledatelepentruanul2009,samenionat
anulcorespunzatordatelorrespective.
Principalele surse de date utilizate sunt: Ministerul Sntii, Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i
Documentare Medical, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului, Studiul privind Sntatea
ReproduceriiinRomnia(2004),OMS,UNFPA,UNICEF.
Indicator Valoare An Surs
Populaie(milioane) 2146995
9
2009
Femeidevrstfertil(1549ani) 5411428 2009
Natalitate(1.000locuitori) 10,4 2009
Mortalitategeneral(la1.000locuitori) 12,0 2009
Spornaturalalpopulaiei(la1.000locuitori) 1,6 2009
Ratatotalafertilitii(indiceperfemeie) 1,3 2009
Fertilitateafeminin(nscuiviila1.000femei1549ani) 41,0 2009
Procentsarcininedoritelafemei1544ani 48,7 2004
Procentsarcininedoritelaadolescente1519ani 50,4 2004
Procentgravideluatenevidenncursulsarciniidintotal
nateri(%)
82,47 2009
Procent gravide luate n eviden n primul trimestru de
sarcindintotalnateri(%)
65,46 2009
Procent gravide luate n eviden n primul trimestru de 79,37 2009
54

sarcindintotalluatenevidenncursulsarcinii(%)
Procentuldenateriasistatenmaterniti(%) 98,5 2009
Mortalitatematern(la100.000nscuivii) 21,1 2009
Mortalitatematernprinavort(la100.000nscuivii) 4 2009
Mortalitate matern prin risc obstetrical (la 100.000
nscuivii)
17 2009
MortalitatematernprinRiscObstetricalDirect 10 2009
MortalitatematernprinRiscObstetricalIndirect 7 2009
Mortalitateaperinatal(la1000nscuivii+mori) 8,05 2009
Mortalitateaneonatalprecoce(la1000nscuivii) 3,73 2009
Mortalitateainfantil(la1000nscuivii) 10,1 2009
Procentsugarialimentainaturallaieireadinmaternitate
(%)
84 2004
Procentulsugariloralimentainaturalla4luni(%) 42 2004
Prevalena utilizrii contracepiei la femeile 1544 ani,
metodemoderne(%)
33,9 2004
Prevalena utilizrii contracepiei la femeile 1544 ani,
metodetradiionale(%)
24,2 2004
Procentul de uniti de asisten primar care ofereau
serviciideplanificarefamilial(%)
25 2007
Ratatotalaavorturilor(indicepefemeie) 0,84 2004
Rata avorturilor la femei 1549 ani (la 1000 femei 1549
ani)
21,5 2009
Rataavorturilorlacererelafemei1549ani(la1000femei
1549ani)
12,3 2009
Numravorturiprovocate 53 2009
Raportul avorturi la cerere per nscui vii (la 1000 nscui
vii)
298,9 2009
Incidenasifilis(100.000locuitori) 15,07 2009
Incidenagonoree(100.000locuitori) 2,90 2009
NumrcumulativcazuriHIV/SIDA 16433 30.06.20
10

NumrpersoanecuHIV/SIDAnvia 10245 30.06.20


10

MortalitateprinHIV/SIDA(la100.000locuitori) 0,57
ProcentestimattransmitereHIVmamft 6% 01.12.
2010

Mortalitate brut prin cancer de col uterin (la 100.000


femei)
15,87
Mortalitatebrutprincancerdesn(la100.000femei) 29,11
ComparaiecualteriUElaindicatoriiprincipali,deex.mortalitatematern,cancere.
DatedinWHOHFADB.
Principiidebaz
StrategiaRomnieipentruSntateaReproduceriiiSexualitii20112015arelabazurmtoarele
principiifundamentale:
Strategia se bazeaz pe instrumente convenite la nivel internaional i declaraii de consens
globalcuprivireladrepturileomului
Politicile,programeleiinterveniilepromoveazegalitateantrefemeiibrbai
Politicile,programeleiinterveniileacordprioritategrupurilordepopulaievulnerabile
Ariiprioritare
55

In urma analizarii indicatorilor statistici, a impactului lor asupra sanatatii publice, a bunastarii
individuale si a societatii in general precum si a resurselor disponibile si mobilizabile, in cadrul
procesului de elaborare a Strategiei pentru Sntatea Reproducerii i Sexualitii
20112015aufostdefiniteurmtoareleariiprioritare:
1.Maternitatefararisciplanificarefamilial
2.Cancereleaparatuluireproductiv
3.Infeciilecutransmiteresexual,infeciacuHIV/SIDA,sntateasexualitii
Domeniicheiedeintervenie
Interveniile prin care Romnia i propune atingerea obiectivelor Strategiei pentru Sntatea
ReproduceriiiSexualitiifacpartedinurmtoareledomeniicheie:
1. Mobilizarea voinei politice i crearea unui cadru legislativ i de reglementare coerent,
armonizatifavorizant
2. ntrireacapacitiisistemelordesntate,inclusivaniveluluicomunitaralacestora
3. mbuntireainformaiilorpentrustabilireaprioritilor
4. ntrireamonitorizrii,evaluriiiaresponsabilitii
5. mbuntirea promovrii sntii i a activitilor de informare i comunicare n vederea
formriiunorcomportamentepentrusntate.
Scop
Scopul Strategiei Romniei pentru Sntatea Reproducerii i Sexualitii 2011 2015 este de a
mbuntistareasntiireproduceriiisexualitiinRomniaideaasiguracetenilorRomniei
posibilitateadeaiexercita,dealungulntregiiviei,drepturilereproductiveisexuale.
Acestlucruestenecesarpentrucaacetia:
s ajung la o dezvoltare i maturitate sexual sntoas i s aib capacitatea de a avea relaii
echitabileiresponsabileideacunoatemplinireasexual;
s aib numrul dorit de copii, n condiii de siguran i sntate, dac i cnd doresc acesc
lucru;
s evite bolile legate de sexualitate i reproducere i s beneficieze de ngrijire medical de
calitate,atuncicndestenevoie;
s nu fie supui sau afectai de violen, discriminare i alte practici abuzive care conduc la
afectareadrepturilorsausntiireproduceriiisexualitii.
Obiectiveiintervenii
Aria1.Maternitatefrrisciplanificarefamilial
Maternitatea fr risc urmrete s obin sntatea optim a mamei i a nounscutului. Aceasta
implic reducerea mortalitii i morbiditii materne i mbuntirea sntii nounscuilor prin
acces echitabil la serviciile medicilor de familie, inclusiv planificare familial, ngrijire prenatal, n
timpul naterii i postnatal pentru mam i copil, ca i acces la ngrijire obstetric i neonatal de
baz(OMS1994).
A1/OG1. Pn n anul 2013 se va asigura un cadru de reglementare coerent i armonizat n
ceeaceprivetesarcinaimaternitateafrrisc
Obiectivespecifice
A1/OG1/OS1. Pana n anul 2013 se va asigura armonizarea i completarea cadrului de
reglementare cu impact asupra prevenirii mortalitii materne, servicii de planificare familial si
ntreruperealacerereasarcinii.
Intervenii
nfiinarea unui mecanism de coordonare interministerial la nivelul
ministerelor sntii, muncii, administraiei i internelor, educaiei i CNAS,
cu includerea organelor administraiei locale, n scopul prevenirii mortalitii
materne.
Revizuireaiactualizareaordinuluideministruprivindplanificareafamilial.
Revizuirea i armonizarea reglementrilor legale referitoare la
consimmntulinformatpentruintrerupereasarciniilacerere
56

