Aparatul circulator

Aparatul circulator este format dintr-un organ central propulsor al sngelui

inima, i un sistem de vase prin care circul sngele n organism arborele circulator.
Din punct de vedere embrionar aparatul circulator n totalitate se formeaz din
mezoderm.
Sistemul circulator sanguin este forma din inim mpreun cu vasele prin care
circul snge n timp ce sistemul circulator limfatic este un sistem de vase prin care
circul limfa.
Inima (cordul)
nima este organul central al aparatului cardiovascular! are un organ muscular cu
rol de pomp i este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide
triung"iulare, cu a#ul ndreptat oblic n $os, la stnga i nainte. Astfel, %&' din inim este
situat la dreapta i (&' la stnga planului mediosagital al corpului. )reutatea inimii este
de (*+-'++ g. ,rezint o fa- conve#, sternocostal, i o fa- plan, diafragmatic.
.ele dou fe-e se unesc printr-o margine mai ascu-it, marginea dreapt. /arginea
stng, rotun$it, vine n raport cu plmnul stng. 0aza inimii este situat posterior i la
dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. 1a baza inimii se afl atriile, iar spre vrf,
ventriculele.
,e suprafa-a inimii se gsesc o serie de san-uri2 dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i an-uri coronare, ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pere-ii mai
sub-iri i prezint cte o prelungire, numite urec"iue. 1a nivelul atriului drept se gsesc
orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar,
orificiul urec"iuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid.
1a nivelul atriului stng sunt patru orificii de desc"idere ale venelor pulmonare,
orificiul de desc"idere al urec"iuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva
bicuspid 3mitral4. .ele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
5entriculele au o form piramidal triung"iular, cu baza spre orificiul
atrioventricular. ,ere-ii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe fa-a intern, trabecule. 1a baza
ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare 6 drept i stng 6, fiecare prevzut cu
valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta,
iar cel drept, cu trunc"iul pulmonar. 7iecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule
semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. .ele dou ventricule sunt
separate prin septul interventricular.
Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la
e#terior spre interior, sunt2 epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foi-a visceral a pericardului seros i acoper complet e#teriorul
inimii. .ealalt foi- a pericardului seros este parietal i acoper fa-a profund a
pericardului fibros, care are forma unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm.
,ericardul fibros prote$eaz inima. 8l este legat prin ligamente de organele din $ur - stern,
coloan vertebral i diafragm.
Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde miocardul contractil,
de e#ecu-ie, i miocardul embrionar, de comand 6 -esutul nodal. 7ibrele miocardului
contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule.
/usculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculelor, legtura
anatomic i func-ional fiind realizat de -esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur
specific, ce pstreaz caracterele embrionare. /orfologic, -esutul nodal se deosebete de
cel de e#ecu-ie prin aran$amentul neregulat al rniofibrilelor care trec de la o celul la alta,
formnd re-ele, i prin abunden-a sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal cuprinde:
nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare!
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept!
fasciculul atrioventricular 39is4, care pleac din nodulul atrioventricular i se
mparte n dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. .ele
dou ramuri se divid, formnd n pere-ii ventriculari reeaua subendocardic.
Purkinje.
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre
ventricule. 8ndocardul de la nivelul atriilor se continu cu intima venelor, iar la nivelul
ventriculilor, cu intima arterelor. 8ndocardul inimii drepte este independent de
endocardul inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii
nima este irigat de cele dou artere coronare 3stng i dreapt4, cu originea n
aorta ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip
terminal, irignd anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine.
Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este vascularizat,
se necrozeaz i se produce infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul
coronar, situat n an-ul atrioventricular stng i care se desc"ide n atriul drept.
nerva-ia e#trinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci, proveni-i din vag i
de simpaticul cervical.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre
inim spre -esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac
sc"imburile ntre snge i diferitele -esuturi, i vene, prin care sngele este readus la
inim.
Arterele i venele au n structura pere-ilor lor trei tunici suprapuse, care, de la
e#terior spre interior, sunt2 adventicea, media i intima. .alibrul arterelor scade de la
inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele 3n unele cazuri, metarteriolele4, care
se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
:unica extern adventicea este format din -esut con$unctiv, cu fibre de colagen
i elastice. ;n structura adventicei arterelor, ca i la vene, e#ist vase mici de snge care
"rnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre
nervoase vegetative, cu rol vasomotor.
!unica "edie are structur diferit, n func-ie de calibrul arterelor. 1a arterele
mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispozi-ie
concentric, rare fibre musculare netede i -esut con$unctiv. n arterele mi$locii i mici,
numite artere de tip "uscular, media este groas i con-ine numeroase fibre musculare
netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice.
