INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS

CIUDAD DE LA HABANA
Facultad de Ciencias Mdicas Comandante Manuel Fajardo
POLICLNICO DOCENTE Pedro Borrs Astorga







Estudio Clnico-Epidemiolgico y Logo fonitrico
de nios operados por Fisura labio palatina.





















Trabajo para optar por el Ttulo de Especialista de Primer Grado en Logopedia y Foniatra.


Ao 50 de la Revolucin.
2008
Autora: Dra. Vanja Pichel Garca.
Tutora: Dra. Nitza Simn Chibs.
Asesor: Dr. Julio Valcrcel Llerandi
2

Introduccin

El lenguaje es una conducta comunicativa que aparece en el nio cuando surge en l la necesidad
y posibilidad de hablar. El lenguaje oral no es la nica forma de comunicacin, pero si una de las
mas humanas y esenciales. Una buena expresin y comprensin lingstica facilita las relaciones
interpersonales. Hablar bien da confianza, seguridad, crecimiento personal y autoestima.
Para que la comunicacin se haga efectiva es necesario que exista una idea que transmitir a
travs de un sujeto emisor y un sujeto receptor (oyente), que recibe las ideas en forma de
palabras y las entiende. Cuando existe una alteracin en cualquiera de estos dos sujetos entonces
se producir una alteracin en el habla o lenguaje
1
.
Los rganos corporales para la produccin del lenguaje oral forman parte de otros sistemas, que
en el momento de la aparicin del lenguaje, ya efectuaban sus funciones .Estas actividades
previas se han de realizar correctamente para que el lenguaje encuentre, los rganos y
movimientos preparados y as pueda establecerse de forma correcta. Estos rganos y sistemas
son:
Sistema respiratorio: Proporciona el aire que transmite los sonidos.
Sistema fonador: La laringe, que proporciona el sonido.
Sistema digestivo: La parte superior, formada por los rganos bucales que posibilitan la
articulacin:
A. rganos activos: labios, lengua, paladar blando.
B. rganos pasivos: dientes, alveolos y paladar duro.
Para conseguir articular cada uno de los fonemas, el rgano activo se mueve y se acerca hacia el
rgano pasivo correspondiente creando un espacio. De esta manera al pasar el aire por este
espacio, se consigue un sonido que determina cada fonema. Existe un efecto especial para cada
fonema que lo caracteriza y le otorga una distincin nica, diferencindolos de los dems.
Es importante contar con una buena estructura de los rganos bucofonatorios y de la cavidad oral
as como de sus funciones: respiracin, fonacin, succin, masticacin, y deglucin. En los
sujetos que presentan alguna modificacin orgnica la funcin tendr que adaptarse a estas
estructuras anmalas para intentar compensarlas
2
.
Si la funcin no compensa, el resultado ser ineficaz, observndose alteracin en la produccin
de fonemas: dislalias.
3

Las dislalias pueden ser de etiologa funcional (dislalias funcionales) y dislalias de causas
orgnicas, generalmente motivados por malformacin congnita de los rganos del habla
(dislalia orgnica o disglosias). Particularmente, las alteraciones del habla de origen orgnico
(disglosias) vienen dadas por anomalas msculo esquelticas. Son trastornos causados por
problemas en las estructuras seas y musculares que conforman los rganos orofonatorios o
cavidades supraglticas, las que estn relacionadas directamente con la produccin del habla.
Son parte de este grupo las fisuras o hendiduras, las lesiones o remociones de partes seas o
musculares y las alteraciones de forma y tamao de estas estructuras. Pueden ser de origen
congnito (como la fisura o hendidura labio palatina) o adquirido (traumatismos) y tienen en
comn que afectan la articulacin fontica
3
.
La fisura Palatina se define como una malformacin estructural presente desde el nacimiento, en
la que intervienen causas genticas y ambientales.
La afectacin del lenguaje que padecen estos pacientes es la hiperrinolalia caracterizada por una
resonancia nasal aumentada como consecuencia del paso libre del aire por la cavidad nasal en el
proceso de articulacin y emisin de los sonidos bucales
1
.
El conocimiento de la Hendidura del paladar y el labio leporino data del ao 2000 a.n.e., dndose
las ms variadas explicaciones a este fenmeno en dependencia de las diferentes pocas
4
.
A mediados del siglo XIX surge la Teratologa, como ciencia que estudia las monstruosidades,
conocida en las ltimas dcadas como dismorfologa a la ciencia dedicada al estudio de las
malformaciones.
A partir de esta fecha se comienza el estudio de las malformaciones faciales y dentro de estas las
fisuras labio palatinas, que tienen su origen entre la sexta y dcima semana de vida embrionaria.
Una combinacin de fallas en la unin normal y desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos
blandos y los componentes seos del labio superior, el reborde alveolar, as como los paladares
duro y blando
5
. Las hendiduras labio palatinas se originan dependientes del primer arco
branquial y pueden presentarse aisladas o asociadas a otras malformaciones
6
.
En el 90 % de las fisuras labio palatinas no se precisa la causa y por lo tanto se definen como de
origen multifactorial, solo en un 10% el factor puede ser identificado con relativa facilidad
7-9
.
Estas malformaciones ocurren a nivel mundial con una frecuencia promedio de una por cada mil
nacidos vivos
10
. Las variaciones en la frecuencia de presentacin de estos defectos se deben a
4

diferentes condiciones raciales y geogrficas
10, 11
. En asiticos es aproximadamente 2,1 x 1000
nacidos vivos, en blancos es de uno y en negros americanos de 0,41 por cada mil nacidos vivos
12
.
La Doctora Bertha C. Beauballet Fernndez en un estudio realizado sobre la fisura labio palatina
en la ciudad de la Habana desde el ao 1995 al 2003, refiere una incidencia desde 1 x 370 hasta 1
x 2000 nacidos vivos, con variacin en los diferentes municipios de esta ciudad
6
.
En la provincia Holgun durante los aos 1998 al 2001 se detect una prevalencia de defectos
congnitos labio palatinos de 0,94 x 1000 nacidos vivos
12
.
La hendidura labio alveolo palatina produce una deformidad facial que rompe la esttica de la
cara en los nios que la padecen, as tenemos que pueden presentarse:
Fisura labial: Es el fracaso de la penetracin del tejido conjuntivo a travs del epitelio
labial, muy rara en el labio inferior. Pueden ser Unilateral, cuando corresponde a un solo
lado del labio o Bilateral cuando corresponde a los dos lados del labio. Completa cuando
se extienden hacia el interior de la narinas e Incompletas cuando no llegan a las narinas.
Bilateral Combinada, cuando es completa de un lado e incompleta del otro.
Fisura palatina: Es la falla de unin de los procesos horizontales del hueso palatino y
pueden ser: Completa cuando compromete el paladar duro y blando, Incompleta cuando
respeta una de estas estructuras. Submucosa cuando hay imperfecta unin de los
msculos a travs del paladar blando y se asocia con una muesca en el borde posterior del
paladar duro y presencia de vula bfida.
Fisura labio palatina: Es cuando hay compromiso del labio, proceso alveolar y paladar,
estas pueden ser: Completa cuando se extiende desde el interior de las narinas,
compromete el labio, proceso alveolar, paladar duro y blando hasta la vula. Incompleta
cuando respeta alguna de estas estructuras
6
.
Adems del defecto esttico, existen otras alteraciones como la dificultad para la alimentacin,
generalmente el beb no puede succionar adecuadamente porque el paladar no est totalmente
formado, a menudo pueden presentar infecciones ticas con peligro de desarrollar prdida
auditiva. La funcin muscular puede afectarse a causa de la abertura del labio y el paladar, lo que
origina retardo en el habla o de manera anormal. Estos pacientes requieren tambin tratamientos
por el especialista en Ortodoncia para corregir los serios problemas Odontolgicos que
presentan
13
.
5

