Sunteți pe pagina 1din 28

CURS CMF 2

1. PATOLOGIA INFLAMATORIE A STRUCTURILOR CMF SI STRUCTURILOR DENTO-MAXILARE


2. PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE
3. PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

1. SUPURAIILE REGIUNII ORO-MAXILO-FACIALE
2.
3. Procesele septice ce se dezvolt n esuturile moi perimaxilare n
lojile superficiale i profunde ale feei, precum i oasele
maxilare i ganglionii loco-regionali, constituie alturi de
hemoragii i traumatisme, principalele urgene ale acestei
regiuni din punctul de vedere al frecvenei i gravitii.
4. ETIOLOGIE
5. Sursele de infectare sunt diverse, dominnd ns cauzele
dentoparodontale. Dintre acestea cele mai importante sunt:
6. 1. Parodontita apical acut i cronic;
7. 2. Gangrena pulpar;
8. 3. Parodontopatiile marginale;
9. 4. Pericoronaritele.
10. Alte surse: faringoamigdalitele, furunculele i
piodermitele feei, fracturile osoase maxilare, chisturile de
maxilare suprainfectate, corpii strini, litiaza salivar, etc.
11. GERMENII cel mai frecvent ntlnii sunt: streptococii,
enterococii, stafilococii, asocierile fuzo-spirilare dintre aerobi i
clostridium perfringens dintre anaerobi. De obicei flora este
mixt, polimorf.
12. MECANISME PATOGENE
13. Procesul supurativ se poate constitui pe urmtoarele
ci:
14. 1. - Calea transosoas - ntlnit n supuraiile formate
de la procesele apicale ale dinilor.
15. 2. - Calea intraosoas - de la osteomielitele difuze cnd
propagarea supuraiei se face din aproape n aproape.
16. 3. - Calea submucoas - descris de supuraiile plecate
de la procesele parodontale marginale.
17. 4. - Calea limfatic - incriminat n producerea
adenitelor acute.
18. 5. - Calea hematogen - ntlnit n cazul
osteomielitelor la copii.
19. Particularitile de localizare, debut i evoluie ale
proceselor septice B.M.F. sunt determinate de caracteristicile
morfologice ale regiunii: orientarea rdcinilor n raport cu
tablele osoase, grosimea tablelor osoase, raporturile dinilor cu
sinusurile maxilare, existena n vecintatea lojilor i spaiilor
celulare i comunicrile dintre ele, posibilitatea de difuzare spre
neurocraniu sau mediastin, de tipul i virulena agentului
microbian i de reactivitatea bolnavului.
20. Se descriu urmtoarele forme anatomopatologice ale
leziunilor infecioase de pri moi, perimaxilare:
21. 1. Celulita caracterizat printr-o vasodilataie
accentuat cu exudat seros i infiltrat leucocitar n esuturi;
celulita acut corespunde primului stadiu al inflamaiei i se
manifest clinic printr-o tumefacie infiltrativ localizat
(infiltrat inflamator); celulita cronic survine n infecii
prelungite cu germeni de virulen sczut ntreinute de un
focar septic cronic (frecvent dup antibioterapie n doze
insuficiente). Celulita poate retroceda sau evolua spre supuraii.
22. 2. Abcesele - sunt colecii purulente localizate,
constituite din esuturi necrozate, celule distruse total sau
parial, de germeni fagocitai, nconjurai de o barier celular
de origine histiocitar.
23. Clinic - se manifest sub forma unei tumefacii
renitent sau fluctuent cu infiltraia dureroas a esuturilor din
jur; stare general alterat, cu febr, frison, tahicardie, uneori
tulburri ale diurezei.
24. 3. Supuraiile difuze sau flegmoanele sunt infiltraii
difuze ale esuturilor moi, nedelimitate, cu tendine extensive,
cu formarea de trombi septici ce provoac zone de ischemie,
urmat de necroz, cu apariia de bule gazoase datorit aciunii
germenilor anaerobi.
25. Clinic: tumefacie voluminoas, fr delimitare precis,
tegumentele au aspect livid sau cianotic; consisten dur
lemnoas i crepitaii gazoase; tulburri funcionale grave, stare
toxico-septic.
26. 4. Osteomielitele produse de germenii viruleni
(stafilococ) prin nsmnare din aproape n aproape sau pe cale
hematogen. Se caracterizeaz prin vasodilataie i exudat
intraosos cu formarea de microabcese, necroz, sechestre.
27. Clinic : ngroarea periostal, cu edem infiltrativ al
prilor moi, mobilitate dentar, urmat de abcese periosoase,
fistule i eliminare de sechestre; stare general profund alterat,
mai ales n formele acute difuze.
28. 5. Adenitele acute apar ndeosebi la copii i tineri,
caracterizate d.p.d.v. histopatologic printr-un proces congestio-
exudativ al stromei ganglionare, urmat de focare de necroz
central, cu secreie purulent.
29. Clinic - tumefacii circumscrise, la nivelul regiunii
submentoniere, submandibulare, laterocervicale, etc; consistena
mai nti renitent, apoi fluctuent prin abcedarea zonei
centrale; tendin la fistulizare. Stare general moderat alterat.
30. CLASIFICAREA SUPURAIILOR
31. I. Supuraii periosoase
32. - abcesul vestibular;
33. - abcesul palatinal;
34. - abcesul perimandibular extern, bazilar sau n
semilun
35. - abcesul perimandibular intern, submucos.