!unica interna, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite,
aezate pe o membran bazal. ntima se continu cu endocardul ventriculilor.
,eretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura
sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul
cordului, unde sngele circul n sens opus gravita-iei, endoteliul acoper din loc in loc
valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direc-iona coloana de
snge.
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate -esuturile i organele. ;n structura lor,
se disting, la e#terior, un strat format din -esut con$unctiv cu fibre colagene i de
reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu
format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
;n ficat i n glandele endocrine e#ist capilare de tip special, numite sinusoide! ele
au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz sc"imburile, i
un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
;n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circula-ie2 circula-ia
mare 6 sistemic, i circula-ia mic 6 pulmonar.
Circulaia mic
.ircula-ia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunc"iul arterei pulmonare,
care transport spre plmn snge cu .<
(
.
:runc"iul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu
.<
(
spre re-eaua capilar din $urul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin
prin e#pira-ie. Sngele cu <
(
este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare
plmn. .ele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
.ircula-ia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport
sngele cu <
(
i substan-e nutritive spre -esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele
ncrcat cu .<= este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic
8ste format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate -esuturile i organele
corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se
desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc *-> cm, se curbeaz i formeaz arcul
aortic, care se continu cu aorta descendent, submpr-it n toracal i abdominal.
:erminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
#a"urile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunc"iul bra"iocefalic, artera
carotid comun stng i artera subclavicular stng. :runc"iul bra"iocefalic se
mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele
artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii
superioare a cartila$ului tiroid, unde se bifurc n artera carotid e#tern i intern. 1a
acest nivel e#ist o mic dilata-ie, sinusul carotic 3carotidian4, bogat n receptori.
Artera carotid e#tern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele
fe-ei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i oc"iul. Arterele
subclaviculare a$ung de la originea lor pn n a#il, unde iau numele de artere a#ilare.
Din arterele subclaviculare se desprind2 artera vertebral, care intr n craniu prin gaura
occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vasculariza-ia encefalului, i artera
toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare.
Artera a#ilar vascularizeaz att pere-ii a#ilei, ct i peretele anterolateral al
toracelui i se continu cu artera bra"ial care vascularizeaz bra-ul. 1a plica cotului,
artera bra"ial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebra-ul. 1a
mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.
#a"urile aortei descendente
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. ?amurile viscerale
sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. ?amurile
viscerale sunt2 trunc"iul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale 6
stng i dreapt 6, arterele renale 6 stng i dreapt 6, arterele testiculare, respectiv
ovariene 6 stng i dreapt 6, i artera mezenteric inferioar. :runc"iul celiac se
mparte n trei ramuri 6 splenic, gastric stng i "epatic 6 i vascularizeaz
stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar
vascularizeaz $e$uno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului
transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului
transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
#a"urile ter"inale ale aortei
Arterele iliace comune 6 stng i dreapt 6, a$unse la articula-ia sacro-iliac, se
mpart fiecare n artere iliace e#tern i intern.
Artera iliac e#tern iese din bazin i a$unge pe fa-a anterioar a coapsei, devenind
arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa
poplitee 3fa-a posterioar a genunc"iu-lui4. 8a se mparte n dou artere tibiale2 %. artera
tibial anterioar irig fa-a anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera
dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale! (. artera tibial
posterioar irig fa-a posterioar a gambei i, a$uns n regiunea plantar, se mparte n
cele dou artere plantare, intern i e#tern, din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pere-ii bazinului i ramuri
viscerale pentru organele din bazin 3vezic urinar, ultima por-iune a rectului4 i organele
genitale 6 uter, vagin, vulv, prostat, penis.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circula-ii este reprezentat de dou vene mari2 vena cav
superioar i vena cav inferioar.
$ena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele
$ugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace
3spa-iile intercostale, esofag, bron"ii, pericard i diafragm4, prin sistemul az@gos.
De fiecare parte, prin unirea venei $ugulare interne cu vena subclavicular, iau
natere venele bra"iocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz
vena cav superioar.
5ena subclavicular continu vena a#ilar care strnge sngele venos de la nivelul
membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou
sisteme venoase, unul profund i unul superficial.
5enele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nso-esc.
5enele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu
oc"iul liber prin transparen-, datorit colora-iei albastre. 8le nu nso-esc arterele i se
vars n venele profunde. 1a nivelul lor se fac in$ec-ii venoase.
$ena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la
pere-ii i viscerele din bazin, de la rinic"i, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la
peretele posterior al abdomenului 3venele lombare4, ct i de la ficat 3venele "epatice4.
