Sunteți pe pagina 1din 6

SCHIZOFRENIA SI ALTE TULBURARI PSIHOTICE

Tulburare caracterizata prin semne pozitive si negative, cu durata mai mare de 6 luni,
care determin o marcat disfuncie social i ocupaional, disfuncie ce situeaz n mod clar
pacientul sub nivelul anterior de funcionare.
DSM-! consider obligatorie pentru diagnosticul sc"izofreniei evidenierea de-a lungul acestei
perioade de evoluie de cel puin 6 luni, a unei faze acute cu durat de cel puin # lun de zile
caracterizat prin prezena a cel puin $ din urmtoarele simptome %
idei delirante
"alucinaii proeminente
vorbire accentuat dezorganizat
comportament marcat dezorganizat sau catatonic
simptome negative &alogie, aplatizare afectiv, abulie, etc.'
(aza acut a bolii este precedat de o faz prodromal i este urmat de o faz
rezdual, caracterizate &ambele' prin simptome pozitive atenuate i)sau simptome negative.
*cestea sunt insotite in afectarea in una sau mai multe arii ale fuctionarii% autoingri+ire,
munca, relatiile interpersonale care sunt sub nivelul anterior debutului tulburarii.
Simptomele pozitive &sunt un e,ces a functiilor psi"ice normale'proeminente &de faz
activ' sunt reprezentate de % "alucinaii, idei delirante, incoeren ideo-verbal, comportament
marcat dezorganizat sau comportament catatonic.
Simptomele pozitive atenuate sunt reprezentate de % g-ndirea ilogic, g-ndirea magic, g-ndirea
autist, rela,area asociaiilor, circumstanialitate, tangenialitate, ideaie prevalent paranoid sau
de relaie, etc.
Simptomele negative &diminuarea a functiilor psi"ice' sunt reprezentate de% fading mental,
bara+ ideativ, srcia coninutului g-ndirii, srcia coninutului vorbirii, srcia cantitativ a
vorbirii i creterea latenei rspunsurilor, toate aceste modificri la nivelul g-ndirii fiind
cunoscute sub numele de alo!e"
*lte simptome negative sunt% e,presia imobil a feei, slab contact vizual, monotonia
vocii, diminuarea micrilor spontane, srcia e,primrii prin gesturi, absena rspunsurilor
afective &aplatizare, tocire afectiv', retragere social, an"edonie &scderea . pierderea plcerii
pentru activiti recreative i se,uale', "ipoprose,ie &pentru activiti sociale i ocupaionale',
apato-abulie &anergie fizic, lips de efort ocupaional, negli+en n igien i inut'.
n sc"izofrenie mai apar simptome cognitive reprezentate de afectarea functiei e,ecutive
&dificultati in elaborarea planurilor, in rezolvarea problemelor, de a invata o sarcina noua',
dificultati ale memoriei recente, deficite de atentie.
Faza prodromal a #c$zofre%e
/eprezint perioada c-nd simptome psi"iatrice non-specifice ncep s apar n mod distinct
fa de starea premorbid a individului. Debutul acestor simptome este gradual, insidios la
apro,imativ 0 din pacieni fiind caracterizat n principal ca un declin n funcionarea social.
1,emple de simptome prodromale% dispoziie depresiv, an,ietate, irascibilitate, ,,crize de
furie2 &mai puin specifice' dar i suspiciozitate, idei de relaie, responsivitate particular
ciudat sau cu aversiune la evenimente obinuite, n circumstane obinuite, afect aplatizat,
retragere social, diminuarea anga+amentului social , scderea interesului pentru activitatea
depus anterior &coal, profesie', perturbarea somnului &st mult n pat, inuzual, sau nu mai
doarme noaptea'.
Faza act& cu prmul ep#od p#$otc
Dup perioada prodromal, pacienii e,perimenteaz debutul formal al sc"izofreniei cu simptome
psi"otice &de faz acut'
*ceasta faza poate debuta si acut, cu dezvoltarea simptomelor psi"otice intr-un interval de pana la
3 saptamani de la prima modificare mai importanata in comportament.
