Sunteți pe pagina 1din 12

Chirurgia (2011) 106: 573-580

Nr. 5, Septembrie - Octmbrie


Cp!right" Ce#$iu$
Istoria ngrijirii pacientului traumatizat
M. Beuran, I. Negoi, S. Pun, A. Runcanu, B. Gaspar
Spita#u# C#i%ic &e 'rge%() *ucure+ti, ,m-%ia
Cei care ignor istoria trebuie s fie pregtii s o repete.
George Santayana
Rezumat
Introducere: .%c) &e #a /%ceputu# e0i$te%(ei $a#e, mu# a
$u1erit #e2iu%i traumatice pri% c)&ere, 1c, /%ec 3i c%1#icte
i%ter- per$%a#e. .% timp ce meca%i$mu# #e2i%a# 3i
1rec4e%(a &i1erite#r i%5urii $peci1ice $-a m&i1icat &at)
cu trecerea mi#e%ii#r, traumati$me#e r)m-% cau2) 1arte
imprta%t) &e mrta#itate 3i mrbi&itate /% $cietatea
m&er%). 6e+i r)2biu# e$te pre2e%at &rept u%u# &i% cei 7
ca4a#eri ai 8pca#ip$ei, trebuie $ub#i%iate prgre$e#e
imprta%te a#e e0perie%(ei chirugica#e pe timp &e r)2bi.
Scpu# ace$tui $tu&iu e$te &e a e4i&e%(ia pri%cipa#e#e #ec(ii
/%4)(ate pe parcur$u# i$triei +i m&u# &e re1#ectare /%
/%gri5irea m&er%) a pacie%tu#ui trauma- ti2at.
Metod: Si$tematic re4ie9 a# #iteraturii &e #imb)
:%g#e2), 1#$i%& cautarea cmputeri2ata i% ba2a &e &ate
Nati%a# ;ibrar! 1 <e&ici%e a%& the =%ter%ati%a#
=%$titute$ 1 hea#th <:6;=N:, 1#$i%& i%ter1ata :%tre2
>ub<e&. Rezultate: >rima /%regi$trare i$tric) a u%ei
#e2iu%i traumatice /%gri5it) me&ica# e$te &e acum 3605 a%i. >e
parcur$u# u#time#r &ece%ii, u%a &i%tre ce#e mai imprta%te
$chimb)ri care $-a pr&u$ /% /%gri5irea pacie%tu#ui
traumati2at e$te ma%ageme%tu#
Coresponden: >r1. '%i4. 6r. <ircea *eura%
C#i%ica &e Chirurgie, Spita#u# C#i%ic &e
'rge%() Ca#ea ?#rea$ca Nr. 8, Sectr 1, C&
017761, *ucure+ti, ,m-%ia
:-mai#: &rmi rceabeu ra%@ ! ah.cm
$e#ecti4 %%peratr (<SNO) a# #e2iu%i#r 4i$cera#e ab&mi-
%a#e $em%i1icati4e. <SNO a 1$t pe%tru prima &at) &e$cri$
/% traumati$mu# $p#e%ic /% 1A68 &e 'pa&h!a!a 3i
Simp$%, pe%tru a 1i acceptat mu#t mai t-r2iu /%
traumati$mu# hepatic. .%cep-%& cu a%ii 1A60 B 1A70 $-a
i%tr&u$ i&eea &e <SNO a# p#)gi#r ab&mi%a#e /%5u%ghiate.
>e%tru p#)gi#e /mpu3cate ab&mi%a#e, #apartmia
e0p#ratrie a r)ma$ m&u# $ta%&ar& &e abr&are p-%) /%
1AA0, c-%& ce%tre &i% State#e '%ite 3i &i% 81rica &e Su& au
/%ceput $) raprte2e ca2uri ma%ageri2ate %%- peratr.
Concluzii: Chirurgia &e traum) a e4#uat perma%e%t
pe
parcur$u# $ec#e#r, rerga%i2-%&u-$e /% 2i#e#e %a$tre pe%tru
a 1ace 1a() #e2iu%i#r m&er%e.
Cuinte c!eie" traumati$m, r)2bi, #e2iu%e ab&mi%a#),
i$trie
A#stract
History of trauma care
Background: Si%ce it$ i%cepti%, the ma% $u11ere&
i%5urie$ thrugh 1a##$, 1ire, &r9%i%g a%& i%terper$%a#
c%1#ict. Chi#e the mecha%i$m a%& 1reDue%c! 1 &i11ere%t
$peci1ic i%5urie$ ha$ cha%ge& pa$$i%g 1 mi##e%%ia, trauma
remai%$ a% imprta%t cau$e 1 mrta#it! a%& mrbi&it! i%
m&er% $ciet!. 8#thugh the 9ar i$ pre$e%te& a$ %e 1 the
1ur E%ight$ 1 the 8pca#!p$e, 9e mu$t empha$i2e the
imprta%t &e4e#pme%t$ 1 $urgica# e0perie%ce &uri%g 9ar.
Fhe purp$e 1 thi$ $tu&! i$
62
t high#ight the #e$$%$ #ear%e& &uri%g the hi$tr! a%&
h9 the! cha%ge& the m&er% trauma care.
Method: S!$tematic re4ie9 1 :%g#i$h #a%guage #iterature
u$i%g
cmputer $earchi%g 1 ;ibrar! 1 <e&ici%e a%& the
Nati%a# =%$titute$ 1 Gea#th =%ter%ati%a# <:6;=N:
&ataba$e u$i%g >ub<e& :%tre i%ter1ace.
Results: Fhe 1ir$t hi$trica# recr& 1 a trauma me&ica#
care i$
3605 !ear$ ag. O4er the pa$t &eca&e$, %e 1 the m$t
impr- ta%t cha%ge$ i% trauma patie%t care i$ the $e#ecti4e
%%pera- ti4e ma%ageme%t (SNO<) 1 $ig%i1ica%t
ab&mi%a# 4i$cera# i%5urie$. SNO< 9a$ 1ir$t &e$cribe& i%
1A68, 1r $p#e%ic trauma, b! 'pa&h!a! a%& Simp$%. =t 9a$
accepte& much #ater 1r #i4er i%5urie$. *egi%%i%g 1rm 1A60 B
1A70, SNO< 9a$ i%tr&uce& 1r ab&mi%a# $tab 9u%&$.
:0p#ratr! #apartm! remai%$ the $ta%&ar& apprach 1r
ab&mi%a# gu%$ht 9u%&$ u%ti# 1AA0, 9he% ce%ter$ 1rm
'%ite& State$ a%& Suth 81rica 1ir$t reprte& ca$e$
$ucce$$1u##! ma%age& %%perati4e#!. Conclusions: Fhe
trauma $urger! ha$ e4#4e& c%ti%uu$#! 4er the ce%turie$,
accr&i%g t mre a%& mre $e4ere m&er% i%5urie$.
$e% &or's" trauma, 9ar, ab&mi%a# i%5urie$,
hi$tr!
Intro'ucere Intro'ucere
.%c) &e #a /%ceputu# e0i$te%(ei $a#e, mu# a $u1erit
#e2iu%i traumatice pri% c)&ere, 1c, /%ec 3i c%1#icte
i%terper$%a#e. .% timp ce meca%i$mu# #e2i%a# 3i
1rec4e%(a &i1erite#r i%5urii $peci1ice $-a m&i1icat &at) cu
trecerea mi#e%ii#r, trauma- ti$me#e r)m-% cau2) 1arte
imprta%t) &e mrta#itate 3i mrbi&itate /% $cietatea
m&er%). ,)2biu# e$te pre2e%at &rept u%u# &i% cei 7 ca4a#eri
ai 8pca#ip$ei, ce trebuie /%&urat &e uma%itate p-%) #a
$1-r3itu# ei. Su1eri%(a pr&u$) &e r)2bi e$te e4i&e%t) pe
parcur$u# /%tregii i$trii 3i %e e$te pre2e%tat) a$t)2i &e ce#
pu(i% &u) ri pe 2i #a 3tiri#e &e &imi%ea() 3i &e $ear). >e &e
a#t) parte, trebuie $ub#i%iate prgre$e#e imprta%te a#e
e0perie%(ei chirugica#e pe timp &e r)2bi, &earece mu#te
&e$cperiri au re2u#tat &i% ap#icarea teh%ici#r me&ica#e %i
/% r)%i#e &e r)2bi. >rima /%regi$trare i$tric) a u%ei
#e2iu%i traumatice /%gri5it) me&ica# e$te &e acum 3605 a%i
(1).
Civilizaii timpurii: Timpurile preistorice anul 500
D.C.
