Epidemiologia deniie, scopuri, domenii de aplicare

Epidemiologia este tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei i

determinanilor strilor sau evenimentelor legate de sntate n anumite populaii, cu
aplicarea rezultatelor acestui studiu n controlul problemelor de sntate (dup J.
Last, 1988).
Epidemiologia general. Studiaz legile generale care guverneaz procesele
epidemiologice, domeniile de contact cu alte tiine, metode de lucru, aprecierea
cauzalitii, factorii exogeni i endogeni care determin procese epidemiologice, cile
de combatere, prevenire i eradicare a unor procese patologice cu rspndire n
populaie. n epidemiologia general se disting cteva domenii de lucru:
epidemiologia geograc, ecoepidemiologia, seroepidemiologia, epidemiologia
genetic, epidemiologia descriptiv, epidemiologia analitic.
Termenul de epidemiologie are origine greac: epi = deasupra, peste + demos
= popor, populaie + logos = tiin. Altfel spus, epidemiologia este tiina care
studiaz procese la nivel populaional.
Unitatea de studiu n epidemiologie este populaia.
Prin populaie se pot desemna toi locuitorii unei anumite regiuni geograce. n
acelai timp, noiunea de populaie se poate referi i la orice alt grup de persoane care
au cel puin o caracteristic prezentat la toi membrii grupului.
Scopurile epidemiologiei fundamentale pot rezumate astfel:
a) explicarea principiilor cauzale ale mbolnvirilor, cu accent pe factorii de mediu
variabil;
b) stimularea aplicrii epidemiologiei n prevenirea bolilor i n promovarea strii
de sntate att a populaiei, ct i a mediului i cea ocupaional;
c) pregtirea specialitilor din profesii conexe cu cea medical pentru a studia ct
mai multe aspecte ale strii de sntate i pentru a asigura utilizarea optim a
resurselor existente n vederea asigurrii strii de sntate;
d) stimularea interesului continuu asupra epidemiologiei.
Domenii poteniale de utilizare:
1. Cercetri asupra etiologiei bolilor transmisibile. Motivaia acestei aplicri
este identicarea i promovarea metodelor prolactice prin precizarea
agentului etiologic. n epidemiologia bolilor infecioase se realizeaz o sintez
a datelor oferite de tiinele medicale etiologice, patologice (zio i
imunopatologice), clinice i prolactice. Epidemiologia bolilor transmisibile
studiaz legile apariiei, existenei i rspndirii bolilor infecioase n populaie
i pe aceast baz stabilete msurile necesare prevenirii, caut s precizeze
atitudinea necesar pentru a preveni apariia i conso lidarea n populaie a unor
boli infecioase. Prin aceasta se conrm nc urmrete ameliorarea strii de
sntate a populaiei. n unele domenii o dat c epidemiologia este o tiin
fundamental n medicin, care particulare ale epidemiologiei cum sunt
epidemiologia mediului i cea ocupaional, accentul principal cade pe studiul
asupra populaiilor cu anumite tipuri de expunere environmental.
2. Cercetarea istoriei naturale a bolilor la nivel individual i populaional.
3. Studiul strii de sntate a populaiei. Rezultatele acestui tip de studiu
servesc drept informaie fundamental autoritilor sanitare pentru utilizarea
optim a unor resurse economice (de obicei limitate) astfel nct s se rspund
prin programe de prevenie i tratament unor probleme de sntate public
identicate ca ind prioritare.
4. Aplicarea principiilor i metodelor epidemiologice la studiul problemelor
ntlnite curent n practica medical, n cadrul epidemiologiei clinice.
5. Evaluarea ecienei i ecacitii serviciilor de sntate (de ex. stabilirea
duratei optime de spitalizare pentru o anumit boal, valorile tensiunii arteriale
care terapie, eciena msurilor igienice n controlul diareilor acute infecioase,
impactul reducerii compuilor de plumb din benzin asupra sntii populaiei
etc.)
6. Alte domenii de aplicare a epidemiologiei: elaborarea de algoritmuri
diagnostice i terapeutice, analiza managerial a deciziilor clinice folosite
arborele decizional etc.
Metoda epidemiologic
Raionamentul epidemiologic are cteva elemente denitorii:
denirea cazurilor sau fenomenelor de sntate;
nregistrarea i descrierea lor n funcie de timp, loc i persoan;
determinarea populaiei la risc, calcularea i compararea unor indicatori
specici;
deducia relaiilor dintre evenimentele de sntate, factorii cauzali i factorii
de gazd i de mediu;
propunerea msurilor de control;
evaluarea programului de control.
Metoda clinic include anamneza, examenul zic obiectiv i examinri de
laborator aplicate n teren, n populaie.
Secvenele metodei epidemiologice
1. Observaia;
2. Numrarea cazurilor sau evenimentelor de sntate;
3. Corelarea cazurilor sau evenimentele de risc;
4. Compararea;
5. Formularea ipotezei cauzale;
6. Vericarea ipotezei prin studii epidemiologice adecvate;
7. Elaborarea de deducii tiinice asupra cauzalitii fenomenului de
8. sntate studiat;
9. Studii experimentale pentru vericare a deduciei la care s-a ajuns;
10. Intervenia de sntate public i evaluarea ei.
Aplicarea n practica a metodelor epidemiologice se face prin deferite mijloace:
1. Supravegherea. Este sistemul de culegere activ sistematic, analiza i
interpretarea a datelor de sntate esenial pentru planicarea, aplicarea i
evaluarea msurilor de sntate public, strns legate de difuzarea periodic
a acestor date celor interesai. Finalitatea supravegherii este aplicare datelor
n prevenirea i controlul mbolnvirilor. Supravegherea se bazeaz pe
informarea descriptiv, analiza tendinei temporale, estimarea indicatorilor
