Urgente majore

cardio-pulmonare
UPU- SMURD
Tirgu Mures
Obiective
Recunoasterea si tratamentul de urgenta pentru:

Infarct miocardic acut
Edem pulmonar acut
Criza de astm bronsic
BPOC acutizat

Sindromul coronarian acut
Implic 3 entiti diferite:

infarct miocardic acut cu
supradenivelare ST - STEMI
infarct miocardic acut fr
supradenivelare ST Non-STEMI
angin pectoral instabil- API

Mecanism fiziopatologic
SCA este cauzat de reducerea fluxului sanguin la
nivelul vaselor coronariene i implicit n teritoriul
miocardic aferent prin:
Ateromatoz (cel mai frecvent)
Plac obstructiv
Ruptura plcii de aterom asociat cu tromboz
Inflamaia plcii de aterom asociat cu iniierea trombozei
Spasm (angina Prinzmetal)
Disfuncie endotelial
Disecie (cocain, sdr. Marfan)








Diagnostic pozitiv
Semne i simptome
Modificri ECG
Modificri valorice a biomarkerilor serice de
necroz miocardic

Semne i simptome
Durere n piept de apasare, strangere
iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru
Dispnee
Transpiraii
Greturi, varsaturi
Sincopa, ameteli
Senzatie de moarte
iminenta

Modificari ECG- STEMI
Modificari ECG Non-STEMI/API
Biomarkeri de necroz miocardic
Mioglobina
TnI
CPK/CKMB
GOT
LDH
Tratamentul imediat aplicabil Ia
toate sindroamele acute
coronariene
MONA
Morfin (sau diamorfin)
Oxigen
Nitrai
Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)
Tratamentul specific
Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian:
Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
Eficacitate maxim cnd se iniiaz n
primele 3 ore de la debutul simptomelor
Tratamentul specific
Terapia de reperfuzie
Angioplastie transluminala
percutana- PCI
se iniiaz n cel mult 12 ore
de la debutul simptomelor
daca
Ideal este ca timp u-balon
(door-to-balloon time) 90-
120 min

Tromboliza
Eficacitate maxim cnd se
iniiaz n primele 3 ore de
la debutul simptomelor
daca
nu este acces la PCI in 90-
120 min sau este
contraindicat

Terapie adjuvant
Heparin
perfuzie continu nefracionat, sau
subcutanat, heparin cu greutate molecular mic

Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa
Tiofiban
Eptifibatide

Clopidogrel

Beta-blocani

Edemul pulmonar acut
Cardiogen
Toxic
Edemul pulmonar acut
Este o urgen caracterizat prin instalarea rapid a
unei dispnee severe:

Cardiogenic: prin creterea transudatului la nivelul
alveolei pulmonare i interstiiului pulmonar, secundar
creterii presiunii n atriul stng

Noncardiogenic: prin mecanism lezional alveolo-
capilar pulmonar : toxic, septic, arsuri
Patogenie
Insuficien VS, cu incapacitatea
acestuia de a pompa suficient
snge n aort, ceea ce determin
reducerea DC, creterea presiunii n
AS i staz pulmonar retrograd
Creterea presiunii hidrostatice la
nivelul circulaiei pulmonare
determin trecerea apei n
interstiiu, alveole, bronii apare
transudatul bronho-alveolar
Scade difuziunea oxigenului la nivel
alveolo-capilar cu hipoxie


Diagnostic clinic
Anxietate, fatigabilitate, senzaie de moarte
iminent
Dispnee sever, ortopnee, tahipnee
Cianoz
Tegumente umede, reci
Tuse uscat n prima faz, apoi cu sput spumoas
rozat(uneori hemoptoic), aerat, caracteristic
Tulburri neurologice determinate de hipoxie:
obnubilare, stupoare, com


Diagnostic paraclinic
1. ECG: IMA , ischemie sau modificri nespecifice
2. Rx. toracic: ambele campi pulmonare voalate,
hiluri pulmonare incarcate
3. Markeri biologici: proBNP, TnI
4. Ecocardiografie: FE scazuta, HTP


Tratament- EPA cardiogen
Monitorizare: TA, ECG, pulsoximetrie, respiraie, contien
Reducerea ntoarcerii venoase i scderea presiunii la
nivelul capilarului pulmonar
Morfina 2-4 mg iv (venodilatator cu reducerea
presarcinii)
!!! Atenie la hTA i depresia respiratorie!!!
Diuretice: Furosemid 20- 40 mg iv
Nitroglicerina sl, eventual urmat de administrarea iv:
10 100 micrograme / min n funcie de TA
Inotropice: dopamina, dobutamina in caz de
hipotensiune

