Sunteți pe pagina 1din 89

1

CAPITOLUL III

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual, asistenta trebuie s tie c: O nevoie
fundamental est o necesitate vital, esenial afiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale





2











Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.







Virginia Henderso





















3

CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul 1


Planul de ngrijire al pacientei ROMAN LAURA n vrst de 22 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 09.12.2013

Pacienta ROMAN LAURA n vrst de 22 de ani cu domiciliu n Tescani- Bacu,
se prezint la Cabinetul de Reumatologie al S.J. Bacu, la recomandarea medicului de
familie deoarece pacienta acuz stare de astenie marcant, fatigabilitate, dureri
artculare migratorii, pusee febril, apariia succesiv de tumefacii hiperemiate la
nivelul coatelor sau a genunchilor care impiedic mobilizarea complet a articulaiei,
inapeten, stare general alterat. Simptomele au aprut n urm cu dou sptmni i
au crescut n intensitate progresiv determinnd pacienta s se prezinte la medic. Se
pune diagnosticul prezumtiv de R.A.A.. Pacienta este internat pentru investigaii i
tratament de specialitate.
Din discuiile purtate cu pacienta n vederea culegerii de date pentru ntocmirea
planului de ngrijire am aflat c; locuete cu prinii i cei 5 frai mai mici ntr-o cas
modest i salubr la sat, este de naionalitate rrom, religie protestant, merge regulat
la casa de rugcine, din motive financiare nu i-a terminat studiile, a urmat doar ciclul
gimnazial, se intreine din ajutorul social i ce mai ctig ajutndu-i n gospodrie
vecinii. Pacienta nu are preferine alimentare, datorit problemelor financiare ale
familiei nu are un regim alimentar diversificat. Neag istoricul medical al familiei, a
avut prima menstruaie la 10 ani cu cicluri neregulet nsoite de menoragii i
dismenoree, nu i-a nceput viaa sexual. n trecut a manifestat bolile specifice
copilriei, istoricul medical al pacientei arat c a suferit n repetate rnduri de diverse
infecii ale aparatului respirator, tratate superficial n ambulatoriu datorit convingerilor
religioase i a lipsei de cunotinte despre boal, n urm cu o lun de zile pacienta i
unul dintre frai au fost internai n Secia de infecto - contagioase deoarece au suferit de
Scarlatin, au primit tratament n ambulatoriu cu Ospen 500mg profilactic pentru
combaterea complicaiilor tardive, tratament ce nu a fost urmat.

Examen clinic general

Tegumente i mucoase normal colorate
- Fanere, esut conjunctiv adipos normal reprezentate
Sistem limfatic ganglionar nepalpabil
Sistemul muscular normal reprezentatSistemul osteo-articular
- tumefacie dureroas a articulaiilor gleznei i genunchiului stng

4




Aparat Respirator
- Torace normal conformat, ambele hemitorace particip n mod egal la
micrile respiratorii.
- Vibraii vocale prezente
- Sonoritate pulmonar
Aparat cardio-vascular
- Aria matitii cardiace n limite normale
- oc apexian, spaiul V I.C. stng pe linia medio-clavicular
- Zgomote cardiace ritmice, bine btute
- T.A. 120-85 mmHg
- A.V. 72 bti/minut
Aparat digestiv
- Abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare
- Tranzit intestinal prezent
- Ficat, ci biliare, splin normale
Aparat uro-genital
- Loje renale libere
- Miciuni fiziologice nemodificate
Sistem nervos central
- Bine orientat temporo-spaial
- ROT i palpebrale normale
Examen radiologic
- Rx cord pulmon - pulmoni fr leziuni
- cord, aort normale radiologic
- Examene cardiologice
ECO-Doppler color: fr criterii clinice i ecocardiografice de cardit.
- Wandering pacemaker joncional
EKG: fr modificri EKG
T = 157cm
G = 55kg











5



Nevoile principale ale pacientei

- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica




6



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Alterarea confortului
fizic i psihic datorit,
procesului inflamator,
manifestat prin dureri
articulare cu
caracter migrator,
agitaie si team.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia acesteia
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Amplasez pacienta
ntr-un salon curat,
cu umiditate sczut,
luminos intr-un pat
cu lenjerie curat, i
dau o pziie comod,
o familiarizez cu
echipa de ngrijire i
ceilali pacieni
- Apreciez simptomele
fizice ale pacientei,
acuzele, activitile
zilnice
- Apreciez localizarea,
intensitatea, factori
care o precipit i o
calmeaz
- Observ manifestrile
non-verbale ale
pacientei: facies,
poziie, gemete,
plns
La recomandarea medicului
administrez pacientei
antiinflamatoare
- A.I.S. Prednison Cp.
6/zi 3-3-0 P.O.
- A.I.N.S. Acid
acetilsalicilic
Cp. /zi 0-1/2-0 P.O.
- A.I.N.S. Indometacin
Cps. 3/zi 1-1-1 P.O.
11.12.2013
Pacienta prezint la dureri
intense la nivelul
articulaiilor (genunchiului
i a gleznei stngi), care
dup administrarea
tratamentului i
schimbarea poziiei ncep
s scad n intensitatea
13.12.2013
n urma intrveniilor
aplicat, cu rol propriu i
delegat , pacienta prezint
ameliorarea durerii.
15.12.2013
Pacienta nu mai acuz
durere, i-a recptat
starea de confort nu mai
prezint stri anxiolitice.





7

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- - Dup 30 de minute
evaluez eficiena
medicaiei i
eventual prezena
unor efecte adverse
- Poziionez pecienta
ntr-o poziie ct mai
confortabil, schimb
poziia la 2 ore
pentru a preveni
escarele
- ncurajez micri
active ale pacientei
pentru ceterea
tonusului muscular
- Instruiesc pacienta n
legtur cu folosirea
tehnicilor de relexare
i a terapiei de
calmare a durerii
- Corectez concepia
greit a familiei
despre ndoielile
legate de durere,
folosirea
medicamentelor



8

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013 Alterarea strii de
sntate datorit RAA
manifestat prin
constante biologice
modificate.
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Informez pacienta cu
privire la imprtana
recoltrii de produse
biologice pentru
stabilirea
tratamentului corect,
n vederea recptrii
strii de sntate.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
- Supraveghez starea
pacientei dup
recoltri
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop.
- Sftuesc pacienta s
stea n repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez probe
biologice, hematologice i
biochimice:
Examen de snge
- VSH
- Fibrinogen
- Hematocrit
- Limfocite
- Leucocite
- Eritrocite
- Hemoglobin
- Protein C reactiv
Sumar de urin
Exudat faringian

15.12.2013
Examen de snge
- VSH 3-10 mm/ 1 or
- 5-18 mm/ 2 ore
- 87 mm/ 1 or
- 117 mm/ 2 ore
- Fibrinogen 250-450 mg %
630 mg %
- Hematocrit 36-54 % 47,8 %
- Limfocite 25-33 % 21 % -
Lymphopenie
- Leucocite 3.600-
10.000/mm3
- 9200/mm3
- Eritrocite 3,5-6
milioane/mm3
- 4,3 milioane/ mm3
- Hemoglobin 13-18 g/dl
14,1/dl
- Examen sumar de urin
- Reacie pH 5-7 Acid
- Densitate 1015-1025 1020
- Albumine Absente Urme
fine
- Leucocite Foarte rare Rare
- Sedimente Foarte rare Rare
- Exudat faringian stc betea
hem grupa A

9


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Tulburri vegetative
datorit durerii
manifestate prin
polipneE , tahicardie,
hipotensiune.



















- Pacientei s-i fie
monitorizate regulat
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte coloraie
normal a
tegumentelor.
- Pregtesc materialeel
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n acest
scop,
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
notez valorile n FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine aerisit
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor favorizante
strii de bine.
La recomandarea medicului
administrez schema de
tratament prescris anterior.




















10.12.2013
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min




10

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.12.2013

Stare de agitaie fizic
i psihic datorit
necesitii internrii,
manifestat prin alterare
acomunicrii.





- Pacienta s fie
linitit pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu pacienta
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel.
11.12.2013
n urma interveniilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezint inc stare
de nelinite, dar inelege
importana internrii pentru
recuperarea strii de
sntate.











