Recuperarea patologiei

discale
Codrina Ancuta
Reumatologie--Balneofizioterapie
Coloana cervicala
Cel mai complex sistem
articular vertebral
37 articulatii diferite
Functii
suport extremitatii cefalice
mobilitate a extremitatii
cefalice
sontrol a organe simt,
proprioceptie
7 vertebre
particulariti morfologice i
structurale att la nivel nalt
(C1 i C2) ct i inferior (C3-
C8)
apofizelor unciforme
rapoartele cu artera
vertebral care trece printr-
un orificiu situat la baza
apofizelor transverse
simptomatologia asociata
Etiologie
Segmentul superior al
rahisului este
caracterizat de
numeroase stri
patologice cu diferite
origini
1. Procese inflamatorii:
spondilita
anchilozanta,
poliartrita reumatoida
2. Anomalii congenitale
morfologice: bloc
vertebral congenital,
coasta cervicala, etc
Tulburari de statica
vertebrala pe segmentul
toracal: cifoscoliosa,
spate plat
Factori mecanici:
traumatism, stress,
postura vicioasa
persistenta
Patologie discala
tip hernie disc
Patologie
degenerativa
artroza AIP,
spondiloza,
spondilodiscartroza
Simptomatologie forme clinice
simptomatologie local: cervicalgia acut i
cronic

simptomatologie radicular: nevralgia
cervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1

simptomatologie medular: mielopatia
cervical

Simpromatologie clinica

1.Durere
cervicala
radiculara
2.Parestezii
3.Tulburari
vegetative


Spasm muscular
Afectare miscari
finete distal
Tulburari de
statica si dinamica
vertebrala:
limitarea mobilitatii
vertebrale pe toate
directiile/anumite
planuri/ total sau
partial
Simptomatologie: durerea
Caracteristici:
debut brutal, dimineata la sculare sau instalata
progresiv
+ precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda
se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n ce
mai accentuata
poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbare
nocturna.
se poate nsoti frecvent de parestezii
Durerea radiculara respecta un teritoriu strict
monoradicular:
Durerea radiculara
radiculopatia C5 - durerea
iradiaza n umar si pe fata
externa a bratului pana la cot
radiculopatia C6 - fata antero-
externa a umarului, bratului si
antebratului pana la police
afectarea C7 fata posterioara
a bratului, antebratului, fata
dorsala a pumnului, index si
medius
C8 - pe fata antero interna a
bratului, pumnului si n
degetele 4 si 5

Web site
Examen obiectiv
Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavul
fiind n pozitie sezanda / in decubit
tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburi
fiziologice
palparea spinoaselor si a masivelor articulare
interapofizare - dureroasa
semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerea
radiculara
presiunea pe vertex durereroasa
tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sa
influenteze favorabil suferinta bolnavului
miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexia
opusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!

Examen obiectiv
iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise
intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,
sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer
probele de elongatie a bratului pozitive
examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor
manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt
reprezentate de:
manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului
cu antebratul n extensie,
manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea
sanatoasa.
tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom
tulburari motorii
tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau
diminuate.
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Hernia
discului C4-
C5 (radacina
C5)
durere in ceafa, deltoid, piept, fata
laterala a bratului;
deficit motor la nivelul muschilor
supraspinos, subspinos, deltoid, biceps;
modificarea reflexului bicipital
Hernia
discului C5-
C6 (radacina
C6)
durere in ceafa, regiunea scapulara,
deltoid, fata laterala a bratului si
antebratului, police si index;
deficitul motor este localizat la nivelul
bicepsului si radialului extern;
diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Hernia
discului C6-
C7 (radacina
C6)
durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata
dorsala a antebratului, index si medius;
deficit motor al muschiului triceps;
diminuarea reflexului tricipital
Hernia
discului C7
(radacina C8)
durere in ceafa, regiunea interna a
bratului si antebratului, degetul mic si
uneori mediusul;
deficit motor al muschilor extensori ai
pumnului;
modificarea reflexului tricipital
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):
durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala a
antebratului, index si medius;
deficit motor al muschiului triceps;
diminuarea reflexului tricipital.
Hernia de disc C7 (radacina C8) :
durere in ceafa, regiunea interna a bratului si
antebratului, degetul mic si uneori mediusul;
deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;
modificarea reflexului tricipital.

