Gabriela Liinschi, asistent universitar

Catedra Urgene medicale

USMF N. Testemianu
Afeciunile strii de
contien

Prin contien nelegem pstrarea
strii de veghe care permite orientarea
unei persoane asupra propriei identiti
(cine este?), asupra locului i a timpului n
care se afl (pstrarea claritii minii prin
care o persoan este orientat auto i
allopsihic).


Entiti caracterizate prin
pierderea contienei:
Lipotimia (leinul)
Lipotimia reprezint pierderea
reversibil a contienei de scurt
durat (secunde, minute), cu deficit
de tonus postural (persoana cade),
dar cu meninerea funciilor vitale i
memoria parial a evenimentelor (i
amintete parial ce s-a ntmplat n
timpul episodului).
Lipotimia
Apare de obicei printr-un mecanism reflex,
ca urmare a scderii oxigenrii cerebrale,
n condiiile staionrii prelungite n
ortostatism, n aglomeraie, ncperi
aglomerate i neaerisite; mai poate aprea
n condiii de stres psihic sau fizic, insolaii,
hipoglicemii etc.

Aceast stare este reversibil spontan
chiar i fr nici un ajutor din exterior.
Semnele lipotimiei
Episodul deseori este precedat de:
1. Somnolen
2. Cscat irepresibil
3. Ameeal
4. Vedere neclar

1. Stare de ru general
2. Cdere uoar
3. Transpiraii profuze
4. Paloarea tegumentelor (la victima care are culoarea pielii
bronzat sau nchis, paloarea poate fi observat pe faa intern a
buzelor)
5. Hipotensiune (micorarea TA)
6. Puls tahicardic abia perceptibil
7. Bradicardie (ncetinirea ritmului btilor inimii)

Afecteaz ndeosebi pe tineri adolesceni n circumstane emoionale examene,
recoltri de snge, spaii neaerisite, ortostaiune prelungit.
Conduita recomandat
dac este posibil, victima va fi prins n brae, pentru a
nu se lovi n cdere;
se va aeza culcat pe spate, cu capul ntr-o parte;
se vor elibera hainele strmte , cravata din jurul gtului;
se vor ridica membrele inferioare mai sus dect
trunchiul;
se stropete victima cu ap rece pe fa;
se supravegheaz pn ce-i recapt contiena;
se solicit ajutorul medical de urgen dac starea se
prelungete.


Sincopa
Este o pierdere de contien cu
scderea tonusului postural (cdere) i
tulburarea semnelor vitale (spre
deosebire de lipotimie), urmat de
revenirea spontan la normal n afara
oricrui tratament.

Elementul comun al diverselor
tipuri de sincope este scderea
brutal tranzitorie a irigaiei
cerebrale pierderea contienei,
tulburarea funciilor vitale.
Cauze:
1. Codiii de stres sau emoii puternice bradicardie cu
vasodilataie scderea TA scderea perfuziei
cerebrale.
2. Ortostatismul prelungit (TA hipoperfuzie
cerebral).
3. Tulburri de ritm cardiac.
4. Infarctul miocardic (scdere mare a debitului cardiac).
5. Efortul fizic major la persoanele cu maladii ale
cordului (stenoza aortic).
6. Tusa persistent (crete presiunea intratoracic
compresia venelor cave i scderea debitului cardiac).
7. Modificri ale vaselor cerebrale.

Semnele sincopei
cdere brusc (indiferent de condiii: n mers, n timpul ce
traverseaz strada etc.);
n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni, fracturi
victima este inert, imobil, areactiv, apneic;
nu rspunde la ntrebri;
paloarea tegumentelor cu acrocianoz (aspect vnt-albstrui,
rcirea poriunilor distale a degetelor, vrful nasului) ;
pot aprea convulsii;
la 15-20 secunde de la oprirea cordului relaxarea
sfincterian, cu pierdere de urin i scaune;
revenirea este spontan, se face ntre cteva zeci de secunde i
3-4 minute, direct la starea de veghe;
amnezie la episod (acces).
Conduita recomandat
1. Plasai victima n poziie imobil
2. Punei-i ntrebri victimei despre starea sntii ei la
moment:
- de ct timp dureaz aceast stare?
- ai mai avut asemenea situaii?
- luai medicamente?
- ai fost cndva grav bolnav sau ai fost spitalizat?
3. Cerei sfatul medicului imediat, telefonnd la o structur
specializat de urgen medical (903).
4. Supravegheai victima. Vorbii regulat cu victima, punei-i
ntrebri, calmai-o, vorbindu-i linitit.


