Sunteți pe pagina 1din 90

1

Probleme de mobilitate fizic


2
Motto :
Aparatul locomotor servete micarea,
iar micarea este forma primordial de
manifestare a vieii.
3
CUPRINS
CA ! !storicul "olii###################$
CA !! Anatomia aparatului locomotor############%
2.1 &ase######################..%
2.2 Muc'i##########..###########(
2.3 Articulaii####################1)
CA !!! *emiolo+ia aparatului locomotor###########12
3.1 *imptome####################12
3.2 *imptome o"iective################1,
3.3 !nspecia####################.1,
3.3.1 -demul##################.1%
3.3.2 .istula##################..1(
3.3.3 /ipotrofia#################.10
3.1 alparea####################..22
3.1.1 2emperatura local#############..23
3.1.2 /emi'idartro3a###############23
3.1.3 .luctuena#################21
3.1.1 4urerea provocat#############...21
3.1., Crepitaia#################.21
3., Auscultaia###################.2,
3.$ 5efle6ele###################....2,
3.% Msurtori###################.2,
3.( -lectrodia+nosticul de stimulare##########...2$
3.0 -lectromio+rafia#################2$
3.1) Artroscopia###################2$
1
3.11 revenirea escarelor###############..2%
CA !7 .racturi i lu6aii################.20
1.1 .racturile +8tului################.20
1.2 .racturile rotulei################.20
1.3 .racturile de menisc###############20
1.1 .racturile +am"ei################20
1., .racturile oaselor ante"raului###########3)
1.$ .racturile "a3inului###############.31
1.% 9u6aia con+enital de old############32
CA 7 :oala lui ar;inson###############.31
,.1 .orme clinice#################..3,
,.2 2ratament###################3$
,.3 <n+ri=irea pacienilor cu "oala ar;inson#######3%
CA 7! 5olul asistentei medicale#############11
CA 7!! 2ul"urri de mers################13
%.1 Anomalii rotaionale##############...13
%.2 4iformitile piciorului#############...13
%.3 2orsiunea ti"ial################.13
%.1 2orsiunea femural###############.11
%., latfus####################.11
%.$ iciorul cavus#################.1,
%.% 4iformiti an+ulare###############1,
CA 7!!!
(.1 Ca3 !####################..1%
(.2 Ca3 !!####################.$)
(.3 Ca3 !!!####################%)
CA !> A?->-###################..%0
CA > :!:9!&@5A.!-################0)
,
$
CAPI T OL UL I
ISTORICUL BOLII
Aparatul speciali3at care efectuea3 micrile corpului uman
este denumit aparat locomotor, iar funcia comple6 a acestui aparat se
numete de locomoie.
&r+anismul An micare tre"uie privit ca un tot unitar, ca un Antre+, nu
ca o manifestare i3olat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar
aciona complet independent .
9a "a3a micrilor stau factori morfofuncionali re3ultai din micarea
Ansi i care nu sunt altceva decat or+anele aparatului locomotor Boase,
articulaii, muc'iC i or+anele sistemului nervos Breceptori, nervi sen3itivi,
mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme +amaC.
&r+anismul An micare tre"uie privit ca un tot unitar, ca un Antre+,
micarea fiind re3ultatul intrrii An aciune a tuturor factorilor
morfofuncionali amintii. !ntrarea An aciune a acestor factori i mecanismul
lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii .
4in istoricul anatomiei se desprind c8teva nume cele"re, cum ar fi
+recul @alien B131D2)1C sau Andre 7esal B1,21D1,$1C, cel mai mare
anatomist al secolului >7!Dlea, care a trit la :ru6elles, fiind unul dintre
primii care sDau ocupat de sistemati3area te'nicii diseciei corpului omenesc.
Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut An
secolele urmtoare dup Anfr8n+erea pre=udecilor reli+ioase, un remarca"il
pro+res i a a=uns s stea la "a3a studiului a numeroase activiti tiinifice i
artistice.
Ecoala rom8neasc de anatomie a adus o important contri"uie la
de3voltarea acestei ramuri a "iolo+iei. ?umele lui .r.5ainer, @r. 2.opa,
7. apilian, F. !a+nov, -. 5epciuc, 4. 5i+a, 2. 5usu i al multor altora vor
rm8ne str8ns le+ate de evoluia anatomiei, An +eneral, i a anatomiei
funcionale, An special.
4efiniia lui .r. 5ainer D Anatomia este tiina formei viiD
concreti3ea3 concepia colii rom8neti de anatomie.
%
CAPI T OL UL I I
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor, aparat speciali3at care Andeplinete funcia
locomotorie a or+anismului, este alctuit dintrDun comple6 de or+ane cu
structuri i funcii diferite. 9a cele 2)$ segmente osoase, peste 13) muchi
striai i peste 31) articulaii tre"uie adu+ate reeaua nervoas Bcu cile
aferente i eferenteC i reeaua vascular care iri+ toate aceste or+ane.
2.1 OASE
Ma=oritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,
ceea ce demonstrea3 relaia dintre aspectul lor e6terior i funciile care le
revin.
4in punct de vedere al aspectului e6terior, oasele se Ampart An trei tipuri :
oase lun+i
oase scurte
oase plate
Oaele l!"#i sunt formate dintrDun tu" de su"stan osoas compact,
av8nd An centru un canal medular i la cele dou e6tremiti, mai mari ca
volum, c8te un "loc de su"stan spon+ioas, Ancon=urat de un strat de
su"stan compact.
-le acionea3 ca p8r+'ii i prin intermediul lor se vor reali3a micri
rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc sc'eletul
mem"relor.
Oaele c!rte sunt "locuri de su"stan spon+ioas acoperite de un
strat de su"stan compact. 5olul lor este de a suporta elastic +reutatea
corpului Boasele tarsieneC, de a contri"ui la meninerea ec'ili"rului intrinsec
al coloanei verte"rale Bverte"releC, sau de a permite e6ecutarea micrilor
comple6e i delicate ale m8inii Boasele carpieneC.
Oaele $late sunt late i su"iri i particip la alctuirea unor caviti
care prote=a3 or+anele importante Bcutia cranianC sau la reali3area unor
(
suporturi sta"ile Boasele "a3inuluiC, sau ofer muc'ilor suprafee Antinse i
mo"ile de inserie BomoplatulC.
!ndiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dec8t An
anumite poriuni. <n rest, pre3int numeroase nere+ulariti, linii, suprafee
ru+oase, apofi3e, tu"ero3iti, spine etc., care servesc drept 3one pentru
inseriile musculare. .orma i dimensiunile acestora sunt dependente de
forele cu care tra+ +rupele musculare i direcia acestor fore.
& s u l D o r + a n a re r o l at8t An susinerea corpului, c8t i An locomoie.
*tatica i locomoia, su" toate formele lor, determin i An os, prin +reutatea
corpului i prin =ocul forelor musculare Btonusul i contraciaC, o stare de
tensiune Bde eforturi unitareC, tranform8nd osul AntrDo mecanostructur de
tipul construciilor minime a"solute.
& r + a n i 3 a rea o su l u i , An care intr o cantitate minim de material, sDa
dovedit construcia cea mai economic i An acelai timp cea mai adaptat ca
re3isten i ca elasticitate.
entru a se o"ine sfr8marea unui os normal tre"uie s se apese
asupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui :oi+eG arat c
pentru sfr8marea unei verte"re lom"are sunt necesare 1))) ;+, pentru un
femur 2))) ;+ i pentru o ti"ie 11)) ;+.
2.2 MUEC%I
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 13) muc'i striai care
repre3int An totalitatea lor 1)D1,H din +reutatea Antre+ului corp.
In muc'i striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,
tendonul, =onciunea tendinomuscular, inseria muc'iului, tecile sinoviale,
"ursele seroase ane6ate, vasele i nervii muc'iului.
Marea ma=oritate a muc'ilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce
repre3int, de la Anceput un indiciu al relaiilor dintre formele or+anelor
contraciiile i funciile lor diverse. <n ansam"lu, toi muc'ii se pot +rupa
dup forma lor An:
muc'i scuri
muc'i lun+i
muc'i lai
muc'i inelari
0
M!c&ii c!ri reali3ea3 Ampreun ansam"luri musculare. rototipul
muc'ilor scuri este repre3entat de muc'ii anurilor verte"rale, care
contri"uie la meninerea coloanei An e6tensie . 4atorit numrului i
independenei elementelor, ei menin coloana, asi+uranduDi An acelai timp
suplee prin =ocul contraciilor lor.
M!c&ii l!"#i sunt, dup forma lor de trei tipuri: muc'i fu3iformi,
muc'i cilindrici i muc'i mi6t.
M!c&ii l!"#i f!ziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muc'ii
+8tului i ai mem"relor. roduc micri de for relativ mare i de
amplitudine mare .
M!c&ii l!"#i cili"drici au apro6imativ aceeai lime pe toat
Antinderea lor i se Ant8lnesc tot la mem"re. roduc micri de amplitudine
mare, dar de for mic i contri"uie mai mult la meninerea direciei de
micare.
M!c&ii lai sunt, dup +rosimea lor, de dou tipuri:
muc'i lai i su"iri
muc'i lai i de dimensiuni mai mari.
M!c&ii lai i !biri alctuiesc centurile care Anc'id marile caviti
ale corpului. rototipul lor este repre3entat de muc'ii a"dominali, care
susin +reutatea viscerelor. *unt dispui An planuri suprapuse i fasciculele
lor sunt orientate An sensuri diferite .
M!c&ii lai i de #roimi mai mari au ca prototip muc'ii care
acoper cavitatea toracic i mo"ili3ea3 mem"rele superioare. *unt, An
+eneral, de form triun+'iular, "a3a inser8nduDse lar+ pe coloana verte"ral
torace i "a3in, iar v8rful, repre3entat de un tendon puternic, se inser pe un
punct al mem"rului superior .
M!c&ii i"elari au forma circular i permit prin contracia lor,
desc'iderea sau Anc'iderea anumitor orificii. -6emplu: or"icularul oc'ilor,
or"icularul "u3elor etc. 2ot un muc'i inelar, dar cu totul deose"it ca
dimensiune i importan, poate fi considerat i muc'iul diafra+m, care
alctuiete plafonul cavitii a"dominale i planeul cavitii toracice.
1)
1)
2.' ARTICULAJII
Ctre e6tremitile lor se+mentele osoase sunt le+ate Antre ele prin
pri moi,particip8nd astfel la formarea articulaiilor.
Artic!laiile An funcie de +radul lor de mo"ilitate se clasific An:
1. p r i m a + r up o formea3 sinartrozele Barticulaiile fixeC, An
care micrile sunt minime sau ine6istente. Aceste articulaii sunt lipsite de o
cavitate articular, iar funcia lor de mo"ilitate diminu p8n la
dispariie,nemai rm8n8nd dec8t nite 3one interosoase, cu un esut
intermediar, care poate fi transformat c'iar An esut osos, ceea ce face ca
delimitarea dintre oase s dispar. <n funcie de stadiul de evoluie al
me3enc'imului care se interpune Antre oase, deose"im:
sinfi"ro3ele Be6tremitile oaselor sunt unite prin esut fi"rosC
sincondro3ele Ble+tura se face prin esut cartila+inosC
simfi3ele Besut interpus este fi"rocartila+inosC
sinosto3elor Bme3enc'imul se osificC
2. a d ou a + r u p de articulaii o formea3 articulaiile semimobile,
cu micri ceva mai ample, denumite amfiartro3e
B'emiartro3ele,sc'i3artro3eleC An care 3ona intermediar pre3int o fant
incomplet, aparut su" influena unor micri de amplitudine redus.
3. a t r e i a + r u p a , cea a adevratelor articulaii, este repre3entat de
diatroze (articulaiile mobile), caracteri3ate prin pre3ena unei caviti
articulare, care apare Antre e6tremitile oaselor.
Astfel, AntrDo p r i m ca t e +o r i e ar intra articulaiile cu un sin+ur +rad de
li"ertate:
aC articulaiile plane BartrodiileC au suprafeelele articulare
con+ruenteK micarea lor este numai de alunecare, cum se Ant8mpl
Antre apofi3ele articulare cervicale sau Antre oasele carpiene.
"C articulaiile cilindroide sunt asemntoare "alamalelor. In capt
articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor Btro'leeC, iar
cellalt este sco"it i confi+urat corespun3tor. *e deose"esc dou
variante: articulatia tro'lean, ca o "alama, cum este articulaia
cotului i articulaia tro'oid, su" form de pivot, An =urul creia se
face micarea, cum este articulaia radiocu"ital superioar.
11
11
A d o u a c a t e + o r i e o formea3 articulaiile cu dou +rade de li"ertate:
aC articulaia elipsoidal are una din e6tremitile osoase An form de
condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal B+enunc'iC sau
un condil i o cavitate sco"it corespun3toare Barticulaia
radiocarpianC.
"C articulaia elar BAn form de aC cu o suprafa conve6 i alta
concav An sens invers, ca cea trape3ometacarpian a policelui.
A t re i a c a t e + o r i e este repre3entat de articulaiile cu cea mai mare
li"ertate de micare, adic articulaiile cu trei +rade de li"ertate:
Articulaiile sferoidale Benartro3eleC sunt alctuite dintrDun cap
articular aproape +lo"ulos, mai mic sau sau mai mare dec8t o =umtate de
sfer, i dintrDo cavitate mai Antins sau mai sco"it.
12
12
CAPI T OL UL II I
SEMIOLO(IA APARATULUI LOCOMOTOR
* i s t e m u l lo c o m oto r a re t r e i c o m p o n e nt e m a =o re:
D oase
D articulaii
D muc'i cu nervii lor.
Cea mai "un e6aminare tre"uie s ai" An vedere re+iunile
anatomice, iar e6aminarea propriuD3is s fie fcut AntrDo anumit ordine,
potrivit le+ilor mecanicii articulare i musculare.
S c h e le tu l n d e p l in e t e n o r g an is m ma i mul t e fu n c ii :
D d form i suport corpului
D repre3int depo3itul de calciu uor mo"ili3a"il B0%HC
D unele elemente ale sc'eletului prote=ea3 corpul fa de fore e6terne i
interne.
&asele ofer suprafee de inspecie pentru muc'i i repre3int p8r+'ii
de micare.
A+entul dinamic al locomoiei este repre3entat de muc'iul sc'eletic.
'.1 Sim$tomele
*imptomele ma=ore ale suferinei sistemului locomotor sunt:
durerea
impotena funcional
:olnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acu3e
unul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena funcional, atitudinea
vicioas i diformitatea, tul"urrile de sensi"ilitate.
Durerea este simptomul su"iectiv cel mai frecvent, care Am"rac
aspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie.
Mecanismul fi3iopatolo+ic al durerii An afeciunile aparatului
locomotor este comple6 i An mare parte necunoscut. Mai frecvent Ant8lnim
13
13
aaDnumitele dureri somatice, condiionate de e6citaia e6teroD i
proprioceptorilor, iar durerile aaDnumite viscerale, care se refer la
se+mentul interoceptiv, se Ant8lnesc mult mai rar.
4urerea pe care o acu3 "olnavul are urmtoarele caracteristici:
Aneptoare, usturtoare, ar3toare, lancinant, sfAietoare sau pulsatil. -a
poate fi continu sau intermitent, pro+resiv sau alternant ca evoluie, "ine
locali3at sau difu3, vie sau surd, superficial sau profund.
Aceiai a+eni provocatori B ciupirea, Aneparea, cldura, curentul
electric etc.C aplicai pe o 3on limitat i pentru scurt timp provoac dureri
Aneptoare, dar aplicai pe o 3on mai lar+ i pentru o perioad de timp
mai lun+ dau dureri ar3toare. 4urerile pulsatile re3ult din coli3iunea
undei pulsatile cu or+anele sensi"ile la durere.
roiecia sen3aiei dureroase i locali3area durerii la te+ument se pot
reali3a cu unele mici erori, deoarece claritatea i Antinderea proieciei pot s
varie3e. Durerea profund este adesea descris ca fiind difu3 i va+
locali3at.
<n ca3urile care impulsurile iniiale care mer+ deDa lun+ul cii pentru
durere, An orice punct de la nerv la corte6, dau natere unei sen3aii
proiectate An re+iunea periferic, inervat de or+anele terminale ale acestei
ci, apare o durere patolo+ic proiectat.
<n ca3urile An care durerea este proiectat AntrDo 3on Andepratat fa
de punctul de e6citare al or+anului terminal i An +eneral superficial fa de
acest punct, apare o durere referit.
4urerea profund cu ori+ine An or+anele aparatului locomotor poate fi
An"uit, c'inuitoare sau sfredelitoare, iar locali3area ei este +reu de
reali3at, deoarece tinde s iradie3e. -a este deose"it de neplcut i c'iar
provoac +rea.
Caracterul durerilor pe care le acu3 "olnavul ne poate su+era de la
Anceput dia+nosticul. Astfel, dac "olnavul acu3 o durere lom"ar mai
vec'e, care la un moment dat, An urma unui efort de ridicare, iradia3 AntrD
unul din mem"rele inferioare, ne vom +8ndi la posi"ilitatea unei 'ernii de
disc. 4ac durerea este fu+ace i cuprinde alternativ diferite articulaii, ne
vom +8ndi la un reumatism poliarticular. 4ac apare, c8nd la un +enunc'i,
c8nd la cellalt i se Ansoete de 'idartro3, "olnavul pre3int o 'idrartro3
intermitent.