Revizuirea i armonizarea reglementrilor legale referitoare la vrsta pentru
consimmntul informat pentru contracepie chirurgical i vrsta pentru
acceslacontraceptive.
Revizuirea reglementarilor privind masurile de protecie sociala aplicabile in
cazulntreruperiilacerereasarciniilafemeidincategoriivulnerabile.
Reglementareaaccesuluilantrerupereamedicamentoasasarcinii.
Elaborareaunorreglementaridestinateeliminriiproceduriidentreruperea
sarciniiprindilatareichiuretajntoateunitilemedicalepubliceiprivaten
careseefectueazaceastprocedur.
Reglementarea asigurrii continuitii oferirii serviciilor de ntrerupere a
sarcinii la nivel de unitate sanitara publica n cazul refuzului din partea unor
cadre medicale de a efectua ntreruperea din motive de contiin, prin
desemnareaunuialtcadrumedical.
A1/OG1/OS2. Pn n anul 2015 toate administraiile publice locale vor fi implicate activ n
elaborareaiaplicareamsurilordeprevenireamortalitiimaternesiasigurriiaccesuluipopulaiei
laserviciidecalitateindomeniulsntiireproduceriisisexualitii.
Intervenii
Oferirea serviciilor de ntrerupere a sarcinii prin ambulatoriile de specialitate
nzonelencarenuexistspitalecuseciideginecologie.
A1/OG2. Pn n anul 2015 toate femeile i cuplurile vor avea acces la servicii de calitate n
domeniulsarciniiimaternitiifrrisc,inclusivpersoaneaparinndunorgrupuricunevoispeciale
precumtinerii,persoaneleHIVpozitive.
Obiectivespecifice
A1/OG2/OS1. Pana in anul 2015 fiecare comunitate local va asigura servicii de asisten primar
decalitatepentrusarcinaimaternitateafrrisc,incluzndasistenapreipostnatal,planificarea
familial,infertilitate.
Intervenii
Pn n anul 2015 se va asigura n toate localitile un sistem de asisten
medical comunitar centrat pe nevoile femeii gravide i a copilului, cu
focalizarepepersoanelevulnerabile.
Implementarea sistemului de asisteni medicali comunitari i mediatori
sanitariromintoatecomunitiledinRomnia.
Elaborarea unui cadru metodologic de legtur ntre cabinetele medicilor de
familieicabineteledeplanificarefamilial.
Acoperirea comunitilor care nu au medic de familie cu asisteni medicali
comunitarisaumediatoriromi.
Definitivarea cadrului legal privitor la profesia de moa i reglementarea
profesiei de Moaa Independent, nsoitor la natere (doula), consilier n
alptare(includereanCOR,recunoatereadiplomelorinternaionale).
Clarificarea condiiilor de oferire i a finanrii serviciilor de contracepie i a
contraceptivelorgratuite.
Redefinirea categoriilor de persoane vulnerabile care au dreptul de a
beneficiadecontraceptivegratuiteprinprogrameledesntate.
Asigurareaconstantaunuimixadecvatdecontraceptivegratuite.
Refacerea sistemului logistic pentru contraceptive gratuite oferite prin
programeledesntate.
Asigurarea nediscriminatorie a accesului persoanelor necstorite la
proceduriledetratamentalinfertilitii.
A1/OG1/OS2. Pana n anul 2014 toate unitile care acord servicii SRS vor respecta protocoalele
propriielaboratepebazaghidurilorclinicenaionale.
Intervenii
57

Elaborarea unor ghiduri clinice naionale actualizate ce vor acoperi toate
cauzeledemortalitatematern.
Elaborarea unor ghiduri clinice naionale actualizate pentru planificare
familial.
Elaborarea unui ghid clinic naional pentru managementul standardizat a
cazurilor de infertilitate cu competene specifice pe nivele de asisten
medical,incluzndasistenamedicalprimaridespecialitate.
A1/OG2/OS3. Pn n anul 2015 70% din personalul medical implicat n servicii pentru sarcin i
maternitatefrriscvaaveacertificatdeabsolvireauneiformedeeducaieprofesionalcontinun
domeniuldrepturilorpacienilor,comunicare,specificiticulturaleidegen.
Intervenii
Formare
A1/OG2/OS4. Pnnanul 2013cel puin50%dinmaternitivorfievaluatenfunciede criteriul
spital prietenos pentru mam i copil (bazat pe respectarea indicaiilor din ghidurile clinice
actualizateiperespectareadrepturilorpacientului),cuimplicareasectoruluineguvernamental.
Intervenii
UNICEF
A1/OG2/OS5. Pnnanul2015sevaasiguraaccesultinerilorlaserviciidesntateareproducerii
prietenoase.
Intervenii
Includerea planificrii familiale n programul naional de promovare a
sntii.
Informareapersonaluluimedicalprivindreglementrilenvigoarereferitorela
drepturile adolescenilor n contextul serviciilor de sntate a reproducerii i
sexualitii.
Promovarea susinut i continu a contracepiei n toate unitile medicale
publiceiprivate.
Elaborarea i derularea unui program naional de promovare a contracepiei
moderne.
Implicareabibliotecilorcomunaleneducaiapentrusntateareproducerii.
A1/OG3. Pnnanul2015sevaasiguraunsistemdemonitorizarepentruaplicarealegislaiei,
reglementriloristandardelordestinateasigurriiserviciilorndomeniulsarciniiimaternitiifr
risc.
Obiectivespecifice
A1/OG3/OS1. Pn n anul 2013 toate instituiile medicale i vor evalua calitatea serviciilor
utiliznd un mecanism de audit clinic al standardelor de asisten pre, peri, postnatal n
conformitatecurecomandrilecelemairecentealeOMS.
Intervenii

Monitorizarea respectrii standardelor de bun practic privind ntreruperea
lacerereasarcinii.
A1/OG1/OS2. Pn n 2013 toate autoritile medicale cu responsabiliti i unitile medicale
acreditatevorrespectareglementrileprivindanalizairaportareacazurilordemortalitatematern.
Intervenii
Elaborarea i punerea n aplicare a unui mecanism de analiz confidenial a
cazurilordedecesmaternnconformitatecurecomandrileOMS.
A1/OG3/OS1. Pn n anul 2015 fiecare unitate medical acreditat pentru oferirea de servicii
pentrusarcinimaternitatefrriscvaaveaunsistemdecontrolalcalitiiserviciilor,cevainclude
un instrument de evaluare al satisfaciei pacientelor i un reprezentant al unei organizaii ce
protejeazdrepturilepacienilor.
58