11

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.12.2013

Tulburri digestive
datorit medicaiei
AI NS manifestate prin
pirozis.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia acestora
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s - i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat
- Alimentez pacienta
cu regim hiposodat
- Supraveghez
pacienta mpreun
cu echipa de ngrijire
- Notez obsevaiile n
FO a pacientei
informez medicul
daca apar modificri
La recomandarea medicului
administrez un pansament
gastric
- Dicarbocalm Cp. 6/zi
2-2-2 P.O.

In urma interveniilor cu
rol delegate pacienta
prezint ameliorarea
simptomelor

In urma interveniilor cu
rol delegate pacienta
prezint dispariia
simptomelor digestive




12

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ROMAN LAURA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014








Pusee febrile datorit
procesului infecios
manifestate prin
tegumente calbe ,
hiperemiate .
- Pacientul s prezinte o
temperatur n limite
normale n urmtoarele
12 ore.
- Pacientu s fie
echilibrat hidro-
electrolitic, s bea cte
500 ml lichide pentru
fiecare grad de
temperatur n plus.
- Tratarea infeciei n
urmtoarele 48 ore.
- Combaterea procesului
infecios i inflamator
la nivelul articulaiilor
pn la externare.
- Meninerea
temperaturii n limite
normale, zilnic
- Asigurarea confortului
zilnic.
- Observ starea general a
pacientului, roeaa,
tumefacia, cldura la
nivelul articulaiilor.
- Msor temperatura
dimineaa i seara.
- Aerisesc ncperea
- Schim lenjeria de cte
ori este nevoie.
- Asigur mbrc minte
lejer
- Educ pacientul s
consume lichide
suficiente alimente reci
i fructe.
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
ap rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez regulat
functiile vitale.
- Notez valorile obinute
n FO

La recomandarea
medicului administrez :
- Acid acetilsalicilic
cp. la prnz
- Penicilin 1.000.000
U.I. la 6 ore
- Prednison 6 tb./zi
- Indometacin 3g/zi

10.12.2014
T = 39.0
0
C,

12.12.2014
T = 38.8
0
C,

12.12.2014
T = 38.8
0
C

14.12.2014
T = 37.2
0
C,

15.12.2014
T = 36.2
0
C





13

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond, manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale.
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale

La indicaia medicului
adminiestrez schema de
tratament prescris
15.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.














14


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.









15


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PANCU ELISAVETA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Tulburri de somn,
stare oboseal datorit
durerii manifestate prin
somn ntrerupt,
fatigabilitate, lipsa
confortului
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
suficient din punct
de vedere cantitativ
i calitativ.
- Aerisesc salonul, m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop
La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

14.12.2013
Pacienta afirm c nu
doarme ziua, dar noaptea
somnul i este agitat, cu
treziri frecvente.
Pacienta afirm c a
observat efectele pozitive
ale tratamentului
administrat
Pacienta a reuit s
adoarm fr a lua
Diazepam
Pacienta are un somn
linitit pe tot parcursul
nopii.
Pacienta se simte odihnit,
nu mai are tulburri de
somn i este mulumit de
tratamentul care i-a fost
administrat.



16



APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Apreciez calitatea i
durata somnului.
- ntreb pacientul ce
factori de mediu i fac
somnul dificil i ce
schimbri i-ar facilita
somnul.
- ndemn pacientul la
diverse activiti n
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiii de
linite i orar al
somnului.
- Seara, la culcare, ajut
pacientul s se aeze
ntr-o poziie ct mai
confortabil, i dac
este nevoie l ajut s
se nveleasc








17

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Afectarea mobilitii
datorit durerii i
procesului inflamator la
nivelul
articulaiilor,
manifestat prin
limitarea micrilor i
scderea tonusului
muscular. .
- Pacienta s prezinte
ameliorarea i
reducerea procesului
inflamator i infecios
pe perioada
spitalizrii
- Pacienta s prezinte
mbuntirea funciei
articulare pe perioada
spitalizrii
- Apreciez mobilitatea i
afectarea musculaturii
- Apreciez nivelul de
mobilitate, disconfort,
durere, tonus muscular
ncurajez executarea
de micri pasive
pacientei pentru
creterea tonusului
muscular
- ncurajez pacienta s
progreseze n ceea ce
privete mobilizarea
s-i exprime
sentimentele i
ngrijorarea legate de
limitarea micrilor
pentru a-i reduce
anxietatea
- Educ pacientul n
legtur cu necesitatea
mobilizrii s
foloseasc trapezul
pentru a-i mbunti
mobilitatea
- articulaiilor chiar dac
doare
Administrez, la indicatia
medicului:
- Acid acetilsalicilic
cp. la prnz
- Penicilin 1.000.000
U.I. la 6 ore
- Prednison 6 tb./zi
- Indometacin 3g/zi
Pacienta prezint
impoten funcional
datorit durerilor i
tumefaciilor la nivelul
articulaiilor.

Pacienta tolereaz
medicaia administrat.

Pacienta demonstreaz
exerciii de motricitate,
evit ortostatismul.

Bolnava nu mai prezint
dureri la nivelul
articulaiei n urma
efecturii tratamentului.

n urma tratamentului
durerile au disprut
aproape n totalitate,
gradul mobilitii
articulare
a revenit la normal.


18

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur constant.
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni.
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igiena la
pat .
- Observ i revigorez
zonele predispuse
escarelor.
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat i a igienei.
14.12.201
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint tegumente normal
colorate si integre, cu
excepia regiunilor afectate
de urticarie , care sunt n
process de vindecare.
Pacienta prezint o stare
de bine att fizic ct i
psihic.








19


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Alimentaie insuficient
n cantitate i calitate
datorit regimului
hiposodat impus de
administrarea A.I.S. i
A.I.N.S.manifestat prin
inapeten, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizrii i dup
externare.
- Meninerea
echilibrului hidro-
electrolitic i
nutriional zilnic
- S nu scad n
greutate pe perioada
spitalizrii i s aib
tranzit intestinal
normal
- Pacienta s accepte
regimul impus i s
fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric
- Observ i apreciez
pofta de mncare i
preferinele pecientei
- Cntresc pacienta
zilnic pe acelai
cntar, la aceeai or,
cu aceleai haine
- Msor bilanul hidirc
- Contientizez
pacienta cu privire la
importana regimului
igieno-dietetic pentru
recptare i
meninerea sntii
- ncurajez pacienta s
urmeze dieta hipo-
sodat datorit
administrrii A.I.S. i
A.I.N.S.
- Explic pacientei
importana
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaia
-
G = 55 Kg, are senzaia de
grea.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 800 ml
Alimente 800 ml
Metabolism 300
Urin 1300 ml
Scaun 100 g
Pierderi insesizabile 500
TOTAL 1900 Total 190
G = 64,8 Kg.
Pacienta este mulumit de
alimentaia administrat.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1000 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 300
Urin 1500 ml
Scaun 200 g
Pierderi insesizabile 600
TOTAL 2300 Total
2300



20

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 - . - Explorez gusturile
pacientei i
preferinele alimentare
ale acesteea, impreun
stabilim un meniu pe
zile .
- M asigur c pacienta
este alimentat
suficient.
- Educ pacienta n
legtur cu aportul de
lichide necesar zilnic
(1,5-2l)
- Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: compot,
sucuri naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei
- Stimulez apetitul prin
cantiti mici de
alimente pe care le
prezint ntr- un mod
apetisant;
Pacienta respect regimul
alimentar i se hidrateaz
normal. G = 55 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1300 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 1800 ml
Scaun 300 g
Pierderi insesizabile 600
TOTAL 2700 Total 2700
Pacienta a acceptat schimbrile
necesare n alimentaie i i-a
educat gustul.G = 65,2 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1500 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 2000 ml
Scaun 300 g
Pierderi insesizabile 600
TOTAL 2900 Total 2900



21




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Sentiment de
singurtate ,tristee
datorit izolrii prin
spitalizare de cei dragi
manifestat prin deficit
cognitive.
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
15.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint o comunicare
eficient verbal i
satisfctoare din punct
afectiv. .




22





APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez




23

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI GLEANU EUSEBIU

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.07.2014 Incapacitate de a se
recreea datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
apatie.



