http://www.romedic.

ro/dradriananicolae/articol/12294
Indicaii speciale pentru pacienii cu
intoleran la histamin
Autor: Dr.Claudia Adriana Nicolae
Informaii generale:
Intolerana la histamin este consecina unui dezechilibru ntre histamina acumulat
n oranism !i capacitatea acestuia de a o derada.
Aceast a"eciune nu este o reacie aleric ade#rat mediat prin anticorpi de tip
I$% de aceea testele cutanate pric& !i dozrile serice de I$'uri speci"ice #or da
rezultate neati#e.
(istamina este o amin bioen sintetizat de anumite celule din oranism %care
este depozitat n #eziculele intracelulare ale acestora% de unde #a "i ulterior eliberat
n circulaie !i #a aciona asupra di#erselor celule la ni#elul unor receptori speci"ici.
)n acela!i timp histamina este coninut n cantiti #ariabile n multe alimente. )n
mod normal histamina alimentar este rapid deto*i"iat de ctre amino*idaze+
persoanele care prezint o acti#itate redus a acestor enzime au risc de a dez#olta
intoleran la histamin.
Principala enzim implicat n metabolismul histaminei ingerate este
diaminoidaza !DA"#$o protein stocat n membrana plasmatic a celulelor
epiteliale care deradeaz histamina a"lat n circulaie% spre deosebire de cealalt
enzim$ histamin%N%metil transferaza!&N'(#$care inacti)eaz histamina doar n
spaiul intracelular.
DA"!diaminoidaza# este secretat doar de celulele epiteliale din anumite
esuturi ca intestinul subire$colonul ascendent$rinichi *i placent.
'etil transferaza este caracteristic esuturilor din
splin$ficat$colon$o)are$prostat$bronhii$trahee *i celulele mdu)ei spinrii.
,auza principal a intoleranei la histamin este lipsa de deradare a histaminei
datorit perturbrii "unciilor de deradare ale enzimelor -A. !i (/01.
+n ma,oritatea cazurilor$ deficitul DA" este dob-ndit ca urmare a unor afeciuni
gastrointestinale care scad producia DA" sau a inhibrii acti#itii enzimatice
prin consum de alcool !i di#erse medicamente. ,u toate acestea% studii recente au
e#ideniat o mare #ariabilitate indi#idual n e*presia -A. la ni#elul celulelor
epiteliale intestinale !i di#erse polimor"isme la ni#elul enei -A. asociate cu anumite
a"eciuni astrointestinale% care demonstreaz e*istena unei predispoziii enetice la
un subrup de pacieni cu intoleran la histamina. Intolerana dob2ndit poate "i
tranzitorie !i re#ersibil dup eliminarea cauzelor .
Intolerana la histamin de#ine clinic mani"est c2nd oranismul este ncrcat cu o
cantitate mai mare de histamina dec2t poate metaboliza ca n situaia consumului de
alimente boate n histamin% alcool sau medicamente care elibereaz histamina sau
blocheaz -A..
Ni)elul de histamin poate fi prea ridicat *i n cazul produciei sale eagerate
ca n cazul reaciilor alergice$ mastocitozei$ infeciilor bacteriene$s-ngerrilor
gastrointestinale.
3cderea capacitii de deradare a histaminei poate determina o serie de
mani"estri clinice .4ot "i a"ectate mai multe orane pornind de la piele !i tract
astrointestinal pn la sistemul cardio#ascular%respirator%sistem ner#os central !i
tractul enital.
3imptomele pot s apar de la c2te#a minute p2n la cte#a ore dup inestia
alimentelor sau medicamentelor implicate.
,hiar !i persoanele absolut sntoase pot prezenta dureri de cap se#ere sau
nro!ire5"lushin6 la inestia unei cantiti "oarte mari de histamin ca cea care se
se!te n pe!tele alterat5scomboidoz6
Cefaleea !durerea de cap# poate "i produs de o cantitate crescut de histamin !i
la persoanele care su"ereau anterior de mirene !i care au de"icit de -A..7a
acestea crizele sunt decla!ate de inestia br2nzeturilor maturate !i #inului !i sunt
ameliorate dup o diet restricti# !i terapie cu antihistaminice.
'anifestrile gastrointestinale care apar in intolerana la histamin sunt de tipul
crampelor abdominale$ balonrilor% rea !i #rsturi%constipaie cornic sau
diaree.
8n ni#el crescut de histamin !i o scdere a acti#itii -A. sunt nt2nite !i n
anumite boli inflamatorii !i neoplazice ca de e*emplu boala Crohn$ rectocolita
ulcerohemoraic% neoplasme ale colonului sau rectului% infecii cu &elicobacter
p.lori !i chiar alerii alimentare n care este a"ectat !i acti#itatea celeilalte enzime
(/01.
)n timpul sau imediat dup inestia unor alimente boate n histamin sau alcool pot
aprea !i mani"estri respiratorii ca bstrucie nazal % sal#e de strnuturi !i rinoree. )n
cazuri se#ere apare criz de astm. 7a pacienii cu alerii alimentare la care apar
mani"estri bronhoobstructi#e este sczut !i acti#itatea (/01 la ni#elul epiteliului
bron!ic % aceasta orchestr2nd deradarea histaminei la acest ni#el.
/emeile intolerante la histamin sufer de cefalee dependent de ciclul
mentrual !i de dismenoree care se e*plic prin "aptul c histamina determin
cre!teri ale concentraie de estroeni.
+n timpul sarcinii DA" este produs ntr%o concentraie foarte mare la ni)elul
placentei e*plic2nd ast"el reducerea intoleranelor alimentare n aceast perioad.
