Nursing special 2

EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

Caile aeriene superioare: fosele nazale faringe
laringe
Caile aeriene inferioare: !ra"ee pla#ani
$ron"ii principale
$ron"ii lo%are si seg#en!are
$ron"iile su%seg#en!are
$ron"iole !er#inale si repira!orii& lipsi!e 'e
sc"ele! car!ilaginos(
Con'uc!ele al)eolare si sacii al)eolari &uni!a!ea
func!ional 'e "e#a!oza(
Pleura si ca)i!a!ea pleural
Vasculariza!ia pul#onara * 'u%la:
Vasculariza!ia nu!ri!i)e apar!ine #arii
circula!ii & ar!ere si )enele %ronsice(* cor'
s!ang
Vasculariza!ia func!ional apr!ine #icii
circula!ii & ar!era si + )ene pul#onare(* cor'
'rep!
E)aluarea clinica a pacien!ilor cu afec!iuni ale
apara!ului respira!or:
!use iri!a!i)a, pro'uc!i)e cu,fara 'isfonie
E-pec!ora!ia: can!i!a!e aspec!
.e#op!izie: spu!e "e#op!oice "e#op!izie
franca& #ica, #e'iu, #are(
/ispnee respira!orie:e-pec!ora!ie !o!ala para-is!ica,
per#anen!a

/a!e 'e ana#neza:
Is!oric fa#ilial 'e %oli: T$C pul#onar& !rans#isi%il(
cancer& gene!ic(
Is!oric personal:an!ece'en!e personale 'e %oala
respira!ori acu!a& )iroze(0 an!ece'en!e personale 'e
T$C pul#onara0 e-punere profesionala la pul%eri
organice, anorganice cu po!en!ial iri!an! %ronsic
fi%rozan! pul#onar 0 e-punere profesionala la agen!ii
cu po!en!ial cancerigen0 e-punere e-!raprofesionala*
fu#a!ul0 #e'ica#en!e cu po!en!ial 'e agresiune
pul#onara
E-a#en fizic:
Inspec!ie:
Culoarea !egu#en!elor si #ucoaselor: cianoza a
e-!re#i!a!ilor cal'a conges!ia con1uc!i)elor
/ege!e "ipocra!ice
Frec)en!a respira!orie * %ra'ipnee !a"ipnee
Respira!ia cu e-pir prelungi! suiera!or zgo#o!
'e poru#%ar
A!i!u'ine anor#ala respira!orie a !oracelui
& glo%ules 'efor#a! cifo2scoliolic re!rac!ii
localiza!e(
Prezen!a !ira1ului in!ercos!al su%cla)icular
E'e#e periferice * cor' pul#onar cronic
Percu!ie:
.ipersonori!a!e
3a!i!a!e, su%#a!i!a!e &lic"i', con'ensari
pul#onare(
Ascul!a!ie:
Raluri %ronsice& in e-pir( sau al)eolare&inspir(
A%sen!a #ur#urului )esicular &lic"i'(
RESPIRATIE: sc"i#%ul per#anen! 'e gaze & O2 si CO2(
in!re #e'iul e-!ern si !esu!uri asigura! 'e fc! ap
car'io2 respira!or
VENTILATIA: sc"i#%urile per#anen!e 'e aer in!re
caile repira!orii si #e'iu e-!ern asiguran' prin fc!
#ecanica a pul#onilor
.E3ATO4A: sc"i#%urile gazoase pe#anen!e aer2
sange la ni)elul #e#%rane al)eolo2capilare & 'ifuzia
gazelor(
CIRCULATIA: !ranspor!ul gazelor sang)ine cu a1u!orul
.% prin sis!e#ul #arii circula!ii in!re !esu!uri si
uni!a!ea 'e "e#a!oza & func!ia 'e perfuzie !isulara(
RESPIRATIA CELULARA: u!ilizarea #a!a%olica a O2
!ranspor!ul 'e sange a!rial si eli#inarea CO2 rezul!a!
'in ar'erile !isulare prin sangele )enos5
INVESTI6ATII SPECIFICE
ALE APARATULUI RESPIRATOR
In)es!iga!ii i#agis!ice ale apara!ului respira!or:
o Ra'iografia !oracica
o Ra'ioscopiile !oracice
o E-plorari ra'iologice cu su%s!an!e 'e con!ras!
& %ron"ografii( E-plorarea CT !oracica
o R3N
o E-plorarea scin!igrafica & scin!igrafia
pul#onara 'e perfuzie0 scin!igrafia pul#onara
'e )en!ila!ie(
E-plorarea func!ional respira!orie:
Te"nicile spirografice: are ca scop 'e!er#inarea
func!iei )en!ila!orii pul#onare
Tipuri 'e !ul%urari )en!ila!orii: o%s!ruc!i)e
res!ric!i)e #i-!a
Carac!er re)ersi%il, ire)ersi%il !erapeu!ic al
!ul%urarilor )en!ila!orii5

E7PLORAREA EN/OSCOPICA A APARATULUI
RESPIRATOR:
$ron"oscopie , fi%roscopie* per#i!e )izualizarea
'irec!a a #ucoasei %ronsice
SCOP: /IA6NOSTIC:
Vizualizarea #o'ifica!iilor #ucoasei
Recol!area prin aspira!ie a spu!ei p! e-5
%ac!eriologic sau ci!ologic
Recol!area prin peria1, %iopsie a
frag#en!elor !isulare 'in zona suspec!a
p! 'iagnos!icul ana!opa!ologic5
TERAPEUTIC:
Aspirarea secre!iilor si eli#inarea cailor
aeriene & e-!rageri 'e corpi s!raini(
Plasarea p! 'ila!area unor leziuni
%ronsice s!enazale
A'# locala a unor #e'ica#en!e
PRE6ATIREA $OLNAVULUI:
E-plicarea a'ap!arii a #ane)rei scop
%eneficii
I#por!an!a cooperarii pacien!ului in
cursul e-plorarii
Cal#area an-ie!a!ii2 se'a!i)e
Pos! ali#en!ar
A'# 'e se'a!i)e si an!i!usi) cu 1u#a!a!e
'e ora inain!ea e-plorarii5
TE.NICA:
Confor# !er#ic si pozi!iona! in sala 'e
%ron"oscopie
In'epar!area e)en!ualelor pro!eze
6argara cu anes!ezie locala & -ilina 22+8
cocaina22+8( nu se ing"i!e
Prega!irea seringii laringiene cu anes!ezic
E-!ragerea li#%ii si #en!inerea ei in afara
ca)i!a!ii %ucale cu co#prese 'e !ifon
Respira!ie linis!i!a
Inclinarea pozi!iei p! i#pras!ierea
anes!ezicului
Efec!uarea %ron"oscopiei 'e ca!re #e'ic
Asigurarea pozi!iei capului si ur#aririi
s!arii generale a pacien!ului 'e ca!re
asis!en!a
Asigurarea asisi!en!ei ins!ru#en!ale
SUPRAVE6.EREA /UPA $RON.OSCOPIE:
Repaos la pa!