5ena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt.
1a rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace e#terne cu
vena iliac intern. 5ena iliac intern colecteaz sngele de la pere-ii i viscerele din
bazin.
5ena iliac e#tern continu vena femural care strnge sngele venos de la
nivelul membrului inferior. .a i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene
profunde 3cu aceleai caracteristici4.
5ena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se
termin n atriul drept.
+ ven aparte a marii circula-ii este vena port, care transport spre ficat snge
ncrcat cu substan-e nutritive rezultate n urma absorb-iei intestinale. 8a se formeaz din
unirea a trei vene2 mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic
,rin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al
organismului i care, n final, a$unge n circula-ia venoas.
Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou
caracteristici2
este adaptat la func-ia de drenare a -esuturilor, din care cauz capilarele sale
formeaz re-ele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care ocup o
pozi-ie intermediar intre sistemul arterial i cel venos!
pere-ii vaselor limfatice sunt mai sub-iri dect cei ai vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i
capilarele sangvine.
.apilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i
-esuturile. ,rin confluen-a capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice, care sunt
prevzute la interior cu valve semilunare ce nlesnesc circula-ia limfei.
,ere-ii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor.
,e traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de forma-iuni caracteristice, numite
ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.
)anglionii limfatici realizeaz mai multe func-ii2 produc limfocite i monocite,
formeaz anticorpi, au rol n circula-ia limfei, opresc ptrunderea unor substan-e strine,
au rol de barier n rspndirea infec-iilor.
1imfa colectat din diferitele -esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii
regionali, circul spre trunc"iurile limfatice mari.
Aceste trunc"iuri a$ung, n final, n cele dou colectoare limfatice mari2 canalul
toracic i vena limfatic dreapt.
%analul toracic. 8ste cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilata-ie
numit cistern c"@li, situat n fa-a vertebrei 1(. Arc anterior de coloana vertebral,
napoia aortei, strbate diafragma i ptrunde n torace, desc"izndu-se n ung"iul venos
format prin unirea venei $ugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng! are o
lungime de (*-'+ cm, fiind prevzut cu valve n interior. 8l strnge limfa din $umtatea
inferioar i din ptrimea superioar stng ale corpului.
$ena li"fatic dreapt. Are o lungime de %-( cm i colecteaz limfa din ptrimea
superioar dreapt a corpului. Se desc"ide la confluen-a dintre vena $ugular intern din
dreapta i vena subclavicular dreapt.
;n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, %> ml ap. Din acest
volum, %* ml se resorb n snge, la nivelul captului venos al capilarelor. 5olumul de ap
restant n -esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu
este n $ur de % *++ml&zi, ns poate varia mult n func-ie de factorii "emodinamici locali.
1a nceput, limfa are o compozi-ie asemntoare cu a lic"idului intersti-ial i cu a
plasmei, de care se deosebete prin con-inutul mai srac in proteine. Dup trecerea prin
ganglionii limfatici, limfa se mbog-ete cu elemente celulare i cu proteine.
.ompozi-ia limfei variaz n func-ie de teritoriul drenat2 limfa provenit din
intestinul sub-ire este mai bogat in lipide, ceea ce i confer un aspect lptos! limfa
provenit din ficat este bogat n pro-teine i enzime, iar cea din glandele endocrine
con-ine "ormoni.
Fizioloia aparatului cardio!vascular
Aparatul cardiovascular asigur circula-ia sngelui i a limfei n organism. ,rin
aceasta se ndeplinesc dou func-ii ma$ore2 %. distribuirea substan-elor nutritive i a
o#igenului tuturor celulelor din organism! (. colectarea produilor tisulari de catabolism
pentru a fi e#creta-i. 7or-a motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele
reprezint conductele de distribu-ie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea
acestuia la inim, iar microcircula-ia 3arteriole, metarteriole, capilare, venule4, teritoriul
vascular la nivelul cruia au loc sc"imburile de substan-e i gaze.
Fiziologia inimii
&ni"a ca 'po"p(. ?olul fundamental al inimii este acela de a pompa snge. 8a
poate fi considerat ca fiind alctuit din dou pompe dispuse n serie 3pompa stng i
cea dreapt4, conectate prin circula-iile pulmonar i sistemic. 7iecare parte a inimii este
ec"ipat cu dou seturi de valve care, n mod normal, impun deplasarea sngelui ntr-un
singur sens. 5alvele atrio-ventriculare 3mitral i tricuspid4, care separ atriile de
ventricule, se desc"id n timpul diastolei, permi-nd sngelui s treac n ventricule.
Aceste valve se nc"id n timpul sistolei, interzicnd trecerea sngelui napoi n atrii.