de sntate, iar n nal trimiterea rezultatelor acestui fel de analiza ctre
personalul medico-sanitar din comunitate de la care s-au obinut datele
iniiale i ctre forurile cu putere de decizie n politica de sntate.
2. Investigarea epidemiologic a unei probleme de sntate (acut sau
cronic) se declaneaz n urma informaiei oferite de supraveghere sau de
pres sau a unei sesizri din partea reelei medicale sau primit din alte
surse.
3. Analiza epidemiologic a datelor se bazeaz pe observarea i descrierea
atent i amnunit a fenomenelor de sntate studiate. Descrierea se
concretizeaz n cazul persoanele inuenate de fenomenul de sntate,
mediul lor de via, factorii de risc semnicativi, posibilii factorii cauzali.
Observaiile trebuie s e cuanticabil. Analiza se face comparativ.
4. Evaluarea epidemiologic se face pentru probleme bine denite i
presupune aprecierea msurii n care problema este rezolvat (de ex.
aciunea unui medicament sau a unui vaccin, a unei msuri de depistare sau
de control etc.). Problema de rezolvat aciunea/aciunile care se spera s e
rezolvat trebuie cunoscut detaliat.
5. Alte obiective eseniale:
Comunicarea informaiei epidemiologice ctre corpul medical, o-cialiti
i public general;
Management: abilitile manageriale sunt ntotdeauna necesare n munca
de epidemiolog, incluznd schematic planicarea, alctuirea echipei,
conducerea i evaluarea managerial nal;
Consultarea cu ali colegi de diverse specialiti sau cu alte grupuri de
persoane. Necesit capaciti i metode de comunicare adecvate situaiilor
concrete. Presupune uneori adunarea unor informaii, discuii, chiar se poate
suprapune cu o prezentare;
Mijloace de prezentare a datelor epidemiologice n faa altor grupuri
profesionale i a populaiei. Prezentarea este adesea unica ocazie de
discutare i prezentare a problemei epidemiologice n faa unui public mai
larg n aa fel nct s aib impactul necesar i scontat;
Relaiile umane complexe, implicate n realizarea tuturor obiectivelor
anterioare.
6. Relaii cu alte specialiti din domeniul sntii publice: biostatistica
(compararea datelor, eantionarea, analiza, interpretarea etc.), laborator
(identicarea agenilor cauzali sau de risc etc.), politica de sntate i
managementul serviciilor de sntate (alctuirea unor standarde, a unor
scheme de aplicare etc.).
Surse i tipuri de date pentru studii epidemiologice
1. Datele de mortalitate, care pot extrase din:
registrele de stare civil;
rapoartele medico-legale.
2. Fertilitatea reectat de certicatele de natere. Ajut la aprecieri privind
indicii de graviditate, malformaii, mortalitatea perinatal, neonatal i
infantil.
3. Datele de morbiditate provenind din:
raportrile ociale asupra strilor de sntate, conform reglementrilor n
vigoare.
date de laborator (multe incluse n raportrile obligatorii ale bolilor);
evidentele spitaliceti (ex. pentru infecii nosocomiale, malformaii,
accidente, urgene produse de efectele secundare ale unor medicamente
etc.);
evidene medicale primare;
evidene speciale existente (ex. registrul de cancer, registrele de efecte
medicamentoase secundare, evidena bolilor profesionale etc.),
4. Rapoarte asupra unor epidemii.
5. Rapoarte ale datelor de laborator.
6. Rapoarte asupra investigrii unor cazuri individuale.
7. Rapoarte asupra investigaiilor n focar.
8. Studii speciale (ex. internri n spital i folie de observaie clinic a
bolnavilor n spitale, studii serologice, studii privind protul strii de sn-
tate a unei colectiviti etc.).
9. Supravegherea unor indicatori ai bolii:
a. Informaii asupra unor animale rezervoare de infecie sau a unor vectori;
b. Date demograce i de absenteism;
c. Date de mediu;
d. Consumul de medicamente sau alte produse terapeutice sau prolactice.
10. Corelarea documentelor legate de viaa unui individ. Asamblarea
diferitor documente medicale referitoare la viaa unui individ (natere,
mariaj, divor, deces) poate duce la realizarea tablou complet i complex
asupra strii sale de sntate, a dinamicii ei i a factorilor care au inuenat-
o. Rezumatul datelor indivizilor dintr-o populaie este un tabel statistic ce
reect aceleai aspecte la nivel populaional. Pentru toate acestea este
necesar o metodologie unitar pentru identicarea ecrui individ chiar
dac i schimb numele, pentru abstractizarea i depozitarea informaiilor,
i o tehnica de nregistrare fr greeli i pentru mult timp a informaiilor
acumulate.
Calitatea datelor
calitatea nalt a datelor culese se poate asigura prin chestionare corect,
antrenarea anchetatorilor, folosirea unor tehnici computerizate, vericarea
miticuloasa a datelor.
administrarea documentelor cu nregistrarea datelor culese astfel nct datele pot
identicate, sortate, regsite i vericate oricnd cu uurin. Documentele
trebuie s e completate corect, s e condeniale (identicare prin numr de
nregistrare n loc de nume).
prezentarea nal a datelor culese trebuie s e de o calitate deosebit (de ex.,
suma cifrelor din tabele trebuie s e aceeai pe orizontal i pe vertical).
arhivarea datelor este necesar pentru a putea reveni oricnd asupra unor date
deja prelucrate i prezentate, indiferent de motivul revenirii.
Raportarea datelor
Se face uzual n patru modaliti:
tabele
grace
hari
analiza matematic.
Difuzarea informaiilor nale.
Se face cu caracter de urgen ctre doi destinatari:
cei care sunt surse de date;
cei care rspund de luarea deciziilor n funcie de informaiile disponibile.