Mesopotamia
<e$ptamia, (i%utu# &i%tre Figru 3i :u1rat a 1$t #cu# /%
care au ap)rut 3i au &ec)2ut mai mu#te ci4i#i2a(ii:
Sumeria%), Cha#&ea%), 8$$!ria%), *abi#%ia%). <e&icii
<e$ptamie%i erau prbabi# 1ami#iari cu u% $pectru #arg &e
b#i, i%#uci4 cu $chi$t$mia2a, &i2e%etria, p%eum%ia 3i
epi#ep$ia. Ce#e mai imprta%te &4e2i pri4i%& me&ici%a /%
*abi#%ia pt 1i e0tra$e &i% C&u# &e ;egi a# #ui
Gammurabi (17A2-1750 ..:.N) (2). .%tre ce#e 282 &e #egi,
$e g)$e$c A paragra1e ce 1ac re1eriri #a ba#) 3i ma#pra0i$
pe%tru me&ici 3i 4eteri%ari. ;egea 1ace &i1ere%(iere c#ar)
/%tre prb#eme#e &e Hme&ici%) i%ter%)I (care erau tratate &e
ca$ta pre(i#r) 3i chirurgie (2).
63
Egiptul
>ri%cipa#e#e $ur$e &e &e$criere a#e me&ici%ei :gipte%e
timpurii $u%t pre2e%tate &e papiru$uri#e Smith, :ber$, Gear$t
3i *rug$ch (3,7). >apiru$u# Smith (1600 ..:.N.) era u%
ma%ua# pe%tru u2u# chirurgi#r &e r)2bi 3i pe%tru
tratame%tu# acci&e%te#r (7,5). :# c%(i%e &e$crierea (tit#u,
e0ami%area, &iag%$ticu#, c#a$i1i- carea #e2iu%ii 3i
tratame%tu#) a 78 &e ca2uri cu &i1erite #e2iu%i traumatice
(5,6). Ftu3i, /% u%e#e mrmi%te au 1$t &e$cperite picturi
a#e u%r i%ter4e%(ii chirurgica#e, cu 4echime mai mare
1a() &e ace$te papiru$uri (a%u# 2500 ..:.N) (3). 8t-t
&4e2i#e 1i2ice c-t 3i $cri$e arat) c) i%ter4e%(ii#e
chirurgica#e erau rare 3i #imitate, acce%tu# 1ii%& pu$ pe
tratame%tu# 1racturi#r 3i pe i%ci2ii /% &i1erite regiu%i a#e
crpu#ui. Ob$er4-%&u-$e $che#ete#e mu%citri#r &e #a
pirami&e, $e pate trage c%c#u2ia c) :gipte%ii 1#$eau
mi5#ace &e imbi#i2are a 1racturi#r ptri4ite chiar
$ta%&ar&e#r actua#e (7). 6e a$eme%ea $u%t &e$cri$e
tratame%te pe%tru #e2iu%i a#e cra%iu#ui, pe%tru ar$uri 3i
1#$irea &e prte2e (7). >rimu# me&ic cu%$cut 3i &e4e%it
api 2eu e$te =mhtep (2). :$te imprta%t) re#a(ia me&ici%ei
:gipte%e cu cea Jreac). Gmer &e$crie ta#e%tu# me&ici#r
:gipte%i /% crearea me&icamete#r, care prbabi# /% ace#e
timpuri 3tiau mai mu#t) a%atmie 3i met&e terapeutice
&ec-t Jrecii (3).
India
Chirurgia $-a &e24#tat 1arte mu#t /% =%&ia. Su$hruta-
$amhita e$te ce# mai 4echi tratat &e chirurgie (5). :rau
e1ectuate amputa(ii &e membre, prirea hemragiei pri%
cauteri2are, imbi#i2area 1racturi#r, #ittmie, $ec(iu%e
ce2aria%), e0ci2ia tumri#r, perarea cataractei, pera(ii
p#a$tice (3). Su%t &e$cri$e paturi $pecia#e chirurgica#e, paturi
pe%tru 1racturi, 20 &e i%$trume%te chirurgica#e pe%tru t)iat
3i 101 i%$trume%te ba%te (5). Su%t &epu$e e1rturi pe%tru
rea#i2area a%e$te2iei 3i a$ep$iei 3i $u%t &e$cri$e met&e &e
a%tre%ame%t pe%tu chirurgi (5).
Grecia
>rime#e i%1rma(ii &e$pre abr&area traumati$me#r /%
me&ici%a greac) $u%t 1erite &e =#ia&a 3i O&i$eea, peme
epice atribuite petu#ui Gmer. :#e $u%t $cri$e /% 5uru#
a%u#ui 700 ..:.N 3i &e$criu e4e%ime%te petrecute cu 5 B 6
$ec#e /%ai%te. Gmer &e$crie 177 &e #e2iu%i: 106 pr&u$e &e
$u#i(), 17 &e $abie, 12 &e $)ge(i 3i a#te 12 &e pra3tie (7).
<rta#itatea a$ciat) u%r a$t1e# &e traumati$me era 72K
pe%tru $)ge(i, 67K pe%tru pra3tie, 80K pe%tru $u#i() 3i 100K
pe%tru $abie (7). <u#te &i% tratame%te#e p#)gi#r &e r)2bi
recma%&ate /% ace$te peme erau 1arte practice. S-%ge#e
&e #a %i4e#u# r)%i#r era $upt, p#)gi#e erau cur)(ate cu ap)
ca#&) 3i $e ap#icau &i1erite $ub$ta%(e. 8pi r)%i(ii primeau ap),
4i% $au pium. <aEa%, 1iu# #ui 8$E#epi$, a e0tra$ $)geat)
&i% crpu# #ui <e%e#au$, a $upt $-%ge#e 3i a ap#icat p(iu%e
4i%&ec)tare, /%m-%at) #ui 8$E#epi$ &e Cheir%,
ce%taruru# care #-a cre$cut 3i #-a /%4)(at arta 4i%&ec)rii
(1). >re2e%tat /% =#ia&a ca 1iu# #ui 8p##, 1i#$1ia #ui
8$E#epi$ era
Hmai /%t-i cu4-%tu#, api p#a%te#e 3i /% u#timu# r-%& cu(itu#I
(5).
.% timp ce mu#(i &i%tre 1i#$1ii 3i ame%ii &e 3tii%() Jreci
au 1$t uita(i, %ume#e #ui Gippcrate$ (apr0imati4 760 B
360
..:.N) a &e4e%it $i%%im cu H>)ri%te#e <e&ici%eiI (2). :# a
$pu$ c) Hr)2biu# e$te $i%gura 3ca#) ptri4it) pe%tru
chirurgI (3). Gippcrate$ $-a %)$cut /% i%$u#a C$ 3i a
murit #a 4-r$t) /%ai%tat) /% ;ari$$a. 8 $tu&iat me&ici%a $ub
/%&rumarea tat)#ui $)u, Gerac#i&e$, a c)#)trit /% mu#te t)ri
4eci%e 3i a creat api 3ca#) me&ica#) 1aima$) /% C$, /%
5uru# a%u#ui 730 ..:.N (8). Gippcrate$ a $eparat me&ici%a &e
1i#21ie, $uper$ti(ie, magie 3i re#igie, acce%tu-%& i&eea c)
tratame%tu# me&ica# trebuie $) &epi%&) &e b$er4a(ia c#i%ic)
3i $) 1ie ra(i%a#. Opera $cri$) a #ui Gippcrate$ c%$t) /%
Crpu$ Gippcraticu$, u% grup &e tratate me&ica#e, $cri$e
at-t &e e# c-t 3i &e e#e4i $)i. .% Crpu$ Gippcraticu$
$u%t &i$cutate b#i#e mi%ta#e, a%atmie, gi%ec#- gie 3i
b$tetric), chirurgie, tri%#ari%g#gie, 1ta#m#gie 3i
car&i#gie (8). .% 6e$pre ;e2iu%i#e Capu#ui e$te $ub#i%iat)
imprta%(a e0ami%)rii pacie%tu#ui /% $tabi#iraea #ca(iei
preci$e 3i e0ti%&erea #e2iu%ii. Fratatu# recma%&) /% 1racturi#e
cra%iu#ui trepa%a(ia /% prime#e 3 2i#e (7). .% 6e$pre ?racturi
$u%t abr&ate #u0a(ii#e 3i 1racturi#e. Se 1ace recma%&area ca
rep2i(i%area 1racturii $) $e 1ac) c-t mai &rept p$ibi#.
