INFECIILE N CHIRURGIE

(2 )

FORME ANATOMO-CLINICE
ABCESUL CALD

Este o colecie purulent, bine delimitat, format din distrugeri tisulare,
germeni i leucocite.

CLASIFICARE:
Superficiale n esuturi accesibile examenului clinic
Profunde n organele interne
ETIOPATOGENIE:
Sunt cauzate de germeni piogeni ( stafilococ, streptococ, E. Colii,
anaerobi, etc. ) sau de substane chimice iritante ( iod, terebentin,
etc.) injectate intramuscular sau substane ce produc necroze.
ANATOMIE PATOLOGIC
A) Macroscopic 2 componente:
Cavitatea neoformat cu 3 straturi:
Intern- cu fibrin, leucocite, germeni
Intermediar- esut conjunctiv tnr cu vase de neoformaie
Exterior- esut conjunctiv scleros= barier contra extinderii
Coninutul = puroiul care poate fi:
Gros, cremos, fr miros infecii stafilococice
Fluid, sero-purulent- infecii streptococice
Albicios, fluid cu miros de varz acr- infecii cu E. Coli
Cenuiu, murdar, fetid, cu gaze- infecii cu anaerobi
B) Microscopic puroiul conine PMN, Ly, microbi i resturi tisulare
CLINIC
- Semne generale:
Febr 39- 40C
Frisoane
Anorexie
Insomnie
- Semne locale- semnele inflamaiei i patognomonic= fluctuena
EXPLORRILE PARACLINICE Leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat,
Anemie
DIAGNOSTICUL:
Pozitiv- semne generale i locale i puncie
Diferenial cu
Flegmonul
Hematom posttraumatic
Lipom
Limfangiom
Chist sebaceu infectat
COMPLICAII: Limfangite, adenite, adenoflegmoane, septicemie, fistulizri

TRATAMENT:
General- Analgetice, sedative, antibiotice,
Local:
n perioada inflamatorie revulsii sau fizioterapie
n faza de abcedare- incizie, evacuare, drenaj
FORME PARTICULARE:
o Abcesul n buton de cma- 2 caviti ( profund i superficial )
unite printr-un traiect
o Abcesul n bisac
o Abcesul de fixaie interes istoric

FURUNCULUL
Este o infecie stafilococic, necrozant a foliculului pilo- sebaceu.
ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. Auriu
Cauze favorizante:
Igiena precar a tegumentelor
Iritaii mecanice ale pielii
Terenul : DZ, avitaminoze, alcoolism
ANATOMIE PATOLOGIC:
Tumefacie centrat de un fir de pr
Pustul
Flictena care se deschide iar profund apare zona de necroz =
burbionul care se elimin lsnd n urm un crater ce se va cicatriza


CLINIC
Semne generale apar numai n cazuri severe
Semne locale:
Durere ca o arsur i prurit
Tumefacie roie violacee, dur, centrat de un fir de pr cu
transformare n pustul
Spargerea pustulei cu apariia burbionului
Semne regionale limfangita reticular i adenita
COMPLICAII
Loco regionale:
Adenita
Limfangita troncular
Adenoflegmon
La distan:
Abcese ( pulmonar, hepatic, renal )
Flegmoane
Tromboza sinusului cavernos ( localizri faciale )
FORME ANATOMO- CLINICE
A) Furunculoza
B) Furunculul antracoid ( carbuncul )

TRATAMENT

1) Profilactic- igiena regiunilor piloase
2) General:
o Antibioterapie
o Corectarea tarelor
o Analgetice
o Antipiretice
3) Local:
o Incizie n cruce sau radiar
o Decolarea lambourilor tegumentare pn n zon sntoas
o Pansament
N LOCALIZRILE FACIALE NU SE FAC INCIZII I NU SE EXPRIM
FURUNCULE APRUTE PENTRU A EVITA TROMBOZA SINUSULUI
CAVERNOS!!!
HIDROSADENITA
Este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare frecvent localizat n
axil.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este S. auriu iar cauzele favorizante sunt ca i n cazul
furunculului.

ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea este localizat n derm mbrcnd aspectul unui abces. Se
deosebete de furuncul prin faptul c nu este centrat de firul de pr i nu
conine zona de necroz.
CLINIC
Debutul- tumefacie nodular, profund, dur, dureroas, aderent la piele
Stare - Multiple formaiuni n diferite stadii de evoluie pe fondul unei infecii
subcutanate, care se fistulizeaz
Semne generale- asemntoare cu cele din furuncule
TRATAMENT
Iniial- revulsivante locale, fizioterapie, Ab
Abcedare- Incizii cu evacuarea puroiului i aplicare de mici mee pentru
drenaj
LIMFANGITA ACUT
Este o inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice ca urmare a
ptrunderii n interiorul lor a unor germeni viruleni.

ETIOPATOGENIE
Cauza poate fi orice germen, favorizat de existena unor plgi, escoriaii,
infecii.

CLINIC
Semne generale
Local: durere cu impoten funcional

Forme anatomo-clinice:
a) Limfangita reticular- n regiunea superficial; apare ca fine linii roii pe
fond de hiperemie cutanat cu adenopatie satelit

b) Limfangita troncular- succede celei reticulare; apare ca treneuri roii pe
traiectul limfaticelor mari cu aspect rectiliniu ce merg
centrifug iar la palpare se simt cordoane dure i
ngroate

c) Limfangit supurat- cordoane roii, indurate, cu interesarea esuturilor
din jur ce evolueaz spre supuraie

d) Limfangita gangrenoas- la bolnavii cu reactivitate sczut pe fondul unui
placard de limfangit reticular. Se pare c este la
originea fasciitei necrozante
TRATAMENT:
1) profilactic- atitudine corect fa de plgi
2) medical Analgezice, antipiretice, antiflogistice, Ab
3) chirurgical- n cele supurate i gangrenoase = incizii, splturi, drenaje
ADENITA ACUT
Este o inflamaie acut a nodulului limfatic.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este limfangita acut dar poate apare i tardiv, la
distan ca urmare a nsmnrii microbiene.

Forme anatomo-clinice:
Adenita acut- dureri locale, noduli de consisten crescut,
dureroi, cu mobilitate diminuat ( periadenit )
Adenita supurat- abcesul ganglionar. Apare n evoluia unei
adenite acute; tegumente hiperemice, nodul mrit, dureros, fix,
fluctuent; apar semne generale de infecie
Adenoflegmon- evoluia septic a unui abces ganglionar.
Intereseaz mai muli noduli nvecinai mpreun cu esutul din jur.
Local este un bloc inflamator cu tendin la fistulizare. Se asociaz
impotena funcional a segmentului respectiv.
COMPLICAII
Hemoragii
Tromboflebite
Artrite
Flegmoane
Septicemii

TRATAMENT
Medical- repaus (imobilizarea segmentului), Ab, analgetice, antipiretice
Chirurgical- pentru abces sau flegmon; incizie, evacuare, spltur,
drenaj, pansament
ERIZIPELUL
Este o boal infecto- contagioas produs de streptococul beta hemolitic de
gr. A, manifestat printr-o dermit. Poate complica evoluia unor escoriaii,
plgi traumatice sau chirurgicale.

ETIOPATOGENIE
Cauza determinant este streptococul beta-hemolitic, iar cauzele favorizante
sunt reprezentate de escoriaii, plgi, anemie, debilitate.