Intervenii
Decompletat
A1/OG4. SchimbareacomportamentelorpopulaieindomeniulSRSprinactivitideBCC
Obiectivespecifice
A1/OG4/OS1. Pn n anul 2015 populaia va avea acces la programe de informare i educare
privindsarcinaimaternitateafrrisc,adaptatenevoilor.
Intervenii
Dezvoltarea i implementarea la nivel naional a unui sistem de informare i
instruireaprinilor,cuaccentpesemneledealarmdinsarcincaretrebuie
sconduclasolicitareaasisteneimedicale.
A1/OG4/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura promovarea eficient a contracepiei la toate
nivelele.
Intervenii
Elaborarea unei curicule standardizate de instruire n planificare familial a
studenilorlamedicin.
Elaborarea unui program de educaie medical continu n planificare
familialpentrumedici.
A1/OG4/OS3. Pn n anul 2015 se va asigura reducerea ratei sarcinilor nedorite la adolescente la
XXsarcinilaXX.
Intervenii
Creareauneiplatformeonlinedeinformarepentrusntateareproducerii.
Monitorizareaimplementrii
Definirea unui pachet minimal de informaii privind sntatea reproducerii
caresfietransmisprincoal.
Creterea rolului cabinetului de planificare familial din capitala de jude i a
Compartimentul de promovare a sntii din DSPJ n programul de educaie
pentrusntateareproduceriincolicoordonatdeISJ.
mbuntirea formrii profesorilor n predarea sntii reproducerii prin
introducereaunuimoduldeeducaiesexualnfacultiledepedagogie.
A1/OG5. DedefinitOGpentruprevenireaieliminareaavortuluinesigur
Obiectivespecifice
A1/OG5/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura accesul tuturor femeilor la servicii de calitate de
ntrerupereasarcinii.
Intervenii
Dotarea cu aspiratoare pentru ntreruperea sarcinii a tuturor unitilor
medicalepubliceiprivatencareseefectueazaceastprocedur.
Elaborarea unui program de educaie medical continu pentru instruirea
mediciloriasistentelorntehnicilemodernedentrerupereasarcinii.
A1/OG5/OS3. Pnnanul2015sevorasiguraserviciidecontracepiedupntrerupereasarcinii.
Intervenii
Dezvoltarea unui program naional de consiliere i contracepie dup
ntrerupereasarcinii.
Finanarea de ctre CNAS a consilierii contraceptive i a prescrierii de
contraceptivedupntrerupereasarcinii.
Asigurarea aprovizionrii continue a seciilor de ginecologie n care se
efectueazproceduradentrerupereasarciniicucontraceptivepentruoferire
gratuit.
Elaborarea i derularea unui program naional de informare i contientizare
despreavort.
A1/OG6. DedefinitobiectivgeneralpentruinfeciacuHIViSR
59

Obiectivespecifice
A1/OG6/OS1. Pn n anul 2015 se va asigura accesul nediscriminat al persoanelor HIV pozitive la
servicii de sntate a reproducerii, n special planificare familial i asisten pre, intra i post
natal.
Intervenii
Monitorizarea respectrii dreptului la sntate a reproducerii pentru
persoaneleHIVpozitive.
Elaborarea n fiecare secie de obstetric de protocoale clinice privind
naterealagravideleHIVpozitivebazatepeghidulclinicnaional.
Elaborarea unui ghid clinic privind planificarea familial la femeile HIV
pozitive.
Creterea competenelor personalului medical privind oferirea de servicii de
planificare familial si asistenta pre, intra si post natala la persoanele HIV
pozitive.
Aria2.Cancereleaparatuluireproductiv
RomniaestepeprimullocdinEuropanceeaceprivestemortalitateaprovocatdecanceruldecol
uterin.nRomania,risculdedecesdincauzacanceruluidecoluterinestede6,3orimaimaredect
n oricare altar din Europa. n fiecare an se depisteaza peste 3.000 de cazuri noi, 40.000 de
romncefiinddiagnosticatecuacesttipdeboal.
Descriereasituaieiactuale.Explicaiideceesteprioritaraceastarie.
A2/OG1. Dedefinitobiectivgeneralpentrupolitici/reglementricancere
Obiectivespecifice
A2/OG1/OS1. OScancerdecol
Intervenii
ConsultatFundaiaRenaterea
Proteciesocialagrupurilorvulnerabile
A2/OG1/OS2. OScancerdesn
Intervenii

A2/OG1/OS3. OScancerereproductivebrbai
Intervenii

A2/OG2. Accesnediscriminatoriulatratamentcancere
Obiectivespecifice
A2/OG2/OS1. Pnn anul 2015 toate administraiile publice locale vor fi implicate activ n
elaborareaiaplicareamsurilordeprevenireamortalitiimaterne.
Intervenii
Obligativitateaadministraieilocalelocaledeasprijiniactivitilededepistare
preceoceisprijinpentrupersoanleleafectate
Proteciesocialagrupurilorvulnerabile
A2/OG2/OS2. OSreferitorlaghiduriiprotocoale.
Intervenii
ProtocoaleMM
A2/OG2/OS3 OSreferitorlasistemedesntate,inclusivresurseumane
Intervenii
Organizarea n cadrul tuturor spitalelor judeene n ambulatoriu a unui
serviciuspecializatpentrudepistarea/tratareacanceruluidesn.
Implicarea DGASPCurilor n managementul depistrii i trimiterii cazurilor
ctrespecialiti?
60

Sesiuni de Educaie Medical Continu pentru medicii specialiti, medicii de
familie, asisteni medicali, asisteni comunitari, mediatori sanitari, pentru
depistareaprecoceacanceruluidesn.
Formarearesurselorumanenecesareinterpretriitestelor.
A2/OG2/OS4 Sprijinirea de ctre comunitate/administraiile locale a activitilor voluntare care
contribuieladepistareaprecoceisprijinereapersoanelorafectatedeccreproductive.
Intervenii
Sprijinireagrupurilordesuportalefemeilorcucanceredecolsausn.
A2/OG3. DedefinitOGmonitorizarecancere
Obiectivespecifice
A3/OG3/OS1. Pnnanul2015xxx
Intervenii