36. II. Supuraiile lojilor superficiale :
37. - abcesul obrazului;
38. - abcesul buccinato-maxilar sau migrator;
39. - abcesul lojei maseterine;
40. - abcesul limbii;
41. - abcesul lojei sublinguale;
42. - abcesul lojei submandibulare;
43. - abcesul lojei submentoniere;
44. - abcesul lojei parotidiene;
45. - abcesul orbitei.
46. III. Supuraiile lojilor profunde :
47. - abcesul fosei infratemporale sau gropii
zigomatice;
48. - abcesul laterofaringian.
49. IV. Supuraiile difuze :
50. - flegmonul planeului bucal;
51. - flegmonul hemifacial.
52. I. Supuraiile periosoase
53. 1. Abcesul vestibular - apare sub forma unei bombri n
vestibulul bucal corespunznd dintelui afectat, poate fi localizat
n regiunea incisiv, canin, premolar sau molar la nivelul
vestibulului superior sau inferior.
54. Diagnostic difereniat cu chistul de maxilar n faza de
exteriorizare sau supuraie.
55. Tratamentul - incizie pe maximul de bombare cu drenaj
prin lam de cauciuc pentru 24-48 de ore.
56. 2. Abcesul palatinal - situat la nivelul bolii palatine.
57. Clinic : bombare circumscris la nivelul hemibolii
palatine, corespunznd dintelui afectat. De obicei se formeaz
de la dinii cu rdcinile orientate palatinal (incisivul lateral,
premolarul I, molarul I i II).
58. Diagnostic difereniat cu chistul de maxilar n faza de
exteriorizare i supuraie, gomele luetice infectate.
59. Tratamentul : incizie cu excizie eliptic n felie de
pepene.
60. 3. Abcesul perimandibular extern - bazilar sau n
semilun.
61. De obicei produs de afeciunile apicale ale premolarilor
i molarilor inferiori.
62. Clinic : tumefacie ce mbrac marginea bazilar a
mandibulei n semilun.
63. Diagnostic difereniat cu adenitele acute
submandibulare (anamneza relev debutul nodular).
64. Tratamentul : incizie submandibular pe maximum de
bombare cu drenaj prin lam de cauciuc.
65. 4. Abcesul perimandibular intern sau submucos - se
datorete corpilor strini sau dinilor inferiori. Apare n regiunea
sublingual, imediat sub mucoas, fr interesarea planeului.
66. Tratamentul : incizie pe mucoasa sublingual la nivelul
maximei bombri.
67. II. Supuraiile lojilor superficiale
68. 1. Abcesul obrazului (genian)
69. Sursa de infectare: premolarii i molarii superiori, sau
prin propagarea din lojile vecine.
70. Clinic: tumefacia n mas a obrazului, cu edem
palpebral inferior. Poate evolua spre endo sau exobucal.
71. Tratamentul : incizie endobucal pe maximum de
bombare cnd colecia evolueaz spre endobucal, incizie
exobucal submandibular cnd colecia evolueaz spre
exobucal i incizie combinat exoendobucal n coleciile cu
caracter extensiv.
72. 2. Abcesul buccinato-maxilar (migrator) - situat ntre
faa extern a mandibulei i muchiul buccinator. Punct de
plecare: molarii inferiori dar cel mai frecvent pericoronarita
molarului de minte inferior.
73. Clinic : tumefacie cu caracter relativ circumscris
placat pe faa extern a ramului orizontal mandibular, nsoit
de trismus; la palpare se constat prezena unui cordon n
grosimea obrazului ce merge de la nivelul coleciei posterior
spre zona de infectare; presiunea exercitat la nivelul coleciei
produce eliminarea de secreie purulent sub capuonul
fibromatos al molarului de minte cauzal.
74. Tratament : incizia exo sau endobucal n funcie de
bombarea maxim a coleciei.
75. 3. Abcesul lojei maseterine - punct de plecare dinii
inferiori. Colecia poate evolua fie profund, ntre faa extern a
ramului ascendent mandibular i muchiul maseterin, fie
superficial ntre tegument i muchi.
76. Clinic : tumefacie marcat a regiunii maseterine, mai
redus n localizrile profunde cu trismus foarte puternic.
77. Tratamentul : incizie endobucal vertical n afara
regiunii anterioare a ramului ascendent mandibular n coleciile
profunde. Incizie exobucal submandibular de cca. 4-6 cm. n
coleciile superficiale i cele profunde cu tendin extensiv.
78. 4. Abcesul limbii - limba poate fi infectat printr-un
corp strin (fragmente de dini, achii de lemn, paie, spice, etc.)
sau prin plgi, ulceraii patologice diverse (lues, T.B.C.).
79. Procesele infecioase evolueaz de regul spre colectare
fie lateral, fie profund central, n regiunea vrfului sau n
regiunea bazei la rdcina limbii.
80. Simptomatologie : tumefacie mare dureroas a limbii
cu bombare maxim variabil dup sediul abcesului (marginal,
central, vrf, baz). Micrile limbii sunt foarte reduse.
81. Tulburri funcionale : masticaia, deglutiia i chiar
fonaia devin aproape imposibile. Starea general alterat, febr,
tahicardie, agitaie, insomnie.
82. Pentru diagnostic se poate practica puncia
exploratoare: puncia poate fi de asemenea primul timp al
interveniei chirurgicale deoarece indic sediul coleciei.
83. Tratament : incizie endobucal n abcesele superficiale
ale poriunii libere a limbii, practicat n anul paralingual.
Incizie exobucal suprahioidian n coleciile profunde cu
tendine extensive.