Los nios nacidos con esta malformacin tienen inmensos desafos que enfrentar, no solo las
cirugas a que sern sometidos, sino tambin deben aprender a convivir con los dems nios de
manera que se puedan relacionar. Estos nios se sienten diferentes a aquellos con las caras
normales y tienden a limitar su relacin social, minimizando sus expectativas y oportunidades
14-
16
.
No por gusto en la literatura medica se menciona esta malformacin como la nica que se ve, se
oye y se siente, y es que justamente no slo produce cambios en la esttica facial del nio, sino
tambin en su esttica sonora.
Debido a todas las alteraciones que presentan estos nios, se hace necesario un equipo
multidisciplinario para la evaluacin y atencin integral, formado por cirujano Maxilofacial,
Genetista, Otorrinolaringlogo, Ortodontista, Logo foniatra, Psiclogo, Pediatra y todos los que
sean necesarios para consultas intercurrentes y su pronta rehabilitacin
11, 17,18
.
Una vez en la escuela los maestros tienden a catalogar a estos nios como tmidos e introvertidos
y subvaloran la capacidad intelectual de estos escolares afectos de labio y/o paladar hendido
19
.
Tambin el hecho de que suelen ser nios sometidos a repetidas intervenciones quirrgicas y
largas estancias hospitalarias, no reciben en ocasiones una apropiada estimulacin acorde a su
nivel de desarrollo cognitivo y los catalogan como nios con retraso intelectual.
Se debe valorar que lo que estos nios escuchan y quiere decir a otros es normal. Solo como lo
diran o reproducen es lo que lo hacen diferentes a los otros nios
20-22
.
El medio familiar juega un importante papel en el desarrollo de la personalidad completa y
saludable de este nio. Incorporndolo a las diferentes experiencias sociales, incentivando logros
educativos, hacindolo ms seguro y ms competitivo, que sepa valorar que su intelecto y
valores son normales e independientes de su defecto facial, para as lograr obtener xito en el
ambiente escolar y sus aspiraciones futuras como hombres dentro de la sociedad.
En Cuba no es raro que se presenten casos de fisuras labio palatinas, pero afortunadamente el
Sistema de Salud cuenta con especialistas para el tratamiento rehabilitador de estos nios. Los
resultados obtenidos en este campo son muy alentadores, esto nos motiv a realizar este estudio
de identificacin de algunos aspectos clnico-epidemiolgicos y logo fonitricos en nios
operados por esta malformacin, que de hecho ayudarn a fortalecer y trazar pautas estratgicas
en la rehabilitacin de nios afectados por fisura labio palatina.

6

Objetivo:

Identificar algunas variables clnico-epidemiolgicas y logo fonitricas en nios operados
por Fisura Labio Palatina.
7

Material y mtodo

Caracterizacin de la Investigacin:

Se realiz un estudio descriptivo, transversal sobre algunos aspectos clnico-epidemiolgicos y
logo fonitricos en nios operados por fisura labio palatina. El universo de nuestro estudio
estuvo conformado por 24 nios operados por fisura labio palatina en el Servicio de Ciruga
Mxilo Facial del Hospital Peditrico William Soler en ciudad de la Habana, entre enero del
1996 y diciembre del 2001. Todos estos pacientes fueron evaluados en la consulta de Logopedia
y Foniatra de esta Institucin y a la familia se le aplic una encuesta previamente confeccionada,
adems de un examen logo fonitrico al nio, con el consentimiento de los padres.
Definimos como criterios de inclusin:
1. Todos los nios que fueron operados por Fisura labio Palatina.
2. Con edad de 5 aos o mayores en el momento de la evaluacin.
3. La aprobacin de los padres para ser incluidos en la investigacin.
Metdica:
Para dar salida al objetivo se procedi a la aplicacin de la encuesta a los padres (Anexo 1) y se
les realiz a los nios examen Logo fonitrico, definiendo:
1 La edad de los padres al nacer el nio por rangos:
Menores de 19 aos
Entre 20 y 35 aos
Ms de 35 aos
2 Escolaridad de los padres al nacer el nio:
Sexto grado
Noveno grado
Duodcimo grado
Universitario
3 Ocupacin de los padres al nacer el nio:
Obreros
Amas de casa
Estudiantes
8

4 Fue un embarazo deseado?
Si
No
5 Nmero de embarazos de la madre. Se anotaron los embarazos previos y posteriores
al malformado, incluyendo los que no llegaron al trmino (abortos).
7 Lugar que ocup el nio malformado en los embarazos de la madre. Se anot el lugar
que ocup.
8 Se le inform de algn problema en el embarazo? Aqu se recogi cualquier alteracin
que fue detectada durante la gestacin, incluyendo hallazgos por exmenes
de laboratorio e imagenolgicos.
9 Existe en la familia antecedente de malformacin en la cara y/o la boca? Se busc
este antecedente en familiares de primer y segundo orden.
10 Existe en la familia antecedente de otra enfermedad congnita? Se busc
este antecedente en familiares de primer y segundo orden.
11 Cmo considera le fue dada la noticia de esta malformacin en su hijo?
Con tica y cuidado profesional
Intempestivamente
12 La noticia de esta malformacin en su hijo. Cmo fue recibida?
Con resignacin
No lo cre
Me preocup
Rechazo al nio
13

Por cuales especialidades fue estudiado su hijo?
Gentica
Ciruga Mxilo Facial
Logopedia y Foniatra
Otorrinolaringologa
Ortodoncia
Psicologa
Otras
9

14 Sexo del nio
Varn
Hembra
15 Edad actual del nio. Se anot en aos cumplidos.
16 Tcnica quirrgica aplicada: se anot el nombre de la Tcnica aplicada para cada
intervencin quirrgica.
17
18
Edad en que fue operado: Se anot en meses.
Tipo de malformacin:
Hendidura palatina completa
Hendidura palatina incompleta
Hendidura palatina con labio leporino
Labio leporino aislado
Izquierda
Derecha
Bilateral

19 Otras malformaciones asociadas: Se anotaron las malformaciones asociadas al defecto
facial.
20 Audiometra: Se anotaron los resultados segn el informe enviado por el audilogo.
21 Otoscopia: Se describieron los hallazgos encontrados bajo visin otoscpica.
Examen Logo fonitrico
Inspeccin de rganos Fonoarticulatorios: Boca, Nariz, labios, lengua, paladar, velo del paladar
Oclusin dental: Se exploraron ausencia de dientes, mordidas abiertas, dientes supernumerarios,
presencia de prtesis
Articulacin general del habla: Habla ininteligible o inteligible, elementos disllicos.
Articulacin aislada del habla: Por niveles articulatorios:
En el nivel I: Se exploraron los fonemas P,B,M y F
En el nivel II: Se exploraron los fonemas T,D,N, L, S y R
En el nivel III: Se exploraron los fonemas CH,Y,
En el nivel IV: Se exploraron los fonemas K,G y J
Voz: Se explor tono, timbre, intensidad, resonancia, tiempo de fonacin
10