A2/OG4. BCC
Obiectivespecifice
A3/OG4/OS1. Pnnanul2015xxx
Intervenii
Organizareaunorcaravanepentrurecoltarealamelorlanivelnaional.
Utilizarea cabinetelor de PF n mediul urban pentru coordonarea campaniilor
dedepistareprecoceacanceruluidecol.
Programe IEC susinute pt depistarea cancerelor reproductive Promovarea
uneiluniPAPlanivelrural,cuimplicareaDSPurilor.
Organizarea unor campanii de contientizare i eliminare a unor tabuuri i
educaiepentruautoexaminarelabrbai.
Cooptarea massmedia ntro campanie de informare i promovare pentru
pacieni n vederea programrii la examenele anuale de bilan la medicul de
familie.
Organizarea campaniilor de contientizare la nivel naional (Breast Self
Awareness)prinreeauaBiblionet.
Activitideeducaieapubliculuipentruautoexaminareasnului.
Aria3.Infeciicutransmiteresexual,infeciacuHIV/SIDA,sntateasexualitii
La fel ca i sntatea reproducerii, sntatea sexualitii este definit ntrun mod pozitiv i
cuprinztor.Eaincludelibertateafadeconstrngere,discriminareiviolen.
Descriereasituaieiactuale.Explicatiideceesteprioritaraceastarie.
A3/OG1. Dedefinitobiectivgeneralpentrupolitici/reglementriITS/HIV
Obiectivespecifice
A3/OG1/OS1. Pn n anul 2015 se va asigura colaborarea mai bun ntre reeaua de medicin de
familieireeauadedermatovenerologie.
Intervenii
Clarificarea mecanismelor de referire a pacienilor cu ITS de la medicul de
familiectrereeauadedermatovenerologie.
Cretereaaccesuluilatestareapentrusifilis.
A3/OG1/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura promovarea eficient a prevenirii ITS la toate
nivelele, cu focus pe persoane din grupuri vulnerabile, consumatori de droguri, victime ale traficului
depersoane.
Intervenii
mbuntirea modulului de prevenirii a ITS din cadrul programului de
educaiepentrusntatencoal.
Promovarea susinut i continu a prevenirii ITS n toate unitile medicale
publiceiprivate.
61

Informarea grupurilor int asupra cauzelor infertilitii, inclusiv a rolului pe
careljoacITSasuprafertilitii.
A3/OG2. DedefinitOGsistemesntateiHIV
Not: Exist o strategie HIV, aceast strategie i propune s acopere doar sexualitatea i
reproducerea persoanelor HIV+ (acoperit in Aria1) i prevenirea transmiterii sexuale si verticale a
infecieicuHIV(acoperitinAria3).
Obiectivespecifice
A3/OG2/OS1. Pn n anul 2015 se va crete capacitatea de depistare a infeciei cu HIV la nivelul
mediculuidefamilieiamediculuideplanificarefamilial.
Intervenii
Apropierea/integrareareeleideplanificarefamilialiareeleiHIV/SIDA.
Asigurarea respectrii precauiunilor universale prin schimbarea
comportamentelormediciloriasigurarearesurselornecesare.
A3/OG2. DedefinitOGmonitorizareHIV
Intervenii
Verificareaimplementriiprotocoalelorreferitoarelaprecauiunileuniversale
imonitorizarearespectriiprecauiuniloruniversale.
A3/OG2/OS1. Clarificarea reglementrilor legale care s permit depistarea rapid a infeciei cu
HIViaITSlanivelulmediculuidefamilieiamediculuideplanificarefamilial.
Intervenii
Elaborareaunuicadrulegalipracticcarespermitmediculuidefamilie(n
special n mediul rural) recoltarea sngelui i efectuarea testului HIV n
cabinet.
A3/OG2/OS2. Pnnanul2015sevaasigurapromovareaeficientapreveniriiinfecieicuHIV.
Intervenii
mbuntirea modulului de prevenire a infeciei cu HIV din cadrul
programuluideeducaiepentrusntatencoal.
PromovareasusinuticontinuapreveniriiinfecieicuHIVntoateunitile
medicalepubliceiprivate.
A3/OG3. DedefinitOGpentruabuzulsexual
Obiectivespecifice
A3/OG3/OS1. Pn n anul 2015 se va asigura intervenia integrat n reea n cazurile de abuz
sexual.
Intervenii
nfiinarea unui mecanism de coordonare interministerial n scopul
intervenieiintegratenreeancazuriledeabuzsexual.
Campaniedeinformareicontientizareamedicilorprivindimpactulviolenei
sexualeasuprasntiireproducerii.
Clarificarea rolului medicului de familie n intervenia integrat n reea n
cazuriledeabuzsexualiprotejarealuincazulinformriipoliiei.
Dezvoltarea capacitii medicilor de familie pentru screeningul, identificarea
abuzuluisexual,referireactrealteserviciiiinterveniaintegratnreean
acestecazuriprincursurideeducaiemedicalcontinuobligatorii.
FinanareadectreCNASaconsilieriipsihologicencazdeabuzsexual.
A3/OG4. DedefinitOGpentrusntateasexualapersoanelornvrst
Obiectivespecifice
A3/OG4/OS1. Pnnanul2015xxx
Intervenii
Promovareadrepturilorsexualealepersoanelorvrstnice.
62

Campanie de informare i contientizare asupra sntii sexuale a
vrstnicului,incluzndmenopauza/andropauza,sntateaperineului,etc.
Asigurareaaccesuluilaserviciistandardizatedecalitatendomeniulsntii
sexualeapersoanelorvrstnice.
Elaborarea unor materiale de referin pentru sntatea sexual a
vrstnicului.
Elaborarea unui ghid clinic naional pentru managementul standardizat al
problemelor de sntate sexual a persoanelor n vrst, incluznd
competeneleimodalitateadecolaborareireferirentremediculdefamilie
i serviciile specializate de urologie, endocrinologie, dermatovenerologie,
psihologie,etc.,precumimanagementulproblemelordesexualitatencazul
existeneiuneibolisauhandicap.
Extinderea competenelor cabinetelor de planificare familial n domeniul
sntiisexualeapersoanelorvrstnice.
Resurse
Estimarearesurselornecesareimplementriistrategiei
IdentificareanevoiloriestimarearesurselornecesareimplementriistrategieiSRSsepoatefaceprin
mai multe modaliti. O metod de estimare a resurselor necesare implementrii strategiei SRS
poate fi identificarea nevoilor acelor intervenii din programele de sntate prin care se
implementeaz diverse obiective strategice. Aceast abordare confer o mai mare specificitate
modalitii de estimare i permite diferenierea pe fiecare din cele trei arii prioritare de aciune.
Resursele necesare implementrii strategiei, prin prisma programelor naionale de sntate, pot fi
grupatentreimaricategorii:
resursefinanciaredirectepentruimplementareaactivitilor;
resurseumanespecificeimplementriipefiecaredinariileprioritarei
resurse tehnice necesare coordonrii ntre diverse componente, elaborrii de planuri de
operaionalizare specifice (coerente i eficiente) i de asigurare a calitii interveniilor
(monitorizareievaluare;asistentehnicpunctual;etc.).
ImplementareastrategieiprinintermediulProgramuluideSntateaFemeiiiCopiluluiareimplicaii
att asupra MS i a alocrii bugetului acestuia, ct i a CNAS i a alocrii de resurse din fondul
asigurrilor sociale de sntate. Dac resursele financiare pot fi estimate prin prisma activitilor
prevzute n programele de sntate, cele umane i tehnice nu pot fi uor previzionate, depinznd
foarte mult de stadiile operaionale ale implementrii obiectivelor programelor, de necesitile de
acoperire geografic i de dezvoltarea pe vertical ale programelor. Chiar i aa, din cele trei arii
prioritaredeintervenie,estimrictmaiaproapedeadevrsepotfacenumaipentructevadinele,
pentru restul neexistnd nc o planificare pe termen lung a activitilor sau necesitnd clarificarea
modalitilordeabordarenimplementareifinanare.
Estimarea nevoilor/resurselor financiare directe implementrii strategiei SRS include: procurare de
echipamentespecifice;procuraredemedicamenteimaterialesanitare(inclusivreactividelaborator
i alte consumabile) specifice programelor de SRS, activiti de formare pentru personalul medical
mediu i superior, reparaii curente i capitale, implementarea circuitelor informaionale, etc.
Resursele umane i tehnice suplimentare pentru implementarea programelor naionale trebuie
identificate periodic (cel mai adesea anual), n momentul planificrii detaliate a interveniilor
specifice, prin dialog i coordonare continu cu instituiile private, neguvernamentale i
internaionale.
O important nevoie de resurse este reprezentat de monitorizarea i evaluarea implementrii
strategiei i a programelor naionale de sntate. Sunt necesare evaluri reale ale necesitilor de
schimbare sau ntrire ale sistemului informaional coordonat de Direciile de Sntate Judeene,
implementarea acestora i monitorizarea atent a calitii datelor din sistem. De asemenea sunt
necesare resurse tehnice specifice pentru identificarea acelor domenii i a momentului necesar
evalurii prin studii populaionale. De exemplu, pentru evaluarea succesului implementrii
63

