Tendine n managementul si rezultatul sarcinilor pacientelor HIV + n Marea Britanie i

Irlanda n perioada 1990 00!

"#iecti$e% &' descrie pro(ilul demogra(ic n sc)im#are al pacientelor HIV + odat' cu trecerea
timpului i a tendinelor i rezultatelor sarcinilor* creterea num'rului inter$eniilor i a
transmiterii materno+(etale a HIV,
-esign% &tudiu de supra$eg)ere naional
.realul geogra(ic% Marea Britanie i Irlanda
/opulaia% /aciente HIV + ns'rcinate n perioada 1990+00!
Metode% &upra$eg)ere acti$' o#stetric' i pediatric' HIV* e(ectuat' n cadrul &tudiului naional
al HIV n sarcin' i copil'rie
0ezultate principale% 1aracteristicile materne* rezultatul sarcinilor* utilizarea terapiei anti+
retro$irale* tipul naterii* transmiterea materno+(etal'
0ezultate% .u (ost raportate un total de 234 de sarcini* cu o crestere de la 2 n 1990 la 1395
n 00!* i cu un trend ascendent n zonele e6terioare 7ondrei, 8tilizare drogurilor in9ecta#ile*
ca (actor de risc pentru in(ectarea matern' a sc'zut de la 59*: n 1990+1993* la 3*1: n
perioada 005+00! ;/<0*001=* n timp ce (emeile n'scute n .(rica su#sa)arianp a crescut de
la 53*>: n 1990+1993 la 42*!: 'n 005+00! ;/<0*005=, 1azurile raportate de a$orturi au
sc'zut de la 9*!: n 1990+1993 la 3*5: n 005+00! ;/<0*001=, 1ele mai multe nateri au
(ost prin cezarian' electi$' ;>!*5:=* cu un $?r( n anul 1999 ;!!*5:=, @aterile naturale au
crescut de la 1!*!: n 1999 la 2*3: n 00! ;/<0*001=, 8tilizarea terapiei antiretro$irale pe
parcursul sarcinii a crescut constant* a9ung?nd la 92*5: n 00!* iar rata de transmitere
materno+(etale a sc'zut de la 12*>: n 1990+1993 la 1: n 005+00!,
1oncluzie% @um'rul anual de sarcini raportate a crescut dramatic ntre 1990 i 00!* cu o
modi(icare a pro(ilurilor demogra(ice i geogra(ice a populaiei* dar i cu modi(ic'ri su#staniale
n managementul sarcinii i a rezultatului acestora,
Introducere
An urma introducere screeningului HIV de rutin' antenatal n Marea Britanie i Irlanda
ncep?nd cu anul 1999* proporia de (emei ns'rcinate HIV + diagnosticate naintea naterii a
crescut de la !0: n 1999 la peste 90: din 003, 1a rezultat al creterii m'surilor de sc'dere a
riscului transmiterii materno+(etale ;terapia antiretro$iral'* naterea electi$' prin cezarian' i
e$itarea aliment'rii nou+n'scutului la s?n=* rata de transmitere a scpzut la mai puin de : n
anii receni n multe p'rti ale Buropei, An acelai timp* pre$alena HIV a continuat s' creasc'
mai mult de dou' ori n categoria de (emei ns'rcinate n .nglia i &coia de la 0,09: la 0,3:
ntre 000 i 00!* urm?nd unei creteri graduale n anii 1990,
In(ecia HIV la (emeile ns'rcinate i la copiii din Marea Britanie i Irlanda a (ost
monitorizat' continuu de la s(?ritul anilor 1920 prin studii unice* acti$e* #azate pe populaie*
permi?nd urm'rirea e(ectelor modi(ic'rilor protocoalelor la ni$el naional, &unt raportate toate
sarcinile diagnosticate p?n' n momentul naterii* indi(erent de e6istena C a#sena unei terapii
antenatale, An acest studiu e6plor'm modi(ic'rile pro(ilului demogra(ic a (emeilor ns'rcinate HIV
+ pe parcursul epidemiei HIV* al'turi de rezultatele sarcinii* creterea num'rului inter$eniilor i
a ratei de transmisie materno+(etale,
Metode
&upra$eg)erea o#stetric' i pediatric' a pacienilor HIV + n Marea Britanie i irlanda