5alvele semilunare 3aortice i pulmonare4 se desc"id n timpul sistolei, permi-nd
e#pulsia snge-lui n artere, i se nc"id n diastol, mpiedicnd revenirea sngelui n
ventricule.
Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu a$utorul debitului cardiac, care
reprezint volumul de snge e#pulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. 8l este egal cu
volumul de snge pompat de un ventricul la fiecare btaie 3volum-btaie4, nmul-it cu
frecven-a cardiac. 5olumul-btaie al fiecrui ventricul este, n medie, de B+ ml, iar
frecven-a cardiac normal este de B+-B* bti&min.! astfel, debitul cardiac de repaus este
de apro#imativ *%&min. 7recven-a cardiac este sub control nervos. Activitatea sistemului
nervos simpatic determin creterea frecven-ei cardiace, n timp ce activitatea
parasimpatic 3vagal4 o scade. 5olumul-btaie variaz cu for-a contrac-iei ventriculare,
presiunea arterial i volumul de snge aflat n ventricul la sfritul diastolei. n cursul
unor eforturi fizice intense, frecven-a cardiac poate crete pn la (++ de bti pe minut,
iar volumul-btaie pn la %*+ ml, determinnd o cretere a debitului car-diac de la * la
'+ litri, deci de > ori. n somn, debitul cardiac scade! n febr, sarcin i la altitudine,
crete.
7unc-ia de pomp a inimii se realizeaz cu a$utorul propriet-ilor muc"iului
cardiac.
"roprietile #undamentale ale miocardului
Depolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor adiacente, ceea ce
transform miocardul ntr-un sinci-iu func-ional. De fapt, inima func-ioneaz ca dou
sinci-ii2 unul atrial i unul ventricular, izolate din punct de vedere electric. n mod normal,
e#ist o singur cone#iune func-ional electric ntre atrii i ventricule2 nodulul
atrioventricular i continuarea sa, fasciculul atrioventricular 9is.
/usculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare2
%. celule care ini-iaz i conduc impulsul!
(. celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli prin
contrac-ie i care alctuiesc miocardul de lucru.
8vident, ambele tipuri de celule sunt e#citabile, dar, contrar situa-iei ntlnite la
muc"iul striat, e#cita-ia este generat n interiorul organului nsui! acest fapt constituie
autoritmicitatea sau automatismul inimii.
$%citabilitatea este proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la un stimul
printr-un poten-ial de ac-iune propagat. Anele manifestri ale e#citabilit-ii 3pragul de
e#citabilitate, legea Ctot sau nimicD4 sunt comune cu ale altor celule e#citabile. nima
prezint particularitatea de a fi e#citabil numai n faza de rela#are 3diastol4 i
ine#citabil n faza de contrac-ie 3sistol4. Aceasta reprezint legea ine#citabilit-ii
periodice a inimii. n timpul sistolei, inima se afl n perioada refractar absolut! orict
de puternic ar fi stimulul, el rmne fr efect. Aceast particularitate a e#citabilit-ii
miocardice prezint o mare importan- pentru conservarea func-iei de pomp ritmic.
Stimulii cu frecven- mare nu pot tetaniza inima prin sumarea contrac-iilor. 8#plica-ia
strii refractare a inimii rezid din forma particular a poten-ialului de ac-iune al fibrei
miocardice.
Automatismul reprezint proprietatea inimii de a se autoe#cita. Acesta nu este specific
inimii. Scoas din corp, inima continu s bat. n lipsa influen-elor e#trinseci nervoase,
vegetative i umorale, inima i continu activitatea ritmic timp de ore sau zile, dac este
irigat cu un lic"id nutritiv special. Automatismul este generat n anumi-i centri, care au
in alctuirea lor celule ce ini-iaz i conduc impulsurile. n mod normal, n inim e#ist
trei centri de automatism cardiac2
< )odulul sinoatrial 1a acest nivel, frecven-a descrcrilor este mai rapid,
de B+-E+&minut i, din aceast cauz, activitatea cardiac este condus de
acest centru, inima btnd, in mod normal, n ritm sinusal.
o )odulul atrioventricular 3$onc-iunea atrio-ventricular4. 1a acest nivel,
frecven-a descrcrilor este de F+ de poten-iale de ac-iune&minut. De
aceea, acest centru nu se poate manifesta n mod normal, dei el
func-ioneaz permanent i n paralel cu nodulul sino-atrial. Dac centrul
sinusal este scos din func-ie, comanda inimii este preluat de nodulul
atrioventricular, care imprim ritmul nodal sau $onc-ional.