obiectivelor strategiei este necesar reluarea n cursul anilor 2015/2016 a unui Studiu Naional al
SntiiReproducerii.
De asemenea, coordonarea tehnic i monitorizarea Programului de Sntate a Femeii i Copilului
efectuat la nivel central de Unitatea de Management a Programului din cadrul Institutului de
Ocrotire a Mamei i Copilului i la nivel judeean de Comisiile Judeene de Sntate a Femeii i
Copiluluinecesitosusinerefinanciaranual.
Asigurarearesurselornecesareimplementriistrategiei
EsteevidentcasigurareamajoritiiresurselorfinanciaredirecteesteresponsabilitateaGuvernului.
GuvernulstabiletecemsurisuntnecesareiprioritarepentruimplementareastrategieipentruSRS
i furnizeaz cea mai mare parte a resurselor, prin alocare sau realocarea de resurse n cadrul
sectorului sanitar. Prin resurse guvernamentale trebuie s se neleag nu numai aportul direct
financiar al MS pentru implementarea acestei strategii, ci i contribuia al altor ministere, ca de
exemplu Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului, n special pentru programele de
educaie pentru tineret sau Ministerul Administraiei i Internelor pentru programele de violen
mpotrivafemeii.
De asemenea, administraia public local poate contribui la finanarea obiectivelor strategiei prin
identificarearesurselorlocalepediferitecomponente.
TextdespreintegrareasntiinFondulSocialEuropean20142021.
n condiiile reformei sistemului sanitar, sectorul guvernamental nu poate asigura ntotdeauna
resursele umane i tehnice specifice diverselor obiective. De aceea, contribuia organizaiilor
neguvernamentaleialsectoruluiprivatesteimportant.
Organizaiile neguvernamentale reprezint o resurs extrem de important pentru implementarea
strategieiSRS.Contribuiaacestoratrebuiefructificatprinresurseleumanenecesareelaborriiunor
mecanisme de implementare inovatoare, inspirate din practica de teren i cunoaterea nevoilor
comunitii, care se pot adresa att populaiei generale, ct i categoriilor populaionale cu nevoi
speciale/defavorizatendomeniulSRS.OcontribuieimportantaONGurilorestereprezentatide
posibilitatea acestora de a asigura accesul la anumite tipuri de servicii de SR pentru populaii int,
dificil de atins prin programele guvernamentale, servicii de calitate i eficien crescute. Aceste
servicii pot fi oferite gratuit sau la preuri simbolice, n condiiile existenei unui mecanism care s
permittransferuldefonduriguvernamentalneguvernamental.
Beneficiind de flexibilitate mare n gestionarea fondurilor, ONGurile active n domeniul SRS pot
asigura dezvoltarea i implementare unor programe scurte, intite pe grupuri populaionale
vulnerabile (chiar i geografic) sau pot asigura mecanismele necesare complementaritii fondurilor
cu resurse proprii i/sau comunitare. Capacitatea de reacie rapid, posibilitatea de transfer rapid a
informaiilor ctre i din comunitate, calific ONGurile ca un partener continuu i cu un rol foarte
importantndialogulcuresponsabiliiguvernamentalinceeacepriveteidentificareaprioritilorde
finanare,aresurselorspecificeexistenteiamodalitilorinovatoareieficientedeimplementare,
lanivellocalinaional.
Nu n cele din urm, sectorul neguvernamental reprezint o resurs tehnic deosebit, care trebuie
fructificat n implementarea strategiei SRS. Prin suportul direct i indirect (mai ales
internaional)primit n ultimii 20de ani, multe din ONGuri iau dezvoltat capaciti tehnice
importante n diferite domenii, cum ar fi identificarea nevoilor comunitii i planificarea i
implementareaunorprogramecarescorespundnevoilorcomunitare.
Sectorul privat a devenit un furnizor din ce n ce mai important de resurse. Serviciile private se
bazeaz pe pli directe i ar trebui acceptate ca parte a bazei de resurse pentru sntatea
reproducerii. Sectorul privat este important pentru c poate furniza servicii n zone accesibile i
pentruocategoriepopulaionalmajoritar.
Mecanismdeimplementare
Guvernul Romniei este principalul responsabil pentru implementarea Strategiei Naionale pentru
SntateaReproduceriiiSexualitii.MinisterulSntiivaavearoldecoordonareaimplementrii
strategiei, i un rol important n implementarea ei, prin Direciile de Sntate Judeene i prin
64

