Sunteți pe pagina 1din 5

I.

Anatomia genunchiului
a. Osteologie
Articulaia genunchiului este cea mai mare i mai complicat articulaie. Dei structural se
aseamn unei articulaii de tip balama, este o articulaie sinovial condilian, ntre cei doi
condili ai femurului i tibie. De asemenea, include i o articulaie n a ntre femur i patel.
Femurul. Este cel mai lung os al corpului omenesc. Este un os pereche, iar pe schelet este oblic,
ndreptat de sus n jos i latero-medial. Cnd clciele sunt alipite, cele dou femururi
1
se ating prin
epifizele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai
larg dect la brbai. Femurul prezint de studiat corpul i dou epifize.
Patela (rotula) este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps femural.
Acest os prezint dou fee: anterioar i articular. Faa anterioar este convex i aspr. Faa
articular (posterioar) este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului i prezint o creast
vertical i dou povrniuri.
Tibia este un os lung, pereche i prezint un corp i dou epifize. Corpul tibiei, prismatic triunghiular,
prezint dou uoare curburi care i dau aspectul literei S. Acesta prezint trei fee i trei margini.
Faa medial este plan i neted, nefiind acoperit de muchi. Faa lateral este evident numai n
poriunea superioar, n cea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n poriunea
superioar se inser muchiul tibial anterior. Faa posterioar prezint n poriunea superioar o linie
oblic, orientat n jos i medial (linia solearului). Deasupra aceste linii se inser muchiul popliteu.
Dedesubtul liniei se inser muchiul flexor al degetelor i tibialul posterior. Principala importan a
acestei linii o reprezint gaura nutritiv a osului care se gsete la nivelul ei.
b. Miologie
Miologia este partea anatomiei care are ca obiect de studiu muchii i toate formaiunile anexate lor.
n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici. Muchii scheletici sunt
componenta activ a aparatului locomotor, spre deosebire de oase care reprezint componenta
pasiv. n esutul muscular striat, contractilitatea, care este o proprietate general a protoplasmei,
i0a gsit cel mai nalt grad de perfeciune. Pe lng funcia contractil, muchii scheletici constituie
i principala sur de cldur i mai au rol asupra circulaiei, favoriznd indirect circulaia venoas i
limfatic.
Importana muchilor scheletici rezult i din masa lor mare absolut i relativ. La un brbat de 70
kg greutate corporal, musculatura scheletic reprezint aproximativ 25 kg (30-40%) din greutatea
corporal, scheletul abia 14%. Aceast proporie variaz cu vrsta i cu starea de antrenament a
individului (la sugar 20%, la femeia adult 35%, la btrni 25-30%, la halterofili 50%).
Muchiul croitor este cel mai lung muchi al corpului (aprox. 50 cm) i se ntinde de
la pelvis la gamb, strbtnd n diagonal regiunea anterioar a coapsei i trecnd peste doua
articulaii. Acest muchi i are inseria pe spina iliac antero-superioar. Fasciculele sale sunt
aezate paralel, mergnd n jos i medial, apoi ocolind vastul medial i condilul medial al