E)i!area 'eglu!i!iei in ur#a!oarele + ore
Regi# ali#en!ar 229 zile
INCI/ENTE EFECTE SECUN/ARE:
/ureri locale 'isfagie
Tuse e-pec!ora!ie spu!a "e#op!oice
Su%fe%rili!a!e
ACCI/ENTE:
Perfora!ii pneu#o!ora- pneu#o#e'ias!in
.e#op!izii
TORASCOPIA5 PLEUROSCOPIA
3E/IASTINOSCOPIA
Punc!ia pleurala & !oracen!eza( : per#i!e
e-plorarea sau e)aluarea con!inu!ului pa!"ologic al
ca)i!a!ii pleurale
SCOP: /iagnos!ic & e-plora!or( precizarea e!iologiei
Terapeu!ic: e)acua!or a'# in!rapleurala a
#e'ica#en!elor0 pneu#o!ora- !"erapeu!ic,
'iagnos!ic

3ATERIALE NECESARE:
Ace 'e punc!ie 'ia# : ;## lungi 'e <2;= c#
Seringa 'e aspira!ie 'e ;=22= #l
Seringa 'e ;22 #l si ace p! anes!ezie
7ilina ;8
Alcool io'a! )a!a !a#pon p! !a#ponare
Co#prese s!erile leucoplas!
PRE6ATIREA $OLNAVULUI:
E-plicarea a'ap!a!a a #ane)rei
Cal#area an-ie!a!ii
A'# cu 9= #in inain!e 'e a!ropine ;#g s5c si
#orfina, co'eine
Pozi!ie sezan' calare pe scaun cu fa!a la
spa!ar
Aplicarea !runc"iului
Plasarea %ra!ului pe par!ea %olna)a pes!e
cap
Su!inerea pacien!ului si supra)eg"erea sa pe
'ura!a #ane)rei
TE.NICA:
o Reperarea #a!i!a!ii prin reperarea percu!iei
o Fi-area locului 'e punc!ie & sp VII i5c pe linia
a-ilara pos!erioara(
o Anes!ezie locala plan cu plan a pere!elui
!oracic
o Efec!uarea puc!iei propriu2zise prin
in!ro'ucerea acului razan! cu #arginea
superioara a coas!ei ce 'eli#e!eaza spa!ial
in!ercos!al ales
o Aspirarea con!inu!ului cu a1 seringii, apara!ului
Po!ain
o E)acuarea len!a #a-i# ;2==2;>==#l
o E-!ragerea acului
o Pansa#en! s!eril
INCI/ENTE:
Punc!ie al%a
As!uparea acului
$locarea acului pe coas!a
In!eparea pac"e!lui )asculo2 ner)os in!ercos!al
ACCI/ENTE:
Sincopa )agala & socul pleural(
Pneu#o!ora-
.e#o!ora-
E'e# pul#onar
Infec!area secun'ara a con!inu!ului pleural
E7A3ENUL SPUTEI:
Inspec!ia #acroscopic a aspec!ului spu!ei:
Culoare
Consis!en!
Prezen!a pro'uselor pa!ologice & sange,
puroi #ucus parazi!i(
E-a#en e!iologic al spu!ei: celulari!a!e suspec!a
eozinofilie
E-a#en %ac!eriologic: 'irec! cul!ure
IN6RI?IREA PACIENTILOR
CU TU$ERCULO4A PUL3ONARA
Ingri1ire in sec!ii sau spi!ale 'e pneu#of!iziologie:
Ingri1iri si#ilare pacien!ilor cu al!e afec!iuni
respira!orii
Ingri1iri specifice pac cu T$C & pul#onara si
e-!rarespira!orie( carac!er infec!ios si
con!agios al T$C2ului pul#onar
Izolarea 'e res!ul %olna)ilor
Circui!e func!ionale separa!e
Susci!i%ili!a!e crescu!a fa!a 'e suprainfec!ii
%ac!eriene si #ico!ice
PARTICULARITATI ALE PROFILULUI SOCIAL SI
PI.OLO6IC AL PAC CU T$C:
Cazuri 'efa)oriza!e social
/efici! cu capaci!a!e 'e in!egrare sociala
Alcoolici cu !ul%urari psi"ice
Tul%urari 'e co#pora!a#en!: agresi)i!a!e
nega!i)is#
A!i!u'ine fa!a 'e %oala:
E-agerarea gra)i!a!ii %olii si si#p!o#elor:
co#por!a#en! ne)ro!ic
Negarea si #ini#alizarea se)eri!a!ii %olii:
in'isciplina sociala si !erapeu!ica
Supra)eg"erea pac cu T$C:
o Cur%a fe%rile
o Transpira!ii noc!urne * se#n 'e e)olu!ie
'efa)ora%ila
o Cur%a pon'erala
o Ur#arirea e-pec!ora!iei: can!i!a!e aspec!ul
#acroscopic sau "e#op!oic
o Sesizarea si anun!area pro#p!a a
"e#op!iziilor 'ispnee %rusc ins!ala!e
1ung"iurilor !oracice in!erne
o Suspicionarea precoce a localizarii T$C
secun'are in!es!inal 'ureri a%'o#inale
sca'ere pon'erala su%fe%rili!a!e gre!uri
scaune se#iconsis!en!e cu #ucus #e!eoris#5
o Recunoas!erea se#nelor 'e insufucien!a
)en!ila!orie si respira!orie acu!a5
o Ur#arirea posi%ilelor efec!e secun'are si
in!oleran!ei #e'ica#en!oase: reac!ii a')erse
sau efec!e secun'are ale cor!icoferapiei5
E7PLORARI SPECIFICE EFECTUATE LA PAC CU T$C:
In!ra'er#oreac!ia la !u%erculina
Recol!area corec!a a pro'uselor %iologice p!
