Bronsiectaziile

= dilatarea ireversibila a bronhiilor

Manifestari clinice

Tuse frecventa,
productiva,
predominant matinala

Dispnee cronica/
intermitenta
Durere toracica (asem celei din pleurita)
Hemoptizie variabila: sputa striata cu sange
pana la hemoptizie masiva
Tusea
Matinala la prima schimbare de pozitie dupa
somn / la trecerea din cliostatism in
ortostatism = bronsiectazii posterioare
Persistenta pe durata zilei = bronsiectazii
apicale ( de regula post TBC)
Persistenta toata noaptea = bronsiectazii
ventrale
Expectoratia
Seromucopurulenta
Mucopurulenta
Purulenta eliminata continuu / pseudovomica
Inodora (bronsiectazii cilindrice sau apicale)/
fetida (bronsiectazii sacciforme infectate cu
anaerobi)
Sputa: sedimenteaza in 3-4 straturi
Examen obiectiv
Torace emfizematos
Raluri subcrepitante buloase, ronflante, posibil
sibilante
Sindrom obstructiv bronsic
BPOC + Astm
-Anatomopatologie-
Boala pulmonara cronica obstructiva
= starea in care exista obstructie bronsica data
de bronsita cronica si/sau de emfizem
Bronsita cronica
Cai respiratorii mari, cartilaginoase: hiperplazia si
hipetrofia glandelor producatoare de mucus din
submucoasa
Cai respiratorii mici:
Hiperplazia celulelor mucipare
Inflamtaia celulelor mucoasei si submucoasei
Edem
Fibroza peribronsica
Dopuri intraluminale
de mucus
Cresterea celulelor
musculare netede
Emfizemul
= distensia spatiilor aeriene distal de bronhiola
terminala
Substrat: ditrugerea tesutului elasic al parenchimului
(distructii de pereti alveolari si aparitia unor spatii
aeriene destinse)


Clasificare:
- centroacinar: distensia si distructia limitate in
principal la bronhiolele respiratorii si ductele
alveolare

- panacinar: afectate zonele centrale +
periferice ale acinului
Astm bronsic
ngroarea pronunat a membranei bazale
a epiteliului bronic
edem i infiltrat inflamator n peretele
bronic cu predominana eozinofilelor
hiperplazia celulelor mucipare i a
glandelor submucoase
hipertrofia muchilor netezi bronici, ca
urmare a unei bronhoconstricii prelungite
Plmnul apare hiperinflat, cu mici zone de
atelectazie i cu numeroase dopuri
gelatinoase, aderente, ce obstrueaz
bronhiile
Insuficienta respiratorie
Fizopatologie
= totalitatea semnelor si simptomelor datorate
incapacitatii asigurarii hematozei care se traduc
prin:
hipoxemie si/sau hipercapnie

Clasificare:
1. Acuta 2. Hipoxemica
Cronica Hipercapnica
Mecanisme de producere
Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzie, n
plmn

Hipoventilaia alveolar

Tulburri de difuziune alveolo-capilar

unt anatomic dreapta-stnga intrapulmonar

1. Inegalitatea raporturilor ventilaie/perfuzie,
n plmn

Distribuia neuniform a aerului inspirat
BPOC
Distribuia neuniform a perfuziei
Embolia sau tromboza vaselor pulmonare
Ocluzia parial sau complet a arteriolelor
pulmonare boli de colagen, anomalii congenitale
Distorsionarea unor vase pulmonare pleurezii
masive
Distrucii de perei alveolari emfizem pulmonar
Obliterarea fibroas a vaselor - fibroze pulmonare


2. Hipoventilaia alveolar
Scderea activitii centrilor respiratori
Paralizia muchilor ventilatori i modificri
ale cutiei toracice
Afeciuni bronhopulmonare ( bilaterale)

3.Tulburri de difuziune alveolo-
capilar
Reducerea suprafeei totale de schimb gazos
prin:
a. Pierdere de esut pulmonar emfizem
pulmonar, rezecii pulmonare,
b. Inegalitatea rap. V/Q- alveole obliterate
c. Reducerea timpului de contact pulmonar-
emfizem sever,
d.ngroarea membranei alveolo-capilare
fibroza accentuat, edem interstiial SDRA

4.unt anatomic dreapta-stnga
intrapulmonar
Scurt circuitarea alveolelor de ctre sngele
venos,
Cauze n debutul pneumoniei atelectazie,
pneumotorax

Existena anevrismelor arterio-venoase
Cel mai frecvent untul dr stg este cel
ntlnit n anomaliile cardiace congenitale