ANATOMIE PATOLOGIC

Debuteaz n derm, unde se formeaz un placard. n epiderm reacia
inflamatorie produce eritem i edem, formnd un burelet marginal ce
progreseaz iar n hipoderm poate apare edem sau celulit ce ajunge la
supuraie.
CLINIC
- Debut: Frison violent, febr i alterarea strii generale.
- Stare: Febr n platou, tahicardie, oligurie, astenie
- Local: Placardul erizipelatos este mai clar n centru cu burelet marginal ce
se extinde, uneori aprnd flictene sau supuraie n hipoderm

COMPLICAII
Locale- abcese, flegmoane, gangrene, flebite
Regionale- adenite, adenoflegmoane
Generale- endocardit, nefrit, reumatism, septicemii

TRATAMENT
Medical- administrare de penicilin 7-10 zile sau eritromicin
Chirurgical- pansamente umede cu antiseptice iar la nevoie incizii
CELULITA
Este o infecie nesupurativ, invaziv a esutului conjunctiv, infiltrat cu
neutrofile i reprezint faza incipient a majoritii infeciilor difuze.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante- orice germen microbian, aerob/anaerob, Gram+
Cauze favorizante- nerespectarea asepsiei, absena drenajului, etc.

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- tumefacie difuz, dur, cu coninut seros- glbui sau
sangvinolent n esutul celulo- adipos
Microscopic- infiltrat leucocitar, fr participare de esut conjunctiv drept
barier
CLINIC
Debutul brusc cu semne generale
Stare- se accentueaz semnele generale; plaga se tumefiaz mult,
dureroas, mpstat, cu exudat seros glbui/sangvinolent care se
extinde
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dermite prin substane iritante sau alergice
Alergii cutanate medicamentoase
Erizipel
Celulite specifice (clostridian, cronic, etc.)
TRATAMENT
Profilactic- respectarea normelor de asepsie i antisepsie
General- Ab (iniial penicilin cu gentamicin), analgetice, antipiretice
Local- pansamente umede cu antiseptice, ghea
Chirurgical- CONTRAINDICAT n aceast faz dearece favorizeaz
difuziunea infeciei. Se scot 1-2 fire de la plag pentru a favoriza
scurgerea secreiilor

FLEGMONUL
Este o inflamaie acut a esutului celular produs n general de streptococ
caracterizat prin difuziune, fr tendin la delimitare i necroza masiv a
esuturilor interesate.

ETIOPATOGENIE- Streptococ, peptostreptococ, rar stafilococ, anaerobii

ANATOMIE PATOLOGIC
Dup localizare poate fi:
Supraaponevrotic- n esutul celular subcutanat
Subaponevrotic- n esutul subaponevrotic dar i subcutanat
Profund- n esutul celular din jurul unor organe profunde (ex. rinichi)
Macroscopic are mai multe stadii:
Invazie- 1-2 zile cu edem, serozitate fr puroi= faza de celulit
Inflamaie acut- apare puroiul care nu este colectat i ncepe difuziunea
Necroz- supuraie cu puroi tipic, sangvinolent, cu necroza esuturilor

CLINIC
- Per. de invazie- predomin semnele generale. Local apare edemul
inflamator, limfangita, iar tegumentele lucioase, hiperemiate
- Per. inflamatorie- stare general alterat. Local- durerile devin
insuportabile, edeul se mrete, apar zone fluctuente
- Faza de necroz- stare general grav cu apariia ocului toxico- septic,
deces. Local- Supuraie cu necriz, ferforaia pielii
- Stadiul de reparaie- dup evacuarea puroiului i sfacelurilor, iar semnele
generale revin treptat la normal

FORME ANATOMO-CLINICE
Flegmonul fesier- cel mai fregvent
Flegmonul ischio-rectal- cauzat de infecii de vecintate
Flegmon perirectal superior- apare ca urmare a evoluie celui ischio-
rectal
Flegmon perirenal
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Erizipel flegmonos
Gangrena gazoas
Seroame cu evoluie rapid
COMPLICAII
Locale ( necroze, hemoragii, tromboflebite )
Regionale ( artrite, osteomielite, peritonite )
Generale ( endocardite, abcese n diverse organe, septicemii )
TRATAMENT
Profilactic- respectarea asepsiei/antisepsiei
Medical- Ab, analgetice, antipiretice
Chirurgical- incizii largi n zonele fluctuente, contraincizii, debridri,
drenaj multiplu i splturi

GANGRENA GAZOAS
Este o toxinfecie teluric produs de germeni anaerobi sporulai i toxigeni,
din grupul clostridium.
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: anaerobi, microfili, asociaii aero-anaerobe
Factori favorizani: locali ( plgi, arsuri, degerturi, fracturi, avort septic,
etc.) i generali ( tare organice, vrstnici, tratament
imunosupresiv, etc. )
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic: Plag tumefiat datorit edemului masiv i cu extensie rapid;
pielea din jur devine violacee, cu flictene cu coninut
hemoragic iar din plag se scurge o serozitate maronie, fetid.
Microscopic: necroze tisulare i infiltrate celulare iar la distan exist leziuni
viscerale i tisulare.
CLINIC
Debutul- este brusc ntre 24-72 ore cu alterarea strii generale,
hipotensiune, tulburri de comportament. Local plaga este infiltrat,
fr semne de inflamaie, devenind cianotic cu secreii sero-
sangvinolente. La palpare se simt crepitaii.
Stare- domin alterarea strii generale, cu semne de oc toxico-septic; local
apar flictene, din plag se scurge lichid maroniu fetid iar la deschiderea
ei se constat absena puroiului i scurgerea lichidului maroniu i gaze
sub presiune.
PARACLINIC - Frotiu colorat Gram i Rx ( bule de gaz subcutanat, ce se
extinde la distan de focarul infecios )
TRATAMENT
Profilaxia- tratarea corect a plgilor telurice
Chirurgical- desfacerea suturilor, prelevarea de secreii, debridri ntinse,
contraincizii largi, aerisirea plgii, excizii largi, splare cu ap
oxigenat i cloramin
Medical- completeaz pe cel chirurgical- antibioterapie, oxigenoterapia,
analgetice, antipiretice

FASCIITA NECROZANT
Este o infecie grav ce const n necroza fasciei i a esutului celular
subcutanat, fr interesare muscular cu progresiune rapid, nsoit de
manifestri generale toxice severe.
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: germeni aerobi i anaerobi n asociere cu
predominana celor Gram negativi
Cauze favorizante: cele cunoscute ale infeciilor

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic- infiltraie masiv a esutului celular subcutanat i a fasciei,
microabcese i focare de necroz ce se extind
Microscopic- biopsia extemporanee a tegumentului i fasciei precizeaz
diagnosticul precoce
CLINIC
Debut- necaracteristic ntre 2-7 zile posttraumatic sau postoperator, dominat
de semne generale
Stare- sindrom infecios pe primul plan, starea general se altereaz;
eritemul i crepitaiile se extind rapid. Explorarea plgii cu pensa constat
necroza esutului celular subcutanat ce devine verzui fr puroi dar cu o
serozitate fetid.
EVOLUIE
Este rapid, cu extensie la distan i necroz secundar a pielii cu
instalarea ocului toxico- septic
TRATAMENTUL
Medical- instituit rapid i energic; antibioterapie ( penicilin+
gentamicin+metronidazol), oxigenoterapie
Chirurgical- incizii largi cu debridarea i excizia tuturor zonelor
necrozate de esut celular, fascie i piele.

TETANOSUL
Este o toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic. Este favorizat de
plgi, arsuri, degerturi. Bacilul rmne cantonat la poarta de intrare i
trimite n circulaie toxine ce difuzeaz electiv.

CLINIC
Debutul- 3-20 zile de incubaie. Plaga devine uscat, se oprete granularea
i prezint dureri surde i parestezii.
Stare- contracturi indolore cu rupturi musculare sau fracturi, cu pirdere
ponderal masiv. Bolnavul prezint trismus, opistotonus/ ortotonus, etc.

TRATAMENT
Profilactic- vaccinare cu anatoxin tetanic purificat i adsorbit ( ATPA ).
Se poate administra i ser antitetanic sau Ig antitetanice.
n plgile cu risc tetanigen se efectueaz toaleta plgii, lsarea deschis i
administrarea de 0,5 ml ATPA i Ab im 7- 10 zile.
SEPTICEMIA
Este o infecie generalizat ca urmare a ptrunderii germenilor
microbieni n circulaia sangvin i a toxinelor lor dintr-un focar septic,
manifestat clinic prin fenomene toxiinfecioase cu evoluie grav.

ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: orice germen Gram pozitiv sau negativ, aerob
sau anaerob
Cauze favorizante:
Nerespectarea asepsiei i antisepsiei
Microbismul latentce permite selecionarea unei flore foarte virulente
Existena unui focar septic n organism , cunoscut sau criptogenic
Tare organice
Mecanismul presupune existena unei pori de intrare a unui focar
septic i prezena germenilor n snge.
CLINIC
Incubaia- ntre ore i zile
Debutul- marcat de frison solemn urmat de febr ( 40-41C) alturi de
celelalte semne generale.
Stare- frisoane cu alterarea strii generale,delir, diareee, icter, hipotensiune,
erupii cutanate, hemoragii.
FORME CLINICE
a) Evolutiv:
Supraacut- n 3-4 zile, urmat de exitus
Acut- majoritatea cazurilor
Subacut
Cronic- mai rar
b) Etiologic:
Stafilococice- evoluie grav
Streptococice- evoluie trenant sau cronic
Cu Gram negativi- evoluie grav cu oc endotoxinic i anurie
Cu anaerobi- oc toxico-septic, icter, anurie

c) Anatomo-clinic- septicopioemia cu semne de suferin de organ

TRATAMENT
Curativ este medico-chirurgical i presupune:
- Ab cu spectru larg n doz bactericid
- Rezolvare chirurgical a focarului septic
- Corectarea dezechilibrelor funcionale i metabolice
- Medicaie patogen i simptomatic
CELULITA CRONIC
Este o complicaie septic a plgilor operatorii, caracterizat prin apariia de
abcese sau fistule trenante la intervale de sptmni, luni, ani.

ETIOPATOGENIE
Cauza detrminant- stafilococul auriu coagulazo-pozitiv
Cauze favorizante- traumatisme diverse, fire neresorbabile, deficite
imune

ANATOMIE PATOLOGIC- tumor ce fistulizeaz i rmne o cavitate cu
perei tapetai cu esut de granulaie, puroi, sfaceluri ce conine un
corp strin.

CLINIC- local se simte o induraie roie-maronie la nivelul cicatricii cu
apariia unui abces care fistulizeaz i elimin puroi i puroi.

TRATAMENT- Chirurgical i const n extragerea firului- dac se poate- n
incizii i excizii.
ABCESUL RECE
Este o colecie purulent de natur tuberculoas ce poate apare superficial
sau profund, format n timp ndelungat, fr semne de inflamaie acut.

ETIOPATOGENIE
Cauza este bacilul tuberculos, localizat la nivelul sistemului osos, de cele mai
multe ori la nivelul corpurilor vertebrale.
Mecanismul const n liza structurilor osoase i apariia unei colecii
purulente care fuzeaz la distan defocarul iniial

ANATOMIE PATOLOGIC
Apare ca o tumor, fluctuent, fr semne de inflamaie, care poate fistuliza
i elimina puroi gros i cremos n care se identific BK.

PARACLINIC
Rx osos i frotiurilu i culturile din puroi.
TRATAMENT
Este cel al tuberculozei iar local incizie, evacuare, splare cu
antituberculoase.
ACTINOMICOZA
Este o infecie cronic produs de Actinomyces israeli care este przent n
flora oral n mod normal.

Localizarea cea mai frecvent este la nivelul organelor interne sub form de
abcese ce fistulizeaz intern sau extern cu eliminare de coninut purulent-
granulomatos, filant, galben-brun.

CLINIC
Simptomatologie srac i atipic. Bolnavul prezint dureri, senzaie de
greutate i tulburri funcionale. Cu timpul apar zone inflamate parietale de
obicei n jurul orificiilor.

TRATAMENTUL
Medical- Penicilin G, Tetraciclin
Chirurgical- incizia abcesului, rezecia larg a esuturilor i organelor vecine