ANOMALII DENTARE DE

ERUPIE (EVOLUIE)
Incluzia dentar, Reincluzia dentar, Ectopia,
Transpoziia, Rotaia dentar
Retenia primar
Incluzia dentar
Incluzia dentar
Anomalie caracterizat prin retenia
intraosoas sau submucoas a unui dinte
complet dezvoltat, peste perioada sa
normal de erupie, fr a avea posibilitatea
sau tendina de a erupe.
Incluzia dentar
n etiopatogenia incluziei dentare sunt incriminate:

cauze locale (tulburrile care intereseaz dintele n
timpul perioadei de dezvoltare n grosimea osului,
obstacole n calea erupiei dintelui, reducerea
spaiului de pe arcad, osteoscleroza procesului
alveolar)
sau
factori generali (factori ereditari, cauze toxice,
anomalii cromozomiale, avitaminoze, tulburri
metabolice).
Incluzia dentar
Incluzia dentar are cea mai mare frecven la dinii
permaneni i rar la dinii temporari.
Ordinea n care DP sunt afectai de
incluzie este:
Maxilar: C, M
3
, I
lateral
, PM
2
Mandibul: M
3
, C, PM
2
Incluzia dentar, etiopatogenie
Cauze care in de dinte :
Poziia nalt a mugurilor (la canini)
Conformaia anatomic
nefavavorabil (coroan globuloas,
angulaie corono-radicular)
Ax modificat n sens sagital (mezio-
nclinat pn la poziie orizontal),
sens transversal.
Pierderea potenialului de erupie
Incluzia dentar, etiopatogenie
Obstacole n calea erupiei
Persistena dinilor temporari
Prezena dinilor supranumerari
Formaiuni tumorale(chist, odontom)
Scleroza osului i fibromatoza
gingiei
Incluzia dentar, etiopatogenie
Reducerea spaiului pe arcad
Macrodonia
Meziopoziia generalizat
Dezvoltarea transversal
insuficient a arcadei
Cauze generale
Disostoza cleido-cranian.
Hipotiroidii
Intoxicaii cronice medicamentoase.


Manifestri clinice

n cazul incluziei n zon
frontal, anomalia este sesizat
de pacient, prin absena
dintelui de pe arcad,
n zona lateral este
descoperit de obicei, cu
ocazia unui examen
stomatologic
Manifestri clinice
Absena de pe arcad a DP din zona frontal - afectarea fizionomiei
Absena DP cu persistena dintelui temporar
Spaiul poate fi pstrat, dar frecvent este micorat sau absent
Dinii vecini au axul nclinat spre bre (incisivul lateral este basculat cu
axul spre distal i vrful rdcinii spre mezial), constituind un semn
patognomonic.
Tulburrii fonatorii
Bombarea osoas la nivelul dinilor n zona vestibular sau palatinal
Tulburri reflexe:
Mecanice (deplasri ale dinilor vecini)
Nervoase (senzitive, motorii, vegetative)
Infecioase (M3)
Tumorale (chisturi, mai ales la incisivi i canini)

Diagnosticarea

Dac lipsete un dinte n perioada n care, normal, acesta
ar fi trebuit s existe deja pe arcad (ex. caninii), ridic
suspiciunea de incluzie sau aplazie dentar.
Radiografia este metoda electiv de
diagnosticare, deoarece ofer informaii
concrete privind poziii i structuri ce nu pot fi
vizualizate sau depistate n mod clinic.
Uneori, anumite procese infecioase trdeaz
existena incluziei ce trebuie confirmat, la fel,
radiografic.
Diagnostic diferenial
Se face cu :
- anodonia
- edentaia
Pentru diagnostic corect i stabilirea celei
mai adecvate conduite terapeutice se
indic examen Rx.
Rx furnizeaz date importante despre
poziia dintelui (oblic, orizontal, situs
inversus) i rapoartele cu dinii vecini.
Examenul radiologic
OPT
Rx retroalveolar periapical
Rx cu film ocluzal, incidenta axial
Rx lateral defilat de mandibul pt. M
3
CBCT (tomografia computerizat cu fascicul conic)
Rolul examenului radiologic
Stabilirea diagnosticului
Poziia dintelui inclus (paralaxa): normal, oblic,
orizontal, transversal, invers.
Raportul cu dinii invecinai i elementele anatomice
importante
Gradul de formare al rdcinii
Complicaiile determinate
Mecanice
Tumorale chiste dentigere
Infectii osteite
Influenteaza decizia terapeutica(odontectomie,
redresare ortodontica, replantare)
Exemple:






