MEDICATIA

ANTIHIPERTENSIVA
LEGEA JUMATATILOR
NU STIU
1/2
NU TRATAM.
1/4
TRATAM.
CORECT
1/8
TRATAM.
INCORECT
1/8
TA = DC x RVP
ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE + SECR. DE
ARTERIALA ALDOSTERON

RETENTIE Na + H2O

VOLEMIA
MENIU


I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca
2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE





I. DIURETICELE

1. - DE ANSA: - FUROSEMID
- BUMETAMID
- PIRETANID
- AC. ETACRINIC
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA
3. CE ECONOM. K
+
: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)

4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL
1. DIURETICE DE ANSA
ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:
K
+

AC. URIC
GLICEMIA
SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE
2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la
varstnici)
IC
edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:
K
+
, Mg
AC. URIC
GLICEMIA
Ca
+

Colesterolemia
Lipemia
3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K
+
TCD si colector
ACTIUNE MODERATA/SLABA

utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K
+
EFECTE ADVERSE:
K
+
IMPOTENTA SEXUALA,
HIRSUTISM
ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:
FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX
+ AMILORID = LOGIREN
IN HTA:
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN
+ TRIAMTEREN = TRIAMPUR
DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
M.A.:

i.v. PO

UT.:
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.

H
2
O
H
2
O
DIUREZA




II. INHIBITORII SRAA
A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Bradikinina
Peptide inactive
Kinaza
IEC
EC
Angiotensina II
Peptide
Cumulare de
Bradikinin
Diminuare de
AG II
PGE
2
i PGI
2

Diminuarea
tonusului
simpatic
Aldosteron
RVP
arterial
venos Natriurez
volemie
Angiotensina I
UTILIZARI TERAPEUTICE:
HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza
de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA)
Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la tineri
Terapie combinata
- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie
EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa,
neproductiva, suparatoare !
2. hTA DE PRIMA DOZA
3. IRn IN STENOZA BILATERALA
DE ARTERA RENALA !
4. K
+
(scade aldosteronul creste
retentia de K)
5. Alterarea gustului
6. Neutropenia

PREZENTARE:
PERINDOPRIL TRANDOLAPRIL
(Prestarium) (Gopten)
FOSINOPRIL BENAZEPRIL
(Monopril) QUINAPRIL
RAMIPRIL CILAZAPRIL
(Tritace) ENALAPRIL
LISINOPRIL (Renitec)
(Ranolip) CAPTOPRIL
B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE
ANGIOTENSINA SARTANII (BRA)








TA
Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica


Receptorii
AT
1

Receptorii
AT
2

Contractia
muschiului
neted
vascular
Cresterea
celulara
Retentia de
sare si apa
Cresterea
secretiei de
catecolamine
Ag II
UTILIZARI TERAPEUTICE:
Monoterapie:
HTA si HVS
HTA si disfunctie VS sau IC
Terapie combinata (diuretice, blocante de
Ca, Betablocante)
nefropatie diabetica IR
HTA + DZ nefropatie sau IR
prevenirea decesului cardiovascular (IM si
AVC)
PREZENTARE

LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)
CANDESARTAN (Atacand)
IRBESARTAN (Aprovel)
TELMISARTAN (Micardis)
EPROSARTAN
OLMESARTAN

NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL
LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM
SARTANII

HIPERTROFIA si FIBROZA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA
VASCULARA
MICROALBUMINURIA
III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
CLASIFICARE:
A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ):
Gen.I: NIFEDIPIN
NICARDIPIN
FELODIPIN (Auronal)
Gen.II: NIFEDIPIN
R
noi forme ale gen.I


NICARDIPIN
R

NIMODIPIN
NISOLDIPIN noi principii active
NITRENDIPIN

Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)
LACIDIPIN
(Lacipil)
LERCANIDIPIN
(Leridip)

B. FENILALCHILAMINELE (tropism ):
VERAPAMIL
GALOPAMIL
FALIPAMIL
C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + ):
DILTIAZEM


Blocanti de calciu
Miocard Tesut nodal Artere
Inotropism
negativ
Bradicardie
Dilatatie
coronara
Dilatatie
periferica
TA tahicardie
reflexa
DC

Consumul de O
2
+
Oferta de
O
2


BLOCANTELE CANALELOR DE
Ca
2+

ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA
ANTI-HTA ( DC, RVP si
complianta a. mari)
ANTIATEROGENA
IV. INHIBITORII SIMPATICI


A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
- GUANETIDINA
- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
- ALFAMETILDOPA
- CLONIDINA
- GUANABENZ
- MOXONIDINA
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- REZERPINA
D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE

A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor
adrenergici
UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta
medicatie
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI




ALFA METILDOPA
GUANABENZ
CLONIDINA
receptori

2
adrenergici
receptori
I
1
-imidazolici
Glande salivare
nucleul
tractului solitar
Inhibarea activitatatii
simpatice
Gura uscata
Inhiba eliberarea de NE
vasodilatatie
! hipotensiune !
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI
PERIFERICI
Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit
din neuronii postganglionari:
- la nivel periferic tonusul periferic
RVP TA;
- la nivel central efecte sedative; efecte
depresive

D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva;
feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE

E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul)
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (
consumul O2, Bd)
ANTI-HTA ( DC)
ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
ANTIANXIOASA (Propranolol)
R.A. C.I.


1. BRONHOCONSTRICTIE
2. FC, TULBURARI DE
CONDUCERE AV
3. ISCHEMIE PERIFERICA


4. R. HIPERGLICEMICE
5. REBOUND


AB, BPCO
Bd severa, BAV gr. II si III

SD. RAYNAUD,
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
DZ
NESELECTIVE SELECTIVE
1+ 2 + 1
PROPRANOLOL
OXPRENOLOL
PINDOLOL
NADOLOL
SOTALOL
TIMOLOL
BETAXOLOL
CARVEDILOL (Dilatrend)
ATENOLOL (Tenormin)
METOPROLOL (Betaloc)
BISOPROLOL (Concor)
NEBIVOLOL (Nebilet)
ACEBUTOLOL (Sectral)
ESMOLOL
CELIPROLOL
V. VASODILATATOARE DIRECTE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT
RETENTIE H
2
O, Na
+
=> + DIURETIC
Vasodilataie
RVP
TA
Tonusul
simpatic
Tahicardie
Contractilitatea
miocardic
constricia
arteriolar

capacitatea
venoas
ARP Ag II circulant

Aldosteron

Excreia de Na

Volemia

DC
RVP
a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES
MINOXIDIL
b. VASODILATATOARE
INJECTABILE
IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20
R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ
NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2
MONITORIZARE
FOTOSENSIBILA
STADIU GRUP DE RISC
A
GRUP DE RISC
B
GRUP DE RISC
C
LIMITA
130-139/85-89
STILUL DE
VIATA
STILUL DE
VIATA
M
STD. I
140-159/90-99
STILUL DE
VIATA
STILUL DE
VIATA
M
STD. II
160-179/100-109
M M M
STD. III
180/110
M M M
GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT,
COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA,
SEX MASCULIN, AHC
GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
START: DIURETIC TT. ALTERNATIV

DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA
TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca
2+
CLASA DECAT
DIURETIC

LIPSA RASPUNS


+ IEC, SARTANI, BLOC. / + DIURETIC
BLOC. Ca
2+
, BLOC. - BLOC.

LIPSA RASPUNS

D / + M DIN ALTA CLASA