'anifestrile cutanate nt2nite la persoanele cu intolera la histamin sunt de tipul
urticariei % anioedemului% rash%ului !ro*ea difuz# sau dermatitei.
In deficitul de DA" pot "i nt2lnite !i mani"estri mai puin obi!nuite de tipul
bu"eurilor% )ariaiilor de tensiune arteriale$ tahicardiei$ insomniei% presiunii
craniane% durerilor se)ere la ni)elul sinusurilor$ sau dinilor% di"icultii de
concentrare$ aftelor bucale% "urnicturilor la ni#elul limbii% usturimilor la urinat% %
9unhiurilor% ameelilor% agresi)itii$ ner#ozitii% absenei moti)aiei% "ebrei%
e*tinderii acneei% senzaiei de 2t um"lat% cu dureri la ni#elul amidalelor% tulburrilor
de circulaie% con9uncti#itei% "urnicturilor !i durerilor musculare la ni#elul braelor
sau picioarelor% care nu pot "i ncadrate de obicei n tabloul tipic al unei alte a"eciuni.
4oate e*ista o letur ntre intolerana la histamin !i anumite a"eciuni.
0educerea acti)itii DA" sau scderea eliberrii DA" dup administrarea de
heparin poate "i un indicator al a"ectrii esuturilor la bolna#ii cu insu"icien renal%
hepatit #iral !i ciroz hepatic.
Acti#itatea -A. poate "i sczut !i la bolna#ii cu urticarie cronic !i la ace!tia se
poate obine o ameriorare a simptomatoloiei prin respectarea unei diete "r
histamin.
:i n dermatita atopic se#er este nt2lnit o concentraie plasmatic mare a
histaminei precum !i o cre!tere a eliberrii spontane a acesteia sub aciunea
di"eriilor "actori n special alimentari care pot determina ara#area erupiei cutanate.
&istamina *i alimentaia
(istamina se "ormeaz n alimente datorit acti#itii unor bacterii care
decabo*ileaz aminoacizii liberi.
-e aceea se gse*te n cantiti mai mari n alimentele fermentate 5de e*.
br-nz$ )arz murat sau )in6 !i boate n proteine 5de e*. pe!te% carne !i
mezeluri6.
/i#eluri "oarte mari se sesc de asemenea n alimentele alterate.
/i#elul de histamin cre!te odat cu perioada de pstrare a alimentelor de aceea
acestea trebuie pretite rapid% nu trebuie stocate mult !i nu trebuie renclzite;
-atorit stabilitii la cldura% histamina nu poate fi distrus nici prin congelare%
nici prin fierbere$ pr,ire sau coacere.
$*ist !i alimente care au capacitatea de a elibera histamin direct din celulele
care o conin ca
citricele% papa<a% cp*unile% ananasul$ nucile *i alunele$ tomatele$
spanacul$ ciocolata$ pe*tele%"ructele de mare% carnea de porc$ albu*ul de ou$
aditi#ii alimentari$ lemnul dulce$ condimentele.
4acienii dianosticai cu de"icit -A. pot bene"icia de o diet corespunztoare
care elimin alimentele cu un coninut ridicat n histamin sau cele care elibereaz
histamin din celule. -eoarece alcoolul cre*te permeabilitatea intestinal !i prin
aceasta ni#elul histaminei n oranism% se #or e#ita buturile alcoolice.
+n special )inul ro*u este foarte bogat n histamin *i puternic inhibitor al
DA". -e asemenea antialgicele !aspirina$algocalminul# "aciliteaz o cre!tere a
permeabilitii intestinale !i #or "i e#itate ca si alte medicamente care sunt
eliberatoare de histamin sau blocante -A.;
Dieta este primul pas n tratamentul intoleranei la histamin1
-up introducerea unei diete restricti)e #i se #or "ace primele dou determinri
pentru histamina seric !i -A. la inter#ale de 2 sptm2ni urmrindu'se o e#entual
corecie a unui de"icit tranzitor.
Dac dieta de ecludere nu )%a a,utat%#ei reintroduce toate alimentele numai dup
ce #ei primi o medicaie care # poate corecta de"icitul enzimatic de diamino*idaz
ce st la baza intoleranei pe care o a#ei la histamin 5DA"2IN$&I2(A'36 sub
supra#ehere medical de specialitate.
4oate "i asociat !i un tratament cu antihistaminice &4 *i &5$ dar *i cu )itamine C
5care a9ut la deradarea histaminei6 !i 67 !care este important n sinteza
DA"6.-e asemenea #i se #a indic s a#ei !i o trus pentru situaiile de uren.
3pre deosebire de o reacie aleric alimentar I$ mediat la care inestia unor
cantiti "oarte mici de alereni pot delan!a simptomatoloia% n intoleraa la
histamin este crucial e"ectul cumulati# al dozelor introduse n oranism. -e obicei
este necesar o limit superioar de 1== m histamin/& de alimente !i 2 m
hiatamin/l buturi alcoolice.
/u #i se #or prescrie "r a#iz de specialitate !i doar sub strict supra#ehere
medicamente care elibereaz histamina sau inhib -A. ;
>ibliora"ie
7 0aintz% / /o#a&. (istamine and histamine intolerance. Am ? ,lin /utr 0a< 2==@
#ol. AB no. B 11AB'119C
Dic&ersta"" (ealth 3er#ices Inc. -ietar< manaement o" histamine intolerance
0aintz 7% Eu ,F% GodrHuez $% >aurecht (% >ieber 1% Illi 1% Ieidiner 3% /o#a& /.
Association o" sinle nucleotide pol<morphisms in the diamine o*idase ene with
diamine o*idase serum acti#ities. Aller<. 2=11 ?ul+CC 5@6:A9J'9=2.