1.

Radioterapie
2. Termoterapie
3. Crioterapie
4. Electroterapie
5. Magnetoterapie
6. Ultrasonoterapie
7. Fototerapie
tratamentul cancerului
principiu: concentrarea iradierii n zona tumorii, asociat cu
menajarea zonelor sntoase ale organismului:
1. localizarea precis a tumorii;
2. iradierea tumorii cu fascicule de radiaii proiectate pe mai multe direcii,
care converg n centrul tumorii, sau prin iradiere local strict delimitat;
3. ecranarea i protejarea pe ct posibil a zonelor sntoase;
4. cunoaterea ct mai precis a dozelor de radiaie absorbite de tumor i de
esuturile sntoase.
proceduri teleradioterapice i brahiradioterapice
Teleradioterapia
se utilizeaz surse exterioare de radiaii ionizante,
care produc fascicule ce pot fi proiectate din multiple
direcii asupra tumorii, n funcie de localizarea
acesteia.
Surse de radiaii
surse de raze X sub form de tuburi Coolidge;
surse de raze X - betatroane;
surse de raze produse de izotopul
60
Co (cobaltoterapie)
(370 TBq);
surse de electroni accelerai;
surse de protoni, deuteroni, particule o;
surse de mezoni t negativi;
surse de neutroni.
Hadroterapia
(Wilson, 1946)
Terapia cu particule grele
(protoni)
Este intit ADN-ul celulelor
Datorit masei mari, protonii nu
se mprtie n esuturi
Efecte secundare mai slabe
Energia folosit depinde de
adncimea tumorii
Doza cedat esutului intit este
maxim chiar nainte de
stoparea particulei (vrf Bragg)
Camera de teleradioterapie
Brahiradioterapia
(radioterapie de mic distan sau radioterapie de contact)
introducerea de izotopi radioactivi n tumor sau n imediata ei
vecintate.
sursele radioactive se introduc sub form de:
1. ace (
226
Ra,
137
Cs) care se las 3-7 zile n tumor
2. capsule implantate permanent n tumor - capsule confecionate din aur
sau platin, conin radioizotopi cu via scurt (
222
Rn,
198
Au,
90
Y)
Pacienii supui brahiradioterapiei - surse de iradiere pentru
ceilali bolnavi i pentru personalul medical -msuri de protecie
mpotriva radiaiilor ionizante
Termoterapia
nclzirea local sau general a organismului
produce efecte terapeutice prin:
vasodilataie
creterea debitului sanguin
inhibarea dezvoltrii tumorilor canceroase
nclzirea local se poate face prin:
conducie (contact direct cu sursa de caldura)
radiaie (IR cu e[0.8-40] m, patrundere 3 mm in piele)
diatermie:
1. cu unde lungi sau D'Arsonvalizare (c.a. 10kHz)
Electrozi aflati in contact cu pielea
2. cu unde scurte (e.m. 30MHz)
nu necesit contact cu pielea (placi metalice la distanta)
3. cu microunde (2.45 GHz = 2450 MHz)
ultrasonare (US MHz)
Proprieti
au caracteristici diferite din punct de vedere fiziologic, al
puterii de ptrundere i al aplicaiilor practice
IR terapeutic pn la 6000 nm - numai IR cu < 1500 nm
sunt penetrante
IR cu > 6000 nm: radiaiile emise de corpul omenesc, de
organisme, de sol i de obiectele care ne nconjoar,
organismul uman este imunizat la acest tip de radiaii printr-o expunere
ndelungat.
Efectele asupra organismelor vii
IR cu > 5m sunt absorbite la suprafa;
IR cu 1,5 m < < 5m sunt absorbite de epiderm i derm;
IR cu 0,75 m < < 1,5m sunt penetrante, penetraia fiind funcie de
pigmentaie, de gradul de temperatur etc.
asupra circulaiei: vasodilataie, intensificare a schimburilor dintre celule prin
amplificarea fenomenelor osmotice i creterea debitului sanguin.
stimuleaz activitatea pielii
acioneaz asupra secreiilor glandulare i asupra metabolismului general.