e-a#enul %ac!eriologic &spu!a lic"i' pleural
lic"i' 'e asci!alic"i' cefalo2ra"i'ian fecale
aspira! gas!ric(
E-plorari raiologice si al!e in)es!iga!ii
i#agis!ice
E-plorari en'oscopice: fi%roscopie
pleuroscopie
E-plorari func!ionale: pro%e )en!ila!orii
piro#e!rice
A/3INISTRAREA 3E/ICATIEI TU$ERCULOSTATICE:
Tra!a#en! s!ric! supra)eg"ea! confor# sc"e#ei
prescrise & 'u%la !ripla asociere( zilnica sau
in!er#i!en!a
Efec!e secun'are #e'ica#en!oase:
To-ici!a!e renala: S!rep!o#icina .IN
@ana#icina
To-ici!a!e "epa!ica: .IN P4N E3$ R3P
O!o!o-ice: S!rep!o#icina @ana#icina
Vio#icina
To-ici!a!e ner)oasa: P4N E3$ .IN
Se#nalarea oricarui si#p!o# neo%isnui!
nou aparu!5
E/UCAREA PT SANATATE A PAC CU T$C:
o Cons!ien!izarea carac!erului con!agios
!rans#isi%il al %olii
o Cons!ien!izarea carac!erului cura%il al %olii
prin !ra! corec!
o Co#por!a#en! a'ec)a! p! in!reruperea cailor
'e !rans#i!ere cu infec!ii
o E)i!area au!oinfec!iilor secun'are 'iges!i)e
o I#por!an!a respec!arii sc"e#ei !erapeu!ice in
a#%ula!or si con!roalelor perio'ice p!
pre)enirea reca'eril
PARTICULARITATI /E IN6RI?IRE ALE
PACIENTILOR CU INFECTIE T$C:
ASI6URAREA CON/ /E VIATA:
Organizare:
Sec!iei sau spi!alului 'e fiziologie 'upa
aceleasi principiu cu cele ale sec!iilor,
spi!alelor cu %oli infec!o2con!agioase
Circui!e func!ionale separa!e p! %olna)i
ali#en!e len1erie #e'ica#en!e
/ezincfec!ie curen!a si !er#inala riguroasa
E-is!en!a !ancurilor sep!ice
Incinerarea zilnica in cre#a!oriu a
#a!erialelor sep!ice
Uilizarea #a! sani!are 'e unica folosin!a
Respec!area riguroasa a #asurilor 'e
pro!ec!ie 'e ca!re personalul #e'ical
Con'i!ii op!i#e 'e #e'iu in saloane: lu#inozi!a!e
confor! !er#ic aerisire 'irec!a !erase
Cura!enia zilnica prin #i1loace u#e'e sau prin
aspira!ie ur#a!a 'e 'ezinfec!ia pa)i#en!elor
suprafe!elor i#per#ea%iliza!e ale pere!ilor
#o%ilierului si o%iec!elor 'e uz curen!5
Scuipa!oare 'e unica folosin!a incinera%ile sau
#e!alice 'ezinfec!a!e 'e #ai #ul!e ori zilnic prin
a%uri supraincalzi!i5
A#plasarea pacien!ilor in saloane: in func!ie 'e
gra'ul 'e con!agiozi!a!e5
Spi!alizari prelungi!e2 confor! psi"ic & a#%ian!a
fa#iliara facili!area in!egrarii in colec!i)i!a!ea
pacien!ilor si personalului(5
A!i!u'inea pozi!i)a a personalului fa!a 'e pacien!i
& efec! psi"ologic(5
IN6RI?IRI 6ENERALE ALE PACIENTILOR CU
T$C
Pozi!ia pacien!ului in pa!:
Orizon!ala in 'ecu%i! 'orsal pe o perna
Poz sezan'a poa!e facili!a!e #en!inerea
in!er'esc"ise a leziunilor ca)i!are
Pozi!ii special in fc! 'e localizarea leziunilor
ca)i!are pul#onare: lo%ii superiori A
!ren'ele#%urg & asu#a!a agresi)(
Pozi!ii special p! facili!area 'rena1ului pos!ural
/ecu%i! la!eral p! colec!ii pleurale asocia!e
Regi#ul 'e repaos:
A'op!a!e se)eri!a!ii %olii
I#o%ilizare la pa! in cazul "e#op!iziilor in pozi!ii
a'ec)a!e
Eli%erarea efor!urilor fizice sus!inu!e
Aero!erapia: aerisirea 'irec!a in ca#era sau pe !erasa
Ali#en!a!ia:
o A'ap!a!a se)eri!a!ii %olii
o Pacien!ii e#aciza!i: 'ie!a "ipercalorica
9>==cal,zi la %ar%a!e si +===cal, zi la fe#ei
o Insulino!erapie la cei cu 'ia%e! za"ara! asocia!
o E)i!area ali# #e!corizan!e si care 'e!