1
Plural conform DOOM 2 (ediia 2005)
femurului. Tendonul se termin printr-o expansiune aponevrotic pe faa medial a tibiei, sub
condilul ei medial. ntre tendonul terminal al croitorului i tendoanele subiacente ale
gracilisului i semi-membranosului se afl bursele subtendinoase ale croitorului.
Muchiul semi-membranos se ntinde ntre ischion i tibie. Se prinde n sus pe tuberozitatea
ischiadic i se continu cu un corp muscular rombic, format din fascicule paralele.
Muchiul semi-tendinos este situat ntre tuberozitatea ischiadic i tibie, jumtatea lui
inferioar fiind format de un lung tendon terminal. Acest muchi i are originea pe
tuberozitatea ischiadic printr-un tendon comun cu cel al poriunii lungi a bicepsului. Corpul
lui muscular este turtit i desprit de o intersecie tendinoas oblic. Tendonul su terminal se
inser pe faa medial a tibiei.
Muchiul gracilis este cel mai lung i cel mai medial din grupul adductorilor coapsei,
dar i singurul care trece peste articulaia genunchiului. Inseria terminal este situat pe
partea superioar a feei mediale a tibiei. Aici formeaz, mpreun cu expansiuni fibroase ale
tendoanelor croitorului i semi-tendinosului, un complex fibros numit piciorul gtei.
Muchiul popliteu este situat n regiunea poplitee, pe faa posterioar a articulaiei
genunchiului. El i are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe linia poplitee a
tibiei i pe suprafaa de deasupra ei. Este inervat de nervul tibial.
Muchiul biceps femural este situat n partea postero-lateral a coapsei i este format din
dou poriuni, una cu origine pelvian, alta cu origine femural.
Muchiul cvadriceps femural este cel mai puternic i voluminos muchi al corpului
(aprox. 2 kg) i are patru capete de origine, dintre care trei sunt uniarticulare, iar al patrulea
este biarticular, depind i articulaia coxofemural. Capetele uniarticulare, vastul medial,
vastul lateral i vastul intermediar i au originea n partea proximal a femurului. Dei cele
patru capete, au origini diferite, acestea coboar n jos i se unesc toate printr-un singur
tendon, care nglobeaz patela i fixeaz prin intermediul ligamentului patelar pe tuberozitatea
tibiei. Cei trei vati nconjoar complet corpul femurului, lsnd numai interstiiul liniei aspre,
pentru inseria adductorilor i a scurtei poriuni a bicepsului femural.
c. Artrologie
Artrologia (sindesmologia) este partea anatomiei care are ca obiect de studiu articulaiile.
Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele,
iar aceste elemente sunt reprezentate prin formaiuni conjunctive i muchi. Artrologia
trateaz ndeosebi formaiunile conjunctive, n timp ce muchii sunt studiai de miologie.
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc. Comparativ cu
alte articulaii mari, aceasta este cea mai puin acoperit i protejat de pri moi, astfel
explicndu-se frecventele sale expuneri la aciunea factorilor nocivi externi. O alt
particularitate a aceste articulaii este faptul c este foarte mult solicitat n static i
locomoie, ceea ce grbete uzura mai accentuat a elementelor sale componente. De
asemenea, genunchiul este afectat de multe ori de traumatisme i unele procese
inflamatorii i tumorale. Dei aceast articulaie se ncadreaz n grupul articulaiilor
bicondiliene, unii autori o consider o articulaie trohleean.
Meniscurile intra-articulare sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia
fiecreia din fosele articulare tibiale. Rolul lor este de a contribui la o mai bun
concordan ntre suprafeele condiliene femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient
excavate. Pe seciune vertical, fiecare menisc prezint dou fee (una concav, ce
rspunde condilului femural, alta plan, aplicat pe fosa articular a tibiei), o baz (ce
rspunde capsulei articulare), o creast (cu mult mai subire i ntins spre centrul
articulaiei) i cte dou extremiti (una anterioar i alta posterioar, numite coarne).
Capsula se prezint ca un manon care unete cele trei oase din articulaia genunchiului
(femurul, tibia i patela). n partea anterioar, capsula este perforat de patel pe marginile
creia se i inser. Inseria femural a capsulei descinde pn sub epicondili, acetia
rmnnd extra-capsulari. De acolo, capsula se confund cu ligamentele ncruciate.
Inseria tibial urmrete conturul condililor tibiali, ncepnd de la aria intercondilian
anterioar i terminndu-se n aria intercondilian posterioar, necuprinznd astfel
articulaia tibiofibular.
Ligamentul patelei (ligamentul rotulian) este o formaiune fibroas, puternic, situat
anterior articulaiei genunchiului. Are forma unui triunghi, baza inserndu-se pe vrful
patelei, iar vrful pe partea inferioar a tuberozitii tibiei. Prin faa sa anterioar,
ligamentul rotulian intr n contact cu fascia femural, n timp ce fa posterioar rspunde
unei mase celulo-adipoase (corpul adipos infrapatelar), iar mai jos unei burse sinoviale
(bursa infrapatelar profund). Marginile ligamentului vin n raport cu formaiunile de
ntrire ale capsulei, iar acest ligament se poate vedea i palpa sub piele.
Ligamentele posterioare se gsesc ntr-un plan fibros situat n partea posterioar a
articulaiei genunchiului. Ligamentul popliteu oblic reprezint o expansiune larg i
sidefoas care pornete din tendonul muchiului semimembranos, ndreptndu-se n sus i
n afar, terminndu-se pe calota fibroas corespunztoare condilului lateral.
Ligamentul colateral fibular se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al
femurului, iar n cea inferioar pe partea antero-lateral a capului fibulei. Acest ligament nu
ader pe capsul, n extensie fiind ntins, iar n flexie relaxat.
Ligamentul colateral tibial este o formaiune fibroas mai aplatizat fa de ligamentul
colateral fibular, care n mare msur se poate confunda cu capsula. n grosimea acestui
ligament se gsesc trei feluri de fibre: verticale, oblice descendente i oblice ascendente.
Ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior, n fosa
intercondilian, inserndu-se pe feele intercondiliene ale tibiei i pe ariile intercondiliene ale
tibiei. Deoarece sunt n afara membranei sinoviale, aceste ligamente se gsesc n afara
articulaiei, n ciuda faptului c sunt situate profund.