- Pacientas se
recreeze n funcie
de capacitatea fizic
i tolerana la efort.
- S-i recapete
dinamica
- Discut cu familia
despre obiceiurile i
hobiurile pacientei.
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
satisface aceast
nevoie.
La recomandarea medicului
administrez acelai
tratament.
9.07.2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta reuete
s se recreeze
Diminuarea puterii de
concentrare prin deficit
senzorial pacienta este
stresat
- Pacienta s nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizrii.
- Pacienta s poat
comunica eficient
cu personlul din
echipa de ngrijire
- Limitez efortul
intelectual al
pacientei prin
interviuri scurte.
- ncurajez pacientul i
i explic c n acest
stadiu al bolii
reaciile pe care le
are sunt normale i
vor disprea odat cu
vindecarea.
- Sftuesc echipa de
ngrijire s - o
trateze cu rbdare.
La recomandarea medicului
administrez acelai
tratament.
9.07.2014
Pacienta este linitit i
exprim cu uurin
emoiile comunic bine i
este preocupat de evoluia
sa spre vindecare






24

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Incapacitate de a
inelege i accepta rolul
de bolnav datorit
convingerilor religioase
i a cunotinelor
insuficiente despre
boal manifestat prin
dezinteres.
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstra
- Verific dac pacienta
i familia acesteia au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
15.12.2013
Capacitate moderat de
insuire a informaiilor,
rolul de susinere n
procesul de meninere a
sntii, revine i familiei
care a neles gravitatea
bolii i importana
respectrii indicaiilor
medicale.












25

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 Risc de evoluie
nefavorabil datorit
condiiilor de via
dificile i a lipsurilor
material manifestat prin
incapacitatea de a-i
procura tratamentul
tratamentul prescris i
regimul alimentar
impus pe termen lung .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.
- Orientarea ctre un
grup de sprijin
comunitar
- Dispensarizarea i
urmrirea de ctre
un ,medic de
familie

- Explorez nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest ei a au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.
Pacienta a fost orientat
ctre FSC pentru sprijin .






26

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 - Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.







27


EVALUARE FINALA
Pacienta P. D. n vrst de 38 ani este interneat n Secia Medical a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- Dureri ale articuliilor mari la genunchiul i glezna piciorului stng
- Ipoten funcional
- Pusee febrile
- Fatigabilitate
- Astenie, apatiei adinamism
- Tahicardie
- Polipnee
- Stare general alter
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de R.A.A , ANGIN
STREPTOCOCIC.
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
- Ceftriaxon Fl. 2/zi 1-0-1 I.V.
- A.I.S. Prednison Cp. 6/zi 3-3-0 P.O.
- A.I.N.S. Acid acetilsalicilicCp. /zi 0-1/2-0 P.O.
- A.I.N.S. Indometacin Cps. 3/zi 1-1-1 P.O.
- Penicilin 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M.
- Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
- Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.
n urma repausului la pat , a regimului dietetic i a ngrijirilor de nursing
aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este favorabil. Starea
general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din punct
de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite efortul fizic prelungit.
- S respecte programul de somn i odihn.
- S consume lichide n cantiti suficiente
- S evite expunere la frig i umezeal
- S adopte un regim de via sntos.
- S se prezint la control la recomandarea medicului dup 6 luni,
- S urmeze tratament n ambulatoriu timp de 6 luni cu Moldamin 100 000 ui im
1/7 zil1e.









28






FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i pregtirea
insteumentelor i a
materialelor necesare
1.1 Execut injecia intramusculare cu scop terapeutic
1.2 Pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- tampoane de vat cu alcool sanitar
- mnui sterile
- substana medicamentoas
- tvi renal
2. Pregtirea fizic i
psihica a pacientei
2.1 Anun bolnava i i explic necesitatea tehnicii
2.2 Aeaz bolnava n pat n decubit ventral
3. Stabilirea locului,
efectuarea injeciei
3.1 M spl pe mini cu apa curat i spun.
3.2 mi dezinfectez minile cu alcool.
3.3 Verific integritatea ambalajului i termenul de
valabilitate al materialelor (seringi, ace,
medicament).
3.4 Monteaz seringa n condiii de asepsie perfect.
3.5 Verfic flaconul.
3.6 ncarc seringa cu substana de injectat.
3.7 Elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia
primei picturi.
3.8 Schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru
injecie.
3.9 Invit bolnava s-se relaxeze i s stea linitit.
3.10 Examinez calitatea i starea locului de injectat
respective zona fesier, cadranul superoextern
deasupra marelui Trohanter.
3.11 Dezinfectez locul injeciei cu alcool intend pielea
intre police i index puncionez perpendicular cu
precizie.verific poziia acului prin aspirare
3.12 Injecteaz lent lichidul.
3.13 Dup injectare scot brusc acul.
3.14 Tamponez locul cu un tampon cu alcool pentru a
activa circulaia i pentru a favoriza absorbia.

29





































4. ngrijirea pacientei
dup tehnic
4.1 M spl pe mini cu apa curat i spun aez
pacienta n poziie comod unde va sta n repaos 5-
10 minute.
5. Reorganizarea locului
de munc
5.1 Arunc la co deeurile (materialul ineptor in cutia
de plastic pentru deeuri neptoare; tampoane,
seringi n cutiea de carton pentru deeuri
biologice).

30




CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul II


Planul de ngrijire al pacientului BREAHN IULIANA n vrst de 42 de
ani
FI DE INTERVIU din data de - 10.12.2013

Pacienta BREAHN IULIANA n vrst de 42 de ani, cu domiciliu n Bacu, se
prezint la serviciul U.P.U. al S.J. Bacu, deoarece acuz dureri abdominale colicative,
intense n hiopcondrul drept, meteorism, cefalee migrenoas, constipaie, vrsturi cu
coninut bilos, gust amar. Simptomele au debutat n urm cu 1zi dup ce pacienta a
servit mprun masa de Pate, simptomelele nu au cedat la tratament n ambulatoriu. n
urma examenului medical clinic se pune diagnosticul prezumtiv de Litiaz biliar act
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este csstorit, are 1
copil major, plecat la studi n Anglia. Pacienta locuete mpreun cu soul, intr-un
apartament confortabil cu 3 camere salubru i bine ntreinut, este de naionalitate
romn, religie catolic , merge regulat la biseric, este de profesie contabil. Condiiile
de via i de munc sunt bune. Pacienta, este gurmand prefer alimente condimentate
cu sosuri i prjeli, nu are un orar fix pentru mese consum zilnic cafea i fumeaz; se
culc trziu, are un somn cu ore insuficiente de odihn, este o persoan dinamic; are
deprinderi corecte de igien; nu se tie cu teren alergic. Mama pacientei este suferind
de DZ tip2, tatl pacientei are o stare bun de sntate dar, a suferit o amputaie a
braului drept ntr-un accident de munc. Pacienta a avut menarha la 16 ani, 2 sarcini;
la termen una cu natere natural fr complicaii i una prin cezarian cu ft mort.
Pacienta a manifestat n trecut bolile specifice copilriei, a fost diagnosticat cu BRG
dar al crui tratament nu l respect cu strictee, este o persoan introvertit relaioneaz
cu dificultate .
n urma examenului obiectiv s-a constatata c pacienta prezint:
- T = 157 cm
- G = 77 Kg
- Sistem osteo-articular i muscular integru
- Sistem auditiv i olfactiv normal
- Dentiie ngrijit i tratat stomatologic
- Stare de igien foarte bun
- TA=90/55mmHg
- R= 20r/min

31

- P =102b/min
- Diurez normal
- Constipaie
- Cefalee migrenoas
- Astenie fizic i psihic
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare, transpirate i reci,
- Greuri, vrsturi i cu coninut bilos
- Meteorism
- Durere in hipocondrul drept
- Strae general alterat
- Polipneee
- Tahicardie


Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica




32

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,1214 Discomfort fizic i
psihic datorit, durerii
manifestat prin crampe
colicative n
hipocondrul drept,
anxietate.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia acesteia
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Instalez pacienta n
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod, o
familiarizez cu
echipa de ngrijire i
ceilali pacieni
- ncurajez i susin
pacienta .
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez
pacienta.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor antalgice.
- Aplic termofor cald
pe regiunea
dureroas.
La recomandarea medicului
administrez pacientei
antialgice i antispastice.
- Miofilin 1 fiol, iv
- Atropin 1/2
fiol,iv
- Papaverin 1
fiol,iv

15,04,2014
Pacienta are dureri i este
anxioas.
16,04,2014
n urma intrveniilor
aplicat, cu rol propriu i
delegat , pacienta prezint
ameliorarea durerii.
17,04,2014
Pacienta nu mai acuz
durere, i-a recptat
starea de confort nu mai
prezint stri anxiolitice.










