Sunteți pe pagina 1din 45

INFECTIILE ACUTE ALE

DEGETELOR SI MAINII
CURS
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
PANARITIILE :
- infecii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la
mn, situate superficial, n profunzime sau periunghial i pot fi acute sau
cronice.
- evoluia natural este spre fistulizare la tegument sau extindere n
profunzime.
FLEGMOANELE :
- infecii localizate la nivelul unei loji sau pot fi i difuze
- frecvent sunt consecina complicaiilor panariiilor, dar pot apare i prin
traumatisme ale minii prin inocularea direct a germenilor
- predomin manifestrile generale fa de cele locale.

Infeciile degetelor i minii trebuie tratate la timp pentru a preveni
complicaiile grave i sechelele definitive care au ca rezultat compromiterea
minii mergnd pn la amputaie.

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
Anatomie :
- piele
- tesut celular subcutan - areolar, cu travee conjunctive ce se insera pe
periost la nivelul falangei distale
- teaca fibroas a tendoanelor flexorilor prezenta numai pe faa
palmar a degetelor
- tendoanele - muchilor flexori sunt pe faa palmar n numr de dou
pentru fiecare deget ( cu excepia policelui care are unul singur ).
Tendoanele extensorilor ( n numr de 6, degetele 2-5 avnd un tendon, iar
policele 2 ) se afl pe faa dorsal fr a fi nvelite de teci fibroase
- tecile sinoviale tapeteaz tecile fibroase i nvelesc tendoanele
uurndu-le alunecarea. La nivelul degetelor 2, 3 i 4 tecile sinoviale se
opresc n dreptul articulaiei metacarpofalangiene, iar cele ale degetelor 1 i
5 se unesc cu sinovialele palmare.
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
Concluzie :
- policele i degetul mic au teci digitocarpiene
care ajung n partea distal a antebraului, deasupra
ligamentului carpian, traverseaz spaiul Pirogov-
Parona
- posibilitatea propagrii unei infecii a policelui
sau degetului mic la palm i antebra, n timp ce un
panariiu al celorlalte degete nu se propag proximal
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII




INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
Anatomie :
- aponevroza palmar superficial conine septuri conjunctive ce
mpart faa palmar n trei loji ( mijlocie, tenar , hipotenar )
- aponevroza palmar profund ( interosoas )
- vascularizaia la nivelul degetelor este asigurat de dou colaterale
palmare care au traiect pe laturile tecilor fibroase i provin din arcada
palmar superficial i dou colaterale dorsale provenite din arterele
interosoase dorsale. Acestea se unesc la vrf i se ramific la nivelul pulpei
degetului.
- nervii colaterali, n numr de 4 pentru fiecare deget, ramuri din median
i cubital
- spaiile comisurale se afl la baza degetelor, primul fiind mai dezvoltat.


INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
ETIOLOGIE
Germenul cel mai frecvent implicat ( 50% ) este Stafilococul
auriu care produce un puroi cremos, gros, indolor
Ali germeni implicai sunt :
- streptococul care produce un puroi fluid, seropurulent
- germeni anaerobi ( de tipul bacteroides sau streptococi
anaerobi ) care produc un puroi seros, cenuiu fetid
- germeni gram-negativi ( aerobi pseudomonas-i anaerobi
E. Coli, enterobacter ) ( 20% )
Se pot ntlni asocieri ale germenilor de mai sus i chiar fungi (
Candida ) i virusuri ( Herpes ) ( 30% ).


INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
FIZIOPATOLOGIE
- traumatism ( rar hematogen ) - inocularea si multiplicarea
germenilor - exo i endotoxinelor - reacie inflamatorie - faza
congestiv a infeciei edem - microtromboze i ischemia
esutului - abces i necroze tisulare faza de supuraie-(clinic-
dureri pulsatile i senzaia de fluctuen la palpare) -
propagarea infeciei - afectarea tendoanelor, sinovialelor,
articulaiilor, oaselor i extensia la nivelul antebraului (
limfangite, adenite, etc.) - septicemie faza de eliminare -
fistula tegumentar cu eliminarea sfacelurilor - faza de
cicatrizare - vindecare cu sau fr sechele n funcie de
rapiditatea i corectitudinea tratamentului aplicat