Diagnostic
Clinic - examen fizic complet
Paraclinic
explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM)
EMG
viteze de conducere

Particularitati

1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis
definiie: durere intens raportat cervical posterior i/sau postero-lateral, cu
iradiere occipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular; este prezent i n
repaus genernd importante tulburri de somn; cnd se nsoete de torticolis
apare contractura muscular pe muchii sterno-cleido-mastoidian, splenius,
angular;
etiologie: este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canal cervical,
inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanante frecvente sunt micarea
excesiv de hiperextensie sau rotaie, expunerea la frig, suprasolicitarea, etc;
patogenia: hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post-traumatic;
obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor de degenerare unco-vertebrale;
debutul: este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervical
posterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii pe
anteflexie, rotaie, lateralitate, extensie.
Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat, penibil
datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr-o atitudine vicioas
(lateroflexie i rotaie) de partea controlateral muchiului sternocleidomastoidian
contractat.

2. Cervicalgia cronic
definiie: durere cu caracter persistent, de intensitate
variat, localizat sau difuz n regiunea postero-lateral;
poate iradia occipital, mastoidian, brahial, scapular;
patogenie: proces degenerativ disco-somatic, anomalii
congenitale (bloc vertebral, anomalii de arc posterior);
tablou clinic: durere cervical cronic iradiat occipital i
brahial, frecvent acompaniat de cefalee, vertij, acufene,
insomnii, stri depresive, dureri precordiale;
examenul obiectiv: evideniaz atitudini vicioase (redresare,
hiperlordoz), contractur muscular, sensibilitate la
palparea apofizelor spinoase, limitare moderat a
amplitudinii de micare.

Nevralgia cervico-brahial
definiie: sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat ca urmare a iritrii sau
compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;
etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase discovertebrale;
tablou clinic: este dominat de durere, parestezii, scdere de for muscular pe teritoriul radicular;
astfel, n functie de rdcina interesat, ntlnim urmtoarele particulariti:
radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot; scdere de for pe deltoid
(abducia i rotaia extern a umrului deficiente);
radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern a braului, antebraului, pn la police i index,
reflexul stilo-radial deteriorat, scderea forei musculare a bicepsului i deteriorarea reflexului
bicepsului;
radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index, medius, deteriorare reflex
tricipital, scdere de for n executarea extensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;
radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern a braului, antebraului, degetelor 4 i 5, la care se
asociaza scdere de for a flexiei degetelor.
radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorarea abduciei i adduciei
degetelor.

Tratament - obiective
reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii
- corectarea tulburarilor de statica cervicala
tonifierea musculaturii vertebrale posterioare
coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membrului
superior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis
Optiuni terapeutice
Tratament
medicamentos
Tratament fizical-KT ai
postural/ reeducare
functionala
Tratament chirurgical
Conservator
Tratamentul conservator
Farmacologic
Antalgice si
AINS,
Corticoterapie
(locala,
sistemica)
Miorelaxante
Sedative
Trofice
nervoase
1
Fizio-KT
Electroterapie
Acupunctura
Termoterapie
Masoterapie
Terapie
manuala
KT
2
Tratament fizical-KT recuperator
obiective
antalgic
Mio-
relaxant
punere n
repaus a
segmentului
cervical
readapatare a
coloanei
cervicale la
solicitrile
cotidiene
coordonare cu
membrele
superioare i
sistemul ocular
Atentie la
- cazurile
operate
- deficitul
motor al
rdcinilor
plexului
brahial
Tratament ortopedic
Pentru reducerea iritatiei radiculare se mai
poate actiona efectuand tractiuni cervicale n
delordoza, preferandu-se tehnicile manuale n
altemanta cu manevrele de masaj si
mobilizare.