este e(ectuat' prin intermediul &tudiului @aional al HIV n &arcin' i 1opil'rie ;@&H/1=,
&arcinile la (emeile in(ectate HIV sunt anunate printr+o sc)em' de supra$eg)ere acti$'
o#stetrical'* e(ectuat' n parteneriat cu 1olegiul 0egal de "#stetric' i Dinecologie, Antr+o
sc)em' similar' de raportare* copiii cu in(ecie HIV i nou n'scuii din mame HIV + sunt
raportai de c'tre 8nitatea Britanic' de &upra$eg)ere /ediatric'* sau direct c'tre @&H/1,
&tudiul a (ost #azat pe raport'rile din inter$alul 1990+00! la (emeile diagnosticate HIV +
naintea naterii i raportate c'tre @&H/1 p?n' n iunie 004,
-atele colectate includ caracteristici demogra(ice ale mamelor* statusul clinic* rezultatul
sarcinii* modul naterii* terapia antiretro$iral' i statusul in(ectios al nou+n'scutului, .nul naterii
a (ost (olosit pentru nateri* iar anul de prezumie al naterii a (ost utilizat pentru rezultatul
sarcinii, /entru unele analize anii au (ost grupai n > perioade de timp* n (uncie de posi#ilit'ile
terapeutice% 1990+1993 ;pre+terapie antiretro$irala=* 1995+199! ;monoterapie cu zido$udin'=*
1994+1999 ;terapie anti+retro$irala nalt acti$'* H..0T* i cezarian' electi$'=* 000+003 i
005+00! ;H..0T i screening ante+natal de rutin'=,
B6punerea la terapia antiretro$iral' pre+natal a (ost clasi(icat' ca E('r' tratamentE*
EmonoterapieE* Edu#l' terapieE sau H..0T ;trei sau mai multe antiretro$irale= cu sau ('r'
in)i#itor de proteaz' ;/I=, Ancep?nd cu anul 00! s+a luat n considerare i dac' tratamentul a
(ost prescris doar pentru pre$enia transmiterii materno+(etale sau dac' mama a$ea ne$oie de
aceast' terapie, V?rsta gestaional' a (ost m'surat' n &. complete, .$orturile au (ost de(inite
ca moarte (etal' p?n' la 3 de &.* iar n'scut mort ncep?nd cu &. 5, @aterea su# 34 &. a
(ost considerat' prematur'* iar su# 3 &. ca (oarte prematur', Dreutate mic' la natere a (ost
de(init' su# >00g* iar greutate (oarte mic' la natere a (ost de(init' su# 1>00g, &tatutul clinic
matern a (ost clasi(icat ca simptomatic dac' &I-. sau simptome legate de HIV au (ost raportate
pe parcursul sarcinii, @um'rul de celule 1-5 materne i nc'rc'tura $iral' HIV au (ost raportate
de rutin' ncep?nd cu anul 1992, @um'rul de celule 1-5 i nc'rc'tura $iral' cea mai apropiat'
de natere i p?n' la 5 zile postpartum au (ost utilizate n studiu, Anc'rc'tura $iral' raportat' ca
<500copiiCml ;nF42= a (ost redenumit' ca 00copiiCml, Modul naterii a (ost natural* cezarian'
electi$' sau cezarian' de urgen'* care au inclus si cezarienele e(ectuate dup' ruperea
mem#ranelor sau instalarea naterii* c?t i cele indicate pentru alte moti$e o#stetrice ;e6, /re+
eclampsie i su(erin' (etal'=, In(ormaiile materne detaliate ;timpul iniierii terapiei
antiretro$irale* statutul clinic matern* nc'rcarea $iral' i num'rul de celule 1-5= au (ost
colectate prin studiul de supra$eg)ere o#stetric i nu e6ist' pentru cazurile raportate prin studiul
de supra$eg)ere pediatric ;G11:=,
/entru scopul acestui studiu nou+n'scuii au (ost clasi(icai ca Enein(ectaiE dac' testul
/10 a (ost negati$ la 1 lun' de la natere sau anticorpii anti+HIV au (ost negati$i la 12 luni de la
natere la copiii ce nu au (ost )r'nii matern* i Ein(ectaiE dac' un test /10 a (ost poziti$* sau