"iperaci'i!a!e
o T$C in!es!inal: apor! scazu! 'e fi%re )ege!ale si
a celor iri!an!e& pra1eli con'i#en!e grasi#i(
a'aos 'e )i!a#ine "iposolu%ile regi#
"iperpro!eic(
IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU INFECTII RESPIRATORII
TRA.EO$RONSITA
ACUTA
TRA.EO$RONSITA ACUTA* infla#a!ie acu!a 'e na!
infec!ioasa a #ucoasei !ra"eoB %ronsice ur#an'
a'esea unei afec!iuni )irale a cailor aeriene
superioare
Fac!ori 'e!er#inan!i:
Infec!ii )irale ale cailor aeriene superioare
Infec!ii %ac!eriene ale cailor aeriene superioare:
.ae#op"ilus Influezae S!rep!ococus
Pneu#oniae3Ccoplas#a pneu#onia
Fac!ori fa)orizan!i:
Fac!ori fizici iri!an!i %ronsici: fu#a!ul a!#osfera
poluan!a cea!a s#ogul
Fac!ori c"i#ici iri!an!i %ronsici: gaze si )apori
c"i#ici iri!an!i acizi )ola!ile alergeni )ola!ile
Ta%lou clinic:
Tuse iri!a!i)a apoi pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie
#uco2purulen!a a%un'en!a
/ureri !oracice
Cefalee
S!are generala al!era!a
Fe%ra, su%fe%rili!a!e
Con'ui!a !erapeu!ica: !ra!a#en! si#p!o#a!ic:
o Repaos la pa!
o .i'ra!are suficien!a
o Co#%a!erea 'urerilor !oracice prin aplicarea
locala 'e cal'ura u#e'a
o Co#%a!erea iri!a!i)a laringo2!ra"eala prin
cal'ura u#e'a & in"ala!ii u#i'ificarea aerului(
o E-pec!ora!oran!e pe %aza 'e io'ura 'e @
o An!i%io!ic & 'aca spu!a es!e purulen!a si nu
e-is!a fe%ra(
o Nu se )or a'#ini!ra an!i!usi)e si
an!i"is!a#iceDDD
Ingri1iri speciale:
Respec!area repaosului
.ira!are suficien!a
Sc"i#%area frec)en!a a pozi!iei p! a e)i!a
re!en!ia spu!ei #ucopurulen!e si for#area
'opurilor %ronsice& a!elec!azie( cu risc 'e
%ron"opneu#onie5
Respec!area perioa'ei 'e con)alescen!
PNEU3ONIILE
PNEU3ONIILE: sun! infla#a!ii & cel #ai frec)en!
'e na!ura infec!ioasa %ac!eriana( a
parenc"i#ului pul#onar cu localizare lo%ara
lo%ulara sau seg#en!ara5
E!iologie:
Infec!ii )irale:
Pneu#onii in!ers!i!ial
Virusuri gripale si paragripale
Virusuri sinci!ial respira!or
A'eno)irusuri
Varicela )ariola ru%eola ru1eola
Ci!o#egalo)irusuri
Virus E%s!ein2$arr
Infec!ii %ac!eriene:
Pneu#ococ: pneu#onie franca lo%ara
S!afilococ: %ron"opneu#onie cu #icro%ase
@le%siela pneu#onia
Pneu#onias aeruginosa: %ron"opneu#onii cu
s!are sep!ica gra)a
Legioella pneu#op"ila: pneu#onie in!ers!i!ial
3Ccoplas#a pneu#onia: pneu#onie in!ers!i!ial
Infec!ii fugice0 aspergillus fu#inga!us: pneu#onii
in!ers!i!ial consoli'ari a%cese e#pie# pleural
Parazi!i: pneu#ocCs!is caninii: pneu#onie in!ers!i!ial
Infec!ii nosoco#iale cu ger#eni )irulen! I rezis!en!i la
an!i%io!ic
TA$LOU CLINIC:& pneu#onie lo%ara pneu#ococica(:
/E$UT:
o Acu! cu s!are generala se)er al!era!a
o Fe%ra 9E2+=
=
C frison
o ?ung"i !"oracic !use iri!a!i)a polipnee
PERIOA/A /E STARE:
Tuse pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie ruginie )ascoasa
S!are generala influen!a!a
.erpes nazo2la%iae
Fe%ra in pla!ou
Sin'ro# 'e con'ensare pul#onara: #a!i!a!e
raluri crepi!an!e suflu lu%ar
E7A3ENE /E LA$ORATOR:
Sin'ro# %iologic infla#a!or: cres!e VS.
leucoci!oza cu neu!rofilie e)en!ual
neseg#en!ale cu granula!ii !o-ice cres!e PCR
E-a#enul spu!ei: "e#a!ii leucoci!e cellule
al)eolare pneu#ococi
Ra'iografie !oracica:opaci!a!e !riung"ilara %ine
'eli#i!a!e cu )f spre "il si %aza spre periferie cu
carac!er lo%ar sau seg#en!ar 'e in!ensi!a!e
supracos!ala o#ogena cu pas!rarea
%ron"ogra#ei
EVOLUTIE SI CO3PLICATII:
Vin'ecare 2; in lisis, crisis
Co#plica!ii locale: pleurezii parapneu#onice
pleurezii #e!apneu#onice al)eolare
Co#plica!ii generale: co#plica!ii !o-ice I ep!ice
TRATA3ENTUL PNEU3ONIILOR: repaos la pa! pe !oa!a
'ura!a fe%rei si inca 9 zile 'e la 'efer)escen!a pozi!ie
se#isezan'a u#e'ifierea coresp a aerului a!#
ca#era %ine aerisi!a confor! !er#ic 2=
=
C0 "i'ra!are
pe 'ura!a fe%rile * 9===2+===#l,zi oral paren!eral
& sol izo!one(
ALI3ENTATIE:
o Apor! 'e sare*<2;=,zi&co#pensarea pier'erilor
prin polipneesi !ranspira!ie(
o /ie!a lic"i'a si se#ilic"i'a pe !oa!a 'ura!a
fe%rei &ceaiuri sucuri 'e fruc!e
co#po!urilap!e gris iaur!orezsupe 'e
legu#e supe 'e carne piureuri 'e leu#e
o /upa 'efer)ecen!a se a'aoga in ali#en!a!i)e
fainoasele %ranze 'e )aci carnea 'e pasare cu
reluarea !repa!a a ali#en!a!iei nor#ale
TRATA3ENTUL CO3PLICATIILOR:
A(Socul !o-icosep!ic: #oni!orizarea para#e!rilor
)i!ali & T5APEC6 respira!ii 'iureza(
Refacerea si sus!inerea )ole#iei: 'e-!ran
g;=8 SF
O-igeno!erapia
Supor! ino!rop pozi!i) &#en!inerea T5A(:
'opa#ine 'o%u!a#ina
Corec!ia !ul%urarilor "i'roelec!rice
Cor!ico!erapia
For!area 'iurezei 'upa u#plerea )ole#ica
An!i%io!ic: 'oze #ari paren!eral i5)
asocieri sinergice 'ura!a prelungi!a
$(Insuficien!a respira!orie acu!a:
O-igeno!erapie
Ven!ila!ie #ecanica asis!a!a
C(Insuficien!a car'iaca acu!a:
O-igeno!erapie
3oni!orizarea EC6
Suppor! ino!rop pozi!i) 'igi!alic sau
non'igi!alic
Furose#i'
Vaso'ila!a!oare
/( Pleurezia paren!erala:
Toracen!eza e)acua!oare B spalarea ca)i!