instituiile tehnice cheie, cum ar fi Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului, Institutul de Sntate
Publicialtele.
Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului i structurile sale teritoriale (Inspectoratele
colare Judeene) au un rol esenial deoarece educaia reprezint cea mai important arie de
colaborarepentruasusinesntateareproduceriiisexualitii.Aceastaasiguraccesullatinericu
programepreventivenperioadacndsuntvulnerabili,darireceptivilainformaiidecalitate,carei
pot motiva s adopte comportamente sntoase. Este important ca n educaia SRS nevoile i
responsabilitile s fie abordate att pentru femei, ct i pentru brbai. n afara sectorului
educativ, alte sectoare sociale pot fi atrase ntrun parteneriat, de exemplu Ministerul Muncii,
FamilieiiProtecieiSociale,serviciiledeasistensocialideconsilierepsihologic,Poliia,sistemul
juridic,etc.,carepermitabordareaunorproblemecenupotaveasoluiilimitatelasectorulsanitar,
cumarfiabuzulsexual.
n condiiile n care, prin procesul de descentralizare, autoritile locale au un rol din ce n ce mai
important n stabilirea prioritilor locale i n rezolvarea lor prin alocarea resurselor necesare,
prelundtreptatdincencemaimultecomponentealesntii,rolulMinisteruluiAdministraieii
Internelor i al administraiilor locale este foarte important. Administraia public local va juca un
rol din ce n ce mai important n mobilizarea comunitii locale i identificarea resurselor locale
complementarenecesarepuneriinaplicareaacesteistrategii.
Medicul de familie, plasat n centrul reformelor sanitare din Romnia, reprezint un partener
important pentru furnizarea serviciilor de SRS i trebuie, prin urmare, sprijinit pentru ndeplinirea
acestui rol. Extinderea serviciilor de SRS la nivelul asistenei primare poate contribui decisiv la
acoperireanevoilornacestdomeniualpopulaieidinmediulruraliaceleidingrupuridefavorizate.
Unitile medicale ambulatorii, cum ar fi cabinetele de planificare familial, cabinetele medicilor de
diferite specialiti relevante furnizrii serviciilor de SRS (obstetric i ginecologie, dermato
venerologie,urologie,andrologie,boliinfecioase,etc.)auunrolimportantnimplementareaacestei
strategii.
De asemenea, pentru supravegherea strii de sntate a populaiei vor avea un rol important
asistentele medicale comunitare i mediatorii rromi, care urmeaz s aib ca atribuie principal
depistareacazurilormedicalenrndulpopulaieidefavorizate,fiindinterfaa, persoanadelegtur
ntre serviciile medicale i cele sociale la nivelul comunitii. Alocarea prioritar a resurselor din
sectorulmedicalteriarctresectorulambulatoriuiprimarreprezintunelementimportantpentru
transpunereanpracticafurnizriiserviciilordeSRS.
CasaNaionaldeAsigurrideSntateareunrolcheienrambursareacheltuielilorpentrungrijirea
medicalprinsistemulasigurrilorsocialedesntate,pebazacontractelorntrecaseledeasigurri
de sntate i furnizorii de servicii din sistemul medical primar, ambulatoriu i spitalicesc, n limite
clarstabilitepentrufiecaretipdeserviciumedical,stabiliteprincontractulcadru.
Alturi de instituiile de mai sus, alte organizaii/instituii naionale, n special organizaiile
neguvernamentale, au roluri importante n implementare la nivel naional sau local, avnd mult
experien n lucrul direct cu populaia, n special cu grupuri vulnerabile, marginalizate sau cu
comportamente la risc,ct i abilitatea de a rspunde rapid nevoilor populaiei deservite. De
asemenea,organizaiileneguvernamentaleaudezvoltatcompetenetehniceimanagerialecarepot
fiutilizate,iMinisterulSntiivapromovaparteneriatecuelendomeniilelordeexpertiz.
Organizaiile profesionale ale personalului din sntate, cum ar fi Colegiul Medicilor din Romnia,
Societatea Romn de Obstetric i Ginecologie, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia,AsociaiaMoaelorialtelevorcontribuilaimplementareastrategiei.
Sectorul privat n plin dezvoltare asigur varietate serviciilor oferite populaiei i ncurajeaz
stabilireamecanismelor depiainsectorulsanitar.Sectorul publicesteresponsabildecontrolul
calitii serviciilor oferite de ctre acest sector. Fonduri din acest sector se pot utiliza, n condiii
etice,pentrurealizareanspecialacampaniilordeCSC.
65

Monitorizareievaluare
Procesuldemonitorizareievaluareconstituieunelementesenialnurmrireamoduluincaresunt
atinse obiectivele incluse n strategie. La diferitele nivele de monitorizare i evaluare vor fi necesare
diferitetipurideinformaiiisursedeinformaii.Astfel,msurarearesurselor,proceseloriarezultatelor
se va baza n principal pe informaii ce in de programele de sntate a reproducerii, n timp ce
monitorizareaefecteloriaimpactuluiasuprapopulaieisevafacepebazaunordateiindicatoricubaz
populaional,alternativemaicostisitoare.
n conformitate cu recomandrile OMS, n setul cuprinzator de indicatori ce pot servi la monitorizarea i
evaluarea programelor de sntate, exista indicatori ce in de politicile de sntate, socioeconomici,
indicatori privind furnizarea de servicii de ngrijire i indicatori ai strii de sntate. Romnia sa aliniat la
clasificrile acceptate de OMS i la sistemul de indicatori folosii n domeniul sntii reproducerii i a
sexualitii.
Pentru monitorizarea i evaluarea strategiei, din lista scurt a indicatorilor recomandai de OMS au
fost selectai indicatorii relevani i fezabili pentru Romnia, la care sau adugat indicatori n uz pe
plan internaional i naional selectai n funcie de particularitile strategiei Romniei. Indicatorii
cheie de monitorizare i evaluare a strategiei, grupai pe ariile prioritare din strategie pe care ei le
acoper,suntincluintabelulurmtor.
Deorganizatontlniregrupdelucruspecificpeindicatori.
Indicator Definiieoperational Valoare
de
referin
(an)
Valoare
int
(2015)
Modalitate
deculegere
adatelor
SARCINA SI
MATERNITATEA FARA
RISC

Planificarefamilial
Prevalena utilizrii
contracepieimoderne
Procentul femeilor de varsta
reproductiva (1544 ani) care
folosesc sau al caror partener
foloseste metode moderne de
contraceptie la un anumit
momentintimp

Prevalena utilizrii
contracepieitraditionale
Procentul femeilor de varsta
reproductive (1544 ani) care
folosesc sau al caror partener
foloseste metode traditionale de
contraceptie la un anumit
momentintimp

Program coerent de
contraceptiegratuita
Existenta unui program coerent
decontraceptiegratuita

Procent unitati asistenta
medicala primara care
ofera servicii de
planificarefamiliala
Procentuldeunitimedicalecare
ofera servicii de planificare
familiara din total unitati de
asisten medicala primar,
inclusiv cabinetele de planificare
familiara

Avort i servicii pentru
ntrerupereasarcinii

Rataavorturilorlacerere Numarul avorturilor la cerere per
1.000femei1549ani

Numaravorturiprovocate Numartotalavorturiprovocate
66

(ilegale)
Mortalitate materna prin
avort
Numar decese materne prin avort
la100.000nscuivii

Maternitatefararisc
Servicii medicale de
ingrijireprenatala
Numarul gravidelor luate in
evidentapernascutiviisaumorti