dac' anticorpii anti+HIV au (ost poziti$i dup' 12 luni de la natere,
0ata de raportare pe arii geogra(ice au (ost o#inute prin di$izarea num'rului anual de
sarcini din mame HIV poziti$e n (iecare ar' i autoritatea sanitar' Bnglez' n (uncie de
num'rul de (emei rezidente cu $?rsta cuprins' ntre 1>+59 de ani e$aluate de recens'm?ntul
populaiei din 000 pentru Marea Britanie i recens'm?ntul din 00 pentru Irlanda,
-atele au (ost procesate utiliz?nd #aza de date .ccess 00 i analizate cu programul
&tata 9,0, Mediile au (ost comparate utiliz?nd teste t iar medianele utiliz?nd testele Hilco6on,
Trendurile medianelor au (ost e$aluate utiliz?nd testul nonparametric 1uzicI pentru sta#ilirea
trendurilor n grupurile ordonate ;(uncia nptrend n &tata=, 0egresia logistic' a modelelor a (ost
(olosit' pentru a o#ine "dds 0atio i inter$ale de ncredere 9>:, Valorile / pentru trenduri au
(ost o#inute utiliz?nd modele de regresie logistic'* cele din ta#elul 1 (iind a9ustate pentru
comparaii multiple utiliz?nd corecia Bon(erroni,
Rezultate
Toate sarcinile
.u (ost raportate 234 de sarcini pro$enind de la !422 (emei HIV poziti$e, >>50 de
(emei au a$ut 1 sarcin' pe parcursul studiului* 1010 au a$ut sarcini* iar 32 de (emei au a$ut 3
sau mai multe sarcini, @um'rul de sarcini raportate a crescut de 14 ori* de la 2 n 1990 la 1395
n 00!* creterea cea mai mare (iind ntre anii 1999 i 003, .u (ost 11! de nateri multiple*
ntr+o sarcin' gemelar' a (ost un nou+n'scut mort* iar n alte sarcini gemelare am#ii nou+
n'scui au (ost mori ;n total > nou+n'scui mori=, 0ezultatele sarcinilor sunt ilustrate n ta#elul
1, 1ele 53 de sarcini cu rezultat EaltulE sau EnecunoscutE au inclus mori materne ;1
sinucidere i 1 moarte cauzat' de ence(alopatie HIV* am#ele la mi9locul anilor 1990= i 3 de
sarcini ectopice ;toate terminate p?n' la &. 13=J 110 (emei au p'r'sit insulele #ritanice nainte
de natere* iar 109 (emei nu s+au mai prezentat la medic, In(ormaiile despre rezultatul sarcinilor
era nc' n ateptare pentru 149 de sarcini ce tre#uiau s' se nc)eie ntre anii 005+00!,
Caracteristicile materne
.u (ost modi(ic'ri importante n caracteristicile demogra(ice ale (emeilor ns'rcinate
;ta#elul 1=, /rocentul de (emei ce au (ost in(ectate cu HIV pro#a#il prin utilizarea de droguri
in9ecta#ile sau de la un partener ce utiliza droguri in9ecta#ile a sc'zut de 10 ori* de la
apro6imati$ >0: n 1990+1993 la mai putin de >: in 005+00! ;Ta#elul 1=, Antre timp*
procentul de (emei n'scute n .(rica su# &a)arian' a crescut de la mai puin de >0: n 1990+
1993 la aproape 20: n 005+00!* cu o modi(icare corespunz'toare n originea etnic' a
(emeilor din grup ;Ta#elul 1=, /rocentul de (emei n'scute n .sia a crescut de la 0: ;0C15= n
1990+1993 la *: ;24C391= n 005+00! ;trend% /F0,003=, /rocentul de (emei din 1arai#e
sau de etnicitate neagr' din 1arai#e a crescut de la 1*5: ;5C93= n 1990+1993* la 3*4:
;154C3929= n 005+00! ;trend /F0*0>1=, An cadrul (emeilor n'scute n a(ara 'rii* in(ormaiile
pri$ind data intr'rii pe teritoriul Marii Britanii au (ost disponi#ile doar la >>*!:;343>C!415=, Antre
acestea mediana timpului dintre intrarea pe teritoriul #ritanic i data primei nateri a (ost de 3*3
ani, 4 (emei ; 5 n'scute n insulele Britanice=* cu $?rsta ntre 1> i 0 de ani la momentul
