Lama perpendicular a

palatinului i osul lacrimal

nchid intern canalele palatin
mare i lacrimonazal. Lama
perpendicular a palatinului
prezint la marginea anterioar
procesul maxilar o lamel ce
ia parte la formarea peretelui
medial al sinusului maxilar.
Lama perpendicular a
palatinului se gsete anterior
de lama medial pterigoidian.
Lama perpendicular a
palatinului prezint pe faa
nazal dou creste:
Creasta etmoidal
superioar, pentru CNM
Creasta conchal inferioar,
pentru CNI
La marginea superioar lama
perpendicular a palatinului
prezint incizura
sfenopalatin anterior de ea
este procesul orbital,
posterior de ea este procesul
sfenoidal. Incizura
sfenopalatin este
transformat n orificiu prin
articularea cu corpul
sfenoidului.
Cornetele etmoidale:
constant, la faa intern a
labirintului etmoidal sunt
ataate cornetul nazal
mijlociu i cornetul nazal
superior. Pot ns fi prezente
cornete suplimentare, deasupra
celui superior: cornetul lui
Santorini i cornetul lui
Zuckekandl.
Cornetul mijlociu depete
anterior i posterior labirintul
etmoidal i se articuleaz,
respectiv, cu creasta etmoidal
a procesului frontal al
maxilarului i cu creasta
etmoidal a lamei
perpendiculare a palatinului.
Cornetul inferior = os
independent; se articuleaz
anterior cu creasta conchal a
corpului maxilarului i posterior
cu creasta conchal a lamei
perpendiculare a
PALATINULUI (!!! Corectai la
pag.84). Cornetul inferior
prezint 3 apofize: apofiza
lacrimal (pentru osul lacrimal),
apofiza etmoidal (pentru
procesul uncinat) i apofiza
maxilar.
RAPORTURI DENTO
SINUSALE
Topografia peretelui inferior cu
apexurile
radacinilor dentare
maxilare variaza N
func_ie de
vrsta individului,
marimea si gradul de
pneumatizare sinusala
maxilara,
gradul de reten_ie dentara.
Planseul sinusal
maxilar reprezinta o
zona de risc n
implantologia orala.
Freisfeld et al. (1993) au
sugerat trei tipuri de rela_ii
dentosinusale verticale
clasa 0: radacinile dentare nu
sunt n contact cu planseul
sinusal;
clasa I: radacinile dentare
sunt n
contact cu planseul sinusal, dar
nu proiecteaza n cavitatea
sinusala;
clasa II: radacinile dentare
proiecteaza n cavitatea
sinusala
Raporturile dentosinusale (molari)
verticale
Cinci tipuri:
tipul I planseul antral situat
deasupra liniei ce
uneste apexurile radacinilor
vestibulara si palatinala;
tipul II planseul sinusal
localizat sub linia ce uneste
apexurile radacinilor vestibulara si
palatinala;
tipul III la nivelul planseului
sinusal se afla protruzia
apicala a apexului radacinii
vestibulare;
tipul IV la nivelul planseului
sinusal se afla protruzia
apicala a apexului radacinii
palatinale;
tipul V apexurile radacinilor
vestibulara si palatinala
proemina deasupra planseului
sinusal.
Raporturi dentosinusale (molari)
orizontale
Rela_iile orizontale dintre
peretele inferior
al sinusului maxilar si radacinile
molarilor
maxilari au fost de asemenea
clasificate,
n trei tipuri:
tipul 1: recesul alveolar plasat
bucal;
tipul 2: recesul alveolar ntre
radacinile
bucala si palatinala;
tipul 3: recesul alveolar
plasat palatinal.
Apexurile radacinilor
din_ilor maxilari
posteriori pot
patrunde n sinus si n
consecin_a grosimea
planseului sinusal
este redusa
accentuat.
Dupa extrac_ie pot
apare complica_ii:
fistulele oroantrale,
dislocarea radacinilor,
n special la nivelul M1
_i M2.
Rela_ia cea mai
apropiata cu planseul
sinusal maxilar o au,
n ordine:
M2 (mai ales radacina
MV sau cea DV),
M1 (mai ales cele
radacinile vestibulare),
M3,
PM2,
PM1.
Cunoasterea
raporturilor dintre
apexurile dentare si
plan_eeul sinusului
maxilar este cruciala
pentru diagnosticul si
tratamentul unei
patologii sinusale,
precum si n cursul
implantologiei orale.
Identificarea
proximitaii dintre apexul
dentar si peretele inferior
sinusal si clarificarea
grosimii corticalei
peretelui sinusal inferior
sunt esen_iale pentru
determinarea topografiei
diseminarii unei infec_ii n
sinusul maxilar.
Cunoasterea topografiei
dentoantrale este
importanta pentru
diagnosticul si
planificarea tratamentului
n
implantologia orala,
endodon_ie si
tratamente ortodontice

