Sunteți pe pagina 1din 18

CURS NR.

2
VULNERABILITATE I
FACTORI DE RISC
VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
Doctrina vulnerabilitate /stres a lui ZUBIN.
O stare psihopatologic apare la o persoan
"predispus" care a devenit "vulnerabil" la tulburri
psihopatologice n cursul personogenezei
(vulnerabilitate de fond). In anumite perioade de via
vulnerabilitatea crete, datorit unor factori intrinseci i
extrinseci (vulnerabilitate circumstanial). In acest
context, anumii stresori actuali (fizico-biologici sau
psiho-sociali) pot declana sau determina tulburarea
psihic, ce se manifest sub forma unui "episod
psihopatologic". In cazul repetrii unor episoade
psihopatologice putem vorbi de o "boal psihic"; mai
ales dac se poate identifica i un tratament specific, n
cursul episoadelor sau preventiv pentru recderi.


VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
I. Factori de vulnerabilitate
1. Vulnerabilitatea de fond: cuprinde totalitatea
factorilor ce perturb personogeneza normal.

A. Factori genetici:
Importana factorilor genetici a fost dovedit pentru o
serie de tulburri psihiatrice (psihoze endogene,
alcoolism, atac de panic etc).
Aciunea factorilor genetici se manifest prin intervenia
direct sau imprimnd anumite particulariti
temperamentale (abilitatea de contact interuman,
receptana informaiei din jur), modificnd mai ales
filtrul perceptiv.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
B. Factori intranatali, perinatali i postnatali:
1.Complicaiile sarcinii i ale naterii;
2.Fenomenul de "impregnare": n primul an de via, relaiile
insuficiente sau deformate ntre mam i copil au un rol important n constituirea
unei vulnerabiliti psihopatologice.
3.Comunicarea extraverbal deformat n familie (fr
logic, mesaj dublu)
4.Tulburri de identificare (identificri insuficiente sau
deformate cu prinii)
5.Lipsa de logic n aplicarea sanciunilor i
recompenselor
6.Comportamentul hiperprotector al unui printe (de
obicei mama)
7.Influenele biologice nocive care afecteaz creierul:
- suferinele cerebrale minime dar difuze ale creierului, pot induce apariia ticurilor,
a dislexiei, disgrafiei,
- boli somatice repetate precum i bolile cronice pot crete vulnerabilitatea
persoanei pentru stri reactive i nevrotice.
8.Influenele psiho-sociale
n prezent se fac eforturi n direcia identificrii unor markeri biologici i bio-
psihologici de fond care s permit identificarea grupelor populaionale cu risc .

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
Prin conjuncia i cumularea acestor factori adultul tnr poate fi
caracterizat prin plasarea sa n una din urmtoarele clase:
Normal n sens larg a termenului, non-vulnerabil pentru tulburri psihice;
Persoan deosebit de dotat in anumite direcii (anormal pozitiv);
Persoan particular, care prezint unele deficiene minore ale
structurii psihismului i poate prezenta o vulnerabilitate crescut pentru
tulburri psihice, care s devin mai evident n anumite mprejurri;
Persoan patologic (dizarmonic-psihopat) care prezint importante
tulburri ale structurii psihice, pot fi mai mult sau mai puin vulnerabile
pentru apariia unui episod psihopatologic i a unor boli psihice;
Persoane anormale prin faptul c, n cursul devoltrii ontogenetice nu
s-au putut dezvolta abilitile de comunicare i relaionare interpersonal-
sociale ( autismul infantil);
Persoane anormale prin faptul c inteligena nu s-a dezvoltat,
rmnnd la diverse nivele inferioare orict s-ar progresa n vrst
(deficienii mentali - oligofrenii).
Sub influena factorilor enumerai se produce o dezvoltare anormal
ontogenetic, ce poate conduce la vulnerabilitate crescut pentru tulburri
psihopatologice.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
2. Vulnerabilitatea circumstanial crescut
A. Factori extrinseci:
- evenimente de via stressante;
- schimbri de via solicitante;
- conflicte interpersonale etc.
B. Factori intrinseci:
- perioadele de tranziie caracteristice ciclurilor vieii (cronologic, al
familiei de origine i proprii, instructiv-profesional, locativ-
gospodresc);
- oscilaiile periodice ale bio-psiho-ritmurilor;
- proiecte de via;
- bilanurile existeniale negative;
- conflictele intrapsihice majore;
- alte influene psiho-sociale: frustrarea, eecul, epuizarea etc.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
II. Factori de nonvulnerabilitate