?ragme%te#e $a$e erau &ebri&ate 3i api 1i0area $e 1)cea cu
mu#a5e. .% 6e$pre 8rticu#a(ii e$te pre2e%tat) re&ucerea
#u0a(iei &e um)r pri% trac(iu%ea a%te- bra(u#ui cu c)#c-iu#
i%tr&u$ /% a0i#a pacie%tu#ui. .% tratatu# 6e$pre Chirurgie
$u%t &e$cri$e $a#a &e c%$u#ta(ie, imprta%() i#umi%atu#ui, a
ba%&a5e#r curate, a p2i(i%)rii crecte a pacie%- tu#ui pe ma$a
&e pera(ie (7). Sub i%1#ue%(a #ui 8ri$tte#, tutre#e #ui
8#e0a%&ru ce# <are, &i$ec(ia crpuri#r uma%e a &e4e%it
cmu%) /% 8#e0a%&ria, ceea ce a permi$ &e$cperiri
a%atmice imprta%te (6). >e u% 4a$ &e ceramic) &i% $ec#u#
== ..:.N apare cu4-%tu# HLMNOPN - traumaI cu $e%$u# &e
#e2iu%e: H#e2iu%ea (LMNOPN) pe care ai, %u (i-am 1)cut- %iI
(A).
Imperiul roman
?#$i%& cu%3ti%(e#e me&ica#e a#e Jreci#r, :tru$ci#r,
:gipte%i#r, >er3i#r 3i a#e a#tr ppare cucerite, ,ma%ii
au creat u%u# &i%tre ce#e mai $1i$ticate $i$teme me&ica#e.
6up) &i$trugerea Cri%tu#ui (176 ..:.N.) me&ici%a Jreac) $-a
mutat #a ,ma. =%i(ia#, ,ma%ii erau $ceptici /% ceea ce
pri4ea me$eria &e me&ic. :i %u c%&am%au me&ici%a /%
$i%e, &ar c%$i&erau #ip$it &e etic) $) percepi ta0e
pe%tru a trata b#%a4ii. ,ma%ii erau 1arte precupa(i &e
igie%) 3i $)%)tatea pub#ic). 8pe&ucte#e care a&uceau ap) /%
,ma, b)i#e 3i $i$teme#e &e ca%a#i2are $u%t c%$i&erate
$#u(ii &e$ebite a#e ,ma%i#r #a prb#eme#e urba%e (2).
6e3i me&ici%a ,ma%) era /% /%tregime /% m-i%i#e greci#r,
cea mai bu%) &e$criere ai ei e$te 1)cut) &e 8ure#iu$ Cr%e#iu$
Ce#$u$ /% 6e ,e <e&ici%a. Ce#$u$ %u a 1$t me&ic, ci u%
%bi# care a $cri$ e%cic#pe&ii &e$pre me&ici%), agricu#tur)
$au a#te $ubiecte. 6e ,e <e&ici%a c%(i%e 8 4#ume. .%
prime#e 7 $u%t &e$cri$e b#i#e tratate pri% &iet) 3i regim, iar /%
u#time#e 7 ce#e tratate cu me&icame%te 3i pri% chirurgie (3).
Chirurgia e$te abr&at) /% 4#umu# a# Q==- #ea. 8ici $e
b$er4) pri%tre prime#e re1eriri #a #igatur) 3i &e$crierea
#ittmiei #atera#e. .% timpu# =mperiu#ui ,ma% chirurgia
a a5u%$ #a u% gra& &e per1ec(iu%e, %emaiati%$ p-%) #a
8mbri$e >arR. ;a >mpei au 1$t &e$cperite pe$te 200 &e
i%$trume%te chirurgica#e. :rau e1ectuate pera(ii &e
her%ie, cataract), $ec(iu%e Ce2aria%) 3i p#a$tice (3). 6i
me&ici rma%i, cu i%1#ue%() ma5r) au 1$t 6i$curi&e$ 3i
mai a#e$ Ja#e% (6). C#au&iu$ Ja#e% (12A B 1AA :.N.) $-a
%)$cut /% >ergamum, u% ra3 ,ma% &e24#tat #ca#i2at /%
8$ia <ic), acum parte a Furciei m&er%e (6). ;a 28 &e a%i
a &e4e%it chirurg 3i /%gri5ea g#a&iatri. 8 1$t primu# care a
&e$cri$ $utura te%&a%e#r 3i mu3chi#r. 8 1#$it 1iru# &e
m)ta$e pe%tru $utura 4a$e#r. Ja#e% $-a bucurat &e priete%ia
3i prtec(ia /mp)ra(i#r <arcu$ 8ure#iu$, Cmm&u$,
Septimiu$ Se4eru$, precum 3i &e a a#tr 1iguri premi%e%te.
Cercet)ri#e $a#e /% a /%(e#ege cum 1u%c(i%ea2) crpu#
uma% au 1$t %eb$ite, 1#$i%& 2i#%ic &i$ec(ia. Ftu3i
cu%3ti%(e#e $a#e &e a%atmie uma%) $e ba2ea2) pe &i$ec(ia
a#tr $pecii (prci, e#e1a%(i, maimu(e, cai, m)gari, 4aci, i,
#ei, #upi, ur3i, 3areci, 3erpi, p)$)ri) &earece rma%ii
i%ter2iceau &i$ec(ia &e crpuri uma%e. 8 1$t at-t &e
pr&ucti4 3i u% $criitr at-t &e pr#i1ic /%c-t 1#$ea 20 &e
$cribi. 8 $cri$ pe$te 300 &e #ucr)ri, &i%tre care 150 au
$upra4ie(uit par(ia# $au i%tegra# (acce$tea ump#-%& 22 &e
4#ume) (5). 6up) martea $a, cercet)ri#e /% a%atmie 3i
1i#21ie au 1$t aba%&%ate, &earece $-a cre2ut c) Ja#e% a
$pu$ tt ce putea 1i $pu$ /% ace$te arii (6). 8bia /% $ec#u#
SQ= Qe$a#iu$ a pu$ $ub $em%u# /%treb)rii i&ei#e #ui Ja#e%, a
e4i&e%(iat u%e#e gre3e#i &e a%atmie, b$er4-& c) Ja#e% $-a
ba2at prea mu#t pe &i$ec(ia a%ima#e#r (10). >e%tru
urm)trii 1500 &e a%i g-%&irea $a a &mi%at me&ici%a,
ga#e%ice#e (me&icame%te preparate &up) 1rmu#e#e $a#e) 1ii%&
pre$cri$e /% :urpa chiar /% $ec#u# S=S.
Evul mediu: 500 150
=&ei#e &e$pre u%i4er$, 1ii%(a uma%), re#a(ia ei cu Creatru#
3i me&ici%a au $u1erit $chimb)ri pr1u%&e /% :4u# <e&iu
(500-
1500). 8ttputer%icu# =mperiu ,ma% a i%trat /% &ec#i%,
/%
330 .mp)rau# C$ta%ti% $tabi#i%& capita#a /% *!2a%tium
(C%$ta%ti%p#e). C)tre $1)r3itu# $ec#u#ui a# =Q-#ea
$epararea /%tre :$t 3i Qe$t &e4e%ea perma%e%t). :$tu#
&e4e%ea =mperiu# *i2a%ti%, iar Qe$tu# i%tra /%tr- epc)
/%tu%ecat) (2). O &at) cu cre3terea i%1#ue%(ei *i$ericii
Cat#ice 3i %e4ia &e $uprimare a ere2iei 3i 3tii%(ei,
&e$cperiri#e me&ica#e au 1$t $tag%ate /% :urpa &e Qe$t
pe%tru $ute &e a%i. 6up) a%u# 500, /% ra3u# Ju%&i$hapur,
$ituat /% =ra%u# &e a$t)2i, $-au &e24#tat 1arte mu#t
3tii%(e#e, e&uca(ia 3i me&ici%a. 8ca&emia &i% Ju%&i$hapur
a 1$t primu# $pita# u%i4er$itar (6). O pe$%a#itate imprta%t)
a ace$tei epci 1$t 84ice%%a (A80 - 1036), %umit
H>ri%(u# <e&ici#rI. 8 1$t me&ic #a $pita#u# &i% *ag&a& 3i
a $cri$ pe$te 100 &e #ucr)ri, %umai c-te4a 1ii%& p)$trate.
Fratatu# $)u, Ca%%, /%cearc) $) $i$temati2e2e cu%3ti%(e#e
me&ica#e a#e timpu#ui $)u 3i $) #e arm%i2e2e cu ce#e a#e #ui
Ja#e% 3i 8ri$tte# (3). 8ce$t tratat a 1$t uti#i2at &e
'%i4er$it)(i#e &i% ;eu4e% 3i <%tpe##ier p-%) /% 5uru#
a%u#ui 1650 (6). :1ectu# %egati4 a# ace$tui tratat a 1$t pri%
prm4area i&ei c) ra(i%area e$te pre1erabi#a i%4e$tiga(iei.
6e a$eme%ea prgre$u# chirurgiei a 1$t prit, &atrit)
i&eei c) e$te u% $egme%t $eparat 3i i%1erir a# me&ici%ei (3).
8#buca$i$, %)$cut /% $ec#u# S= /% Cr&4a, e$te autru#
u%ui tratat me&ic-chirurgica# %umit C#ec(ia. 8ce$t tratat
&e$crie #ittmia, #ittri(ia, amput)ri#e, tratame%tu# p#)gi#r,
1racturi#e, #u0a(ii#e, 1ractura
pe#4i$u#ui 3i me%(i%ea2) para#i2ia /% 1racturi#e c#a%ei (3).
