Tipos de Sutura y Agujas

EVOLUCIN HISTORICA:
Las primeras referencias se remontan a 2000 aos a.d.C., usando fibras vegetales, crines (Conjunto
de pelos que tienen algunos animales en la parte superior del cuello) de animales, huesos, espinas,
incluso mandbulas de hormigas en Brasil, que eran aplicadas al borde de la herida, y cuyo trax
era separado del abdomen cuando las mandbulas haban aproximado los tejidos. El catgut fue
introducido por los rabes. A principios de siglo, la seda, lino, algodn, hilo de acero o plata y el
catgut eran los materiales ms usados.
Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las tcnicas de polimerizacin, comienza la
utilizacin de materiales sintticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. La
investigacin ms reciente ha llevado a la introduccin del cido poligliclico y el poliglactin 910.
Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso, madera,
espinas,... Despus se usaron materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el
acero y por ltimo las atraumticas.
DEFINICIN.
Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrizacin de una herida, mediante la
aproximacin de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que
disminuimos la tensin entre los mismos.









Tipos de Sutura
a) Suturas Anatmicas

Sutura armnica: articulacin fibrosa que representa una sutura falsa y mediante la cual
los mrgenes desiguales y contiguos de determinados huesos del crneo, como los
maxilares, establecen conexin
Sutura basilar: sincondrosis esfenooccipital
Sutura bifrontal: lneas dentadas de fusin entre los huesos frontal y parietal del crneo.
Sutura biparietal: lneas dentadas de fusin entre los dos huesos parietales del crneo.
Sutura cigomticofrontal: sutura entre el hueso frontal y el cigomtico. Tambin se
denomina sutura frontocigomtica
Sutura coronal: lnea de articulacin entre el hueso frontal y los dos parietales Tambin se
denomina sutura coronaria
Sutura craneal: cualquiera de las suturas fibrosas entre los huesos craneales que con el
tiempo se van osificando hasta desaparecer
Sutura dentada: articulacin fibrosa inmvil, que representa un tipo de sutura verdadera y
en la cual se entrelazan las prolongaciones dentadas del borde de los huesos adyacentes
del crneo.
Sutura escamosa: articulacin sea entre el hueso temporal y el hueso parietal
Sutura escamosomastoidea: sutura inconstante entre la escama y la porcin mastoidea
del temporal
Sutura esfenoescamosa: lnea de articulacin entre el hueso temporal y el ala mayor del
esfenoides
Sutura esfenoetmoidal: sutura sea entre de la crestaesfenoidal con la lmina
perpendicular del etmoides
Sutura esfenofrontal: sutura anatmica entre los huesos esfenoides y frontal
Sutura esfenomaxilar: sutura sea inconstante entre la apfisis pterigoides y el maxilar
Sutura esfenooccipital: sincondrosis esfenoccipital
Sutura esfenoorbitaria: sutura entre la apfisis orbitaria del palatino y el cuerpo del
esfenoides
Sutura esfenoparietal: sutura entre el ala mayor del esfenoides y el parietal
Sutura esfenopetrosa: sincondrosis esfenopetrosa
Sutura esfenotemporal: sincondrosis esfenopetrosa
Sutura esfenovomeriana: sutura entre el vomer y el esfenoides
Sutura esfenozigomtica: lnea de articulacin entre el hueso zigomtico y el esfenoides
Sutura etmoidolacrimal: sutura del lagrimal con el etmoides
Sutura etmoidomaxilar: sutura entre el etmoides y la cara orbitaria del maxilar
Sutura falsa: articulacin fibrosa inmvil en la que la conexin entre algunos huesos del
crneo est constituida por unas superficies articulares groseras. La sutura armnica y la
sutura escamosa son dos tipos de suturas falsas.
Sutura frontoetmoidal: sutura entre el frontal y el etmoides
Sutura frontolagrimal: sutura entre el frontal y el lagrimal
Sutura infraorbitaria: sutura ocasional desde el agujero infraorbitario hasta la fosita
infraorbitaria
Sutura lamboidea: lnea de articulacin entre los huesos parietales y la escama del
occipital
Sutura metpica: sutura inconstante entre los dos hemisferios del hueso frontal. Tambin
se denomina sutura frontal
Sutura nasomaxilar: sutura entre el maxilar y el nasal
Sutura occipitomastoidea: sutura entre el occipital y la apofisis mastoides
Sutura occipitoparietal: sutura entre el occipital y los dos parietales. Tambin se
denomina sutura lamboidea
Sutura palatina media: sutura sea en la lnea media de la bveda palatina entre los
maxilares y los palatinos homolaterales
Sutura palatina transversa: sutura sea en la bveda del paladar entre los maxilares y los
palatinos homolaterales
Sutura parietomastoidea: lnea de articulacin entre el parietal y la apfisis mastoides
Sutura plana: tipo de sutura sea en la que las superficies de unin son lisas y regulares
Sutura sagital: sutura en la lnea media de la bveda del crneo, entre los dos parietales
Sutura temporocigomtica: sutura sea entre el temporal y el cigomtico
Sutura transversa: nombre aplicado a las suturas seas frontocigomrica, frontomaxilar y
fronto nasal consideradas como una sutura nica.
Sutura zigomticofrontal: sutura entre el hueso frontal y el zigomtico. Tambin se
denomina sutura frontozigomtica
Sutura zigomticomaxilar: la situada entre el hueso maxilar y el zigomtico