Tratament ortopedic
coliere
coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpul
deplasarilor
colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo-
dorsal cca 2 sptmni
masuri care
urmaresc
punerea n
repaus a
segmentului
cervical
repaus - pe pat semidur cu perna mica,
membrul superior n usoara abductie cu un
suport sub umar- un unghi de 30 grade
abducie (n repausul nocturn)
in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrarea
posturii de dubla barbie

se respecta postura corecta a coloanei
vertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.
Terapia fizicala
Electroterapia antalgic si decontracturant
TENS, curent interferenial sau cu impulsuri
aplicat cervical i radicular
laserterapia pe puncte dureroase vertebral
si/sau radicular
Kinetoterapia: obiective
s amelioreze
durerea
s combat
contractura
s refac
mobilitatea i
stabilitatea
sa refaca
coordonarea
coloana cervical -
membre superioare
Kinetoterapie
Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si
obligatorie a tratamentului conservator
ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscari
pasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj
se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suport
mecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul la
nivelul cervical
ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cu
celelalte segmente rahidiene si cu membrul superior
tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducarea
pro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului

Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programe
reeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supletea
coloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvat
fata de solicitarile din mediu
Tipuri de exercitii
extensii axiale initial din decubit, cu
brbia la 90 grade daca exista
tolerata se continu din poziia
aezat sau vertical
ex de relaxare - reduc tonusul muscular
i creaz detent psihic
ex tip stretching - se adreseaz muchilor
suboccipitali, scaleni, musculaturii
centurii superioare, scapulari i humerali
Tipuri de exercitii
antrenamentului de for i anduran -
funcia principal a muchilor coloanei
cericale este de a asigura stabilitatea
antigravitaional a capului i a centurilor
ex izometrice pe diferite grupe
ex tip contracie izometrica alternanta
ntre antagoniti (stabilizare ritmic) din
aezat sau n ortostatism - contribuie la
tonifierea acestora
ex concentrice i excentrice - cresc fora,
andurana i ROM
ex simple de control a ROM promovate din
poziii funcionale ale rahisului - dezvolta
mecanica vertebral
ex cu pattern complex diagonale i rotaii
Preventia primara si secundara
necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana
cervical
educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic
vertebral este obligatorie
programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce
Principii
mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cu
efectuarea ex ROM
alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex de
relaxare
o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat
revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, a
mesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.
prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,
instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor
executa la domiciliu


Kinetoterapie individuala

constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii de
dezvoltare a perceptiei
proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,
asezat si din ortostatism,
zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingii
musculare activate n
conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu
controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectua
mobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza si
amplitudinea miscarilor
controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala a
coloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static
controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite a
pozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cu
pozitii de facilitare a efortului cervical

Kinetoterapie colectiva
la sala si/sau la bazin cu accent pe:
tehnici de mobilizare controlata
tehnici de stabilizare cervicala
tehnici de antrenare la efort
exercitii de control cervical static si dinamic

Tehnici de KT
constientizarea
posturii coloanei
vertebrale
1
zavorarea
segmentara


2
Controlul
- miscarilor
- efortului si
readaptarea la
effort
- pozitiilor
corpului n
timpul miscarilor
si n repaus
3
Obiectivele specifice scolii spatelui
Acupunctura
se adreseaza tulburarilor functionale :
contracturi musculare
dureri
tulburari neurologice
se practica cu ace sterile de unica folosinta atat
in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jur
de 10 ace)

Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte sunt
semnificative.
Tratamentul chirurgical
Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiata
la nivelul spatiului discal
Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata la
nivelul spatiului discal
Durere brahiala inacceptabila
Simptome progresivecu aparitia ataxiei
Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior
Simptome progressive bilateral cu parestezii si
neindemanare
Pierderea controlului sfincterian anal si vezical