Caz particular
La rugmintea victimei sau la
sfatul medicului de la 903 care a
fost anunat n prealabil, salvatorul
trebuie s ajute victima s ia
medicamentul.
Convulsii
Creierul este format din celule nervoase care
se numesc neuroni.
Neuronii sunt legai ntre ei realiznd multe
conexiuni. Astfel se formeaz centrii nervoi.
Centrii nervoi transmit comenzi corpului
prin impulsuri nervoase.
Impulsurile nervoase sunt transmise prin
nervi pn la plmni, inim, muchi, organe de
sim etc.

Pentru funcionarea normal a organismului
neuronii din centrii nervoi descarc impulsurile
ntr-un anumit ritm i intensitate.
Dac impulsurile descrcate nu au frecvena
i intensitatea normal apar tulburri neurologice
crize.
Dac centrii nervoi descarc impulsuri
haotice care determin contracia musculaturii,
aceste crize se numesc crize convulsive.

Ce reprezint o criz convulsiv generalizat
(criz tonico-clonic n termeni medicali)
- Bolnavul i pierde brusc contiena;
- Apar contracii ale minilor i ale picioarelor;
- Gura se ncleteaz i muchii toracelui se contract , bolnavul expir
forat (incontient);
- Buzele se pot nvinei (nu respir bine bolnavul pentru c nu se
relaxeaz muchii toracelui (muchii respiratori);
- Bolnavul poate s piard urina sau materiile fecale;
- Dup ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne incontient;
- Contiena revine ncetul cu ncetul n cteva minute sau chiar mai
mult;
- Bolnavul nu-i amintete nimic, (amnezie total la criz);
- Foarte frecvent apare durere de cap i somnolen.
Unele persoane simt nainte de criz ceva special, un miros anume,
o mic ameeal, tulburare de vedere, un gust special etc. (aura
epileptic).

Conduita recomandat
(ajutorul de urgen)
1. poziionarea n decubit lateral pentru a nu facilita
aspiraia secreiilor n cile respiratorii (aa se evit ca
persoana s-i nghit limba sau saliva, care poate fi n
cantitate mare);
2. prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei
prin ndeprtarea obiectelor sau suprafeelor tioase,
ascuite, surselor de foc, ap;
3. protejarea capului de o posibil traum;
4. eliberarea hainelor strmte, cravatei din jurul gtului.
Nu este recomandat:
1. fixarea membrelor (poate favoriza leziuni traumatice:
ex.: rupturi musculare);
2. deschiderea forat a cavitii bucale (leziuni
traumatice ale dinilor, cauzate de obiecte de lemn,
fier; lezarea degetelor printr-o mucare foarte
puternic);
3. extensia degetelor;
4. masajul cardiac;
5. imobilizarea bolnavului;
6. ! Atenie s nu fie pus cu gura n jos la pmnt sau
aternut, pentru c se poate asfixia.

Important
Exist o criz epileptic n care
bolnavul i pierde pentru un
moment contiena, fr s aib
contracii i fr s cad, fiind de la
cteva secunde pn la cteva minute
absent.
Astfel de crize se numesc absene
epileptice (petit mal).
Coma
Coma este o pierdere de durat a strii de
contien, cu meninerea funciilor vitale.
Coma reprezint suferin difuz cerebral de
cauz:
- neurologic (boli proprii ale substanei cerebrale :
TCC, infarct cerebral, tumoare , infecii SNC )
sau
- metabolic (suferin cerebral secundar unei boli
metabolice: insuficien renal, insuficien hepatic,
hipoglicemie, hiperglicemie .a. )

Dup gradul de alterare a
contienei:
- Com superficial bolnavul este
incontient, nu poate fi trezit, dar rspunde
prin micri involuntare, retragere a
membrului la stimuli dureroi i unele acte
reflexe sunt prezente;
- Coma profund bolnavul incontient nu
rspunde la stimuli orict de inteni, actele
reflexe sunt absente.
Coma hipoglicemic
Hipoglicemia reprezint scderea
concentraiei de glucoz n snge, sub un
anumit nivel.
Cauze:
1. Lipsa aportului alimentar (alimentaie
insuficient);
2. Efort fizic intens;
3. Abuz de alcool;
4. Supradozarea de insulin la pacienii cu diabet
zaharat.
Semnele caracteristice
hipoglicemiei
debut brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei;
nelinite, agitaie;
transpiraii;
palpitaii;
tremurturi;
senzaie de foame;
durere de cap;
dublarea obiectelor;
dezorientare psihic;
tegumente palide, umede;
convulsii;
pierderea strii de contien pn la coma hipoglicemic;
pupile dilatate .
Primul ajutor:
- La o persoan contient i se va oferi
repede ceva dulce: o linguri de zahr, o
bomboan, suc dulce etc.;
- Nu i se va oferi nimic s bea sau s
mnnce unei persoane incontiente: se va
solicita ajutor medical de urgen (903);
- Dac funciile vitale sunt absente se vor
ncepe manevrele de resuscitate cardio-
respiratorie.
Coma diabetic
Complicaia cea mai grav a diabetului
zaharat.
Cauze:
- nerespectarea dietei;
- doza insuficient de insulin;
- diverse infecii, tulburri gastrointestinale;
- boli intercurente.
Modificrile nivelului
de contien
dependente de nivelul
glucozei sangvine
Hipoglicemia Hiperglicemia
Debutul