1.Reeaua de suport social : const din acele persoane pe care un
individ le consider ca sprijinitorii si, care l ajut zilnic sau l pot ajuta n situaii
de criz .
Pentru evaluarea mrimii i structurii reelei de suport social este chestionat
pacientul n cauz. Prerea, convingerea subiectiv a individului este bine s fie
verificat, completat i prin chestionarea altor persoane ce-i sunt apropiate.
In mod normal reeaua de suport social este format din 8-15 persoane care fac
parte din reeaua social de gradul I, mai precis din: familie (cea de origine i
cea proprie), din unii colegi de munc, vecini, prieteni, membrii unor
comuniti pe care individul le frecventeaz.
Funciile reelei de suport social:
- suportul "instrumental" : n sensul rezolvrii unor probleme practice
- suportul "afectiv": const n apropierea sufleteasc, ascultarea problemelor i
necazurilor care-l frmnt pe subiect, sfaturi i ncurajri, etc.
Reeaua de suport social funcioneaz ca o gril protectoare, ca un
"tampon" n faa stresurilor existeniale filtrndu-le i atenundu-le. De aceea
cnd ea scade sau e redus, vulnerabilitatea pentru apariia sau recderea unor
boli somatice i psihice, crete.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
Scdere a reelei de suport social se poate produce prin:

- moartea unor persoane apropiate,
- prin schimbri de via (plecarea ntr-o alt localitate sau
ar),
- prin aspecte fireti ale ciclurilor vieii cum ar fi divorul,
pensionarea, etc.
- persoane cu fire mai introvertit cu o r.s.s. redus, dar cu
care se simt satisfcui.
- apariia unor boli somatice prelungite care scot subiectul din
circuitul social firesc,
- tulburrile i bolile psihice, ca de exemplu unele psihoze,
alcoolismul maladiv, duc de asemenea la reducerea r.s.s. Se
creeaz astfel un cerc vicios: prin evoluia bolii psihice r.s.s. se
reduce iar aceast reducere l face pe pacient tot mai
vulnerabil la stresori, favoriznd recderile.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
2.Fondul structural, poate juca un rol pozitiv atunci
cnd e capabil s controleze stressorii. La aceasta
contribuie o bun educaie, asimilarea unui stil de via
sanogenetic, o bun capacitate de relaionare, de
rezolvare a problemelor, bune strategii de depire a
situaiilor stressante, de relaxare i de a realiza bucurii de
via.
3.Ali factori protectivi:
- dinamica intern a bio-psiho-ritmurilor;
- parcurgerea fireasc a ciclurilor vieii;
- iniierea unor programe existeniale ce dau speran;
etc.
VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
III. Factori declanatori ai episodului psihopatologic
A. Influene biologice:
Diversele noxe organice acioneaz direct sau
indirect asupra creierului, perturbnd funcionalitatea
acestuia. La toate vrstele, dar mai ales n perioada adult i la
vrsta a III-a, pot apare tulburri psihopatologice acute,
prelungite sau sechelare, ca o consecin a aciunii directe sau
indirecte a unor noxe fizico-organice care ce acioneaz
asupra creierului. Astfel, un traumatism cranian se poate
produce ntr-o situaie de catastrof natural ce induce i o
puternic spaim. Sau, dac apare ca i consecin a unei
agresiuni, subiectul se simte prejudiciat, frustat, i poate
deveni revendicativ. Starea de boal, mai ales dac e
prelungit, reprezint prin ea nsi un eveniment de via,
stressant pentru subiect.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
B. Influene psihosociale:
1. Psihotrauma : reprezint un eveniment de via trit, resimit
ca extrem de impresionant de ctre o persoan. Ea st la baza reaciilor
psihopatologice comprehensibile; adic a unor modificri psihice care apar
n mod firesc n asemenea situaii (ca de exemplu pierderi importante, spaime i
ameninri) la toi oamenii, dar care sunt trite de anumite persoane n mod
exagerat, rezultnd astfel o reacie anormal (psihopatologic). Dup ncetarea
cauzei psihotraumatice exist o tendin spontan la remisiune, dar, n perioada
acut, uneori este necesar intervenia psihiatric.
Un eveniment nu e suficient s se produc, ci el trebuie s fie perceput i
neles de ctre pacient (deci trit de ctre acesta) i sa aib pentru el o semnificaie
important.
- modul anormal de reacie depinde de:
dac subiectul se afl ntr-o perioad mai deosebit (mai
vulnerabil) de existen,
dac n antecedente au mai existat psihotraume care, prin
cumulare, au vulnerabilizat subiectul,
dac psihotrauma afecteaz o persoan particular i
vulnerabil
dac psihotrauma afecteaz o persoan dizarmonic-psihopat,
dac evenimentul trit impresioneaz subiectul i prin
contagiune psihic, ca de exemplu n cazul marilor catastrofe naturale, etc.
VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
2. Evenimentul de viat ce const ntr-o important schimbare a
cursului existenei personale.
Astfel de evenimente pot fi dorite de ctre subiect i fireti n
cadrul desfurrii existenei, (intrarea n diverse faze de
colarizare, schimbare de domiciliu, cstoria, naterea copiilor,
obinerea unei locuine, etc). Chiar n cazurile n care schimbarea
de via se realizeaz din iniiativa subiectului, ca o consecin a
unui proiect pentru care el depune eforturi (ca de exemplu
intrarea la facultate, etc) ea poate juca un rol n etiopatogenia
psihiatric prin faptul c solicit subiectul la eforturi deosebite n
perioada de tranziie i necesit readaptarea la o nou situaie
existenial, care presupune alte bio-psihoritmuri, alte
responsabiliti (de obicei crescute), reconstrucia reelei sociale,
etc. Acest efort de readaptare poate epuiza subiectul i poate
induce stri de nesiguran mai ales cnd el se nsoete de
reducerea reelei de suport social.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
3. Eecul.
n acest caz este vorba de nerealizarea unui proiect de via n
care subiectul s-a angajat n mod serios avnd o mare
speran c va realiza scopul propus. De exemplu: nereuita la
un examen de admitere la facultate, nereuita ntemeierii unei
familii, nereuita n realizarea unui proiect financiar sau n
realizarea unei locuine, etc. n cazul eecului, n general, nu
se produce, nici o schimbare nregistrabil din exterior, dar
tocmai acesta este faptul care condiioneaz trirea negativ,
vulnerabilizant pentru pacient. Uneori trirea eecului apare
cu ocazia bilanurilor existeniale, cnd subiectul evalueaz c
nu s-a realizat n profesie, csnicie sau nu a evoluat pozitiv,
copilul su etc. In aceste ultime cazuri trirea sentimentului
eecului este prelungit i nu secvenial ca n situaiile
menionate la nceput.

VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
4. Conflictul interpersonal.
n forma sa acut acesta poate juca un rol n declanarea unei
schimbri de via (eventual i n determinarea unei reacii
psihopatologice).
Mai important pentru psihopatologie este ns conflictul
interpersonal trenant, cel care se menine mult timp (luni i
chiar ani de zile). Astfel de tensiuni i conflicte interpersonale
se pot desfura de-a lungul anilor n familie, la locul de
munc, n zona locuinei sau cu prietenii (deci, n
principalele cicluri ale existenei sociale a persoanei). Acest
tip de conflict poate avea o dinamic n timp, un nceput, un
punct culminant, un deznodmnt. n unele cazuri, perioade
de tensiuni i conflicte alterneaz cu perioade de armonie i
colaborare, sau, se menine constant o situaie ambivalen
i duplicitar etc.
VULNERABILITATE I FACTORI DE RISC
5. Conflictul intrapsihic.