Trastornos de la deglucin: Se anotaron si existan
Movimientos compensantes de la lengua: Si o No Cuales?
Firma de Madre/Padre: __________________ Fecha: __________________

Tcnicas y procedimientos para:
1- Recoleccin de la informacin:
Primero se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva y actualizada del tema, haciendo nfasis
en todo lo relacionado con el objetivo de la investigacin Se procedi a revisar los datos de los
nios operados por fisura labio palatina en la Consulta de Ciruga Mxilo facial del Hospital
Peditrico Williams Soler, a los que se aplic la encuesta diseada al efecto. Los datos fueron
recogidos y procesados por el propio investigador para evitar sesgos de recogida de informacin.
2- Procesamiento y anlisis:
Se procesaron los datos mediante mtodo porcentual. Se exponen los resultados en grficos y
tablas. El informe final se elabor con el programa Microsoft Word del paquete Microsoft Office
2003.
3- Discusin y sntesis:
Se comparan nuestros resultados con los reportados por literatura nacional y extranjera y se
exponen reflexiones, conclusiones y recomendaciones.
11

Anlisis y discusin de los resultados:

Si tenemos presente que la cara refleja estados de salud, emociones, carcter y por lo que se
juzga o se percibe a una persona. A su vez nos permite a los seres humanos intercambiar con el
entorno, pues en ella se alojan los rganos determinantes para la visin, la respiracin, el olfato,
la deglucin, el gusto y el lenguaje hablado. Estaremos de acuerdo que lo que afecta a la cara
afecta a los rganos que en ella se albergan y perturba la parte ms visible del cuerpo, as como a
las funciones vitales que all se realizan
23
.
La tendencia actual de las parejas a tener familias ms pequeas implica un creciente inters de
que los nios sean sanos y libres de afecciones genticas y exige a los mdicos que desempeen
un papel mas activo en la prevencin y tratamiento de stas
24
.
Habamos dicho que la incidencia de las fisuras labio-palatinas se comporta aproximadamente en
1 x 1000 nacidos vivos y que esta vara de acuerdo al continente, raza o poblacin, as como a la
carga gentica que presenten los padres
7, 25-27
.

Tabla No. 1 Tipo de fisura segn sexo.
Tipo de Fisura
Sexo TOTAL
%(*)
Masculino Femenino
Fisura Labio-Palatina Completa bilateral 6 3 37,5
Fisura Labio-Palatina Completa unilateral 6 6 50
Fisura Labial 3 12,5
TOTAL 12 12 100
Fuente: Encuesta aplicada. (*)El porcentaje fue calculado en base al total de defectos congnitos.

En la tabla 1 analizamos la relacin entre el tipo de fisura labio-palatina encontrada en nuestros
pacientes y el sexo, notndose que tanto varones como hembras fueron afectados por igual.
Ahora bien, en dependencia al tipo de fisura vimos que la fisura labio-palatina completa fue la
ms encontrada (87,5%) y predomin en varones, aunque la variante unilateral se present en
ambos sexos por igual (6 casos). En este estudio encontramos que la fisura labial aislada se
present en tres pacientes femeninas (12,5%), todas en su variante completa y del lado izquierdo.
12

Al comparar nuestros hallazgos con otros estudios vemos que en la Provincia Holgun la Dra.
Ailen Tamara Torres Iiguez public un estudio que reporta que en el 52,9% de sus casos se
present fisura labial aislada en varones, y las fisuras combinadas se presentaron en el 61,3% de
los varones
12
. As tambin en trabajos realizados en la Provincia Granma
28
y Ciudad de la
Habana
6
se evidenci que el sexo masculino fue el ms afectado en los pacientes que presentaron
fisura palatina asociada a labio leporino.
Cabe sealar que en muchas publicaciones revisadas se plantea que la fisura labial exclusiva se
presenta con mayor frecuencia en los varones
9, 10
, en nuestro estudio no ocurri as (tres
hembras).
Es curioso sealar que de los pacientes encuestados no tuvimos ninguno con fisura palatina
aislada.
El labio superior se forma entre la cuarta y sptima semana de embarazo, al igual que el paladar
anterior o primario
18, 29
, un defecto en la unin entre el proceso fronto-nasal y los procesos
maxilares originara una fisura labio-palatina. El paladar secundario (duro y blando) se une entre
la octava y dcima semanas, cualquier interferencia en esta fase da lugar a la fisura palatina,
donde el descenso de la lengua juega un papel importante.
La heterogeneidad en los mecanismos implicados en la formacin de las hendiduras, explican la
gran variabilidad morfolgica de estos.
Alguna asociacin ha sido hecha entre una alta incidencia de fisuras orales y bajo nivel socio-
econmico, presumiblemente relacionado con la malnutricin que se da en estos niveles
17
.
En nuestro estudio pudimos apreciar que solo 6 madres de los nios encuestados trabajaban, tres
estudiaban y 15 eran amas de casa, sin embargo casi la totalidad de los padres eran obreros,
estudiante (1) y solo tres profesionales. Al analizar el nivel de escolaridad en los padres,
predomin en ambos el noveno grado.
En Cuba se le garantiza a las embarazadas un suplemento diettico, enriquecido con vitaminas,
que se mantiene durante todo el embarazo, pero no estn exentas de padecer trastornos
nutricionales que pudieran determinar la aparicin de algunas malformaciones,
fundamentalmente en estados carenciales en vitaminas del complejo B y vitamina A. Ante estos
estados carenciales pueden producirse anoftalmia, malformaciones auditivas, cardiopatas,
anomalas renales e hidrocefalia. Dietas carentes en rivoflavina (vitamina B
2
), cido flico, cido
pantotnico e incluso vitamina D y E producen algunos defectos metablicos congnitos
30
.
13

Al analizar la edad de los padres de estos nios en el momento de concebir este embarazo vemos
que la mayor incidencia de esta entidad ocurri en los padres entre 20 y 35 aos (87,5%), hasta
ahora considerado perodo ptimo para la gestacin. No coincidiendo con la literatura donde
plantea que el mayor riesgo de malformacin congnita est entre los padres y
fundamentalmente las madres que tienen menos de 19 aos y ms de 35 aos
31-33
.

Tabla No. 2. Edad de los padres.






Fuente: Encuesta aplicada.