Utilizare
n afeciunile sistemului lacunar, dureri abdominale, toracice, articulare, plagi ale
pielii.
accelereaz oxidrile i mresc efectul lor n metabolismul general, stimulnd
funcionarea glandelor endocrine, avnd efect favorabil n tulburrile de nutriie
Efectele microundelor din domeniul
telefoniei mobile, GSM
v =

= v h E
mm
Hz ,
) (
) (
1
Telefonia celular
(Global System for
Mobile
Communication -
GSM)
Frecvene ntlnite n GSM
frecvena purttoare 900/1800
MHz
nfurtoarea frecvenei 217 Hz
durata pulsului 580 s

antenele de la staiile de baz emit continuu,
direcionat,
iradiaz ntreg organismul i ntreaga comunitate
uman din raza de aciune,
iradiere la nivelul solului de intensitate joas (zeci de
W/cm
2
)
antena telefonului portabil emite intermitent, n mod
egal n toate direciile, n special n zona capului, dar
expune doar utilizatorul,
iradiere de intensitate mare
Rata specific de absorbie (SAR)
SAR = oE
2
/
[SAR]
SI
=W/kg
E
2
valoarea ptratic medie a intensitii cmpului
electric
o - conductivitatea electric a probei
- densitatea probei
Efecte termice
SAR= 4 W/kg1C
Efecte non-termice
Cancer, n special tumori craniene i leucemie
Probleme cardiovasculare
Efecte neurologice: dureri de cap, tulburri de somn, tulburri de
memorie, depresie
Creterea frecvenei crizelor de epilepsie
Creterea statistic semnificativ a incidenei neurinomului epitelial
Creterea incidenei bolilor infecioase i virale, datorit reducerii
competenei sistemului imunitar n asociere cu reducerea melatoninei
CO
2
solid (zpad carbonic) la -79
0
C
N
2
lichid (-196
0
C)
conservarea unor esuturi sau organe
distrugerea tumorilor pielii, nodulilor etc
Criochirurgie lipsa durerii, slabe sngerari
hipotermia controlat
electricitate static sau franklinizare
curent electric continuu sau galvanizare
curent electric alternativ sau faradizare
curent electric n impulsuri
Electricitatea static
franklinizare
generator de nalt tensiune continu
administrarea unei bi electrostatice
potenial de mii de voli
sedinte de 15 min, pacientul conectat la polul
negativ
indicatii in: hipotensiune arteriala, insomnie,
astenie
Tonic general si sedativ al sistemului nervos
Intensifica arderile in organism prin ozonizarea
aerului
Electricitatea static
franklinizare
Poate fi administrat i local, sub forma de:
efluvii
Sedative, calmante, actiuni cutanate eczeme
Pacientul nu este conectat direct la polul masinii ;
La o anumita distanta se plaseaza un electrod de metal cu varf
ascutit
du electric
scnteie directa
Distrugerea epitelioamelor cutanate si a negilor
Curentul continuu - galvanizare
Electroliz medical (cu electrozi insolubili de nichel, platina)
tensiune joas: prin intermediul anodului i al catodului.
cureni electrotonici
cureni anelectrotonici (micoreaz excitabilitatea
esuturilor)
cureni CATELECTROTONICI (MRESC excitabilitatea
esuturilor)
defibrilarea cardiac
c.c. de intensitate MARE: distrugerea pe cale
galvanocaustic a unor tumori
cu electrozi insolubili sau solubili
Folosirea electrozilor solubili:
1. Acetia sunt atacai de substanele depuse la electrozi ,
rezultnd substane noi cu proprieti terapeutice speciale:
2. ex. anod de Fe, ionul Cl se depune sub forma de atom la
anod formand clorura feric ce are aciune coagulant
3. ex. Tratarea anevrismelor cu anozi solubili de fier care
provoac formarea unui cheag ce umple sacul anevrismal
cc. de intensitate mic: ionoterapie - ionoforez (20-
100 mA)
ionii se elimin mai lent dect n cazul injeciilor
subcutanate, prelungind timpul de exercitare a efectelor lor
terapeutice
ionoterapia electric se folosete cu precdere n afeciunile
dermatologice.
n cazul tratamentului reumatismului articular subacut, prin
introducerea prin ionoforez a ionului salicilat, precum i
pentru ameliorarea artritelor cronice prin ionoterapia cu iod
i calciu.
n stomatologie, ionoforeza cu novocain produce o bun
anestezie local.

Curentul
alternativ
de joas frecven (50-100 Hz):
modificri circulatorii locale, senzaii
dureroase, contracii musculare,
nclzire local.
de nalt frecven nu produce
excitaii
Efectele principale sunt cele termice:
diatermie.
distrugerea unor tumori prin
diatermocoagulare
tierea esuturilor (bisturiu electric)
electrofiziologia intervenional.