84. 5. Abcesul lojei sublinguale - loja este situat n
poriunea anterioar a planeului ntre muchiul milohioidian i
mucoas. Comunic cu loja submandibular prin fanta dintre
milohioidian i hioglos. Loja poate fi infectat, de la procese
septice dentare, litiaza canalului Warthon, corpi strini ptruni
accidental transmucos.
85. Simptomatologie : bombare unilateral a regiunii
sublinguale cu mpingerea limbii pe partea opus, plica
sublingual proeminnd creasta de coco. La palpare
bimanual se percepe mpstrarea jumtii corespunztoare a
planeului bucal: disfagie accentuat, jen n fonaie i
masticaie.
86. Tratament : deschiderea se face de regul pe cale
extern submandibular care asigur un drenaj eficient, calea
endobucal avnd indicaii mai restrnse.
87. 6. Abcesul lojei submandibulare - aceast loj este
situat n partea distal a planeului bucal. Este o loj de
rspntie, comunicnd cu loja sublingual, submentonier,
zigomatic, parotidian i spaiul laterofaringian.
88. Supuraiile acestei loji au drept cauz procesele septice
ale molarilor inferiori sau difuzarea din lojile cu care comunic.
89. Simptomatologie : Exobucal - tumefacie
subangulomandibular ce se extinde spre anterior tergnd
relieful marginii inferioare a mandibulei. Endobucal - se
constat o congestie cu edem al mucoasei n anul vestibular
din dreptul dintelui cauzal. Trismus foarte puternic i disfagie
accentuat.
90. Diagnostic diferenial cu submaxilita supurat n care se
gsete scurgerea de puroi prin canalul Warthon.
91. Tratament ; incizie submandibular de cca.5-6 cm.; se
poate folosi i calea endobucal cu o incizie situat n anul
mandibulo-lingual n cazul coleciilor ce se dezvolt n recesul
lojii.
92. 7. Abcesul lojei submentoniere - este situat ntre
menton i osul hioid. Supuraiile din acest nivel au drept cauz
infeciile cu punct de plecare incisivii i caninii inferiori. De
asemenea supuraia se poate produce prin difuzare din loja
sublingual sau submandibular.
93. Simptomatologie - tumefacie a regiunii submentoniere
cu maximum de bombare pe linia median. Nu se gsesc semne
endobucale.
94. Tratament : incizie curb submentonier la jumtatea
distanei dintre menton i osul hioid.
95. 8. Abcesul lojei parotidiene - loja parotidian mbrac
marginea posterioar a ramurii ascendente a mandibulei
ntinzndu-se pn la mastoid. Supuraiile acestei loji se
produc prin difuzare din lojile vecine cu care comunic (obraz,
groap zigomatic, spaiul laterofaringian). Se mai poate
produce pe cale limfatic de la mastoid sau conduct auditiv
extern, sau de la supuraiile glandei parotide nsi.
96. Simptome : tumefierea regiunii parotide cu trismus
foarte puternic i stare general septic; uneori disfagie.
97. Diagnostic diferenial cu parotidita supurat n care prin
canalul Stenon se evacueaz puroi.
98. Tratamentul : incizie subangulomandibular uor
recurbat.
99. 9. Abcesul orbitei - supuraiile de la acest nivel se pot
produce prin : nsmnare hematogen prin vena oftalmic i
vena angular, de la supuraiile dentare i geniene; prin fisura
orbitar inferioar de la supuraiile din fosa zigomatic i prin
perei de la sinusurile maxilare, frontale, etmoidale.
100. Simptome : edem palpebral cu chemozis conjunctival i
exoftalmie. Micrile globilor oculari sunt reduse sau absente.
Vederea diminuat, reflexul fotomotor absent.
101. Complicaii : panoftalmia, distrugerea nervului optic
sau tromboflebita sinusului cavernos.
102. Tratament : ct mai precoce la primele semne de
supuraie din cauza complicaiilor grave. Incizii n unghiul
intern al ochiului pentru coleciile de origine etmoidal pe
marginea inferioar a orbitei pentru coleciile din obraz, groap
zigomatic, sinus maxilar i marginea superioar a orbitei
pentru coleciile cu punct de plecare sinusul frontal.
103. III. Supuraiile lojilor profunde
104. 1. Fosa infratemporal sau spaiul zigomatic - cuprins
ntre baza craniului n sus, glanda parotid napoi, tuberozitatea
maxilarului nainte, apofiza pterigoid nuntru i faa intern a
mandibulei nafar. Comunic cu loja submaxilar, parotidian,
orbit i spaiul latero-faringian. Supuraia acestei loji se poate
produce de la infecii dentare, sinuzite, fracturi ale maxilarelor
supurate, osteomielite. De asemenea prin propagarea din lojile
vecine; frecvent se poate produce dup accidentele de anestezie
(injeciile la Spix sau tuberozitate).
105. Simptome : Exobucal - semne terse, uoar tumefacie
a obrazului sau a regiunii temporale mai trziu. Edem al
pleoapei inferioare, chemozis, uoar exoftalmie. Endobucal -
trismus foarte puternic cu tumefacia pe faa intern a ramului
mandibular sau perituberozitar.
106. Funcional - jen n masticaie i disfagie.
107. Evoluie grav prin posibilitatea de difuzare n lojile
vecine sau tromboflebita sinusului cavernos.
108. Tratament : Incizii endobucale : perituberozitare pe faa
intern a ramului ascendent mandibular, incizii exobucale :
submandibular cnd coexist cu supuraia lojei submandibulare
i laterofaringiene, sau supra sau subzigomatice.
