Sunteți pe pagina 1din 2

Lista modificata cu verificarile necesare pentru depistarea

autismului la copii (Modified Checklist for Autism in


Toddlers, M-CHAT).

Numele !renumele copilului "

#e$ul" Masculin Feminin
%arsta -- Ani: luni:
&ata nasterii [format: zz/ll/aaaa; e.g., 25/09/1998:
'ormular completat de" [nume si !renume
(elatie" [e"., !arinte, tutore
%a ru)am sa *ifati casuta corespun+atoare
,. &e o*icei, copilul dvs. a)reea+a sa fie le)anat sau saltat pe
)enunchi-
#A $%
.. /si manifesta interesul fata de alti copii-
#A $%
0. /i place sa se catere pe diverse lucruri, ca de e$emplu sa urce
scarile-
#A $%
1. /i place sa se 2oace de-a Cucu-3au sau &e-a v-ati
ascunselea-
#A $%
4. #-a 2ucat vreodata pretin+and ca vor*este la telefon, sau ca
are )ri2a de o papusa, sau pretin+and alte actiuni-
#A $%
5. 'oloseste de)etul aratator pentru a indica lucruri sau pentru
a atentiona-
#A $%
6. 'oloseste de)etul aratator pentru a manifesta interes fata de
ceva anume-
#A $%
7. #e poate 2uca in mod adecvat cu 2ucariile (e$." masini sau
cu*uri), fara sa le introduca in )ura, sa le scape pe 2os, sau sa se
2oace intr-un mod fara rost-
#A $%
8. 9*isnuieste sa va aduca o*iecte pentru a va arata ceva
anume-
#A $%
,:. %a priveste in ochi pentru mai mult de o secunda-doua-
#A $%
,,. ;ste hipersensi*il la sunete, +)omote- (e$." casti de urechi)
#A $%
,.. %a raspunde printr-un +am*et la +am*etul sau chipul dvs.-
#A $%
,0. %a imita )esturile- (e$." va stram*ati, el face la fel-)
#A $%
,1. (aspunde atunci cand il stri)ati pe nume-
#A $%
,4. &aca ii indicati cu de)etul o 2ucarie din partea cealalta a
camerei, se uita la ea-
#A $%
,5. Copilul dvs. poate mer)e-
#A $%
,6. #e uita si el la lucruri la care va uitati dvs.-
#A $%
,7. 'ace miscari neo*isnuite cu mainile sau de)etele, in
apropierea fetei-
#A $%
,8. /ncearca sa va atra)a atentia asupra propriei lui activitati-
#A $%
.:. %-ati intre*at vreodata daca nu cumva copilul dvs. este
surd-
#A $%
.,. /ntele)e ceea ce spun alte persoane -
#A $%
... <neori se uita in )ol sau sa se miste fara un scop-
#A $%
.0. #e uita la fata dvs. pentru a va vedea reactia, in momentul in
care este pus in fata unui eveniment nefamiliar-
#A $%