Respiraia


Sistemul gastrointestinal
Examenul tegumentelor

Foame
Sete
Urinare
Reacia la glucoz
Brusc

De obicei normal fr
miros specific

Puine plngeri
Reci, umede, palide,
Transpirate
Da
Nu
Rar
Contiina se restabilete
Lent ( mai multe zile )

Respiraiile Kussmaul
cu un miros de fructe
sau de aceton
Poate avea greuri i
vom
Calde i uscate, deseori
par deshidratate
De obicei nu
Permanent
Foarte frecvent
Contiina rmne
neschimbat
Lein demonstrativ
Criza de isterie este un lein demonstrativ, n
circumstane conflictuale, ntotdeauna cu martori.
Pacientul este de regul o femeie tnr care i
pierde contiena progresiv, cade fr s se
loveasc, are tremor al pleoapelor, pstreaz
sensibilitatea dureroas i nu are amnezia
episodului.
Cauza este de natur psihologic, persoana
ncercnd s-i impresioneze publicul.

Cazuri speciale
Femeie nsrcinat:
Orice femeie nsrcinat, de regul, este
alungit pe partea stng, pentru a evita apariia
unei situaii critice prin comprimarea unor vase
ale abdomenului.
Persoana traumatizat:
n cazul unei leziuni a toracelui, membrului
inferior sau superior, rnitul este ntotdeauna
culcat pe partea afectat.

Victima este incontient
Situaia: victima nu rspunde la
ntrebri, nu efectueaz nici o micare,
dar respir.
Cauzele:
Traumatice
Medicale
Toxice
Riscurile:
O persoan incontient, lsat pe spate, are
dificulti respiratorii, din cauza:
obstruciei cilor respiratorii prin cderea limbii
n spate ;
blocarea cilor respiratorii prin scurgerea n cile
aeriene i n plmni a lichidelor prezente n gt
(saliva, snge, lichid gastric).
Aceast situaie poate cauza un stop cardio-
respirator.
Conduita recomandat
De cele mai dese ori victima este ntins pe spate.
1. Efectuai protecia salvatorului i victimei.
2. Identificai orice situaie critic evident, care poate pune n
pericol viaa victimei n scurt timp.
Verificai s nu fie sngerri vizibile i grave
3. Apreciai starea de contien
Punei o ntrebare simpl:
Cum v simii?
M auzii?
Luai-i mna i-i zicei:
strngei-mi mna
deschidei ochii
Dac victima nu rspunde sau nu reacioneaz este incontient.
4. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune
serviciile de urgen).
5. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene.
6. Evaluai respiraia:
cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur;
cu urechea: zgomotele normale i anormale ale
respiraiei;
cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a
pieptului.
Se cerceteaz circa 10 secunde.
Pieptul se ridic, se simt zgomote i suflul victimei,
victima respir.
7. Plasai victima n poziia lateral de securitate (P.L.S.)
Victima trebuie s fie plasat de salvator pe o parte.
Poziia n care se afl victima, pe o parte trebuie s
respecte urmtoarele principii:
ntoarcerea victimei pe o parte, trebuie s limiteze la
maximum micrile coloanei cervicale;
victima trebuie s se afle ntr-o poziie ct mai lateral
posibil, pentru a evita cderea limbii n urm i a permite
scurgerea lichidelor spre exterior;
poziia este stabil;
orice comprimare a pieptului, care poate s limiteze
micrile respiratorii, este evitat;
supravegherea victimei i accesul la cile aeriene sunt
posibile.