Adesea nu tre"uie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate s
Andrepte atenia e6aminatorului asupra unei alte re+iuni dec8t cea "olnav.
-6emple tipice le constituie An centur, la "olnavii cu afeciuni ale coloanei
verte"rale.
11
11
Im$ote"a f!"cio"al repre3int un al doilea sindrom su"iectiv
important. oate s fie parial sau total i poate s interese3e un se+ment
de mem"ru An totalitate sau mai multe mem"re.
Cau3ele impotenei functionale sunt multiple: Antreruperea
continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care e6ecut
micarea, "loca=ele, redorile sau anc'ilo3ele articulare, reacia antal+ic An
urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, le3iunile nervilor
ra'idieni sau le3iunile sistemului nervos central etc.
& form deose"it a impotenei funcionale este aceea care poate s
apar An cadrul cri3elor pitiatice. 4up cum se tie, An isterie nu e6ist le3iuni
or+anice, punctul de plecare fiind o idee fi6, o"sedant, care provoac
in'i"iia parial a centrilor de ela"orare psi'ic contient i de3lnuirea de
acte incontiente.
4in punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi
trectoare sau definitiv, re+resiv staionar sau pro+resiv. <n urma unui
traumatism osteoarticular fr le3iuni nervoase, ea este de o"icei trectoare,
dar atunci c8nd sunt interesai i nervii, poate fi definit. <n forma
parali3ant a poliomielitei, impotena funcional este pro+resiv An fa3a
acut, re+resiv An fa3a de re+resiune a parali3iilor i staionar An fa3a de
sc'eletK An miopatii, paraple+ie -5: etc. este pro+resiv.
Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe "olnav s se
pre3inte la medic, c'iar dac nu sunt Ansoite de durere sau de impoten
funcional. -le pot s Am"race cele mai diverse forme le+ate de re+iunea
interesat i de "oala care le determin .
Tulburrile de sensibilitate. :olnavul poate s acu3e uneori e6istena
unor tul"urri su"iective ale sensi"ilitii, su" forma unor diverse sen3aii pe
piele, An muc'i, mucoase, An trunc'iurile nervoase etc. Bdiseste3ii, sen3aii
anormale, amoreli, furnicturi, Anepturi etc.C. Aceste tul"urri, frecvente An
polinevrite, sclero3a An plci, ta"es etc. pot s apar i An cervicartro3e, 'ernii
de disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor.
embrul fantom este o form particular a tul"urrilor de
sensi"ilitate la amputai i const An falsa percepie a se+mentelor corporale
care lipsesc. <n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se
manifest ca o prelun+ire a "ontului, fie la mem"rul amputat, fie c sufer
unele deplasri. &ricum, fantoma urmea3 micrile "ontului, ca i cum
se+mentul lips ar continua s e6iste. Ineori, invali3ii afirm c'iar c pot s
1,
1,
e6ecute micri voluntare cu ea. Alteori, la locul se+mentelor lips acu3
dureri importante i re"ele la orice tratament.
'.2 Sim$tome obiecti)e
-6amenul clinic o"iectiv ale aparatului locomotor decur+e conform
normelor de e6aminare a oricrui alt aparat sau sistem. Aceasta const din
inspecie, palpare i auscultaie, la care se vor adu+a unele manevre
specifice semiolo+iei acestui aparat, precum i determinarea mo"ilitii
pasive, efectuarea unor msurtori i mula=e, e6amenul reelei vasculare i
e6amenul neurolo+ic.
'.' I"$ecia
oate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. 9a
inspecia articulaiilor se pot o"serva: tumefieri, modificri de culoare Be6:
deviaia de+etelor, scolio3a coloanei verte"rale, fle6ia +enunc'ilor, retracia
de+etelor picioruluiC tre"uie reinute le3iunile nodulare, tumefaciile tecilor
tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare Bcare poate creea falsa
impresie a mririi articulaieiC. & atenie deose"it se va acorda distri"uiei
re+ionale a modificrilor articulare, element important pentru dia+nosticul
artritelor.
odificrile reelei venoasesubcutanate! Ant8lnite An special la
mem"rul inferior, su" forma cunoscut a varicelor, constau An reliefarea
pre+nant a trunc'iurilor venoase, An special pe faa intern a +am"ei, a
+enunc'iului i la partea inferiointern a coapsei, deci An domeniul safanei
interne. Apar fie ca nite traiecte al"astrui, fie ca nite cordoane fluctuoase,
"oselate i nere+ulate, su" te+ument, care pare mai su"ire i uneori mai
ne+ricios. !niial, se constat o simpl dilatare, Ansoit de o An+roare a
peretelui venos, apoi trunc'iul devine sinuos i nere+ulat pentru ca An final
s se constituie ampulele varicoase. Aspectul cel mai caracteristic Al
constituie de+enerscena unui se+ment din safena i a colateralelor din acea
re+iune, cu formarea unui pac'et varicos. Cu timpul, varicele se Antind pe tot
traiectul safenei interne, la Anceput pe trunc'iul principal, apoi i pe aflueni,
de unde se pot propa+a i la safena e6tern. Am"ele reele venoase a=un+
astfel s fie interesate, dar An mod ine+al, le3iunile mai +rave o"serv8nduDse
aproape de +am", pe faa ei anterointern.
!nspecia tre"uie completat cu manevre, care pot s pun mai "ine An
eviden insuficiena circulaiei de Antoarcere.
1$
1$
anevra "ell# const An comprimarea venelor de su" +enunc'i cu o
m8na i a celor de deasupra +enunc'iului cu cealalt. *8n+ele Ampins An
lun+ul safenei a=un+e s produc o tumefacie imediat su" plica in+'inal .
anevra Sch$artz const An lovirea prii superioare a safenelor
interne. <n ca3ul An care venele i An special vena safen intern pre3int
insuficiene valvulare, ocul se transmite prin unda lic'idian i oscilaiile
se vd p8n la venele +am"ei, put8nd fi percepute i cu de+etele celeilalte
m8ini. Asemntoare este i manevra Sicard!An care se cere "olnavului s
tueasc, o"serv8nduDse, de asemenea, apariia unei unde descendente pe
traiectul vaselor. At8t semnul *c'Lart3, c8t i semnul *icard, apar An
insuficiena valvular a safenei, Ansoit de insuficien sau a"sena
valvulelor, pe femurala comun i pe iliac.
Cea mai demonstrativ este Ansa manevra Trendelenburg%Troianov:
:olnavul rm8ne tot culcat i Ai ridic un mem"ru inferior, rm8n8nd astfel
p8n ce se +olesc toate venele dilatate. <n acest moment se aplic policele
sau un +arou pe trunc'iul safenei, aproape de vrsarea ei, o"liter8nduDse
astfel venaK se cere "olnavului s se ridice An picioare. 2runc'iurile venoase
rm8n i An ortostatism +oale i aplati3ate, p8n ce Ancetea3 compresiunea,
c8nd varicele Ancep s se umple "rusc, de sus An =os, ceea ce arat pre3ena
unei circulaii retro+rade superficiale, prin insuficiena valvular, a =onciunii
safenofemurale Bsemn 2rendelen"ur+ po3itivC. 4ac venele nu se umplu cu
s8n+e dup ridicarea +aroului se consider c aparatul valvular funcionea3
satisfactor Bsemn 2rendelen"ur+ ne+ativC.
anevra descris de Delbert i os&uot const An aplicarea unui
+arou la rdcina coapsei, "olnavul fiind An ortostatism. :olnavului i se cere
apoi s mear+ i s o"serve cum varicele diminuea3 sau dispar, ceea ce
dovedete influena favora"il pe care o au contraciile musculare asupra
circulaiei de Antoarcere. ert'es a Am"untit manevra, pun8nd "olnavul s
mear+ repede i s fac +enufle6ii. 4ac dup +enufle6ii varicele rm8n
con+estionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos profund este
deficitar. ompa muscular nu a fost eficace i s8n+ele este e6pul3at din
venele profunde, prin venele perforante, An sistemul venos superficial.
anevra 'hevrier este util An e6plorarea funcional a sistemului
comunicanelor. :olnavul fiind An decu"it dorsal, dup ce ridic mem"rul
inferior i i se aplic +aroul, este ridicat An ortostatism. <n ca3ul An care
1%
1%
varicele se umplu cu s8n+e An c8teva secunde, venele comunicante sunt
insuficiente. 4ac varicele se umplu cu s8n+e An mai mult de 3) de secunde,
se consider c venele comunicante sunt suficiente i c nu e6ist reflu6 din
profun3ime.
Tilburrile vasomotorii se Ant8lnesc AntrDun mare numr de afeciuni
ale aparatului locomotor ca: varice, "oala 5aGnaud, tul"urrile fi3iopatice
etc. 4intre tul"urrile vasomotorii cel mai des Ant8lnite sunt: 'iper'idro3a,
ciano3a sau, din contr, roeaa te+umentului.
'.'.1 Edem!l* simptom frecvent Ant8lnit An marea ma=oritate a
afeciunilor aparatului locomotor, se pre3int su" cele mai variate forme.
4eose"irile se refer la sediu, Antindere, mo"ilitate, duritate i nuana
te+umentului.
*indroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot Ampri An
mai multe cate+orii, "ine distincte din punct de vedere etiopato+enic.
1. Ede m !l c o " # e " i t a l este un limfedem caracteri3at prin
An+roarea e6cesiv a esutului su"cutanat i Anlocuirea aproape
complet a esutului adipos cu vase limfatice lr+ite. -ste dur,
nedureros i Ansoit de o stare +eneral "un. <nt8lnim asemenea
edeme An elefantia3isul con+enital i An edemul cronic familial Mai+e
Bpseudoelefantia3isul neuroartritic sau edemul se+mentar 4e"oveC.
2. Ede m !l $ o t t r a ! m a t ic apare ca urmare a reaciilor
circulatorii refle6e datorite traumatismului, cu at8t mai evident, cu c8t
re+iunea traumati3at este mai puin Anvelit An esuturi moi. <n
treimea inferioar a +am"ei i a ante"raului, edemul este uneori at8t
de intens, Anc8t atra+e i apariia flictenelor. -demul posttraumatic
apare ca o consecin a vasodilataiei active sau pasive, a creterii
permea"ilitii capilarelor, precum i interveniei a numeroi ali
factori, cum ar fi: vite3a Ancetinit a curentului san+uin, aciditatea i
temperatura local, condiiile specifice c'imice ale mediului i
concentraia ionilor de calciu.
3. Ede m !l i "f la m a t o r apare su" aciunea
procesului inflamatorK se datorete 'iperpermea"ilitii capilare,
acido3ei tisulare i insuficienei dinamice limfatice i se caracteri3ea3
prin roea, cldur i tumefacie.
1(
1(
1. Ede m !l "ecr o t i c apare An ta"es, sirin+omielie etc., An
urma parali3iei vasomotorilorK troficitatea esuturilor sufer prin
pertur"rile inervaiilor pereilor vasculari.
,. Ede m !l de t a z este un edem limfatic, datorat
sta3ei limfatice i insuficienei valvulare limfatice. resiunea ridicat
i sta3a limfatic desc'id conducte limfatice noi, dotate cu
valvule insuficiente i care nu pot s fac fa nevoilor circulatorii.
-demul de fereastr, care apare la nivelul ferestrelor aparatelor
+'ipsate, constituie un e6emplu tipic de edem de sta3.
Tulburrile trofice repre3int o fa3 mai avansat a tul"urrilor
vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tul"urrilor funcionale, ci
i unele le3iuni caracteristice, cum ar fi: deformaiile un+'eale, ec3emele i
complicaia lor ma=or, ulcerul trofic.
4intre ulcerele trofice amintim, An primul r8nd, ulcerul varicos, situat
de preferin pe faa intern a +am"ei, care se pre3int su" forma unui ulcere
liptic, limitat de mar+ini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat
cu mu+uri roii i s8n+eroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care
se scur+e un lic'id putrid, mai mult sau mai puin san+uinolent. 2e+umentul
din =urul ulcerului varicos este An+roat, +la"ru i pre3int urme "rune,
pi+mentate sau roietice. Cu un aspect clinic asemntor se pre3int i
ulcerul sifilitic.
'.'.2 +it!la
In alt semn o"servat prin inspecie poate fi repre3entat de e6istena
uneia sau mai multor fistule. .istula se pre3int ca un orificiu cutanat cu
mar+inile An+roate, violacee, Ancon=urat de te+ument normal, rou sau
ec3emati3at. -a este re3ultatul unei inflamaii cronice a"cedate, de natur
divers i cu sediu uneori diferit i constituie mi=locul de evacuare a
coleciilor purulente trenante.
<n descrierea unei fistule se va nota sediul i aspectul ei, precum i
caracterul secreiilor care se scur+ prin orificiu.
(istula osteomielitic are mar+inile nete, tiate drept, este rotund sau
uor ovoid i prin ea se evacuea3 puroi i sec'estre, de o"icei dure, uneori
destul de mari, de forma unor ace, cu mar+inile festonate.
10
10
(istula tuberculoas are mar+ini su"iri, violacee, decolorate i ia
uneori un aspect fun+os. rin ea se scur+e un puroi ca3eos, +run=os i foarte
rar se evacuea3 sec'estre, care sunt parcelare i pulverulente.
(istula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic.
rin ea se scur+e un lic'id v8scos, filant i e6cepional se evacuea3
sec'estre.
rin fistula micotic se scur+e un lic'id care conine frecvent +raune
+al"ene, caracteristice.
'.'.' %i$otrofia i atrofia m!c!lara.
*imptome capitale, 'ipotrofia i atrofia musculara Ansoesc de re+ul
afeciunile aparatului locomotor. Musculatura D i mai ales ,+rupele
musculare, mari, cum sunt cvadricepsul i deltoidul D se atrofia3 rapid An
orice afeciune care limitea3 posi"ilitile de micare. *impla imo"ili3are
spontan sau terapeutic a unui se+ment, o"li+8nd muc'ii la inactivitate, se
manifest An mod o"li+atoriu prin apariia atrofiei musculare.
4e o"icei,atrofia muscular poate fi cu uurin pus An le+tur cu o
afeciune "ine preci3at a aparatului locomotor. Ineori Ans, mai ales An
cadrul atrofiilor musculare Antinse, dia+nosticul diferenial se complic. 4e
aceea este necesar s tim s ne orientm i An atrofiile musculare de ori+ine
neuromuscular. Aceste atrofii pot s ai" o ori+ine fie mielopatic, fie
nevritic, fie distrofic.
4intre a t r o f iil e m us c ul a re d e o r i +i n e m i e lo p a ti c menione3:
atrofia muscular progresiv B"oala AranD4uc'ennne i
poliomielita cronic anterioarC, care interesea3 An special
mem"rele superioare, evoluea3 de la m8n spre umr sau invers,
nu repre3int redori sau dureri musculare spontane sau la palpare
i apare de o"icei la aduli.
siringomielia anterioar acut, care pot s pre3inte, de asemenea
atrofii de tip AranD4uc'enne, dar celelalte simtome caracteristice
facilitea3 dia+nosticul diferenial.
2)
2)
poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de
o"icei printrDun de"ut "rutal, nu se Ansoete de redori i nu
pre3int An fa3a de sec'ele dureri musculare.
boala )erding%*offman, care apare An copilrie i An care
atrofiile musculare nu au caracter familial, Ancep la rdcina
mem"rului, evoluea3 rapid, pentru a se Antinde spre e6tremiti.
A t r o f i il e m us c u l a r e d e o r i+ i n e n e v r i ti c :
polinevrita! radiculi! poliradiculonevrit, care pre3int atrofii
musculare locali3ate la e6tremitile distale i tul"urri de
sensi"ilitate o"iectivK apar mai rar la copii dup un episod fe"ril.
Cea mai frecvent este polinevrita difteric, ce se Ansoete i de
parali3ia vlului palatului
amitrofia 'harcot%arie, care pre3int atrofii musculare
locali3ate la mem"rele inferioare Bcu picioarele varus ec'in
consecutiveC i superioare i refle6ele osteotendinoase a"olite.
Aceste atrofii au Ans un caracter ereditar i familial, Ancep An
e6tremitatea distal a mem"relor i se Ansoesc de tul"urri de
sensi"ilitate.
nevrite interstiiare De+erin%Sottas, care pre3int atrofii
musculare ce Ancep de la e6tremitatea distal, dureri ful+urante la
mem"rele inferioare, cifoscolio3a, ata6ie,An+roarea trunc'iurilor
nervoase i An special a cu"italului, ceea ce se poate o"serva i
prin palpare.
*ipertrofia muscular poate s fie fi3iolo+ic sau patolo+icK
profesiunile manuale i activitatea sportiv duc la 'ipertrofie muscular
fi3iolo+ic, Ansoit de o cretere a randamentului muscular. -6ist Ans
unele afeciuni, manifestate clinic prin 'ipertrofie muscular, An care
randamentul muscular este mult sc3ut fa de cel normal.
Tumoarea i pseudotumoarea. !nspecia ne poate descoperi i
e6istena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme i
dimensiuni variate, la se+mentele aparatului locomotor. 4e o"icei sunt
21
21
unice. .ormaiunile tumorale "eni+ne i cele pseudotumorale, c'iar dac
destind mult esuturile moi, nu le modific aspectul.
