.

Depus decontul (numrul i data)

(Unitatea)
.


Ordin de deplasare (delegaie) nr. .

Dl. / D-na ..
avnd funcia de ..
este delegat pentru ..
..
.
la .
.
.
Durata deplasrii de la la
Se legitimeaz cu .


tampila unitii i semntura


Data .


Sosit *
Plecat * ..
Cu (fr) cazare .

tampila unitii
i semntura

Sosit *
Plecat * ..
Cu (fr) cazare .

tampila unitii
i semntura
Sosit *
Plecat * ..
Cu (fr) cazare .

tampila unitii
i semntura
Sosit *
Plecat * ..
Cu (fr) cazare .

tampila unitii
i semntura
* Se va completa ziua, luna, anul i ora 14 5 4 A5 t2


Ziua i ora plecrii .
Ziua i ora sosirii ...
Data depunerii decontului .
Penalizri calculate


Avans spre decontare
Primit la plecare lei
Primit n timpul
deplasrii ...lei
TOTAL lei

Cheltuieli efectuate conform documentelor anexate

Felul actului i emitentul
Nr. i data
actului

Suma















TOTAL CHELTUIELI
Diferena de restituit s-a depus cu
dispoziie ncasare ctre casierie
nr. din ...

Diferena de primit lei .
restituit
Se aprob,
conductorul
unitii

Control fin.
preventiv

Verificat
decont

ef
compartiment

Titular
avans
S
e
m
n

t
u
r