Durata medie a remisiunii acestei faze e de 4 luni sub tratament.
1volutia ulterioara a pacientilor e cu recaderi si remisiuni,pacientii avand simptome reziduale si
persistente si descresc in functionare.
Faza rezdual
5t. 5acientii cu recurenta cronica a simptomelor apare o deteriorare in functionare dupa primii 6-
#7 ani de boala, dupa care se constata faza stabila, in care e,acerbarile nu inrautatesc nivelul
anterior de functionare.
Cla#fcarea #c$zofre%e
'" Sc$zofre%a para%od
(prezenta ideilor delirante&delir sistematizat' si a "alucinatiilor auditive&legate de
conte,tul temei delirante' cu conservarea functionarii cognitive si a afectivitatii.
$. Sc$zofre%a dezor!a%zat )$e*efre%c+ se caracterizeaz prin vorbire
dezorganizat, comportament dezorganizat i afect aplatizat sau inadecvat.
!orbirea dezorganizat poate fi acompaniat de "o"ote de r-s care nu sunt legate
str-ns de conte,tul vorbirii. De asemenea, vorbirea poate avea un caracter nt-ng,
neg"iob. 8omportamentul dezorganizat &e,. lipsa unei orientri anume, a unui
scop' poate conduce la o perturbare sever n abilitatea pacientului de a efectua
activitile zilnice de rutin i autongri+ire &de a se spla, a se mbrca, a-i
prepara masa, etc.'.deile delirante si "alucinatiile nu sunt organizate intr-o
tema&delir dezorganizat'
4. Sc$zofre%a catato%c e caracteristic comportamentul catatonic
3. Sc$zofre%a %edfere%,at tabloul clinic include simptome de faz acut ale
sc"izofreniei, fr a ntruni ns criteriile pentru tipul paranoid, dezorganizat sau
catatonic.
6. Sc$zofre%a rezdual, este diagnosticata atunci c-nd e,ist evidena &n
antecedente' a cel puin un episod de sc"izofrenie &o faz acut', dar tabloul clinic
actual este fr simptome psi"otice pozitive proeminente &idei delirante,
"alucinaii, vorbire i comportament dezorganizate'
Tulburarea schizofreniform sau tulburarea psihotic acut
9abloul clinic este similar sc"izofreniei, dar difera criteriul temporal%
- durata totala a acestei tulburari este de peste o luna dar sub 6 luni
- incapacitarea n funcionarea socio-profesional nu este cerut e,pres
pentru diagnostic, dei ea poate apare.
Se apreciaz c #)4 din pacienii cu diagnosticul de tulburare sc"izofreniform pus iniial se
vindecau ntr-un interval de p-n la ase luni rm-n-nd cu acest diagnostic final, n timp ce $)4
dintre ei vor continua s e,prime simptomele i dup 6 luni impun-nd sc"imbarea diagnosticului
n sc"izofrenie. Se caracterizeaz prin debutul brusc a cel puin unuia dintre simptomele de faz
activ a sc"izofreniei.
Tulburarea psihotica tranzitorie
:n episod al acestei tulburri dureaz cel puin # zi, dar mai puin dect # lun i individul
revine la nivelul de funcionare premorbid. ;n funcie de prezena sau absena unor factori de
stress precipitani se descriu %
tul*urarea p#$otc #curt al cre de*ut e#te le!at de u% #tre##or marcat, denumit
anterior psi"oz reactiv scurt. Se caracterizeaz prin faptul c simptomele psi"otice se dezvolt
la scurt timp i aparent ca rspuns la unul sau mai multe evenimente marcant stressante , precum
pierderea unei persoane iubite, traume psi"ologice marcate n conte,tul unui atac, viol,
sec"estrare de persoan, tortur.
