condiie inflamatorie cu caracter distructiv din patologia uman. Infecie produs de specii bacteriene care interacioneaz cu esuturile i celulele gazdei ducnd la eliberarea de citokine si ali mediatori ai inflamaiei, avnd drept consecin distugerea structurilor parodontale. Not: imaginile preluate de pe internet, fr surs bibliografic au fost terse pentru a nu exista nici un aspect care s fie asociat plagiatului. LS Iancu Clasificarea bolii parodontale 1999 ADA (American Dental Association) 1.Gingivita asociat cu biofilmul bacterian neasociat cu biofilmul bacterian 2.Parodontita cronic (PC) localizat generalizat - >30% din dini sunt afectai Clasificarea bolii parodontale 3. Parodontita agresiv (PA) localizat generalizat >30% din dini sunt afectai;
Severitatea se apreciaz pe baza adncimii pungii (PD = periodontal pocket depth) i a pierderii de ataament gingival (CAL = clinical attachment level): uoar 1 ~2 mm; medie 3 ~ 4 mm; sever 5 mm;
Clasificarea bolii parodontale Modificri aduse de aceast clasificare: parodontita adultului a fost nlocuit cu parodontita cronic; eliminarea termenilor de parodontit recurent i parodontit refractar; nlocuirea termenului de parodontit cu debut precoce cu parodontita agresiv; nlocuirea termenului de parodontit ulcero-necrozant cu boala parodontal ulcero-necrozant
Biofilmul dentar asociat cu boala parodontal
nceputul secolului trecut - consecina acumulrii plcii subgingival i a diminurii rspunsului imun, precum i a creterii susceptibilitii odat cu vrsta. Etiologia bolii parodontale Teoria nespecific - boala parodontal este rezultatul elaborrii de produi toxici de ctre ntreaga flora a plcii. Teoria specific - anumite tipuri de plac sunt patogene iar patogenitatea depinde de prezena sau de numrul mare al unor microorganisme specifice.
Teoria ecologic boala parodontal este rezultatul modificrilor habitatului (nutrieni, pH, potenial redox): selecia bacteriilor patogene este influenat direct de schimbrile de mediu; boala nu are o etiologie specific; orice specie cu anumite caracteristici poate contribui la evoluia bolii.
Teoria ecologic Astfel semnificaia clinic a speciilor nou descoperite poate fi stabilit pe baza caracterelor fiziologice ale fiecreia dintre ele. Boala poate fi prevenit nu numai prin atacul intit asupra patogenilor parodontali ci i prin interferarea cu presiunea selectiv a factorilor de mediu responsabili de nmulirea lor. Grupurile de bacterii din biofilmul dentar subgingival Grup Specii bacteriene Grupul violet Veillonella parvula Actinomyces odontolyticus Grupul galben Streptococcus spp. Grupul verde Eikenella corrodens Capnocytophaga spp. Grupul portocaliu P. intermedia/ nigrescens Micromonas micros Campylobacter rectus Fusobacterium nucleatum Grupul rou Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythia, Treponema denticola Criterii de identificare a patogenilor parodontali Potenialul patogen trebuie: s fie asociat cu boala, prin creterea ca numr n situs-ul afectat de boal; s fie eliminat sau s scad ca numr n situs-urile cu evoluie clinic bun sub tratament; s duc la apariia unui rspuns imun din partea gazdei; Potenialul patogen trebuie:
s fie capabil s produc boala la un animal de laborator; s aib factori de virulen responsabili de distrugerea esutului parodontal; n lipsa inoculrii de patogeni parodontali la animalele germ free nu trebuie s apar gingivite sau parodontite.