Realizrile epidemiologiei
Variola
Eliminarea variolei din lume a contribuit in mod substantial la slntatea i
bunstarea a milioane de oameni, in special in unele dintre cele mai srace tri din
lume. Aceasta ilustreaz att realizrile ct i limitrile sntii publice moderne.
Prin anii 1790 s-a demonstrat c infectia cu varicel ofer protectie fat de virusul
variolei, dar a fost nevoie de aproape 200 de ani pentru ca beneficiile acestei
descoperiri si fie acceptate i aplicate pretutindeni in lume. OMS a coordonat timp
de multi ani o campanie intens pentru eliminarea variolei; epidemiologia a jucat
un rol central in aceast campanie, oferind informatiile necesare cu privire la
distributia cazurilor, la modul, mecanismele i nivelurile de transmitere a bolii,
identificnd izbucnirile acesteia si evalund msurile de control. n 1967, cnd OMS
a propus un program de eradicare a variolei, egalonat pe 10 ani, in fiecare an
surveneau 10-15 milioane de cazuri noi, soldate cu 2 milioane de decese in 31 de
tri. n perioada 1967-1976 s-a produs o scdere rapid a numrului de tri care
continuau s raporteze cazuri noi de variol, iar in 1976 doar dou tri mai
declarau astfel de cazuri. Ultimul caz de variol care a aprut in mod natural a fost
inregistrat in 1977.O investitie initial de 200 milioane de dolari USA a adus
economii estimate la circa 1500 milioane dolari USA pe an, majoritatea acestora
fiind inregistrate in trile bogate unde programele de vaccinare nu mai sunt
necesare.
La succesul acestui program au contribuit mai multi factori: efortul comun a1
tuturor guvernelor, o bun definire a obiectivelor, stabilirea unui orar precis,
existena unui personal bine pregtit i adoptarea unei strategii flexibil. n afar de
acestea, boala avea multe caracteristici care fceau ca eliminarea ei s fie posibil,
iar pe de alt parte exista i un vaccin terrnostabil.
Intoxicatia cu metil-mercur
Mercurul era cunoscut ca fiind o substant periculoas inc din Evul Mediu.
Recent, el a devenit un simbol a1 riscurilor pe care le reprezint poluarea mediului.
n anii 1950, compui care contineau mercur au fost deversati intr- un mic golf
odat cu apa evacuat de la o fabric din Minamata, in Japonia. Aceasta a dus la o
acumulare de mercur in tesuturile petilor i a determinat intoxicarea grav a celor
care au consumat aceti peti (OMS, 1976).
Epidemiologia a jucat un rol crucial in identificarea cauzelor i in controlul
uneia din primele epidemii cunoscute provocatp de poluarea mediului. Primele
cazuri au fost considerate ca fiind o form de meningit infectioas. S-a observat
curnd c din cei 121 de pacienti care prezentau boala, majoritatea locuiau in
apropierea Golfului Minamata.O anchet efectuat printre cei afectati de boal,
precum i printre cei care nu au manifestat simptomele acesteia, a pus in evident
faptul c victimele erau aproape in exclusivitate membri ai unor familii a cror
principal ocupatie era pescuitul. Cei care vizitau aceste familii, sau care consumau
doar cantitti mici de pete, nu au fost afectati de boal. S-a ajuns la concluzia c
exist ceva in tesuturile petilor care a provocat intoxicarea pacientilor i c nu era
vorba de o boal transmisibil sau cu caracter genetic.
Aceasta a fost prima epidemie de intoxicatie cu metil-mercur prin consum de
pete, i au fost necesari ciltiva ani de cercetri pentru a identifica cu exac- titate