<n cate+oria acestora intr:
tenosinovitele umede
c'isturile sinoviale
"ursitele de form ovoid
2umorile "eni+ne unice au aspecte asemntoareK mai rar formaiunile
"eni+ne multiple.
Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i
tre"uie etic'etate corect. 4enumirea diformitilor se face An raport cu
devierea se+mentului fa de unul din planurile de seciune.
<n plan frontal sau ori3ontal, devierea unui se+ment se poate face An
afar sau Anuntrul a6ului lun+ al se+mentului supraadiacent. 4ac devierea
se face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dac
devierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus.
.a de planul sa+ital al mem"rului sau se+mentului, devierea se poate
face fie An sensul micrii de fle6ie, fie An sensul micrii de e6tensie.
4evierea An sensul micrii de fle6ie ia denumirea de flexus, iar cea An
sensul micrii de e6tensie fie de extensus, fie de recurvatum. 7om Ant8lni
astfel diformiti ca:
1. genu flexum sau genu recurvatum
2. hallux flexus sau hallus extensus
Coloana verte"ral are un re+im aparte din punct de vedere al
denumirii sensurilor i al derivaiilor. 4evierea An fle6ie ventral ia numele
de cifoza, cea An fle6ie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz.
2ot An cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaii
con+enitale sau do"8ndite.
22
22
'., Pal$area
2re"uie efectuat cu "l8ndee, adesea cu evitarea micrilor "rute,
ample, dureroase. <n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientului
care Ai va modifica e6presia An acest timp. 4e asemenea se vor urmri i
modificrile de temperatur local Bcare este semn de imflamaieC. rin
palpare se Ancearc s se sta"ileasc sensi"ilitatea oaselor i li+amentelor,
ori+inea anatomic i consistena deformaiilor B fluid sinovial , osos ,
cartila+inos , su"cutanat C amplitudinea i fora miscrilor An fiecare
articulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrile
anormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imit8nd
sc8r8itul 3pe3ii. Acumularea de lic'id An articulaii sau An "ursele adiacente
se recunoate prin pre3ena fluctuentei.
'aracterul tegumentului
-lasticitatea te+umentului tre"uie i ea controlat. Ineori te+umentul
pre3int An+rori Antinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica pe
esuturile profunde su"cutanate.
odificrile reelei venoase subcutanate
<n ca3 de varice, trunc'iurile venoase se pre3int la palpare ca nite
cordoane moi i reducti"ile. 7enele varicoase apar su" forma unor cordoane
elastice, relativ re3istente la presiune, numai acolo unde e6ist o 'ipertrofie a
peretelui. 9a locul ampulelor varicoase, peretele venos su"iat se las foarte
uor deprimat cu de+etul mai ales c8nd te+umentul este mai su"ire la acest
nivel. <n vecintatea cordoanelor sau pac'etelor varicoase, esuturile pot fi
normale.
*ipotonia i atonia muscular
4ac 'ipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate
la inspecie, 'ipotonia muscular se pune An eviden prin palpare.
*ipertonia muscular
Muc'ii 'ipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre
deose"ire de muc'ii sedentarului, care sunt mai flasci.
&rice afeciune a aparatului locomotor declanea3, un +rad mai mic
sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imo"ili3a
se+mentul An cau3a i a feri "olnavul de durerile provocate de micarea lui.
23
23
'.,.1 Tem$erat!ra local
2emperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat
suprafaa te+umentuluiK ea se poate controla fie manual i comparativ fa de
se+mentele supraD i su"iacente, ca i fa de se+mentul omolo+ din partea
opus.
7alo ril e t emp eratu ri i cu tanat e:
1. temperatura cutanat nu este rsp8ndit uniform pe toat suprafaa
corpului
2. temperatura local este influenat de pre3ena or+anelor
su"diacente te+umentului
3. or+anele vasculare apropiate de te+ument ridic temperatura
re+ional
1. An ceea ce privete mem"rele acestea pre3int o temperatur care
descrete de la rdcin spre e6tremiti, variind Antre 2$,2 D3$,2
pentru mem"rele superioare i Antre 2% D32 pentru cele inferioare.
2emperatura local poate s creasc sau s scad An diferite stri
patolo+ice. At8ta timp c8t la locul unei fracturi se formea3 clu, cldur
local se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i e6istenei
'iperemiei post fracturale.
&rice proces inflamator se Ansoete de creterea cldurii locale.
&steitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferite
etiopato+enii se Ansoesc An mod o"li+atoriu de creterea temperaturii locale.
re3ena tumorilor osoase se pune An evidena i prin creterea temperaturii
locale,unul din semnele clinice cele mai importante.
2emperatura mem"relor parali3ate este mai ridicat An seciunile totale
ale mduvei i are o topo+rafie invers celei normale, adic crete spre
e6tremitatea mem"relor.
,demul i mpstarea
9a palpare edemul poate s ai" caracteristici diferite, de la
edemul moale p8n la edemul dur.
'.,.2 %emo&idartroza este pus An eviden prin palparea
articulaiilor. <n unele afeciuni revrsarea lic'idian intraarticular se
datorea3 rupturii vaselor sinoviale i ia numele de 'emartro3.
21
21
-aporturile reperelor osoase
alparea ofer posi"ilitatea unui important control asupra
raporturilor dintre diversele repere osoase.
(ormaiunile tumorale sau pseudotumorale
*u" termenul de tumoare se Anele+e o formaiune anormal
care apare su" te+ument sau care se descoper cu a=utorul palprii.
?umrul formaiunilor pseudotumorale:
'isturi superficiale sau profunde
tumorile de form lo"ulat
tumorile esutului con=unctiv
tumori osoase
tumori vasculare
tumori ale parenc'imului +landular
'.,.' +l!ct!e"a
*emn al pre3entei unei colecii lic'idiene, fluctuena apare de
o"icei la locul An care inspecia a decelat e6istena unei mriri de volum,
Ansoit sau nu de roea, durere sau cldur local.
'.,., -!rerea $ro)ocat
alparea unei re+iuni, poate s dea "olnavului o sen3aie
dureroas caracteristic anumitor afeciuni.
<n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articular
anterointern sau anteroe6tern a +enunc'iului, iar An fracturile fr
deplasare, punctul dureros corespunde nivelului traiectului de fractur.
'.,.. Cre$itaia
-ste un semn palpatoriu i auscultatoriu, le+at de e6istena fie
a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase.
2,
2,
'.. A!c!ltaia
-ste rar folosit An e6amenul aparatului locomotorK unele
afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care tre"uie cunoscut.
'./ Refle0ele
& manevr neurolo+ic important An e6amenul aparatului
locomotor o repre3int determinarea refle6elor osteotendinoase i cutanate.
entru aceasta se aea3 "olnavul AntrDo po3iie c8t mai comod An decu"it
dorsal.
4iminuarea sau a"olirea refle6elor osteotendinoase indic e6istena
le3iunilor la nivelul neuronului sen3itiv centripet sau al neuronului motor
centrifu+, ca An:
poliomioelita anterioar acut
seciuni nervoase
seciuni totale de mduva An prima fa3
ta"es
polinevrite
miopatii
Refle0ele c!ta"ate
*e cercetea3 cu a=utorul unui ac, cu care se 3+8r8ie anumite
3one te+umentare.
'.1 M!rtori
Msurtorile unui se+ment sunt necesare pentru aprecierea
e6act a atrofiei sau 'ipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alun+irii lui, pentru
preci3area dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionarea
aparatelor ortopedice i a prote3elor.
'.2 Electrodia#"otic!l de tim!lare
-ste un mi=loc de e6plorare a sistemului neuromuscular, "a3at
pe rspunsurile motorii, sen3itive i sen3oriale ale nervilor, muc'ilor i ale
centrilor nervoi fa de e6citantul electric.
2$
2$
4ispunem de dou metode principale pentru a studia reacile la
e6citantul electric ale sistemului neuromuscular:
1. -lectrodia+nosticul de stimulare calitativ
2. -lectrodia+nosticul de stimulare cantitativ, care cuprinde:
prona6ia
climali3a
indicele crona6ic
cur"ele de intensitateDdurat
-lectrodia+nosticul este un e6amen rapid i care cere un aparata= simplu.
-lectodia+nosticul de stimulare cantitativ:
msurtorilor de crona6ie
ale capacitilor de eliminare
sta"ilirea cur"elor de intensitate
-lectrodia+nosticul clasic de stimulare calitativ, face parte inte+rant
din e6amenul neurolo+ic al aparatului locomotor, cruia Ai aduce totdeauna
elemente semiolo+ice folositoare, pentru dia+nostic.
odificri calitative
5spunsul muc'iului sntos la e6citaia prin curent +alvanic
este repre3entat de o contracie vie, rapid i "ruscK dac contracia apare la
pra+ i este imediat, oric8t timp ar trece curentul. -a apare la polul ne+ativ
la Anc'iderea curentului i la pra+ul de e6citaie.
'.3 Electromio#rafia
oate a=uta la sta"ilirea sediului unui proces patolo+ic An
sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul 'erniilor
discale, tumorilor, coastelor cervicale supranumerare.
'.14 Artroco$ia
2e'nica relativ simpl const An introducerea unui tu"
endoscopic prev3ut cu un i3vor de lumin printrDo "utonier D artrotomie
fcut la nivelul interliniei articulare D An locul unde semnele clinice au
indicat e6aminarea pro"a"il a le3iunilor.
2%
2%
atolo+ia aparatului locomotor recunoate i ea o ierar'ie a
predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de v8rst.
?ouDnscuii pot pre3enta astfel numeroase malformaii con+enitare:
anurile i amputaiile aaD3ise amniotice din "oala ulcerocompresiv
&m"redanne, anomalii musculare de tipul nervilor, lu6aii con+enitale.
2raumatismele o"streticale se pot solda cu fracturile cele mai diverse, pe
prim plan rmn8nd Ans fracturile de clavicul, femur i 'umerus.
2raumatismele la v8rsta copilriei se soldea3 mai rar cu
fracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculatura
mai puin de3voltat. 2inereea i maturitatea constituie etapa de v8rst An
care traumatismele se afl pe primul plan: traumatismele sportive Antre 1( i
2$ de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente de
circulaie Antre 3) i 1) de ani, lu6aiile Antre 3) i $, de ani.
'.11 Pre)e"irea ecarelor
-scarele sunt le3iuni ale te+umentelor interpuse Antre dou planuri
dure Bos i patC.
Ca!zele $ot fi5
1. + e n er a l e s au d e t er m in a te:
parali3ii ale mem"relor
cae6ie
stri de su"nutriie
o"e3itate
v8rsta
"olnavi adinamici cu ateroscrelo3.
2. lo c a l e s a u f a vo r i 3 a t e , An evitarea crora intervine asistentul medical
meninerea Andelun+at An aceeai po3iie
cute ale len=eriei de pat i corp
frmituri B"iscuii, p8ine, +ipsC
i+iena defectuas
Asistentul medical va sc'im"a po3iia "olnavului imo"ili3at la pat la 2
sau 3 ore iar la nevoie mai desK va a=uta la splarea 3ilnic a "olnavilor cu
2(
2(
ap sau spun, va un+e re+iunile e6puse ume3eliiK va scutura patul
"olnavului 3ilnic sau ori de c8te ori este nevoie.
Asistentul medical va a=uta la favori3area vasculari3aiei An 3onele
comprimate prin masa=.
20
20
CAPI T OL UL I 6
+RACTURI EI LU7AJII
-i"tre cele mai frec)e"te ti$!ri de fract!ri i l!0aii ami"tim5
,.1 +ract!rile #8t!l!i femural sunt cele mai frecvente le3iuni
traumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicate
direct asupra tro'anterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care le
sufer +8tul femurului.
Sem"e 9 ca orice factur, le3iunea colului femural se Ansoete de o
durere vie i de impotena funcional. 2ratamentul are drept scop
Ampiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imo"ili3area
acesteia AntrDo po3iie corect.
!mo"ili3area se face AntrDun aparat +ipsat pelvipedios, care fi6ea3
mem"rul inferior An a"ducie i rotaie intern.
,.2 +ract!rile rot!lei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc
direct sau unui oc indirect creat de contracia "rusc a muc'iului
cvadriceps care turtete rotula pe tro'leea femural, fractur8ndDo prin
flectarea ei.
2ratamentul urmrete evacuarea 'emartro3ei, reducerea fracturii i
refacerea inseriei muc'iului cvadriceps Bc'irur+icalC.
,.' +ract!ra de me"ic este o le3iune traumatic a aparatului
meniscal al +enunc'iului care afectea3 An special meniscul intern. -ste
accidentul tip al fot"alitilor.
,., +ract!rile oaelor #ambei repre3int apro6imativ un sfert din
totalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme variate: oc
direct fle6ei, compresiune sau torsiune.
.ractura poate interesa unul sau am"ele oase ale +am"ei i poate avea
aspecte variate:
Dtransversal
Do"lic
3)
3)
Dspiroid
2ratamentul fracturilor oaselor +am"ei se Ancepe c'iar de la locul
accidentului, prin efectuarea mo"ili3rii provi3orii. &rice manevr de
imo"ili3are a mem"rului fracturat tre"uie fcut cu cea mai mare "l8ndee
pentru a evita eventuala desc'idere a fracturii, deose"it de frecvent An
fractura de ti"ie.
!mo"ili3area se face AntrDo +utier +ipsat. 4up 3) de 3ile de
imo"ili3are, aparatul +ipsat poate fi Anlocuit cu un aparat de mers.
9u6aia umrului este caracteri3at prin pierderea permanent a
contactului dintre capul 'umerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat.
-ste cea mai frecvent dintre lu6aii i survine An special la adult.
2ratamentul const An reducerea lu6aiei care tre"uie efectuat prin aneste3ie
+eneral. 4up o"inerea reducerii, "raul este imo"ili3at AntrDo earf timp
de ( M 1) 3ile.
,.. +ract!rile oaelor a"tebra!l!i
.racturile separate sau concomitente ale e6tremitilor superioare ale
radiusului i cu"icusului sunt inte+rate An r8ndul fracturilor cotului.
.racturile diafi3are sunt le3iuni +rave cci afectea3 posi"ilitatea
micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere e6act a lor.
9a adult, le3iunea se produce de o"icei ca urmare a unui oc direct, iar
la copil printrDun oc indirectK cderea pe o m8n, consecutiv creia se
fracturea3 mai Ant8i radiusul i apoi cu"itusul.
Sem"e
acientul pre3int impotenta funcional complet, susin8nduDi, cu
m8na valid, ante"raul rnit An pronaie. 5e+iunea le3at este umflat,
acoperit de ec'imo3e i deformat.4ecala=ul fra+mentelor fracturate este
vi3i"il, prin faptul c partea superioar a ante"raului este An supinaie, iar
partea inferioar, An pronaie. -6amenul radiolo+ic este a"solut indicat,
pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii.
Tratame"t
.racturile incomplete sau cele su"periostale ale copilului se reduc su"
aneste3ie i se imo"ili3ea3 timp de trei sptm8ni An aparat +ipsat.
31
31
.racturile cu deplasare necesit o reducere e6act, pentru a fi evitat
producerea de complicaii tardive care au consecine funcionale +rave.
5educerea se efectuea3 cu a=utorul aparatelor de traciune sau prin e6tensie
continu, iar imo"ili3area se face An +utier +ipsat. -ste necesar controlul
3ilnic al imo"ili3rii, pentru a se putea depista orice semn de constricie.
*unt necesare, de asemenea controale radiolo+ice succesive, pentru a fi
descoperite eventuale deplasri secundare ale fra+mentelor osoase.
<n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinte3a cu plac
metalic sau cu "roa centromedular.
,./ +ract!rile bazi"!l!i
&asele "a3inului, alctuiesc o centur osoas solid care re3ist la o
presiune de circa 2,);+.
9e3iunea osos care se produce An urma unui astfel de traumatism
poate interesa numai unul din oasele componente ale "a3inului, unul sau mai
multe 3one ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat. .ractura
oaselor "a3inului se produce An urma accidentelor const8nd An apropierea su"
dr8mturi, strivirea Antre dou fore contrareK le3iunea afectea3 3onele de
sla" re3isten ale fiecrui os component al centurii pelviene.
Sem"e
4atorit +ravitii accidentelor An care se poate produce fractura
"a3inului semnele acestei le3iuni sunt Antotdeauna marcate de cele ale strii
de oc An care se +sesc accidentaii respectivi. 9a e6aminare se va o"serva
atent centura pelvian la toi aceti accidentai.
9a e6aminare se poate constata o atitudine vicioas a uneia sau a
am"elor mem"re inferioare Brotaie e6tern, scurtate aparentC, ec'imo3 sau
ero3iune la locul unde sDa aplicat a+entul vulnerant i An special o impoten
funcional total, asemntoare cu o paraple+ie.
rin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice
corespun38nd nivelului fracturii.
<n fracturile multi fra+mentare pu"iene se poate produce ruptura
peretelui ve3ical.
32
32
Tratame"t
<n tratamentul fracturilor "a3inului pe primul plan se situea3
re3olvarea le3iunilor urinare asociate, atunci c8nd acestea e6ist.
?ere3olvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai +rave.
2ratamentul le3iunilor osoase propriD3ise este diferit dup cum
fractura pre3int sau nu deplasare. <n fractura fr deplasare "olnavul va sta
imo"ili3at la pat circa 3) 3ile. 4up acest interval se permite po3iia e38nd
i dup $) de 3ile mersul.
<n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea
continua.