CANALUL INCISIV
Se localizeaza la
partea anterioara a
palatului dur;
este un canal n Y,
asigurnd
comunicarea dintre
fosele nazale si
regiunea palatina
anterioara.
Con_inut:
n.nasopalatin Scarpa,
pereche, ram al
gg.pterigopalatin, cu
fibre senzitive din
nervul maxilar;
distribuit la mucoasa
palatina anterioara si
mucoasa alveolara
palatinala a frontalilor;
rr.ale aa.sfenopalatine;
rr.ale aa.palatine mari.
Datorita prezenei
canalului incisiv
(nasopalatin) (CINP)
regiunea
anterioara a
maxilarului
reprezinta o zona
critica n
implantologia
orala.
Tratamentul
implantoprotetic n
zona incisiva a
maxilarului este
determinat de
osul disponibil (creasta
edentata) si de
dimensiunile CI-NP:
lungimea;
largimea .

SINUSUL MAXILAR
Sinusul maxilar
(antrul lui Highmore)
este primul sinus
paranazal ce se
dezvolta din meatul
nazal mijlociu.
Ramne n legatura
cu MNM prin
ostiul sinusal principal
si prin
unul sau mai multe
ostii accesorii (ostiile
lui Giraldes).
Sinusul maxilar
(tapetat de membrana
Schneider) la adult
are forma unei
piramide cu un volum
aproximativ de 15 ml.
(34x33x23 mm.).
Baza piramidei este
reprezentata de
peretele medial sau
nazal cu sistemul de
drenaj al sinusului
maxilar;
Vrful este ndreptat
catre procesul
zigomatic al
maxilarului.
Pere_ii sinusului maxilar sunt:
peretele anterior (corespunde
fe_ei anterioare
a corpului maxilarului),
peretele posterior (delimiteaza
fosa infratemporala
+ FPP),
peretele medial (corespunde
peretelui lateral
al fosei nazale),
peretele superior (orbital, la
nivelul planseului
orbitei) si
peretele inferior (planseul
sinusal, corespunde
procesului alveolar al
maxilarului)
7
Peretele anterior al SM
perete anterolateral
sau jugal
perete chirurgical
(nu exclusiv)
prezinta:
gaura infraorbitala (artera _i
nervul
infraorbital) [... din bro_ura
Craniologie];
fosa canina:
perete osos sub_ire;
trepana_ia Caldwell-Luc (tumori,
focare dentare
sau procese retromaxilare );
canalul antral lateral: arcada
arteriala
antrala laterala
canaliculul sinuos Wood
Jones:
cu n.alv.sup.ant.
posibila anastomoza cu n.palatin
mare, prin
canale incisive laterale ale
palatului dur;
traiect pe sub GIO, spre incizura
nazala, apoi
prin peretele MNI spre spina
nazala anterioara;
daca lipse_te, nn.alv.ant.sup. pot
trece ntre
peretele antral _i membrana
Schneider.
Pentru augmentarea podelei
sinusului
maxilar se folosesc n principal
doua cai
de abord al sinusului:
abord lateral la nivelul
peretelui anterolateral
al sinusului maxilar cu si fara grefa
osoasa, n vederea ob_inerii unui
volum osos
suficient pentru implantare
abord crestal la nivelul
procesului alveolar
maxilar, prin neoalveola
viitorului implant
14
Tehnica abordului peretelui
antero-lateral al
sinusului maxilar
realizarea unei ferestre osoase
(dupa incizia
mucoasei si decolarea unui
lambou vestibular), strict
la nivelul peretelui osos al
sinusului, fara a perfora
membrana schneideriana.
spa_iul astfel creat este umplut
sau nu cu material de
adi_ie (os autogen, os alogen sau
material de adi_ie
sintetic), care n urma integrarii
tisulare devine noua
podea a sinusului maxilar
Peretele posterior al SM
tuberozitatea
maxilarului;
orificiile
nn.alv.post.sup.;
excep_ie face un
filet denumit de
Rudinger nerv
maxilar extern
care trece la
nivelul mucoasei
san_ului vestibular
superior, n dreptul
molarilor maxilari