Microbiologia bolii parodontale Numrul total al bacteriilor din placa subgingival este de 2 ori mai mare n starea de boal comparativ cu starea de sntate, rspunsul imun fiind crescut n prima situaie. i morfotipurile bacteriene difer n cele 2 situaii: n starea de sntate sunt mai puine spirochete, bacili gram negativi dect n starea de boal. Patogen Sntate PA PC BPN Streptococcus +++ + + + Actinomyces +++ + + + Veillonella + + + + Aggregatibacter actinomycetemcomitans - ++ + ? Capnocytophaga +/- +/- +/- +/- Treponeme orale +/- +++ +++ +++ Porphyromonas gingivalis - + ++ +/- Prevotella intermedia +/- + ++ ++ Tannerella forsythia - ++ ++ ? Fusobacterium nucleatum + + ++ ++ Concluzie: - biofilmul dentar subgingival al strii de sntate poate gzdui n cantiti foarte mici patogeni parodontali, ei fiind incapabili s concureze cu bacteriile gram pozitive zaharolitce dominante.
La acumularea biofilmului, rspunsul inflamator care apare duce la creterea fluxului lichidului crevicular gingival cu alterarea status-ului nutriional local acesta duce la nmulirea bacteriilor proteolitice gram negative, creterea pH-ului i scderea potenialului redox. Proteazele interfer cu controlul gazdei asupra rspunsului inflamator, agravat i prin creterea continu a masei bacteriilor gram negative.
Biofilm subgingival stare de sntate domin bacterii gram pozitive zaharolitice; Biofilm subgingival inflamaie domin bacteriile gram negative proteolitice. Trecerea de la gingivit la parodontit depinde de 3 factori: susceptibilitatea gazdei; prezena bacteriilor patogene; prezena bacteriilor protectoare; Motivele care fac ca etiologia bolii parodontale s nu fie pe deplin elucidat: diversitatea speciilor bacteriene din placa subgingivala asociat bolii parodontale, variaiile n compoziia florei de la un individ la altul, diferenele n rspunsul gazdei la aciunea diferitelor specii bacteriene, etc.
Asocierea bacteriilor suspectate cu boala parodontal Foarte puternic Puternic Moderat Aggregatibacter actinomycetemcomitans Fusobacterium nucleatum
www.topleyonline.com Microbiologia bolii parodontale Microbiota parodontal sistem ecologic complex, cu multe interaciuni structurale i fiziologice ntre bacteriile rezidente i ntre bacterii i gazd. Nivele crescute ale unor bacterii consecina bolii. Lipsa leziunii numr mic de bacterii, susceptibilitate sczut a gazdei, diferene de virulen intraspeciii. Microbiologia bolii parodontale Bacteriile protectoare: ocup spaiul vital ce ar putea fi populat de bacteriile patogene; inhib aderena bacteriilor la parodoniu; inactiveaz anumii patogeni. Rolul virusurilor n boala parodontal Citomegalovirusul (CMV) i virusul Epstein- Barr (VEB): efect citopatic pe fibroblati, celule epiteliale, celule inflamatorii; supresia mecanismelor de aprare a parodoniului care permite multiplicarea patogenilor parodontali; alterarea micromediului care devine propice pentru nmulirea patogenilor parodontali; Mecanisme patogenice n boala parodontal Adeziunea, coagregarea, invazia; Producerea de exotoxine; Constituienii celulari; Producerea de enzime; Eludarea rspunsului imun; Metode de diagnostic microbiologic n boala parodontal Microscopia optic: cu fond luminos cu fond negru cu contrast de faz Cultivarea Tehnici PCR Teste imunoenzimatice ELISA, BANA Imunofluorescena Gaz lichid cromatografie Alte teste Diagnostic microbiologic 1. Recoltare: Proba biofilm bacterian subgingival; Etape: izolarea dintelui; ndeprtarea mecanic a plcii supragingivale; uscare; recoltarea probei cu ajutorul conurilor de hrtie de filtru.
2.Transport:
- maxim 30 minute; - mediu de transport : bulion thioglicolat cu resazurin. 3. Incubare - 37C n anaerobioz, 5-7 zile. Examenul microscopic Frotiuri colorate Gram rapid, ieftin i util pentru pacient; rol n stabilirea prognosticului; justific continuarea investigaiei microbio- logice.