Se ha planteado que el aumento de la edad de la madre y tambin el incremento de la edad en el
padre, an ms significativa, parece contribuir a la vulnerabilidad embrionaria y la produccin de
fisuras
6, 34,35
. Aunque el riesgo ciertamente es mayor cuando ambos padres estn por encima de
los 30 aos de edad
7, 10,17
.
En el momento actual la etiologa de las fisuras bucales parece depender de factores tanto
genticos como ambientales que son sutiles en su expresin y aparte de los principios conocidos
de salud materna, desafiando los mtodos conocidos de prevencin.
En cuanto al antecedente familiar vemos en el grafico 1 que en 12 nios no hubo antecedentes de
ningn tipo de malformacin congnita, sin embargo la mitad de nuestra poblacin encuestada
(12 nios) si lo tuvo, en 9 de nuestros pacientes existi el antecedente familiar de fisura Labio-
Palatina.
Aproximadamente entre el 33 y 36% de los casos de fisuras de labio y paladar tienen una
historia familiar de este defecto, por lo tanto esta malformacin tiene una evidente relacin
familiar. El riesgo para el primer grado de parentesco de individuos afectados (padres, hermanos
y descendientes), sera casi el doble de la poblacin en riesgo y menor para los de segundo grado
(tos, tas, medios hermanos)
17
.
Edad de los padres madre % padre %
Menos de 19 aos 3 12,5
20 35 aos 21 87,5 21 87,5
Ms de 35 aos 3 12,5
TOTAL 24 100 24 100
14


0
2
4
6
8
10
12
Grfico No.1 Antecedentes familiares de
malformaciones.
Antecedentes de
fisura labio-
palatina
Antecedentes de
otras
Malformaciones
Sin antecedentes
de Malformacin

Fuente: Encuesta aplicada.

Siempre destacando que el origen de esta entidad es multifactorial, la posibilidad de la influencia
de algn factor ambiental como: la exposicin a agentes qumicos, ingestin de bebidas
alcohlicas por los padres, el consumo de drogas, medicamentos anticonvulsivantes, el estrs, la
avitaminosis, el tabaquismo, entre otros, no se puede descartar del todo y casi siempre resulta
difcil de identificar
36-39
. Por todo esto resultan de gran importancia las acciones de promocin de
salud que influyan en lograr eliminar estos factores.

6 6
9
3
1 3 5
Nmero de Embarazos
Grfico No. 2 Lugar que ocup el
malformado en los embarazos.
Quinto
Tercero
Segundo
Primero

Fuente: Encuesta aplicada.
Al analizar el Grfico 2 referido al nmero de embarazos de la madre y el lugar que ocup el hijo
malformado en estas gestaciones, obtuvimos que 9 de estos nios ocuparon el tercer lugar en los
N

m
e
r
o

d
e

n
i

o
s

15

embarazos de sus madres, tres pacientes el quinto lugar y el primer y segundo lugar lo ocuparon
6 nios en cada grupo. Ahora bien, es preciso sealar que todos los embarazos de las madres de
estos nios fueron deseados. Seis del total de los nios de nuestro estudio (24) tuvieron hermanos
normales previos y el resto (18 nios) fueron hijos nicos, pero 12 de las madres de estos ltimos
tuvieron embarazos previos que culminaron en abortos, es decir que el 50 % de las madres tuvo
algn aborto previo al nio malformado. Esto evidencia que los abortos previos constituyen un
riesgo para la aparicin de una malformacin congnita, as como la primiparidad y el perodo
intergensico corto
40
. Aunque existen publicaciones que refieren que no hay relacin directa
entre el nmero de embarazos y el orden del nacimiento en la aparicin de defectos congnitos
10,
40,41
.
Con respecto al riesgo de recurrencia de un defecto congnito en los hijos siguientes al
malformado, Nelson seala que es del 2 al 10 % y depende de lo sucedido en los embarazos
previos y la severidad de la malformacin
42
, lo que avala el criterio de consejo gentico en
parejas con riesgo de tener hijos malformados y as lograr que decidan una conducta
reproductiva responsable
43
.
En todos los nios de nuestro estudio la malformacin se detect al momento del nacimiento
mediante diagnstico clnico por el personal de obstetricia y neonatologa y no por diagnstico
sonogrfico prenatal, el que contina siendo el mtodo ms eficaz en el diagnstico prenatal de
las fisuras labio-palatinas. Mediante sonografa a partir de la semana 17 de gestacin se puede
realizar la deteccin de malformaciones craneofaciales con una sensibilidad del 90 %. Con el
desarrollo de nuevas tcnicas de ecografa tridimensional e incluso con reconstrucciones de
imgenes en 4D la sensibilidad se eleva hasta un 95 %
44-52
. Es importante hacer el diagnstico
prenatal de estas malformaciones labio palatinas para preparar psicolgicamente a los padres en
el recibimiento y aceptacin de este hijo, as como orientarlos de antemano sobre el tratamiento
correctivo que recibir y lograr no solo corregir los defectos sino tambin incorporarlo a la
sociedad como un ser con capacidad y aspiraciones iguales a las de un nio nacido sin esta
malformacin.
A pesar de toda la informacin prenatal que pueda brindar el equipo de salud a los familiares de
un futuro nacido con malformaciones labio palatinas, para la familia es siempre preocupante el
futuro que tendr su beb.
16

El grado mximo de Choque Psicolgico lo sufren los familiares de un nio nacido con alguna
de estas malformaciones, donde el embarazo transcurri normal y los estudios prenatales no
evidenciaron ningn trastorno congnito, y el defecto facial es detectado en el momento del
nacimiento, sin esperarlo, por lo general los progenitores y familiares sufren momentos de temor,
incertidumbre y sentimientos de culpa
23
. La noticia de este suceso en el momento del nacimiento
debe darse de forma adecuada, con tica y cuidado profesional, brindndole a los padres y dems
familiares del nio malformado toda la informacin precoz y buen pronstico que tienen los
defectos labio palatinos despus de sus mltiples tratamientos. Durante la primera infancia de
estos nios se debe realizar una intervencin precoz por el logopeda, para proporcionar el apoyo
necesario y las orientaciones precisas a la familia, para prevenir al mximo la instauracin de
malos hbitos y se debe estimular conductas adaptativas a su situacin. Aunque se trata de una
terapia individualizada, dependiendo de cada paciente en especfico, segn el tipo de
malformacin, el entorno social y el desarrollo que va teniendo. El logopeda debe confeccionar
un plan de estimulacin cognitivo general que abarque diferentes esferas como son la motora, la
social, la cognitiva y la del lenguaje, reforzando tambin el uso de los rganos articulatorios,
ejercitando el chupeteo, la masticacin, movilidad lingual en todas las direcciones (funciones
prefonatorias). Adems de todo esto es esencial ofrecer a este nio una estimulacin auditiva
necesaria para el buen desarrollo fonolgico y del lenguaje, ya que a causa de la mala produccin,
la propia percepcin de los sonidos puede estar tambin alterada (disminucin auditiva), y
tambin estimular y ampliar el vocabulario activo y pasivo del nio.
El xito del tratamiento de los trastornos oro faciales y del habla ocasionados por un dficit
mecnico articulatorio ser producto del trabajo integrado entre el paciente, la familia y el equipo
de profesionales implicados
1, 45
.
Merece volver a sealar que en la totalidad de los nios de nuestro estudio el defecto congnito
labio palatino se diagnostic al nacer. La encuesta aplicada evidenci (grfico 3) que en el
62,5 % de las familias de estos nacidos la noticia de la presencia de la malformacin en el beb
le fue dada intempestivamente y solo al 37,5 % con cuidados ticos.
Es necesario detenernos en esta interrogante: Cmo ser recibida por la familia del malformado
la noticia de este suceso en el momento del nacimiento? Nuestros resultados con respecto a esta
interrogante se muestran en el grfico No. 4.