33


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,2014 Alterarea strii de
sntate datorit boli de
fond, manifestat prin
constante biologice
modificate.
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Informez pacienta cu
privire la imprtana
recoltrii de produse
biologice pentru
stabilirea
tratamentului corect,
n vederea recptrii
strii de sntate.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
- Supraveghez starea
pacientei dup
recoltri
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop.
- Sftuesc pacienta s
stea n repaos la pat.
La recomandarea medicului
recoltez probe biologice,
hematologice i biochimice:
- Hematii
- Leucocite
- VSH
- Glicemie
- Hemoglobina
- Trombocite
- Colesterol total
- Fibrinogen
TGO
- TGP
- Bilirubina totala
- Bilirubina directa
- Bilirubina indirecta
- Uree
- Creatinina
- Acid uric
- Amilaze
- Amilaze minore
- Ex.MF
- Ex ECO.
155,04,2014
- Hematii=4,3 mil/mm3
- Leucocite=10.000/mm3
- VSH=7 mm/1h
- Glicemie=90 mg%
- Hemoglobina=43%
- Trombocite=380.000/mm3
- Colesterol total=260/mg%
- Fibrinogen=300 mg%
TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
- Bilirubina totala=1,8 mg%
- Bilirubina directa=0,54
mg%
- Bilirubina indirecta=1,26
mg%
- Uree=30 mg%
- Creatinina=0,9 mg%
- Acid uric=3,2 mg%
- Amilaze serice=300U.I./1
- Amilaze
minore=6.000U.I./1
- Ex ECO = fiere cudat cu
pereii ngroai vezicul
hipoton cu deposit mlos
calculi prezeni.

34


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE















































16,04,2014
Pacienta primete tratament
medicamentos la
recomandarea medicului .
n urma interveniilor cu rol
delegate nu prezint
complicaii, starea de
sntate este spre vindecare


35

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Eliminare inadecvat
datorit vrsturilor i a
strii de grea,
manifestat prin risc de
deshidratare.
- Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
conform nevoilor .
- Pacienta s prezinte
ameliorarea
vrsturilor n 8h i
dispariia acestora
n 24 h
- Pacienta s prezinte
dispariia greei n
scurt timp.
- Pacienta s fie
ncurajat i
susinut fizic i
psihic.
- ncurajez pacienta s
se hidrataeze oral , i
dau lichide calde n
cantiti mici
- Susin pacienta n
timpul vrsturilor i
dau pahar cu ap
aromat si tvi
renal s-i clteasc
gura.
- Aerisesc salonul
- Schimb lenjeria
pacientei, de corp i
de pat, la nevoie.
- Supraveghez
intensitatea
vrsturilor aspectul
acestora , notez n
FO , informez
meidcul despre
starea pacientei
La recomandarea
medicului administrez
antispastice i antiemetice;
- Metoclopramid fl 1*3/zi
im
- No-spa fl 1*3/zi im
Echilibrare
hidroelectrolitic PIV
- Solutie Ringer 500ml/zi
- Glucoz 5% 500ml/zi


















16,04,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
reducerea vrsturilor
ameliorarea strii de grea.
17,04,2014
n urma interveniilor
aplicate cu pacienta nu mai
prezint vrsturi straea de
grea s-a ameliorat,
pacienta prezint
deshidratare moderat.

36


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Deshidratare datorit
puseelor de vrstur
manifestatt prin sete
marcant ,tegumaente
uscate , mucoase arse .





















- Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
conform nevoilor.
- Pacienta s nu mai
acuze diaree n 24h
- Pacienta s prezinte
tegumente integre
n scurt timp.
- Hidratez pacienta
oral cu ceai de ment
nendulcit.
- Alimentez pacienta
cu regim alimentar
antidiareic.
- Educ pacienta cu
privire la igiena
personal pentru
evitarea
suprainfectrii.
- Msor diureza, notez
n FO , informez
medicul despre starea
pacientei.
Administrez la
recomandarea medicului
solutiii de echilibrare
hidroelectrolitic PIV
- Solutie Ringer 500ml/zi
- Glucoz 5% 500ml/zi















15,04,2014
Pacienta prezint 8 scaune
diareice
D =700ml
16,04,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
reducerea scaunelor diareic
D = 900ml
17,04,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
scaune normale
D = 950ml
18,04,2014
D =1100 ml
Scaun normal
Stare general ameliorat.
Pacienta prezint diurez
normal,scaun normal ,
process de vindecare.



37


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.04,2014 Tulburri vegetative
datorit bolii
manifestate prin
polipnee ,
tahicardie,hipotensiune
arterial , peliditate





















- Pacientei s-I fie
monitorizate regulat
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte coloraie
normal a
tegumentelor.
- Pregtesc materialeel
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n acest
scop,
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
notez valorile n FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine aerisit
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor favorizante
strii de bine.
La recomandarea medicului
administrez schema de
tratament prescris anterior.




















15,04,2014
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
16,04,2014
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
17,04,20147
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
18,04,2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
19,04,2014
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

38



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.04,2014

Comunicare inadecvat
datorit necesitii
internrii, manifestat
prin agitaie, stare de
nelinite,plns isteric .






- Pacienta s fie
linitit pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu pacienta
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel.
16,04,2014
n urma interveniilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezint inc stare
de nelinite, dar inelege
importana internrii pentru
recuperarea strii de
sntate.









39


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.04,2014

Tulburri digestive
datorit bolii de fond
manifestate prin
meteorism,constipaie.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia
acestora n scurt
timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat repaos
la pat .
- Alimentez pacienta
cu un regim
hidrozaharat
- ncurajez i susin
pacienta .i explic c
ceeea ce simte acum
este normal pentru
stadiul n care se afl
boala .


La recomandarea medicului
administrez un polimorf
digestiv
- Debridat tb.
1 *3/zi per os
- Famotidin cp
1*3/zi


17,04,2014
P = 124 p/min
TA=210/100mm/Hg
R = 22r/min
18,04,2014
P = 120 p/min
TA=180/95mm/Hg
R = 22r/min
19,04,2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
21,04,2014
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min



40


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
16.04,2014








Modificarea temperaturii
corpului datorit
procesului inflamator,
manifestat prin febr.

- Pacienta s nu prezinte
complicatii.
- S prezinte
normalizarea
temperaturii n cteva
ore .

- nclzesc la nevoie
extremitaile pacientei
cu termofor cu ap
cald
- Acopr pacienta cu un
cearaf de bumbac ca s
permit corpului sa
respire s nu fie
supranclzit i s -i
regleze temperature
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
ap rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez regulat
functiile vitale.
- Notez valorile obinute
n FO

La recomandarea
medicului administrez
la nevoie antitermice :
- Paracetamol 1*1tb de
3ori/zi
- Actiune bacteriostatic
cu spectru larg
Ampicilin
4*1 f.im,500 mg.




18,04,2014
T = 38.8
0
C,

19,04,2014
T = 37.8
0
C,

20,04,2014
T = 37.7
0
C,

21,04,2014
T = 36.2
0
C









41


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond, manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale.
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
educarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale

La indicaia medicului
adminiestrez schema de
tratament prescris
21,04,2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.













42


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.









43


A APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Incapacitate de a se
odihni datorit
tulburrilor digestivei,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente, insomnie
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
suficient din punct
de vedere cantitativ
i calitativ.
- Aerisesc salonul, m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stress.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop
La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

19,04,2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.







44


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.04,2014 Discomfort datorit
cefaleei, manifestat prin
migrene durerase .