,.1 L!0aia co"#e"ital de old
-efi"iie
rin displo3ie lu6ant a oldului Anele+em totalitatea dismorfiilor
osteoDc'ondroDcapsuloDli+amentare co6ofemurale care determin sDi pot
determina di3locarea capului femural din aceta"ul cu toate consecinele sale
tardive sau immediate.
Ca!ze
Ca!ze fa)oriza"te ale l!0aiei co"#e"itale de old5
1. An cursul de3voltrii ftului, femurul i cavitatea cotiloid sufer o serie de
transformri care pentru anumite etape predispune oldul la lu6aii.
2. pre3ena pelvin
3. Anfarea copiilor nouDnscui cu mem"rele inferioare paralele i cu un
scutec +'emuit Antre coaste.
Sem"ele cli"ice
*emnele clinice apar An primele luni de via, iar radio+rafia este
edificatoare.
.orme anatomice a malformatiilor con+enitale ale oldului:
D insficiena aceta"ular cu orientarea normal a colului femural
D insuficiena aceta"ular cu co6a val+
D su"lu6aie con+enital cu aceta"ulul malformat i cap femural e6centrat
D lu6aia con+enital cu aceta"ulul AnaltK arcul cervicoo"turator rupt.
33
33
E)ol!ie i com$licaii
9a o a"ducie e6cesiv cu rotaie e6tern, capsula oldului este
puternic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis.
& alt complicaie este necro3a aseptic a capului femural care a fost
raportat la 2)D3)H din "olnavii tratai cu atele ri+ide, An a"ducie marcat i
rotaie e6tern.
Muli "olnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativ
t8r3iu An copilrie, au de3voltat co6aDplan, co6a ma+n i modificri
artritice An viaa adult mi=locie.
9a cei tratai precoce, An perioada neonatal se constat a"sena
complicaiilor sau sec'elelor.
4e aceea, e6aminarea oldului nouDnscuilor pentru lu6aie ar tre"ui
s fie tot at8t de o"inuit ca numrarea de+etelor de la m8ini i picioare, la
natere.
-ia#"otic difere"ial
4ia+nosticul diferenial se face cu:
D co6a con+enital la care dimensiunea un+'iului cervicoDdifi3ar al
femurului este su" 11,N normal 12)N
D lu6aia traumatic de old,aici apare durerea, 'ematom, po3iie vicioas a
mem"rului
D lu6aii patolo+ice de old Btu"erculo3a osoas, osteomielita, poliomielitaC
D fractura de col femural
D epifi3iolo+ia capului femural.
Tratame"t
Tratame"t!l c&ir!r#ical la co$il!l mare :$ete 2 a"i;
Pri"ci$alele o$eraii care e recoma"d5
D osteotomia de vari3are An co6aval+ cu cotil normal
D osteotomia pelvisului An insuficiena spr8ncenei aceta"ulare
D aceta"uloplastia, An ca3urile de cotil format, dar cu spr8nceana
aceta"ular sla" de3voltat.
<n lu6aia con+enital co6ofemural "ilateral Analt dureroas se recomand o osteotomie la
nivelul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului de
partea opus Ba mem"rului mai lun+C.
31
31
CAPI T OL UL 6
BOALA LUI PAR<INSON
Etiolo#ie
Ma=oritatea autorilor menionea3 preponderena masculin. <n cea
mai mare parte a ca3urilor de"utul are loc dup v8rsta de 1) de ani, incidena
ma6im fiind Antre 1,D$) de ani. Cau3a "olii este necunoscut. *e consider
An +eneral c este vor"a de o "oal de+enerativ a sistemului nervos.
A"atomia $atolo#ic
9e3iunile de la nivelul lui locus ni+er sunt constante i caracteristice.
4e+enerescena este vi3i"il adesea macroscopic. -6amenul 'istolo+ic arat
dispariia unui mare numr de neuroni pi+mentai cu atrofia neuronilor
rmai. i+mentul melanic eli"erat se +sete rsp8ndit An esutul Anvecinat,
fie e6tracelular, fie fa+ocitat de celulele +liale.
Tablo!l cli"ic
evocatoare:
4e"utul "olii este insidios. rimele semne sunt adesea puin
dureri nesistemati3ate
o"osealA rapid
reducerea activitii
?u rareori aceste manifestri iniiale conduc la un dia+nostic eronat
Breumatism, stare depresivC. Adesea, apariia tremurturii este aceea care
atra+e atenia "olnavului i antura=ului sau conduc8nd la dia+nostic. C'iar
Anaintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau c'iar s lipseasc,
e6ist un ansam"lu de semne ce permit recunoaterea sindromului
par;insonian.
%i$oc&i"ezia, caracteri3at prin srcia i lentoarea micrilor, este
un semn fundamental i precoce al ta"loului clinic.
ar;insonianul este un "olnav puin mo"il, a crui e6presie +estual
este remarca"il redus. 9a nivelul e6tremitii cefalice, raritatea clipitului
fi6itatea privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc
ri+id, ine6presiv, impasi"il, pe care nu se reflecta emoiile.
<n aceast "oal e6ist o tul"urare important a iniiativei motorii, "olnavul
pare c Ai economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar sc'iate.
2impul necesar Am"rcrii, alimentaiei durea3 foarte mult.
To"!!l $ot!ral este nota"il modificat la par;insonieni An sensul
unei etitudini +enerale An fle6ie. Aceast tendin la fle6ie apare precoce la
nivelul cotului. :olnavul este Anepenit, fi6at An aceast atitudine anormal
pe care o pstrea3 An toate activitile, mai ales An mers care se face fr
suplee, cu pai mici, ce uneori se accelerea3 p8n la fu+ i nu se poate
opri dec8t atunci c8nd se lovete de o re3isten.
Trem!rt!ra, fr a fi constant, se o"serv AntrDo "un parte din
ca3uri. -ste o tremurtur de repaus ce apare la un anumit +rad de rela6are
muscular, dispr8nd An timpul micrilor voluntare i adeseori la
meninerea unei atitudini. -ste e6a+erat de emoii, o"oseal i dispare An
somn.
..1 +orme cli"ice
4ac diferitele simptome ale sindromului par;insonian D tremurtura,
'ipoc'ine3ia, ri+iditatea D sunt reunite An mod o"inuit, este posi"il Ans i
disocierea lor, d8nd loc la forme An care predomin fie tremurtura, fie
sindromul 'iperton D 'ipoc'ineticK acestea din urm sunt cele mai +rave su"
raport funcional.
Si"droame $ar=i"o"ie"e de alt etiolo#ie
.. Sindroame par/insoniene post%encefalice
Tabloul clinic
2a"loul par;insonismului postencefalic pre3int c8teva particulariti.
Apariia sa la o v8rsta t8nar nu este rar, de"utul situ8nduDse An +eneral An
=urul v8rstei de 1) ani.
0. Sindroame par/insoniene vasculare
-tiolo+ia vascular a unui sindrom par;insonian este discuta"il. 9a
"olnavii ateromatosi i 'ipertensivi, simptomatolo+ia par;insonian este
frecvent atipic i asimetric, put8nduDse asocia cu semne neo"inuite, cum
ar fi un semn al lui :a"is;i sau un sindrom pseudoD"ul"ar.
1. Sindroame par/insoniene tumorale
-tiolo+ia tumoral este rar. Menin+eoamele parasa+itale, tumorile
frontale, septale i de ventricol !!! pot produce un asemenea sindrom.
2. Sindroame par/insoniene traumatice
-tiolo+ia traumatic a unui sindrom par;insonian va fi admis cu
pruden. <n ma=oritatea ca3urilor, traumatismul =oac doar un rol revelator.
,. Sindroame par/insoniene toxice
*indromul par;insonian ce poate surveni An urma unei into6icaii cu
o6id de car"on Am"rac un aspect 'ipertonicoD'iper;inetic. -6amenul
'istopatolo+ic evidenia3 le3iuni necronice "ilaterale ale palidului.
..2 Tratame"t!l i"droamelor $ar=i"o"ie"e
Tratamentul medicamentos sDa "a3at p8na An ultimii ani pe anti
pa;insonienele de sinte3a, care au Anlocuit aproape total alcaloi3ii de
solanacee Batropina, 'ioscina, scopolaminaC.
Cele mai utili3ate sunt rompar;inul B3D2) m+C , artanul B1D1) m+O3iC ,
;emadrinul B1)D2) m+O3iC, parsidolul B1,D,) +O3iC. Administrarea se face
pro+resiv urmrinduDse eventuala apariie a semnelor de intoleran
Buscciunea +urii, tul"urri de acomodare vi3ual, +reuri, acufene, stri
convulsiveC.
-ficacitatea lor este limitat, amelior8nd tremurtura i ri+iditatea, r
a influena 'ipoc'ine3ia.
Tratamentul chirurgical const An producerea printrDo
intervenie stereota6ica a unei le3iuni, fie An partea intern a palidului, fie An
nucleul lateroDventral al talamusului. 5e3ultatul const An suprimarea
tremurturii i diminuarea ri+iditii, 'ipo;ine3ia, nefiind influenat uneori
c'iar a+ravat.
Tratamentul fizic are o important considera"il. *e va cuta ca
"olnavii sDi conserve cAt mai mult timp posi"il, toate activitile
profesionale i e6traprofesionale, i pentru aceasta o psi'oterapie de
susinere este adesea util.
2ul"urtorilor de mers, 'ipo;ine3iei i tendinei dedistonie An fle6ie,
tre"uie s li se opun metode de reeducare activ i +imnastic funcional.
Aplicate c'iar AntrDun stadiu foarte avansat al "olii, aceste metode au
dat re3ultate remarca"ile, permi8nd "olnavului o anumit autonomie.
..' >N(RI?IREA PACIENJILOR CU BOALA PAR<INSON
:PARALI@IA A(ITATP;
Afeciune neurolo+ic care atin+e centrii cere"rali responsa"ili de
controlul i coordonarea micrilor. *e caracteri3ea3 printrDo "radi;ine3ie
Bmicri lenteC, printrDun tremur de repaus, o 'ipertonie muscular fa cu
aspect de masc BAncremenitC i un mers Ancet cu pai mici.
Cau3a "olii nu este cunoscut. Inii cercettori consider
arterosclero3a ca pe un factor care poate cau3a "oala. 4e asemenea: ocul
emotional, traumatismele, unele into6icaii Bo6id de car"onC, infectiile virale,
unele medicamente neuroleptice, antidepresiveC sunt adesea menionate ca
fiind cau3e ale apariiei par;insonismelor secundare.
Ma"ifetri de de$e"de"
Bsemne i simptomeC
Trem!r!l
este un semn clar al "oliiK Ancepe cu un tremur Ancet i pro+resea3
aa de Ancet, Anc8t persoana nuDi aduce aminte c8nd a Anceput
tremurtura par;insonian este o tremurtur de repaus, care
dispare An timpul micrilor voluntare
tremurtura de+etelor m8inii seamn cu micarea de numrare a
"anilorK la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de
pedalare
%i$erto"ie m!c!lar
Anepenirea muc'ilor
micrile devin mai Ancete B"radi;ine3ieC, mai puin Andem8natice
ri+iditate a feei Bfaa capt aspectul unei mtiC, vor"irea devine
monoton i apare di3artria
ri+iditatea muscular cuprinde treptat musculatura lim"ii, a
masticaei, apare dificultatea de a An+'ii cu 'ipertialism Bsaliv An
e6cesC
Pot!ra i mer!l
An ortostatism, pacientul are trunc'iul i capul aplecat Anainte
Be6a+erarea refle6elor posturaleC
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mear+ pe de+etele
picioarelor, cu pai mici, t8r8ii, trunc'iul este aplecat An fa,
mem"rele superioare cad ri+id lateral i nu se "alansea3 An timpul
mersului.
Not 5
2oate semnele i simptomele se accentuea3 An pre3ena o"oselii,
tensiunii nervoase, e6citrii. e msur ce "oala pro+resea3,
severitatea simptomelor se accentuea3 i, An cele din urm pacientul
nu mai poate mer+e.
Problemele $acie"t!l!i
diminuarea mo"ilitii fi3ice M din cau3a ri+iditii
necoordonarea micrilor M le+at de le3iunile sistemului nervos
postur inadecvat M le+at de ri+iditate
deficit An autoAn+ri=ire B'rnit, splat, Am"rcatC D din cau3a
tremurturilor accentuate An micarea intenionat
pertur"area ima+inii de sine
alterarea comunicrii ver"ale Bdi3artrieC.
Probleme $ote"iale
risc de accident BcdereC
risc de depresie
Obiecti)e $e"tr! $acie"t
s se strduiasc sDi ameliore3e mo"ilitatea fi3ic
sDi controle3e parial coordonarea micrilor
s tie s preAnt8mpine accentuarea posturii inadecvate
sDi c8ti+e i sDi pstre3e, pe c8t posi"il, autonomia An
autoAn+ri=ire
s e6prime sentimente po3itive
sDi pstre3e capacitatea de vor"ire
s nu rneasc
s nu pre3inte depresie, sDi e6prime interesul pentru activiti
3ilnice
l a ni f i c
:
I"ter)e"iile aite"tei
pro+ram 3ilnic de e6erciii fi3ice, care cresc fora muscular,
atenuea3 ri+itatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
mersul, Anotul, +rdinritul, "icicleta er+onomic
e6erciii de e6tensie i fle6ie a mem"relorK de rotaie a trunc'iului,
asociate cu micarea "raelor Be6erciii active i pasiveC
e6erciii de rela6are +eneral, asociate cu e6erciii de respiraie
e6erciii posturale.
A sist e n t a s f tu i e t e p a c i e n tu l:
s mear+ in8nduDse drept, asi+ur8nduDi o "a3 de susinere mai
mare Bmersul cu picioarele Andeprtate la 2, cmC
s fac e6erciii de mers An ritm de mu3ic
s fore3e "alansarea mem"relor superioare i sDi ridice
picioarele An timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai Ant8i cu clc8iul pe sol i apoi cu
de+etele
sDi in m8inile la spate, c8nd se plim" BAl a=ut sDi menin
po3iia vertical a coloanei i previne cderea ri+id a "raelor
lateralC.
An perioadele de odi'n, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau
An po3iie de decu"it ventral Baceste po3iii pot a=uta la
preAnt8mpinarea aplecrii coloanei An faC
1)
1)
c8nd este ae3at An fotoliu, sDi spri=ine "raele pefotoliu,
put8nduDi, astfel, controla tremurul m8inilor i al "raelor.
entru c8ti+area i pstrarea autonomiei An autoAn+ri=ire :
s foloseasc Am"rcminte fr nasturi, Anclminte fr ireturi,
lin+ur mai ad8nc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
entru a evita cderile
An locuin se recomand parc'et nelustruit, fr carpete, linoleum
antiderapant, Q.C.Duri mai Analte, "alustrade de spri=in
Anainte de a se ridica din pat, s stea ae3at c8teva momente pe
mar+inea patului .
entru aDi pstra capacitatea de a vor"i, s fac e6erciii de vor"ire.
entru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
pro+ram de activiti 3ilnice Bs lucre3e c8t mai mult posi"ilC
o"iective realiste
discuii cu mem"rii familiei pentru a +si metodele care sDi
asi+ure pacientului o via normal i spri=in psi'olo+ic.
11
11
CAPI T OL UL 6I
ROLUL ASISTENTULUI ME-ICAL >N >N(RI?IREA
BOLNA6ILOR CU PROBLEME -E MOBILI@AREA
rocesul de An+ri=ire repre3int un set de aciuni prin care se
Andeplinesc An+ri=iri de nursin+ de care pacientul are nevoie.
rocesul nursin+ este un proces intelectual compus din diferite etape,
lo+ic coordonate av8nd ca scop o"inerea unei stri mai "une a pacientului.
Acesta permite acordarea de An+ri=iri individuali3ate adaptate fiecrui
pacient.
Acete eta$e !"t5
1. Cule+erea de date
2. Anali3a i sinte3a datelor
3. lanificarea An+ri=irilor
1. !mplementarea An+ri=irilor
,. -valuare
1. C u l e + erea d e d a te este etapa iniial a procesului de An+ri=ire,
aceasta reunete toate informaiile necesare An+ri=irii unui pacient. *e Ancepe
de la internarea "olnavului i repre3int primul contact cu "olnavul care este
foarte important pentru o"inerea acceptului cola"orrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su tre"uie sDi cree3e "olnavului
ima+inea unei persoane competente i s contri"uie la An+ri=irea sa.
2. A n a li 3a i s int e 3a d a t e lo r presupune:e6aminarea datelor,
clasificarea datelor An independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, sta"ilirea pro"lemelor de An+ri=ire i a prioritilor i sta"ilirea
cau3elor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical tre"uie s cunoasc e6act cau3a pro"lemei ca prin
aciunile proprii s acione3e asupra acestei cau3e.
3. l a n i f icare A n + r i =i r ilo r se face prin sta"ilirea unui plan de aciune a
etapelor, mi=loacelor ce se impun An An+ri=ire, adic or+ani3area An+ri=irilor
conform unei strate+ii "ine definite in8nd cont An mod deose"it de An+ri=irile
i tratamentele prescrise de medic.
12
12
1. ! m pl e m e nt ar e a s au a pl i car e a An+ r i =i r i lo r constituie momentul
reali3rii interveniilor. *copul este aducerea pacientului AntrDo stare optim
de independen, de satisfacerea nevoilor.