17

Grfico No. 3 Distribucin de familias
segn la forma en que le fue dada la
noticia de la malformacin.
62,5%
37,5%
Con tica y
cuidado
profesional
Intempestivamen
te

Fuente: Encuesta aplicada.
Esto es de suma importancia ya que de los familiares depende el futuro de este beb, la
preocupacin y dedicacin le proporcionar vencer los retos a que se enfrentar.
Es absolutamente necesaria la implicacin familiar, la familia debe estar dispuesta a colaborar
para conseguir un buen desarrollo del lenguaje y del habla, de la misma forma que se debe actuar
con cualquier otro nio. Los familiares deben hablarle para lograr contacto lingstico (con la
palabra) y emocional (con caricias, abrazos, besos, afecto, acercamiento, aceptacin)
1
.

Grfico No. 4 Distribucin de la actitud
familiar del nio malformado al
nacimiento.
37,5%
25%
25%
12,5%
Con resignacin
No lo cre
Me preocup
Rechazo al nio

Fuente: Encuesta aplicada.
La complejidad de la malformacin requiere que el tratamiento de un nio con fisura labio
palatina sea abordado por un equipo multidisciplinario, debido a que estos defectos afectan reas
18

de la respiracin, alimentacin, fonacin, audicin, crecimiento, desarrollo facial y aspectos
psicosociales
18,27,53
.
En nuestro estudio encontramos que casi la totalidad de los nios malformados (62,5 %) fueron
evaluados por todas las especialidades del equipo de atencin (Gentica, Ciruga Mxilo Facial,
Logopedia y Foniatra, Otorrinolaringologa, Ortodoncia y Psicologa), excepto 9 nios (37,5 %),
de ellos 3 no fueron evaluados por el especialista en Psicologa, otros tres no fueron vistos por
Gentica y los tres restantes por ninguna de estas dos especialidades (Grfico 5).

Grfico No. 5 Distribucin de frecuencia del
nmero de nios segn especialidades del
equipo de atencin.
18
24 24
18
24 24
Gentica
Mxilo-Facial
Logopedia
Otorrino
Ortodoncia
Psicologa

Fuente: Encuesta aplicada.
Tanto la evaluacin por el especialista en Gentica como por el Psiclogo son muy importantes
para la familia del beb, primero la Gentica porque estas anomalas en los ltimos aos se han
visto asociadas a patrones malformativos de origen gentico, siendo importante la descripcin de
las malformaciones asociadas tanto mayores como menores, actualmente se describe que entre el
10 y el 50 % de los casos con fisuras labio palatinas se le asocian anomalas genticas mltiples.
La asociacin de malformaciones mltiples en ocasiones conforma un Sndrome y su bsqueda
es importante, ya que estos muchas veces conllevan a un pronstico determinado en el nio
afectado, importante a la hora de establecer el consejo gentico en cuanto a posibles casos en la
descendencia
18,54-56
. En nuestro estudio no encontramos estas malformaciones faciales formando
parte de ningn Sndrome, pero si asociadas a otras malformaciones aisladas como: hipospadias
y defecto del tabique interventricular cardaco (1 caso en cada una).
19

Los padres de un nio con fisura labio palatina se encuentran frente a una situacin que
consideraban remota, se muestran generalmente con una mezcla de sentimientos que incluyen la
angustia, la culpa, la depresin, la confusin y una serie de cuestionamientos al respecto de la
situacin del beb. La mayor parte de los padres ignoran que los tratamientos y cirugas que su
hijo requerir son tantos y por tantos aos. Muchas veces los mdicos les dicen que es un
problema que tiene solucin, pero no les aclaran ms y as los envan a sus casas, a enfrentarse
con un beb que cursa incluso de entrada con algunas dificultades en la forma de ser alimentado
y que requiere de ms paciencia y disponibilidad de los padres para hacer menos pesada la tarea.
En ocasiones los padres estn tan abrumados por la situacin que sienten que su nio no podr
desenvolverse como otros nios y se interponen en los logros del desarrollo que el pequeo
puede ir alcanzando, en especial el nivel de autonoma, haciendo que el nio se considere una
prolongacin de ellos y se muestre inseguro al enfrentarse al mundo.
Es conveniente que los padres le hablen a su hijo con la verdad para aumentar la confianza del
nio en sus padres, ya que muchos padres por querer ahorrarles el dolor de la verdad a sus hijos,
les fabrican una historia difcil de creer al ir creciendo. Si un nio conoce la verdad, esto le
ayudar a enfrentarse con ms seguridad a las miradas curiosas de la gente y a estar consciente
de la ayuda que cada uno de los servicios del Hospital le presta en funcin de su mejora en
diferentes aspectos de su vida.
La entrevista de los padres del recin nacido con el psiclogo tiene como objetivo fomentar la
aceptacin plena por parte de los padres de su hijo, calmando el impacto emocional del
diagnstico en la familia, adems de promover el desarrollo de una vinculacin afectiva normal.
Entrega a los padres herramientas que les permitan estimular el desarrollo socioemocional del
nio y comprometer a la familia en el tratamiento
53
.
El tratamiento de estas anomalas incluye la ciruga y un enfoque integral de equipo para ir
corrigiendo las alteraciones que crean estos defectos y ayudar con las mltiples complicaciones
que puedan surgir
13
.
En la actualidad existe un criterio uniforme sobre el momento en que debe ser operado un nio
con labio fisurado (hendido), excepto variaciones muy especficas. La correccin quirrgica de
un labio fisurado simple (queiloplastia) se propone que sea entre los 3 y 6 meses de nacido,
siendo mas adecuada la intervencin tarda (5 a 6 meses) en los casos con labio leporino bilateral.
20

Cuando el labio fisurado se acompaa de hendidura palatina se aconseja que en el mismo acto
quirrgico de la queiloplastia se realice el cierre del paladar primario cuya finalidad es crear un
suelo hermtico en la fosa nasal anterior, y el cierre del paladar secundario realizarlo a los 18
meses, es decir la ciruga en estos casos sera en dos tiempos.
Existen diversas tcnicas quirrgicas para el tratamiento de esta dismorfia que tienen como
objetivo principal devolver la funcin de deglucin, fonacin y masticacin en forma adecuada.
En nuestro estudio la edad de la primera intervencin quirrgica est entre los tres y nueve meses,
coincidiendo con la literatura revisada para la reparacin de la fisura labial y entre los 10 y 18
meses la segunda ciruga para el cierre completo del paladar, a partir de este momento las
siguientes intervenciones consisten en realizar cirugas que corrijan complicaciones ortognticas.
La tcnica quirrgica que ms se emple en nuestros casos estudiados fue la Tcnica de rotacin
y avance de Millard y la Tcnica de Tennison adaptada para las fisuras labiales unilaterales, para
la reparacin de las fisuras labiales bilaterales se emple la Tcnica de Skoog.
Debemos tener en cuenta las deformidades secundarias del labio leporino, puesto que el paciente
va a sufrir varias intervenciones quirrgicas a lo largo de su vida, es importante planificar el
tratamiento para en lo posible reducir las secuelas y disminuir el nmero de intervenciones. La
correccin de estas deformidades secundarias es una parte del tratamiento integral del fisurado,
hay que examinar la cicatriz sobre todo las bases alares y forma de las narinas, el estado del
msculo orbicular del labio, la orientacin del berbelln, el arco de Cupido y la mucosa
4
.
Para la correccin de las fisuras palatinas la Tcnica de Wardill fue la mas empleada en nuestros
casos encuestados, esta y otras tcnicas que se utilizan para el cierre del paladar tienen como
objetivo principal la movilizacin de los tejidos palatales hasta aproximarlos sin tensin
17,34
. Esto
permite el desarrollo de la fontica, el lenguaje y el crecimiento facial
28
.
Hay que tener en cuenta las complicaciones que puedan ocurrir como: las hemorragias,
obstruccin de vas respiratorias, infecciones, dehiscencias de suturas y fstulas, que pueden
presentarse stas como orificios sintomticos o bien producir alteraciones del habla y problemas
en la higiene bucal. Tambin pueden presentarse secuelas dejadas por las cirugas como
retracciones fibrticas, fisuras, fstulas, alteraciones anatmicas del velo, tabique nasal y de las
encas.
Al examinar los nios de nuestro estudio encontramos algunas secuelas postquirrgicas, segn la
regin anatmica afectada (Tabla 3).
21

