Seekor anjing campuran-breed 15 tahun yang disajikan dengan anoreksia dan kelesuan selama

4 bulan
didiagnosis dengan penyakit ginjal kronis (CKD) dan penyakit jantung !asien disajikan secara
klinis
dalam kondisi "isik yang buruk menunjukkan pingsan dan muntah akut #itung darah lengkap
(C$C)
dan analisis biokimia serum menunjukkan anemia yang parah dan nitrogen urea darah ($%&'
145 mg ( d))* kreatinin (+', mg ( d)) dan "os"or (1-'. mmol ( )) juga meningkat #emodialisis
dilakukan
setelah terapi cairan tidak memperbaiki kondisi pasien #emodialisis berhasil diobati dengan
"ase akut CKD dan meningkatkan "ungsi kompensasi ginjal
!/&D0#%)%0&
#emodialisis merupakan terapi yang e"ekti" yang digunakan untuk menghilangkan racun uremik
dan de"isit yang benar dan ekses dalam cairan' elektrolit' dan ketidakseimbangan asam-basa
terkait dengan gagal ginjal banyak he1an kasus telah melaporkan bah1a hemodialisis adalah
e"ekti" metode untuk mengurangi metabolit darah dan konsentrasi toksin untuk cedera ginjal
akut ketika pera1atan suporti"
tidak bisa memperbaiki situasi 253 Dalam hal ini' parah uremia dari pasien nyata membaik
dengan pengobatan hemodialisis' yang mendukung kemanjuran pengobatan ini untuk penyakit
ginjal kronis
(CKD) pada "ase akut
S/4050# K0S%S' D0& D607&8S6S
!/&78$090&
Seorang perempuan spayed anjing campuran-breed 15 tahun seberat -'. kg dirujuk ke &ational
Chiayi %ni:ersitas ;eterinary 9eaching #ospital pada tanggal 5 4uni .<11 !asien diberi makan
buatan makanan dan hidup di luar ruangan' dan memiliki catatan lengkap pencegahan cacing
hati dan cacingan* &amun' :aksinasi lengkap record tidak disediakan =enurut deskripsi
pemilik' pasien berada dalam keadaan pingsan dan muntah selama 1 minggu Kurangnya na"su
makan dan olahraga intoleransi diamati sejak >ebruari .<11 !emilik mengambil pasien ke
klinik lokal karena anjing tiba-tiba runtuh pada pertengahan =ei .<11 =eskipun terapi cairan
intra:ena diberikan oleh klinik lokal selama . hari' situasi pasien tidak
meningkatkan 0kibatnya' pemilik mengambil anjing lain klinik lokal untuk bantuan tapi kondisi
pasien
tidak membaik !ada presentasi a1al' anjing menunjukkan pingsan dengan penyerahan diri
lateral 9he denyut jantung adalah 1+? bpm' respirasi adalah 54 bpm' dan suhu rektaladalah
+?'@ 0njing dalam kondisi "isik yang buruk'mulai dari . sampai 4 pada kondisi tubuh skor
gra"ik (5alston !urina Company' St )ouis' =o)' -A dehidrasi status' dan otot-otot kedua
tungkai belakang menunjukkan atro"i dengan palpasi 0uskultasi thoraB mengungkapkan tipe
6;-;(;6 jantung murmur 2@3 Sampel darah diproses untuk lengkap #itung darah (C$C) dan
analisis biokimia serum' dan sampel urin diambil untuk urinalisis 5endah ;olume dikemas sel
(.4'-A)' hemoglobin rendah (,'4 g ( d)) dan sel darah merah yang rendah 5$C) konsentrasi
((+',+ C 1<@ ( )) yang dicatat di C$C Dalam serum biokimia' peningkatan nitrogen urea darah
($%&' 145 mg ( d))' kreatinin tinggi (+', mg ( d))' aspartat tinggi aminotrans"erase (1-< % ( ))'
bilirubin total tinggi (<'? % ( ))' hipoalbuminemia (.'1 g ( d))' hyperchloremia (1.- mmol ( )) dan
hiper"os"atemia (1-'. mmol ( )) yang dicatat 2?3 =ean arterial tekanan darah 1<1 mm#g
0nalisis %rine mengungkapkan proteinuria dan isosthenuria (berat jenis 1<1<) dengan
menggunakan re"raktometer klinis Kelipatan gips granular terdeteksi dengan pemeriksaan
sedimen urin 5adiogra"i perut ditampilkan atro"i kedua ginjal bilateral (7ambar 1)' dan
radiogra"i toraks pembesaran jantung dipamerkan di lateral kanan :entrikel (7ambar .)