109. 2. Abcesul laterofaringian - loja se ntinde pn la baza
craniului n sus, n jos se deschide spre loja marilor vase,
nuntru perete lateral al faringelui. Este mprit de apofiza
stiloid i buchetul lui Riolan n spaiul prestilian i retrostilian
n care se gsesc artera carotid intern, jugular intern, nervii
cranieni IX,X,XI,XII. Spaiul comunic nainte cu fosa
intratemporal.
110. Siptomatologia : redus extern, uoar tumefacie retro
i subangulomandibular.
111. Endobucal - trismus moderat, tumefacie a pilierului
anterior amigdalian, bombare faringian unilateral. Disfagie
precoce i accentuat, deglutiia devenind imposibil, aproape i
pentru lichide. Stare general alterat.
112. Diagnostic diferenial cu flegmonul amigdalian n care
trismusul este redus sau absent: n supuraia laterofaringian
amigdala nu prezint hipertrofie inflamatorie, ci este doar
mpins de tumefacie subiacent.
113. Complicaii: erodarea vaselor mari cu hemoragii
laterale, tromboflebita sinusului cavernos, supuraii
mediastinale, edemul glotei.
114. Tratament : incizie endobucal cnd colecia bombeaz
submucos, incizie exobucal arcuat subangulomandibular.
115. IV. Supuraii difuze
116. Flegmonul difuz al planeului bucal - cunoscut clasic n
patologie sub numele de angin Ludwig.
117. Procesul inflamator intereseaz esuturile care formeaz
podeaua cavitii bucale iniial situat n loja sublingual
prinznd ns rapid loja submentonier, submandibular,
parenchimul lingual, difuznd n spaiul laterofaringian i
groapa zigomatic.
118. Simptome : tablou clinic grav att prin manifestrile
locale, ct i generale.
119. Local - tumefacie masiv ce cuprinde toat regiunea
submandibular bilateral, bombarea fiind mai accentuat
submentonier. Tegumentele n tensiune, infiltrate, edemaiate, n
stadii avansate cu flictene coninnd lichid, apoi zone
marmorate, livide, urmate de zone de necroz limitndu-se
escare ce dup detaare las ulceraii sfacelizate. La palpare
tumefacia are o consisten dur, lemnoas masiv, n fazele
avansate percepndu-se crepitaii gazoase, semn al procesului
gangrenos.
120. Trismus moderat, paradoxal fa de importana tumefaciei.
Bolnavul cu gura ntredeschis i saliva eliminndu-se printre
arcadele dentare, saliv ce nu poate fi nghiit din cauza
disfagiei totale. Tumefacie mare a regiunii sublinguale, ce
depete n sus nivelul marginii incizale a dinilor frontali, cu
plicile sublinguale proeminnd n creast de coco. Limba
mrit de volum, mpins n sus i napoi, cu tulburri
respiratorii consecutive, tulburri accentuate de edemul glotei
iar n cazurile avansate, datorit toxinelor prin atingerea
centrilor bulbari.
121. Stare general - deosebit de grav, toxico-septic, facies
palid pmntiu din cauza hemolizei, un semn clinic important
trdnd gravitatea bolii este discordana ntre puls i
temperatur, ce apare n fazele terminale ale bolii i denot
epuizarea resurselor de aprare a organismului (febr 37,5 grade
C
0
cu tahicardie ce se accentueaz progresiv, pulsul devenind
mic, neregulat i chiar nepalpabil).
122. Complicaii : evoluie grav i rapid cu complicaii de
tipul colapsului cardiotoxic, sincop toxic bulbar,
tromboflebita sinusului cavernos, infecii mediastinale
pulmonare, septicemie,etc.
123. Tratament : chirurgical, deschiderea larg pentru a
favoriza eliminarea produselor toxice i o bun aerisire a
esuturilor infiltrate, printr-o incizie n potcoav ce se ntinde de
la un gonion la cellalt cu secionarea tuturor planurilor
musculare.
124. Tratament general - antibioterapie asociat n doze
masive, ser antigangrenos, medicaie analeptic i tonicardic i
vitaminoterapie.
125. Flegmonul hemifacial - localizare de o parte sau de alta
a hemifeei cu aceleai caractere din punct de vedere clinic,
evolutiv, ca i flegmonul difuz al planeului bucal.
126.
127. PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE
128.
129. Generaliti
130. Glandele salivare sunt organele secretorii ale cavitii
bucale, grupate n:
131. - glande principale (parotide, submaxilare, sublinguale)
132. - glande accesorii (mici) - dispersate n mucoasa bucal
(buze, obraji, limb, bolt).
133. n 24 de ore glandele secret 1.000 ml. de saliv cu rol
de digestie, aprare, metabolismul smalului, excreie.
134. Metodele de explorare a glandelor mari, sunt:
135. - examenul clinic
136. - examenul salivei
137. - cateterismul canalicular
138. - sialografia
139. - scintigrama (tehneium 99)
140. Glandele salivare sunt sediul unor afeciuni
inflamatorii, traumatice, tumorale, care afecteaz att esutul
glandular ct i esutul interstiial.
141. Inflamaiile glandelor salivare
142. Intereseaz cel mai frecvent glandele parotide, mai rar
submaxilare i excepional glandele sublinguale.
143. Etiopatogenie
144. Infectarea glandelor se produce de obicei cu germeni
obinuii pe urmtoarele ci, n ordinea frecvenei:
145. - calea ascendent, limfatic, hematogen,
direct(traumatic).