.% $ec#u# S=== chirurgia a /%ceput $) 1ie $tu&iat) /%
u%i4er$it)(i, &e3i era /% c%ti%uare pri4it) ca i%1eriar) a#tr
mi5#ace &e 4i%&ecare. ;a%1ra%c &i% <i#a% (1250 B 1306) a
&e4e%it pr1e$r &e chirurgie #a C#egiu# St. CTme &i% ?ra%(a
3i a $cri$ u% tratat imprta%t &e me&ici%) pub#icat abia /%
17A0 (11,12). Ge%ri &e <%&e4i##e (126A B 1320), chirurg
mi#itar a# 1ami#iei rega#e a ?ra%(ei, a 1$t pri%tre primii
care a c%$i&erat c) 1rmarea puriu#ui %u e$te %ece$ar)
pe%tru 4i%&ecarea u%ei p#)gi (11,12). Ju! &e Chau#iac
(12A8 - 1368), e#e4 a# #ui <%&e4i##e, a 1$t me&icu# >apei
C#eme%t a# Q=-#ea 3i a $cri$ Chirurgia mag%a (11,12). Uh%
&e 8r&er%e (1307 - 13A2) a $er4it ca chirurg /% ,)2biu# &e
100 &e a%i. 8 i%tr&u$ met&e &e tratare a 1i$tu#ei
peria%a#e, $u1eri%() a ca4a#eri#r ce petreceau mu#te re
c)#are (11,12). .% 5uru# a%u#ui 1315 &i$ec(ia ca&a4re#r
uma%e a &e4e%it parte b#igatrie a curricu#ei me&ica#e
#a '%i4er$itatea &i% *#g%a (11).
!ena"terea "i !evoluia "tiinific#: 150 1$00
.% 1753 ra3u# C%$ta%ti%p# a 1$t cucerit &e =mperiu#
Otma%, mu#(i i%te#ectua#i *i2a%ti%i re1ugii%&u-$e /%
=ta#ia. 8$t1e# mu#te te0te Jrece3ti 3i ,ma%e au 1$t
re&e$cperite, &uc-%& /% 1i%a# #a apari(ia ,e%a3terii (6). Se
c%$i&er) c) ,e4#u(ia Vtii%(i1ic) a /%ceput /% 1573, &ata
c-%& Nic#au$ Cper%icu$ a pub#icat 6e re4#uti%ibu$
rbitum ce#e$tium 3i 8%&rea$ Qe$a#iu$ a pub#icat 6e
huma%i crpri$ 1abrica (13,17). 8%&rea$ Qe$a#iu$ (1527 B
1567), creatru# a%atmiei m&er%e, $-a %)$cut /%
*ru0e##e$ (15). 8 p#ecat $) $tu&ie2e me&ici%a #a
'%i4er$itatea &i% >ari$ u%&e a /%4)(at a%atmia #ui Ja#e%
cu re%umitu# pr1e$r Uacb S!#4iu$ (13,16). 8 p)r)$it
>ari$u# 3i a ab$#4it /% 1537 1acu#tatea &i% >a&ua. Wiua
urm)tare a 1$t %umit >r1e$r (16). 8 e1ectatuat
%umera$e &i$ec(ii, b$er4-%& c) %(iu%i#e a%atmice a#e
#ui Ja#e% pr4i% &i% &i$ec(ia a%ima#e#r 3i %u cre$pu%&
/%tcmai #a m. .% ace#e 4remuri c#a$e#e me&ica#e 1#$eau 3
i%$tructri: pr1e$ru# pre&a &e pe p#at1rm), u% chirurg-
b)rbier &i$eca 3i u% a# trei#ea ar)ta #ucruri#e $pu$e &e pr1e$r.
Qe$a#iu$ pre1era $) 1ac) $i%gur tate ace$te #ucruri, &i$ec-%&
crpuri uma%e a#e crimi%a#i#r c%&am%a(i, 1erite &e
5u&ec)tru# &i% >a&ua. Fratatu# $)u 6e huma%i crpri$
1abrica impre$i%ea2) pri% acurate(e precum 3i pri%
1rumu$e(ea &e$e%e#r. Qe$a#iu$ a 1#$it &rept &e$e%atr
u% e#e4 a# #ui Fitia% (13). =$tria chirurgiei 3i
traumat#giei &i% $ec#u# SQ= e$te &mi%at) &e 8mbri$e
>arR (1510 - 15A0). 8mbri$e >arR a 1)cut mai mu#t &ec-t
rici%e a#tci%e4a /% a ri&ica reputa(ia pra$t) a chirurgiei #a
u%a &em%) 3i p#i%) &e $tim) (17). .% 5uru# a%u#ui 1533 a
/%ceput preg)tirea /% chirurgie #a 1aim$u# Gte#-6ieu,
$i%guru# $pita# pub#ic &i% >ari$ #a acea 4reme (18). 6up) 3
a%i &e preg)tire, /% timpu# a$e&iu#ui &i% Furi% /% 1537,
t-%)ru# chirurg-b)rier 1ra%ce2 a aba%&%at tratame%tu#
c#a$ic a# p#)gi#r /mpu3cate 3i a &at %a3tere u%ei re4#u(ii /%
chirurgie 3i pe&aggie (1A). .% 1552 >arR a &e4e%it me&icu#
,ege#ui Ge%ri a# ==-#ea (18). 6up) mai mu#te campa%ii ca
chirurg &e r)2bi, >arR pre2i%t) /% catrea $a 6i0 ;i4re$ &e #a
Chirurgie 1#$irea #igaturi#r /% amputa(ii 3i %u
cauteri2area. ?#$ea pe%$e 1i%e pe%tru e0tragerea
g#a%(e#r 3i 1#$ea amputa(ia &ar ca
$#u(ie 1i%a#). >arR a &e$cri$ pre2e%tarea p&a#ic),
$ec(iu%ea ce2aria%) #a gra4i&a mart) 3i #u0a(ia c%ge%ita#)
&e 3#& (20). .% 1575 >arR pub#ic) Oeu4re /% #imba 1ra%ce2)
3i %u /% ;ati%a 1#$it) &e i%te#ectua#i. 8ce$t #ucru a 1)cut ca
pera $a $) 1ie 1arte acce$ibi#) pe%tru c#egii $)i chirurgi. O
a#t) c%tribu(ie ma5r) /% &e24#tarea me&ici%ei a 1)cut-
Ci##iam Gar4e!, care /% a%u# 1628 &e$crie cum $-%ge#e e$te
pmpat pri% $i$temu# circu#atr &e i%im) (21).
%umea vec&e "i 'n(ri)irea medical# nou#: 1$00 1*0
.%ceputu# $ec#u#ui SQ=== a&uce =#umi%i$mu#, peria&)
c-%& per$a%e#e e&ucate &i% /%treaga :urp) pu% $ub
$em%u# /%treb)rii 4echi#e $ta%&ar&e &i% re#igie 3i 3tii%().
6mi%iDue Uea% ;arre! (1766 - 1872), *ar% a# =mperiu#ui,
Cma%&a%t a# ;egiu%ii &e O%are, =%$pectr-Je%era# a#
:chipei <e&ica#e a# 8rmatei ?ra%ce2e, Chirurg Ve1 a#
<arii 8rmate 3i >rim Chirurg a# J)r2ii =mperia#e $-a %)$cut
/% 1766, cu 3 a%i /%ai%te &e Nap#e% *%aparte, a# c)rui
camara& /%&r)git 4a &e4e%i (22). 8 #uat parte #a 60 campa%ii
3i 700 &e b)t)#ii (23). 81#at #a S1-%ta :#e%a, Nap#e% a
2i$: H6ac) armata ar trebui $) ri&ice u% m%ume%t u%ui
$i%gur m, ace#a ar 1i ;arre!I (27). 8 $tu&iat #a Fu#u$e
3i >ari$, ab$4i%& #a 21 &e a%i. >e parcur$u# 4ie(ii a
ar)tat ca#it)(i &i&actice &e$ebite, $tabi#i%& #eg)turi cu
per$%a#it)(i#e me&ica#e &i% tate ()ri#e i%4a&ate (25). .%
timpu# Campa%iei &e pe ,i% &i% 17A2, $e pate $pu%e c)
;arre! a pu$ ba2e#e $i$temu#ui &e traum) m&er%. >-%)
atu%ci, r)%i(ii r)m-%eau /% #cu# /% care erau c)2u(i p-%) #a
termi%area b)t)#iei, primi%& /%gri5ire /% ge%era# &up) 27 &e
re. 6ac) b)t)#ia era pier&ut), erau aba%&%a(i. ;arre! e$te
ce# care a rga%i2at u% $i$tem &e ambu#a%(e 3i &e $pita#e
mbi#e, i%tegrate /% armat) (22). H8mbu#a%ce$ Q#a%te$I
B ambu- #a%(e#e 2bur)tare B erau 1rmate &i% &i1erite &i4i2ii
me&ica#e. >er$%a#u# u%ei &i4i2ii era 1rmat &i% 113
ame%i, i%c#u2-%& u% chirurg 3e1, care &iri5a echip) &e a#(i
15 chirurgi (22). O &i4i2ie &e(i%ea 12 4ehicu#e u3are 3i 7
gre#e. Qehicu#e#e u3are tra$e &e u%u# $au &i cai ri&icau
r)%i(ii &e pe c-mpu# &e #upt) 3i /i tra%$prtau c)tre
4ehicu#e#e# gre#e. 8ce$tea tra%$prtau r)%i(ii c)tre $pita#u#
mbi# (22). ;arre! a 1$t u% chirurg &e$ebit &e
/%&em-%atic. :# amputa u% membru i%1erir $au $uperir /%
1,5 mi%ute. 8 e1ectuat chiar 3i 200 &e amput)ri &e membre
/%tr- 2i (23). 8#te 1iguri premi%e%te a#e epcii au 1$t
Ci##iam Gu%ter (1718-1783), remarcabi# b$tetricia% 3i
Uh% Gu%ter (1728 - 17A3), &e$ebit chirurg 3i a%atmi$t
(26).