%ltrasonographs perut menunjukkan ukuran berbeda dari ginjal bilateral dan tidak teratur tepi ke
ginjal kiri (7ambar +)
CKD diduga' berdasarkan durasi dari tanda-tanda'yang uremia signi"ikan (peningkatan $%&
dan kreatinin
nilai-nilai)' pemeriksaan hematologi (moderat anemia' hipoalbuminemia' dan hiper"os"atemia)'
urine (urine isosthenuric dengan proteinuria dan cylindruria)' dan hasil pencitraan (atro"i kedua
ginjal dan tepi yang tidak teratur) $ersamaan' regurgitasi mitral (=5) dan regurgitasi trikuspid
(95) didiagnosis oleh 1arna aliran Doppler echocardiography ()876D 4<< C) !58' 7/
#ealthcare' 9aipei' 9E) 0njing itu diobati dengan terapi medisF intra:enan terapi cairan' yang
mengandung $-kompleks G . m)
(Setiap mililiter mengandung tiamin #Cl 1<< mg' ribo"la:in5 mg' pyridoBine #Cl . mg'
niacinamide 5< mg'dan deBpanthenol 5 mg) dan asam askorbat 1<< mgdengan <'45A natrium
klorida larutan 5<< m)' 5 m) ( kg ( jam untuk dehidrasi* pimobendan <'.5 mg ( kg po bid dan
ta1aran benaHepril <'.5 mg ( kg po untuk penyakit jantung* Eellpine G .'5 mg ( kg po bid'
0Hodyl G satu kapsul ( 5 lbs po sid' dan /rythropoietin (/!8) 1<< % ( kg sc D+-4d untuk anemia
sedang
Dalam 1aktu 4? jam dari terapi cairan' aHotemia tidak membaik' $%& plasma adalah 1+4 mg (
d)' dan kreatinin meningkat +',-4'. mg ( d) Karena ulkus dekubitus telah terbentuk pada tubuh
depan tepat setelah . hari ra1at inap' enro"loBacin diberikan <'1 mg ( kg bid sc #emodialisis
terpilih sebagai pengobatan pilihan dalam kasus ini karena medis 9erapi tidak menyelesaikan
aHotemia dalam 1aktu . hari Sebagai persiapan untuk dialisis' yang sementara double-lumen -
>r C .< cm kateter dialisis (#emodialisis Konsentrasi 0-+5' Chi Sheng Chemical Corporation'
#sinchu' 9E) ditempatkan secara aseptik ke dalam :ena jugularis kanan' diikuti oleh 1 jam 4.
menit dari dialisis #emodialisis 9he resep menggunakan dialyHer polystyrene dengan dialisat
yang (#emodialisis Conc $S-..' Chi Sheng Kimia )aju 5<< m) ( jam Corporation' #sinchu'
9E) mengalir' dan tingkat pengolahan darah adalah 5 m) ( kg ( min Selama hemodialisis'
C$C' serum biokimia' dan diakti"kan 1aktu pembekuan (0C9) dimonitor setiap +< min untuk
mencegah penurunan yang cepat dari osmolalitas serum' yang diinduksi oleh dialisis
berlebihan Setelah yang pertama pera1atan dialisis' $%& dan kreatinin nilai ditingkatkan'
menurun menjadi 1.1 dan +'< mg ( d)' masing-masing !asien tidak muncul untuk memiliki
dialisis diseIuilibrium syndrome (DDS)
Sebuah pera1atan dialisis .5-h dilakukan . hari setelah pera1atan dialisis pertama' dan
pasca-dialisis
$%& dan kreatinin adalah nilai ,< dan 1'5 mg ( d)' masing-masing Kondisi pasien membaik
setelah .