Curentul electric sub
form de impulsuri
n funcie de forma, durata, amplitudinea i frecvena lor,
impulsurile pot produce: stimulare, contracii musculare, durere,
sedare, anestezie, somn
Impulsurile de durat mare se supun legilor lui Pflger:
la nchiderea circuitului electric, excitarea nervilor i a muchilor se
produce la catod
la deschiderea circuitului, excitarea se produce la anod
Aplicate la nivelul capului, impulsurile pot produce sedare,
electrosomn, electronarcoz sau electrooc (ca i curenii
alternativi de joas frecven).
Electroporarea
aplicarea unor pulsuri de potenial nalt, de
durat scurt care permeabilizeaz tranzitoriu
membrana fosfolipidic celular.
electrochimoterapie introducerea
substanelor chimioterapeutice direct n
celulele canceroase (bleomicina).
n anumite condiii, curentul electric poate deveni
primejdios, provocnd electrocutarea
Cel mai periculos, este curentul alternativ de joas frecven
(50 Hz priza!!!!)
Curentul alternativ de joas frecven poate produce moartea prin
electrocutare la o intensitate de patru ori mai mic dect cea la care
produce electrocutarea mortal un curent continuu, n condiii
identice !!!!!!
Curenii alternativi de frecvene nalte nu produc
electrocutare
Procedeele electroterapeutice
Folosirea stimulatoare electrice:
defibrilatoare
stimulatoare cardiace
aparate de electroanestezie
aparate pentru electroocuri etc.
Utilizate pentru inlaturarea simptomelor de
durere, slabiciune a muschilor, depresiei
Fr efecte secundare
Magnetoterapie
Sideroscopul
pentru localizarea corpurilor
feromagnetice strine intrate n ochi
extracia se face cu
electromagnei
Cu ajutorul unor dispozitive
electromagnetice se poate
interveni pentru
diminuarea durerii
grbirea vindecrii fracturilor
eliberarea stresului
Ultrasonoterapia
ultrasunete
unde acustice
v > 20.000 Hz
majoritatea insectelor i unele vertebrate (delfini, lilieci) pot
produce i recepiona ultrasunete (pn la 200 kHz)
Obinerea ultrasunetelor
traductoare aero-, hidro-, electro-
sau magnetomecanice.
traductoarele piezoelectrice:
proprietatea unor cristale de a se
comprima i dilata succesiv atunci
cnd sunt supuse unei tensiuni
alternative de mare frecven.
Traductoarele electrostrictive: dielectrici n loc de cristale.
Traductoarele magnetostrictive - materiale feromagnetice
plasate n interiorul unui solenoid alimentat cu curent alternativ
de nalt frecven.
Proprietile fizice ale US
Absorbia se face conform legii Lambert:
I = I
0
e
-x
- coeficientul de atenuare, proporional cu v
2
I
0
intensitatea undei incidente
I intensitatea undei emergente
x grosimea stratului de substan strbtut
Mai puternic absorbite n aer dect n ap, n comparaie cu
sunetele
Lungimi de und mici: focalizare mai bun
Dar frecven mai mare i energie mai mare !!!!
Energia absorbit este disipat sub form de
CLDUR
Coeficientul de reflexie R:
R = E
r
/E
i

E
r
este energia undei reflectate
E
i
energia undei incidente
Impedana acustic caracteristic
Z
c
= v
- densitatea mediului, v viteza undei
R = ((Z
1
Z
2
)/(Z
1
+ Z
2
))
2
Efectele ultrasunetelor
Efecte fizice
Efecte chimice i electrochimice
Efecte biologice
Efectele fizice
mecanice
cavitaie, omogenizare, precipitare, coagulare, dispersie
electrice
formarea dublului strat ionic la suprafaa de separare dintre dou
medii cu apariia unor diferene de potenial, ionizri
optice
modificarea indicelui de refracie al substanei
Cavitaia
ruperi locale ntr-un lichid
rezonan
2 MHz ( = 0,75 mm) dou puncte situate la d = /2 sunt unul comprimat, altul
decomprimat, atingnd o diferen de presiune de zeci de atmosfere.
pentru o und cu I = 30 W/cm
2
:
p
max
2
= 2ZI = 2 cI = 2 10
3
1,5 10
3
3 10
5
= 10
12
p
max
= 10
6
N/m
2
= 10 atm
n cavitate (10
-6
s) au loc:
excitri i ionizri de molecule
apariia unor diferene de
potenial electric ntre pereii
cavitii
radioemisii luminoase, formare
de radicali liberi
Dispariia cavitii: implozie n cazul n care frecvena
US este egal cu frecvena proprie de rezonan a
cavitii
Efect: ruperea unor structuri sau a unor
macromolecule aflate n apropiere
Efectele chimice i electrochimice
oxidare, reducere, polimerizare, depolimerizare,
sintez, modificare a conductibilitii electrice a
lichidelor.