Microscopia cu fond negru i contrast de faz
Nu diferentiaz ntre treponeme patogene i comensale - Frotiul Gram: placa bacterian asociat cu starea de sntate parodontal este compus din coci, Gram pozitive. - O cretere relativ a numrului de bacili Gram negativi, de form i dimensiuni variabile este legat de apariia gingivitei iar flora abundent constituit din bacili Gram negativi la care se asociaz un numr mare de spirochete se asociaz la rndul su cu parodontita adultului. - Prezena spirochetelor este direct proporional cu adncimea pungii parodontale, acestea fiind teoretic absente n cazul unui parodoniu sntos. Recoltarea probele din pungile parodontale de la pacieni cu diagnostic clinic de parodontit marginal cronic. Recoltarea se face cu conuri de hrtie sterile de 20 de mm ce au fost meninute timp de 30 secunde n punga parodontal dup ndeprtarea prealabil a plcii bacteriene supragingivale, pentru a se evita contaminarea probei cu flora supragingival. Conurile se descarc n tuburi sterile cu 0,5 ml ser fiziologic steril. b. Examinarea microscopic Din suspensia obinut n ser fiziologic, se prelev volume standardizate cu ajutorul unei anse calibrate de 10l, volume care se folosesc pentru prepararea frotiurilor. Frotiurile se coloreaz Gram i se examineaz la microscop. Aspectele oferite de examinarea unui frotiu colorat Gram folosite drept criterii de evaluare pot fi: ncrctura bacterian a probei; prezena florei Gram negative (bacili); prezena treponemelor orale.
Alte sisteme de identificare Detectare de enzime preformate (constitutive) cu substrate cromogene sau fluorogene Rapid ANA, Rapid ID 32 A, BBL Crystal, API ZYM CDC Presumpto plates I, II, III agar Lombard Dowell Microbe Lynx System spectroscopie de mas TOPAS (Toxic OralPathology Assay) este produs de catre ALT Bioscience U.S.A. i reprezint un test de toxicitate bisecven- ial, colorimetric, care se face extempora- neu, n cabinet i care se bazeaz pe detectarea a doi markeri ai infeciei bacteriene la nivelul fluidului crevicular gingival. Sursa slide-uri 34-40: REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008 121
Iniial, testul TOPAS este desemnat s detecteze prezena toxinelor bacteriene din lichidul anului gingival. Aceste toxine sunt produi de metabolism ai bacteriilor anaerobe patogene ce apar la nivelul siturilor bolnave, active, de la nivelul anului gingival i al feei dorsale a limbii i includ compui volatili ai sulfului (hydrogen sulfurat i metil-mercaptan) i poliamide (putresceina i cadaverina), toxine ce au fost artate a se afla n concentraii extrem de mari la nivelul siturilor parodontale infectate i active.
Principiu Acest test se bazeaz pe reacia dintre toxinele microbiene i un amestec de reactivi chimici din care rezult un produs de culoare galben a crei intensitate colorimetric este direct proporional cu concentraia de toxine microbiene din mostra recoltat. Cea de-a doua parte a testului TOPAS este desemnat s detecteze nivelul crescut al proteinelor totale din lichidul crevicular. Aceste proteine totale includ att proteine bacteriene, ct i proteine inflamatorii de tipul anticorpilor i proteinelor serice umane (albumina seric) i asta se datoreaz faptului c infecia bacterian crete nivelul acestor proteine pe msur ce lichidul anului gingival se transform dintr-un transsudat seric srac n proteine ntr-un exudat seric bogat n proteine, aceast cretere provenind att de la gazd, ct i de la microorganismele ce se dezvolt n numr mare la nivelul sitului infectat. Cu ct nivelul proteinelor totale este mai mare, cu att reacia de culoare albastr va fi mai intens; trebuie remarcat faptul c sngele sau saliva pot contamina mostrele recoltate i afecta rezultatele testului n sensul indicrii unui nivel mai crescut de proteine.