b) Suturas quirrgicas

Sutura absorbible: sustura fabricada con sustancias que pueden ser absorbidas por los
tejidos orgnicos como el catgut, con lo cual desaparecen progresivamente
Sutura capitonada: sutura de puntos sueltos en la que se aplica un rodillo de gasa en el
bucle que forma el hilo al ser pasado por uno de los bordes de la herida. Los cabos del hilo
se anuda igualmente sobre otro rodillo
Sutura circular: sutura que se aplica a toda la circunferencia de un rgano cilndrido,
arteria o intestino.
Sutura compuesta: sutura interrumpica con doble hilo, apoyada y anudada en ambos
lados de la herida sobre tubos de goma u otras materia
Sutura continua: sutura en la que cada punto es prpendicular al eje de la herida y sguen
la direccin de misma sin cortar el hilo
Sutura de Albert: modificacin de la sutura de Cznerny en la que la primera serie de hilos
atraviesa todas las tnicas del intestino
Sutura de aposicin: sutura que mantiene muy juntos los bordes de una incisin.
Sutura de aproximacin o afrontamiento: Sutura en la que se coaptan slo los planos
profundos.
Sutura de Arruga: cerclage en una operacin de desprendimiento de retina
Sutura de Bclard: sutura interrumpida en la que la aguja se enhebra con dos hilos, uno
blanco y otro de color.
Sutura de Bell: forma de sutura continua en la que la aguja pasa de dentro afuera
alternativamente en ambos bordes
Sutura de Bouisson: variedad de sutura intestinal
Sutura de colchonero: sutura continua en la que cada punto atraviesa perpendcularmente
el eje de la herida, pero en direccin opuesta al punto anterior.
Sutura de Connell: sutura invaginante en el intestino, que asegura un afrontamiento
seroseroso completo. Consiste en pasar la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera
adentro) y a continuacin se la hace emerger en el mismo borde (de dentro afuera), o sea
pasndola en sentido inverso. Esta operacin se repite alternativamente en uno y otro
borde.
Sutura de Cushing: forma de sutura de Lembert continua.
Sutura de Czerny: una sutura intestinal , circular, en la que el hilo slo pasa por la mucosa.
Sutura de Czerny II: sutura tendinosa en la que uno de los extremos es hendido y el otro
suturado dentro de la hendidura.
Sutura de Czerny-Lambert: combinacin de las suturas intestinales de Czerny y de
Lambert.
Sutura de Doyen: sutura continua en la que para evitar su aflojamiento, cada tres o cuatro
puntos, se vuelve atrs la aguja y se pasa primero por encima y luego por debajo del punto
anterior, de suerte que al atirantar el hilo queda formado un nudo fijador. Sutura a punto
pasado.
Sutura de Dupuytren: forma de sutura de Lemert continua.
Sutura de Duvergier: sutura intestinal sobre un pedazo de trquea de carnero.
Sutura de Emmet: variedad de sutura intestinal que consiste en una serie de dobles
suturas de Lembert.
Sutura de Gaillard-Arlt: mtodo de sutura para la correccin del entropin.
Sutura de Gely: sutura intestinal continua mediante un hilo con una aguja en cada
extremo.
Sutura de Gould: sutura intestinal de tipo de colchonero.
Sutura de guantero: sutura continua simple o sutura continua en la que cada punto enlaza
con el precedente.
Sutura de Gussenbauer: variedad de sutura intestinal en forma de 8, que slo comprende
la serosa y una parte de la capa muscular.
Sutura de Halsted: variedad de sutura intestinal semejante a la de colchonero
Sutura de Harris: Sutura circular del intestino desus de denudada la capa mucosa del
cabo perifrico y adaptado en la zona denudada el extremo del cabo central.
Sutura de Jobert: variedad de sutura interrumpida aplicada a las secciones intestinales
despus de la invaginacin de los extremos seccionados del intestino.
Sutura de Le Dentu: sutura para aproximar los cabos de un tendn seccionado
Sutura de Le Fort: variedad de sutura tendinosa con una simple asa.
Sutura de Ledran: variedad de sutura para las heridas longitudinales del intestino.
Sutura de Lembert: variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas
serosa y muscular hasta la mucosa de ambos bordes de la herida, de modo que al anudar
el hilo quedan en contacto las superficies peritoneales.
Sutura de Littr: variedad de sutura utilizada en la operacin de Littr.
Sutura de Loffler: variedad de sutura metlica interrumpida aplicada principalmente a las
heridas intestinales.
Sutura de Maunsell: sutura de aproximacin del borde mesentrico del intestino
seccionado
Sutura de Palfyn: variedad de sutura intestinal, en la que los extremos de los hilos quedan
fijos en la piel.
Sutura de Par: empleo de tiras de pao pegadas a lo largo de los bordes de una herida y