+edicina devine "tiin#: 1*0 ,011
U$eph ;i$ter (1827 B 1A12), chirurg brita%ic, e$te
pri%tre primii care c%$i&er) c) u% me&iu curat pate $ca&ea
mrta#i- tatea pri% $ep$i$ p$tperatr (50K &i%tre
pacie%(ii pera(i mureau pri% i%1ec(ie). Citi%& $crieri#e
#ui >a$teur, ;i$ter pu#4eri2ea2) aci& carb#ic pe$te
i%$trume%te, $upra1e(e 3i chiar pe$te i%ci2ii#e chirurgica#e
(27). .% 1878 ,bert Xch &em%$trea2) c) aburu# pate
1i 1#$it pe%tru $teri#i2area i%$trume%te#r chirurgica#e
(26). '% pa$ 1arte imprta%t /% prgre$u# chirurgiei a 1$t
&e$cperiea a%e$e2iei. 6e3i mai mu#(i chirurgi au 1#$it
&i1erite $ub$ta%(e 3i cmbi%a(ii &e me&ica-
me%te pe%tru $c)&erea &urerii, prima a%e$te2ie cu eter a 1$t
rea#i2at) &e Ci##iam <rt%, /% 1876, #a <a$$achu$ett$
Je%era# G$pita#. Freptat eteru# a 1$t /%#cuit cu
c#r1rmu# (28,2A). .% a%u# 1A28 8#e0a%&er ?#emi%g
&e$cper) pe%ici#i%a, ace$t me&icame%t mi%u%e $a#4-%&
4ie(i#e mu#tr $#&a(i ai 8#ia(i#r /% ce# &e 8# ==-#ea ,)2bi
<%&ia# (2A).
Rzboiul din Crimeea !"#$ % !"#&'
8ce$t c%1#ict a $c$ /% e4i&e%() u%a &i%tre ce#e mai
remarca- bi#e 1emei a#e $ec#u#ui S=S, ?#re%ce Nighti%ga#e
(30). 85u%$) #a $pita#u# &i% Scutari, Furcia, /mpreu%) cu
38 &e a$i$te%e me&ica#e, ?#re%ce a 1)cut $chimb)ri
&ramatice /% ceea ce pri4e3te igi%a $pita#u#ui 3i a trupe#r
brita%ice, $c)2-%& mrta#i- tatea &e #a 72K #a 2K (A). 6e
a$eme%ea a $ub#i%iat imprta%(a a$i$te%(ei uma%e pe%tru
$#&a(ii r)%i(i. ?#re%ce Nighti%ga#e a a&u$ c%tribu(ie
imprta%t) #a /%gri5irea pacie%(i#r traumati- 2a(i, #a &e$ig%-u#
3i ma%ageme%tu# u%ui $pita# 3i /% $)%)tatea pub#ic) (31).
(rimul rzboi mondial !)!$ * !)!"'
.% ace$t r)2bi, mrta#itatea pacie%(i#r r)%i(i, &e 10K, a
1$t $em%i1icati4 mai $c)2ut) 1a() &e c%1#icte#e prece&e%te
(3AK /% Crimeea, 1853 B 1856Y 32K /% ,)2biu# ,u$-
Furc, 1806 B
1812Y 25K /% ,)2biu# ?ra%c B >ru$ac, 1870 - 1871)
(Tabelul 1)
(32). '%u# &i%tre cei mai imprta(i pa3i 1)cu(i &e chirurgia
&e urge%() a ace$tr a%i a 1$t 1#$irea a%ti$eptice#r (6).
S-au 1)cut prgre$e /% /%gri5irea 1racturi#r, /% 1#$irea
ra2e#r S, a chirurgie rec%$tructi4e 3i a tra%$1u2iei &e $-%ge
(32). .% 1A18, &up) 3 #u%i &e $tu&ii, Ca%%% 1er)
&e1i%i(ie remarcabi#) a 3cu#ui, ap#icabi#) 3i a$t)2i: HVcu#
traumatic e$te c%$eci%() a agre$iu%ii 1i2ice. :$te
caracteri2at pri%tr- pri%tr- pre$iu%e 4e%a$) $c)2ut),
pre$iu%e arteria#) $c)2ut) $au /% $c)&ere, pu#$ rapi&,
&imi%uarea 4#umu#ui $a%gui%, 4a#are %rma#) $au
cre$cut) a eritrcite#r, ..., pie#e rece, tra%$pirat), a$pect
pa#i&, cia%tic, re$pira(ie rapi&) ... I (33). :# recu%a3te
c) tate rga%e#e $e autreg#ea2) ca r)$pu%$ #a 3c 3i c)
me%(i%erea u%ei te%$iu%i arteria#e pe$te 80 mm Gg e$te
$u1icie%t) pe%tru tra%$- prtu# pacie%tu#ui #a $a#a &e pera(ie
3i c%tr#u# hemragiei (33).
Ta-elul 1. +istribuia anatomic a plgilor
penetrante
,n principalele conflicte armate ale secolului -' ."'
Cap (orace A#'omen )*tremit+i
Alte ,i g-t
>rimu# ,)2bi <%&ia# 17 7 2 70 7
8# ==-#ea ,)2bi <%&ia# 7 8 7 75 A
,)2biu# &i% C reea 17 7 7 67 2
,)2biu# &i% Q iet%am 17 7 5 77
,)2biu# &i% J#1 1 1 8 7 56 18
,)2biu# &i% 8 1ga%i$ ta% 16 12 1 1 6 1
/l II%lea rzboi mondial !).) * !)$#'
<ichae# 6e*aEe! (1A08 - 1AAA), u%u# &i%tre pi%ierii
chirurgiei car&iace, a m&er%i2at mu#t 3i me&ici%a mi#itar)
pri% creerea /% timpu# ce#ui &e 8# ==-#ea ,)2bi <%&ia# a
u%it)(i#r <8SG (<bi#e 8rm! Surgica# G$pita#) (2A,37).
:chipa me&ica#) a ace$tr u%it)(i mbi#e era 1rmat) &i% ce#
pu(i% u% chirurg, u% chirurg-a$i$te%t, u% a%e$te2i$t,
a$i$te%t) me&ica#) 3i u% teh%icia% (2A). 6e3i cu%3ti%(e#e
me&ica#e 3i teh%ice erau mu#t mai a4a%$ate /% ace3ti a%i, $e
pate recu%a3te a$em)%area u%it)(i#r <8SG cu &i4i2ii#e
&e ambu#a%(e 2bur)tare a#e #u ;arre!, &i% timpu# r)2bai#er
Nap#e%ie%e (2A). >e%tru prima &at) /% timpu# ace$tui r)2bi
chirurgu# 69ight GarEe% (1A10 -
1AA3) a e1ectuat pera(ii pe cr& &e$chi$ pe%tru p#)gi#e
car&iace (2A). .% 1A71 $e &e$chi&e /% 8%g#ia *irmi%gham
8cci&e%t G$pita#, u% $pita# &e$ti%at $pecia# /%gri5irii
per$a%e#r trauma- ti2ate, &e4e%i%& primu# ce%tru &e
traum) &i% #ume (6). .% timpu# ,)2biu#ui Ci4i# &i% Spa%ia
$-a 1#$it pe%tru prima &at) tra%$1u2ia &e $-%ge pe 1r%t. .%
timpu# ce#ui &e a# ==-#ea ,)2bi <%&ia#, 1r(e#e 8#iate au
a4ut bu%) rga%i2are /% tra%$prtu# tra%$1u2ii#r pe 1r%t.
