Sunteți pe pagina 1din 38

Tuberculoza

Elemente Generale
Definiie
Boal infecto-contagioas
Boal endemic
Produs de Mycobacterium tuberculosis
(bacilul Koch)
Granuloame + inflamaie + distrucie
Pulmonar, rareori extrapulmonar
Evoluie cronic, consumptiv i deseori
fatal
Etiologie
Complexul Mycobacterium tuberculosis
(MTB):
M. tuberculosis
M. bovis rar (transmitere digestiva)
M. africanum rar (Africa Centrala si Occidentala)
Alte micobacterii:
patogene: M. leprae (lepra)
conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum,
complexul MAI (M. avium-intracellulare), etc.
saprofite
Caractere MTB
Rezistent la colorare / decolorare (bacili
acid-alcoolo-rezisteni = BAAR)
Cretere lent timp de generaie de
18-24 h (3 sptmni pe medii solide de
cultur)
Obligatoriu aerob
Parazit intracelular facultativ
Distrus de radiatiile ultraviolete
Transmiterea tuberculozei
-sursa de infectie-
Bolnavii cu TB pulmonar, n special cei
cu microscopie pozitiv

Contagiozitatea sursei:
densitatea bK in sputa (M+ >>> M-)
frecventa tusei



Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara

tuse, stranut, vorbire

picaturi mici

nuclei de picatura

Gazda sanatoasa
Transmiterea tuberculozei
Riscul de infectie
densitatea surselor de infectie
(TBP/M+)
durata si proximitatea
contactului cu sursele


virulenta tulpinilor de bK
rezistenta indivizilor la infectie
Scaderea riscului de infectie
Tratamentul precoce (= depistarea
precoce), corect si complet al surselor
de infectie


Ameliorarea conditiilor de locuit si de
nutritie
Ciclul de transmitere a
tuberculozei
Indivizi infectati
Tuberculoza
pulmonara
Tuberculoza
extrapulmonara
M+
M-
Indivizi
neinfectati
Indivizi
infectati
Riscul de boala la infectati TB
Factor de risc Incidenta TB (la 100.000 loc)
infectie TB recenta (< 1 an) 2000 8000
infectie TB recenta 1-7 ani 200
infectie HIV 3500 14000
toxicomanie iv + infectie HIV 4000 10000
toxicomanie iv fara HIV 1000
silicoza 3000 7000
anomalii Rx sechele TB 200 400
insuficienta renala 400 900
diabet zaharat 300
subponderal 200 260
absenta factorilor de mai sus 100
Scaderea riscului de boala la
infectati
Tratamentul infectiei tuberculoase
latente (= chimioprofilaxie)


Vaccinarea BCG
Infectia tuberculoasa
Inhalarea particulei infectante
Multiplicarea MTB
Infectia tuberculoasa
meninge
varfuri pulmonare
ficat, splina
corticala renala
ganglioni
oase, articulatii
Diseminare hematogena
Raspunsul imun in tuberculoza
Prezentarea Ag
Proliferare clonala
LTh1 (CD4
+
)
LTc (CD8
+
)
IL-2
IFN-
M bactericide
pentru MTB
Distrugerea M parazitate
Evolutia primoinfectiei
Reducerea treptata a populatiei
micobacteriene
eliminare completa
persistenta unor bacili dormanti

Resorbtia focarelor inflamatorii, uneori
precedata de necroza cazeoasa

Fibroza si eventual calcificarea focarelor
de multiplicare
Tuberculoza boala -
mecanisme
Evolutie in continuarea primoinfectiei
rara

Reactivare endogena = multiplicarea
MTB pornind de la bacilii dormanti
dominant in tarile cu endemie scazuta

Reinfectie exogena = o noua infectie la o
persoana anterior infectata, urmata de
dezvoltarea bolii
dominant in tarile cu endemie mare
Metode de diagnostic
Examenul bacteriologic


Examenul histopatologic


Testarea cutanata tuberculinica
Examenul bacteriologic
Microscopie optica (evidentierea BAAR)
Sensibilitate 10000 bacili / ml

Cultura micobacteriilor si identificarea
speciei
Metoda de electie
Sensibilitate 100 bacili / ml

Inocularea la cobai
Costisitoare, lenta, doar in cercetare
Sensibilitate 1-10 bacili / ml
Probe clinice
TB pulmonara (contaminate)
Sputa spontana sau indusa cu aerosoli
Mai rar alte

TB extrapulmonara (sterile)
Lichid pleural, peritoneal, pericardic
Lichid cefalorahidian
Lichid articular
Urina
Fragmente bioptice
Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen

Standard


Relativ laborioasa (in special citirea
lamelor)
Rezultate semicantitative
Numar BAAR Rezultat
absenti negativ
1-9 BAAR / 100 campuri nr. exact BAAR
10-99 BAAR / 100
campuri
+
1-9 BAAR / 1 camp ++
10 BAAR / 1 camp +++
Marire 1000x (obiectiv cu imersie)
Examenul microscopic
Coloratii fluorescente

Rapide


Rezultatul pozitiv necesita confirmare
prin Z-N
Cultura micobacteriilor
Metoda standard de diagnostic al TB

Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen
Standard
Crestere in 4-6 saptamani

Medii lichide
Rapide (incepand de la cateva zile)
Mult mai scumpe
Testarea sensibilitatii
Dificila, costisitoare, grevata de erori

Rezistenta MTB la antituberculoase este
definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)

Este obligatorie:
Pentru izoniazida si rifampicina
La retratament sau in suspiciunea de
chimiorezistenta initiala
Examenul histopatologic
Probe clinice

Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar
toracoscopica)
Ganglion
Fragment pericardic sau peritoneal
Os sau membrana sinoviala
Perete bronsic, laringe, plaman
Rar alte
Testarea cutanata
tuberculinica
= injectarea strict intradermica de
antigene din MTB (denumite PPD =
derivat de proteina purificata)
ce provoaca o reactie de
hipersensibilitate intarziata
ce consta in acumularea locala de
limfocite si macrofage
exprimata macroscopic printr-o induratie
la locul injectarii
Intradermoreactia (IDR) la tuberculina
Rezultate
Pozitiva (infectie tuberculoasa)
10 mm
5 mm la cei infectati HIV

Negativa (absenta infectiei tuberculoase)
< 10 mm
< 5 mm la infectati HIV
Rezultate la testari succesive
Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei
cutanate la tuberculina
Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta

Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10
mm a diametrului reactiei cutanate la
tuberculina
Semnificatie incerta
Rezultate false
Fals pozitive
Vaccinare BCG
Contact cu micobacterii atipice
Fals negative
Erori de tehnica
Sarcoidoza activa, boli hematologice
maligne, infectii virale acute (oreion),
vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV
Tratamente imunosupresoare de durata
(inclusiv corticoterapia)
Faza initiala a infectiei tuberculoase