TOPAS este calibrat folosind hidrogenul sulfurat (H2S) astfel nct standardele de toxicitate variaza de la 0mM (nu exist toxicitate) i pn la 2 mM (toxicitate sever). n plus fa de H2S, TOPAS detecteaz i prezena altor compui sulfhidrici de tipul mercaptanului (CH3 SH), dimetilsulfidelor (CH3 S CH3) i dimetildisulfidelor (CH3 SS CH3) precum i toxine fungice ce reacioneaz cu thiolul, de tipul gliotoxinei. n plus, TOPAS reacioneaz cu poliamide de tipul cadaverinei i putresceinei, producnd o coloraie galben. TOPAS este de asemenea desemnat s detecteze nivele crescute de proteine de la nivelul lichidului anului gingival i care sunt caracteristice siturilor parodontale active; aceste proteine provin din surse microbiene, surse locale produse de factori ai organismului gazd (de tipul anticorpilor, albuminei serice, aspartat aminotrans-ferazei, betagluconidazei i fosfatazei alcaline) i din protein serice. Aceast a doua faz a TOPAS se bazeaz pe colorarea acestor proteine cu pigmeni albatri, intensitatea culorii fiind direct proporional cu cantitatea de proteine de la nivelul lichidului an- ului gingival. TOPAS este calibrat n acest sens folosind albumina seric uman ca standard proteic, cu nivele de la non-detectabil (<5 microgr.) pn la abundent (>50 microgr.) i asta deoarece albumina seric este considerat ca fiind cea mai abundent protein de la nivelul lichidului anului gingival, att la nivelul situsurilor sntoase, ct i la nivelul celor bolnave.
a. Recoltarea Determinrile cu testul TOPAS se fac obligatoriu nainte de orice alt procedur terapeutic dentar. Se usuc situs-ul din care se va face recoltarea cu mee sterile sau cu un jet de aer de la unitul dentar, cu scopul de a ndeprta orice posibilitate de contaminare extern fluid cu saliv nainte de recoltare. Se scot conurile de hrtie din pachetul steril. Dac suntem interesai de statusul unui anume dinte, atunci recoltarea mostrelor de lichid crevicular gingival se va face la nivelul anului att mesiovestibular ct, i mesiolingual. Dac suntem interesai de o anumit pung parodontal, atunci recoltarea se va face de la nivelul acesteia. Se inser conurile de hrtie n interiorul anului gingival, respectiv al pungii parodontale, direcionnd vrful conului de hrtie apical pn cnd se simte o rezisten uoar. Se las conul de hrtie pe loc timp de 1 minut, dup care se agit uor tubul cu capacul galben pentru determinarea toxicitii n scopul aezrii reactivului din interior pe fundul acestuia. Se desface capacul i se aaz n poziie vertical n stativ.
b. Determinarea propriu-zis Dup 1 minut se plaseaz imediat conul de hrtie n tubul cu reactiv asigurndu-ne c vrful conului este submers n totalitate n reactivul respectiv. Se nchide tubul cu capacul pentru a mpiedica evaporarea eventualelor toxine volatile, dup care se agit uor tubul n vederea amestecrii compuilor din lichidul anului gingival cu soluia de reactiv. Se las tubul n repaus timp de 5 minute pn cnd se formeaz culoarea galben de reacie, dup care se msoar cu ajutorul scalei de toxicitate; cu ct culoarea galben este mai intens, cu att nivelul de toxine bacteriene din lichidul anului gingival este mai ridicat. Apoi se deschide capacul albastru de la tubul cu reactiv pentru proteine i se toarn n tubul cu capac gaben, cel cu reactiv pentru toxine. Se pune din nou capacul albastru i se agit viguros coninutul tubului, se las timp de 2 minute pentru a se produce colorarea. Este necesar cronometrarea exact la 2 minute, deoarece colorarea continu n timp i depirea termenului poate s duc la obinerea de rezultate false! Dac mostra de lichid crevicular conine proteine, soluia va vira de la o culoare aquamarine (albastru deschis) la o culoare albastru nchis; cu ct mostra conine mai multe proteine, cu att reactivul va avea o culoare mai intens de albastru nchis iar determinarea se va face cu ajutorul scalei de proteine.