:&9i% Ch% 3i 6r. Char#e$ 6re9 au re4#u(i%at
tra%$1u2ia &e p#a$m), u$c-%&- pe%tru tra%$prt 3i api
prepar-%&- pe%tru tra%$1u2ie cu ap) &i$ti#at) (2A). .%
$ec#u# SS= tra%$prtu# 3i &ep2itarea pr&u$e#r &e $-%ge
e$te 1arte c$ti$itare. .% ,-2biu# &i% 81ga%i$ta% $e
e$timea2) c) $-a che#tuie p-%) #a A000Z pe%tru u%itate &e
ma$) eritrcitar) (2A).
Rzboiul din Coreea !)#0 % !)#.'
.% timpu# ace$tui r)2bi $-au 1)cut prgre$e ma5re /% ceea
ce pri4e3te tra%$prtu# 3i e4acuarea r)%i(i#r, 1#$i%&u-$e
pe%tru prima &at) e#icptere#e. 8ce$t #ucru a c%tribuit, 1)r)
&ubiu, #a $c)&erea mrta#it)(ii (>rimu# ,)2bi <%&ia# B
8,5K, 8# ==-#ea ,)2bi <%&ia# B 7K, ,)2biu# &i% Creea B
2,5K) (35). S-au 1)cut prgre$e ma5re /% chirurgia 4a$cu#ar),
e1ectu-%&u-$e tt mai mu#te repara(ii 4a$cu#are 3i mai pu(i%e
amputa(ii &atrit) #e2iu%i#r 4a$cu#are (8# == #ea ,)2bi
<%&ia# B 7AK, ,)2biu# &i% Creea B 12.AK) (36). .% ace3i
a%i %u $-a mai practicat ca tratame%t $ta%&ar& #igatura
artere#r mari #e2ate (37).
Rzboiul din 1ietnam !)#) *
!)2#'
.% Qiet%am chirurgiii &i% u%it)(i#e <8SG 3i <'SF (Fhe
<e&ica# '%it$ Se#1-C%tai%e& Fra%$prtab#e) au 1)cut
prgre$e imprta%te, /% $pecia# /% /%gri5irea p#)gi#r 3i a
ar$uri#r. <rta#itatea trupe#r 8merica%e a 1$t &e 2.6K
(3A). 6ebri&area p#)gi#r /mpu3cate &e arme#e cu 4e#citate
cre$cut), urmat) &e /%chi&erea /%t-r2-iat), a &e4e%it
u%i4er$a# acceptat). ,ata amputa(ii#r a $c)2ut #a 8K (35).
;apartmia e0p#ratrie a 1$t e1ectuat) mu#t mai 1rec4e%t,
/% $pecia# /% traumati$me#e pri% e0p#2ie (35). ,ata
mrta#it)(ii pri% ar$uri a $c)2ut cu 50K pri% &e$cperirea
$u#1am!a#%- u#ui 3i a impr- ta%(ei re$u$cit)rii #ichi&ie%e
(35). <a5ritatea r)%i(i#r erau e4acua(i /% 30 B 35 &e
mi%ute &e c)tre e#icptere &tate cu echipa5 me&ica# (35).
Rzboiul din Golf !))0 * !))!'
.% ace$t r)2bi au 1$t 1#$ite pe%tru u#tima &at) u%it)(i#e
<8SG. 6up) ace$t r)2bi, mu#(i au pu$ $ub $em%u#
/%treb)rii &ac) ace$te $pita#e pt $) (i%) pa$u# cu mbi#itatea
cre$cut) a i%1a%teriei u3are. :#e au 1$t /%#cuite cu mai
mbi#e#e u%it)(i ?SF (1r9ar& $urgica# team). 8ce$te
u%it)(i $u%t a#c)tuite &i%tr- arie &e tria5, 1-2 me$e &e
pera(ii 3i 6-8 paturi &e terapie i%te%$i4). :#e $u%t /%
$tr-%$) #eg)tur) cu u% $pita# &e campa%ie re#ati4 imbi#
(37,35). .% pera(iu%i#e mi#itare a#e 2i#e#r %a$tre, rata
$upra4ie(uirii #a $#&a(ii cu traumati$me critice a cre$cut
1arte mu#t. O c%tribu(ie ma5r) #a ace$t #ucru au
u%it)(i#e <:6:Q8C (<e&ica# :4acuati%) (2A,70). 8ce$te
u%it)(i rea#i2ea2) e4acuarea $#&a(i#r r)%i(i &e pe c-mpu#
&e #upt), acr&) primu# a5utr, tria2) pacie%(ii 3i /i
tra%$prt) pe ca#ea aeru#ui c)tre u% $pita# &e campa%ie 3i
api c)tre ce%tre $uperiare &e traum) (70).
Managementul selecti3 nonoperator al traumatismelor
prin contuzie
<a%ageme%tu# $e#ecti4 %%peratr a# #e2iu%i#r 4i$cera#e
ab&mi%a#e $em%i1icati4e e$te u%a &i%tre ce#e mai imprta%te
$chimb)ri care $-a pr&u$ /% /%gri5irea pacie%tu#ui
traumati2at pe parcur$u# u#time#r &ece%ii (71,72).
8pr0imati4 12K &i% traumati$me#e ab&mi%a#e pri%
c%tu2ie #a care $-a 1#$it Cmputer Fmgra1ia
ab&mi%a#) ca met&) &e &iag%$tic pre2i%t) u%a $au mai
mu#te #e2iu%i ab&mi%a#e, 76K &i%tre ace$tea 1ii%& ma5re,
30K %ece$it-%& i%ter4ee%(ie chirurgica#) $au a%gigra1ie
(71). <a%ageme%tu# %%peratr e$te 1i%a#i2at cu $ucce$ /%
A0K /% traumati$me#e hepatice #a care e$te ap#icat. 70K
&i% #e2iu%i#e $p#e%ice $u%t tratate %%peratr. ,ata
g#ba#) a $ucce$u#ui tratame%tu#ui %%peratr /% trau-
mati$mu# re%a# e$te &e A0K 3i chiar &e 50K /%
traumati$me#e gra&u# Q (71). >-%) /% 1A71, $p#e%ectmia
era 1#$it) &e ruti%) pe%tru tate traumati$m#e $p#e%ice
(73). Fratame%tu# %%peratr a 1$t pe%tru prima &at)
&e$cri$ /% traumati$mu# $p#e%ic /% 1A68 &e 'pa&h!a!a 3i
Simp$% (77,75). .% 1A71, 'pa&h!a!a et a#. au pre2e%tat
u% $tu&iu care e4i&e%(ia c) traumati$me#e $p#e%ice i2#ate
$e pt 4i%&eca &e prim) i%te%(ie 3i $u%t bi%e t#erate.
C%$ecuti4 ace$tei #ucr)ri, %umer3i autri au e4i&e%(iat
1e2abi#itatea tratame%tu#ui %%peratr /% traumati$me#e
$p#e%ice #a ppu#a(ia pe&iatric) (73). Fratame%- tu#
c%$er4atr /% traumati$mu# hepatic a &$t acceptat mu#t mai
t-r2iu, cmparati4 cu traumati$mu# $p#e%ic. .%tre 1A6A B
1A87, 8%&er$$% et a#. pub#ic) u% $tu&iu cu 20 &e pacie%(i
cu traumati$m hepatic, ma%ageri2a(i %%peratr cu
$ucce$ (76,77). <e!er et. a# (1A82 B 1A85) pub#ic) 27 &e
pacie%(i 3i ?ar%e## et a#. (1A81 B 1A87) 20 &e pacie%(i (76).