RCR Bazal


8. Anunai sau cerei s fie anunate serviciile medicale.
Dac salvatorul este singur, dup ce a plasat victima n
P.L.S. i dac nu a obinut ajutor din partea unui
martor, el va putea s abandoneze victima ca s mearg
s anune serviciile de ajutor.
9. Controlai n continuu respiraia victimei, ateptnd
sosirea serviciilor de asisten.
salvatorul privete dac abdomenul i pieptul victimei se
ridic, ascult sunetele provocate de respiraie;
dac starea victimei se agraveaz i respiraia se oprete,
salvatorul trebuie s plaseze victima pe spate i s
practice manevrele recomandate n acest caz;
protejai victima de frig, cldur, vreme urt.
Arborele de decizie
Victima este
incontient .






NU
victima nu mai
Peste respir(tab.2)
fiecare DA
minut


Eliberai cile aeriene ale
victimei ca s-i permit
s respire
Chemai
n ajutor
E. C. A.
RESPIRAIA ?
Plasarea victimei pe
o parte (PLS)
(Rugai) s dea alarma
Victima este incontient i nu
prezint semne ale respiraiei
Cauze:
- Obstrucie brutal ale cilor respiratorii;
- Intoxicaie;
- Traumatism;
- nec;
- Electrocutare;
- Infarct miocardic.

Conduita recomandat
victima nu respir
1. Efectuai protecia salvatorului i victimei
2. Apreciai starea de contien
- victima este incontient;
- nu rspunde la o ntrebare simpl;
- nu reacioneaz atunci cnd i se cere s strng mna.
3. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune serviciile de
urgen)
4. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene
5. Evaluai respiraia timp de 10 secunde (cel mult)
Victima nu respir atunci cnd nu se simte nici o
suflare, nu se aude nici un zgomot, nu se ridic nici
abdomenul i nici pieptul timp de 10 secunde ct dureaz
verificarea.
6. Anunai serviciile de ajutor.
7. Efectuai imediat 2 insuflri.
8. Verificai prezena semnelor de circulaie (timp
de 10 secunde):
- constatai o reluare a respiraiei;
- accese de tuse;
- micri ale victimei.
n caz c respiraia victimei s-a oprit, nu se
observ nici o micare, nu aude tuse inima nu
mai funcioneaz corect i trebuie imediat de
nceput RCR.
Arborele de decizie
Victima este incontient
nu respir




DA NU
RCR


La fiecare minut

Meninerea vieii
victimei, practicarea RCR
Alertai
Chemai n ajutor
(revenii lng victim)
Realizai 2 insuflri
Respir ?
Micri, tuse ?
Plasarea victimei pe
o parte (PLS)
Compresii sternale
+
Insuflri
Insolaia
Este o stare care poate pune viaa n pericol
i care apare dac organismul se supranclzete
i nu poate s-i scad temperatura. Poate aprea
cnd temperatura ambiental este foarte ridicat,
se transpir foarte mult i nu se beau suficiente
lichide pentru a putea nlocui pierderea acestora
prin transpiraie. O persoan cu insolaie poate
avea o temperatur de pn la 40 C sau mai mare
i s nu mai transpire.
Semne caracteristice:
A. Semne predecesorii:
-oboseal;
-slbiciune;
-cefalee (dureri de cap);
-ameeli;
-grea;
-tegumente palide, reci i umede;
-nu sunt prezente modificri n stare de contien.
B. Semnele insolaiei propriu zise:
-modificri n stare de contien: confuzie, delir, pierderea strii de contien (mai
mult de 1 minut);
-tegumente roii, calde i uscate;
-convulsii;
-semne de respiraie dificil de la moderate spre severe;
-tahicardie (accelerarea ritmului btilor inimii);
-vom (vrsturi) i diaree;
-nelinite extrem sau anxietate.

Conduita recomandat
1. Persoana trebuie plasat ntr-un spaiu rcoros (la umbr sau
ntr-o zon cu aer condiionat), s nu fie sub aciunea direct a
razelor solare.
2. Victima trebuie dezbrcat i aezat n aa fel nct s se
expun ct mai mult din corpul su la aer.
3. ntregul corp al victimei trebuie rcorit cu ap rece (dar nu
foarte rece), care poate fi pulverizat pe corp sau aplicat cu
ajutorul unui burete.
4. Se pot aplica pachete de ghea pe abdomen i n axile
(subsuoar), locuri unde vasele de snge mari se gsesc la
suprafaa tegumentelor.
5. Se interzice administrarea de aspirin sau paracetamol pentru a
reduce temperatura corporal.
6. Dac pacientul este contient i capabil s nghit, trebuie s i
se dea s bea fluide (de la 1 l la 1,9 l) n primele 2 ore pentru a-l
hidrata.