II. Biomecanica genunchiului
Fiind o articulaie pe un singur ax, articulaia genunchiului (femuropatelotibial) prezint
dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea sunt posibile micri secundare,
de rotaie intern (medial) i extern (lateral). Dei foarte reduse ca amplitudine, n aceast
articulaie se mai pot produce i micri de nclinare marginal, medial i lateral.
Meniscurile se deplaseaz deodat cu platoul tibial, gsindu-se n acea parte a
platoului care suport presiunea condililor femurali. De aici se poate trage concluzia c
meniscurile au un rol foarte important n dinamica articulaiei genunchiului. n flexie, aceste
fibrocartilaje intraarticulare sunt mpinse dinainte spre napoi, apropiindu-se ntre ele prin
extremitile posterioare, extensia determinnd exact opusul flexiei, fcnd meniscurile s se
aproprie prin extremitile anterioare. Meniscul lateral este mai rezistent i mai mobil fa de
cel medial, executnd deplasri mai ntinse. n ciuda faptului c aceste cartilaje urmresc
foarte fidel direcia impus de condili, se poate ntmpla ca unul sau chiar ambele s fie prinse
sub condili, suferind leziuni, rupturi sau fisuri.
Patela alunec pe condilii femurali, cobornd n flexie i urcnd n extensie. n timpul
flexiei maxime, patela intr n contact cu tibia, acoperind condilii femurali. La nceputul
acestei micri, patela vine n raport cu condilii numai prin treimea sa inferioar, iar cnd
flexia ajunge la 45 grade, patela ajunge n raport cu condilii prin treimea sa medie. Atunci
cnd prin micarea de flexie se depete pragul de 60 de grade, patela ajunge n raport cu
condilii prin treimea sa superioar.
n micrile de flexie i extensie, tensiunea ligamentelor ncruciate nu este uniform. Aceste
ligamente sunt elemente ce asigur soliditatea articulaiei n flexie, pe cnd ligamentele
colaterale servesc la meninerea soliditii articulaiei n extensie. De asemenea, dispoziia
ligamentelor ncruciate constituie unul din factorii care explic combinarea micrilor
terminale ale genunchiului cu micri de rotaie. Extensia genunchiului poate fi accentuat
dac femurul execut o micare de rotaie intern sau tibia o rotaie extern, astfel ligamentul
ncruciat anterior se relaxeaz i permite extensia anterioar. Micrile terminale de rotaie
care nsoesc extensia maxim aduc o siguran sporit locomoiei, n special pe terenurile
accidentate.







III. Rolul patelei n articulaia genunchiului
Rotula este un os mobil situat pe partea din fa a genunchiului. Acest os unic este nfurat de ctre
muchii din partea anterioara a coapsei i se continu cu tendonul rotulian care se inser pe tibie.
Tendonul cvadriceps mpreun cu rotula, dau numele de mecanismul de extensie sau mecanismul
antigravitaional. Dei ne gndim la el ca un singur dispozitiv, mecanismul de extensie are dou
tendoane separate, tendonul cvadriceps aflat deasupra rotulei i tendonul patelar, sub rotul.
Contracia muchiului cvadriceps foreaz genunchiul s se ndrepte. Rotula acioneaz ca un punct
de sprijin pentru a crete fora muchiului cvadriceps.
Partea inferioara a rotulei este acoperit cu cartilajul articular, parte neteda i alunecoasa prin care
se articuleaz cu femurul. Aceast suprafa ajut la alunecarea rotulei ntr-un an special fcut de
femur. Acest an este numit anul femural.
Doi dintre muchii coapsei se ataeaz pe rotula i ajut la controlul poziiei sale n anul femural,
atunci cnd genunchiul se ndreapt. Aceti muchi sunt Vastul Medial Oblic(VMO) i Vastul Lateral
(VL). VMO este localizat pe partea intern a coapsei, iar VL se afl de-a lungul prii exterioare a
coapsei. n cazul n care sincronizarea dintre cei doi muchi este oprit, rotula poate fi scoas de pe
pist.