Managementul selecti3 nonoperator al traumatismelor
penetrante
;a /%t-#%irea &i% 18A8 a Suther% Surgica# 8$$ciati% $-a
&i$cutat pe #arg prtu%itatea #apartmiei pe%tru p#)gi#e
&e r)2bi pe%etra%te. 6r. C.:. >arEer, chirurg c%$u#ta%t /%
Cuba, a $pu$ c) &e3i /% 4ia(a ci4i#) e$te a&eptu#
#apartmiei, Hc-%&
am 4)2ut c%&i(ii#e, am 1)cut recma%&)ri 1erme
/mptri4a #apartmieiI (1). ;a /%t-#%irea ace$tei a$cia(ii
&i% 1A07, 6r. Juerr! recma%&a pera(ia c-t mai precce,
a&mi%i$trarea per $ &e $#u(ie $a#i%), 1#$irea &e ruti%) a
i%ci2iei me&ia%e, irigarea abu%&e%t) a ca4it)(ii perit%ea#e
cu $#u(ie $a#i%), me%(i%earea p2i(iei ?9#er &up) pera(ie
3i c#i$me cu $#u(ie $a#i%) (1). ;a /%ceputu# >rimu#ui ,)2bi
<%&ia#, c%tr4er$a prii%& %ece$itatea #apartmiei /%c)
per$i$ta. 6r. C. ,ichar&, C#%e# .% '.S. 8rm!, $ub#i%ia c)
%umer3i pacie%(i cu p#)gi pe%etra%te ab&mi%a#e 3i #e2iu%i
4i$cera#e $upra4ie(uie$c, /% timp ce pacie%(ii pera(i pre2i%t)
mrta#itate 1arte mare (1). 6i%tre tate ace$te raprt)ri
ce $u$(i% ma%ageme%tu# %%- peratr, %ici u%a %u pre2i%t)
mrta#itatea ace$tr pacie%(i (1). '% re4ie9 a#
ma%ageme%tu#ui %%peratr, e1ectuat &up)
1A15, a ar)tat c) 118000 $#&a(i cu p#)gi ab&mi%a#e
/mpu3cate au murit (A). >ri%(e$a ,u$), Qiera Je&rit2, a a4ut
u% r# ht)r-tr /% re2#4area c%tr4er$ei #egate &e
#apartmie. :a a e1ectuat 183 &e #apartmii /% prime#e 3
re a#e u%ei p#)gi ab&mi%a#e pe%etra%te. <rta#itatea a 1$t
1arte $c)2ut) (A). 6up) 1A15, #apartmia a &e4e%it
$ta%&ar&u# pe%tru p#)gi#e pe%etra%te. Chirurgii brita%ici au
perat, /%tre 1A15 B 1A17,
3520 &e p#)gi ab&mi%a#e cu mrta#itate &e 53K (1).
8cea$t) practic) a #apartmiei e0p#ratrii a re&u$
$em%i1icati4 mrta#itatea 3i a r)ma$ $ta%&ar&u# pe%tru
urm)tare#e &ece%ii. .%cep-%& cu a%ii 1A60 B 1A70 $-a
i%tr&u$ i&eea &e ma%age- me%t $e#ecti4 %%peratr a#
p#)gi#r ab&mi%a#e /%5u%ghiate (78). Sha1ta% a i%tr&u$ /%
1A60 i&eea &e Hb$er4are 3i a3teptareI mai &egrab) &ec-t
#apartmia b#igatrie /% p#)gi#e ab&mi%a#e (7A). >e%tru
p#)gi#e /mpu3cate ab&mi%a#e, #apar- tmia e0p#ratrie a
r)ma$ m&u# $ta%&ar& &e abr&are p-%) /%
1AA0, c-%& ce%tre &i% State#e '%ite 3i &i% 81rica &e Su&
au /%ceput $) raprte2e ca2uri ma%ageri2ate %%peratr
(78,50-
56).
Concluzie Concluzie
Chirurgia &e traum) a e4#uat perma%e%t pe parcur$u#
$ec#e#r, rerga%i2-%&u-$e /% 2i#e#e %a$tre pe%tru a 1ace
1a() #e2iu%i#r m&er%e. 6e3i cu%3ti%(e#e me&ica#e actua#e
3i teh%#gia m&er%) $u%t mu#t $uperiare ce#ei p$e&ate
&e 8mbri$e >arR, 6mi%iDue Uea% ;arre! 3i a#(i
pre&ece$ri ai %3tri, mi$iu%ea r)m-%e aceea3i.
Bi#liogra.ie Bi#liogra.ie
1. >ruitt *8 Ur. Cmbat ca$ua#t! care a%& $urgica# prgre$$.
8%%
Surg. 2006Y273(6):715-
2A.
2. <ag%er ;N. 8 Gi$tr! 1 <e&ici%e. Fa!#r [ ?ra%ci$
Jrup,
2005.
3. Jarri$% ?G. 8% =%tr&ucti% t the Gi$tr! 1 <e&eci%e.
C.*. Sau%&er$ Cmpa%!.
1A13.
7. J!r! G. Surger! i% 8%cie%t :g!pt. =%: S:;=N G, e&.
:%c!c#pae&ia 1 the Gi$tr! 1 Scie%ce, Fech%#g!,
a%& <e&ici%e i% N%-Ce$ter% Cu#ture$. *er#i%: Spri%ger-
Qer#ag Gei&e#berg Ne9 \rEY 2008. p. 2053-2060.
5. Xe##! X. :ar#! Ci4i#i$ati%: >rehi$tric Fime$ t 500 C.:.
?act$ O% ?i#e, =%c., 200A.
6. Sa%ga >, Jie$ecEe 8G, Ci#$% 8U, Sutc#i11e 8U. Gi$tr!
1
Frauma. =%: Ci#$% CC, Jra%&e C<, G!t 6*, e&$.
Frauma:
:merge%c! ,e$u$citati%, >eriperati4e 8%e$the$ia,
Surgica#
<a%ageme%t. =%1rma Gea#thcare 'S8, =%c.Y 2007. p. 1-23.
7. >iEu#i$ :8, >etrpu#$ UC, F$igri$ C, >iEu#i$ N,
;epp]%iemi 8X, >a4#aEi$ :, et a#. Frauma ma%ageme%t i%
a%cie%t Jreece: 4a#ue 1 $urgica# pri%cip#e$ thrugh the
!ear$. Cr#& U Surg.
2007Y28(7):725-30. :pub 2007 <ar 7.
8. ?a#aga$ <:, WarEa&u#ia :8, *#i2iti$ =8, Sam%i$ J. Scie%ce
i% Jreece: 1rm the age 1 Gippcrate$ t the age 1 the
ge%me. ?8S:* U. 2006Y20(12):1A76-50.
A. >ruitt *8 Ur, >ruitt UG. Gi$tr! 1 Frauma Care. =%:
?e#icia% 6Q, <att0 X;, <re ::, e&$. Frauma. <cJra9-
Gi##Y 2008. p. 3-23.
10. Uut$i4u F. Qe$a#iu$ a%& 6e huma%i crpri$ 1abrica:
Ja#e%^$ errr$ a%& the cha%ge 1 a%atm! i% the $i0tee%th
ce%tur!. GippErate$ (Ge#$i%Ei). 1AA7:A8-112. _8rtic#e i%
?i%%i$h`
11. Xe##! X. Fhe <i&&#e 8ge$: 500 - 1750. ?act$ O% ?i#e, =%c.,
200A.
12. Surge%$ a%& Surger!. =%: Sirai$i NJ, e&. <e&ie4a# a%&
ear#! ,e%ai$$a%ce me&ici%e: a% i%tr&ucti% t E%9#e&ge
a%& practice. Fhe '%i4er$it! 1 Chicag >re$$, 1AA0: 153-
186.
13. Xe##! X. Fhe Scie%ti1ic ,e4#uti% a%& <e&ici%e: 1750 -
1700. ?act$ O% ?i#e, =%c., 2010.
17. F#e&->ere!ra ;G. 6e Guma%i Crpri$ ?abrica $urgica#
re4#uti%. U =%4e$t Surg. 2008Y21(5):232-6.
15. O^<a##e! C6. 8%&rea$ Qe$a#iu$ 1517-1567: =% <emriam.
<e& Gi$t. 1A67Y8: 2AA-308.
16. Gaa$ ;?. 8%&rea$ Qe$a#iu$ (1517-67). U Neur#
Neur$urg
>$!chiatr!. 1AA2Y55: 3.
17. Ci##iam$ 8N. a;abr imprbu$ m%ia 4i%citaY 8mbri$e
>arR a%& $i0tee%th ce%tur! chi#& care. 8rch 6i$ Chi#&.
2003Y88(11):
A85-A.
18. Shah <. >remier Chirurgie% &u ,i: the #i1e 1 8mbri$e
>are (1510-15A0). U , Sc <e&. 1AA2Y85(5):2A2-7. Cmme%t
i% U , Sc <e&. 1AA3Y86(8):7A2. U , Sc <e&.
1AA2Y85(A):585.
1A. 6rucEer C*. 8mbri$e >are a%& the birth 1 the ge%t#e art
1 $urger!. \a#e U *i# <e&. 2008Y81(7):1AA-202.
20. 6u%% ><. 8mbri$e >are (1510-15A0): $urge% a%&
b$tetri- cia% 1 the ,e%ai$$a%ce. 8rch 6i$ Chi#& ?eta#
Ne%ata# :&.
1AA7Y71(3):?231-2.
21. Schu#t2 SJ. Ci##iam Gar4e! a%& the circu#ati% 1 the b#&:
the birth 1 a $cie%ti1ic re4#uti% a%& m&er%
ph!$i#g!. Ne9$ >h!$i# Sci. 2002Y17:175-80.