Tabla No. 3. Secuelas postquirrgicas segn regin anatmica.
Fuente: Encuesta aplicada.

La indicacin de tratamiento quirrgico est regida por el objetivo principal, que es el desarrollo
del habla normal, es decir, los nios deben tener su paladar reparado en lo posible antes de que
comiencen a hablar, a pesar del posible retraso del crecimiento mxilo facial que puede producir
la ciruga.
Esto obedece a que una vez en que se establecen en el habla del nio patrones de sustitucin y
omisin su correccin es muy difcil y siempre persisten algunas alteraciones. Mientras que la
mal oclusin dental o la asimetra facial tienen solucin mediante ortodoncia o ciruga
ortogntica. En general est aceptado que el tratamiento quirrgico obtiene resultados ptimos
realizndose antes de los doce meses de edad
34
.
Una de las cuestiones que mas preocupa en un beb afectado por paladar hendido es lograr una
adecuada alimentacin, para estos nios la succin es difcil a causa de la inadecuada formacin
del techo de la cavidad bucal
8, 13
. La mayora son alimentados artificialmente, sin embargo se ha
comprobado que con leche materna estos lactantes tienen un 25 % menos de infecciones del odo
y del tracto respiratorio, que los alimentados con leche artificial por bibern
11, 18, 53,57
. Se puede
sealar la funcin cicatrizal del calostro sobre todo para los nios que requieren ciruga
58, 59
. Es
muy importante la forma de alimentar al beb, tratar de preconizar la lactancia materna y la
ablactacin precoz, ya que estas involucran elementos como la succin, deglucin y masticacin,
actividades prefonatorias, que deben ejercitarse desde el nacimiento para que el neonato tenga un
buen punto de partida en su rehabilitacin fonatoria ulterior
7
.
Despus de la alteracin en la funcin de alimentacin causada por las fisuras labio palatinas, la
ms importante es la del habla.
Secuelas No. Secuelas No. Secuelas No.
Boca Labios Paladar
Cierre inadecuado 6 Retraccin 6 Fisura paladar duro 9
Fibrosis del frenillo superior 3 Nariz Fstulas 3
Encas Desviacin del tabique 9 Velo del Paladar
Fisuras 6 vula Velo corto 6
Corta 9 Poca movilidad 9
22

Estas alteraciones vienen dadas por el cierre defectuoso de la cavidad nasal, como producto de la
incompetencia velo farngea que permite la anormal comunicacin buco nasal, por la afeccin de
los labios, el paladar y por la mala oclusin dentaria
60
. En consecuencia, la resonancia y la
articulacin de palabras se hacen caractersticas e identificadoras de esta afeccin, es decir,
presentan hiperrinolalia.
Las funciones del paladar seo y del velo del paladar son importantes para producir el cierre de
la cavidad nasal, lo que hace que circule a travs de la boca suficiente aire para crear la presin
intrabucal necesaria para la emisin de los sonidos consonnticos y voclicos orales. Cuando el
habla se realiza correctamente el paladar blando se dirige hacia la pared posterior de la faringe,
separando la cavidad nasal de la bucal para que el aire fonador sea dirigido hacia afuera a travs
de la boca. La incapacidad de separar ambas cavidades se llama deficiencia o incompetencia velo
farngea
3
. El habla de las personas que presentan incompetencia velo farngea suena como si
estuvieran hablando por la nariz, debido a que el aire espiratorio sale en su mayora por la nariz
en la emisin de los fonemas no nasales.
Hay que tener presente que los problemas del habla en estos nios con fisura labio palatina
tambin estn asociados con defectos en la audicin e infecciones, otitis en el odo medio,
(debido al desarrollo incompleto del paladar y de los msculos palatinos que son necesarios para
abrir las trompas de Eustaquio) patrones errados del movimiento lingual y en ocasiones una
combinacin de ambos. Esto conlleva a problemas de aprendizaje y dificultades en el habla
3, 7,
8,57
.
Por todo esto es importante sealar la necesidad de una valoracin otolgica de rigor en estos
nios, en nuestro estudio el 100% de los pacientes tuvieron una otoscopia normal y no hubo
ningn caso de hipoacusia. Tambin vimos al examen clnico que la lengua no tenia alteracin en
la totalidad de los nios, es decir, no encontramos trastornos en la deglucin ni movimientos
compensatorios de la lengua, a pesar que casi todos fueron sometidos a ms de tres cirugas
correctoras.
Los pacientes con hendidura labial aislada tienen menos defectos en el habla que los fisurados
palatinos, sobre todo se les afecta los sonidos que se articulan con los labios (Nivel 1 P, B, M,
F).
Las alteraciones del habla que puede presentar un fisurado labio palatino si son mltiples:
sustituciones y/o errores articulatorios de las consonantes, retardo en la maduracin del habla,
23

alteracin de la resonancia nasal (hipernasalidad) con distorsin del sonido, excesivo esfuerzo de
cuerdas vocales que puede producir disfonas y lesiones en estas (ndulos), alteraciones y/o
distorsin de los sonidos dentales por deficiencias oclusales, retardo en la reseccin de los
sonidos por hipoacusia y bajo volumen de la voz
61,62
.
En nuestro estudio los nios fueron encuestados con edades entre 6 y 11 aos y encontramos que
todos tenan un habla inteligible, predominando elementos disllicos de distorsin, omisin y
sustitucin de fonemas. Cuando evaluamos la articulacin aislada, los fonemas afectados en los
distintos niveles articulatorios fueron los que se exponen en la tabla 4. Como se nota los fonemas
que encontramos ms afectados fueron los correspondientes a los niveles II y I. Encontramos 99
errores articulatorios de fonemas en nuestros 24 nios encuestados.