pleurale cu ser fiziologic in!ro'ucerea
locala 'e an!i%io!ic enzC#e pro!eoli!ice
Toraco!o#ia cu 'rena1 pleural
PNEU3ONIILE INTERSTITIALE&
NON$ACTERIANE(
Ta%lou clinic:
Proce'ure 92F zile 'e ca!ar al cailor aeriene
superioare
/e%u! insi'ious cu fe%ra progresi)a cefalee
#ialgii inape!en!a
Perioaa 'e s!are: fe%ra #are frisoane s!are
generala se)er al!era!a !use iri!a!i)a
nepro'uc!i)a spu!a cu s!riuri "e#op!oice
'ureri !oracice 'ifuze
E-a#ene 'e la%ora!or:
Sin'ro# %iologic infla#a!or cu li#fo2
#onoci!oza
Ra'iografie !oracica: infil!ra!e in!ers!i!ial "ilio2%azare
& aspec! 'e %ar%a piep!ana!a s!icla #a!a( ce persis!a
inca 2; zile 'upa )in'ecarea clinica
E-a#enul spu!ei: nu e)i'en!iaza flora %ac!eriana5
/iscor'an!a clinic2ra'iologica &saracia e- fizic
respira!or con!ras!eaza cu a#ploarea #o'ificarilor
ra'iologice(
Co#plica!ii: %ron"opneu#onii & suprainfec!ii
%ac!eriene(0 #iocar'i!e encefali!e pleurezii
Par!iculari!a!ile !erapeu!ice:
Terapie an!i)irala:
An!i%io!ice: Te!raciclina Vi%ro#icina
/o-ocilina
An!i)irale: A#an!a'ina Ri#an!a'ina
Aciclo)ir
AST3UL $RONSIC
AST3UL $RONSIC* afec!iune respira!orie
infla#a!orie cronica carac!eriza!a prin crize 'e
'ispnee para-is!ica e-pira!orie cu re#isiune spona!a
&!erapeu!ica( sur)eni!e pe un !eren 'e
"iperreac!i)i!a!e %ronsica & innascu!a, 'o%an'i!a(
STARE /E RAU AS3ATIC: criza se)era si prelungi!a 'e
as!# %ronsic & 'ispnee paro-is!ica e-pira!orie( cu
'ura!a : 2+" refrac!ara la !ra! %ron"o'ila!a!or
o%isnui! inso!i!a 'e insuficien!a repira!orie acu!a
a#enin!an' )ia!a %olna)ilor5
CON/ITII PATO6ENICE:
As!# %ronsic a!opic alergic e-!rinsec:
con1uc!i)i!a alergica rini!a alergica ur!icarie
'er#a!i!e a!opice angioe'e#e soc
anafilac!ic !ul%urari 'iges!i)e
As!# %ronsic alergic noa!o#ic e-!rinsic :
"ipersensi%ili!a!e %ronsica 'e !ip !ar'i) la
alergeni respira!ori & ocupa!ionali(
As!#ul %ronsic in!rinsic & infec!ios(
FACTORI FAVORI4ANTI:
E-punere %ru!al supraacu!a la alergeni
'eclansa!or
Infec!ie %ronsica acu!a
Pneu#o!ora-ul spon!an
In!er)en!ii c"irurgicale in sfera ORL & cai aeriene
superioare(
Reac!i)e alergica gra)a 'e !ip i#e'ia! inusa 'e
a'# unor #e'ica#en!e: Penicilina A#picilina
Aspirina Algocal#in
A'# 'e 'roguri cu efec! 'epressor al SNC sau $2
%locan!e neselec!i)e& propanolol(
Sero!erapie, )accinuri
/e"i'ra!are e-cesi)a a e-pec!ora!iei
Supri#area %rusca a cor!ico!erapiei 'e lunga
!erapie
CLINIC: ANA3NE4A:
/ia!eza a!opica
Fac!or 'eclansa!or
Tra!a#en! efec!ua!
E7A3EN FI4IC: CRI4A /E AST3 $RONSIC:
/ispnee 'e !ip e-pira!or cu !a"ipnee si G"eezing
E-pir prelungi!
Tira1 in!ercos!als supra2cla)icula!