,. - v a lu a rea constituie aprecierea muncii asistentului medical
An funcie de re3ultatele o"inute. *e face evaluarea dup o anumit perioadK
An +eneral un o"iectiv indic An ce ritm tre"uie fcut evaluarea.
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii
complicaiile ce pot aprea din cau3a imo"ili3rii i pentru rec8ti+area
independenei.
& "i e c tiv e l e u r m r it e:
normali3area tonusului muscular
meninerea mo"ilitii articulare
asi+urarea strii de "ine i independena pacientului
stimularea meta"olismului
favori3area eliminrii de urin i fecale Bpacientul poate s urine3e
i sDi evacue3e scaunul mai "ine An afara patului dec8t An pre3ena
altora sau An po3iia culcat pe "a3inetC
stimularea circulaiei san+uine pentru: profila6ia trom"o3elor,
pneumoniilor,escarelor,contracturilor.
Mo"ili3area face parte din terapia prescris de medic, An funcie de
afeciune sau starea pacientului, mo"ili3area se face pro+resiv cresc8nd
treptat +ama de micri.
13
13
CAPI T OL UL 6I I
TULBURPRI -E MERS
Tulburrile de mers reprezint o patolo+ie frecvent Ant8lnit An
practica medicului ortoped pediatru.
Cu c8t dia+nosticul este pus mai precoce, cu at8t tratamentul este mai
uor de efectuat, iar re3ultatul este mai "un.
Anomaliile mem"relor inferioare se impun a fi dia+nosticate la v8rsta
de nouDnscut.
2re"uie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i
de statusul neurolo+ic An evaluarea +ravitii anomaliilor mem"relor
inferioare.
iciorul str8m" con+enital repre3int o ur+en perinatal. 4u"utul
tratamentului ortopedic se face din prima 3i de via.
Capacitatea copilului de a mer+e corect este o surs permanent de
An+ri=orare pentru prini. Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii
fi3iolo+ice cum ar fi 'allu6 varus, platfus, +enu varum sau +enu val+um.
1.1 A"omalii rotaio"ale
4eviaia medial a de+etelor M sau piciorul de porum"el M este
motivul cel mai frecvent de trimitere. 4eviaia medial sau lateral se refer
la mrimea un+'iului de pro+resie al piciorului. -ste vor"a de un+'iul pe
care Al face a6ul lun+ al piciorului pe direcia de mers. <n mod normal, acesta
este de ,R e6tern, dar varia3 de la ,R intern p8n la 1,R e6tern .
*ursa deviaiei mediale a de+etelor poate fi la nivelul piciorului
Bmetatarsus varusC, al treimii inferioare a mem"rului Btorsiunea intern de
ti"ieC sau al coapsei Banteversie femural persistentC.
Copilul mic are un mers cu "a3 lar+ de susinere, asociat cu fle6iea
i rotaia e6tern a coapsei pe "a3in, prin contractur muscular i e6tensia
incomplet a +enunc'iului. e msur ce se ameliorea3 sta"ilitatea,
contractura dispare, permi8nd rotaia intern a mem"rului inferior.
11
11
1.2 -iformitile $icior!l!i
o3iia ftului in utero influenea3 forma piciorului. 4iformitile de
le acest nivel apar An asociere cu diverse anomalii de modelare cum este
pla+iocefalia, torticolisul i lu6aia con+enital de old. Cea mai comun
diformitate este piciorul calcaneoval+ care Ant8lnete cu +rade diferite la o
treime dintre copii i poate fi depistat la natere.
Metatarsul adductus este mai rar Ant8lnit B1HC i se depistea3 mai
ales atunci c8nd copilul clc8nd spre interior. <n am"ele ca3uri este
important de fcut dia+nosticul diferenial cu lu6aia con+enital de old,
prin eco+rafie D la su+ari D sau radiolo+ie D la copiii mai mari.
otrivit de =os An sus, piciorul metatarsus adductus este reniform,
partea anterioar a piciorului fiind deviat medial.
1.' Tori!"ea tibial
2orsiunea ti"ial se refer la rsucirea osului An =urul a6ului care
unete +enunc'iul cu +le3na. oate fi evaluat cu a=utorul un+'iului coapsD
picior, copilul fiind An decu"it ventral, cu +enunc'iul flectat la 0)R. In+'iul
se msoar la intersecia prelun+irii a6ului lun+ al piciorului cu a6ul coapsei.
<n mod normal, varia3 Antre 1)R intern i 1)R e6tern.
*imilar diformitile piciorului, torsiunea ti"ial poate fi influenat de
po3iia in utero. 2orsiunea intern este se o"serv la copiii mici, c8nd se
asocia3 cu accentuarea fi3iolo+ic a arcuirii ti"iei.
4iformitiile torsionale ale ti"iei se re3olv spontan, de o"icei p8n la
v8rsta de 3 ani.
9a copiii mai mari, cu torsiune e6tern, poate aprea deviaia lateral
a de+etelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta i
tind s evolue3e. 4ac asimetria este marcat, se recomand corecia
c'irur+ical prin osteotonie ti"ial.
1., Tori!"ea fem!ral
2orsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de po3iia in
utero.9a natere msoar 1)R i se reduce pro+resiv p8n la 1,R la maturitate.
9a nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dec8t cea e6tern. -ste
principala cau3 de deviie medial a de+etelor la copiii de peste 3 ani i este
mai pronunat Antre 1 i $ ani.
4eviaia medial a de+etelor, cau3at de anteversia femural, se
re3olv spontan An ()H dintre ca3uri, p8n la v8rsta de ( ani. 9a fete persist
1,
1,
AntrDun ca3 din 1,, la "iei proporia fiind i mai redus. ?u e6ist dove3i
privind asocierea cu osteoartrita An perioada de adult.
Anteversia femural se asocia3 adesea cu lu6aia con+enital de oldK
de aceea, se va controla amplitudinea a"duciei i sta"ilitatea articular.
1.. Platf!!l
latfusul reducti"il este normal la su+ari, deoarece arcul medial al
"olii plantare nu se de3volt dec8t o dat ce copilul Anva s mear+.
iciorul plat reducti"il se Ant8lnete la peste 2)H dintre aduli i nu
e6ist dove3i c se asocia3 cu complicaii.
4ia+nosticul diferenial se face cu tendonul lui A'ile scurt, care poate
indica o cau3 neuromuscular.
iciorul plat fi6at este neo"inuit la copiii mici. Apare de o"icei dup
v8rsta de ( ani, prin artro3a deformant a oaselor tarsului. -ste Ansoit de
durere, An ca3 de picior plat spastic peroneal. Alte cau3e de platfus fi6at sunt
cele de natur infecioas,tumoral sau artrita =uvenil idiopatic.
1./ Picior!l ca)!
iciorul sco"it idiopatic este o diformitate rar Ant8lnit.-ste ri+id,
dureros i adesea, patolo+ic, apr8nd An urma unei tul"urri neuromusculare
care necesit investi+aii suplimentare.
1.1 -iformiti a"#!lare
2oi su+arii au +enu varum, dei acest lucru devine aparent a"ia c8nd
Ancep s mear+. Arcuirea fi3iolo+ic a ti"iei este asociat cu torsiunea
intern.
<ntre 1( luni i 2 ani mem"rul inferior se Andreapt, apoi apare +enu
val+um, vi3i"il cel mai "ine Antre 3 i 1 ani, care se reduce apoi p8n la % ani
ctre alinierea osoas a adultului.
@radul de varus se poate determina msur8nd distana intercondilian.
9a $ luni aceasta poate fi de p8n la $ cm. 8n la v8rsta de 2 ani tre"uie s
a=un+ la 3ero.
1$
1$
Mer!l $e )8rf!ri
C8nd se ridic An picioare i Ancepe s mear+, copilul mic poate clca
numai pe v8rfuri, dar, p8n la v8rsta de trei ani, tre"uie sDi forme3e pasul
corect. 4ac acesta nu se Ant8mpl se nate suspiciunea unei afeciuni
neuromusculare, cu at8t mai mult dac sunt pre3ente i alte semne de
Ant8r3iere An de3voltare sau dac e6ist antecedente semnificative la natere.
Mersul pe v8rfuri poate aprea compensator la 'ipotonia muscular
pro6imal. 9a "iei, o idee "un ar fi msurarea creatininDfosfo;ina3ei
pentru dia+nosticul diferenial al miodistrofiei.
<n a"sena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe
v8rfuri se consider idiopatic i este de o"icei o trstur familial.
2ratamentul const An e6erciii de Antrire a musculaturii i utili3area
unor aparate +ipsate speciale pentru reeducarea mersului i elon+area
tendonului a'ilean.
1%
1%
CAPI T OL UL 6I I I
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
BUCUREETI
SECJIA ORTOPE-IE
CA@ CLINIC NR.1
Perioada 11.4,A1/.4..2442
Preze"tarea acienta M.A. An v8rst de 22 de ani,domiciliat An
caz!l!i :ucureti, student, se pre3int la data de 11.)1.2))2 la
Camera de +ard ortopedie a *pitalului Marie Curie cu
dia+nosticul de:
Ddi$lazie l!0a"t de old dre$t
Moti)ele acienta sDa internat cu:
i"ter"rii Dd!rere de old
Amer "eec&librat $ri" c!rtarea !"!i membr!
Profil!l 4oamna M.A. este o persoan socia"il se poate
$acie"tei i comunica cu d8nsa despre pro"lemele personale,locuiete
$erce$ia cu prinii AntrDun apartament cu trei camere An condiii
trii de "une.
"tate
A"tecede"te D'eredoDcolaterale: mam,tat sntoi
medicale Dpersonale fi3iolo+ice: a avut menar' la 11 ani,ciclu
re+ulat
Dpatolo+ice: displa3ie lu6ant de old drept la v8rsta
de 1 an.
intervenie cu aparat de distensie /essin+.
Itoric!l acienta An v8rst de 22 de ani,a fost depistat la
bolii v8rsta de 1 an cu displa3ie lu6ant de old drept.A fost
2ratat cu atele,dup metoda aciiD9oren3.9a v8rsta de
1(
1(
1) ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie
/essin+.acienta este reinternat cu simptomatolo+ia
descris pentru reevaluare c'irur+ical.
Protocol -6amen fi3ic +eneral
medical @reutatea $) ;+,talia 1%) cm
act!al 2e+umente i mucoase normale
*tare de contien este cooperant i contient
*tare de nutriie normoponderal
Aparat respirator:
Dnormal
D1$ respiraiiOmin
Aparat cardiovascular:
Dnormal
D2A: 12)O%)mm/+
DA7: %$ "tOmin
Dritm cardiac re+ulat
*istem urinar:
Dmiciuni fi3iolo+ice
D11)) mlO21'
*istem nervos:
Drspunsul la stimuli este pre3ent
Dorientarea temporoDspaial normal
Aparat di+estiv:
Da"domen mo"il suplu nedureros la palpare,cu
micri respiratorii
Dtran3it pre3ent
Pacie"ta $reo$erator $rezi"t5
Ddurere la nivelul oldului
Dmo"ilitate de3ec'ili"rat
Dan6ietate
Dinapeten
Dinsomnie
E0ame"e de laborator efect!ate $reo$erator5
D2S M 11
D2/ D 11,
D/9@ M /" 13,1+H,/t 13H
DA 1))H
10
10
D@licemia %$m+H
DIree 21m+H
D2@& 1) I!Ol
D2@ 23 I!Ol
Tratame"t medicame"to $reo$erator5
Dser fi3iolo+ic 1))) ml
D+luco3 ,H ,))ml
D6ilin 1H
Dde6tran 1fl.
Ddormicin 1f.
Ddroperidol 1ml
D;etalar 2)ml
D'idrocorti3on 1))m+
acienta a fost alimentat i 'idratat parenteral cu ser fi3iolo+ic i
+luco3 ,H.
Poto$erator
acienta a pre3entat:
D+rea postaneste3ie
Ddificultate la eliminare din cau3a po3iiei
Dnu a putut s se odi'neasc suficient datorit po3iiei
impuse i confortului modificat.
-voluie postoperatorie "un.
Tratame"t $oto$erator medicame"to5
Dal+ocalmin 1f
D3inacef 1fl
D+entamicin 1f
Do6acilin 1+
Ddia3epam 1t"
A$recierea "!ri"# a trii de de$e"de" $reo$erator5
1.Ne)oia de a e)ita $ericolele M alterarea strii de confortKnelinitea fa de
alterarea propriei Anfiri.
2.Ne)oia de a bea i a e alime"ta 9 alimentaie i 'idratare deficitar
'.Ne)oia de a elimi"a M dificultatea de a elimina
,)
,)
,.Ne)oia de a fi c!rat i aAi $roteBa te#!me"etele D posi"ilitatea de
alterare a te+umentelor i mucoaselor
..Ne)oia de a dormi i a e odi&"i M imposi"ilitatea de a dormi i a se
odi&"i.
A$recierea "!ri"# a trii de i"de$e"de" $oto$erator5
1.Ne)oia de a re$ira 9 "olnava pre3int o respiraie normal 1$
respiraiiOmin, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice.
2.Ne)oia de a me"i"e tem$erat!ra cor$!l!i C" limite "ormale 9 "olnava
are o temperatur constant adapta"il termic.
'.Ne)oia de a fi oc!$at i de a e realiza 9 "olnava este preocupat de
coal i dorete s reAnceap activitatea colar c8t mai cur8nd.
,.Ne)oia de a e recreea M "olnavul Ai petrece timpul li"er An mod plcut,
citete ,vi3ionea3 diverse pro+rame.
..Ne)oia de a C")a Ai $treze "tatea M "olnava are multe
informaii despre "oala sa, pune Antre"ri i cooperea3 cu personalul
medical.
/.Ne)oia de a acio"a co"form $ro$riilor credi"e i )alori M "olnava este
de reli+ie ortodo6, este reli+ioas, respect8nd restriciile de reli+ie.
%.?evoia de a comunica M "olnava este o persoan socia"il, se poate
comunica cu ea despre pro"lemele personale.
2.Ne)oia de a e Cmbrca i de a e dezbrca M "olnava cu toate c
pre3int displa3ie lu6ant de old drept are capacitatea de a se se Am"rca i
de a se de3"rca sin+ur fr a=utorul personalului medical
3. Ne)oia de a e mica i a a)ea o b!" $ot!r M "olnava se poate
deplasa sin+ur,nu are nevoie de a=utor medical.
A$recierea "!ri"# a trii de de$e"de" $oto$erator
1.Ne)oia de a e)ita $ericolele 9 alterarea strii de confort le+at de po3iia
impus B44C.
2.Ne)oia de a com!"ica 9 alterarea strii de sntate fi3ic i psi'ic,
alterarea ima+inii de sine.
'.Ne)oia de a e mica i a a)ea o $oziie corect M potenial de adoptare a
unei po3iii vicioase necorespun3toare vindecrii.
,.Ne)oia de aAi $tra i#ie"a cor$oral 9 potenial de alterare al
te+umentelor i al mucoaselor
,1
,1
..Ne)oia de a dormi i a e odi&"i 9 pertur"area pro+ramului de somn,
calitatea somnului nesatisfctoare.
/. Ne)oia de a e Cmbrca i dezbrca M potenial de alterare a aparatului
+ipsat.
1.Ne)oia de a e alime"ta i &idrata M aport nutriional i 'idric sc3ut.
2.Ne)oia de a elimi"a 9 stare de disconfort datorit imposi"ilitii de a
elimina normal.
A$recierea "!ri"# a trii de i"de$e"de" $oto$erator
1.Ne)oia de a re$ira i a a)ea o b!" circ!laie A"olnava pre3int o
respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 1$
respiraiiOmin.re3int refle6ul de tuse,secreii minime,mucoas umed.
2.Ne)oia de a me"i"e tem$erat!ra cor$oral C" limite "ormale D
pacienta are o temperatur constant,adapta"il termic.
'.Ne)oia de a fi oc!$at i realizat D "olnava este preocupat de coal i
dorete sDi reAnceap activitatea colar c8t mai cur8nd.
,.Ne)oia de a e recreea D "olnava Ai petrece timpul li"er An mod
plcut,citete,vi3ionea3 diverse pro+rame tv.
..Ne)oia de a C")a Ai $treze "tatea D pacienta are multe
informaii despre "oala sa.une Antre"ri i cooperea3 cu personalul
medical
/.Ne)oia de a acio"a co"form $ro$riilor ceri"e i )alori D "olnava este
de reli+ie ortodo6,practicant,respect i practic valorile
spirituale.:olnava se roa+ respect8nd restriciile impuse de reli+ie.
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
CA@ CLINIC NR.1 Proce de C"#riBire
>"#riBirea $acie"tei $reo$erator
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1. ?evoia de a
evita
pericolele
Ddurere la
nivelul
oldului
Drisc crescut
de complicaii
Bsta3a
pulmonar,
atrofie
muscularC
Drisc de
accidentare.
Dirasci"ilitate
Dan6ietate
Dmers neD
ec'ili"rat
Danticipare
evenimentelor
ne+ative
DnecuD
noaterea
efectelor
postoperato
rii
Dpierderea
ima+inii de
sine.
Dalterarea
strii de
confort
Dnelinitea
fa de
alterarea
propriei
Anfiri.
Dpsi'oteD
rapie
Drecoltarea
anali3elor
Dcom"ateD
rea durerii
Dpre+tirea
preoperato
rie An
vederea
conduitei.
Ddiscut cu
"olnava despre
eventuala interv.