146. Calea ascendent - canalicular, dei aceste ci se opun
proprietile anttinfecioase ale salivei, fluxul salivar i
rezistena epiteliului canalicular, anumite condiii favorizeaz
aceast infectare i anume:
147. a. diminuarea fluxului salivar prin cauze diverse
148. b. obstrucii mecanice
149. c. hiposecreie
150. d. exacerbarea virulenei florei microbiene bucale
151. e. scderea rezistenei generale a organismului
152. Pe cale limfatic se propag infecii de vecintate la
ganglionii care afecteaz esutul glandular.
153. Calea hematogen este rar.
154. Calea direct prin plagi, infecii de vecintate, corpi
strini.
155. Forme clinice
156. Infeciile pot interesa glandele parotide i glandele
submaxilare. Tabloul clinic fiind asemntor n ambele
localizri, vom lua tip de descriere, parotidele.
157. Clasificare :
158. Parotidite - acute - epidemic(oreionul )
159. - supurat.
160. - cronice- nespecifice - parotidita cronic
simpl
161. - parotidita cronic
recidivant
162. - specifice - T.B.C.
163. - sifilisul
164. - actinomicoza parotidian
165. Dintre parotidele acute vom studia numai:
166. Parotidita acut supurat
167. - infecia intereseaz att arborele canalicular ct i
parenchimul glandular. De obicei este unilateral.
168. Prezint trei forme anatomo-clinice:
169. - forma cataral caracterizat prin infiltraie
inflamatorie
170. - forma supurat a lobulilor glandulari i a canalului
principal
171. - forma gangrenoas - infiltrat difuz
172. - esut glandular ce se evacueaz i
se sfaceleaz mpreun cu esutul conjunctiv interlobular.
173. Simptomatologie:
174. n forma cataral: - senzaie de uscciune a gurii,
tumefacie i dureri n regiunea parotidian. Tumefacia
intereseaz regiunea retromandibular i maseterin cu
maximum de bombare sub lobulul urechii care este mpins n
afar i n sus.
175. mpstare dureroas la palpare, a glandei.
176. Orificiului canalului Stenon congestionat, edemeiat.
177. Saliv vscoas opalescent, amestecat cu depuneri de
fibrin.
178. Fenomenul patologic retrocedeaz sau trece n forma
supurat cu stare general alterat- febr, puls accelerat, agitaie,
insomnie.
179. Forma supurat - dureri vii, pulsatile, iradiind n
regiunile vecine(ureche, faringe,regiunea temporal)
exacerbndu-se la masticaie, deglutiie.
180. - tumefacia devine edematoas, difuz, extinzndu-se
n regiunea genian i temporal.
181. - tegumentele congestionate - trismus moderat, uneori
consisten dur sau renitent, rar fluctuent.
182. - abcesele se pot deschide spontan- fistule de puroi cu
saliv.
183. - orificiul canalului Stenon tumefiat, la presiune se
scurge puroi gros n cantitate mare(diagnostic diferenial cu
abcesul lojei).
184. - rar pot apare i pareze faciale.
185. Forma gangrenoas - rar, apare la bolnavi cu stri
grave, toxiinfecioase cu reactivitate prbuit.
186. - tegumente cenuiu-violacee
187. - zone de necroz superficial i
ulceraii cu secreie sanguin purulent, sfacele parotid.
188. - crepitaii gazoase
189. - stare general profund alterat.
190. Complicaii: fistule la piele i n conductul auditiv
extern, difuzare n regiunile vecine, tromboflebite.
191. Diagnostic pozitiv - se bazeaz pe secreia purulent
prin Stenon.
192. Diagnostic diferenial - abcesul lojei parotidiene fr
puroi pe Stenon, adenitele intraparotidiene - debut sub form de
noduli tumefacia parotidian; litiaza oarotidian; -
simptomatologia specific - colicii salivare; osteomielita
ramului ascendent - semne specifice; artrita
temporomandibular, durerea masticaiei, tumefacia
pretragian.
193. Tratament - profilactic - igien bucal, masaj din napoi
nainte al canalului Stenon. Sialogoge - pilocarpin 1%, 5-8
picturi de 4 ori pe zi.
194. - curativ - antibiotice - pe baz de
antibiogram; cateterism pe Stenon i enzime proteolitice-
Tripsin i Alfa chimotripsin, apoi antibiotice de
elecie(200.000 Penicilin n 2 ml. de ser, instilat n parotid).
195. - vaccino-terapie nespecific- vitaminoterapie
196. - dac supuraia a depsit bariera acinoas se
face incizie subangulo-mandibular.
197. La submaxilitele supurate - acelai tablou clinic
localizat n regiunea submandibular- mucoasa sublingual
edemaiat, congestionat.
198. Parotidele cronice , se clasific n:
199. - parotidite cronice nespecifice - parotida cronic
simpl
200. - parotida cronic
recidivant
201. - parotide cronice specifice - T.B.C. parotidian
202. - sifilisul glandei parotide
203. - actinomicoza parotidian
204. Formele nespecifice - se observ mai frecvent la femei
i tineri cu insuficien gonatic.
205. Anatomo-patologic - infiltraie microcelular cu
nlocuirea parentimului glandular;
206. n etiologia lor: tulburri endocrine(ovariene, tiroidiene,
pancreatice, hepatice).
207. Simptomatologie: tumefacia glandelor, consisten
pstoas, puroi, saliv vscoas, filant, amestec cu depuneri de
fibrin, uscciune a gurii i dureri parotidiene.
208. Parotidele cronice specifice sunt foarte rare.
209. Sialozele - parotidozele sunt manifestri n cadrul altor
boli(infecii virotice, intoxicaii, stri alergice i boli de sistem).