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
CAUZE
Traumatisme urmate de infecii
Leziuni minore ale tegumentului : excoriaii, nepturi,
manechiur, plgi mucate, piodermite, eczeme, dermatite.
Leziuni grave, contuze infectate de la nceput
Arsuri termice sau chimice
Difuzarea infeciei este favorizat de :
Anatomia regiunilor respective
Patologia asociat :
diabetul, corticoterapia, imunosupresoarele
cancerul
Igiena precar a tegumentelor
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
CLASIFICAREA PANARIIILOR
A.Dup localizare la nivelul falangelor :
- distale
- mijlocii
- proximale
- faa dorsal a acestor segmente
B.Dup profunzime se mpart n:
- superficiale ( derm, epiderm ) - forme: eritematos, flictenular, antracoid i
panariii ale falangei distale supuraii periunghiale laterale ( paronichia
), bazale ( eponichia ) i subunghiale ( subonichia)
- subcutanate ( esutul celular subcutanat ) - panariiul pulpar al falangelor
mijlocii i proximale
- profunde - tenosinoviala ( tenosinovita ), osul ( osteita ), articulaia (
artrita ) - complicaie a celor superficiale

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
DIAGNOSTICUL CLINIC
Semne locale :
Durerea pulsaie - caracter ascendent cu dezvoltarea infeciei i diminu
odata cu evacuarea coleciei, accentuat de declivitate sau compresiune .
Roeata - poate fi localizat sau se extinde sub forma limfangitei, adenitei.
Caldura local crescut
Tumefacia
Impotena funcional - cu apariia poziiei antalgice, de repaus.
Fluctuena - senzaia aprut la palparea bimanual a unei colecii
lichidiene ( infecie colectat i abcedat) - semn preios - arat ca o infecie
local este n stadiul n care necesit incizie, evacuare i drenaj

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
DIAGNOSTICUL CLINIC
Semne generale :
1. Febra
2. Frisonul
3. Pulsul - n infeciile grave este tahicardic ajungnd filiform n
ocul septic
4. Respiraia - tahipnee
5. Semne de acompaniament - astenie, cefalee, vrsturi

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1.Leucocite -> 12.000/ml, <4.000/ml sau > 10% elemente
imature
2. Temperatura- <36C sau >38C
3. Pulsul - >90 / min
4. Respiraia - frecvena >20 / min cu pCO2 < 32 mmHg
5. Radiografii - repetate la o sptmn pentru a surprinde
eventualele modificri osoase i/sau articulare
6. HLG, glicemie
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
EVOLUIE - fr tratament infecia se va extinde i va difuza
n spaiile naturale determinnd complicaii grave
COMPLICAII
difuzarea n profunzime cu distrugerea structurilor, apariia de
retracii tendinoase, osteomielite, anchiloze
propagarea infeciei pn la antebra
septicemie
perturbarea funciilor minii.

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
TRATAMENT
Tratamentul medical - soluii antiseptice ( betadin, clorhexidin,etc.),
antibiotice cu spectru larg, antiinflamatorii nesteroidiene ( AINS )
administrate pe cale oral sau intravenoas i antialgice
Antibioterapia
celulita, panaritiu pulpar, paronichia acuta
Oral :
Cephalexin
Ampicilin+ Sulbactam ( Unasyn )
Oxacilin, Dicloxacilin
Eritromicin
Clindamicin
Chinolone ( levofloxacin )
Amoxicilin + acid clavulanic (Augmentin)

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
tenosinovita
IV :
Cefezolin
Cefoxitin
Unasyn
Nafcilin
Oxacilin
Eritromicin
Clindamicin
Copiii + Trimethoprim/Sulfamethoxazol ( TMP/SMX )
Vancomicin

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
plagi muscate
Augmentin
Unasyn
Acyclovir ( Herpes )
Eritromicin
Clindamicin + Liprofloxacin/TMP+SMX
stafilococul auriu, anaerobi
Cefalosporine
Clindamicina
Penicilina
Metronidazol
Eritromicin
Vancomicin

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
candida (paronichia cronic)
Clotrimazole (topic local)
herpes simpex
Acyclovir
Famcyclovir
streptococ
Penicilin
Cefalosporine
Gentamicin
Eritromicin
Azitromicin
Clindamicin
Vancomicin

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
Tratamentul chirugical
Principii generale :
antibiotice cu spectru larg, n primele 2448 ore( dup recoltarea puroiului,
antibioticele se vor administra timp de 7-10 zile conform antibiogramei )
orice infecie ajuns n faza de supuraie ( puroi colectat dureri pulsatile, senzaie
de fluctuen la palpare ) trebuie incizat i drenat
interveniile chirurgicale se pot efectua sub hemostaza cu garou
incizii i contraincizii largi pentru un acces direct la colecie i o bun debridare
se respect vasele, nervii i tendoanele ( teaca flexorilor ) asigurnd un bun aport
sangvin spre esuturi, evitarea lipsirii zonei de sensibilitate i mobilitate
drenaj corespunztor
pliurile de flexie se menajeaz pentru a evita cicatricile vicioase
Anestezia
Incizia liniile de incizie descrise de Kanavel (1914) i Marc Iselin (1933 )