Raluri %ronsice
Ta"icar'ie cres!e T5A
STARE /E RAU AS3ATIC:2 se#ne 'e gra)i!a!e:
/ispnee cu polipnee superficiala
e-!re#a, %ra'ipnee
Aspec! 'e !orace %loca! in e-pir
A%sen!a ralurilor %ronsice cu
'i#inuarea #ur#urului )ezical
Transpira!ii profun'e reci
Se#ne clinice 'e insuficien!a
respira!orie acu!a & "ipo-e#ie*
"ipercopnie(
Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor si %azelor
Ta"icar'ie #arca!a P:;2=#in ari!#ii
supra)en!riculare
Cres!e T5A ur#a!a 'e sca'erea T5A
Al!erarea senzoriala cu agi!a!ie per 'e
confuzie si so#nolen!a
Encefalopa!ie "ipercopnica pana la co#a
"ipercopnica
E7PORARI CO3PLE3ENTARE IN
UR6ENTA:
PARA3ETRII: ASTRUP: se#ne 'e gra)i!a!e
& insuficien!a respira!orie acu!a cu "ipo-e#ie B
"ipercopnie aci'oza(
PAO
2
H >=##.g
PACO
2
:+> ##.g
p.ar! H F9
E$ H 22# EI,l
ELECTROCAR/O6RA3A:
3icro)ol!a1 a%solu!e, rela!i)e
Se#ne 'e gra)i!a!e: !a"icar'ie sinusala :
;2=,#in
Ta"iari!#ii supra)en!riculare al!ernan!a
elec!rica se#ne 'e suprasolici!are crescu!a a
cor'ului 'rep! & .A/ nou aparu! 'e)ia!ie
a-iala 'reap!a JRS .V/ !ip %ara1 nou ins!ala!a
sau $R/ nou aparu!a(
RA/IO6RAFIE TORACICA: u!ila p! 'g 'iferen!ial si
i'en!ificarea unei cauze fa)orizan!e a s!arii 'e rau
as#a!ic & infec!ii pneu#o!ora-(
$ILANT $IOC.I3IC SI .E3ATOLO6IC SU3AR:
.% .! 6A cu for#ula leucoci!ara Tr
Uree crea!ina RA Na
B
@
B
6lice#ie
E-a#en ci!ologic si %ac!eriologic al spu!ei
/e!er#inari func!ionale respira!orii in urgen!a
E-a#en ORL
/IA6NOSTIC /IFERENTIAL:
Pa!ologie !u#orala ORL, corpi s!raini & s!ri'or
laringian(
$POC %ronsi!e acu!e
Pneu#o!ora-
CON/UITA /E UR6ENTA IN CRI4A /E AST3
$RONSIC:
;(Criza usoara & #o'era!a( 'e as!# %ronsic2 fara
insuficien!a resp acu!a
a( $ron"o'ila!a!oare $
2
si#pa!o#i#e!ice
Aerosoli 3/I: Sal%u!a#ol Al%u!erol
Ter%u!alina sau Ter%u!alina =2>2=> #g i5)
sau i5# repe!a%ila la K2< ore pana la
'ispari!ia crizei
A'renalina ;8 2==;#l,@g s5c repe!a%il
la 2=29= #in pana la 'ispari!ia crizei
%($ron"o'ila!a!oare 'e !ip #e!il-an!inic:
Teofilina, a#inofilina >#g,@g i5) len!
& #icroperfuzie 2= #in(
/aca 'ispneea nu a ce'a! 'upa a'# corec!a
a $2si#pa!o#i#e!ricului
2(Criza se)era 'e as!# %ronsic:
In!ernare o%liga!orC
O-igeno!erapie pe son'a nazala, #asca cu
O
2
u#e'ifica!
Perfuzie con!inua &229 gluc >8 B ;,9 SF*
2>l, 2+"(
$ron"o'ila!a!oare paran!eral : Sul%u!a#ol
;#g," pi) con!inua sau Ter%u!alina,
A'renalina in10 perfuzia con!inua cu
A#inofilina ;#g,@g,"
Cor!ico!erapie paran!erala:
.e!ilpre'nisolon ;22#g, @g i5) la 22+ ore
.e#isuccina! 'e "i'rocor!izor + #g,@g i5)
la 22+ ore
An!i%io!erapie paren!erala
Corec!ia al!or cause fa)orizan!e,
'eclansa!oare
3oni!orizarea a!en!a a pac p! s!a%ilirea
in'ica!e 'e IOT cu asis!en!a #ecanica
)en!ila!orie5
3ONITORI4AREA PAC IN CRI4A /E AST3 $RONSIC:
Para#e!rii clinici: la in!er)al 'e ;> #in
Frec)en!a respira!orie
T5A puls
/iureza
Para#e!rii 'e la%ora!or:
ASTRUP2 la un in!er)al 'e ;"
Elec!roli!i plas#a!ici & Na @( la in!er)al 'e <
ore
ERORI CARE TRE$UIESC EVITATE IN CRI4A /E AST3
$RONSIC:
Refuzul spi!alizarii in ur#a!oarele si!ua!ii:
Re#isiune inco#ple!a a crizei
Lipsa corec!iei para#e!rilor ASTRUP
I#posi%ili!a!ea efec!uarii unui
!ra!a#en! corec! la 'o#iciliu
A'#inis!rarea A#inofilinei i5) fara
supra)eg"ere & supra'oza1ul poa!e #i#a se#ne
'e gra)i!a!e(
As!ep!area efec!elor %enefice 'e cor!ico!erapie
inain!e 'e +" 'e la a'# paran!erala
Cor!ico!erapia in"alarii .Cl are )aloare in criza
'e as!# %ronsic
Negli1area o-igeno!erapiei an!i%io!erapiei si
"i'ra!arii corespunza!oare
INTERVENTIILE ALE ASISTENTEI 3E/ICALE IN
IN6RI?IREA IN UR6ENTA A PACIENTILOR CU AST3
$RONSIC:
In!er)en!ii 'elega!e & pre#ise 'e #e'ic 'ar
efec!ua!e in'epen'en! si responsa%il 'e ca!re
asis!ena! #e'icala(:
Recol!area pro%elor %iologice p!