Tabla No. 4 Porcentaje de Fonemas mal articulados segn nivel articulatorio.
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Fonemas mal
articulados
%
Fonemas mal
articulados
%
Fonemas mal
articulados
%
Fonemas mal
articulados
%
P 12,1 T 3 Y 3 J 3
B 9,1 D 6,1
M 9,1 L 9,1
F 9,1 S 18,2
R 18,2
12 PACIENTES 21 PACIENTES 3 PACIENTES 3 PACIENTES
Fuente: Encuesta aplicada. El porcentaje representa el error de percepcin de cada fonema.

Al haber cambios en la quinsica articulatoria de un fonema por el hablante hay en consecuencia
una mala percepcin del mismo por el oyente, haciendo que la comunicacin se vea afectada.
Aun cuando las fisuras labio palatinas hayan sido corregidas por ciruga, son causa de
pronunciacin defectuosa justamente por el papel que juegan los labios y el paladar en la
articulacin. Tambin hay que tener en cuenta que todos los sonidos articulados comprendidos
en los cuatro niveles articulatorios se emiten por la influencia de los factores determinantes en la
biofisiodinamia articulatoria para su emisin: presin orgnica muscular, presin area, presin
velar y presencia o ausencia de vibraciones larngeas en dependencia del fonema.
Hay que partir del hecho que desgraciadamente, hasta el momento, desde una perspectiva de
anlisis lingstico propiamente dicha, no se han registrado estudios sobre los problemas del
24

habla en pacientes con hendiduras labio palatinas cuya lengua materna sea el espaol, si
aparecen las publicaciones de Whitehill
60, 63,64
, pero con la limitante que fueron realizadas en
pacientes angloparlantes.
Como es conocido los fonemas R y S se articulan normalmente en la regin alveolar, el pice de
la lengua se eleva hasta los alveolos donde forma una serie de contactos rpidos y breves que
alternan por aberturas originadas por su descenso. Los pacientes portadores de hendiduras
palatinas a la hora de articular el fonema R no logran realizar ningn tipo de movimiento
vibratorio, por lo que el hablante realiza un esfuerzo muscular considerable durante un tiempo
relativamente largo para hacer que el pice vibre, pero lo que logra mas bien es una tensin de la
masa lingual la que se contrae lateralmente y deja escapar el aire contenido en la cavidad bucal,
distorsionando el rasgo distintivo de la R
3
. Igual distorsin ocurre en el fonema S que se emitir
como un sonido similar al del fonema F convirtindose en ms grave y se pierde la oposicin
entre la F y la S. Nuestros resultados muestran (tabla 4) que en el nivel articulatorio II la
distorsin de los fonemas S y R ocuparon el 18,2 %, respectivamente, de todos los errores
articulatorios encontrados en nuestra investigacin. En cuanto a la incidencia de errores
articulatorios en el fonema S en pacientes con fisuras labio palatinas corregidas por ciruga,
nuestros resultados coinciden con los expuestos por Martnez Matos
3
, quien realiz un estudio en
poblacin venezolana y obtuvo un 17,28 % de fonemas S mal articulados. Sin embrago este
mismo autor refiere en su investigacin solo un 9,87 % de errores articulatorios en el fonema R,
es decir la mitad de los encontrados por nosotros.
Normalmente la articulacin de los fonemas P, B y M se lleva a cabo en los labios (bilabiales),
los pacientes afectados por hendiduras labiales no pueden proporcionar, debido a las pocas fibras
musculares con las que cuentan, la suficiente fuerza muscular para soportar la presin del aire e
interrumpir el paso del mismo a la hora de articular estos sonidos. Por esta razn estos enfermos
desplazan hacia atrs el punto de articulacin de estos fonemas (P y B), hasta la regin velar. El
fonema M por su parte presenta, el mismo mecanismo articulatorio que B, con la diferencia de
que el primero es un fonema nasal y el segundo es oral. Este rasgo los opone, en estos pacientes
con fisuras labio palatinas, la resonancia nasal (hipernasalidad) es la constante para todo tipo de
sonidos, nasales y no nasales y por lo tanto al nivel perceptivo dejan de oponerse M y B, por
efectos de la nasalidad excesiva en el habla de estos nios.
25

En estos casos la M es articulada en la zona anterior de la cavidad bucal en un punto intermedio
entre los labios y el pre paladar, al articularse en esta zona en el mbito perceptivo surge la
confusin entre si lo que dijo fue M, N, o incluso . Al modificar M su lugar de articulacin deja
de ser ms grave que N y , rasgo mediante el cual se opone a la N y, en algunos casos de
posicin ms anterior, adopta rasgo que la opone a la , caractersticas estas que los definan y lo
hacan distinto en una persona con articulacin normal.
En el nivel I articulatorio, hallamos que los cuatro fonemas que lo caracterizan estaban mal
articulados, predominando P (12,1 %), ya que el resto B, M, y F se comportaron afectados en
igual porcentaje (9,1 %). Esta incidencia de defectos tiene cierta relacin con los reportados por
Martnez Matos
3
, quien refiere 8,46 %, 7,40 %, 6,79 %, y 3,70 %, respectivamente.
Nos corresponde a los foniatras el estudio de la voz, diagnosticar la incompetencia velo farngea
y encontrar su causa. Muchos mtodos estn disponibles para valorar la incompetencia velo
farngea, cada uno con ventajas e inconvenientes. El fonoaudilogo puede evaluar la funcin
velo farngea por exploracin clnica de la movilidad del esfnter velo farngeo en la articulacin
de las vocales A, I alternadamente, tambin a travs de las percepciones auditivas del foniatra.
Hay otros mtodos instrumentales para evaluar la incompetencia velo farngea como son:
registros audiomtricos, anlisis espectrogrfico, radiografas laterales, nasoendoscopias,
videofluoroscopias, medicin del flujo de aire nasal con neumotacmetros, este ltimo brinda
informacin sobre las diferencias de presin entre la cavidad bucal y nasal durante un discurso y
establece correlaciones con el supuesto tamao del orificio velo farngeo. Otras tcnicas son la
electromiografa de la musculatura farngea combinada con cinerradiografia, con los que se
explora la funcin velar y el mecanismo esfinteriano, pero por ser un mtodo muy invasivo no
tiene muchas aplicaciones clnicas
17
.
Tambin existen pruebas aerodinmicas que muestran el escape de aire nasal que est
directamente relacionado al esfnter velo farngeo, como ejemplo tenemos el espejo
Cronomtrico o espejos de Altmann, que se pone debajo de las narinas y el paciente deber
emitir vocales, silabas, y frases, verificndose si hay escape de aire por la nariz
29
.
El cierre velo farngeo es realizado por tres mecanismos que ocurren de forma simultanea; la
posteriorizacin del paladar blando, medializacin de las paredes laterales de la faringe y
interiorizacin de la pared posterior de la faringe, esto posibilita la realizacin de las actividades
reflejas como deglucin, bostezo, vomito, soplo, succin, y fonacion
2
.
26