Mortalitatematerna Numardecesematernela100.000
nscuivii

Procentul nasterilor
asistate de personal
medicalcalificat
Procentul nasterilor asistate in
unitati sanitare din total nasteri
(nascutiviisimorti)

Sanatatea reproducerii si
sexualitatiilaadolesceni
itineri

Ratasarcinilornedoritela
adolescente
Numarul raportat de sarcini
nedoritelaadolescente1519ani,
ultima sarcina survenita in ultimii
4 ani) din total adolescente
chestionate care au raportat o
sarcinainaceastaperioada

Incidenta sifilisului la
adolescenti
Numarul de cazuri noi de sifilis
diagnosticate la grupa de varsta
1519 ani din total populatie din
grupadevarstarespectiva

Incidenta sifilisului la
tineri
Numarul de cazuri noi de sifilis
diagnosticate la grupele de varsta
2024 ani din total populatie din
grupadevarstarespectiva

CANCERELE APARATULUI
REPRODUCTIV

Diagnosticul precoce si
managementul
canceruluigenitomamar

Examen citologic vaginal
in ultimii 23 ani la femei
devarstareproductiva
Procent femei 1544 ani active
sexualcareauraportatcaauavut
cel putin un test citologic vaginal
in ultimii 23 ani din total femei
1544anactivesexualchestionate

Depistare precoce a
canceruluidecoluterin
Procent cazuri nou diagnosticate
cucancerdecoluterininstadiul0
sauIdintotalcazurinoidecancer
decol

SNTATEASEXUAL
Abuzulsexual
Servicii medicale
disponibile in fiecare
judet
Servicii medicale de specialitate
disponibile in fiecare judet pentru
victimele violentei domestice si
sexuale.

Prevenirea i
managementul ITS,
HIV/SIDA

67

Procent gravide HIV
pozitive
Numar gravide HIV pozitive per
totalgravidetestat

ACTIVITI
TRANSVERSALE N
CADRULSTRATEGIEISRS

Programe de formare in
domeniulSRS
Existenta unor programe
nationale coerente de formare in
domeniulSRS

Standarde si protocoale
de buna practica
medicalainSRS
Dezvoltarea si implementarea
unor standarde si protocoale de
buna practica in domeniile
prioritareSRS

Campanii anuale
nationale de CSC in ariile
SRS
Dezvoltarea si implementarea
unor campanii nationale CSC in
domeniileprioritarealeSRS

Sistemdemanagemental
informatiei
Dezvoltarea si implementarea
unui sistem corespunzator de
management al informatiei in
domeniileprioritarealeSRS

68

Instituiiparticipantelaelaborareastrategiei
Senatul TudorUdritoiu
CristinaDumitrescu
MinisterulSntii CristianAntonIrimie
IuditDeme
MihaelaBardo
CristinaBerteanu
Carmenotng
MariaVarga
AncaTeodoraConstantin
PetronelaStoian
CostinIliu
MinisterulEducaiei,Cercetrii,TineretuluiiSportului DanielaClugru
InstitutulpentruOcrotireaMameiiCopiluluiDr.AlfredRussescu AlinStnescu
StativEcaterina
Claudiaai
InstitutulNaionaldeSntatePublic MihaelaAntal
ComisiadeMedicindeFamilieaMinisteruluiSntii MateiDumitru
SocietateadeObstetriciGinecologiedinRomnia GabrielBnceanu
DGASPCsector1 ClaudiaNecula
DGASPCsector2 IulianaBurcea
ColegiulMedicilordinRomnia VladTica
CentrulRomnHIV/SIDA MioaraPredescu
SpitalulClinicdeObstetriciGinecologieProf.PanaitSrbu AdrianaConstantin
AsociaiadePlanificareFamilialdinRomnia CristianaBrldeanu
AsociaiadePlanificareFamilialdinRomnia CristinaKreutzerForna
AsociaiaMedicilordeFamilieBucureti CristianSeverOana
AsociaiaMedicilordeFamilieBucureti IleanaAncaEfrim
CentrulNaionaldeEducaieContinuaMediciloriFarmacitilor LaviniaNanu
ActiveCenter VaniaLimban
AsociaiaMamepentruMame AnaMi
AsociaiaMamepentruMame RalucaBabota
SocietateadeEducaieContraceptiviSexual BorbalaKoo
CentrulEuroregionalpentruIniiativePublice FlorinBuhuceanu
IustinaIonescu
CentrulpentruPoliticiiServiciideSntate DanaFrcanu
CorneliaMatic
TineripentruTineri MihaiDiaconiuc
ACCEPT IrinaNi
FederaiaOrganizaiilorNaionalepentruProteciaCopilului DanielaGheorghe
RomaniCRISS NicoletaBiu
AlianaCivicaRomilordinRomnia IulianStoian
UniuneaNaionalaOrganizaiilorPersoanelorAfectatedeHIV/SIDA. IulianPetre
CentrulpentruJurnalismIndependent CristinaLupu
MarieStopesInternational CorneliaFrancisc
SocietateadeAnalizeFeministeAnA DanielaDrghici
SocietateaStudenilornMedicindinBucureti AncaSimioniuc
AmbasadaFranei MarieColetteLalire
UNICEF AnemonaMuntean
UNFPA SandraPralong
UNFPA AnaLuciaDerumeaux
OMS VictorOlsavszky
69

OMS CassandraButu
InstitutulEstEuropeandeSntateaReproducerii MihaiHorga

70

Obiectivegeneraleispecifice(seciunetemporar,vafitearsndocumentulfinal)