Ele se manbifest prin hipertrofie nedureroas a glandelor
parotide, cu diminuarea secreiei salivare. Sindroamele sialozice
predomin la femei, dup vrsta de 40 de ani, prezint multiple
varieti simptomatice cu evoluii polimorfe.
210. - lipsa secreiei salivare produce senzaia de uscciune
bucal cu tulburri funcionale compensate prin consum mare
de ap n timpul meselor;
211. - se produc alterri ale mucoasei care devine roie,
lucioas, limba depepilat, regadae comisurale, saliva de aspect
gelatinos.
212. Aceast stare favorizeaz apariia candidozelor, a
exploziei de carie.
213. n grupul mare al sialozelor sunt descrise ca entiti
clinice :
214. 1. sindromul Gougerat- Sjogreen cu tripl
simptomatologie(salivar, ocular,articular).
215. - asialia este nsoit de tot cortegiul de manifestri
secundare.
216. - sialografia are imagine de " arbore mort"
217. - manifestrile oculare constau n cherato-conjunctivit
uscat, senzaie de arsur ocular i corpi strini, fotofobie,
conjunctive roii, uscate, mate, pot apare leziuni corneene.
218. - manifestri articulare, de la artralgii pn la poliartrite
cronice evolutive.
219. 2. sindromul Miculitz - se manifest prin hipertrofia
simetric a gandelor salivare i lacrimale cu scderea secreiei.
220. 3. sindromul Besnier- Boeck -Schaumonn - considerat
ca o afeciune a sistemului reticulo-endotelial, are o
simptomatologie polimorf.
221. - leziuni cutanate nodulare(sarcoidele Boecek)
222. - leziuni ale micoase vlului amigdalelor, faringelui,
sub form de noduli alb-glbui cu lizereu rou.
223. - tumefierea glandei parotide bilateral.
224. Tratamentul este complex i trebuie individualizat. Se
folosesc instilaii cu Tripsin, antibiotice, Hidrocortizon pe
canal, corectarea deficienelor endocrine, metabolice,
vitaminoterapia A i B n doze foarte mari, Rontgen terapie.
225. PAROTIDOMEGALIILE au cauze multiple:
nutriionale(gurmanzi-consumatori de pine) sau dup stri de
denutriie cronic, toxice(intoxicaii cu Pb.,iod, mercur),
diabetici, cirotici, afeciuni hormonale,medicamentoase(iod),
hemopatii(leucemii limfoide).
226. Litiaza salivar - descris de Hipocrate ca"Pietrele de
sub limb". Apare ndeosebi la aduli ntre 25-45 ani i la
brbai 70% , datorit lipsei de igien bucal, tutun , alcool.
227. Glanda submaxilar este afectat 90-95% din cazuri.
228. Calculul se formeaz prin precipitarea srurilor
alcalino-teroase ale salivei n jurul celulelor epiteliale
descuamate, corpi strini(fibre de perie de dini, pai), microbi,
aceasta fiind favorizat de tulburri n dinamica aparatului
salivar.
229. Mrimea calculului variaz de la grune de nisip pn
la aceea a unei nuci verzi. Uneori calculii sunt foarte mici -
nisipul salivar- care amestecat cu saliv d aa zisul "noroi
salivar". Calculii iau forma canalelor, sunt de culoare alb-
cenuie i conin substane minerale 90%(fosfat de calciu,
carbonai de calciu, rodonat de potasiu, clor, magneziu, fier) i
substane organice 10%(mucin, epitelii, bacterii, ciuperci).
230. Simptomatologie variaz dup sediul calculului i dup
perioada evolutiv. Sialolitiaza se manifest clinic dup o
perioad de laten prin una din formele triadei salivare descrise
de Dan Teodorescu: colica,abcesul i tumora salivar.
231. n litiaza glandelor salivare:
232. Colica salivar apare n timpul meselor i este
provocat de migrarea calculului i contraciile pereilor
canalului. Se manifest prin dureri spontane vii n limb i
planeu cu iradieri n regiunea temporal, tumefierea regiunii
submandibulare, senzaie de uscciune a gurii. Criza dureaz
cteva minute pn la o or i dispare spontan cu evacuarea unui
jet de saliv.
233. Abcesul salivar este o complicaie a litiazei.
234. Supuraia se dezvolt n canalul excretor(sialodochit)
sau n gland(sialodenita) i poate difuza n loj fiind nsoit de
dureri vii cu iradieri n limb regiunea submandibular, febr,
jen n masticaie, deglutiie, tumefacia regiunii.
235. Orificiul canalului Warthon este proeminent,
congestionat i prin el se scurge puroi.
236. Tumora salivar ia natere n urma unor pusee repetate
de submaxilita acut, glanda fiind crescut de volum, boselat,
sclerozat. Litiaza glandei parotide este mult mai rar, tabloul
clinic fiind asemntor.
237. Tratamentul const n ndeprtarea calculului cnd este
angajat pe canalul principal(sialolitotemie) sau
sialoadenectomie, cnd calculii sunt intraglandulari.
238. Tumorile glandei salivare
239. Intereseaz toate glandele principale i accesorii, dar
80% din cazuri au sediul n glanda parotid.
240. Din cadrul tumorilor benigne se ntlnesc: chisturile
salivare, adenoamele, fibroamele, lipoamele, angioamele,
neurinoamele nervului facial.
241. Tumora caracteristic a glandei salivare este n aa
zisa"tumor mixt" (adenomul polimorf) cu inciden de 80% n
glandele parotide. Tumora se caracterizeas printr-o evoluie
foarte lent 5-10-15 ani, are tendin mare la recidiv,
malignizare relativ i tardiv. Este de natur epitelial, poate
atinge dimensiuni gigante(15-20 cm n diametru). Are o culoare
gri-cenuie tigrat, iar pe seciune este translucid. Debuteaz
sub form de nodul rotund mic, de consisten ferm,
nedureroas, mobil sub tegumente i pe planurile profunde.