GLC gaz lichid cromatografie Evideniaz produi finali ai metabolismului bacterian: acizi grai cu lan scurt acizi grai cu lan lung
Tehnici de biologie molecular
real time PCR Micro-Ident
Micro-Ident - Testul micro-IDent A face posibila determinarea celor cinci markeri importanti parodotogeni: Aggregatibacter actino- mycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus si Treponema denticola). - In unele cazuri de parodontita spectrul de diagnostic poate fi largit prin determinarea altor 6 germeni: Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum/periodonticum, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum si Capnocytophaga spp (testul micro-IDent B). Testele micro-IDent sunt utile pentru: - identificarea zonelor cu risc si recunoasterea precoce a recidivelor; - alegerea antibioticului adecvat si documentarea succesului terapeutic; -evaluarea riscului de implant nereusit inaintea tratamentului.
Sursa slide-uri 44 46: REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008 121
Specimen recoltat prelevarea probei se face de ctre medicul stomatolog cu ajutorul beioarelor de hrtie coninute in trusa de recoltare, obligatoriu naintea tratamentului mecanic sau cu antibiotice. -Cu ajutorul unei pense sterile se introduce un beior in punga parodontala pn la baza acesteia (adncimea pungii parodontale trebuie sa fie de cel puin 4 mm). - Beiorul va rmne pe loc timp de 10 secunde, dupa care va fi retras si introdus in intr-un tub de transfer. -Se pot recolta maxim 4 probe din pungi parodontale diferite. -Toate betioarele provenite de la acelasi pacient vor fi introduse intr-un singur tub de transfer. -Tubul va fi plasat in trusa albastra de recoltare mpreuna cu o fi care contine datele pacientului. -Transportul catre laborator nu ridic probleme, fiind vorba de determinarea ADN. Stabilitate proba 1 sptmna la 2-8C. (http: synevo.ro) Interpretarea rezultatelor In cazul deteciilor ADN pozitive, pentru fiecare bacterie patogen rezultatul va fi raportat astfel: -slab pozitiv, -pozitiv, -intens pozitiv. Aceste moduri de comunicare se coreleaza cu cantitatea de germeni identificati in prob. ELISA BANA Test colorimetric Testul pozitiv indic prezena Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus n prob. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 1990, p. 1551-1559 WALTER J. LOESCHE, et all Treponema denticola, Porphyromonas (Bacteroides) gingivalis, and Bacteroides forsythus are among the anaerobic species frequently associated with adult forms of periodontal disease. These organisms hydrolyze the synthetic peptide benzoyl-DL-arginine-naphthylamide (BANA), and such enzyme activity can be detected in the plaque and related to clinical disease and the presence of spirochetes.
..In this investigation, the liquid BANA assay was compared with a commercially developed BANA assay which employed a paper format and which could be read after a 15-min incubation. TESTUL BANA este o adaptare a testului de hidroliza BANA conceput de Dr. Walter Loesche (Univ. Michigan) care se bazeaza pe detectarea unei enzime care este secretata de Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola si Bacteroides forsythus, cele trei bacterii anaerobe frecvent asociate cu parodontita adultului sau cu halena fetida. -Din 60 de specii subgingivale studiate [Manabu M, 2001] doar acestea trei secreta aceasta enzima capabila sa hidrolizeze peptidul sintetic benzoil-DL-argininnaftilamida (BANA) cu care este mbibata banda test. -Daca oricare din aceste trei specii este prezenta se produce hidrolizarea enzimei BANA si apare culoarea albastra, indicatorul testului pozitiv. - Cu ct este culoarea mai intensa cu att concentraia microorganis- melor BANA pozitive este mai mare. -Testul BANA poate detecta simultan prezenta uneia, a doua sau a celor trei microorganisme, cu aceeasi acuratee ca si sondele ADN, testul ELIZA sau imunofluorescenta indirecta [Loaesche WJ, 1992]. - Sensibilitatea acestor trei metode este de 90-96 % iar acuratetea de 83- 92 %. -n acelasi studiu comparativ efectuat de Loesche metoda detectarii acestor microorganisme prin culturi microbiene a avut o acuratete de 50- 62%.