- Pacienta s-i recapete
starea de bine in
urmtoarele 24h i s
prezinte dispariia
cefaleei n urmatoarele
6h
- Pacienta s fie linitit
pe tot paecursul
internrii.
- Am grija ca pacienta s
beneficieze de un mediu
sigur fr factori de
stres.
- M asigur c pacienta
este supravegheat atent
pentru a evita pericolele.
- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei pentru
a diminua senzaia de
durere.
- Supraveghez durata,
frcvena i intensitatea
durerilor, le notez n FO,
La recomandarea
medicului administrez
antialgice :
Fasconal
1*1cp/zi, la ora12:00.
19,04,2014
Cefalea a sczut n
intensitate,
pacienta prezint
pusee dureroase de
scurt intensitate .















45



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.04,2014 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimat cu o
temperatur constant.
- Pregtesc materialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni.
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igiena la
pat .
- Observ i revigorez
zonele predispuse
escarelor.
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat i a igienei.
20,04,2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint tegumente normal
colorate si integre, cu
excepia regiunilor afectate
de urticarie , care sunt n
process de vindecare.
Pacienta prezint o stare
de bine att fizic ct i
psihic.






46



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18,04,2014 Deficit alimentar
datorit strii de
sntate alterat,
manifestat prin
imposibilitate de a se
alimenta, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Pacienta s
primeasc un regim
alimentar ,sufficient
din punct de vedere
caloric confor m
nevoilor.
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp.
- Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar in perioadele de
stare dintre crize
- Susin i ncurajez
pacienta, i dau o
poziie comod
pentru ai uura
suferina
La recomandarea
medicului alimentez i
hidratez PIV cu solutii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml2/zi


20,042014
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea simptomelor.













47


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19,04,2014 - - Stimulez apetitul
prin cantiti mici
de alimente pe care
le prezint ntr- un
mod apetisant;
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei















48


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
20.04,2014 Alterarea comunicrii la
nivel afectiv datorit
spitalizrii i despririi
de cei dragi manifestat
prin sentiment de
nsingurare.
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
21,04,2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint o comunicare
eficient verbal i
satisfctoare din punct
afectiv.






49



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez






50



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PARASCHIV DANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
20.12.2013 Dificultate de ai
accepta rolul datorit
neacceptrii boii
manifestat prin
irascibilitate.
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstraia
- Verific dac pacienta
i familia acesteia au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
21,04,2014
Capacitate moderat de
insuire a informaiilor,
rolul de susinere n
procesul de meninere a
sntii, revine i familiei
care a neles gravitatea
bolii i importana
respectrii indicaiilor
medicale.










51


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
21,04,2014 Risc de evoluie
nefavorabil datorit
dificultii de a se
adapta la boal
manifestat prin
neacceptarea
tratamentului prescris ,
a regimul alimentar
impus pe termen lung
si a nbecesitii unei
intervenii chirurgicale .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.

- Explorez nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
21,04,2014n urma
interveniilor cu rol propriu
paci ent a i fami l i a
acest ei a au acumulat
cunotine noi i le poat
folosi pentru a ti cum s-i
pstreze sntatea.





52


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BREAHN IULIANA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
21,04,2014 - Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.







53

EVALUARE FINALA
Pacienta B.I. n vrst de 42 ani este interneat n Secia Chirurgie a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- Durere colicativ in hipocondrul dreptcare
- Cefalee migrenoas
- Astenie fizic i psihic
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare, transpirate i reci, urticarie
pruriginoas.
- Greuri, vrsturi cu coninut bilos
- Constipaie
- Meteorism
- Strae general alterat
- Polipneee
- Tahicardie
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Litiaz vezicular
act.
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
- Miofilin 1 fiol,
- Atropin 1/2 fiol,
- Papaverin 1 fiol.
- Metoclopramid 1fl im de3*/zi
- No-spa 1fl de 3*/zi im
- Algocalmin 1fl im de 3*/zi
- Diazepam 1tb seara per os
- Fasconal cp1*3/zi per os
- Ampicilin500mg 1*4/zi im
- PIV cu sol. Ringer 500ml /zi: Glucoz 5% 500ml /zi.
n urma repausului la pat , a regimului dietetic i a ngrijirilor de nursing
aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este favorabil. Starea
general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din punct
de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite alimentele bogate n grsimi i zaharuri , mesele copioase i alcoolul.
- S evite efortul fizic prelungit.
- S respecte programul de somn i odihn.
- S renune la fumat.
- S consume lichide n cantiti suficiente .
- S se prezint la control la recomandarea medicului dup terminarea
tratamentului pentru intervenia chirurgical laparoscopic programat .



54

FI TEHNOLOGIC

CAPTAREA VRSTURILOR

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i
pregtirea
insteumentelor i a
materialelor
necesare
1
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric in
cile respiratorii- 2 tvie renale curate,
uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- - erveele de hartie, prosop
2. Pregtirea fizic i
psihica a
bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
2.1
2.2
a) Psihic:
- Incurajai pacientul s respire adanc
pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lang el
b) Fizic:
- Ridicai pacientul in poziie ezand dac
starea permite sau aezai-l in
decubit cu capul intors intr-o parte cu un
prosop sau o alez sub cap

3. Efectuarea
injeciei
3.1
- Indeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o man fruntea pacientului iar
cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lang faa pacientului in funcie de
poziie
4. ngrijirea
pacientei dup
tehnic
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i
clteasc gura i colectai intr-o
tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau
oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze intr-o poziie comod

55











Notarea procedurii
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sange)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
Rezultate nedorite
- senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- sftuii pacientul s respire adanc
- nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere
declaneaz reflexul
de vom
- anunai medicul
- vrstura conine sange, resturi de medicamente sau alimente
- pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Supravegheai atent pacientul aezat in
decubit s nu-i aspire coninutul
4.1 stomacal dac vrstura se repet
5. Reorganizarea
locului de munc
stomacal dac vrstura se repet
Reorganizarea locului de munc
5.1 - Indeprtai tvia renal din salon






56

- recoltai o mostra din vrsturile care conin resturi de medicamente
sau alimente
ingerate (dac este indicat)






















CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul III


- Planul de ngrijire al pacientului PINTILIE CTLINA n vrst de 68 de
ani

- FI DE INTERVIU din data de - 10.06.2014

Pacienta PINTILIE CTLINA n vrst de 68 ani, cu domiciliu n Blgeti-
Bacu, se prezint la serviciul U.P.U. al S.J. Bacu, deoarece pacienta acuz starea
generala alterat jena dureroasa in hipocondrul drept, prezint icter intens, grea,
vrsturi, limb sabural i prjit, constipaie sau puseuri diareice ce se insoesc de
anorexie., tahicardie, transpiraii bogate cu mialgii, artralgii; simptomele au debutat n
urm cu cteva zile i nu au cedat la tratament n ambulatorriu.. Examenul obiectiv arat

57

hepatomegalie, cu hiperestezie i contractur muscular n hipocondrul drept i
epigastru. semnele unei infecii grave si ale unei insuficiente renale acute: oligo-anurice,
cu uremie si tulburari electrolitice. n urma examenului medical clinic se pune
diacnosticul prezumtiv de Angiocolit cronic acutizat
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este csstorit, are 2
copii cstorii. Locuete mpreun cu soul intr-o cas modest la sat, este de
naionalitate romn, religie ortodox , merge regulat cu familia la biseric, este de
profesie buctreas, iar n prezent este pensionar. Condiiile de via sunt bune, este
ajutat foarte mult de catre copii . Pacienta, este gurmand, nu are un orar fix pentru
mese consum zilnic alcool moderat , cafea i fumeaz; se culc devreme, are un
somn cu ore de odihn suficiente, este o persoan sedentar; nu are deprinderi corecte
de igien; nu se tie alergic. Istoricul meidcal al familiei este nesemnificativ.
Pacienta a avut menarha la 12 ani, 2 sarcini; la termen cu nateri naturale fr
complicaii. Pacienta a manifestat n trecut bolile specifice copilriei, are un istoric
medical bogat , sufer de Ciroz hepatic, DZ tip 2, a suferit o histerectomie n urm cu
5 ani, este o persoan suspicioas, nemulumit i irascibil.
n urma examenului obiectiv s-a constatata c pacienta prezint:
- T = 157 cm
- G = 51 Kg
- Sistem osteo-articular i muscular integru
- Sistem auditiv i olfactiv normal
- Dentiie ngrijit i tratat stomatologic
- Stare de igien foarte bun
- TA=100/65mmHg
- R= 24r/min
- P =122b/min
- Starea general alterat
- Jena dureroasa in hipocondrul drept
- Icter intens
- Grea, vrsturi
- Limb sabural i prjit
- Constipaie sau puseuri diareice ce se insoesc de anorexie
- Tahicardie
- Transpiraii bogate cu mialgii, artralgii;
- Hepatomegalie, cu hiperestezie i contractur muscular n hipocondrul drept i
epigastru
- Semnele unei infecii grave si ale unei insuficiente renale acute oligo-anurice, cu
uremie si tulburari electrolitice.
- Cefalee migrenoas
- Astenie fizic i psihic
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare
Pacienta este internat n Secia Gastroenterologie pentru ivestigaii i tratamet de
specialitate .