242. Sialografia d imaginea tipic de "minge" inut n
mn.
243. Degenerescena malign se anun prin cretere rapid
n volum , fixare pe planurile vecine, dureri spontane, paralizie
facial(uneori). Tratamentul este numai chirurgical: enucleere,
parotidectomie parial sau total cu conservarea nervului
facial.
244. Tumorile maligne pot fi secundare dezvoltndu-se prin
invazia unor tumori de vecintate(mandibul, muchi, ureche)
tumorile primare de natur epitelial(carcinoame) i
conjunctive(sarcoame).
245. Dintre tumorile epiteliale, tumora caracteristic a
glandei salivare este cilindromul.
246. Cilindromul - care se dezvolt cu predilecie pe
glandele mici.
247. Tumorile de origine conjunctiv se prezint sub form
de : limfosarcom, fibrosarcom, reticulosarcom, avnd o
malignitate foarte accentuat. Evoluia lor este caracteristic
tumorilor maligne: cretere rapid, invadarea esuturilor vecine,
adenopatii, paralizie facial global sau parial, alterarea strii
generale.
248. Sialografia d imaginea de amputare a canalelor defecte
de umplere, imagini lacunare.
249. Tratamentul - expirri largi cu evidare ganglionar i
sacrificarea nervului facial.
250. Fistulele salivare sunt ci anormale de scurgere a salivei
la mucoas sau la piele.
251. Fistulele parotidiene cutanate prezint importan
datorit cantitii mari de saliv ce se elimin la exterior, mai
ales n timpul meselor. Ele se produc n urma unor supuraii
deschise spontan sau chirurgical printr-o tehnic defectuas,
dup traumatism, tumori parotidiene, ulceraii.
252. Tratamentul lor chirurgical este deosebit de dificil, prin
tehnici foarte variate.
253. Patologia articulaiei temporo-mandibulare
254. Articulaia temporo-mandibular este cea mai evoluat
i complicat articulaie a organismului, a crei fiziologie
normal este condiionat de integritatea diferitelor elemente
anatomice cu cavitatea .........., glanda parotid, nervul facial,
conductul auditiv extern, artera maxilar intern i vasele
temporale superficiale.
255. Afeciunile cele mai importante ale articulaiei
temporo-mandibulare sunt traumatismele, inflamaiile i
anchiloza.
256. Leziunile traumatice - se prezint sub form de:
257. - contuzii
258. - luxaii
259. - fracturi
260. Contuziile - sunt traumatisme nchise fr leziuni
osoase sau articulare, manifestate prin dureri, echimoze,
tumefacii, limitarea micrilor.
261. Tratamentul const n imibilizarea temporar,
alimentaie lichid, infiltraii cu novocain.
262. Luxaiile - se caracterizeaz prin pierderea raporturilor
normele ale suprafeelor articulare.
263. Luxaia simpl mai frecvent la femei datorit laxitii
ligamentelor i a capsulei. Se produce prin coborrea forat a
mandibulei, prin traumatism pe brbie, n timpul unei extracii
dentare, cscat, forat, rs. Bolnavul are aspect caracteristic, cu
gura deschis la maximum i imobilitatea de a o
nchide.Condilii se palpeaz sub tegumente, obraji turtii,
unghiul mandibulei distalizat, condilul nu se percepe la palpare
prin conductul auditiv.
264. Reducerea se face prin manvra lui Nelaton: capul
bolnavului sprijinit de ajutor, operatorul aplic policele pe faa
ocluzal a molarilor inferiori i celelalte degete prind bine
marginile inferioare ale mandibulei aplicnd o ... frond
mentonier timp de dou sptmni.
265. Luxaia recidivant - i aici se pierd raporturile normale
ale condilului cu cavitatea glenoid dar ntoarcerea condilului se
face fr dificulti.
266. Tratamentul const n imobilitatea de durat, injecii
slerozante n muchii periarticulari, capsulorafie,
meniscectomie.
267. Fracturile - intraarticulare sunt zdrobiri ale capului
apofizei condiliene care se pot asocia cu fractura osului
timpanal, perforarea conductului auditiv extern- otoragia este
semnul caracteristic.
268. Tratamentul const n repaus 10-12 zile apoi mecanoterapie
progresiv.
269. Artritele temporo-mandibulare - se clasific n
inflamaii specifice i nespecifice iar dup stadiul evolutiv, n
artrite acute i cronice.
270. Artritele acute sunt rare, ele pot fi seroase sau supurate.
271. Artritele seroase - se manifest prin apariia unui exudat
serofibrinos n articulaie, tumefierea articulaiei cu deformarea
regiunii pretragiene, limitarea micrilor de deschidere.
272. Tratamentul const n administrarea de antibiotice,
cldur local.
273. Artritele supurate - produc uneori dureri ntinse cu
iradieri n ureche, limitarea deschiderii gurii, tulburri
funcionale, tumefacie pretragian.
274. Tratamentul const n artrotomie printr-o incizie
naintea tragusului, antibiotice, repaus articular apoi imobilizare
activ pentru a evita anchiloza.
275. Artritele cronice sunt foarte frecvente i ndeosebi la
femei 1/5. Factori favorizani: traumatisme cronice mici i
repetate, reumatism cronic, tulburri metabolice sau endocrine,
stri alergice.