Tratament- EPA necardiogen
Aezare pacient n ortopnee
Acces venos
Monitorizarea hemodinamic i respiratorie
Tratament etiologic antidot, antibiotic, corticoterapie
Reechilibrare volemic cu soluii cristaloide
NU COLOIDE
NU DIURETICEaccentueaz hipovolemia
Oxigenoterapie: masc cu rezervor, CPAP, IOT cu VM cu
PEEP (reduce untul arterio-venos pulmonar)
Astmul bronsic
sindrom inflamator cronic al cilor aeriene
implicare a numeroase celule (eozinofile, limfocite,
macrofage, mastocite, epiteliu, fibre musculare netede
etc), citokine i mediatori
apare la indivizi susceptibili genetic
obstrucie bronic reversibil parial / complet, spontan /
sub tratament
hiperreactivitate bronic la factori variai

Forme clinice
1. astm de efort

2. starea de ru astmatic: acces astmatic de o
deosebit gravitate, cu durat de cel puin 24 h, ce
nu rspunde la medicaia bronhodilatatoare curent
i care poate fi nsoit de tulburri cardiovasculare i
neurologice

3. astmul indus de aspirin
Diagnostic clinic
Dispnee paroxistic expiratorie, tuse seac, wheezing

Pacient anxios, ortopnee

Torace cu toate diametrele mrite

Hipersonoritate pulmonar, MV nsprit, raluri
sibilante i ronflante

Se termin prin tuse productiv
Diagnostic paraclinic
1. examen de sput
2. examen hematologic
3. Rx toracic - semne de hiperinflaie pulmonar, cu
diafragm aplatizat i micri reduse, hipertransparena
pulmonar, lrgirea spaiului retrosternal
4. ECG: n astmul acut sever pot aprea tahicardie sinusal,
unda P pulmonar, devierea axului la dreapta, BRD
5. teste alergologice - teste cutanate sau inhalarea
alergenilor specifici
6. explorarea funcional respiratorie
7. analiza gazelor sanguine

Algoritm de tratament
Oxigenoterapie - cu scopul de a obine PO2 90%
Beta2 agoniti inhalator
Corticosteroizi iv
Anticolinergice inhalator
Salbutamol iv
Aminofilina iv
Mg2SO4 iv
Adrenalina / Terbutalina sc sau im
Ketamina
Heliox
Ventilaie mecanic noninvaziv / intubaie orotraheal.

Boala pulmonara cronica
obstructiva (BPOC)
Afeciune caracterizat prin bronit cronic sau
emfizem i obstrucia fluxului de aer, n general
progresiv;

Poate fi nsoit de hiperreactivitate bronic i poate
fi parial reversibil.
Fiziopatologia BPOC
Elementul central al obstruciei cronice a cilor aeriene
este impedana la fluxul de aer, mai ales expirator

Fenomenele inflamatorii i obstructive se produc la
nivelul bronhiolelor i parenchimului pulmonar

HIPOXEMIE i HIPERCAPNIE

BPOC evolueaz spre forma bronitic sau
emfizematoas
Diagnostic clinic
BPOC CRONIC, COMPENSAT:

- este caracterizat de dispnee expiratorie i tuse
cronic, productiv, asociate frecvent cu hemoptizii
minore

- examen fizic: tahipnee, utilizarea musculaturii
respiratorii accesorii, wheezing, prelungirea expirului,
scderea n greutate, facies pletoric, cianoz, tremor
al extremitilor, somnolen, confuzie
Tablou clinic
EXACERBARILE ACUTE ALE BPOC :

- hipoxemia: tahipnee, tahicardie, cianoza, HTA,
alterarea statusului mental,

- hipercapnia: alterarea statusului mental,
deprimare respiratorie

Diagnostic paraclinic n BPOC

Radiografie toracic

Hemoleucogram cu formul leucocitar

Analiza gazelor arteriale

EKG

Ionogram

Terapia exacerbrilor BPOC
Oxigenoterapia controlat - 2-4 l / min
Agonitii
2
- adrenergici
Anticolinergicele
Corticosteroizii
Antibioticele
Metilxantinele
Ventilaia asistat- invaziv sau noninvaziv


Diagnostic diferential
Edem pulmonar acut
Astm bronsic in criza
BPOC reacutizat