retrotuberozitar:
crosa a.maxilare din care
pornesc:
a.alv.post.sup. (poate determina
_an_ pe tuberozitate, vezi curs Os
Maxilar);
a.infraorbitala.
plexul venos pterigomaxilar.
prin abord transsinusal
transmaxilar se poate ob_ine
accesul chirurgical asupra
arterei maxilare (procedeul
Seiffert), ce poate fi ligaturata
(ex. n epistaxisul rebel).
18
Peretele superior al SM
perete orbital;
grosimea cre_te catre
marginea IO;
con_ine:
_an_ul infraorbital;
canalul infraorbital
(ndreptat A-I-M):
medial de CIO
recesul infraorbital (sau
lacrimal, sau
prelacrimal, al sinusului
maxilar).
Canalul poate fi
dehiscent spre sinus
n 14% din cazuri,
expunnd nervul
contactului cu
membrana Schneider:
algii faciale n cursul
sinuzitelor maxilare;
se expune nervul la
leziuni n cursul
procedurilor
endoscopice.
20
Peretele medial al SM
prezinta sistemul de
drenaj sinusal
(SDSM);
segmentul sinusal al
SDSM:
infundibulul maxilar (n
plnie)
ostiul sinusal principal;
proeminen_e:
peretele MNI;
canalul lacrimonazal.
pot exista orificii
accesorii ale sinusului
maxilar:
nu asigura drenaj
sinusal nsa
asigura un flux de
drenaj circular prin
SDSM
37 Peretele inferior al SM
plan_eul
sinusal
corespunde proceselor
alveolar si palatin ale
maxilarului
cu 1.0 1.2 cm. mai
cobort dect planseul
fosei nazale
de regula perete osos
compact.
poate fi, ocazional, foarte
sub_ire sau dehiscent,
oferind o cale directa
pentru diseminarea
infec_iilor odontogene la
nivelul sinusului maxilar
Planseul sinusal are o
grosime minima la nivelul
din_ilor sinusali:
la 0.5 mm superior de
primul premolar n 5% din
cazuri
superior de al doilea
premolar n 20% din cazuri
superior de primul molar n
27% din cazuri
superior de al doilea molar
n 30% din cazuri
superior de al treilea molar
n 30% din cazuri
38
Planseul sinusal poate fi
perforat de radacinile
premolarului al doilea,
primului molar (2.2%)
celui de-al doilea molar
(2%).
Premolarul al doilea si
molarul al treilea sunt mai
rar sediul originii fistulelor
oroantrale (apar de
regula atunci cnd
planseul sinusal este
cobort).
La nivelul planseului
sinusal se formeaza
recesuri alveolare
sinusale (bazinele
Underwood) si pot fi
prezente septuri osoase.
Dinii maxilari inclusi
modifica anatomia
sinusala si topografia
dentosinusala uzuale
Dinii inclusi pot protruza
n sinus, devenind
intrasinusali.
39
Dupa Underwood (1910),
planseul sinusului maxilar este
mpar_it frecvent n trei bazine
(recesuri inferioare ale sinusului
maxilar):
unul anterior, mic, deasupra
regiunii premolarilor superiori,
unul larg, mijlociu, ce coboara
ntre radacinile molarilor superiori,
prim si secund,
unul mic posterior ce
corespunde
regiunii molarului al treilea
maxilar.
Recesurile SM
recesul infraorbital;
reces lacrimal (pre-lacrimal);
recesul palatin;
recesul alveolar;
recesul conchal;
recesul zigomatic.
BIOMECANICA A.T.M.
Suprafeele ATM
1. din partea scuamei
temporale
versantul posterior al
tuberculului articular
(1)
segmentul anterior al
fosei mandibulare (2)
2. din partea mandibulei: capul
mandibulei versantul
anterior

Discul ATM
fibrocartilaj intraarticular
determin formarea unui
etaj supradiscal
(temporodiscal) i a unuia
infradiscal (discomandibular)
fiecare etaj are biomecanic
proprie:
translaii ale
complexului disc ATM
condil n etajul
supradiscal
rotaii ale capului
condilului mandibular
n etajul infradiscal

MISCAREA DE COBORARE A
MANDIBULUI
Discul ATM
fibrocartilaj intraarticular
determin formarea unui
etaj supradiscal
(temporodiscal) i a unuia
infradiscal (discomandibular)
fiecare etaj are biomecanic
proprie:
translaii ale
complexului disc ATM
condil n etajul
supradiscal
rotaii ale capului
condilului mandibular
n etajul infradiscal
ROTATIA
1. n etajul infradiscal
2. capul mandibulei se rotete
inferior de discul ATM, fr o
deplasare a discului
3. axele rotaiei transversale
sunt diferite pentru fiecare
faz a micrii:
iniial pe ramul
mandibulei, postero-
superior de gaura
mandibular
se apropie sau chiar
ajung la nivelul
condililor
aceste axe deplasabile
sunt axe comune de
compromis pe cnd
ultima poziie este axul
terminal, de balama
sau ax bicondilian
TRANSLATIA ANTERIOARA
1. n etajul supradiscal
2. alunecarea anterioar a
complexului (disc ATM
condil mandibular) pn sub
tuberculul articular al
temporalului
AGENTII MOTORI
1. gravitaia greutatea
mandibulei
2. se relaxeaz muchii
ridictori ai mandibulei
3. aciunea muchilor
cobortori ai mandibulei
mm.PL iniiaz
coborrea mandibulei
cu 3,6 kgf.fiecare
micarea este
continuat de muchii
planeului bucal: MH,
PAD & GH (acetia se
contract lund punct
fix pe hioid, imobilizat
la rndul su prin
contracia
mm.infrahioidieni)
MISCAREA DE RIDICARE A
MANDIBULEI
Este o deplasare vertical a
mandibulei, cu un traiect INVERS
celui de coborre
Agenii motori:
o m.maseter 27,6 kgf.
o m.temporal 26 kgf.
m.pterigoidian medial 15,4 kgf
Muchii ridictori:
1. penai
2. au SF > SA
3. 1 cm.
2
SF 10 kgf.
Componentele micrii:
1. translaia posterioar n
etajul supradiscal a
complexului disc condil
mandibular capul
mandibulei i discul revin
n fosa mandibular;
2. rotaia postero-superioar a
capului mandibulei n etajul
infradiscal
n coborrea i ridicarea
mandibulei suprafeele
ocluzale nu conduc micarea
deoarece nu sunt n contact.
PROPULSIA
1. n cursul acestei micri sunt
contacte interdentare
numai ntre feele palatinale
ale frontalilor superiori i
marginile incizale ale
frontalilor inferiori
2. la nivelul dinilor cuspidai
posteriori nu sunt contacte
1. n cursul acestei micri sunt
contacte interdentare
numai ntre feele palatinale
ale frontalilor superiori i
marginile incizale ale
frontalilor inferiori
2. la nivelul dinilor cuspidai
posteriori nu sunt contacte

Limitarea propulsiei prin frul
meniscal postero-superior.
1. La dentat, componentele
propulsiei sunt:
translaia anterioar a
complexului disc condil, n
etajul supradiscal
rotaia capului mandibular n
jurul axului transversal, n
etajul infradiscal
La edentatul frontal sau
total propulsia are 1 (una)
component: translaia
anterioar din etajul
supradiscal.
Agenii motori - bilateral:
1. PL: 3,2 kg. pe FS i 10 kg.
pe FI
2. MAS: 7,4 kgf. prin fibrele
superficiale
3. T: 2 kgf.
4. PM-2,7 kgf.
RETROPULSIA
1. micare sagital n sens
distal
2. deci o translaie simpl
invers propulsiei, n etajul
supradiscal
3. deci complexul disc condil
se deplaseaz ctre
posterior
4. Ageni motori: fibrele
posterioare ale
mm.temporali, 10 kgf.
5. mai particip:
fasciculul profund al
maseterului
GH
PPD
MISCAREA DE
LATERALITATE
Corespunde fazei de
mcinare a hranei i este
realizat prin lateropulsie i
coborre a mandibulei
efectuat prin contracia
unilateral a muchiului
pterigoidian lateral i a
muchilor cobortori din
aceeai parte; n deplasarea
invers, de revenire, se
asociaz i micarea de
ridicare a mandibulei.
n deplasarea spre
dreapta:
condilul din dreapta
(partea activ) este
pivotul
-condil de masticaie
-condil activ
-rotaia capului
mandibular n etajul
infradiscal, n jurul unui
ax vertical ce trece prin
colul mandibulei
condilul din stnga
(partea inactiv) este
piesa mobil
-condil de balans
-se deplaseaz
mpreun cu discul
ATM n cursul unei
translaii, n etajul
supradiscal, cu direcie
antero-infero-medial,
pn ajunge sub
tuberculul articular al
temporalului

AGENTII MOTORI
actioneaza prin
unilateralitate
1. m.maseter, cu 4,9 kgf., prin
contracie unilateral;
2. m.temporal, cu 3 kgf.,
3. m.pterigoidian medial, cu
8,9 kgf.
4. m.pterigoidian lateral, cu
9,6 kgf., 2,1 pe fasciculul
superior i 7,5 kgf. pe
fasciculul inferior