'iferi!e e-a#ene 'e la%ora!or
Prega!irea pacien!ului p! 'i)erse
e-plorari si asis!area !e"nica
A'# #e'ica!iei prescrise 'e ca!re
'oc!or
In!er)en!ii au!ono#e: prescrise si realiza!e
in'epen'en! si responsa%il 'e ca!re asis!en!a
#e'icala
IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU
$RON.OPNEU3OPATIE O$STRUCTIVA CRONICA:
$POC reunes!e un grup 'e afec!iuni respira!orii
cronice prin 'ispnee e-pira!orie
Clinic se 'i!rug:
$ronsi!a cronica o%s!ruc!i)e
E#fize# pul#onarC
For#e clinice #i-!e
$RONSITA CRONICA: infla#a!ia cronica nespecifica a
pere!elui %ronsic care 'e! al!erarea s!ruc!urilor #uco
secre!an!e #anifes!a!a clinic prin! !use cu
e-pec!ora!ie cu e)olu!ie cronica & #ini#9luni,an
#ini# 2 ani consecu!i)(
$RONSITA CRONICA SI3PLA: infla#a!ie cronica a
%ron"iilor #ari al "iper!rofia glan'elor #ucoase
#ul!iplicarea celulelor #ucosecre!an!e al!erarea
clearance2lui #uco2ciliar 'e! %ron"oree cronica si
fa)orizarea suprainfec!iilor0 lipsesc !ul%urarilor 'e
)en!ila!ie si "e#a!oza5
$RONSITA CRONICA O$STRUCTIVA: in!eresarea
%ron"iilor & 'ia#e!rul H2##( in procesul infla#a!or
cronic cu lipersecre!ie e'e# si %ron"ospas#0 se
ins!aleaza !ul%urari 'e )en!ila!ie& insuficien!a
)en!ila!orie o%s!ruc!i)a(
ETIOLO6IE:
Fu#a!ul
Fac!ori profesionali: !alc )apori !o-ici pul%eri
anorganici
Fac!ori i#unologice: s'r i#uno'eficien!a
Fac!ori gene!ici: 'efici! 'e alfa2an!i!ripsina
&#uco)isci'aza(
TA$LOU CLINIC:
Tuse cu e-pec!ora!ie #uco2purulen!a& #ai
a%un'en!a in cazul acu!izarilor %ronsice(
/ispnee e-pira!orC !a"ipnee suiera!oare B
G"eezing0 e-pir prelungi! !ira1
Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor& !ip cen!ral(
.ipee#ia con1uc!i)elor
.ipocra!is# 'igi!al
/efor#area !oracelui & !ip e#fize#a!os A $POC
!ip A cu "ipersonori!a!e la percu!ie(
3o'ificarea ascul!a!iei pul#onara: raluri
%ronsice & $POC !ip $( 'i#inuarea #ur#urului
)esicular & $POC !ip A(
CO3PLICATII $POC:
Infec!ioase & acu!izari %ronsice pneu#onii
%ron"opneu#onii(
Insuficien!a respira!orie acu!a, cronica
Co#a "ipercopnica
CPC
Pneu#o!ora-
Canar %ron"opul#onar
Ulcer gas!ro2'uo'enal
/IA6NOSTIC /EFERENTIAR:
As!#ul %ronsic
Al)eolile alergice
E#e%olia pul#onara si pul#onul !ro#%oe#%olic
As!#ul car'iac
TRATA3ENT $POC:
O%iec!i)ele !erapiei:
Co#%a!erea %ron"ospas#ului si 'isfunc!iei
)en!ila!or o%s!ruc!i)e2 !erapia
%ron"o'ila!a!oarelor
Co#%a!erea infec!iei an!i%io!ic
Co#%a!erea e'e#ului #ucoasei si facili!area
e-pec!ora!iei cor!ico!erapia flui'ifian!e
#ucoli!ice e-pec!oran!e "i'ra!are corec!a
fizio!erapie
Co#%a!erea insuficien!ei respira!orii2
o-igeno!erapia
Tra!a#en!ul co#plica!iilor &CPC
'eco#pensa!(
TRATA3ENT 3E/ICA3ENTOS $RON.O/ILATATOR:
$
2
A si#pa!o#i#e!ice 3/I,i5)
3e!il-an!ine & a#inofilina( p5o, i5) len!
CORTICOTERAPIE:efec! an!iinfla#a!or in !i#pul
acu!izarilor %ronsice: pre'nison #e!ilpre'nisolon p5o
'ura!a scur!a si ..C i5)
TRATA3ENT ANTIINFECTIOS: a#picilina a#o-icilina
cefalosporin p5o,i5) confor# an!i%iogra#ei5
TRATA3ENT FLUI/IFIANT E7PECTORANT 3UCOLITIC:
3ucoli!ice : N2ace!il2cis!eina &#ucosol)in(
enzi#e pro!eoli!ice #ucoreglare: car%ocis!eina
$enzoa!e 'e Na clorura 'e a#oniu io'ura 'e @
Ace!a! 'e a#oniu
Uleiuri )ola!ile& eucalip!ol(
E-!rac!e )ege!ale& flores !iliae(
FizioLine!o!erapie a'1u)an!a: a#eliorarea )en!ila!iei
facili!area e-pec!ora!iei5
COR/UL PUL3ONAR CRONIC
Insuficien!a car'iaca 'reap!a a)an' 'rep! cauza o
%oala respira!orie cronica
ETIOLO6IE:
Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan'
parenc"i#ul pul#onar %ron"opneu#a!ie
o%s!ruc!i)a cronica as!# %ronsic fi%roze
pul#onare
Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan'
)asculariza!ia pul#onara: "iper!ensiunea
pul#onara pri#i!i)a !ro#%e#%olis# pul#onar
/efor#ari ale cu!iei !oracice& cifoscolioze(
o%ezi!a!e e-!re#a
FI4IOPATOLO6IE:
.ipo-ie si "ipercopnie insufien!a )en!ila!orie
cronica 'e! )asocons!ric!ie pul#onara ar!eriala
refle-a
.T pul#onara cons!i!uie un %ara1 cons!an! in fa!a
e1ec!iei )en!ricolului 'rep! 'e!er# in !i#p
"iper!rofia si ul!erior 'ila!a!ia acu!a cu apari!ia
insuficien!ei car'iace 'rep!e
TA$LOU CLINIC:
Tuse e-pec!ora!ie 'ispnee cianoza cal'a a
e-!re#i!a!ilor si %uzelor
3anif 'eco#pensarii car'iace 'rep!e :
!urgescen!a 1ugularelor
.epa!o#egalie 'ureroasa 'e s!aza
E'e#e ga#%iere sacra!a ale pere!elui
a%'o#inal
.i'ro!ora- asci!a
IN6RI?IREA PACIENTILOR CU COR/
PUL3ONAR CRONIC:
O$IECTIVE:
A#eliorarea )en!ila!iei si sc"i#%urilor
respira!orii
Re'ucerea .5T pul#onare prin corec!ia "ipo-iei
su% o-igeno!erapie & con!inua sau in!er#i!en!a(
Co#%a!erea poliglo%uliei sangelui repe!a!e cu
inlocuire 'e )olu#
Tra!a#en! %ro"o'ila!a!or
Eficien!izarea !usei si e-pec!ora!iei
Tra! corec! al oricarei insuf car'iace
supraa'auga!e
TRATA3ENTUL /ECO3PENSARII CAR/IACE:
o Co#%a!erea re!en!iei "i'ro2saline: re'ucerea
apor!ului 'e sare repaos la pa! 'iure!ice
o Re'ucerea .5T pul#onare: #e'ica!ie
)aso'ila!a!oriepul#
o Tonifierea con!rac!iei #uscular car'iace:
pru'en!a in a'# igi!alicelor& risc proare!#ic
crescu! 'a! "ipo-iei si aci'ozei(
PUL3ONUL TRO3$OE3$OLIC:

Consecin!a o%!ruc!ionarii circula!iei ar!eriale
pul#onare prin #a!erial e#%olic sau !ro#%oli!ic
pro)eni! 'in ca)i!a!ile car'iace'rep!e sau circula!ie
)enoasa sis!e#ica
FACTORI FAVORI4ANTI:
S!aza )enoasa sis!e#ica:
I#o%ilizarea prelungi!a la pa!