pengobatan dengan hemodialisis Karena pasien menolak untuk makan' bahkan oleh makan
oleh pera1at' kami menduga bah1a ulkus gastrointestinal mungkin ada Selang makanan
ditempatkan untuk menyediakan energi dan nutrisi yang adekuat bagi pasien Setelah
hemodialisis' $%& dan kreatinin meningkat ,5 dan 1', mg ( d)' masing-masing !asien tetap
terapi cairan dan obat-obatan oral untuk jantung dan kesulitan ginjal C$C dan biokimia serum
!emeriksaan dipantau setiap . atau + hari terus-menerus #asil pemeriksaan biokimia serum
menunjukkan bah1a $%& dan nilai-nilai kreatinin telah meningkat (9abel 1 dan .) &ilai
kreatinin pulih dengan 1'< mg ( d) pada tanggal .- 4uni .<11 $%& 9he
&ilai adalah sekitar +< mg ( d) pada +< 0gustus' .<11 C$C pemeriksaan menunjukkan bah1a
dikemas
:olume sel' hemoglobin' dan konsentrasi 5$C telah meningkat menjadi +1',A' 11'4 g ( d)' dan
5'-5 C 1<@ ( )' masing-masing /lektrolit' termasuk sodium' kalium' klorin' kalsium' dan "os"or'
berada di ba1ah
control &amun' pasien meninggal pada tanggal .+' .<11
9ubuh dipelihara untuk patologis pemeriksaan !ada nekropsi' anjing tampak kurus' dan ulkus
1'5 C .'< cm dekubitus (per"usi :askular miskin disebabkan oleh kondisi jantungnya' dan otot
tungkai menunjukkan atro"i berat) ditemukan
di sebelah kanan kedepan-anggota tubuh 7injal bilateral dengan teratur /D7/ keduanya
menunjukkan atro"i (7ambar 4) Dilatasi kistik tubulus di medula diamati 6tu hati bengkak dan
coklat kekuningan' dan kandung empedu adalah tumor yang penuh dengan empedu 6tu limpa
muncul pucat' dan "ocus perdarahan dari pankreas diamati %lkus pada lambung dan usus
diamati' dan dinding kemih
kandung kemih telah menebal 4antung muncul diperbesar' dan kedua kanan dan kiri bagian
jantung diisi dengan darah beku #istopatologi' banyak ne"ron digantikan oleh proli"erasi
jaringan "ibrosa dan hemosiderin dalam sel-sel epitel tubular tercatat pada kedua ginjal
(7ambar 5) Selain itu' ne"ritis interstitial dengan mononuklear in"iltrasi leukosit diamati itu
=ayoritas dari epitel tubular bengkak dan
nekrotik' dan sisa-sisa epitel tubular yang diisi dengan bahan protein (7ambar @) kemacetan
lokal dan hemosiderin sedimentasi dan hepatosit pembengkakan dan nekrosis yang dicatat
dalam hati 6tu miokardium diamati dengan lemak multi"okal parah perubahan )esi paru yang
ditandai dengan
edema paru dan emphysema rumpun bakteri di dinding al:eolar dianggap post-mortem
perubahan
!/=$0#0S0&
!ada penyakit ginjal' CKD adalah umum dikenal Situasi pada anjing dan kucing )esi ginjal
biasanya ditandai dengan penurunan permanen jumlah ne"ron ber"ungsi CKD dapat
berkembang secara bertahap rumit oleh prerenal bersamaan dan komponen postrenal atau
penyakit ginjal akti" re:ersibel
253 Dalam kasus-kasus tertentu' mencoba untuk memperbaiki re:ersible penyakit primer dan (
atau prerenal atau postrenal komponen dis"ungsi ginjal mungkin mengakibatkan kegagalan
!erbaikan lebih lanjut dari "ungsi ginjal pada ini kasus tidak bisa diharapkan karena jaringan
ginjal memiliki perubahan kompensasi dan adapti" lebih besar rentang 2@3 =ekanisme
kompensasi sering menyebabkan hilangnya progresi" "ungsi ginjal yang tersisa* ini merupakan
karakteristik utama CKD 243 !engamatan klinis pada tahap a1al CKD tidak mudah karena
he1an tidak memiliki tanda-tanda klinik yang jelas' meskipun cedera ginjal terjadi Kerusakan
yang cepat dari "ungsi ginjal yang tersisa tidak biasa di CKD $iasanya' "ungsi ginjal pasien
CKD tetap stabil atau menurun perlahan-lahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun'
kecuali cedera ginjal yang berlebihan telah dipertahankan atau CKD maju 253 Dengan
pengobatan dengan baik' anjing dan kucing dengan CKD sering bertahan hidup dengan
kualitas hidup yang baik selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun =eskipun tidak ada
pengobatan yang dapat memperbaiki lesi ginjal ire:ersibel di CKD' klinis dan konsekuensi