22. ,bb UC. *ar% ;arre! (1766-1872)Y Nap#e%^$ chie1 $urge%
a%& hi$ time$. '#$ter <e& U. 1A52Y21(2):101-13. _8rtic#e i%
:%g#i$h, '%&etermi%e& ;a%guage`
23. Gaa$ ;?. 6mi%iDue Uea% ;arre! (1766-1872). U Neur#
Neur$urg >$!chiatr!. 1AA7Y57(2):133.
27. ,ichar&$% ,J. ;arre! - 9hat ma%%er 1 ma%b >rc , Sc
<e&. 1A77Y70(7):7A0-7.
25. <u%re 8,. *ar% ;arre!-Surge% Je%era# t Nap#e%^$
8rm!. Ca% <e& 8$$c U. 1A73Y78(2):175-8.
26. Xe##! X. O#& Cr#& a%& Ne9: :ar#! <e&ica# Care, 1700-
1870.
?act$ O% ?i#e, =%c., 2010.
27. ;i$ter U. O% the 8%ti$eptic >ri%cip#e i% the >ractice 1
Surger!. *r <e& U. 1867Y2:276-78.
28. 6e*aEe! <:. 8 $urgica# per$pecti4e. 8%% Surg.
1AA1Y213(6):7AA-531.
2A. Xe##! X. <e&ici%e *ecme$ a Scie%ce: 1870 - 1AAA. ?act$ O%
?i#e, =%c., 2010.
30. >age <. Fhe e11ect 1 9ar % $urgica# practice. 8%% , C##
Surg :%g#. 1A52Y11(6):335-7A.
31. Ji## CU, Ji## JC. Nighti%ga#e i% Scutari: her #egac! ree0ami%e&.
C#i% =%1ect 6i$. 2005Y70(12):17AA-805. :pub 2005 <a! 7.
32. *e%%ett U6. <e&ica# a&4a%ce$ c%$eDue%t t the Jreat Car
1A17-1A18. U , Sc <e&. 1AA0Y83(11):738-72.
33. Fru%Ee! 66. Frauma Care a%& Frauma S!$tem$: >a$t,
>re$e%t, a%& ?uture. =%: ?#i%t ;, <ere&ith UC, Sch9ab CC,
Fru%Ee! 66, ,ue ;C, Faheri >8, e&$. Frauma:
C%temprar! >ri%cip#e$ a%& Fherap!. ;ippi%ctt Ci##iam$ [
Ci#Ei%$Y 2008. p. 3-38.
37. <a%ri%g <<, Ga9E 8, Ca#hu% UG, 8%&er$e% ,C.
Freatme%t 1 9ar 9u%&$: a hi$trica# re4ie9. C#i% Orthp
,e#at ,e$. 200AY767(8):2168-A1. :pub 200A ?eb 17.
35. Xi%g *, Uati =. Fhe mbi#e 8rm! $urgica# h$pita# (<8SG):
a mi#itar! a%& $urgica# #egac!. U Nat# <e& 8$$c.
2005YA7(5):678-
56.
36. Catt U. 6ctr$ i% the 9ar$. U , Sc <e&. 1A87Y77(7):265-7.
37. ,ich N<, ;epp]%iemi 8. Qa$cu#ar trauma: a 70-!ear
e0perie%ce 9ith e0tremit! 4a$cu#ar empha$i$. Sca%& U Surg.
2002YA1(1):10A-
26.
38. :merge%c! 9ar $urger!. *r&e% =%$titute, Ca#ter ,ee&
8rm!
<e&ica# Ce%ter, Ca$hi%gt%, 6CY 2007.
3A. Nee# S. <e&ica# Supprt 1 the '.S. 8rm! i% Qietma%: 1A65-
1A70. 6epartme%t 1 the 8rm! Ca$hi%gt%, 6.C.Y 1AA1.
70. Giggi%$ ,8. <:6:Q8C: critica# care tra%$prt 1rm the
bat- t#e1ie#&. 88CN 8&4 Crit Care. 2010Y21(3):288-A7.
71. *eura% <, Negi =, >)u% S, ,u%ca%u 8, Qe%ter 6, =r&ache
?, Chitriu 8. Se#ecti4e %%perati4e ma%ageme%t 1 $#i&
ab&mi%a# 4i$cera# #e$i%$. Chirurgia (*ucur).
2010Y105(3):317-
26. _8rtic#e i% ,ma%ia%`
72. *eura% <, Neg =, =$pa$ 8F, >)u% S, ,u%ca%u 8, ;upu J,
et a#. N%perati4e ma%ageme%t 1 high &egree hepatic
trauma i% the patie%t 9ith ri$E 1actr$ 1r 1ai#ure: ha4e 9e
g%e t 1arb U <e& ;i1e. 2010Y3(3):28A-A6.
73. 'pa&h!a!a >. C%$er4ati4e ma%ageme%t 1 $p#e%ic trauma:
hi$tr! a%& curre%t tre%&$. >e&iatr Surg =%t. 2003Y1A(A-
10):617-27. :pub 2003 N4 12.
77. 'pa&h!a!a >, Simp$% US. Sp#e%ic trauma i% chi#&re%. Surg
J!%ec# Ob$tet. 1A68Y126(7):781-A0.
75. Cr%9e## :: 3r&. Fhe r#e 1 %%perati4e ma%ageme%t
1 the i%5ure& $p#ee%. U Nat# <e& 8$$c. 1AA3Y85(7):2A7-A.
76. 8%&er$$% ,, *e%gmarE S. C%$er4ati4e treatme%t 1 #i4er
trauma. Cr#& U Surg. 1AA0Y17(7):783-6.
77. 8%&er$$% ,, 8#9marE 8, Ju##$tra%& >, O11e%bart# X,
*e%gmarE S. N%perati4e treatme%t 1 b#u%t trauma t
#i4er a%& $p#ee%. 8cta Chir Sca%&. 1A86Y152:73A-71.
78. 6emetria&e$ 6, Qe#mah$ J. Fech%#g!-&ri4e% triage 1
ab&mi%a# trauma: the emergi%g era 1 %%perati4e
ma%age- me%t. 8%%u ,e4 <e&. 2003Y57:1-15. :pub 2001
6ec 3.
7A. Cm UU, *Ehari ?, Chiu CC, 6ua%e F<, G#e4ar <,,
Fa%&h <8, et a#. >ractice ma%ageme%t gui&e#i%e$ 1r
$e#ecti4e %%perati4e ma%ageme%t 1 pe%etrati%g ab&mi%a#
trauma. U Frauma. 2010Y68(3):721-33.
50. 6emetria&e$ 6, Chara#ambi&e$ 6, ;aEh <, >a%ta%9it2 6.
Ju%$ht 9u%& 1 the ab&me%: r#e 1 $e#ecti4e
c%$er4ati4e ma%ageme%t. *r U Surg. 1AA1Y78(2):220-2.
51. Qe#mah$ JC, 6emetria&e$ 6, Futu2a$ XJ, SarEi$!a% J,
Cha% ;S, =$haE ,, et a#. Se#ecti4e %%perati4e ma%ageme%t
i% 1,856 patie%t$ 9ith ab&mi%a# gu%$ht 9u%&$: $hu#&
ruti%e #apartm! $ti## be the $ta%&ar& 1 careb 8%%
Surg.
2001Y237(3):3A5-702Y &i$cu$$i% 702-3.
52. 6emetria&e$ 6, Jme2 G, Chah9a% S, Chara#ambi&e$ X,
Qe#mah$ J, <urra! U, et a#. Ju%$ht i%5urie$ t the #i4er:
the r#e 1 $e#ecti4e %%perati4e ma%ageme%t. U 8m C##
Surg.
1AAAY188(7):373-8.
53. Qe#mah$ JC, 6emetria&e$ 6, Cr%9e## :: 3r&.
Fra%$pe#4ic gu%$ht 9u%&$: ruti%e #apartm! r
$e#ecti4e ma%age-
me%tb Cr#& U Surg. 1AA8Y22(10):1037-8.
57. Qe#mah$ JC, 6emetria&e$ 6, Cr%9e## :: 3r&, *e#2berg
G, <urra! U, 8$e%$i U, et a#. Se#ecti4e ma%ageme%t 1
re%a# gu%$ht 9u%&$. *r U Surg. 1AA8Y85(8):1121-7.
55. Qe#mah$ JC, 6emetria&e$ 6, ?ia%i%i :, Fate4$$ia%
,, Cr%9e## :: 3r&, 8$e%$i U, et a#. 8 $e#ecti4e apprach t
the
ma%ageme%t 1 gu%$ht 9u%&$ t the bacE. 8m U Surg.
1AA7Y177(3):372-6.
56. 6emetria&e$ 6, Qe#mah$ J, Cr%9e## : 3r&, *er%e FQ,
Cber S, *ha$i% >S, et a#. Se#ecti4e %%perati4e
ma%ageme%t 1 gu%$ht 9u%&$ 1 the a%terir ab&me%.
8rch Surg. 1AA7Y
132(2):178-83.