58


- Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica



59

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
110.06.2014 Stare general alterat
datorit jenei
dureroase n
hipocondrul drept
manifestat prin
anxietate, fric de
moarete
- Pacienta s prezinte
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia acesteia
n ccteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte stare
anxioas pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Instalez pacienta n
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod, o
familiarizez cu
echipa de ngrijire i
ceilali pacieni
- ncurajez i susin
pacienta .
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez
pacienta.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor antalgice.
- Aplic pung cu
ghea pe regiunea
dureroas.
La recomandarea medicului
administrez pacientei
antialgice i antispastice.
- Algocalmin fl 1*3/zi im
- No spa fl 1*3/zi im
11,06,2014
Pacienta are dureri i este
anxioas.
13,06,2014
n urma intrveniilor
aplicat, cu rol propriu i
delegat , pacienta prezint
ameliorarea durerii.
15,06,2014
Pacienta nu mai acuz
durere, i-a recptat
starea de confort nu mai
prezint stri anxiolitice.










60


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.06.2014 Posibilitatea modificrii
constantelor biologice.
datorit afeciunii
biliare manifestate prin
stare de ru marcant
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Informez pacienta cu
privire la imprtana
recoltrii de produse
biologice pentru
stabilirea
tratamentului corect,
n vederea recptrii
strii de sntate.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
probe biologice.
- Execut recoltarea
probelor biologice
respectnd condiiile
de asepsie i
antisepsie conform
PU.
- Pregtesc pacienta
pentru explorri
funcionale.
- Supraveghez starea
pacientei dup
recoltri
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop.
- Sftuesc pacienta s
stea n repaos la pat.
La recomandarea medicului
recoltez probe biologice,
hematologice i biochimice:
- Hematii
- Leucocite
- VSH
- Glicemie
- Hemoglobina
- Trombocite
- Colesterol total
- Fibrinogen
TGO
- TGP
- Bilirubina totala
- Bilirubina directa
- Bilirubina indirecta
- Uree
- Creatinina
- Acid uric
- Amilaze
- Amilaze minore
- Ex.MF
- Ex ECO.
11,06,2014
- HLG indic o leucocitoz
cu polinucleoz neutrofil
- VSH este foarte accelerat.
- Hiperbilirubinemi.
- Tulburari de coagulare si
enzimatice
- Semne ale insuficienei
hepatice.
- Uree crescut
- Acidoz
- Hiperkaliemie cu
- Hiponatremie.
- Examenul urinii evideniaz
creterea urobilinogenului
i prezena bilirubinei, cu
semne de atingere renal.
- Instalarea oliguriei
- Examenul radiologie
deceleaz o litiaz biliar,
un neoplasm, modificri
de cinetica.
- Hematii=4,3 mil/mm3
- Leucocite=10.000/mm3
- VSH=17 mm/1h



61


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE















































- Trombocite=380.000/mm3
- Colesterol total=260/mg%
- Fibrinogen=300 mg%
- Glicemie=90 mg%
- Hemoglobina=43%
- TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
- Bilirubina total=1,8 mg%
- Bilirubina direct=0,54
mg%
- Bilirubina indirect=1,26
mg%
- Uree=30 mg%
- Creatinina=0,9 mg%
- Acid uric=3,2 mg%
- Amilaze serice=300U.I./1
- Amilaze
minore=6.000U.I./1
13.12.2013
Pacienta primete tratament
medicamentos la
recomandarea medicului . n
urma interveniilor cu rol
delegate nu prezint
complicaii, starea de sntate
este spre vindecare.


62

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.06.2013 Vrsturi i stri de
grea datorit
obstruciei hepatice
manifestate prin
eliminri inadecvate
risc de deeshidratare
- Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
conform nevoilor .
- Pacienta s prezinte
ameliorarea
vrsturilor n 8h i
dispariia acestora
n 24 h
- Pacienta s prezinte
dispariia greei n
scurt timp.
- Pacienta s fie
ncurajat i
susinut fizic i
psihic.
- ncurajez pacienta s
se hidrataeze oral , i
dau lichide calde n
cantiti mici
- Susin pacienta n
timpul vrsturilor i
dau pahar cu ap
aromat si tvi
renal s-i clteasc
gura.
- Aerisesc salonul
- Schimb lenjeria
pacientei, de corp i
de pat, la nevoie.
- Supraveghez
intensitatea
vrsturilor aspectul
acestora , notez n
FO , informez
meidcul despre
starea pacientei
- Pregtesc materialele
necesare tubajului
duodenal cu scop
explorator i
terapeutic.
La recomandarea
medicului administrez
antispastice i antiemetice;
- Metoclopramid fl 1*3/zi
im
- No-spa fl 1*3/zi im
Echilibrare
hidroelectrolitic PIV
- Solutie Ringer 500ml/zi
- Glucoz 5% 500ml/zi
La recomandarea medicului
efectuez tubajul duodenal
cu colectae de bil B , trimit
spre explorare proba la
laborator.













11,06,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
reducerea vrsturilor
ameliorarea strii de grea.
la examenul sedimentului
din bila B, se constat
frecvente leucocite izolate
sau grupate, hematii, celule
descuamate, mucus.
Bilicultura descoper
agentul patogen: colibacil
12,06,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta nu mai
prezint vrsturi straea de
grea s-a ameliorat,
pacienta prezint
deshidratare moderat.

63



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.06.2014 Deshidratare datorit
scaunelor diareice i a
puseelor de vrstur
manifestat prin sete
marcant , limb
sabural i prjit.




















- Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
conform nevoilor.
- Pacienta s nu mai
acuze diaree n 24h
- Pacienta s prezinte
mucoase integre n
scurt timp.
- Hidratez pacienta
oral cu ceai de ment
nendulcit.
- Alimentez pacienta
cu regim alimentar
antidiareic.
- Educ pacienta cu
privire la igiena
personal pentru
evitarea
suprainfectrii.
- Dau pacientei s fac
gargar cu soluie de
ceai de mueel cu
bicarbonat.
- Msor diureza, notez
n FO , informez
medicul despre starea
pacientei.
Administrez la
recomandarea medicului
solutiii de echilibrare
hidroelectrolitic PIV
- Solutie Ringer 500ml/zi
- Glucoz 5% 500ml/zi
Medicaie antidiareic
- Furazolidon cp 1*3/zi
pn la dispariia
scaunelor diareice
Badijonez cavitatea bucal
cu soluie de glicerin
de3*/zi












10 ,12,2014
Pacienta prezint 8 scaune
diareice
D =700ml
11,12,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
reducerea scaunelor diareic
D = 900ml
13.12.2013
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
scaune normale
D = 950ml
14,12,2014
D =1100 ml
Scaun normal
Stare general ameliorat.
Pacienta prezint diurez
normal,scaun normal ,
process de vindecare.


64


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.06.2014 Tulburri vegetative
datorit bolii
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune arterial
arterial , paliditate





















- Pacientei s-i fie
monitorizate regulat
funciile vitale .
- S si recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte coloraie
normal a
tegumentelor.
- Pregtesc materialeel
necesare tehniciii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n acest
scop,
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
notez valorile n FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine aerisit
fr cureni de aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor favorizante
strii de bine.
La recomandarea medicului
administrez schema de
tratament prescris anterior.




