4.4

CBCT (tomografia computerizata cu fascicul
conic) n diagnosticul INCLUZIEI DENTARE
Localizarea dintelui inclus
Poziia
Raportul cu structurile adiacente: rdacinile dinilor
adiaceni, canal madibular, sinusri maxilare, fose
nazale.

2.2 inclus
infraorbitar



Clasificare
Exist multiple clasificri ale incluziei dentare (ID), bazate pe
criterii precise:

1. Din punct de vedere topografic:
- ID osoase;
- ID submucoase;
- ID simetrice;
- ID asimetrice;

2. Din punct de vedere morfologic:
- ID cu deformri coronare;
- ID cu deformri ale rdcinii;
- ID cu angulare corono-radicular;

3. Dup tipul de dini afectai:
- ID a dinilor temporari;
- ID a dinilor permaneni;
- ID a dinilor supranumerari;
Tratament
Este posibil ca descoperirea dinilor inclui s
fie ntmpltoare, fr ca pacientul s sesizeze
tulburri patologice la nivelul zonei respective.
Din aceste considerente, n lipsa durerilor i a
unui disconfort cert, pare inutil intervenia
medicului pentru a elibera dintele din os.
Exist i autori care consider c eliminarea lui
nu este absolut necesar atta timp ct nu
genereaz probleme.
n general, este acceptat ideea c o incluzie
descoperit trebuie tratat pentru a evita
complicaiile grave la care poate conduce.
Obiective teraputice: 3 etape
1. Obinerea spiului
necesar evoluiei dintelui
inclus:
Prin metode conservatoare
(cu ap. ortodontice)
Prin metode radicale
(chirurgicale)
Decizia: dup o analiz complet a cazului
clinic + Rx
Obiective teraputice: 3 etape
2. Descoperirea chirurgical
i ancorarea dintelui

3. Tracionarea i aducerea
dintelui pe arcad ncepe la
8-15 zile de la intervenia
chirurgical i se realizeaz
cu fore moderate, care s
stimuleze erupia.
Incluzia dentar, tratament
Tratamentul ine cont de:
Aspectul i poziia d. inclus;
Aspectul arcadei i relaiile
ocluzale
Existena sau nonexistena spaiului
Prezena altor anomalii
Starea odontal i parodontal
Vrsta pacientului i gradul
colaborare
Incluzia dentar, tratament
Soluia chirurgical - ortodontic
este cea mai bun i are
urmtoarele etape:
Obinerea spaiului necesar
se poate realiza prin:
- mrirea perimetrului arc
-nextracia altui dinte permanent
vecin, dac e compromis
Descoperirea chirurgical i
ancorarea dintelui n fcie de
poziia acestuia - V sau O
Descoperirea chirurgical
rezecia capacului osos i
eliberarea coroanei dentare
realizarea unui jhgeab osos
pentru evoluia dintelui pe
arcad
Dintele inclus poate evolua
spontan dac se menine liber
tunelul de erupie sau trebuie
tacionat.

Meninerea liber a drumului de erupie
Se indic:
cape de celuloid cimentate pe
dintele inclus
obturatoare de acril meninute prin
aparat ortodontic
obturatoare de eugent de Zn
iodoformat.
obturatoare de compozit
Bracket, buton colat pe dinte
Ancorarea
Peritisular - ligatur circular a
dintelui n jurul coletului - insinuarea
srmei se face greu i cere sacrificiu
osos mare, iar traciunea e dificil.
Intratisular- sparea unei caviti
retentive n coroana dintelui pe o
fa aproximal sau palatinal n
care se cimenteaz un crlig de
srm de 0,2 mm - pericolul de
descimentare a crligului.
Ancorarea
Transtisular- sparea unui tunel
transcoronar situat la jumtatea
distanei dintre marginea incizal
i tavanul camerei pulpare
Ancorarea este sigur dar exist
riscul lezrii pulpei dentare i
fracutrrii cuspidului.
Tratamentul ortodontic
Aplicarea de butoni de
traciune
Colarea de bracketuri i
traciuni elastice, srm
Traciuni elastice la aparate
mobile sau fixe.
E.D.
fem.
13 ani
Retenia dentar secundar
Reincluzia dentar
Reincluzia dentar
(retenia dentar secundar)
Presupune revenirea parial sau total n profunzimea
procesului alveolar a unui dinte care a fost cdva prezent
pe arcad.
n etilogia reincluziei sunt incriminate forele exercitate de
ctre vecini molarul unu temporar i molarul unu
permanent ce mping dintele napoi n os, pn cnd
poriunea sa coronar nu mai poate fi vizibil.
La examenul clinic dintele lipsete de pe arcad, fr s fi fost
extras, spaiul lui poate fi pstrat sau micorat prin versiunea
dinilor vecini.
Examenul radiologic evideniaz prezena
molarului 2 temporar cu rdcini parial sau total
resorbite, i prezena PM cu rdcini formate
conform vrstei.
n reincluzia parial, faa ocluzal a dintelui
temporar este vizibil pe arcad, dar mult sub
planul de ocluzie.
Obturaiile existente constituie un indiciu al prezenei
lor n poziie corect cndva pe arcad.
Diagnosticul diferenial se face cu incluzia.

Semnele de certitudine sunt:
existena unei documentaii obiective (modele, radiografii)
prezena unor obturaii
existena unei carii de aspect tipic

Raporul reciproc al celor doi
dini:
Reincluzie grav a lui 55, 16 nclinat spre mezial, 14 nclinat spre distal, 15 este inclus i deplasat spre
mezial. Reincluzie medie a lui 65. Poziia lui 25 pare uor modificat. Reincluzie medie 75 i 85.
Reincluzia dentar, diagnostic
Dac imaginile Rx ale molarului
temporar i succesionarului sunt
situate una deasupra celeilate, este
reincluzie (retenie secundar).
Dac imaginile Rx sunt una lng
cealalt, atunci molarul temporar
este inclus (retenie primar).
Ectopia dentar
Ectopia dentar
Anomalie caract. prin poz. unui
d. (complet sau parial erupt)
nafara sau nuntrul liniei arc.
Terminologie:
- distopie
-ectopie
- entopie
Ectopia, frecven
Ordinea de afectare:
-caninul sup.
-Pm 2 inf.
- caninul inf.
- Pm 2 sup.
Etiopatogenie

-formarea germ n poz. oblic
- obstacol care a det devierea axului
de erupie ( d. i modif. axul n dir. celei
mai mici rezistene)
Devierea axului e dat de:
-persist. Canin temp.
-extr. premat. C. Temp cu formarea unei
fibromucoase dense
-reducerea sp.pt erupie sau lipsa
acestuia