Dpentru calmare
Ai ofer un ceai de
tei i Ai adm un
al+ocalmin
contra durerii.
Dal+ocalD
min
Dser
fi3iolo+ic
1)H
D+luco3
,H
DadrenaD
lin 1f.
D6ilin
1H
Dde6ton
1f
DdormiciD
n 1f.
D;etalar
2)ml
Do"iectiv
atins.
2. ?evoia de a
"ea i a se
alimenta
Aalimentare i
'idratare
ineficient
Dinapeten i
an6ietate
Dspitali3are
Ddurere,
anticiparea
evenimente
lor ne+ative
Dalimentaie
i 'idratare
deficitar.
Ds fie
ec'ili"rat
'idric i
nutriional
An vederea
interv.
Dam e6plicat
necesitatea unei
"une 'idratri i
am avut +ri= ca
pacienta s "ea
lic'ide
neAndulcite i
care nu provoac
+a3e.
Dser
fi3iolo+ic
1)H
D+luco3
,H
Do"iectiv
atins.
,2
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
3. ?evoia de a
elimina
Dconstipaie. Dstres
Dan6ietate
Dlipsa
activitii
psi'ice.
Dspitali3are
Dalimentarea
deficitar.
Ddificultatea
de a elimina
Dpacienta
s poat
elimina.
Dadministre3
"olnavei
c8teva + de
ulei de ricin An
seara
premer+toare
interveniei.
DAn 3iua interv.
verific dac
pacienta mai
are pro"leme
di+estive i m
asi+ur c Ai
evacue3
ve3ica.
Do"iectiv
atins.
1. ?evoia de a
fi curat i aDi
prote=a
te+umentele
Dincapacitatea
de aDi acorda
i+iena
personal.
Ddurere la
nivelul
oldului
Dmo"ilitate
de3ec'ili"raD
t.
DnecoordoD
narea An
micri
Ddurere
Dposi"ilitatea
de alterare a
te+umentelor
i mucoasei.
Ds nu fie
sursa de
infecie
no3o
com"ial
Dpre+tirea
c8mpului
operator.
DAn dimineaa
interveniei
pre+tesc
c8mpul operat.
D"ati=onarea
3onei de
intervenie cu
antiseptice
colorate T1O2
din coaps i o
prote=e3 cu
pansament
steril.
Do"iectiv
atins.
,3
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
,. ?evoia de a
dormi i a se
odi'ni
Ddificultate An
a adormi
Ddurere
Dconfort
modificat
Dnelinite
Danticiparea
elementelor
ne+ative.
Ddurere
Danticiparea
evenimenteD
lor ne+ative
Dspitali3are.
Dimposi"ilitaD
tea de a
dormi i a se
odi'ni.
Dcalmarea
pacientei
Dcom"ateD
rea durerii
Dcreearea
unui
confort
fi3ic i
psi'ic.
Dadm dia3epam
pentru ca ea s
poat dormi
Dadministre3
al+ocalmin
pentru
calmarea
durerii.
Dal+ocalD
min 1f.
Ddia3eD
pam 1t".
Do"iectiv
atins.
,1
>"#riBirea $acie"tei $oto$erator
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1. ?evoia de a
evita
pericolele
Dpo3iie
impus An
decu"it dorsal
Dpertur"area
ima+inii de
sine.
Dirasci"ilitate
Dta'icardie
Dtranspiraie
Dimo"ilitate
Dincapacitate
de a efectua
activiti
Dmodificarea
dinamicii
familiare.
Dintervenia
c'irur+ical
recent
Dreacia post
aneste3ie
Dconstr8n+eD
ri fi3ice
Baparat
+ipsat,
sonda
urinar,
-7C.
Dalterarea
strii de
confort
le+at de
po3iia
impusB44C.
DsupraveD
+'erea
perfu3iei
DpreveniD
rea pneum
oniei 'ipo
statice
DpreveniD
rea
atrofiei
musculare
DsupraveD
+'erea
funciilor
vitale
DmenineD
rea unei
po3iii
adecvate.
Dam avut +ri=
ca po3iia : s
fie An 44 i s
ai" piciorul
operat An uoaD
r a"ducie
Dpt evitarea
Ancrcrii
pulmonare
iDam fcut pac
tamponamente
pe spate cu
alcool
Dam msurat
2A 12)O%)mm
/+ i
()"Omin
Ddup scoaterea
sondei urinare
a=ut pacienta s
foloseasc
plosca i
"a3inetul.
DAi fac masa= la
mem"rele
sntoase.
Dam
suprave+'eat
perfu3ia.
Dser
fi3iolo+ic
1)H
D+luco3
,H
Dal+ocalD
min 1f
D3inocif
i.v.
B2f,),12C
D+entamiD
cin 2f
Do6aciliD
n 1+
Ddia3eD
pam 1f
DmetocloD
pramid.
Do"iectiv
reali3at.
,,
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
2. ?evoia de a
comunica
Dalterarea
ima+inii de
sine.
Dreacii
ne+ative
le+ate de
alterarea
inte+ritii
fi3ice.
Drefu3 de aDi
privi partea
operat i de
a o atin+e.
Dsindrom de
imo"ili3are
Dintervenii
c'irur+icale.
Dalterarea
strii de
sntate
fi3ic i
psi'ic
Dalterarea
ima+inii de
sine.
Dfavori3aD
rea comuD
nicrii
DAncura=aD
rea : s
vor"easc
i sDi
atin+
3ona
operat.
DAncura=e3 : s
Ai e6prime
sentimentele
Dcree3 o
am"ian
vesel
Dconvin+
pacienta s
participe la
activiti
cotidiene.
Do"iectiv
reali3at.
3. ?evoia de a
se mo"ili3a
Drestricia
micrii
impus de
conduita
terapeutic.
DincapacitaD
tea de a se
mica
Ddiminuarea
forei
musculare.
constr8n+eri
fi3iceBaparat
+ipsatC
Dintervenie
c'irur+ical.
Dpotenial de
adoptare a
unei po3iii
vicioase
necorespun3
toare.
DmenineD
rea : An
po3iia
44 An
primele 1(
de ore.
Dimo"iliD
3are
pasiv
apoi
activ.
Dam +ri= ca
pacienta s stea
An 44 cu
piciorul drept
An uoar
a"ducie.t
aceasta pun
deoparte i de
alta a
piciorului 2
perne pt a
Ampiedica
sc'im"area
po3iiei
piciorului.
Dal+ocalD
min.
Do"iectiv
atins.
,$
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1. ?evoia de
aDi pstra
i+iena
corporal
Dpo3iia
impus.
DincapacitaD
tea de aDi
satisface i a
acorda
sin+ur
i+iena
corporal.
Dconstr8nD
+eri fi3ice
Baparat
+ipsatC.
Dpotenial de
alterare a
te+umentelor
i
mucoaselor.
Ds ai"
te+umente
le inte+re
Dpstrarea
ap +ipsat
curat fr
pete sau
deteriorat.
Ddimineaa a=ut
: sDi acorde
i+iena "ucal
la pat
Dam +ri= c8nd
folosete
plosca s nu
murdreasc
+ipsul ae38nd
: pe o muama
Do"iectiv
atins.
,. ?evoia de a
dormi i a se
odi'ni
Dintervenie
c'irur+ical
recent.
Dore de somn
insuficiente
Dcalitatea
somnului
deficitar.
Dpo3iia
impus
Dconfort
modificat
Dconstr8nD
+eri fi3ice.
Dpertur"area
modului de
somn
Dcalitatea
somnului
nesatisfcD
toare.
Dasi+uraD
rea odi'nei
necesare
refacerii
dup
intervenie
Dadministre3 1f
al+ocalmin i
1 t" dia3epam
Dcree3
pacientei un
cadru intim i
linitit pentru a
se putea
odi'ni.
Dal+ocalD
min
Ddia3epam
Do"iectiv
atins.
,%
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
$. ?evoia de a
se alimenta i
'idrata
D'idratare i
in+estie de
alimente
nesatisfcD
toare.
Dintoleran
la activiti
D+rea post
aneste3ie.
Defect
secundar
aneste3ic
Dalimente
deficitare.
Daport
nutriional i
'idric
sc3ut.
Dprevenirea
des'idratrii
Dasi+urarea
unui aport
nutriional
adecvat.
Asi+ur pacientei
/idratarea cu
ceai neAndulcit
DAn urmtoarele
1 3ile
postoperatorii Ai
asi+ur o mas
"o+at An
vitamine i
proteine.
Dre+im
alimentar.
Dpacienta
este
alimentat
i
'idratat
Dnu
pre3int
semne de
des'idrata
re.
%. ?evoia de a
elimina
Dpo3iia
impus de
decu"it dorsal
Ddificultatea
de a elimina.
Dpo3iie
neadecvaD
t
eliminriD
lor.
Dstare de
disconfort
datorit
imposi"iliD
tii de a
elimina
normal.
Dmonitori3aD
rea
eliminrilor
Deducarea
pacientei cu
privire la
modul de
eliminare
Dasi+urarea
i+ienei.
Da=ut pacienta s
urine3e la
plosc evit8nd
udarea sau
murdrirea
pansamentului
i meninerea
posturii corecte
Dam +ri= ca
dup urinare s
asi+ur "olnavei
i+iena intim.
D"olnava
nu
pre3int
pro"leme
de
miciune
sau de
fecale.
,(
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
(. ?evoia de a
se Am"rca i
de3"rca
Drestricia
efecturii
micrii de a
se Am"rca i
de3"rca
impusa de
conduita
terapeutic.
DincapacitaD
tea de a se
Am"rca i
de3"rca.
Dintervenia
c'irur+ical
Baparat
+ipsatC.
Dpotenial de
alterare al ap
+ipsat.
DmenineD
rea : An
po3iia
decu"it
dorsal An
primele 21
de ore
Da=utarea
pacientei
n scopul
satisfacerii
nevoii.
Da=utarea
pacientei An
efectuarea
inte+ral a
te'nicii
Dpre+tirea
len=eriei la
Andem8na
pacientei.
Do"ietiv
reali3at.
,0
$1
$1
SPITALUL CLINIC D(%.LUPUD
BUCUREETI
SECJIA NEUROLO(IE
CA@ CLINIC NR.2
Perioada 11.4'A1/.4'A2442
Preze"tarea 4omnul R.S. An v8rst de 1$ ani,domiciliat An
caz!l!i :ucureti,pensionat pe ca3 de "oal,cstorit,cu doi
sopii,se internea3 la data de 11.)3.2))2 la secia
?eurolo+ie a *pitalului Clinic U@'.9upu cu dia+noD
sticul de:
boala Par=i"o" C" e)ol!ie
$o"dilit a"c&iloza"t C" ober)aie
Moti)ele acientul se internea3 pentru:
i"ter"rii Ad!reri la "i)el!l artic!laiei co0obilaterale i acroA
bilateral
Aretit!di"ea coloa"ei )ertebrale i limitarea micrilor
mati"ale
Atrem!r acce"t!al al membrelor dre$te.
Profil!l 4omnul R.S. este o persoan socia"il,se poate
$acie"t!l!i comunica cu d8nsul despre pro"lemele personale este
i $erce$ia cstorit,locuiete AntrDun apartament cu 3 camere,are
trii de 2 copii.
"tate
A"tecede"te D'eredoDcolateraleDnea+
medicale DpersonaleDfi3iolo+iceDnesemnificative
Dpatolo+ice 2:C pulmonar 10((
D"oala ar;inson 100%
D'ernie in+'inal operat 2))1
Itoric!l :olnav cunoscut cu "oala ar;inson An 100% An
bolii tratament cronic intermitent BafirmativC cu ?a;om 2t"O3i
*ele+in 2t"O3i i 7ire+Gt 2t"O3i.*e internea3 pentu
5eevaluarea acestei "oli precum i a persistenei durerilor
9a nivelul micrilor matinale BAn specialC.
$2
$2
Protocol -6amen fi3ic +eneral
medical *imptome +enerale:
act!al Ddurere la nivelul articulaiei co6o"ilaterale
Ei sacro"ilaterale
Dretitudinea coloanei verte"rale i limitarea
micrilor matinale
2e+umente i mucoaseDnormal colorate
Jesut su" cutanat normal repre3entat
@an+lioni superficiali nepalpa"ili
*istem osos
Ddureri la mo"ili3are
Aparat respirator
Dtorace normal,fr raluri
Aparat cardioDvascular
D2A 12)O%) mm/+
DA7 $, re+ulat
DAMC An limite normale,3+omote cardiace fr
raluri cardiocervicale
Aparat di+estiv
Da"domen suplu,mo"il cu respiraia,ficat splin
An limite normale
Dtran3it pre3ent
Aparat renal
Dmiciuni spontane
Dsemnul @iordano B C "ilateral
*istemul nervos central:
Dorientat temporoDspaial
Dtremur de repaus al mem"relor drepte,fr
tremur intenonal
D5&2 An +lo"al "ilateral Brefle6 osteotendinosC
D5C fle6ie "ilateral Brefle6 cutanat plantarC
Drefle6ul Marinescu 5adovici B T C
Drefle6ul ?oica B T C pe dreapta
Dtrimiterea antefle6iei coloanei verte"rale
M. Ec'V"er
$3
$3
ANALI@E E+ECTUATE PE TIMPUL INTERNPRII
A"alize de laborator5
D/9@: /" 1,,0 m+H,/t 1$H,leucocite %%)) mmW
D7*/ $ mmO'
Duree 21m+
Dcreatinin 1,)m+H
D+licemia %,m+H
D2@& 1 I!
D2@ 2 I!
Dcolesterol 1$(m+H
Dlipide %))m+H
Dtri+liceride %1m+H
Dproteine totale %,$m+H
Dsumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent
I")eti#aii $aracli"ice
D-X@ normal
Dradio+rafie pulmonar
Dmodificri fi"roase
Dradio+rafie "a3ic articular co6ofemural normal,sacrolice cu
infiltrarea spaiilor articulare "ilaterale
$1
$1
E7AMEN NEUROLO(IC
I. Atit!di"i $artic!lare nu are ##.
II. Micri i")ol!"tare tremur de repaus al membrelor dr sup 3 inf ... ....
III. Sem"e me"i"#eale ceaf moale #
I6. Ner)ii cra"ie"i ... ...
1. nervul olfactiv Bacuitat olfactiv, 'alucinaii olfactiveC ..
normal
2. nervul optic Bacuitate vi3ual, c8mp vi3ual, fundul de oc'iC
AS4'5 % normale###############
3. nervul oculomotor Bper. !!!, !7, 7!C po3iia +lo"ilor oculari, mo"ilitatea +lo"ilor oculari, stra"ism,
diplopie, pupile, refle6e pupilare, pto3a palpe"ral ...
. ..
oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ...
1. nervul tri+emen:
aC componenta sen3itiv Btul"urri su"iective, e6amenul sensi"ilitii t e + u m e n t e l or fe e i i
mucoaselor, puncte Qallei6, ref l e 6 c o rn ea n C normale ..
B 6 C
"C componenta motorie Brelieful, micrile muc'ilor masticatori, refle6ul maseterianC .
,. nervul facial Bs im e t ri a fac i a l
fante pante"rale, mimic voluntar, e6amenul +ustului An cele 2O3
anterioare ale lim"iiC B T C .
$. nervul acusticoDvesti"ular
aC componenta co'lean Btul"urri su"iective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerianC
AA egal
"C componenta vesti"ular Bv er ti= , n i s t a + m us , 5om"er+, pro"a "raelor Antinse i indicaiei, pro"e
instrumentaleC B T C B C .
solideC
%. nervul +losofarin+ian Be6amenul +ustului An 1O3 posterioar a lim"ii, de+lutiia pentru
normal
(. nervul va+ i spinal:
aC componenta comun va+oDspinal Bpo3iia i micrile valului palatin, refle6ul veloDpalatin i
farin+ian, fonaiaC -57! -( 4normal ..
"C componenta e6tern spinal Brelieful i micrile *CM M trape3, torticolisC .
0. nervul 'ipo+los Bpo3iie, micri i troficitate lim"C ..
limb de aspect normal pe linia median ..
6. MOTILITATE
1. &rtostaiune i mersul posibil cu pai mici ..
2. Micri active se+mentare, fora muscular se+mentar, p ro " e p a r e 3 B C bilateral .
3. 2onus muscular B'ipotonie elastic, plastic, pro"a lui ?oicaC ...
hipotonie polielastic 8oica ( 6 ) pe dreapta
1. Coordonarea micrilor Bata6ie cere"eloas i spinalC ...
6I.
fr ataxii
RE+LECTI6ITATE
1. 5efle6e normale:
..
aC osteotendinoase BstiloDradial, cu"itoDpronator, "icipital,tricipital, patelar i ac'ilianC ..
-9T moi inferioare pe dreapta
"C cutanate Ba"dominale, plantareC .
cC refle6e de postur Br.+am"ierului anteriorC
2 .5efle6e patolo+ice B:a"ins;i, &ppen'eim, 5ossolimo, /offman, MarinescuD5adovici, clonus
rotulian plantarC ..
nu se observ -'7 : flexie bilateral arinescu -adovic ( 6 ) pe dr. .
6II. SENSIBILITATEA
1. *u"iectiva B'ipereste3ie, 'iperpatie, pareste3iC
2. &"iectiva elementar:
aC superficial .
normal
"C profund .