cauza intoxicatiei. Boala Minamata a devenit una dintre cel mai bine documentate
boli de mediu. Un a1 doilea episod s-a produs in anii 1960, intr-o alt regiune a
Japoniei, iar de atunci s-au mai raportat i alte cazuri, mai putin grave, de
intoxicatie cu metil-mercur in cteva alte tri (OMS, 1990b).
Fractura de old
Cercetrile epidemiologice privind rnirile implic adesea o colaborare intre
specialitii in epidemiologie i cei din domeniul asistenei sociale i a1 sn- ttii
mediului. Rnirile legate de cderi, in mod special fractura colului femural
(cunoscutii gi sub numele de fracturii de gold) la persoane vrstnice, au atras mult
atentia cercettorilor in ultimii ani, din cauza implicatiilor pe care le determin, la
nivelul serviciilor de sntate, nevoile populatiei vrstnice.
Dintre toate rnirile, fracturile de gold determin cel mai mare numr de zile de
spitalizare, iar costurile economice asociate cu fractura de old sunt considerabile.
Majoritatea fracturilor de old sunt consecinta unei cderi, iar majoritatea deceselor
asociate cderilor sunt provocate de complicatii ale fracturilor, in special la
persoanele vrstnice. Fracturile la vrstnici sunt asociate cu o tendint crescut la
cderi, cu intensitatea traumatismului asociat cderii i cu capacitatea oaselor de a
rezista la cdere (Cummings & Nevitt, 1989). Cu toate acestea, importanta relativi
a acestor factori este incert i in consecint strategia optim de prevenire a
fracturii de old nu este clar. Singurul domeniu in care exist un acord general
este acela c folosirea estrogenilor de ctre femei in perioada post-menopauzii
reduce pierderea de substant osoas i poate juca un rol in prevenirea fracturilor
de old la unele femei. n ultimii doi ani utilizarea estrogenilor a dat rezultate mai
bune decit inainte dei durata ideal a tratamentului i doza optim nu au fost incH
stabilite. Relevanta acestor observatii pentru femeile mai viirst- nice (peste 75 de
ani) nu poate fi determinatii deoarece aproape toate studiile epidemiologice
efectuate piin5 in prezent au exclus acest grup de virst.
O dat cu creterea numrului de persoane vrstnice din populatia general, este
de ateptat ca numrul fracturilor de old s creasc in mod proportional dac nu se
fac eforturi pentru prevenirea lor. Epidemiologia poate juca aici un rol esential,
examinnd att factorii modificabili ct i pe cei ce nu pot fi modificati in cadrul
efortului de a reduce numrul de fracturi.









Cuprins

1. Epidemiologia
2. Scopurile epidemiologiei fundamentale
3. Domenii poteniale de utilizare
4. Metoda epidemiologic
5. Secvenele metodei epidemiologice
6. Surse i tipuri de date pentru studii epidemiologice
7. Calitatea datelor
8. Raportarea datelor
9. Difuzarea informaiilor nale.
10. Realizrile epidemiologiei
Variola
Intoxicatia cu metil-mercur
Fractura de old
















Bibligrafie
1. http://whqlibdoc.who.int/publications/9241544465_rum.pdf
2. http://public-
health.md/uploads/docs/bibl_virtuala/Epidemiologie_si_Metode_de_Cercetare.pdf
3. https://www.google.md/?gws_rd=cr&ei=XBFEUr6XFav74QSOu4HYBg

























Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N. Testimitanu
Facultatea Sanatate Publica
Catedra Mdicina Sociala

Referat

Tema:Epidimiologia ca obiect
de studiu




Profesor: M. Moroanu
A elaborat: Camerzan Cristian gr. 2402


Chisinau 2013