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII





INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
PANARIIILE SUPERFICIALE
Panariiu eritematos infecie acut localizat, generat de o ineptur i dezvoltat n
grosimea tegumentului, avnd ca agent streptococul
Clinic congestia, durerea spontan i la palpare.
Tratament pansamente umede cu soluii antiseptice ( betadin, etc.)
Panariiu flictenular acumulare de lichid cu caracter inflamator, ntre derm i epiderm, ca
urmare a unor nepturi
Clinic flictena cu coninut seropurulent
Tratament se excizeaz flictena, fr anestezie, i se fac splturi cu ap
oxigenat i soluie de betadin 10 %. Trebuie explorat suprafaa dermului pentru
a depista o eventual comunicare cu o colecie profund ( abces n buton de
cma ) i care va fi evacuat. Pansament zilnic.
Panariiul antracoid ( carbuncul, furuncul ) pe faa dorsal a primei falange prin
infectarea unuia sau a mai multor foliculi pilosebacei.
Clinic tumefacie, hiperemie, flictena centrat de un fir de pr urmat de apariia
de secreie purulent.
Tratament Incizie n cruce cnd puroiul s-a colectat, cu debridare i eliminarea
sfacelurilor. Pansament zilnic.

INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
Panariiile unghiale cea mai frecvent supuraie ntlnit la femei dup efectuarea
manichiurei fiind localizat n jurul rdcinii unghiei sau subunghial i cauzat de
Stafilococul auriu.
Panariiul periunghial ( paronichia ) la nivelul cuticulei unghiale i poate fi unilateral sau
n potcoav ( turniola )
Clinic dureri locale, hiperemia repliului, apariia unei flictene i constituirea
pustulei
Tratament excizia marginii laterale a unghiei, inclusiv rdcina, precum i a
esutului de granulaie care o acoper.
Panariiul bazei unghiei ( eponichia ) necesit ca tratament incizia pielii de o parte i
de alta a marginilor laterale ale unghiei ( pe 3 4 mm ) cu excizia rdcinii unghiei
( Kanavel )
Panariiul subunghial ( subonichia ) puroiul se dezvolt subunghial fie prin nepare sub
unghie, fie prin fuzare de la o infecie periunghial.
Clinic durere intens, pulsatil, accentuat de declivitate i n timpul nopii.
Netratat, poate evolua spre evacuare i cronicizare ( botriomicom ) sau spre
profunzime cu apariia osteitei.
Tratament se practic avulsia ( excizia ) unghiei, inclusiv a rdcinii care se
scoate de sub pliul cutanat; pansamente cu unguente cu antibiotice.

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
PANARIIILE SUBCUTANATE
Panariiul pulpei - plgi nepate, iar infecia ( Stafilococul auriu ) se
dezvolt ntre traveele conjunctive ce unesc dermul cu periostul primei
falange.
Clinic dureri puternice, pulsatile, accentuate de declivitate.
Pulpa degetului este tumefiat, congestionat, dureroas la
atingere. Poate evolua spre fistulizare la tegument, abces n
buton de cma sau se extinde spre os - osteita falangei
distale.
Tratament iniial, pansamente cu soluii antiseptice i
antibiotice cu spectru larg. Durerile pulsatile nseamn
colectarea puroiului i necesit intervenie chirurgical.
INFECTIILE ACUTE
ALE DEGETELOR SI
MAINII
Panariiul pulpei
Incizia trebuie :
- s respecte inervaia pulpei fr interceptarea
nervilor colaterali cu apariia degetuluiorb
- s asigure un drenaj eficient prin secionarea
transversal a traveelor conjuctive cu
deschiderea spaiilor pulpare;
- s fie plasat pe marginea cubital a degetelor
2, 3 i 4, iar la nivelul policelui i degetului
5 pe cea radial, evitnd formarea unei
cicatrici vicioase ;
- s evite secionarea tecii flexorului.
Sunt descrise mai multe tipuri de incizii:
laterale, bilaterale, n semipotcoava (M.
Iselin ), longitudinale sau transversale ( n
punctul de maxim fluctuen ). Inciziile A
i D nu sunt recomandate, iar E i F sunt
cele mai frecvent folosite.