Efectele biologice - consecina efectelor fizico-
chimice asupra structurilor vii:
1. US intensitate mic, < 0,5 W/cm
2
, modificri
funcionale.
2. US intensitate medie, 0,5 < I < 5 W/cm
2
, modificri
structurale reversibile.
3. US intensitate mare, > 5 W/cm
2
, modificri structurale
ireversibile (distrugerea bacteriilor)
Utilizarea ultrasunetelor n medicin
terapie i diagnostic
frecvenele: 800-1200 kHz
n esuturi: 5-7 cm
Ultrasunetele de nalt frecven: efecte locale
Ultrasunetele de joas frecven produc efecte generale n funcie
de doze:
mici MRESC permeabilitatea pielii
mijlocii: VASODILATAIE
mari: vasoconstricie
Ultrasunetele de intensitate mic i medie:
folosite n tratamentul strilor reumatismale, afeciunilor
sistemului nervos periferic, nevralgiilor, nevritelor
sunt spasmolitice, antialgice, antiinflamatorii.
afeciuni ale aparatului locomotor, nervilor periferici,
aparatului circulator, n tratamentul bolii ulceroase, spasme
pilorice etc.
Personalul care lucreaz cu ultrasunete (16-25 kHz, 100
dB) poate prezenta manifestri neurovegetative:
perturbarea funciilor de termoreglare i a funciei
suprarenalei, tulburri psihice (halucinaii), tulburri de
echilibru, bulimie.
iradierea corpului cu radiaii electromagnetice neionizante
- bi de soare sau bi de lumin (natural sau artificial):
are efecte terapeutice n unele afeciuni generale, dereglri
ale echilibrului hidromineral, boli de piele etc.
efectele radiaiilor din spectrul vizibil se observ la nivelul
elementelor figurate din snge, lumina mrind numrul
eritrocitelor, precum i procentul de hemoglobin i
rezistena globular
compoziia chimic a plasmei se modific, coninutul de
fosfor i calciu crete, iar concentraia n glucoz i tirozin
scade.
Fototerapia n materniti (bilirubina este
fotosensibil)
LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation)
mediu activ (cristale
dielectrice, semiconductori,
soluii lichide de colorani sau
amestecuri gazoase)
sistem de pompaj optic
rezonator format din dou
oglinzi semitransparente plane
i paralele
pompaj optic cu lumin de la o lamp
cu descrcare n gaz
inversia de populaie a nivelelor
energetice ale centrilor activi (de ex.
ionii de neodim i ionii de crom).
Proprietile radiaiei LASER
Monocromatism
Coeren
Direcionalitate
Intensitate foarte mare - concentrarea unei mari puteri pe suprafa
Laserii pot emite radiaii n mod continuu sau n impulsuri
Tipuri de laseri
laseri cu cristale dielectrice
laserul YAG (sau laserul cu granat de yttrium i
aluminiu dopat cu neodim) emite IR 1,06 m
laserul cu rubin (oxid de aluminiu impurificat cu ioni
de crom) emite V cu 690 nm.
laseri cu amestec gazos:
laserul cu heliu-neon emite IR cu 3,39 m i 1,15 m
laserul cu amestec de bioxid de carbon i azot emite
IR cu 9,6 i 10,6 m
biostimularea cu radiaii laser
stimularea unor procese biologice
grbirea vindecrii rnilor i a fracturilor,
lasero-punctur (echivalent al acupuncturii) etc.
chirurgia cu radiaii laser
bisturiu cu laser
dezlipirile de retin
tratamentul glaucomului
endoscopie, pentru iluminare i
microintervenii chirurgicale
chirurgia cardiac
Revascularizarea cardiac
folosind laserul
Intervenia LASER pentru refacerea sistemului
de drenaj al lichidului intraocular, avnd drept
consecin scderea presiunii intraoculare
Laser EXCIMER
corecia defectelor de vedere -
Deosebire fata de laser-ul obisnuit:
Efectele sale provin nu din conversia energiei
luminoase n energie termic, ci din utilizarea
energiei luminii pentru a rupe legaturile care in
esuturile compacte
Consecine:
1. n timp ce ndeprteaz esuturi din cornee, nu produce
daune la nivelul acesteia (daune care se datorau nclzirii
esuturilor)
2. n mod obinuit, laserele pot ndeprta 0.25 microni din
grosimea corneei cu foarte mare acuratee.
3. Las suprafee extrem de netede
Tehnica Photo Refractive Keratectomy (PRK)