10.12.2013
P = 124 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 22r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 120 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 22r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 22r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 20r/min

65


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10,06,2014.

Eliminarea inadecvat a
urinei datorit
afeciunii de fond
manifestat prin oligo
anurie.
- Pacienta s aib
funcie renal
echilibrat i s nu
prezinte complicaii
- Pacienta s fie
echilibrata
hidroelectrolitic i
acidobazic
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
respiratorii pacienta
s fie echilibrat
psihic

- Execut zilnic bilanul
hidric, i cntresc
pacienta,
- Asigur igiena
corporal a pacientei,
schimb lenjeria de
pat cnd este nevoie.
- Monitorizez diureza.
- Asigur pacientei un
regim alimentar
gluco-lipidic, care s-
i furnizeze 2000 d e
calorii/zi, cu aport
de lichide
- Pr egt esc
mat eri al el e
necesar e
sondaj ul ui
vezi cal
La recomandarea medicului
administrez schema de
tratamen prescris de
corectare a dezechilibrului
hidric i acido-bazic
- Soluie de bicarbonat de
NaCl 4g%o [200-300
ml/zi],
- Ca gluconic 50-100 m
- Glucoza hipertonic
asociat cu insulina.
- Manitol 20%,
La recomandarea medicului
efectuez sondajul vezicii
urinare n condiii perfecte
de asepsie,
10,06,2014
D = 200ml
11,06,2014
D = 500ml
12,06,201
D = 700ml
13,06,2014
D = 900ml
14,06,2014
D = 1100ml
15,06,2014
D = 1000ml










66




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
10.06.2014

Comunicare inadecvat
datorit necesitii
internrii, manifestat
prin agitaie, stare de
irascibilitate .






- Pacienta s fie
linitit pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i susin
pacienta.
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu pacienta
fr a o
suparasolicita .
- Linitesc pacienta
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel.
11.06.2014
n urma interveniilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezint inc stare
de nelinite, dar inelege
importana internrii pentru
recuperarea strii de
sntate.








67




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA
DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.06.2014

Tulburri digestive
datorit bolii de fond
manifestate prin
constipaie meteorism
prehepatic.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia acestora
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur pacientei
repaos la pat
- Alimentez pacienta
cu un regim
hidrozaharat de
cruare bogat n fibre
i vitamine,
neflatulent.


La recomandarea medicului
administrez un polimorf
digestiv
- Debridat tb.
1 *3/zi per os
- Famotidin cp
1*3/zi


11.06.2014
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint o
uoar ameliorare .
13.06.2014
Pacienta prezint
normalizarea tranzitulu.
15.06.2014
Pacienta este n process de
recuperare.


68



APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PINTILIE CTLINA
DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.06.2014








Modificarea temperaturii
corpului datorit
procesului infecios,
manifestat prin pusee
febrile recidivante ,
transpiraii bogate cu
mialgii, artralgii

- Pacienta s nu prezinte
complicatii.
- S prezinte
normalizarea
temperaturii n cteva
ore .
- S prezinte
ameliorarea durerii.

- nclzesc la nevoie
extremitaile pacientei
cu termofor cu ap
cald
- Acopr pacienta cu un
cearaf de bumbac ca s
permit corpului s
respire s nu fie
supranclzit i s -i
regleze temperature
- Aplic pe fruntea
pacientei comprese cu
ap rece pentru a reduce
temperature
- Schim la nevoie
lenjerie pacientei
- La nevoie efectuez
igiena pe regiuni.
- Feresc pacienta de
curenii de aer
- Monitorizez regulat
functiile vitale.
- Notez valorile obinute
n FO

La recomandarea
medicului administrez
la nevoie antitermice :
- Paracetamol 1*1tb de
3ori/zi
- Actiune bacteriostatic
cu spectru larg
Ampicilin
4*1 f.im,500 mg.




10.06.2014
T = 39.8
0
C,

12.06.2014
T = 38.8
0
C,

14.06.2014
T = 38.7
0
C,

15.06.2014
T = 36.2
0
C



69


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.06.2014 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond, manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale.
- Pacienta s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc salonul
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
educarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale

La indicaia medicului
adminiestrez schema de
tratament prescris
15.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.













70




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.







71




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.06.2014 Epuizarre fizic datorit
incapacitii de a se
odihni, manifestat prin
somn agitat cu treziri
frecvente, insomnie
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
suficient din punct
de vedere cantitativ
i calitativ.
- Pacienta s-i
recapete autonomia.
- Aerisesc salonul, m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant.
- Elimin factorii de
stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop
La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

14.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.





72




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.06.2014 Modificri de didpozii
datorit cefaleei,
manifestat prin migrene
durerase .


- Pacienta s-i recapete
starea de bine in
urmtoarele 24h i s
prezinte dispariia
cefaleei n urmatoarele
6h
- Pacienta s fie linitit
pe tot paecursul
internrii.
- Am grija ca pacienta s
beneficieze de un mediu
sigur fr factori de
stres.
- M asigur c pacienta
este supravegheat atent
pentru a evita pericolele.
- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei pentru
a diminua senzaia de
durere.
- Supraveghez durata,
frcvena i intensitatea
durerilor, le notez n FO,
La recomandarea
medicului administrez
antialgice :
Fasconal
1*1cp/zi, la ora12:00.
14.06.2014
Cefalea a sczut n
intensitate,
pacienta prezint
pusee dureroase de
scurt intensitate .













73




APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRI AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.06.2014 Atingerea integritii
tegumentelor datorit
lipsei de cunotine
despre prevenirea i
tratarea leziunilor pielii
manifestat prin icter
pruriginoas.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea pruritului
n scurt timp.
- Pacienta s prezinte o
piele intact n scurt
timp.
- Sftuesc pacienta s
nu se scarpine pentru
a nu se infecta .
- Educ pacienta cu
privire la importana
igienei personale ,
locale i generale
- Susin pacienta n
acest scop.
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop
- Schimb lenjeria de
corp a pacientei la
nevoie .
La recomandarea
medicului administrez
medicaie antihistamic:
- Claritine cp 1*3/zi
- Administrez percutan
mixtur antialergic
de 2*/zi
13.06.2014
Pacienta prezint icter
pruriginos
14.06.2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea pruritului.
15.06.2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea
simptomatologiei.












74




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.06.2014 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur constant.
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni.
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igiena la
pat .
- Observ i revigorez
zonele predispuse
escarelor.
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat i a igienei.
14.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint tegumente cu
normalizarea coloraiei,
integre, sunt n proces de
vindecare.
Pacienta prezint o stare
satisfctoare att fizic ct
i psihic.





75





APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.06.2014 Deficit alimentar
datorit strii de
sntate alterat,
manifestat prin
imposibilitate de a se
alimenta, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp.
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar n perioadele de
stare dintre crize cu
sucuri de fructe,
ceaiuri, zeam de
compot nu prea
dulce, limonad nu
prea dulce, sup de
zarzavat strecurat.
- n zilele urmatoare,
pe msura
retrocedrii
fenomenelor clinice,
adaug lapte indoit cu
ceai, piureuri de
legume, fructe
coapte, sau rase,
cartofi, picoturi,
biscuii, felii subiri
de pine prajita.

La recomandarea
medicului alimentez i
hidratez PIV cu soluii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml2/zi


14.06.2014
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea simptomelor.



76

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.06.2014 Anorexie datorit
regimului alimentar
restruictiv,
manifestat prin
inapeten, refuzul
alimentaiei .
- Pacienta s accepte
regimul impus i s
fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric .
- Explorez gusturile
pacientei i
preferinele alimentare
ale acesteia, impreun
stabilim un meniu pe
zile .
- Contientizez pacienta
cu privire la
importana regimului
igieno-dietetic pentru
recptare i
meninerea sntii
- M asigur c pacienta
este alimentat
suficient.
- Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: ceai,
compot, sucuri
naturale, lapte.
- Cntresc pacienta ,
notez valoarea n FO,
informez medicul.
La recomandarea
medicului continui
alimentarea i hidratarea
PIV
14.06.2014
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentele.
15.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta se
alimenteaz i se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic.
Pacienta nu prezint
scadere n greutate
semnificativ.