costura de estas tiras para la aproximacin de los bordes.
Sutura de peletero: sutura continua simple.
Sutura de Petit: colocacin de puntos sueltos en tres filas separadas; se anudan los
extremos de cada hilera entre s y, por ltimo, se enroscan en dos cabos
Sutura de punto atrs: sutura continua simple, en la cual cada dos o tres puntos la aguja
se pasa hacia atrs y penetra entre los dos ltimos puntos colocados.
Sutura de puntos en U: cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida
realizando un trayecto intrahstico en U, con lo que los dos cabos quedan en el mismo lado
de la herida, donde se anudan. Sutura de puntos en asa.
Sutura de Ramdohr: sutura intestinal que se efecta previa invaginacin del extremo
superior en el inferior.
Sutura de Reybard: sutura intestinal interrumpida asociada con el uso de placas de
madera
Sutura de Rigal: variedad de sutura ensortijada en la que el hilo es sustituido con anillos
de goma.
Sutura de Richter: variedad de sutura intestinal metlica interrumpida. en la que los
extremos de los hilos son llevados fuera de la herida externa
Sutura de Ritisch: variedad de sutura intestinal en la que los hilos son llevados fuera de la
herida externa
Sutura de Robinson: variedad de sutura para las secciones transversas del intestino.
previa denudacin en un extremo de una rea de mucosa y adaptacin de un pedazo de
tubo de goma.
Sutura de Saenger: oclusin de la herida uterina en la operacin cesrea por medio de 8 o
10 suturas profundas con hilo de plata y de 20 o ms superficiales que comprenden el
peritoneo.
Sutura de Schmieden: sutura gastrointestinal mediante puntos pasados sistemticamente
del plano mucoso al seroso para lograr un afrontamiento anatmico de los bordes sin
invaginacin de stos.
Sutura de seda: material de sutura negro, fino, trenzado, utilizado habitualmente para
cerrar incisiones, heridas y cortes de la piel. No es absorbida por el cuerpo
Sutura de Simon: mtodo de reparacin de un desgarro perineal en el que se suturan
separadamente la piel y las mucosas rectal y vaginal
Sutura de Sims: sutura metlica cuyos extremos pasan por perdigones perforados que
luego son fuertemente comprimidos.
Sutura de Taylor: sutura de los colgajos despus de amputado el cuello uterino.
Sutura de Wysler: sutura seromuscular para la aproximacin de las capas peritoneales del
intestino.
Sutura de Wlfler: variedad de sutura intestinal en la que se unen las superficies mucosas
por medio de una sutura continua y las superficies serosas por el procedimiento de
Lembert
Sutura de Wlfler II: variedad de sutura tendinosa con una asa nica.
Sutura diferida: sutura en dos tiempos: primeramente se pasan los hilos dejando la herida
abierta pero con su cavidad taponada con gasa; transcurridos de unas horas hasta un
mximo de dos das. se cierra de modo definitivo mediante el apretado de hilos. seguido
de anudamiento.
Sutura en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un orificio o herida. empleada
especialmente en la hernia. en la que el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y
anudarlos. Sutura en jareta
Sutura en botn: forma de sutura interrumpida en la que los puntos se apoyan y anudan
en placas semejantes a botones. para impedir la seccin de los tejidos por el hilo.
Sutura en cadena: variedad de sutura continua en la que una asa del hilo enlaza con el asa
adyacente.
Sutura en festn: sutura a punto pasado en la que la aguja pasa sobre el material de
sutura de cada punto practicado.
Sutura en forma de 8: aproximacin de los bordes de la herida con alfileres y que son
mantenidos afrontados mediante un hilo enrollado en forma de ocho
Sutura en masa: sutura en la que cada punto atraviesa todos los planos de la herida desde
la suerficie a la profundidad. Se emplea en casos de urgencia, por no ser anatmica y dejar
espacios muertos.
Sutura metlica: Sutura de acero inoxidable o plata que se usa en odontologa o en
traumatologa para unir los fragmentos de una fractura sea.
Sutura enclavijada: variante de sutura capitonada, con un tubo de gasa o goma nico que
se pasa a travs de los bucles de todos los hilos; los cabos de cada hilo su parte se anudan
sobre un rollo de gasa nico
Sutura enterrada: sutura escondida debajo de la piel.
Sutura entortillada, entortijada o ensortijada: sutura en la que los bordes de la herida son
aproximados por medio de alfileres que los atraviesan y son mantenidos en posicin
mediante un hilo que los rodea
Sutura evertida: sutura de una herida en la que los labios de la misma quedan hacia
afuera
Sutura visceroparietal: sutura de una vscera a la pared abdominal


GENERALIDADES.
Las heridas en atencin primaria requieren un tratamiento especfico como es la sutura.
Protegen la herida de agresiones externas.
Se aproximan los bordes haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico
de la cicatriz.
Disminuir la tensin entre los bordes de una herida.
Suturar es aplicar una sutura.
Ligadura atar un vaso sanguneo con el fin de parar hemorragia.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las tcnicas.
HERIDAS
Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos.
POR PRIMERA INTENCIN:

Se realiza de forma inmediata; es la ms frecuentemente utilizada y la que produce una
cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas
y cuando sta no est contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan
un aceptable afrontamiento de los mismos.

POR SEGUNDA INTENCIN O DIFERIDA:

Se produce cuando el cierre se ha demorado ms de 24 horas, requiere un Friedrich o
refresco de sus bordes previa a su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra intervencin.
Produce una cicatriz de peor calidad y tarda ms tiempo en curar. Nuestra actuacin ser
primero la infiltracin con anestesia local de los bordes, usando mepivacaina
(Scandicain) al 1% sin vasoconstrictor (sobre todo en partes acras donde el vasoespasmo
puede llegar a producir necrosis de la zona infiltrada y disminuye las defensas locales), o
lidocana (Xylocana) al 1% (que no produce reacciones alrgicas y su uso es ms seguro)
o con bupivacana (Svedocana) al 0.25%.

Una vez anestesiada la herida, se proceder a su limpieza y exploracin, con extraccin de
cuerpos extraos y una buena hemostasia.

Se valorarn daos a otros tejidos y lavado enrgico tanto de la herida como de las regiones
adyacentes con agua y jabn neutro, seguida de abundante irrigacin con solucin salina.

Rasurado de las zonas cercanas a la herida, excepto las cejas, que no deben rasurarse.
Hemostasia con compresin digital o mediante ligaduras o incluso con bistur elctrico.
Tener en cuenta dos factores para decidir en que momento se realizar el cierre de la herida:

A/ Aspecto de la herida:
Presencia de suciedad, cuerpos extraos, cuanta de la necrosis, desvitalizacin,
vascularizacin y presencia de signos inflamatorios (celulitis perilesional, edema, olor,).

B/ Tiempo de produccin:
Va a determinar en gran medida la actitud a seguir. Si han pasado menos de 3 horas, se
proceder al cierre primario. Si han pasado entre 3 y 12 horas, se realizar cierre primario,
aunque la tasa de infeccin ser mayor. Si han pasado ms de 12 horas, se valorar la
localizacin y la posible infeccin local, ya que en la mayora de las heridas no estara
indicado el cierre primario; se puede hacer un Friedrich y revisin en 24 horas, y si en este
intervalo no aparecen signos inflamatorios ni necrosis, podemos hacer un cierre diferido en
48-72 horas.

Por ltimo, aproximaremos los bordes mediante tcnicas de sutura por planos (eliminando
espacios muertos y evitando el acmulo de secreciones que formaran seromas, hematomas
o abscesos), sin tensin, con el mnimo material extrao y mantenindola en reposo. Igual
resultado con puntos de sutura que con agrafes, puntos de esparadrapo o pegamentos
tisulares.

Para prevenir la contaminacin, aislarlas del medio ambiente, protegerlas y para mayor
comodidad del paciente, las heridas se cubren con apsitos. En las heridas no complicadas,
basta con gasas secas cuando no se ha dejado un drenaje; en heridas muy amplias,
exudativas o en las que se prev una fuerte reaccin inflamatoria, se colocarn apsitos con
abundantes gasas o compresas que recojan esas secreciones y ligeramente compresivos para
contrarrestar el edema.

La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure su cicatrizacin, ya que el
movimiento de la zona aumenta la tensin de los bordes, aumentando la irritacin de los
puntos de sutura e interfiriendo con el proceso cicatricial.

La retirada de los puntos de sutura se realizar cuando la cicatriz formada sea capaz de
mantener la unin de los bordes de la herida por s sola, variando del espesor de los tejidos
afectados, extensin de la herida y del tipo de sutura y material empleado en la misma. Lo
habitual es mantener los puntos durante una semana a 12 das.

PROFILAXIS
ANTITETNICA.
Qu es el ttanos?
Es una enfermedad grave, a veces mortal, y pese a que en los ltimos aos ha disminuido el
nmero de casos en los pases desarrollados, debido a los programas de vacunacin que se
instituyeron, no obstante MAS DE UN MILLON DE MUERTES ANUALES siguen ocurriendo en el
mundo, especialmente en nios recin nacidos en por falta de un seguimiento y control efectivo
de las inmunizaciones especficas.
Agente etiolgico: Es un bacilo:clostridium tetani que acta a travs de su exotoxina.
El germen requiere para su proliferacin un medio anaerobio (es decir carente de oxgeno), y lo
encuentra en el sitio de ciertas lesiones traumticas anfractuosas o punzocortantes, sucias,
provocadas por elementos contaminados. El clostridium se halla en la materia fecal del ser
humano y de los animales. Tiene la facultad de esporular (formar esporas).
Estas ltimas se encuentran en el suelo, en la tierra, etc. y son resistentes al calor, los antispticos
o los desinfectantes. Esta es la razn por la cual EL TTANOS NO SE PREVIENE SLO CON CURAR
UNA HERIDA. Periodo de incubacin: de 3 a 21 das y puede prolongarse a varios meses.
Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo, a travs de una herida punzante contaminada
con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre, o en desgarros o quemaduras. A
veces surgen ttanos post-quirrgicos (contrados en el quirfano o la sala de internacin)
No se transmite directamente de una persona a otra.
TRATAMIENTO: Inmunoglobulina tetnica (suero antitetnico) por va intramuscular, antibiticos
especficos, y asistencia mecnica, (especialmente respiratoria), segn la situacin.
PREVENCIN: La inmunidad activa se induce por el toxoide tetnico (vacuna antitetnica) y
persiste por lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa (TRES DOSIS DE VACUNA CON
INTERVALO DE UN MES LAS DOS PRIMERAS Y DE UN AO PARA LA TERCERA).
Ante cualquier herida, el programa preventivo completo se instituye adosando a la primer dosis de
vacuna (toxoide), una dosis de suero antitet nico (antitoxina) (gammaglobulina especfica), que
protege durante tres semanas, hasta la produccin de anticuerpos propios.
Existen dos tipos de ttanos que tienen significacin a pesar de ser menos frecuentes:
El ttanos quirrgico, que se adquiere por contaminacin de la herida quirrgica, ya sea en el acto
intraoperatorio o en el postoperatorio, por insuficiente limpieza de quirfanos o salas de
internacin. La profilaxis en las operaciones programadas se efecta 2 meses antes de la
intervencin por dos dosis de vacunas con un intervalo de 1 mes.
El ttanos neonatal es un problema grave de salud en muchos pases en desarrollo donde los
servicios de maternidad son limitados y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Se
produce por la contaminacin del cordn umbilical con las esporas tetnicas en el momento del
parto o en los primeros das de vida.
Recomendaciones:
Si recibi una herida y no est vacunado, adems de recibir la primera dosis de vacuna, debe
aplicarse en el mismo momento una dosis gammaglobulina antitetnica. Para tener cobertura
durante 10 aos, luego de recibir la primera dosis, al mes debe recibir la segunda dosis.
Finalmente, para completar el esquema, al ao debe recibir la tercera dosis.
Si va a ser sometido a una intervencin quirrgica, tiene que hacer todo lo sealado en el caso
anterior.
La vacuna antitetnica produce, en un tercio de los vacunados, dolor y enrojecimiento de la zona
de aplicacin. No debe preocuparse, colocando compresas fras la inflamacin cede.
Si Ud. est vacunado en forma adecuada, es decir: tiene el esquema completo de las tres dosis
(dadas en el transcurso de un ao) no tiene riesgo de adquirir el ttanos.
Pocas situaciones tan graves, como el ttanos, son tan fciles de prevenir. Si no est inmunizado
adecuadamente, consulte con su mdico o acrquese a cualquier hospital pblico de la ciudad de
Buenos Aires, para iniciar y completar el esquema.
ANTIBIOTICA.
La antibioticoterapia profilctica perioperatoria es aqulla que se utiliza de manera preventiva
alrededor de la intervencin quirrgica y se extiende en general desde 1 hora antes de la
operacin hasta las primeras 24 horas del posoperatorio.
Esta profilaxis se emplea para prevenir la infeccin cuando por un procedimiento quirrgico se
pueda causar contaminacin bacteriana de los tejidos que en condiciones normales se encuentran
libres de grmenes.
El objetivo que se pretende alcanzar es impedir que la flora endgena provoque infeccin en la
zona operada y tambin prevenir la multiplicacin de los microorganismos exgenos que tienen
acceso al rea quirrgica.
No todos los procederes quirrgicos necesitan de una profilaxis con antibiticos porque el riesgo
de infeccin est ntimamente relacionado al tipo de operacin realizada y ste puede ser muy
bajo. Esta profilaxis no se utiliza de forma sistemtica en las operaciones clasificadas como limpias,
porque la incidencia de complicaciones infecciosas es menor del 5 % salvo en aquellas operaciones
limpias donde las consecuencias de la infeccin sean dramticas o severas (ejemplo: ciruga
cardiovascular y ortopdica). En aquellas intervenciones catalogadas como limpias-contaminadas,
las complicaciones infecciosas alcanzan hasta el 10 %, est justificada la utilizacin profilctica de
antibitico23 al igual que en las operaciones clasificadas como contaminadas donde las
infecciones alcanzan hasta el 20 %.
TIPOS DE SUTURA
No existe una sutura Ideal que rena todas las cualidades de la misma. Debido a esto y a la gran
variedad de tcnicas quirrgicas y de tejidos a suturar, existen tantos materiales de sutura.
ABSORBIBLES ORGNICAS
CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de protena pura, procesadas de la capa submucosa
del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su
procesamiento se hilan electrnicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes
tamaos. Se usa para ligar vasos sanguneos superficiales y para cerrar tejido celular
subcutneo.

Puede usarse en presencia de infeccin. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren
la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.
Fuerza Tensil. 7a10 Das / 0% Absorcin. 70 das

CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, se obtiene al tratar el colgeno con una
solucin de sales de cromo que retrasa el proceso de fagocitosis. Las tiras de colgeno
puro se sumergen en una solucin de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema se
controla con exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo.
Esto altera el color del material, el cual se torna de color caf. Se usa para cerrar fascia y
peritoneo.
Fuerza tensil. 14 das / 40% 28 das / 28% Absorcin. 90 das
ABSORBIBLES SINTTICAS

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolmero de cidos lcticos y gliclidos, los cuales existen
en forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metablico. Se combinan entre si
para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes
aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxtico de cicatrizacin de la herida. Acto
seguido es absorbida rpidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despus de 14 das de ser implantado, y a los 21
das todava persiste en un 30%. La absorcin se completa entre los 60 y 90 das, a travs
de una hidrlisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.