A1/OG1. Pnnanul 2013sevaasigurauncadrudereglementarecoerenti armonizatnceea


ceprivetesarcinaimaternitateafrrisc
A1/OG1/OS1. Pana n anul 2013 se va asigura armonizarea i completarea cadrului de
reglementarecuimpactasuprapreveniriimortalitiimaterne,serviciide
planificarefamilialsintreruperealacerereasarcinii.
A1/OG1/OS2. Pnnanul2015toateadministraiilepublicelocalevorfiimplicateactiv
nelaborareaiaplicareamsurilordeprevenireamortalitiimaternesi
asigurrii accesului populaiei la servicii de calitate in domeniul sntii
reproduceriisisexualitii.
A1/OG2. Pn n anul 2015 toate femeile i cuplurile vor avea acces la servicii de calitate n
domeniul sarcinii i maternitii fr risc, inclusiv persoane aparinnd unor grupuri cu
nevoispecialeprecumtinerii,persoaneleHIVpozitive.
A1/OG2/OS1. Panainanul2015fiecarecomunitatelocalvaasiguraserviciideasisten
primar de calitate pentru sarcina i maternitatea fr risc, incluznd
asistenapreipostnatal,planificareafamilial,infertilitate.
A1/OG1/OS2. Pana n anul 2014 toate unitile care acord servicii SRS vor respecta
protocoalelepropriielaboratepebazaghidurilorclinicenaionale.
A1/OG2/OS3. Pn n anul 2015 70% din personalul medical implicat n servicii pentru
sarcinimaternitatefrriscvaaveacertificatdeabsolvireauneiforme
de educaie profesional continu n domeniul drepturilor pacienilor,
comunicare,specificiticulturaleidegen.
A1/OG2/OS4. Pn n anul 2013 cel puin 50% din materniti vor fi evaluate n funcie
de criteriul spital prietenos pentru mam i copil (bazat pe respectarea
indicaiilor din ghidurile clinice actualizate i pe respectarea drepturilor
pacientului),cuimplicareasectoruluineguvernamental.
A1/OG2/OS5. Pn n anul 2015 se va asigura accesul tinerilor la servicii de sntate a
reproduceriiprietenoase.
A1/OG3. Pn n anul 2015 se va asigura un sistem de monitorizare pentru aplicarea legislaiei,
reglementrilor i standardelor destinate asigurrii serviciilor n domeniul sarcinii i
maternitiifrrisc.
A1/OG3/OS1. Pn n anul 2013 toate instituiile medicale i vor evalua calitatea
serviciilor utiliznd un mecanism de audit clinic al standardelor de
asisten pre, peri, postnatal n conformitate cu recomandrile cele
mairecentealeOMS.
A1/OG1/OS2. Pn n 2013 toate autoritile medicale cu responsabiliti i unitile
medicale acreditate vor respecta reglementrile privind analiza i
raportareacazurilordemortalitatematern.
A1/OG3/OS1. Pn n anul 2015 fiecare unitate medical acreditat pentru oferirea de
serviciipentrusarcinimaternitatefrriscvaaveaunsistemdecontrol
alcalitiiserviciilor,cevaincludeuninstrumentdeevaluarealsatisfaciei
pacientelor i un reprezentant al unei organizaii ce protejeaz drepturile
pacienilor.
A1/OG4. SchimbareacomportamentelorpopulaieindomeniulSRSprinactivitideBCC
A1/OG4/OS1. Pn n anul 2015 populaia va avea acces la programe de informare i
educareprivindsarcinaimaternitateafrrisc,adaptatenevoilor.
A1/OG4/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura promovarea eficient a contracepiei la
toatenivelele.
A1/OG4/OS3. Pn n anul 2015 se va asigura reducerea ratei sarcinilor nedorite la
adolescentelaXXsarcinilaXX.
71

A1/OG5. DedefinitOGpentruprevenireaieliminareaavortuluinesigur
A1/OG5/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura accesul tuturor femeilor la servicii de
calitatedentrerupereasarcinii.
A1/OG5/OS3. Pn n anul 2015 se vor asigura servicii de contracepie dup
ntrerupereasarcinii.
A1/OG6. DedefinitobiectivgeneralpentruinfeciacuHIViSR
A1/OG6/OS1. Pn n anul 2015 se va asigura accesul nediscriminat al persoanelor HIV
pozitive la servicii de sntate a reproducerii, n special planificare
familialiasistenpre,intraipostnatal.
A2/OG1. Dedefinitobiectivgeneralpentrupolitici/reglementricancere
A2/OG1/OS1. OScancerdecol
A2/OG1/OS2. OScancerdesn
A2/OG1/OS3. OScancerereproductivebrbai
A2/OG2. Accesnediscriminatoriulatratamentcancere
A2/OG2/OS1. Pnnanul2015toateadministraiilepublicelocalevorfiimplicateactiv
nelaborareaiaplicareamsurilordeprevenireamortalitiimaterne.
A2/OG2/OS2. OSreferitorlaghiduriiprotocoale.
A2/OG2/OS3 OSreferitorlasistemedesntate,inclusivresurseumane
A2/OG2/OS4 Sprijinirea de ctre comunitate/administraiile locale a activitilor
voluntare care contribuie la depistarea precoce i sprijinerea persoanelor
afectatedeccreproductive.
A2/OG3. DedefinitOGmonitorizarecancere
A3/OG3/OS1. Pnnanul2015xxx
A2/OG4. BCC
A3/OG4/OS1. Pnnanul2015xxx
A3/OG1. Dedefinitobiectivgeneralpentrupolitici/reglementriITS/HIV
A3/OG1/OS1. Pn n anul 2015 se va asigura colaborarea mai bun ntre reeaua de
medicindefamilieireeauadedermatovenerologie.
A3/OG1/OS2. Pn n anul 2015 se va asigura promovarea eficient a prevenirii ITS la
toatenivelele,cufocuspepersoanedingrupurivulnerabile,consumatori
dedroguri,victimealetraficuluidepersoane.
A3/OG2. DedefinitOGsistemesntateiHIV
A3/OG2/OS1. Pnnanul2015sevacretecapacitateadedepistareainfecieicuHIV
lanivelulmediculuidefamilieiamediculuideplanificarefamilial.
A3/OG2. DedefinitOGmonitorizareHIV
A3/OG2/OS1. Clarificarea reglementrilor legale care s permit depistarea rapid a
infeciei cu HIV i a ITS la nivelul medicului de familie i a medicului de
planificarefamilial.
A3/OG2/OS2. Pnnanul2015sevaasigurapromovareaeficientapreveniriiinfeciei
cuHIV.
A3/OG3. DedefinitOGpentruabuzulsexual
A3/OG3/OS1. Pnnanul2015sevaasigurainterveniaintegratnreeancazurilede
abuzsexual.
A3/OG4. DedefinitOGpentrusntateasexualapersoanelornvrst
A3/OG4/OS1. Pnnanul2015xxx

72

Obiectivegenerale
OG1. Pn n anul 2013 se va asigura un cadru de reglementare coerent i armonizat in ceea ce
privestesarcinasimaternitateafararisc.
OG2. Pnnanul2015toatefemeilesicuplurilevoraveaacceslaserviciidecalitatendomeniul
sarcinii i maternitii fr risc, inclusiv persoane aparinnd unor grupuri cu nevoi speciale
precumtinerii,persoaneleHIVpozitive.
OG3. Pn n anul 2015 se va asigura un sistem de monitorizare pentru aplicarea legislaiei,
reglementrilor i standardelor destinate asigurrii serviciilor n domeniul sarcinii i
maternitiifrrisc.
OG4. Panainanul2015populaiavabeneficiadeprogramedeinformareieducareprivindsarcina
imaternitateafrrisc,adaptatenevoilorspecifice.
OG5. OGreferitorlaavortncondiiidesiguran
OG6. OGreferitorlainfertilitate
73

OG/OS/Interveniiparcate
Renfiinareacaselordenaterecainstituiimedicaleprimarenecesarepentru
sporirea accesibilitii la analizele prenatale, identificarea preliminar a
sarcinilor cu risc, asistarea naterii normale i direcionarea sarcinilor cu risc
ctre instituiile medicale corespunztoare. Rmne de discutat polul optim
de administrare (administraia local sau ministerul) i criteriile minime de
viabilitate.iasumMSrenfiinareacaselordenatere???