3. &"iectiva sintetic Bstereo+no3ie, topo+no3ie, somato+no3ie, no3o+no3ie,
dermole6ie discriminativC normal
6III. S+INCTERELE EI +UNCJIA (ONA-ICP ...
miciuni spontane bilaterale ..
I7. TRO+ICITATE* 6ASOMOTRICITATE :atrofi musculare Y fasciculaii, fanere, te+umente,
paloare, eritem, edemC
normal
7.
7I.
LIMBA?UL normal
PRA7IA
.#
1. *im"olic B+esturi inductive i automateC
2. 4e utili3are Bevocarea formulei c'ineticeC normal
7II. PSI%IC Bideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportamentC
orientat temporo%spaial
.
.
Tratame"t medicame"to
acientul se afl su" tratamentul de:
Drupan 3t".O3i
D'epaton 3t".O3i
Dpento6ifilin 3t".O3i
Daspirin 1t".O3i
Dtriferment 3t".O3i
Ddia3epam 1t".O3i
Dna;om 1t".O3i
Dsele+in 2t".O3i.
*u" acest tratament pacientul a avut o evoluie favora"il.
A$recierea "!ri"# a $roblemelor de de$e"de"
1.Ne)oia de a e)ita $ericolele M modificarea strii de "ine le+at de durere
manifestat prin a+itaie.
2.Ne)oia de a bea i de a m8"ca 9 alimentaie inadecvat datorit tremurturii la
nivelul mem"relor.
'.Ne)oia de a e mica i a a)ea o b!" $ot!r 9 limitarea micrilor datorit
durerilor la mo"ili3are.
,.Ne)oia de a dormi i a e odi&"i 9 pertur"area modului de somn le+at de durere
i tremur de repaus al mem"relor drepte.
A$recierea "!ri"# a $roblemelor de i"de$e"de"
1. Ne)oia de a re$ira 9 "olnavul are o respiraie normal, 1% respiraiiOmin.,fr
raluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.
2.Ne)oia de a elimi"a 9 "olnavul elimin normal, diure3a pe 21' apro6imativ 11))
ml, urina este 'ipercrom, miciunile sunt normale, rinic'i normali.
'.Ne)oia de a e Cmbrca i dezbrca M "olnavul se Am"rac i se de3"rac sin+ur
fr a=utor din partea personalului medical.
,.Ne)oia de a me"i"e tem$erat!ra cor$!l!i C" limite "ormale M "olnavul are o
temperatur normal, ec'ili"rat termic, te+umentele sunt calde, ro3.
..Ne)oia de a me"i"e te#!me"tele c!rate i i"te#re M pacientul pre3int
te+umente normal colorate, An+ri=ite fr le3iuni pre3ente, cu o toalet An stare "un
B"aie, duC.
/.Ne)oia de a com!"ica c! eme"ii M "olnavul este o persoan comunicativ,
socia"il, comunic cu personalul medical art8nduDi interes fa de "oala sa.
1.Ne)oia de a acio"a co"form $ro$riilor credi"e i )alori M "olnavul este o
persoan credincioas, de ori+ine ortodo6, particip8nd la serviciul reli+ios.
2.Ne)oia de a e recreea M "olnavul cu toate c este pensionar pe ca3 de "oal,
timpul li"er iDl petrece An mod plcut, citind, sciind, ascult8nd mu3ic.
3.Ne)oia de a fi oc!$at i de a e realiza M "olnavul este ocupat, Ai asum
atri"uiile de familie i fa de societate.
14.Ne)oia de a C")a Ai $treze "tatea M "olnavul este contient de starea
sa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocup8nduDse de starea de
sntate i An+ri=indDo.
SPITALUL CLINIC (%. LUPU
Caz cli"ic "r.2 Proce de C"#riBire
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1.?evoia de a
evita
pericolele
Ddurere
Dtremurul.
Da+itaie
Dnelinite.
D"oala
neurolo+ic
ar;inson.
Dmodificarea
strii de "ine
le+at de
durere
manifestatpr
in a+itaie.
Dpacientul
s nu
pre3inte
dureri la
nivelul
articulaiei
co6oD
"ilaterale
i sacro"ili
tatea .
Dadministraia
medicaiei
indicate de
medic.
D5upan 3
t"O3i
D?a;om
2 t"O3i
D*ele+Dn
2t"O3i
Do"iectiv
An curs de
evaluare.
2. ?evoia de a
"ea i a m8nca
Drisc potenial
de
des'idratare
Dimposi"iD
litatea de a se
'rni sin+ur
datorit
tremurului.
Da+itaie
Ddurere.
Dalimentaie
inadecvat
datorit
tremurului.
Dasi+uraD
rea
pacientuD
lui unei
cantitii
mai mari
de
alimente
Dm asi+ur c
alimentaia
pacientului este
corespun3D
toare
Ddiminuarea
+reurilor i a
vrsturilor.
D2riferD
ment
3t"O3i
DMetroD
clopra
mid
3t"O3i.
Do"iectiv
reali3at.
$(
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
3. ?evoia de a
se mica i a
avea o "un
postur
Ddeplasare
posi"il cu
pai mici.
Ddurere
Dtremur.
D"oal
neurolo+ic
Bretitudine
coloanei i
limitarea
micrilor
matinaleC.
Dlimitarea
micrilor
datorit
durerilor la
mo"ili3are.
DeducaDrea
paciD
entului
pentru aDi
pstra o
po3iie
corect.
Da=ut pacientul
sDi pstre3e
tonusul
muscular prin
micri pasive
i active.
D5upan 3
t"O3i.
Do"iectiv
nereali3at
datorit
tremurului
care
persist.
1. ?evoia de a
dormi i de a
se odi'ni
Ddureri la
micrile
mem"relor
Dtre3iri
frecvente.
Dsomn
deficitar
datorit
tremurului i
durerilor.
Da+itaie din
cau3a
spondilitei
anc'ilo3ante
Dpertur"area
modului de
somn le+at
de durere i
tremur de
repaus al
mem"relor
drepte.
Dcreearea
unui
confort
psi'ic i
fi3ic.
Dasi+ur
confortul
"olnavului prin
aerisirea
camerei,linite
permanent
DAi ofer
"olnavului un
pa'ar cu lapte
seara.
Ddia3eD
pam
1t"O3i.
Do"iectiv
reali3at.
$0
%)
%)
SPITALUL CLINIC (%. LUPU
BUCUREETI
SECJIA ORTOPE-IE
CA@ CLINIC NR.'
Perioada 2.4, 9 12.4,.2442
Preze"tarea 4oamna T.S. An v8rst de $3 ani, domiciliat An
caz!l!i :ucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se internea3
9a data de 2.)3.2))2 la secia de &rtopedie a *pitalului
Clinic @' 9upu cu dia+nosticul de:
+ract!r $erto&a"teria"
Moti)ele acienta sDa internat cu:
i"ter"rii D d!reri i im$ote" f!"cio"al* old dre$t
Profil!l 4oamna T.S. este o persoan socia"il, se poate
$acie"tei i comunica cu d8nsa despre pro"lemele personale, este
$erce$ia cstorit de 1) de ani, are o alimentaie ec'ili"rat, nuDi
trii de place activitatea fi3ic, locuiete AntrDun apartament cu 3
"tate camere, An condiii "une.
A"tecede"te D 'ederoDcolaterale: nea+
medicale Dpersonale: D fi3iolo+ice: a avut menar' la 11 ani,
menopau3a la 1% ani, ciclu re+ulat, 3
nateri normale.
D patolo+ice: nesemnificative
Itoric!l acienta, pe data de 2.)1.2))2 a plecat la pia,
bolii mer+8nd pe =os, 2 staii de main. C8nd a co"or8t de
pe trotuar, pacienta nu a v3ut c l8n+ "ordur este o
i a c3ut. acienta nu a mai putut s se ridice, i a fost
a=utat de ctre un trector care a anunat imediat
salvarea.acienta a simit mai Ant8i o arsur, dup care
o durere vie. A fost internat de ur+en la spital unde
sDa decis o intervenie c'irur+ical, pentru punerea unei
ti=e, su" ecran cu ra'ianeste3ie.
%1
%1
Protocol -6amen fi3ic +eneral
medical *imptome +enerale
act!al D astenie
D durere
D starea +eneral alterat
@reutate $, ;+, talie 1$) cm
*tare de contien D este cooperant, contient
*tare de nutriie D normoponderal
2e+umente mucoase D normale
Jesut celular su"cutanat D normal fr edeme
*istem ostearticular D durere la nivelul oldului drept
cu imposi"ilitatea spri=inului pe
acest picior.
Aparat respirator:
D normal
D 1$ respiraiiOmin.
Aparat cardioDvascular:
D normal
D 2A: 13)O%) mm/+
D A7:()Omin
D ritm cardiac M re+ulat
*istem nervos:
D rspunsul la stimuli este pre3ent
D &2* pre3ent
D 5&2 simetrice
*istemul urinar
D diure3a pe 21 ore apro6imativ 11)) ml
D urina este 'ipercom
D miciunile sunt normale
D rinic'ii normali
Aparat di+estiv: a"domen mo"il cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.2ran3it pre3ent.
ANALI@E E+ECTUATE
%emo#lobi"a D /" M 11,, m+H
D /2C M 33,0 m+H
D leucocite $.)))OmmW
6S% D 12, mmO'
%2
%2
E0ame"e bioc&imice a"#!i"e5
D +licemie: 11) m+H
D uree: 11,3 m+H
D creatinin: ),( m+H
D colesterol total: 23% m+H
D 2@&: 1,1 I!
D 2@: 1(1 I!
D "iliru"in total: ),$ m+H
IN6ESTI(AJII PARACLINICE
D 5adio+rafie old st8n+
D -X@
TRATAMENTUL ME-ICAMENTOS admi"itrat $e $erioada i"ter"rii
1. Al+ocalmin
2. *oluie 5in+er, pev.
3. Xetonal diluat An 1D2 ml de ser fi3iolo+ic, i.v.
1. 4ulcola6 2 d+. ?umai An perioada de constipaie, peros
,. 4ia3epam 1 t". seara, peros.
A$recierea Anali38nd datele anamnestice i o"servaiile personale,
N!ri"# se apreciea3 din punct de vedere nursin+ c pacienta
5.I. pre3int:
Dre$iraie "ormal5 1$ respOmin
DTA 13)O%) mm/+
D$!l!l este amplu, re+ulat, A7Z()Omin
Dte#!me"tele M calde, transpirate
D"!tria M este "un
Dom"!l M este modificat, "olnava pre3int o stare
de o"oseal marcat, nelinite, nu reuete s
adoarm noaptea din cau3a durerilor.
Delimi"area i"teti"al M este normal
Delimi"area !ri"ar M este normal, diure3aO21'
este de apro6imativ 1,)) ml.
Dreacii c!ta"ate M te+umentele datorit transpiraD
iilor a"undente au tendin la des'idratare,
necesit i+ien ri+uroas, tamponri de mai multe
ori pe 3i cu soluie de mueel, pudr de talc.
%3
%3
acienta a suportat "ine spitali3area, nu au fost incidente, a cooperat cu
ec'ipa de An+ri=ireK evoluia "olii pe perioda spitali3rii este satisfctoare,
simptomatolo+ia pre3ent la internare sDa ameliorat.
4in datele culese reiese c pacienta pre3int pro"leme de dependen
la urmtoarele nevoi:
1. NE6OIA -E A E6ITA PERICOLELE prin modificarea strii de "ine le+at
de durere manifestat prin a+itaie.
2. NE6OIA -E A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie
i meteorism a"dominal.
'. NE6OIA -E A +I CURAT EI >N(RI?IT prin riscul alterrii inte+ritii
te+umentelor datorate imposi"ilitii acordrii An+ri=irilor de i+ien corporal.
,. NE6OIA -E A -ORMI EI A SE O-I%NI prin pertur"area modului de somn,
le+at de starea de cri3.
.. NE6OIA -E A COMUNICA prin tendina de autoDi3olare.
SPITALUL CLINIC (%. LUPU
Caz cli"ic "r.' Proce de C"#riBire
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1. ?evoia de a
evita
pericolele
Ddurere
Dinecuritate
datorit
pre3enei
durerii
la nivelul
memrului
imo"ili3at.
Ddepresie
Dfric
Dnelinite
Dfacies
crispat.
Dfi3ic:
fractur
Dpsi'ic:
an6ietate.
Dalterarea
strii de "ine
datorit
fracturii,
manifestat
prin durere.
Dpacienta s
ai" o stare
de "ine fi3ic
i psi'ic.
Ds nu mai
pre3inte
durere la
nivelul
oldului, An
termen de
trei 3ile.
Daplic pun+a cu
+'ea
Dadministre3
medicaia
recomandat de
medic,
respect8nd do3a,
orarul de
administrare i
efectul acesteia
Drecolte3 s8n+e
pentru anali3ele
"ioc'imice
DAncura=e3
pacienta sDi
e6prime nevoile
i dorinele.
Dpun+
cu +'ea
al+ocalm
An 1f,i.v.
DXetonal
Danali3e
"ioD
c'imice.
Ddurerea
persist
dar cu o
intensiD
tate
mai mic.
%1
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
2. ?evoia de a
elimina
Dconstipaie
cronic
Ddureri la
defecaie
Dscaune cu
frecen
redus, dure
i uscate
Dscderea
tran3itului
intestinal
datorit
imo"ili3rii.
Dmeteorism
a"dominal
Ddificultate An
a elimina.
Dfi3ic:
di+estie
la"orioas
Dsocial:
lipsa de
cunotine
asupra
alimentaD
iei corecte.
Dalterarea
eliminrii
intestinale
le+at de
diminuarea
peristaltis
mului,
manifestat
prin emisie
de scau cu
diferena la 3
3ile.
Dpacienta
s pre3inte
scaun
normal, s
nu mai
ai"
constipaD
ie.
DAmo+irea
alimentaiei cu
fructe,le+ume
crude, lapte,
sucuri dulci i alte
alimente
stimulatoare ale
tran3itului i
peristaltisD
mului intestiD
nal,pentru
corectarea
eliminrilor.
Dmasa= a"dominal
pt.
revenirea
crampelor
Dadministre3
medicaia la6ativ
prescris de
medic, urmresc
efectul.
DdulcoD
la6 1 t".
numai pe
perioada
de
constipaD
ie.
Da"sena
escareD
lor,anD
c'ilo3eic
ontracD
turilor.
%,
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
3. ?evoia de a
fi curat i
An+ri=it
Ddificultatea
de autoD
An+ri=ire
Dimposi"iliD
tatea acordrii
An+ri=irilor de
i+ien
corporal.
Dpacienta este
foarte
nelinitit,
manifest8nd
neputin An
forele
proprii.
Dfi3ic:
durere
Dpsi'ic:
an6ietate
Dsocial:
nerecunoa
terea
mi=loacelor
de a se
An+ri=i
sin+ur.
Driscul
alterrii
inte+ritii
te+umentelor
datora te
imposi"ilitD
ii acordrii
An+ri=irilor de
i+ien
corporal
Dinsecuritate
datorit
durerii la
nivelul
oldului
drept,
manifestat
prin stare de
nelinite.
Dmeninerea
inte+ritii
te+umenteD
lor prin
prevenirea
escarelor i
acordarea
An+ri=irilor
de i+ien
corporal
Dameliorarea
pro+resiv a
activitii
musculare a
oldului
pentru
prevenirea
anc'ilo3ei.
Dprevenirea
apariiei
escarelor prin
masarea 3onelor
e6puse la escare
dup ce sDa
fcut toaleta
acestuia
Dsc'im"area i
meninerea
curat a
len=eriei de pat
i de corp, colac
de cauciuc An
3onele
predispuse
escarelor.
Dpacienta
reuete
s treac
cu "ine
starea de
stres i
an6ietate.
%$
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
1. ?evoia de a
dormi i a se
odi'ni
Dsomn
insuficient i
neodi'nitor.
Dinsomnie
Dsomn a+itat
cu tre3iri
frecvente
Do"oseal
Dirita"ilitate
Dnelinite.
Dfi3ic:
durere
Dpsi'ic:
an6ietate.
Dpertur"area
modului de
somn le+at
de starea de
cri3 Bdurere,
an6ietateC.
Dpacienta
s
"eneficie3
e de somn
odi'nitor
cantitativ
i
calitativ.
Dlinitirea
pacientei
Daerisirea
camerei i linite
An salon
Dadministre3 med
prescrise de
medic.
Dofer pacientei
un pa'ar cu lapte
cald, seara la
culcare.
Ddia3eD
pam 1t"
seara la
culcare.
DAn urma
interventi
ilor
acordate
pacienta
a putut s
adoar m.
,. ?evoia de a
se mo"ili3a
Dlimitarea
micrilor
datorit
aparatului
+ipsat.
Dimo"ili3aDre
la pat i
imposi"iliD
tatea
sc'im"rii
po3iiei
datorit
aparatului
+ipsat ce a
fost aplicat.
Dfi3ic:
aparatul
+ipsat
durere
Dpsi'ic:
an6ietate
Dsocial:
nerecu
noaterea
mi=loaceDlor
de
mo"ili3are
Dalterarea
strii de "ine
le+at de
fractur,
manifestat
prin limitarea
micrilor.
Dmenine
rea
po3iiei
corecte a
mem"ru
lui afectat
pentru
preveni
rea
formrii
calusului
vicios.
Da=ut pacienta
pentru a se putea
mo"ili3a
susin8ndDo
Dradio+rafierea
mem"rului
afectat pentru
urmrirea
evoluiei
consolidrii.