Cala!orii in'elunga!e la al!i!u'ini sau in
pozi!ie sezan'a
Varice ale #% inferior
S!ari 'e coagua%ili!a!e a sangelui:
Trau#a!is#e
Tu#ori
Poliglo%ulii
Infla#a!ii ale en'o!eliului )enos:
Tro#%ofle%i!e
Afec!iuni )asculare
Reac!ii 'e corpi s!raini en'o)enos& %ranule
ca!e!ere )enoase(
Afec!iuni sis!e#a!ice pre'ipozan!e:
Insuf car'iaca
Trau#a!is#e acci'ena!ale sau c"irurgicale
I#o%iloza!i pos!opera!orii sau pos!par!u#
/ia%e!ul za"ara!
Cor'ul pul#onar cronic
E#%olii pul#onare in an!ece'en!e
Al!e con'i!ii:
o O%ezi!a!e
o Vars!a inain!a!a
o Sarcina
o Con!racep!i)e orale
o An!ece'en!e cu !ro#%ofle%i!a
o I#%raca#in!e prea s!anza
ANATO3IE PATOLO6ICA:#a1ori!a!ea !ro#%ilor pro)in
'in )enele profun'e ale #% inf #ai rar 'in )enele
pel)iene sau 'in a!riul 'rep!0 for#area locala a
!ro#%ilor )enosi es!e fa)oriza!a 'e s!are )enaosa
leziunile pere!elui )enosi "ipercoagua%ili!a!ea
sangelui
FI4IOPATOLO6IE: o%s!ruc!ia %rusca a unui ra# al
ar!ereai pul#onare prin #igrarea unui frag#en!
e#%olic sau !ro#% 'e! 'i#inuarea %rusca a
!eri!oriului respec!i) 'e "e#a!oza0 apare un
'ezec"ili%ru in !eri!oriul pul#onar afec!a! nor#al
)en!ila! 'ar "ipoperfuza!0 'in zona enfarc!a!a se
eli%ereaza su%s! %ron"o'ila!a!oare si )asoac!i)e cu
agra)area 'ezec"ili%rului )en!ila!iei: perfuzie
fa)orizan' feno#enul 'e sun! pul#onar0 rezul!a
cres!erea rezis!en!ei )asculare pul#onare cu .T
ar!erial pul#onara si ins!alarea cor'ului pul#onar ac
conco#i!an! sca'e 'e%i!ul sang)in in ins!alarea
socului cor'iogen
TA$LOU CLINIC:
Se)eri!a!ea #anifes!arilor 'epin'e 'e
a#ploarea e#%oliei
/ispnee 'e repaos %rusc ins!ala!a
Soc car'iogen
Sincopa
3oar!e su%i!a
Tuse iri!a!i)a cu spu!e "e#o!oice 'ureri
!oracice !a"icar'ie cianoza
/ispne se)era fara cauza aparen!a
TRATA3ENT:
o An!iagregan!e plac"e!are: aspirina 'ipiri'a#ol
clopi'ogrel
o Pur!area ciorapilor elas!ici 'e con!en!ie
)aricoasa a #% inf
o Pozi!ie a'ec)a!a a #% inf in cursul i#o%ilizariila
pa!& plasarea ga#%elor cu genunc"ii in'oi!i
'easupra ni)elului ini#ii(
TRATA3ENT TRO3$OIC: s!rep!oLinaza uraLinaza
ATPA !ro#%olizais!e#a!ica i5) +< ore cu
#oni!orizarea APTT TC fi%rinogenului si ur#arirea
a!en!a a posi%elelor co#plica!ii "e#oragice si
anafilac!ice
TRAT5 ANTICOA6ULANT: "eparina sau "eparine cu
greu!a!e #oleculara re'usa ;=2;+ zile ur#a!e 'e
an!icoagulan!ele orale #ini# K luni cu #oni!orizarea
coagularii0
TRAT5 C.IRUR6ICAL: e#%olec!o#ie c"iar
!rans!oracica sau prin ca!e!er en'o)enos0
in!reruperea re!urului )enos ca) inferior& liga!ure(
clipuri 'e Teflon sau fil!ru !ip 6reenfiel'
INTERVENTII /E NURSIN6:
I'en!ificarea precoce a pac cu risc al
co#plica!iei !ro#%oe#%olice pul#onare
3o%ilizarea pasi)a si ac!i)e precoce a pac
pos!opera!or sau a celor cu i#o%ilizare
in'elunga!a la pa!
E)i!area #en!inerii ca!e!erelor si %ranuleleor
#ai #ul! 'e +< 'e ore
Ur#arirea !ra! !ro%oic si an!icoagulan! su%
aspec!ul #oni!orizarii para#e!rilor 'e
coagulare #ane)relor sangeran'e si co#presie
locala prelungi!a &: 9=#in( a locurilor 'e
punc!ie )enoasa
Supra)eg"erea o-igeno!erapiei con!inue
A#eliorarea 'urerii
Ur#arirea se#nelor 'e alar#a ce po! anuna!a
recuren!a !ro#%oe#%olis#ului
E'uca!ia pac pri)in' u!ili!a!ea si riscurile !ra!
an!icoagulan! 'e 'ura!a5