El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de
glicolidos y lcticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y cido esterico. Este
recubrimiento se absorbe rpida y predeciblemente a los 90 das y es inerte. La sutura
puede emplearse en presencia de infeccin.

PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de
polisteres. Este polmero contiene un grupo de ter y oxgeno y suministra apoyo a la
herida dos veces ms prolongado que el de otras suturas sintticas absorbibles. Su
absorcin es mnima hasta despus de los 90 das de implantada y se termina antes de seis
meses. Se puede emplear en presencia de infeccin.

Dexon S Acido poligliclico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es
de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorcin final.

Dexon Plus Absorbible. cido poligliclico revestido con polaxamer 188, que facilita el
paso a travs del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorcin final.

Maxon Copolmero compuesto por carbonato de trimetileno y cido gliclico, es
monofilamento. Tiene buena resistencia a la traccin, es flexible, dctil y de fcil manejo.
NO ABSORBIBLES ORGNICAS

Seda. Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden
retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento
hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan
en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaos de las suturas.
Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza hmeda, pues as
pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi
por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.
NO ABSORBIBLES SINTTICAS.

NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polmetro de
poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (Nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y
casi no produce reaccin tisular. Su degradacin se hace por hidrlisis.
El Ethilon tiene una memoria y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser
extrado. Al mojarse es ms flexible que en su forma seca. Es til en cierres de piel.

MERSILENE. (Polister): Se obtiene de fibras no tratadas de polister (tereftalato de
polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mnima reaccin tisular. Puede ser blanca
o verde y se utiliza en la colocacin de prtesis sintticas vasculares.

El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de polister recubierto uniformemente
con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular y el hecho de ser trenzado le confiere
propiedades ptimas de manejo. Es de color blanco o verde.

POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de un polmero
carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin. Debido a esto es mucho ms flexible
que otras suturas y de fcil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza
tensil a nivel tisular. Util en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica,
as como tambin en el cierre subdrmico de heridas. Cuando hay infeccin no se
involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas
contaminadas.

SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensin. Se
utiliza en trauma ortopdico y cierre de esternn.

DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la traccin y ofrece firmeza
en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de msculos, fascia, ciruga
gastrointestinal, ciruga vascular y nervios.

SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia
a la traccin, ptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisin y buena
visibilidad. Se usa en msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios.

MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena
visibilidad y resistencia a la traccin. Se usa en ciruga plstica, vascular, piel y tendones.

SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, ciruga plstica,
oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.

DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mnima
reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga plstica y
piel. Es de color negro.

SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la
vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prtesis vasculares, ortopedia, plstica y
oftalmologa. Es de color azul.

TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena
resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmologa
y ciruga plstica. Es de color azul.

NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil, suave y flexible. Se
utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y plstica.

ACERO INOXIDABLE.: Es una aleacin de acero 316L. Los criterios esenciales para su
escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamao. No debe implantarse cuando se
colocan prtesis de diferente aleacin. Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza
tensil, emplendose en cierres de pared abdominal, as como en cierres de retencin de
piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopdicos, al igual que en
neurociruga y en cierre de esternotomas.

MATERIAL UTILIZADO.
Hilos de suturas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o
reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta
curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja
es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa
en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de
la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de
preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y
pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura
como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir
ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado,
tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura.

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la
numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso
disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando
el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms
pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se
utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el
sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El material de sutura se
puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja
tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es
transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos
incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin
y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres
por caja.

Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin
tensin, superficiales.

Pegamentos sintticos: tipo tissucol.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Pinzas de sostn y toma:
Pinza de Campo o Backause.

Pinzas lisas:
Pueden ser rectas o en bayoneta .
Cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bozeman.

Pinzas de Allis: Se usa para asir estructuras con firmeza, sostener los bordes de piel y
vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.).

Pinzas de Babcock : similar accin a la de la Allis

Pinza de Anillos:
Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendola misma direccin siempre)
Fijar la vescula biliar
Diseccin de tejidos con una torunda
Puede ser recta o curva
Pinzas hemostticas :
Se usan para ocluir vasos sanguneos.

Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio
Sin dientes (curva o recta)

Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza)
- Sin dientes (curva o recta)

Pinza de Kocher.
- Con dientes (curva o recta)