DradioD
+rafie
old
drept.
Da"sena
escarelor
anc'iloD
3ei,
contrac
turilor.
%%
Ne)oia
fundamental
ro"leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
*ursa
de
dificultate
4i+nostic
nursin+ &"iective
!ntervenii
-valuare
Autonome 4ele+ate
$. ?evoia de a
comunica
Dcomunicare
redus cu
antura=ul la
nivelul afectiv
Dcomunicare
redus
datorit
nelinitii i
an6ietii.
Dpertur"area
ima+inii de
sine prin
neputin.
Dfi3ic:
stare de
cri3
Dpsi'ic: frica
de
pro+nostic
Dsocial:
imposi"ili
tatea
adaptrii la
mediul de
spital.
Dtendina de
auto i3olare
manifestat
prin lipsa
comunicrii
la nivel
afectiv.
Dpacienta
s poat
comunica
cu ec'ipa
de
An+ri=ire i
s ai"
Ancredere
An
asistenta
medical.
Dsta"ilesc relaii
de Ancredere cu
pacienta
Do a=ut s evite
depresia
Ddiscut cu
pacienta
distr+8nduDi
atenia de la
mem"rul afectat.
DpacienDta
comunic
cu ec'ipa
de
An+ri=ire
declaDr8nd
c
se simte
mulumit
i Ane
leas.
%(
()
()
CAPI T OL UL I 7
ANE7E
E+ECTUAREA IN?ECJIEI INTRAMUSCULARE
I"Becia i"tram!c!lar 9 constituie introducerea unor soluii i3otonice, uleioase
sau a unei su"stane coloidale An stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
serin+.
Sco$ 5 introducerea An or+anism a unor su"stane medicamentoase.
Loc!ri de elecie A re+iunea supere6tern fesier, deasupra marelui tro'anterK faa
e6tern a coapsei, An treimea mi=locie, faa e6tern a "raului An muc'iul deltoid.
Materiale "eceare5
2vi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
*erin+i de unic folosin de mrime corespun3toare cantitii su"stanei de
administrat
2 M 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru desc'iderea fiolelor
fiole cu su"stane de administrat.
Te&"ica5
asistenta Ai spal m8inile
pre+tirea psi'ic a "olnavului
se aea3 "olnavul An decu"it ventral, lateral, po3iie se38nd sau An picioare
se de+resea3 locul in=eciei cu un tampon de vat cu eter i se de3infectea3 cu un alt
tampon cu alcool
se invit "olnavul sDi rela6e3e musculatura i s se Aneap perpendicular pielea cu
rapiditate i si+uran, cu acul montat la serin+
se verific acul, po3iia acului prin aspirare
se in=ectea3 lent soluia
se retra+e "rusc acul cu serin+a i se de3infectea3 locul
se masea3 uor locul in=eciei pentru a activa circulaia favori38nd re3oria
(1
(1
dup in=ecie "olnavul se aea3 An po3iie comod, r8m8n8nd An repaus fi3ic ,D1)
minute.
I"cide"te i accide"te
durere vie, prin atin+erea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
parali3ie prin le3area nervului sciatic
'ematom prin le3area unui vas : D ruperea acului , supuraia septic
em"olie, prin in=ectarea accidental AntrDun vas de s8n+e An suspensie
I"ter)e"ii
5etra+erea acului, efectuarea in=eciei An alt 3on Bse evit prin respectarea 3onelor de
elecie C
e6tra+erea manual sau c'irur+ical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde An masa
musculatur
se verific prin verificarea po3iiei acului
-E ETIUT
in=ecia se poate e6ecuta i cu acul detaat de serin+ respect8nduDse msurile de
asepie
po3iia acului se controlea3, An ca3ul soluiilor colorate, prin detaarea serin+ii de la
ac, dup introducerea acului An masa muscular
infiltraia dureroas a muc'ilor se previne prin alterarea locurilor in=eciilor.
IN?ECJIA INTRA6ENOASP
I"Beciea i"tra)e"oa Z introducerea unei soluii medicamentoase An ciculaia
venoas. e aceast cale se introduc soluii i3otermice i 'ipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau su"cutanat.
?u se introduc soluii uleioase M produc em"olii +rsoase i consecutiv moartea.
!n=ecia intravenoas se efectuea3 prin puncia venoas i in=ectarea medicamentului
intravenos.
(2
(2
Loc!l de elecie 9 venele de la plica cotului.
Materiale "eceare
2D3 ace de 2, mm.diametru, de $O1), %O1)
fiole, flacoane cu su"stane de administrat
1D2 serin+i de unic folosin
tampon cu alcool
+arou.
Te&"ica 5
asistenta Ai spal m8inile
se aea3 "olnavul An decu"it dorsal, cu "raul An e6tensie, pe o mic pern prote=at
de muama, ale3 sau prosop
se ale+e locul punciei
se de3infectea3 locul punciei
se lea+ +aroul
se lea+ puncia venoas
se controlea3 dac acul este An ven
se Andeprtea3 sta3a venoas prin desfacerea uoar a +aroului
se in=ectea3 lent, in8nd serin+a An m8na st8n+, iar cu policele m8inii drepte se
apas pe piston
se verific, periodic, dac acul este An ven
se retra+e "rusc acul, c8nd in=ecia sDa terminat, la locul punciei se aplic tamponul
Am"i"at in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei c8teva minute
se suprave+'ea3 An continuare starea +eneral .
I"cide"te i accide"te
in=ectarea soluiei An esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere
fle"al+ia produs prin in=ectarea rapid a soluiei sau a unor su"stane iritante
valuri de caldur, sen3aia de uscciune An farin+e
'ematom prin strpun+erea venei
ameeli, lipotomie, colaps.
I"ter)e"ii
se Ancearc ptrunderea acului An cumenul vasului, continu8nduDse in=ecia sau se
Ancearc alt ac
in=ectarea lent
(3
(3
se Antrerupe in=ecia
se anun medicul
-E ETIUT
An timpul in=ectrii se va suprave+'ea locul punciei si starea +eneralBrespiraia,
culoarea feeiC
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 21 de ore, de aceea nu se vor
repeta in=eciile in acea ven An intervale scurte
dac pacientul are o sin+ur ven accesi"il i in=eciile tre"uie s se repete, punctiile
se vor face Antotdeauna mai central fa de cele anterioare
-E E6ITAT
Ancercrile de a ptrunde An ven dup formarea 'ematomului, pentru ca aceasta, prin
volumul su, deplasea3 traiectul o"inuit al venei
RECOLTAREA PRO-USELOR BIOLO(ICE
IONOGRAMA aprecia3 funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni
Metode de recoltare
:.nu mn8nc Anainte.*e recoltea3 prin puncie venoas , ml de s8n+e simplu.
7.?.
?a TD 131 M 11% m-[OeB3))D33,m+HC
XTD 3,,D,m-[OeB1,D21m+HC
ClD0,D11)m-[OeB3,)D30)m+HC
GLICEMIE
Metoda de recoltare
rin puncie venoas pe florura de natriu cu 2D3ml de s8n+e
7?
$,D11)m+H
(1
(1
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
urmrete alterarea inte+ritii 'epatoDcelulare.<n acest scop se recoltea3
2@Btransomina3a +utamicoDprinvicaC
se recoltea3 2D3 ml s8n+e simplu prin puncie venoas.
7?
1D13 I!Ol
2@&Btransomina3a +lutamicoDo6alatDaceticC
se recoltea3 2D3 ml s8n+e simplu prin puncie venoas
7? ,D1%I!Ol
BILURUBINA
Metode de recoltare : prin puncie venoas s8n+e simplu 2ml
7?:
:!92D),%D1m+H
:!94D)D),2,m+H
T
CREATININA
Metoda de recoltare : dimineaa pe nem8ncate prin puncie venoas 2D3 ml s8n+e
7?D),,D1,2m+H
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare D s8n+e venos 1,, ml ),, o6alat dee ?a
7?
12D1$ sec.
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare M s8n+e venos 1,, mlK),, o6alat de ?a
7?
$) M12) minute
(,
(,
E+ECTUAREA PANSAMENTULUI PROTECTOR
COMPRESI6* ABSORBANT
Sco$ 9 pansamentul prote=a3 pla+a de factori nociviBmecanici, termici, climaterici i
infecioi ai mediului incon=urtorC, asi+uro "un a"sorie a secreiilor, un repaus perfect
al re+iunii le3ate i favori3ea3 cicatri3area.
MATERIALE NECESARE
tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente sterili3ateK 1D2
foarfeceK casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat sterilK vat
'idrofic steril An dreptun+'iuriK tvi renalK muama i ale3Bin funcie de
re+iuneCK soluii antisepticeK alcool %) de +radeK tinctur de iod sau alcool
iodat 2H, per+ament de potasiu 1O1))), nitrat de ar+int 1D2H, acid "oric 1H,
"romocet 1H, rivanol 1Hap o6i+enat K un+uente i pul"eri cu anti"iotice,
sulfamideK fesi de diferite mrimiK +alifi6 sau leucoplast
TEHNICA
se e6plic "olnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aea3 An po3iie c8t mai comod , e38nd sau An decu"it dorsal, An funcie de
re+iunea unde este pla+a
splarea pe m8ini cu apsi spun, de3infectare cu alcool medicinal
e6aminarea pl+ii i a te+umentelor din =ur. 4ac pla+a a fost pansat se desface faa
i se ridic pansamentul vec'i cu mult "l8ndee, pentru a nu produce dureri prin
de3lipire "rutalK dac nu se desprinde se Anmoaie ccu ap o6i+enat si apoi se ridic
pansamentul
se indeprtea3 din pla+ eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utili3at An tvi renal
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru Andeprtarea
pansamentului vec'i
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu a=utorul celei deDa doua se
efectuea3 un tampon care se in'i" cu ap cu ap o6i+enat, turn8ndDo din sticl
se toarn An pla+ apa o6i+enat, av8nd rol de3infectant 'emostatic i de Andeprtare
a impuritailor i secreiilorBprin efervescena produsC.*e cur mar+inile pl+ii
($
($
periferic, de c8teva ori, la fiecare tre+ere folosind un alt tamponBcel utili3at fiind
aruncat An tvia renalC
se ter+ mar+inile pl+ii cu un tampon uscat
se de3infectea3 te+umentele sntoase din =urul pl+ii cu alcool iodat 1HK tinctur de
iod sau alcool de %) +rade
se cur pla+a prin tamponare
se acoper pla+a cu 2D3 comprese sterile care s depeasc mar+inile pl+ii cu cel
puin 1D2 cm, sau Am"i"ate cu soluii antiseptice
peste pansament se aea3 un strat de vat steril 'idrofil, cu rol a"sor"ant
se fi6ea3 pansamentul cu leucoplast sau prin "anda=are cu o fas An funcie de re+iune
splarea pe m8ini cu apcurent i spun i se de3infectea3 cu alcool.
OBSERVAJIE
An pl+ile mai tiate, "u3ele pl+ii se prind cu a+rafe Mic'el
"olnavul se aea3 An po3iie c8t mai comod
re+iunea le3at se pune An repaus pentru a se reduce durerea i a asi+ura
vindecarea c8t mai rapid
se acoper "olnavul cu o Anvelitoare de flanel
ATENJIE
2oaleta pl+ii i a te+umentelor din =ur se face An condiiile unei asepsiiperfecte
*unt cate+oric inter3ise apsarea, stoarcerea sau masa=ul pl+ii sau a re+iunilor
AnvecinateK prin aceasta sDar putea provoca o diseminare a +ermenilor din pla+
determin8nduDse o s e p tiu m i e
?u se introduc An casolet instrumentele cu care se lucrea3 An pla+.enrtu pstrarea
asepsiei se poate Antre"uina o pens numai pentru servirea materialului necesarBalta
la fiecare pansamentC
<n ca3ul pansamentelor care produc dureri se administrea3 sedative ale sistemului
nervos
(%
(%
CLISMA E6ACUATORIE
Clima Eintroducerea prin anus An rect i An colon a unor lic'ide pentru
Andeprtareamateriilor fecale sau efectuarea unor tratamente.
Climele $ot fi5 evacuatoare, medicamentoase sau alimentare
Sco$ e)ac!ator5 pre+tirea "olnavului pentru anumite e6aminriBrectoscopie,
iri+oscopieC sau intervenii c'irur+icale asupra rectului sau terapeutic An introducerea de
medicamente sau alimente.
Materiale "eceare 5
!ri+ator -sdmarc' cu untu" de cauciuc cu cali"rul de 1) mm i 1,,D2 cm lun+ime,
prev3ut cu ro"inet sau pensa Mo'r
Canula rectal din e"onit sterili3ata
2vi renal
:a3inet
Muama i travers
Anvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea "olnavului
su"stan lu"rifiantBvaselina "oricatC
casolet cu comprese sterile
stativ pentru iri+ator
ap cald 3,D3% +rade CB,))D1)))ml pentru aduli, 2,)ml pentru adolesceni, 1,) ml
pentru copii, ,)D$) ml pentru su+ariC
sareB o lin+uri la un litru de apC sau uleiB1 lin+uri la 1 lC sau +licerinB1)+ la ,))
mlC,spunB1 lin+uri ras la un litruC
Te&"ica5
splarea pe m8ini cu ap curent i spun
po3iia de decu"it dorsal i flectea3 uor mem"rele inferioare
se indeprtea3 fesele "olnavului cu m8ma st8n+ i se introduce canula prin anus An
rectBcu m8na dreaptCperpendicularpe suprafaa su"iacent cu v8rful Andreptat puin
Anainte, An direcia ve3icii urinare prin micri de rptaie, p8n ce se Anvin+e re3istena
sfincterului anal
se ridic e6tremitatea e6terna a canulei, imediat ce v8rful a trecut prin sfincter i se
Andreapt v8rful An a6a amputei rectale
((
((
se introduce canula p8n la o distan de 1)D12 cm
se desc'ide ro"inetul i sere+lea3 vite3a de scur+ere a apei din iri+ator in colon prin
ridicarea iri+atorului cu m8na st8n+ la apro6imativ ,) cm deasupra patului
"olnavului
se indic "olnavului s respire ad8nc
se Anc'ide ro"inetul An momentul An care nivelul apei din iri+ator se apropie de
nivelul tu"ului de scur+ere
se Andeprtea3 canula i se aea3 tvia renal
se solicit "olnavului s rein soluia timp de 1)D1, minute
"olnavul este adus An un+'i drept i peste c8teva minute An decu"it dorsal, se
facilitea3 ptrunderea lic'idului la o ad8ncime mai mare
dac "olnavul se poate deplasa, va mer+e la toalet, An ca3 contrar scaunul se captea3
la pat
splarea pe m8ini cu ap curent i spun
I"cide"te i i"ter)e"ii5
canula Ant8mpin re3isten M An acest ca3 seretra+ec8iva cm sau se va da drumul la apa
din iri+ator pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei An continuare, prin
Antinderea i lr+irea rectului precum i prin di3olvarea i dislocarea materiilor fecale
dac An faa canulei se aea3 s c ' i" a t e c ar e An+reunea3 trecerea apei se va ridica
iri+atorul care va mri presiunea de scur+ere, resta"il8nd curentul normal.
Accide"te
dureri,crampe intestinale M An acest ca3 se oprete curentul de ap pentru c8teva minute
p8n ce se linitete musculatura colonului.
Admi"itrarea medicame"telor olide $e cale oral
-efi"iie M calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
acestea put8nduDse resor"i la nivelul mucoasei "ucale i a intestinului su"ire sau
+ros.
Sco$
&"inerea efectelor locale sau +enerale ale medicamentelor:
D efecte locale: D favori3ea3 cicatri3area ulceraiilor mucoasei
di+estive
D prote=ea3 mucoasa +astrointestinal
(0
(0
D Anlocuiete fermenii di+estivi,secreia +astic
An ca3ul lipsei acestora
D de3infectea3 tu"ul di+estiv
D efecte +enerale: D medicamentele administrate pe cale oral se
resor" la nivelul mucoasei di+estive,ptrund
An s8n+e i apoi acionea3 asupra unor
or+ane sisteme,aparate.
Admi"itrarea medicame"telor olide
D ta"letele,dra=eurile se aea3 pe lim"a pacientului i se An+'it ca atare. 2a"letele
care se resor" la nivelul mucoasei su"lin+uale se aea3 su" lim".
D +ranulele se msoar cu lin+uria
D pul"erile divi3ate An casete amilacee, se Anmoaie Anainte caseta An ap i se aea3
pe lim" pentu a fi An+'iit.
D pul"erile nedivi3ate se do3ea3 cu lin+uria sau cu v8rful de cuit.
0)
0)
CAPI T OL UL 7
BIBLIO(RA+IE
P. SIMICI D Patolo#ia c&ir!r#ical i mic c&ir!r#ie
E.CFMPEANU A Ne!rolo#ie
CLEMENT C. BACIU A A$arat!l locomotor :a"atomie f!"cio"al*
biomeca"ic* emiolo#ie cli"ic* dia#"otic
difere"ial;
-r. MI%AI -UMITRU A T!lb!rri de mer
LUCREJIA TITIRCP A Te&"ici de e)al!are i C"#riBiri acordate de
aite"ii medicali
CORNELIU @A%ARIA A Eleme"te de $atolo#ie ale a$arat!l!i
Locomotor
MARIN 6OICULESCU A Medical #e"eral