Imunofluorescena Alte tehnici FISH (Fluorescence in situ hybridization) hibridizare fluorescent in situ Electroforez n gel de poliacrilamid duodecil sulfat http://www.accessexcellence.org/RC/VL/GG/fish.php Metoda FISH (fluorescence in situ hybridization)- este utilizat pentru analiza ADN prin vizualizare direct pe preparate microscopice celulare sau cromosomiale. Se vizualizeaz simultan caracteristicile genotipice i fenotipice a celulelor i alecromosomilor. Se ultilizeaz molecule de ADN monocatenar specific marcat radioactiv sau chimic (unnucleotid fluorescent) cu fluorocromi= sonda ADN- sonda ADN are capacitatea de a se ataa de secvena ADN complementar indiferent undeeste situat aceasta n genom. Sonda marcat poate fi asociat cu anticorpi monoclonali=> utilizarea mai multor fluorocromi, creterea intensitii semnalului (ADN = antigen). Poate marca: cromozomi metafazici; nuclei interfazici; cromozomi elongati; fibra de cromatin.
Sursa slide-uri 55- 56: REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008 121
SDS-PAGE (PAGE = poliacrilamid gel electroforeza) Electroforeza constituie o metoda rapida de cuantificare, comparare si caracterizare a puritatii proteinelor, ADN-ului sau ARN-ului. Principiul electroforezei: moleculele incarcate (proteine, acizi nucleici) se deplaseaza de-a lungul unui gel intr-un camp electric. Gelul este asemeni unei site moleculare care permite moleculelor mai mici sa se deplaseze mai rapid, iar celor mai mari sa inainteze mai lent. Amestecurile de proteine sunt separate prin intermediul SDS-poliacrilamid electroforezei (eng. SDS = sodium dodecyl sulfate - dodecil sulfatul de sodiu). Tehnica a fost introdusa de Shapiro si colaboratorii in 1967. Acizii nucleici sunt separati de obicei folosind geluri de agaroza. Concluzii Cultivarea i PCR cele mai folosite. Nici o metod nu poate fi considerat per se de referin. Combinarea de teste cea mai buna metod. Antibiograma
Antibiograma ATB ANA (BioMerieux) nu mai este acceptat
EX: ATB ANA susceptibility test. The ATB ANA strips (bioMrieux, Marcy lEtoile, France) permit determination of the susceptibility of anaerobic bacteria to antibiotics in a semisolid medium under conditions similar to those used for the agar dilution method. A suspension of no. 3 McFarland standard was prepared by homogenizing without shaking C. difficile colonies in 0.85% saline buffer, and 200 l was transferred into an ampoule of ATB-S medium; 135 l was then distributed into each cupule of the strip containing dehydrated antimicrobial agents. The strips were incubated for 24 h at 37C in an anaerobic atmosphere. The turbidimetries of the cupules were observed by visual reading, and interpretation was performed according to the manufacturers recommendations. The breakpoints to be used for interpretation of the results were as follows: 1 to 4 g/ml for erythromycin, 2 g/ml for clindamycin, 8 g/ml for tetracycline, 4 to 16 g/ml for rifampin, and 16 g/ml for chloramphenicol. Sistemul Vitek si E-Test