biokimia dari penurunan "ungsi ginjal sering dapat dikelola dengan terapi suporti" Selain itu'
kursus progresi" CKD dapat diperlambat
oleh inter:ensi terapeutik 2?3 9ujuan pengobatan CKD adalah pencegahan dan pengelolaan
komplikasi menurun "ungsi ginjal* 9erapi ini dirancang untuk memperlambat hilangnya "ungsi
ginjal dan menjaga pasien dengan baik kualitas hidup 2.3 !era1atan termasuk konser:ati"
manajemen medis' terapi pengganti ginjal' dan terapi diet 9erapi pengganti ginjal meliputi
dialisis peritoneal' hemodialisis' dan potensi ginjal transplantasi Ketika pasien memiliki oliguria
parah atau anuria dan manajemen medis konser:ati" tidak bisa meningkatkan aHotemia' de"isit
dan ekses dalam cairan' elektrolit' dan kelainan asam-basa' dialysis !era1atan harus
dilakukan
Dalam hal ini' anjing berusia dengan jantung yang parah dan masalah ginjal dirujuk ke rumah
sakit 01al kondisi pasien miskin Diagnosis CKD dicurigai berdasarkan durasi symptons'
laboratorium pemeriksaan (C$C' biokimia serum temuan pemeriksaan' dan urinalisis)' dan
pencitraan (5adiogra"i pemeriksaan dan pemeriksaan ultrasonogra"i) 0nemia dan uremia
terkait dengan CKD dengan erythropoietin kekurangan dan penurunan "ungsi ginjal dicatat'
masing-masing Kita tidak tahu penyebab CKD' atau apakah itu primer atau sekunder Dalam
hal ini' masalah ginjal mungkin primer atau CKD mungkin telah mengakibatkan dari kondisi
jantungnya dengan =5 dan 95 Ketika pasien dira1at di rumah sakit' dia disajikan dengan
kedua masalah ginjal dan jantung !ertama 9ujuan pengobatan adalah untuk menstabilkan
kondisinya =elalui pembuluh darah terapi cairan diberikan segera untuk parah uremia dan
ketidakseimbangan elektrolit =asalah jantung yang parah pada pasien termasuk =5 dan 95'
dan hipertro"i jantung didiagnosis pada kedua slide jantung =asalah jantung dengan kecepatan
=5 dari 5?? cm ( s dan kecepatan 95 .,, cm ( s yang dicatat dengan menggunakan Doppler
gelombang kontinu echocardiography Klasi"ikasi gagal jantung Kelas 6 (a) oleh 6nternational
Small 0nimal 4antung De1an Kesehatan (6S0C#C) klasi"ikasi gagal jantung pada he1an kecil'
dan 9ahap C oleh 0merican College o" ;eterinary 6nternal =edicine (0C;6=) !imobendan dan
benaHepril diberikan sesuai pedoman 0C;6= 213 !asien cardiac output terlalu miskin untuk
memasok darah yang cukup ke organ penting itu* dengan demikian' organ dan splanknikus
ginjal mungkin telah menderita per"usi miskin Kurangnya suplai darah ke ginjal menyebabkan
ginjal kerusakan jaringan' dan secara bertahap berkembang menjadi CKD 6tu Situasi pasien
tidak membaik dengan 4? jam intra:ena
terapi cairan 8leh karena itu' pera1atan dialisis' termasuk dialisis peritoneal dan hemodialisis'
yang dipertimbangkan untuk pasien 0lih-alih dialisis peritoneal' hemodialisis dilakukan karena
pasien usia dan hipoalbuminemia !asien diberi trans"usi darah sebelum hemodialisis karena
anemia berat (dikemas :olume selF 15'.A) 2,3 9he sara" pusat gangguan sistem' dialysis
sindrom diseIuilibrium (DDS)' disebabkan oleh cepat perubahan dialisis diinduksi dalam
komposisi darah 5asio reduksi urea (%55) yang pertama dan hemodialisis kedua adalah <'<,
dan <'.' masing-masing !asien tidak hadir gejala DDS setelah setiap pera1atan hemodialisis
Dengan . pera1atan hemodialisis' $%& dan nilai kreatinin membaik $ersamaan' pasien terus-
menerus dikelola dengan terapi cairan dan obat-obatan oral untuk kesulitan jantung dan ginjal
nya C$C dan pemeriksaan biokimia serum dimonitor setiap . atau + hari Statistik
menunjukkan bah1a "ungsi ginjal pasien tampak stabil' dan statusnya adalah jauh lebih baik
daripada a1alnya =enurut 6nternational ginjal 6nterest =asyarakat (656S)' pasien CKD adalah
9ahap 1-. 2@3 &amun' pasien meninggal karena kepikunan dan beberapa organ kegagalan
diamati dengan lemak multi"okal parah perubahan miokardium dengan pemeriksaan patologis
&amun' hemodialisis tetap berhasil ameliorating uremia berat dan stabil kondisi "ungsi ginjal
pasien