El esfnter velo farngeo esta compuesto por varios msculos donde cada uno de ellos tiene una
funcin primordial ellos son: los msculos elevador del velo, que es el musculo mas importante
de este mecanismo durante el habla; msculo tensor del velo palatino, que aparentemente no
acta en el habla; msculo dela vula, ayuda centralmente al cierre velo farngeo; msculo
constrictor superior de la faringe, acta en la deglucin y tiene accin restrictiva en el habla;
musculo palatofaringeo, acta en la deglucin; el msculo palatogloso que retrae o eleva la
lengua y contribuye para el estrechamiento de las fauces y el musculo salpingofaringeo que
contribuye para el desplazamiento medial y superior de las paredes laterales de la faringe,
pudiendo influir en la trompa auditiva.
En la fisura palatina estos msculos se encuentran alterados tanto en su anatoma como en su
fisiologa.
Existen dos patrones del cierre del esfnter velofraringeo: el no neumtico que ocurre durante el
reflejo del vomito y deglucin, y el neumtico que ocurre durante el habla, soplo y silbido.
La sintomatologa de los portadores de fisuras labio-palatinas, segn Tabith (1989), va a
depender del disturbio del mecanismo del cierre velo farngeo, no habiendo correspondencia
directa entre la extensin de la anormalidad anatmica y el grado de los sntomas presentados.
Puede ocurrir un disturbio anatmico leve e intensos sntomas.
Estos hablantes se caracterizan primeramente por la resonancia hipernasal, justamente esta viene
dada por las alteraciones orgnicas del aparato articulatorio, afectndose as todos los sonidos
orales. Tambin pueden tener problemas con las cuerdas vocales, generalmente ocurre cuando el
paciente pone gran tensin sobre estas, mientras trata de crear la presin necesaria para hablar
normalmente. Pueden sentir cansancio fcil al hablar, voz ronca y entrecortada que puede llegar
a la ronquera crnica, ndulos y voz con baja intensidad.
En nuestro estudio se evalu la funcin velo farngea a travs del examen clnico solamente, la
movilidad y extensin del esfnter velo farngeo durante la articulacin de las vocales A, I
alternadamente y del fonema J , comprobndose una incompetencia velar en 9 pacientes
(37,5%). En estos nueve nios con incompetencia velar encontramos que al explorar la
articulacin los fonemas ms alterados en el primer nivel articulatorio fueron P, B y F, en el
segundo nivel T, D, L, S y R, en el tercer nivel Y, en el cuarto nivel el fonema J y todos tenan
hiperrinofona.
27

Debido a la insuficiencia en el sellado velo farngeo es difcil desarrollar la suficiente presin
oral como para emitir los sonidos de las consonantes que requieren de alta presin, tales como
las oclusivas P, T, K, B, D, G o las fricativas S, L, F. Esto hace que algunos pacientes usen
sustituciones conocidas como mecanismos de articulacin compensatorios, como es el caso de
excesivo flujo de aire, emitir sonidos sin cierre de las cuerdas vocales, paradas glticas, tensar en
exceso la laringofaringe, retraer la lengua y articulacin farngea.
Las hendiduras labio-palatinas aun despus de corregidas quirrgicamente causan serios
problemas en la articulacin de los sonidos lingsticos, es con la ayuda de un equipo
interdisciplinario, que estas dislalias se podrn solucionar, actuando sobre la funcionabilidad de
los rganos alterados, trabajando en los hbitos de alimentacin, respiracin y percepcin
auditiva, tambin se debe trabajar en la estimulacin del lenguaje y del habla. Con esto se
pretende dar una mejor calidad de vida al nio/a, ayudando a las distintas reas de su desarrollo.

28

Conclusiones:

La fisura labial aislada se present ms en las hembras y la fisura labio palatina completa
en varones, siendo este ltimo el defecto que predomin.
La edad de los padres no parece contribuir a la aparicin de estos defectos, mientras que
el antecedente de fisura labio palatina en la familia y mas de dos embarazos en la madre
si.
La sonografa durante la gestacin fue ineficaz ya que no se hizo diagnstico prenatal del
defecto congnito y la noticia se le brind a la mayora de las familias de manera
intempestiva en el momento del nacimiento del nio.
Ms de la tercera parte de los nios no recibieron atencin por las especialidades de
gentica y psicologa como parte del equipo multidisciplinario.
El habla en todos los nios fue inteligible, con elementos disllicos de distorsin, omisin
y sustitucin de fonemas, siendo los niveles articulatorios ms afectados el II y el I.
Se encontr insuficiencia velo palatina en ms de la tercera parte de los nios,
relacionndose directamente con hiperrinofona.
29

Recomendaciones:

Garantizar que en gestantes con antecedentes familiares de malformaciones congnitas
los estudios sonogrficos para pesquisa de alteraciones congnitas, sean realizados y/o
supervisados por personal especializado y con experiencia, para realizar diagnstico
prenatal certero de estos defectos faciales.
Proporcionar la creacin de centros de referencia para el tratamiento integral por equipos
multidisciplinarios de los nios con hendiduras labio palatina, garantizando concentrar
suficiente nmeros de casos por ao, lo que facilita obtener experiencia y mantener un
nivel de atencin excelente.
Promover la estimulacin precoz del lenguaje y el habla en nios operados por
hendiduras labio palatina, para minimizar los trastornos ulteriores de comunicacin.



30

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1

Anexo 1: Encuesta a los Padres
Esta encuesta se realiza con el objetivo de realizar un estudio Clnico-Epidemiolgico y de las
Alteraciones Logo fonitricas presentes en nios que han sido operados por Hendidura Labio
Palatina. Los datos que Usted como Madre/Padre declare sern confidenciales y solo para uso de
esta investigacin. Si esta conforme, despus de contestar, firme en el espacio que aparece al
final.

1 Edad de los padres al nacer el nio: Madre: Padre:
2 Escolaridad de los padres al nacer el nio: Madre: Padre:
3 Ocupacin de los padres al nacer el nio: Madre: Padre:
4 Fue un embarazo deseado? Si No
5 Nmero de embarazos
7 Lugar que ocup este embarazo
8 Se le inform de algn problema en el
embarazo?
Si No
9 Existe en la familia antecedentes de
malformacin en la cara y/o la boca?
Si
Cul?
No
10 Existe en la familia antecedentes de otra
enfermedad congnita?
Si
Cul?
No
11 Cmo considera le fue dada la noticia de
esta malformacin en su hijo?
Con tica y cuidado
profesional
Intempestivamente
12 La noticia de esta malformacin en su hijo.
Cmo fue recibida?
Con
resignacin
Rechazo
al nio
No lo
cre
Me
preocup

13
Por cuales especialidades fue estudiado su
hijo?
Gentica: Mxilo Facial: Logopedia:
Otorrino: Ortodoncia: Psicologa: Otras:
Todas:
14 Sexo del nio Varn Hembra
15 Edad actual del nio
16 Tcnica quirrgica aplicada
1

17 Edad en que fue operado
18 Tipo de
malformacin
Izquierda
Derecha
Bilateral
Hendidura palatina completa
Hendidura palatina incompleta
Hendidura palatina con labio leporino
Labio leporino aislado
19 Otras malformaciones asociadas
20 Audiometra Normal Alterada
21 Otoscopia Normal Alterada
Examen Logo fonitrico
Inspeccin de rganos Fonoarticulatorios: Boca, Nariz, labios, lengua, paladar, velo del paladar
Oclusin dental:
Articulacin general del habla:
Articulacin aislada del habla:
Voz: Tono, timbre, intensidad, resonancia, tiempo de fonacin
Trastornos de la deglucin:
Movimientos compensantes: Si No Cuales?



Firma de Madre/Padre: __________________ Fecha: __________________