naterii erau cunoscute ca (iind in(ectate pe cale materno+(etal',
Mediana $?rstei materne la natere a crescut odat' cu trecerea timpului* de la 4* ani
ntre 1990+1993 la 30* ani ntre 005+00!, @u au (ost do$ezi de cretere a num'rului de
sarcini la adolescente ;15+19 ani=% *2: ntre 1990+1993* 3*9: 'ntre 1994+1999 i 3*5: ntre
005+00!,
/?n' n 1999 ma9oritatea sarcinilor au (ost la (emei care de9a cunoteau statutul lor HIV
poziti$ nainte de a (i ns'rcinate ;!4:=, -up' introducerea screeningului antenatal procentul de
(emei diagnosticate HIV poziti$ n timpul sarcinii a crescut la !0*1: ntre 001+003* iar apoi a
sc'zut gradual, Antre (emeile care se cunoteau statusul HIV la data conceperii ;i care a$eau
in(ormaii asupra diagnosticului=* procentul de (emei diagnosticate HIV + la a doua sarcin' s+a
du#lat de la 12: n 000 la 3!*1: n 00!, An total doar *9: de diagnostice antenatale au (ost
('cute n ultimele s'pt'm?ni de sarcin',
/re$alena &I-. sau a simptomelor legate de HIV n sarcin' a sc'zut pe parcursul
studiului de la 0: la nceputul anilor 1990 la 11: din 000,
Aria geografic a raportrilor
.u e6istat modi(ic'ri at?t n originea geogra(ic' a raport'rilor, /rocentul de sarcini
raportate din zona 7ondrei a crescut semni(icati$ de la apro6imati$ >0: in 1990+1993 la 4!: in
1994+1999, -ei raport'rile din zona 7ondrei au continuat s' creasc' p?n' n anul 005*
procentul de raport'ri din restul .ngliei a crescut semni(icati$ de la 1*>: n 1994+1999 la
5*4: n 005+00!, Kigura arata raport'rile anuale ;num'rul de raport'riCmilion de (emei cu
$?rsta 1>+59=* n Marea Britanie i Irlanda , "dat' cu anii 005+00! ratele din ma9oritatea
zonelor geogra(ice din Marea Britanie erau similare cu cele din 7ondra n 1990+1999, An Irlanda*
rata raport'rilor s+a sta#ilizat dup' o cretere semni(icati$' n num'rul raport'rilor de la 13 n
1999 la aproape 1>0 n 003,
ntreruperile de sarcin
/rocentul de sarcini raportate care au su(erit ntrerupere de sarcin' a sc'zut de 10 ori
de la aproape 30: n 1990+1993 la 3: n 005+00!, Antreruperile au (ost de *! ori mai des
nt?lnite la (emeile diagnosticate cu HIV naintea sarcinii dec?t la cele diagnosticate antenatal*
dar reduceri similare au (ost raportate n am#ele grupe ;35*4: n 1990+1993 la 5*1: n 005+
00! pentru grupul diagnosticat naintea e6istenei sarciniiJ 0*: la *4: pentru grupul
diagnosticat n timpul sarcinii=, @u a e6istat $reo asociere ntre e6punerea la HIV* $?rsta
matern' i ntreruperea sarcinii, Mediana $?rstei gestaionale c?nd s+a e(ectuat ntreruperea
sarcinii a (ost de 10 s'pt'm?ni pentru (emeile diagnosticate naintea sarcinii i 1> s'pt'm?ni
pentru (emeile diagnosticate n timpul sarcinii, .proape 30: din (emeile diagnosticate care au
e(ectuat ntrerupere de sarcin' #ene(iciau de terapie antiretro$iral' la concepie, 3 ntreruperi
de sarcin' au (ost e(ectuate dupa 5 &.% o sarcin' la >&. pentru c' e6istau de(ecte cardiace
congenitale ma9ore* una la 30 &. pentru anence(alie* i una la 9 &. din cauza ngri9or'rilor
re(eritoare la s'n'tatea mentala a (emeii,
Avorturi
5: din sarcini au prezentat a$ortJ 90*9: au (ost inainte de &. 0* 10*3: au a$ut loc ntre &.
0+1 i 2*2: la &. +3, 0ata a$orturilor spontane a ramas aceasi pe parcursul anilor,