276. Factori determinani: malpoziii dentare, pierderea
dimensiunii verticale, lucrri protetice defectuoase, obiceiuri
vicioase.
277. Din punct de vedere etiologic artritele cronice se mpart
n:
278. - artrite cronice infecioase, n care sunt descrise:
279. a) artrite gonococice
280. b) artite cronice reumatismale
281. c) artite cronice luetice
282. d) artrita cronic TBC
283. e) artite cronice actinomicozice
284. i separat de acestea:
285. - artrita cronic de tip artrozic de care ne vom ocupa
mai larg.
286. Au o etiopatogenie complex i sunt cunoscute ca
artroze temporo-mandibulare.
287. Modificrile anatomopatologice se produc la nivelul tuturor
elementelor articulaiei (condil, menisc, capsul, cavitatea
glenoid) prin leziuni distrofice i degenerative.
288. Artozele se manifest prin:
289. 1. simptome articulare
290. 2. tulburri n mecanica mandibulei
291. 3. simptome extraarticulare
292. 1. Simptome articulare
293. - durerea - la nceput de intensitate mai mic, mai ales
dimineaa
294. - n fazele mai avansate durerea este
permanent, exacerbat la micrile mandibulei, iradiaz n
regiunile: temporal, auricular, occipital.
295. - cracmentul i frectura sunt datorate
modificrilor suprafeelor articulare
296. - frectura apare i la nchidere i la deschidere
297. - cracmentul - zgomot caracteristic de
poicnitur care se aude i de cei din jur. Se produce cnd
micrile de deschidere depesc o anumit amplitudine i
condilul depete tuberculul zigomatic.
298. 2. Tulburrile n mecanica mandibulei constau n :
299. - subluxaii mici recidivante
300. - dedublarea micrii de coborre
301. - limitarea sau exagerarea deschiderii gurii
302. - devierea mentonului spre partea sntoas.
303. 3. Simptome extraarticulare
304. - algii faciale
305. - cefalee, migrene, hemispasm facial
306. - otalgii, vjituri de ureche, vertije.
307. - sialoree sau asialie
308. Radiografia arat modificri ale elementelor articulare:
neregularitate de contur, pensarea spaiului articular.
309. Tratament:
310. - ndeprtarea factorilor traumatici - ocluzo-articular
311. - repaus articular prin frond mentonier 2-3 sptmni
312. - ageni fizici: aplicaii calde(ultrascurte, ultrasunete)
313. - infiltraii cu Novocain 1% periarticular la 3-5 zile
314. - Hialuromidaz 150 u.i. - Hidrocortizon + Novocain
1% intraarticular
315. - tratament chirurgical: meniscectomie, capsulorafie,
rezecie de condil.
316. Constricia mandibulei este limitarea permanent,
parial sau total a micrilor mandibulei, datorit unor leziuni
cronice organizate care intereseaz esuturile din jurul
articulaiei temporo-mandibular.
317. Constricia poate fi de origine:
318. - periarticular - prin transformri sclerofibroase ale
capsulei dup: supuraii articulre, traumatism, intervenii
chirurgicale pe articulaie.
319. - muscular - plgi musculare, corpi strini, fracturi de
mandibul cu consolidare vicioas
320. - cutaneo-mucoas - prin cicatrici dup arsuri, plgi.
321. Simptomul principal este limitarea micrilor de
deschidere cu devieri laterale de partea leziunii.
322. Diagnostic diferenial cu trismusul i anchiloza
temporomandibular.
323. Tratament : - preventiv - dirijarea procesului de
cicatrizare.
324. - curativ - metode sngernde - ageni fizici,
mecanoterapie, infiltraii cu Novocain, hialuronidaza.
325. - sngernde - secionarea bridelor
326. - excizie bloc cicatriceal
327. - dezinseria muchilor
328. - seciunea apofizei coronoide.
329. Anchiloza temporo-mandibular
330. Este limitarea permanent a micrilor mandibulei
datorit dispariiei articulaiei tempo-mandibulare prin
organizarea unui esut fibro-osos.
331. Etiopatogenie - leziuni traumatice intraarticulare,
zdrobiri ale condilului i meniscului.
332. - leziuni infecioase - otite, boli
infecioase(scarlatina, difteria, rujeola).
333. Anchilozele pot fi:
334. - pariale - ntre condil sau coronoid i cavitatea
glenoid
335. - totale - nglobnd ambele apofize
336. - unilaterale i bilaterale.
337. Simptomatologie:
338. Micrile mandibulei complet superimate - n cele
fobroase permite micri pe o distan de 0,5-1 cm.
339. - tulburri de alimentaie i de fonaie
340. - semne obiective: la copii se produce microgenie,
laterognaie, atrofii musculare.
341. n anchiloza unilateral, brbia este deviat napoi i de
partea bolnav. n anchiloza bilateral, mentonul este ters,
brbia nfundat, aspectul caracteristic de "profil de pasre",
dinii nclinai vestibular i n evantai.
342. La palpare nu se percep micri n articulaie, se
percepe ns blocul osos pretragian.
343. Examenul radiologic - evideniaz acest bloc osos care
nlocuiete elementele articulaiei.
344. Diagnostic diferenial:
345. - trismus
346. - constricie mandibular
347. - fractura arcadei temporo-zigomatice
348. - malformaii congenitale.
349. Tratamentul const n rezecia blocului osos, cu
modelarea unei noi caviti glenoide i a unui condil mandibular
cu interpoziie de piele n grosimea total(artroplastie).
350. Exist i alte metode chirurgicale.
351.

Evaluare