77

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.06.2014 - Stimulez apetitul
prin cantiti mici
de alimente pe care
le prezint ntr- un
mod apetisant;
- Asigur un climat
linititor n timpul
mesei
















78

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.06.2014 Comunicare afectiv
alterat datorit
spitalizrii i despririi
de cei dragi manifestat
prin sentiment de
tristee.
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
15.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint o comunicare
eficient verbal i
satisfctoare din punct
afectiv.







79


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez







80


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14,06,2014

Incapacitatea de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific
datorit imposibilitii
de a se ocupa de familia
sa manifestat prin
sentiment de inutilitate.
- Pacienta s nu mai
prezinte sentiment
de inutilitate .
- Pacienta s fie
vizitat de cei dragi
i s petreac timp
n compania lor.
- Sftuesc pacienta s
aib rbdare pentru
c starea sa de
sntate este n
proces de vindecare
i c n curnd se va
ntoarce la familia sa
si i va relua i
exercita rolul
- Discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
psihice a pacientei n
procesul de
vindecare .
La recomandarea medicului
administrez acelai
tratament.
15,06,2014
Pacienta este motivat s se
vindece s si recapete
starea de bine.

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POPOVICI OTILIA

81


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14,06,2014

Imposibilitatea
svririi practicilor
religioase, datorit
absenei locurilor
i mijloacelor
pentru practicarea
religiei manifestat
prin abandonarea
practicilor religioase
culpabilitate.
- Pacienta s dispun
n limita
posibilitilor de tot
ce are nevoie pentru
satisfacerea nevoii
- Pacienta s fie
consiliat n acest
scop.
- Iau legtura cu
familia pentru
relizarea cadrului
optim satisfacerii
nevoii.
- ncurajez pacienta i
o susin moral n
perioadele de
tristee.
La recomandarea medicului
administrez acelai
tratament.
15,06,2014
n urma interveniilor
aplicate pacienta
frecventeaz capela
spitalului, se simte
mulumit.


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA


82

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.06.2014 Dificultate de ai
accepta rolul datorit
renegrii bolii
manifestat prin stare
depresiv .
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de nvare
cunoscute:
- Verific dac pacienta
i familia acesteia au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine.
15.06.2014
Capacitate moderat de
insuire a informaiilor,
rolul de susinere n
procesul de meninere a
sntii, revine i familiei
care a neles gravitatea
bolii i importana
respectrii indicaiilor
mediculu.











APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA


83

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.06.2014 Risc de evoluie spre
complicaii
nefavorabile datorit
afeciunilor colaterale i
a dificultii de a se
adapta la boal
manifestat prin
neacceptarea
tratamentului prescris
i regimul alimentar
impus pe termen lung .
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.
- S accepte rolulde
bolnav i
implicaiile
acestuia.

- Explorez nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.06.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest ei a au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.





APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PINTILIE CTLINA


84

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 - Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.







85

EVALUARE FINALA
Pacienta P. C. n vrst de 68 ani a fost interneat n Secia
Gastroenterologie a SJ Bacu pentru ivestigaii i tratamet de specialitate
prezentnd urmtoarele simptome:
- Starea general alterat
- Jena dureroasa in hipocondrul drept
- Icter intens
- Grea, vrsturi
- Limb sabural i prjit
- Constipaie sau puseuri diareice ce se insoesc de anorexie
- Tahicardie
- Transpiraii bogate cu mialgii, artralgii;
- Hepatomegalie, cu hiperestezie i contractur muscular n hipocondrul
drept i epigastru
- Semnele unei infecii grave si ale unei insuficiente renale acute oligo-
anurice, cu uremie si tulburari electrolitice.
- Cefalee migrenoas
- Astenie fizic i psihic
- Iritabilitate
- Tegumente palide cu semen de deshidratare
- Polipneee
- Tahicardie
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Sindrom
dyspeptic biliar, este diagnosticat cu Angiocolit cronic act, Neoplasm hepatic
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
- Cefalosporin Ceftriaxon Fl. 2/zi 1-0-1 I.V.
- A.I.S. Prednison Cp. 6/zi 3-3-0 P.O.
- A.I.N.S. Acid
- acetilsalicilic
- Cp. /zi 0-1/2-0 P.O.
- A.I.N.S. Indometacin Cps. 3/zi 1-1-1 P.O.
- Antibiotic Penicilin 4 milioane
- U.I./zi
- 1 milion / 6 h I.M.
- Pansament
- gastric
- Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
- Tranchilizant Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.


86


n urma repausului la pat, a regimului dietetic i a ngrijirilor de nursing
aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este favorabil. Starea
general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din
punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite alimentele bogate n grsimi i zaharuri , mesele copioase i
alcoolul.
- S evite efortul fizic prelungit.
- S respecte programul de somn i odihn.
- S renune la fumat i consumul de alcool
- S consum lichide n cantiti suficiente .
- S se prezint la control la recomandarea medicului dup treizeci de zile ,
urmeaz tratament n ambulatoriu , regim igieno dieteitc permanent.
- Investigaii i tratament oncologic.


























87





FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA RECOLTRII SNGELUI PENTRU VSH


ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Obicetivele
procedurii

1.1.determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea
(aezarea progresiv) a hematiilor pe fundul eprubetei din
sngele necoagulabil lsat n repaus
2. Pregtirea
materialelor

2.1. Materiale necesare;
- tav medical/crucior
- sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu
cauciuc
- anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette
cu anticoagulant steril cu (capac negru)
- stativ, eprubete curate, uscate
- soluie dezinfectant, tampoane de vat
- mnui de unic folosin
- garou, tvi renal, muama
- recipiente pentru colectarea deeurilor
3. Pregtirea fizic i
psihica a bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
3.1. psihic:
- informez i explic pacientei procedura
- obin consimmntul informat
- incurajez i susin pacienta
3,2, fizic:
- atenionez pacienta s nu mnance i s stea in repaus fizic
- verific dac a respectat recomandrile
- poziionez pacienta n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa
- asigur intimitatea pacienei
- alegei vena cea mai uor abordabilcotului cu o pernu.

88

4. procedurii:

4.1. prin metoda clasic
- mi spl mainile cu ap i spun
- mi dezinfectez mainile cu alcool
- imbrci mnui de protecie
- aspir in sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- acopr acul seringii cu capacul
- aez seringa pe o compres steril
- aplic garoul ca pentru puncia venoas
- puncionez vena
- dezleg garoul
- aspir in sering 1,6ml sange
- retrag acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- exercit o compresiune asupra tamponului 2-3'
- transfer amestecul sange/citrat in eprubet i agitai uor
- aez eprubeta in stativ
4.2. prin metoda vacuette
- mi spl mainile/ le dezinfectez/pun mnui de unic
folosin
- montez acul dublu la holder prin inurubare
- indeprtez cauciucul de pe ac - partea superioar
- aplic garoul
- puncionez vena
- dezleg garoul
- fixez tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- umplu pn la semn recipientul cu sange
- retrag acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- agit lent tubul vacuette

5. ngrijirea pacientei
dup tehnic
5.1. aez pacienta in poziie comod, aplic o band adeziv
non alergic deasupra tamponului
5.2. observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientei
5.3. observ locul punciei
a. .
6. Reorganizarea
locului de munc

6.1. colectez deeurile in recipiente speciale conform PU
6.2. indeprtez manuile
6.3. spl mainile
7. Notarea procedurii 7.1 . notaz procedura in dosarul/planul de ingrijire
7.2. notez reacia pacientei in timpul procedurii

89



8. Pregtirea
produsului pentru
laborator

8.1. etichetez eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
8.2. completez fia de laborator
8.3. transport imediat produsul la laborator

9. Evaluarea eficacitii
producerii

9.1 rezultate
a. ateptate/dorite:
- puncia venoas s-a desfurat fr incidente
- pacienta exprim stare de confort
- sngele nu s-a coaguleat i nu s-a hemolizeaz
- nu apare hematomul local
b. rezultate nedorite
- pacienta prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- se produce coagularea sngelui
- se produce hemoliza sngelui
- greeal de colectare.
- cere acordul medicului i pacientului pentru repetarea
recoltrii
- n caze de perforare a venei i apariia hematomului aplic o
compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia