EPIDEMIOLOGIA

Trauma Craniocerebrala cauzeaza:

25-50% din decesele prin trauma in SUA
60% din decesele prin accidentele rutiere
2 mil. Leziuni/400.000 internari/an
Decese de 24-36 / 100.000 locuitori / an
Mortalitate cumulativa in centrele de trauma de 15-40%
Efecte intirziate sau prelungite (Chiar in cazul traumatismelor minore)
Cefalee, pierderea memoriei
Disfunctii >>Comportament, invatamint, psihic
Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale.
Politraumatismele Traumatismele cranio-cerebrale
Reprezint leziuni locale sau generale, aprute prin aciunea unui agent traumatic
asupra cutiei craniene sau a creierului.
Clasificare:
1) n funcie de comunicarea cu exteriorul:
- traumatisme cranio-cerebrale nchise
- traumatisme cranio-cerebrale deschise
2) n funcie de zona lezat:
- leziuni ale scalpului: escoriaii; plgi; echimoze
- leziuni ale cutiei craniene: fracturi
- leziuni cerebrale: contuzii; dilacerri; hematoame; edeme
n cazul tuturor traumatismelor craniene, dup un interval liber (ore sau zile), pot
apare diverse fenomene secundare: cefalee, ameeli, vrsturi. Dac acestea apar
(unul sau mai multe), accidentatul se va prezenta urgent i obligator la un serviciu
sanitar de specialitate (neurochirurgie).
I) Traumatisme cranio-cerebrale nchise
Sunt cele mai frecvente.
a) Comoia cerebral
Nu este o leziune organic propriu-zis a creerului.
Simptomatologie:
pierderea strii de cotien: apare imediat dup traumatism, este total
reversibil i dureaz cteva minute
apnee
tahicardie
oscilaii ale tensiunii arteriale
Primul ajutor:
repaus n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte
supraveghere atent, deoarece se poate instala coma
dac pacientul este agitat se pot administra sedative, calmante
Msuri ulterioare: nu necesit un tratament specific deoarece este o leziune
reversibil, ns este necesar repausul fizic i psihic.
b) Contuzia cerebral
Este o leziune organic propriu-zis a creerului.
Clasificare ; n funcie de gravitate:
- contuzie cerebral minor
- contuzie cerebral moderat
- contuzie cerebral sever
Simptomatologie:
pierderea strii de contien cu o durat de la 1-2 ore (n contuziile
cerebrale minore),pn la com (n contuziile cerebrale grave)
modificri ale deglutiiei (nghiirea): este dificil sau chiar absent
-respirator

(micorarea pupilelor); pendularea globilor oculari (nistagmus)
semne neurologice, n cazurile foarte grave: crize de epilepsie;
rigiditate muscular
vrsturi
ameeal (vertij)
cefalee
creterea temperaturii corporale centrale
Accidentatul trebuie supravegheat permanent, deoarece asocierea unor simptome
poate orienta diagnosticul asupra leziunilor existente: dac exist asocierea ntre
tensiune arterial normal i bradicardie este o compresie cerebral; dac este
prezent asocierea dintre hipertensiune arterial, tahicardie i polipnee este o
leziune grav; dac apare i temperatur mare este o leziune profund foarte grav;
dac se produce agravarea n timp a strii generale a accidentatului exist un
hematom cerebral (se indic eliminarea lui pe cale chirurgical); dac starea
psihic se altereaz (apar confuzie, afazie) este un edem cerebral marcat.
Primul ajutor:
resuscitare cardio- respiratorie (dac este necesar)
poziionarea accidentatului n decubit lateral sau ventral
oxigenoterapie
combaterea hipertermiei
hidratare
transport fr trepidaii
Se recomand repaus fizic i psihic: 7-15 zile n cazurile uoare; 2-3 sptmni n
cazurile moderate; 2 luni n cazurile grave (cele cu com).
II) Traumatisme cranio-cerebrale deschise
Clasificare:
n funcie de esuturile implicate n leziune:
- plgi nepenetrante: intereseaz numai esuturile moi
- plgi penetrante (perforante): intereseaz i creerul
a) Dilacerarea
Este o leziune distructiv, cu lipsa substanei cerebrale, produs prin penetrarea
unui obiect n creer, cu modificri foarte grave.
De obicei este localizat pe un singur segment funcional.
Simptomatologie:
pierderea strii de contien
stop cardio-respirator
midriaz (mrirea pupilelor) sau mioz (micorarea pupilelor)
semne neurologice: rigiditate muscular; crize epileptice
vrsturi
creterea temperaturii corporale centrale
paralizii
tulburri de vorbire
tulburri de vedere
Primul ajutor:


profilaxia infeciilor prin administrare de antibiotice
mobilizare minim a accidentatului
transport urgent la o unitate sanitar de specialitate (neurochirurgie)
III) Fracturi craniene
Simptomatologie:
fragmente osoase
depresii ale calotei craniene
pierderi de snge, lichid cefalorahidian, creer
a) Fracturile de baz de craniu
Sunt leziuni foarte grave, provocnd o ruptur a durei matter.
Simptomatologie: pierdere de snge sau lichid cefalorahidian la nivelul nasului,
gurii, sau urechii. Sngele care provine din creer nu coaguleaz, curgnd continuu,
deoarece este amestecat cu lichid cefalorahidian
echimoze la nivelul pleoapelor, aprnd la un interval liber dup traumatism
(chiar dup 5 zile)
leziuni nervoase: paralizii
Primul ajutor:
meninerea funciilor vitale
mobilizare minim
transport de urgen la un serviciu de neurochirurgie
Traumatismele coloanei vertebrale
n cazul fracturilor de coloan vertebral pot fi lezai nervii rahidieni aprnd
parestezii, paralizii, tetraplegii i chiar deces prin paralizia nervului frenic care
inerveaz diafragmul.
Primul ajutor:
evaluarea leziunilor medulare, prin controlul respiraiei, activitii cardiace,
motricitii voluntare, sensibilitii periferice
bit dorsal, astfel nct capul, trunchiul i
membrele inferioare s fie n acelai plan. Sunt necesare minim trei persoane, care
vor susine accidentatul la nivelul capului, bazinului i membrelor inferioare
e cardio-respiratorie dac este necesar)

imobilizarea se face pe plan dur (targ, plac de lemn), pe toat suprafaa
corporal
capul i trunchiul vor fi fixate, pe lateral, cu pturi rulate i apoi accidentatul va
fi fixat de targ cu ajutorul unor chingi
Contraindicaie: ridicarea n picioare a accidentatului
Politraumatismele
Reprezintafeciuni traumatice n care sunt prezente mai multe leziuni acute (locale
i generale), provocate de aciunea brusc i violent a agenilor cauzali. n marea
majoritate a cazurilor sunt dereglate funciile vitale.
Politraumatismele apar n: accidente de circulaie (peste 50% din
politraumatisme), accidente de munc, diverse catastrofe naturale, accidente prin
mpucare, etc. Politraumatismele reprezint principala cauz de deces pn la
vrsta de 40 ani. Cu ct sunt mai multe regiuni afectate, cu att starea pacientului
este mai grav. Depistarea tuturor leziunilor se face prin inspecia i palparea
blnd a tuturor segmentelor corporale.
La nivelul capului pot exista: contuzii; plgi; fracturi craniene.
La nivelul gtului pot exista: contuzii; deformri regionale; plgi; fracturi ale
coloanei cervicale.
La nivelul toracelui pot exista : contuzii; plgi; corpi strini; fracturi costale,
sternale, sau ale coloanei vertebrale dorsale.
La nivelul abdomenului pot exista: contuzii; plgi simple, sau penetrante; corpi
strini; spasme musculare; contracturi musculare; semne de hemoragie intern.
La nivelul bazinului pot exista : contuzii; plgi; fracturi; rupturi ale vezicii urinare.
La nivelul membrelor superioare i inferioare pot exista: contuzii; plgi; fracturi;
paralizii.
Primul ajutor:
-respiratorie (dac este necesar)
hemostaz provizorie
tratarea corect a plgilor
imobilizarea fracturilor
asigurarea transportului correct: pregtirea psihic i fizic a accidentatului
pentru transport; aezarea acestuia n poziia optim; supravegherea permanent a
accidentatului.

Profilaxia traumatismului rutier
Sntatea populaiei este unul din cei mai importani indici ai dezvoltrii social-
economice a statului. Nivelul sntii publice este bazat pedurata medie a vieii.
Transportul auto este cel mai periculos mijloc de transport pe seama lui se comit
98,8 % din numrul total al accidentelor de transport. La moment traumatismul
rutier a devenit o epidemie la sfritul secolului trecut pe glob s-au nregistrat
pn la 30 mln. de accidente de transport, n care au fost traumai pnla 15 mln. de
persoane i aproximativ 1 mln au decedat.
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, canual din cauza accidentelor rutiere
decedeaz1,3 mln de oameni i nc50 mln snt grav traumai. Accidentele rutiere
sunt principala cauzde mortalitate a persoanelor tinere n vrstde 10 24 ani.
n Republica Moldova, conform datelor statistice n anul 2007 au decedat n urma
accidentelor rutiere 16,5 persoane la 100 mii locuitori n 2006 14,1. Exist i un
indice al frecvenei producerii accidentelor rutiere cu ct ara este mai slab
dezvoltatcu att este mai mare numrul decedailor n ele. De asemenea este
evident faptul codatcu creterea numrului accidentelor rutiere se majoreaz i
consecinele traumatismelor.
Cauzele acestui fenomen constau n :
- profilaxia insuficienta accidentelor rutiere;
- insuficiena de mijloace i fonduri pentru acordarea primului ajutor n caz de
accidente (tehnic, medical, psihologic, etc.);
- lipsa posibilitilor reale de reabilitare a celor traumai n accidente, inclusiv
legislative, medicale, etc.
Prognozele dezvoltrii reelei de transport demonstreazccreterea brusc a
numrului de uniti de transport majoreazriscul creterii numrului de accidente,
crend probleme majore de organizare a acordrii asistenei n aceste cazuri. De
asemenea, una din cauzele producerii acestor accidente este i factorul uman.
Letalitatea prin traumatism rutier este de 12 ori mai mare dect n cazul altor
traume, necesitspitalizare de 7 ori mai des i survine invalidizarea de 6 ori mai
repede. Peste 70 % din cei traumai n accidente rutiere necesitspitalizare i
tratament ndelungat, care n acest caz devine foarte costisitor.
O nelinite deosebit prezint traumatismul rutier la copii, care are pe parcursul
ultimilor ani o vdit tendin de cretere. Cel mai mult n aceste accidente sunt
implicai copiii cu vrsta cuprinsntre 7 14 ani. Majoritatea accidentelor rutiere
cu implicarea copiilor se produc n lunile mai-septembrie. n intervalul 11.00
18.00 se produc cele mai multeaccidente n care sunt implicai copiii, iar n
intervalul 24.00 7.00 cele mai grave ca consecine.
Cauzele traumatismului snt:
- organizarea incorecta circulaiei pe strzi;
- aglomerarea mijloacelor detransport care traverseazlocalitatea dat;
- cunoaterea insuficienta regulilor de circulaie de ctre copii i conductorii
mijloacelor de transport;
- nerespectarea regulilor de circulaie de ctre copii i conductorii auto. Statistica
confirmc81% din toate cazurile de traumatism rutier la copii sunt rezultatul
nerespectrii de ctre ei a regulilor de circulaie:
- ieirea pe neateptate n faa mijloacelor de transport n micare;
- jocurile organizate pepartea carosabila strzilor i oselelor;
- ieirea i urcarea n mijloacele detransport n timpul micrii acestora.
- n zilele calde i n timpul vacanelor majoritatea copiilor se afln aer liber.