Abstract: Abstract. The aim of the present investigation was to determine the susceptibility of Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium and Peptostreptococcus micros to metronidazole in vitro. Two methods were applied on each isolated strain: agar dilution and epsilometer Etest. A total of fifty three wild test strains (13 P.intermedia, 14 P.gingivalis, 14 F.spp and 12 P.micros) were isolated from patients with periodontitis. The Etest appears to be a simple, rapid and reliable method for the metronidazole susceptibility testing. The results show that all P.intermedia, P.gingivalis and F.spp strains were susceptible to metronidazole. The mean values of minimal inhibitory concentration obtained with the agar dilution method were, respectively, 0.98 g/ml, 0.122 g/ml and 0.242 g/ml. For P. micros, the minimal inhibitory concentration was of 12.14 g/ml. Comparatively to break points, only 60% of P.micros strains seem to be susceptible, in vitro, to metronidazole. This study demonstrated the excellent activity of metronidazole against P.intermedia, P.gingivalis, F.spp except perhaps for P.micros. Keywords: metronidazole; minimal inhibitory concentration; anaerobic bacteria; periodontal disease; human study Terapia cu antibiotice Antibiotice beneficiu versus folosire n exces cu afectarea ecologiei orale. Scop: controlul biofilmului, nu eliminarea lui. Sensibilitatea la antibiotice a patogenilor parodontali variaz considerabil, terapia empiric este, deci, dificil. Sensibilitatea bacteriilor componente ale biofilmului difer de cea a bacteriilor n stare planctonic din cauza: penetrabilitii sczute a antibioticelor n structura biofilmului; bacteriile din biofilm pot avea intele de atac ale antibioticelor modificate, sau chiar pot lipsi; straturile profunde ale biofilmului pot constitui un mediu nefavorabil aciunii antibioticelor.
Categoriile de pacieni ce pot beneficia de antibioterapia sistemic: pacienii cu parodontite agresive; pacienii cu parodontite cronice severe; pacienii cu parodontit cu manifestri sistemice; parodontite cu pierderi progresive de ataament dup tratament corect; abces parodontal cu extinderea n lojile nvecinate i adenopatie sever; boala parodontal necrozant cu starea general influenat. Cum alegem un antibiotic? n funcie de identitatea patogenilor parodontali. n funcie de sensibilitatea in vitro a patogenilor parodontali. Terapia sistemic cu antibiotice Metronidazol: 3x500mg, 7-10 zile Amoxicilin: 3x500mg, 7-10 zile Amoxicilin + acid clavulanic: 3x500mg, 7- 10 zile Clindamicin: 4x300mg, 7-10 zile; Metronidazol+amoxicilin+acid clavulanic; Terapia cu antibiotice Penicilina, amoxicilina: bactericide; 50% din bacilii gram negativi anaerobi produc lactamaze. asocierea cu acid clavulanic.
Terapia cu antibiotice Clindamicina: aciune foarte bun pe anaerobi; Toate tulpinile de Eikenella corrodens i Aggregatibacter actinomycetemcomitans sunt rezistente;
Terapia cu antibiotice Tetraciclina: spectru larg; bacteriostatic; multe tulpini de anaerobi au dobndit rezisten; Terapia cu antibiotice Metronidazol: antibioticul de elecie n infeciile produse de anaerobi; nu acioneaz pe facultativi anaerobi (E. corrodens, A. actinomycetemcomitans). Tratament local Produse cu eliberare controlat de tetraciclin, metronidazol (geluri, polimeri, fibre). Antiseptice: hipocloritul de sodiu, clorhexidina, compui cationici biguanidici, hyaluronan, triclosan (n geluri, sprayuri, ape de gur, paste de dini, gume de mestecat) Tratamentul local cu antibiotice apare rapid rezistena; are mai puine reacii adverse dect terapia sistemic; compliana este bun; mai scump dect terapia sistemic;
Tratamentul cu antibiotice nu nlocuiete tratamentul mecanic stomatologic. Combinarea tratamentului mecanic cu antibioterapia sistemic sau local d rezultate statistic mai bune dect fiecare din ele luate separat.