Etiopatogenie
Micorarea spaiului exprim o neconcordan ntre
suma dim. M-D ale d. i suportul lor osos.
Cauze:
-macodonie
- d. supranr.
-dezv. insufic a maxilarului (compresie)
MPG (migrri mez. n grup ale d. lat) Ex: Pm 1 ocup
o poz n vecintatea I.Lat.
MPG este consecina patologiei din zona de sprijin
Semne clinice
Bombarea buzei sup (ectopie
Aspect de edentat ( entopie)
Discontinuitatea arc.
Ulceraii ale obrajilor
Lipsa ghidajului canin
Tulb. fonatorii ( sigmatism)
Tratamentul profilactic
Urmrete nlturarea cauzelor
etiologice precum i stimularea
dezvoltrii arcadelor dentare.
Tratam pedodontic(cu reconstruirea
morfofuncional a coroan) al
cariilor de pe dinii temporari n
zona de sprijin.
Tratamentul curativ
Este difereniat n fc de :
-forma clin.(ectopie, entopie
-existena sp. pe arcad :
Dac d. ectopic este n erupie i sp. necesar
ncadrrii este prezent, sunt suficiente presiuni
digitale pt ncadrarea corect
Tratamentul curativ
Dac d. este entopic i spaiul de
ncadrare pstrat este necesar
vestib. lui i realizarea saltului
articular.
Se ind. o plac palatinal ancorat
pe gutiere pentru dezorientarea
ocluz. i un arc de protruzie n 8 sau
semiopt sau S.
Cu ct vrsta dentar este mai mic
i apexul neformat, cu att mai uor
va fi de dirijat caninul ntr-o poziie
corect.
Tratamentul curativ
Cnd caninul sup. este ectopic i spaiul micorat
exist mai multe posibiliti:
Cnd ordinea de nlocuire este canin- Pm 2
prezena Mol. 2 temp. va permite utilizarea lee
way space-ului pt. canin.
n aceast situaie se ind. lefuirea feei meziale a
mol. 2 temp, distalizarea Pm 1 i ncadrarea
caninului.
Tratamentul curativ
Cnd caninul temp. nu
asigur sp. suficient pt.
ncadrarea C. ectopic i cei
doi Pm sunt prezeni se ind.
extracia c.temp .
Excizarea zonei de
fibromucoas care se afl
ntre el i caninul ectopic
Tratamentul curativ
La un deficit mic de spaiu ,
1-2 mm, se iau msuri de
obinerea spaiului prin :
Dilatare
Protruzie
Distalizarea grupului
premolari-molari.
Tratamentul curativ
Dei contestat ,admis numai cu
ajutorul ap. intra-extraorale ,
distaliz. este posibil i cu
aparate total intra-orale.
n acest scop se folosete un arc
transversal cu agregare pe
gutier, sau inele.
Tratamentul curativ
Distalizarea poate fi fcut i
cu plci,prin poziionarea
adecvat a urubului +
resorturi liniare i croete
semi-Schwarz, care preseaz
pe faa mez a fiecrui d. ce
trebuie distal.
Tratamentul curativ
La deficit de 3 mm ( cazuri limit)
decizia este dificil .
Mijloacele conservative nu ofer
suficient sp., iar cele chirurgicale las
exces de sp. care necesit nchidere,
greu de realizat, dac rd. sunt
formate.
La deficit de peste 4-5 mm
,realizarea spaiului este posibil
doar prin extracii, astfel:
Tratamentul curativ
Premolarul prim (cel mai frecvent),
prin a crui extracie se ob.
ncadrare spontan a caninului (se
realiz. cnd apexul C este orientat
distal) .
Incisivul lateral se extrage :
- apexul caninului este orientat spre
mez, ,sau C. n totalitate este
suprapus peste I. lat
- I. lateral prezint carii complic. , rd.
curb sau rizaliz patol.
Dup ncadrarea ortodontic,
cuspidul caninului va fi modelat.
Tratamentul curativ
Premolarul secund se extrage
cnd necesarul de spaiu este mai
mic.
Se face distalizarea Pm 1 i
excesul de spaiu va fi nchis prin
migrarea molarilor.
n cazul n care Pm 2 este afectat
de o carie comp, deci zia de
extracie a va fi uurat
Tratamentul curativ
Molarul prim se extage n situaiile n care este
compromis i se vor distaliza cei doi Pm ncercndu-se
ncararea caninului.
Caninul ectopic se extrage extrem de rar, doar n
situaiile n care :
-Dinii sunt perfect aliniai (Pm 1 n contact cu incisvul
lateral)
-Pacient cariorezistent,mai mare de 18 ani
-Caninul situat la dist. mare de locul su, rotat
,malformat.
Rotaia dentar
Rotaia dentar
Este o modificare unidentar n
care d. se rsucete n jurul axului
su lung cu 90 .
Intereseaz d n totalitate (cor+
rd)
La torsiune, rsucirea este numai
coronar.
Rotaia dentar
Rotaia apare ca :
sy n DDM cu nghesuire
anomalie izolat,fiind
frecv. la inc +Pm

Rotaia dentar, etiologie
Tulburri din perioada de
formare a dintelui
Cauze mecanice:
-prezena unui d.supranr
-persistena d. temp.
-cicatrici postoperatorii
Despicturi labio-palatine

Rotaia dentar, simptomatologie


Tulburri de ordin
fizionomic n vorbire
Aspect facial nealterat
Blocaje ocluzale
Tratament
Derotrile de Pm sunt ind. rar
Rezultate bune se ob. prin lef.
contactelor premat.
Tratam. rotaiilor la d. frontali este
dificil :
d este refractar la ac de
derotare
rezultatul se menine greu,
existnd tendina la recidiv
Tratament
Forma rd. are dim.diferite n
sens M-D i V-O, ceea ce face ca n
timpul tratam., diametrul mare al d.
s se suprapun pe diametrul mic
al alveolei.
D. este supus unei fore circulare,
care se transmite la parodoniu
sub f. de traciune (nu mai este
echilibru ntre apoziie i resorbie)
Tratament
Un cuplu de fore, plac palat. cu arc
vestibular i arc n palatinal n semi8
Aparat fix
Dac rd. nu este complet format
derotarea se ob. mai uor, dar contenia
rmne o problem, pt c tendina la
recidiv este mare.
Rezolvarea protetic (cor. de nveli sau
de substituie) dup 18 ani
Transpoziia
Transpoziia
Anomalie caracterizat prin
inversarea locului de pe arcad, a 2
d. vecini, de obicei caninul cu I. lat
sau cu Pm1.
Etiologie:
Modificri de poziie a mugurilor
Cronologia erupiei
Transpoziia canin-Pm1
Transpoziia canin- I.lat
Transpoziia canin-Pm1
Se produce astfel:
La max. sup, mugurele caninului se
formeaz deasupra vecinilor si
Pm1, care precede erupia C cu
aprox. 3 ani, datori tendinei de
mezializare spontan , trece pe sub C
perm. i erupe n brea lsat de
cderea C temporar,fr a mai
determina expulzia M 1 temp

Transpoziia I lat.-canin
Se produce dac n momentul erupiei I. lat. perm.
persist I. lat temp i s-a pierdut precoce C. temporar.
Inc. lat. perm. evolueaz n locul lsat liber,iar caninul se
va insinua ntre el i I. c .
Presiunea pe care o exercit caninul asupra rd. I.
central det. rizaliza i pierd. precoce a acestuia.
Forme clinice
Exist dou forme clinice:
Transpoziia complet, cnd fiecare
d. este aliniat total pe arcad n
locul vecinului su.
n transpoziia I lat-canin, la arcada
sup.se constat tulb. fizionomice, (C are
cuspid accentuat.)
n transpoziia Pm1-canin, se pot stabili
contacte premature ntre unul din cuspizii
Pm(cel palatinal) i arcada antagonist.
Transpoziia incomplet
D. se suprapun, fiind situai unul n
dreptul celuilalt
Unul dintre d. este pe linia arc, iar
cellalt este ectopic,entopi
Uneori inversarea inter. doar cor.
sau rd
n transpoz. incomplet se asociaz
malpoz. ale d. vecini i dezechilibre
ocluzo-articulare.



Tratament
Transpoziia complet nu necesit tratament ortodontic
Se ind. modelri ale cuspidului C. pt.fizion.
Se ind.lefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a elimina interferenele
ocluz.
n transpoziia incomplet, trat deriv din raportul reciproc al
apexurilor celor 2 d. interesai de anomalie.
Se va face deplasarea dentar care necesit cea mai mic modificare
a poz. apexului, fie n ordine normal, fie n transpozie complet,
urmat apoi de lefuiri modelante ale cuspiz.
Bibliografie:
Incluzia dentar (5, pag. 73 - 94) .
Reincluzia dentar (5, pag. 107 - 118) .
Ectopia dentar (5, pag. 121-130) .
Diastema (5, pag. 133, 142) .
Transpoziia dentar (5, pag. 149 - 154)


Ecaterina Ionescu - Anomaliile dentare
Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2005