INFECTIILE ACUTE
ALE DEGETELOR SI
MAINII
PANARIIILE PROFUNDE
Panariiile tenosinoviale ( tenosinovitele
degetelor 2, 3 i 4 ale flexorilor ) - infecie
grav ( Stafilococ, Streptococ ) cu leziuni
ireversibile la nivelul tendoanelor, difuzarea
puroiului n spaiile palmare , ajungnd
uneori la amputaiile de necesitate. Frecvent
este secundar unei infecii de vecintate
Clinic Kanavel a descris cele 4 semne
ale infeciei :
poziie n flexie a degetului ( n
crlig )
mrire simetric a ntregului deget
sensibilitate exagerat pe traiectul
tecii
durere extrem la extensia pasiv a
degetelor ( apariia puroiului )
INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
Panaritiile tenosinoviale
Tratament dac dup 24 - 48 ore de antibioterapie parenteral, cu
imobilizarea i ridicarea minii, durerea de la nivelului fundului de sac
proximal situat la nivelul capului metacarpianului nu cedeaz, se impune
intervenia chirurgical.
Incizii :
Incizie mediolateral cu deschiderea tecii sinoviale , cu debridarea i
excizarea esutului sinovial , splare abundent cu soluii antiseptice, plaga
rmne deschis sau se dreneaz distal sau n seton
Incizia descris de M. Iselin, deschide fundul de sac sinovial proximal prin
dou incizii situate lateral de o parte i de alta a bombrii fundului de sac,
pe 2 3 cm de la comisur la pliul de flexie palmar al degetelor
secionnd pielea i aponevroza palmar superficial. Apoi practic dou
contraincizii pe faa dorsal a minii corespunzator fiecrei incizii palmare.
Se spal abundent plaga cu soluii antiseptice i se dreneaz cu lame de
cauciuc.
Incizii descrise de Kanavel
INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
Panaritiile lojelor falangiene frecventa redusa; infectia tesutului subcutan al lojei
Clinic ca si la panaritiul pulpar + edem fuzat dorsal si/sau comisural
Tratament incizii laterale Iselin + drenaj transfixiant + imobilizare ( atela )
Panaritiul osos (osteita falangei) profund, secundar difuzarii unei infectii vecine, rar
primitiv prin infctia unui focar de fractura
Clinic fistula trenanta, stilet os
Rx la 10-12 z osteita (rarefiere), la 21 z sechestru, artrita supurata/remineralizare
Tratament incizii largi + drenaj, imobilizare, ablatia sechestrelor, AB,
pansamet/lavaj 8-10 s
Panaritiul articular infectie secundara de la alt panaritiu sau hematogen, rar prin
inoculare direct ( plag juxta-articulara )
Clinic: artrit acut (dureri, tumefactie, mobilitatii, febr) la 3-5z dup plag sau
panaritiu. Mobiliz durere, cracmente, picaturi de puroi n plag
Rx=cert, tergere os i modificare spaiul articular
Tratament : AB + imobilizare 2-3z, artrotomie




INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
PANARIIILE CAUZATE DE GERMENI SPECIALI
Panariiul cu Herpes Simplex apare la personalul medical ( stomatologi,
anesteziti ) n urma contactului cu mucoasa bucal.
Clinic durere, eritem, mici vezicule cu lichid cu coninut clar. Leziunea
dezvolt cruste care se descuameaz n 3 4 zile .
Tratament Acyclovir 400 mg pe 10 zile.
Panaritiul cu microbacterii atipice ( marinum, avium,etc. )
Clinic tumefierea nedureroas a degetului, de lung durat, dup o plag
la acest nivel. Diagnosticul prin culturi pe mediu special Lowenstein-
Jensen.
Tratamentul excizarea zonei lezate i medicamente antituberculoase (
rifampicin ).

INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
FLEGMOANELE MINII

CLASIFICAREA FLEGMOANELOR
A. Dup localizarea lor:
-flegmoanele feei palmare
-flegmoanele feei dorsale
B. Dup localizarea lor faa de aponevroza palmar superficial :
-flegmoane superficiale deasupra aponevrozei superficiale
-flegmoane profunde sub aponvroza superficial
Flegmoanele profunde se mpart n :
- flegmonul lojii tenare
- flegmonul mediopalmar pretendinos
- flegmonul mediopalmar retrotendinos
- flegmonul lojii hipotenare
- flegmoanele comisurale
- flegmoanele tecilor sinoviale
INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
FLEGMOANE PROFUNDE
Flegmonul lojii tenare ( Dolbeau ) prin propagarea unui panariiu al policelui
sau a unei infecii de la nivelul bursei radiale sau spaiului mediopalmar la nivelul
lojii tenare naintea fasciculului muchiului scurt adductor al policelui.
Clinic dureri spontane i la mobilizarea policelui, tumefacia i roseaa
eminenei tenare, cuprinznd comisura i propagndu-se dorsal.
Tratament Incizia se face pe faa palmar paralel i lateral de pliul de
flexie al policelui, la aproximativ 2 cm ( Kanavel ); debridarea cu atenie
pentru a nu leza vasele i nervii digitali ( ramul cutan i motor tenarian al
nervului median ); contraincizie pe faa dorsal a minii de-a lungul unei
linii situat paralel cu marginea radial a primului muchi interosos dorsal.
Drenaj cu tuburi de dren sau lame de cauciuc. Se administreaz antibiotice,
iar mna se imobilizeaz pe atel.

INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI
MAINII
Flegmonul mediopalmar ( pretendinos sau retrotendinos) -
supuraia localizndu-se ntre aponevroza superficial i tendoanele flexorilor sau
profund de acestea cu comprimarea tendoanelor, a tecii sinoviale, a vaselor i
nervilor. Poate difuza spre antebra, spaiile comisulare, loja tenarian sau pielea
palmar formnd un abces n buton de cma .
Clinic tumefacie palmar, dureri spontane i la extensia degetelor, cu
limitarea flexiei degetelor 3 i 4, i dezvoltarea de edem dorsal. Spaiile
comisurale de obicei nu se tumefiaz.
Tratament Incizia pe faa palmar n dreptul pliurilor interdigitale,
perpendicular pe acestea, dar fr interesarea lor, pe 2 3 cm (
contraincizii n caz de extensie a infeciei ); incizie transversal n pliul
palmar distal supradiacent metacarpienelor; incizie longitudinal
intermetacarpian sau prin combinarea celor dou (longitudinal i
transversal) . Antibioterapia i drenajul sunt obligatorii.

INFECTIILE ACUTE
ALE DEGETELOR SI
MAINII
Flegmonul lojii hipotenare rar ntlnit

Clinic tumefacia marginii cubitale a feei
palmare, semne de inflamaie.
Tratament Incizia longitudinal paralel
cu axul minii ( pe 3-4 cm ) sau transversal
paralel cu pliul de flexie palmar, n zona
de maxim fluctuen. Drenajul cu lame sau
tuburi de cauciuc. Antibioterapie obligatorie

INFECTIILE ACUTE
ALE DEGETELOR SI
MAINII
Flegmonul comisural - la nivelul spaiilor
comisurale 2, 3 i 4 urmare a complicaiilor
panariiilor falangei proximale sau de la o
tenosinovit supurat.
Clinic dureri la nivelul spaiului comisural,
edem, iar degetele se ndeparteaz n V .
Poate lua aspectul de abces n buton de
cma prin difuzarea infeciei la nivel
palmar.
Tratament Incizia longitudinal, nceput
de la pliul palmar distal pn la nivelul
spaiului respectiv, asociat cu o incizie
longitudinal dorsal; incizii n Y, care
intereseaz ambele fee ale spaiului
comisural i falanga corespunztoare; incizii
transversale la nivelul pliului de flexie al
degetelor. Drenaj. Antibioterapia i
imobilizarea minii sunt obligatorii.
INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII

Flegmoane teci carpiene - tenosinovite acute supurate degete 1 i 5 ce
ajung n sp. Parona-Pirogov

Clinic: febra+frison, alterarea strii generale
- forma simpl-durere>la extensie, imobiliz n flexie crlig
- forma difuz-aspect de flegmon al minii dup ruptura tecii,
cu extensie posibil
Tratament: AB*, imobilizare, incizii/Pirogov, lavaj, pansament

INFECTIILE ACUTE ALE
DEGETELOR SI MAINII
Postoperator

Fizioterapia este indicat dup 12-24 ore prin:
mobilzarea activ a degetelor i minii.
bi i pansamente cu soluii antiseptice.
mna va fi ridicat la nivelul cordului.
imobilizarea minii se realizeaz pe o atel Crammer n poziie procliv
pn la diminuarea edemului.
Antibioterapie 7-10 zile conform antibiogramei ( se pot aduga i antibiotice n
plag baneocin, metronidazol ) asociat cu antiinflamatorii nesteroidiene
( AINS ) i antialgice.