Diagnostic : stenoza mitrala ?

Note de curs
D.Spataru Sef de Lucrari UMF

Sindroame valvulare
mitrala si tricuspida

Pozitiv
Etiologic
Severitate
Remaniere aparat valvular
Asociere :valvulopatii/alte boli cardiace/ab
Functie sistolica vs
Htp
Insuficienta cardiaca (NYHA)
Tratament
Indicatie operatorie
Diagnostic


Etiologia= RAA 99%
25% din RAA - SM pura
40% -boala mitrala
2/3 din SM femei
Stenoza mitrala


Comisuri (30 %)
Cuspe (15 %)
Cordaje (10 %) (mai mult RM)
Combinatie


Fuziune ap valv m in
RAA


Proces reumatic mocnit

Dupa episod RAA flux
turbulent=fibroza,ingrosare,calcificare
Mecanisme producere
SM




nu
Alte etiologii

Valva in parasuta (1 pilier)
Calcificare inel mitral
Fff rar

Congenital
Carcinoid (tricuspida)
Lupus
AR
Mucopolizaharidoze (Hurler)
Boala Fabry, b Whipple
Amiloid
Trat cu methysergide
Lutenbacher
Mixom,tromb,vegetatie


etiologii

Normal orificiul mitral =4 -6 cm p

SM < 2 cmp / 4 mm Hg

SM critica < 1cmp / 20 mmHg
Fiziopatologie

Effort fizic
Stress emotional
Sex
Infectii
FA
(cresterea DC cresterea pres AS)
Factorii precip aparitie
dispnee

RAA
SM (dupa 10 ani)
HTP
Al doilea baraj
ICdr
Evolutia SM


Dispnee

Embolii

Hemoptizie

Manifestari clinice

De efort (NYHA)
Ortopnee
EPA

Asociere cu tuse,wheezing (scadere CV,plaminul
mitral)
Dispneea

Hemoragie brusca masiva (ruptura v b)
Sputa rozata in disp parox nocturna
EPA ( ruptura capilar alveola)
Infarct pulmonar
Sputa hemoptoica din bronsita cr
Hemoptizia (Wood)

Caracter de angina pectorala ( HTP, asociere CIC)
Embolii coronare (rar)

(neclar uneori si cu coronarografie)
Durere toracica

20 % din bolnavii neoperati
25% din decese inaintea exist terapiei anticoagulante
Corelatie cu virsta
dimensiune urechiusa stg
invers cu DC
80 % FA ( restul FA recurenta, EB)
( nu cu severit stenozei)
Embolii sistemice

50 % vase cerebrale
Coronare IM
Artere renale colica renala/ HTA
Artere membre (Ischemie ac perf =5 p)
Tromboza masiva AS
Unde embolizeaza SM

mai rar pe aparat valvular f remaniat


Raguseala (sindr Ortner)

IC dr
Endocardita bacteriana

Facies mitral
Dezvoltarea fizica a bolnavului ( obezitate)
Puls periferic diminuat,FA
Pulsul venos jugular

Examen fizic



Miscare parasternal stg HTP dilat VD

VD f mult marit confuzie cu apex VS
Inspectie

Zgomot 1 intarit
Clacmentul de deschidere al mitralei
Freamatul (uruiturii diastolice)
Palparea liftului parasternal stg (VD)
Palparea zg 2 - HTP
Palpare

Zg 1 intarit si clacment deschidere m
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Uruitura diastolica ?
Decubit lat stg
Fara membrana stetoscop
Apasat f susor
Pe soc apexian
Apnee post expiratorie
Dupa effort fizic
Auscultatia




RRRRRrrrrrrrrruuufffffff T Ta TaRRRR
Onomatopeea Durosier

Aspectul bolnav
Gradul dispneei
Semnele HTP
Durata uruiturii diastolice
Distanta zg2 CDM
Criterii severitate



Intensitatea zg 1

CDM
Remanierea ap valvular

UD si CDM accentuate in expir
In inspir creste zg2-CDM = A2 P2 CDM
In picioare scade pres AS = creste zg2-CDM
(dedublarea zg 2 diminua in picioare)
Dupa efort zg2- CDM scade
Valsalva diminua UD
Accentuare UD:nitrit,effort,tuse ,pe vine
Auscultatie dinamica

Suflul Carey Coombs in puseu RAA
(Suflu dulce,proto diast,variabil zilnic)
RM pura suflu dupa zg3
Graham Steel (IP nu IA) inspir
Austin Flint (IA nu SM) zg1 intarit si CDM
Insuf tric/RM (inspir)

Dg diferential

P mitral
HVD
Devierea ax la dr corelatie cu severitate
FA
ECG

Cord mitral: bombare arc mijlociu
Marire AS incidenta oblica
Marire AP,VD
Calcificare ap valvular
Edem interstitial liniile Kerley B (pres cresc in
capilarul pulm)
hemosideroza
RX

Etape dg
clinic
.
ecocardiografie

Dg anatomic
Dg etiologic
Dg severitate
Dg afectare aparat valvular (scor W)
Dg boli asociate (valvulare, FA, tromb, CIC)
Dg functie vs
Dg hipertensiune pulmonara
Dg insuficienta cardiaca
Medicatie
Indicatia operatorie
Etape diagnostic SM

RAA
Calcificare inel mitral
Congenitala


Etiologie SM

Valva mitrala in parasuta
Anomalie arcada mitrala
Orificiu mitral dublu
SM congenitala

Deformare si ingrosare valva mitrala
Excursie limitata a valvei
Ingrosare si fuziune cordaje

Modificari morfologice
eco (ALP)

Muschi papliar unic
Toate cordajele se insera pe un singur pilier aspect de
parasuta

Modificare morfologica eco
(ASPP)