tul*urarea p#$otc #curt al cre de*ut %u e#te le!at de u% #tre##or<
tul*urarea p#$otc #curt cu de*ut -% po#t partum dac debutul simptomelor psi"otice
este ntr-un interval de 3 sptm-ni de la natere

Tulburarea schizoafectiv
9rstura esenial a tulburrii sc"izoafective const n suprapunerea pe o perioad
semnificativ de timp &apro,imativ +umtate din durata episodului de boal ce poate fi de 4-= luni'
a simptomelor caracteristice fazei active a sc"izofreniei cu simptome afective ce ntrunesc
criteriul fie de episod depresiv ma+or fie de episod maniacal sau mi,t.

Tulburarile delirante
Se caracterizeaza prin prezenta ideilor delirante nonbizare ce persista pt cel putin o
luna de zile.1,emplu%implic situaii ce pot fi concepute, sau pot aprea n viaa real. 1,. de a fi
urmrit, otrvit, infectat, iubit de la distan, sau nelat de so sau de iubit.
Spre deosebire de sc"izofrenie nu apare o tulburare marcata a functionarii
psi"osociale,comportamentul nu este evident ciudat sau bizar, decat daca este perturbat de ideea
deliranta.n contrast in sc"izofrenie proasta functinare se datoreaza si simptomelor pozitive si
celor negative &apato-abulia'.
8aracteristica comuna a indivizilor cu tulburare deliranta e normalitatea aparenta a
comportamentului lor, mai ales cand tema deliranta nu este abordata.
ngrijirea pacienilor cu tulburri psihotice
5acienii cu tulburri psi"otice pot face asistenta medical s se simt ca i cum i-ar fi
atacat, +ignit sau subestimat. Sau asistenta medical poate s se simt nendem-natic din cauz c
pacientul paranoid o acuz pe ea sau pe alii pentru dificultile sale. ;n acest sens >ego &#=?3'
descrie cinci reacii neadecvate la adresa pacienilor delirani generate de comportamentul lor%
s devii an,ios i s evii pacientul<
s-i ntreti ideaia delirant<
tentativa de a dovedi pacientului c greete, d-ndu-i argumente logice<
formul-nd scopuri nerealiste ce vor conduce la dezamgire, frustrare sau furie<
s fii inconstant n interveniile tale.
;ngri+irea medical a pacienilor paranoizi se centreaz pe stabilirea unei relaii, prin
accentuarea stimei de sine, diminuarea fricii i a suspiciunii, m-nuirea ostilitii, agresivitii,
ideilor delirante, ideilor de relaie, observarea ideaiei suicidare i asist-nd pacientul n activitile
vieii de zi cu zi.
Stabilirea unei relaii bazate pe ncredere se face ascult-nd, art-nd respect pacientului i fiind o
persoan de ncredere n mod constant, sincer i onest. *ceasta va permite pacientului s-i
e,prime sentimentele i s raporteze suspiciunea sau ideaia paranoid atunci c-nd apare.
*sistenta medical trebuie s ncura+eze pacientul s verbalizeze sentimentele n legtur cu
mediul ncon+urtor, s identifice stimulii de mediu care sunt percepui ca o ameninare. 1ste
necesar totodat evitarea activitilor competitive sau a unui contact fizic apropiat pentru a
minimaliza rspunsurile negative cum ar fi suspiciunea i an,ietatea. Din contra se va ncerca
canalizarea energiei i meninerea autocontrolului prin discuii i activitii ce vor distrage atenia
pacientului de la propriile g-nduri.
9ulburrile psi"otice, inclusiv sc"izofrenia, necesit din partea asistentei medicale focalizarea pe
urmtoarele scopuri%
stabilirea unei relaii de ncredere<
diminuarea an,ietii<
meninerea integritii biologice<
stabilirea unei comunicri clare, consecvente i desc"ise.
5acienii cu sc"izofrenie pot refuza s comunice, sau pot comunica ineficient ca urmare a
sc"imbrilor frecvente n subiect, a propoziiilor incomplete, fragmentate, a prezenei
"alucinaiilor i ideilor delirante, a unor contradicii n logica celor spuse. ;n acest conte,t
asistenta medical trebuie s stabileasc o relaie terapeutic i s comunice efectiv cu
pacientul. 8omunicarea trebuie s fie simpl, n termeni uor de neles i adecvat nivelului
actual de funcionare a pacientului.
5acienii cu sc"izofrenie pot fi uneori incapabili s se "rneasc aa cum estre cazul
pacienilor cu sc"izofrenie catatonic cu negativism alimentar, sau a pacienilor cu idei
delirante de otrvire care refuz s se alimenteze de fric. 5acientul va fi ntrebat care sunt
motivele pentru care nu bea)mn-nc. se va oferi n mod regulat lic"ide i m-ncare &unii
pacieni refuz s mearg n sala de mese sau s mn-nce atunci c-nd sunt observai, astfel
nc-t m-ncarea, lic"idele vor fi lsate la ndem-n observ-ndu-se ce se nt-mpl. *lteori este
necesar ca asistenta s mn-nce mpreun cu pacientul pentru a-i demonstra c m-ncarea nu
este otrvit. *li pacieni pot evidenia obiceiuri bizare legate de alimentaie &ingerarea de
alimente necomestibile, cret, etc.'. (uncionarea zilnic, ntreinerea propriei igiene
corporale, mbrcatul pot reprezenta sarcini copleitoare, ce necesit asisten. 5acientul
trebuie ndrumat n ngri+irea zilnic a corpului, oferindu-i timp suficient fr a-l grbi, fiind
lsat pe c-t posibil s fac totul singur. 8omportamentele inadecvate nu vor fi penalizate
brutal, dar nici ignorate spre e,emplu asistenta medical s-ar putea adresa unui pacient care
umbl gol prin salon @*r fi bine s v mbrcai acum2. 5rezena "alucinaiilor i a ideilor
delirante va fi notat, fr ns a le critica. :neori sunt necesare msuri de siguran pentru a
prote+a pacienii care evideniaz +udecat slab, superficial, comportament distructiv, ideaie
suicidar sau agitaie. 5acienii trebuie s fie prote+ai ntruc-t se pot rni accidental sau
intenionat sau pot ataca ali pacieni ca rezultat al "alucinaiilor auditive i a ideilor de
persecuie prin delimitarea spaiului personal, supraveg"ere suplimentar, tratament
corespunztor. ;n acest caz este esenial ngri+irea pacientului ntr-o secie cu pacieni mai
puini i mai atent supervizat, cum ar fi salonul de urgen. 1ste bine ca ngri+irea pacienilor s
fie fcut de o singur persoan, care s-i administreze medicaia i s observe efectele acesteia.
Aiciodat pacientul nu trebuie lsat s mearg la culcare nelinitit &se anun medicul care va
suplimenta medicaia, se discut cu pacientul pentru a vedea care este cauza'. De asemenea nu
trebuie evitat contactul cu un pacient pe motiv c este agresiv. Din contr el va fi mai atent
supraveg"eat pentru a se recunoate din timp inteniile de auto- sau "eteroagresiune n vederea
prevenirii escaladrii ei. 1ste necesar ca pacientului s i se e,plice clar limitele i s se acioneze
concis n caz de violen fizic, ntotdeauna n ec"ip1ste esenial ncura+area pacienilor de a
participa la diferite activiti i complimentarea lor c-t de des posibil, accentu-nd aspectele
pozitive pentru creterea autostimei. 5acienii trebuie monitorizai n luarea medicaiei &unii
pacieni sunt noncompliani, refuz medicaia, alteori se prefac c ng"it medicaia prescris, o
rein n gur, arunc-nd-o ulterior sau acumul-nd-o n scopuri suicidare'.