Este vorba de conflictul subiectului cu sine nsui, confruntarea
putndu-se petrece incontient, precontient sau contient.
Pentru Freud conflictul intrapsihic rezult din opoziia dintre
pulsiunile instinctive proprii Sinelui i instana Eului. Pentru
psihanaliza lui Freud, conflictul intrapsihic este fundamentul
psihismului omenesc, este generat n prima copilrie, este
permanent i incontient. La unele persoane i n anumite
mprejurri el se acutizeaz.
Dintr-o alt perspectiv, se pot nregistra conflicte intrapsihice,
nsoite de ego-distonie. Aa sunt cele care evolueaz n paralel
cu sentimentul vinoviei ce rezult din aciuni reprobabile
efectuate sau intenionate de subiect, i deasemenea, cele care
pot deriva din modalitile duplicitare ale existenei omeneti
(compromisul, ipocrizia, reaua credin, minciuna).

6. Epuizarea.
Aceasta poate fi predominant fizic sau psihic, ntre cele dou
aspecte existnd un continuum:
- epuizarea prin solicitarea fizic i/sau psihic excesiv;
- epuizarea prin nopi nedormite;
- epuizarea prin program zilnic suprasolicitant;
- epuizarea prin program de via care perturb bio-psiho-
ritmurile.
Sunt de menionat urmtoarele situaii speciale:
- persoane care se auto-suprasolicit, dorind s realizeze
performane care depesc propriile capaciti energetice i
psihice;
- epuizarea prin efortul de a efectua activiti care nu sunt dorite
i nu produc satisfacie subiectului;
- epuizare ce rezult din sentimentul de lips de sens al
activitilor pe care subiectul le face.

7. Frustarea.
Const din sentimentul trit al nesatisfacerii unei dorine sau pretenii
resimite ca legitime. Ea poate fi trit acut (caz n care se intersecteaz cu
trirea eecului), subacut (durnd o important perioad de timp n cadrul
desfurrii existenei) i prelungit-cronic. Frustarea se poate referi la
toate dimensiunile i aspectele vieii psihice, de la cele biologice
(alimentaie, sex) la cele psihologice (stim de sine, relaii interpersonale,
etc) la cele socio-culturale (frustare de drepturi civile din motive etnice sau
religioase) sau spirituale (persecuii religioase,etc).
Frustarea cronic particip la stucturarea unei persoane vulnerabile (i/sau
particulare); cea subcronic-prelungit, particip la crearea unor momente
de via cu vulnerabilitate crescut.

Influenele psihosociale menionate pe lng rolul declanant pot
condiiona:
- structurarea unei persoane vulnerabile (crete vulnerabilitatea de fond);
- creterea vulnerabilitii circumstaniale.

IV. Determinismul bolilor psihice

Conform teoriei vulnerabilitate/stress a lui Zubin, la o
persoan predispus (vulnerabilitate de fond crescut), cu
anumite trsturi i caracteristici de fond, aciunea unui
stressor (factor declanant), ntr-o anumit perioad a
existenei, caracterizat printr-o vulnerabilitate
circumstanial crescut, poate duce la depirea resurselor
protective (factori de nonvulnerabilitate), declannd un
episod psihopatologic. n anumite condiii (vulnerabilitate
de fond i circumstanial crescut), un stressor, chiar minor
(inaparent), poate declana un episod psihopatologic.
Episodul psihopatologic reprezint o "stare episodic"
psihopatologic, care are o dinamic n timp: un nceput, o
modalitate evolutiv cu punct culminant i un final.