< *asciculul +is i reeaua Purkinje. Aici frecven-a de descrcare este de (*
de impulsuri&minut. Acest centru poate comanda inima numai n cazul
ntreruperii conducerii atrioventriculare, imprimnd ritmul idioventricular.
?itmul func-ional al centrului de comand poate fi modificat sub ac-iunea unor
factori e#terni. .ldura sau stimularea sistemului nervos simpatic accelereaz
ritmul inimii 6 ta"icardie, n timp ce rcirea nodulului sinusal sau stimularea
parasimpaticului au efect contrar 6 bradicardie.
Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga e#cita-ia la toate fibrele
sale! viteza de conducere difer2 de e#emplu, este de %+ ori mai mare prin fasciculul 9is
i re-eaua ,urGin$e, dect prin miocardul contractil atrial i ventricular. Din momentul
descrcrii nodulului sinusal i pn la completa invadare a atriilor i ventriculelor de
ctre stimul, trec +,(( s, traseul impulsului fiind bine definit. .a urmare, se produce
contrac-ia ventricular.
Contractilitatea este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele
fibrelor sale. Astfel, n cavit-ile inimii se genereaz presiune, iar, ca urmare a scurtrii
fibrelor miocardice, are loc e#pulsia sngelui. )eneza tensiunii i viteza de scurtare sunt
manifestrile fundamentale ale contractilit-ii. 7or-a de contrac-ie este propor-ional cu
grosimea pere-ilor inimii! mai redus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la
ventriculul stng fa- de cel drept. .ontrac-iile inimii se numesc sistole, iar rela#rile,
diastole. 7or-a de contrac-ie a ventriculelor crete propor-ional cu alungirea diastolic a
fibrelor componente. .u ct inima se umple cu un volum mai mare de snge n timpul
diastolei, cu att ea poate pompa un volum de snge mai mare n sistola urmtoare.
Aceasta este leea inimii&
Ciclul cardiac
An ciclu cardiac este format dintr-o sistol i o diastol. Datorit ntrzierii
propagrii stimulului prin nodulul atrio-ventricular, e#ist un asincronism ntre sistola
atriilor i cea a ventriculelor2 sistola atrial o precede cu +,%+ s pe cea a ventriculelor.
Durata unui ciclu cardiac este invers propor-ional cu frecven-a cardiac. 1a un ritm de
B* de bti pe minut, ciclul cardiac dureaz +,E s. 8l ncepe cu sistola atrial care dureaz
+,%+ s. 5entriculele se afl la sfritul diastolei, sunt aproape pline cu snge, iar sistola
atrial definitiveaz aceast umplere. n timpul sistolei atriale are loc o cretere a presiunii
din atrii. Sngele nu poate reflua spre venele mari, datorit contrac-iei fibrelor musculare
din $urul orificiilor de vrsare a venelor n atrii. Singura cale desc"is o reprezint
orificiile atrio-ventriculare. Sistola atrial este urmat de diastola atrial care dureaz +,B+
s. ;n paralel i corespunztor nceputului diastolei atriale, are loc sistola ventricular care
dureaz +,'+ s i se desfoar n dou faze2 faza de contrac-ie izovolumetric i faza de
e$ec-ie. ,rima ncepe in momentul nc"iderii valvelor atrio-ventriculare i se termin n
momentul desc"iderii valvelor semilunare. n acest interval de timp, ventriculul se
contract ca o cavitate nc"is, asupra unui lic"id incompresibil, fapt care duce la o
cretere foarte rapid a presiunii intracavitare. n momentul n care presiunea ventricular
o depete pe cea din artere, valvele semilunare se desc"id i are loc e$ec-ia sngelui.
7aza de e$ec-ie ncepe cu desc"iderea valvelor semilunare i se termin n
momentul nc"iderii acestora. 1a nceput, are loc o e$ec-ie rapid 3apro#imativ (&' din
debitul sistolic este e#pulzat n prima treime a sistolei4, urmat de o e$ec-ie lent.
5olumul de snge e$ectat n timpul unei sistole 3volum-btaie sau volum sistolic4 este de
B* ml n stare de repaus i poate crete pn la %*+-(++ ml n eforturile fizice intense.
Armeaz apoi diastola ventricular, care dureaz +,*+s. Datorit rela#rii
miocardului, presiunea intracavitar scade rapid. .nd presiunea din ventricule devine
inferioar celei din arterele mari, are loc nc"iderea valvelor semilunare, care mpiedic
rentoarcerea sngelui in ventricule.
,entru scurt timp, ventriculele devin cavit-i nc"ise 3diastol izovolumetric4. ;n
acest timp, presiunea intraventricular continu s scad pn la valori inferioare celei din
atrii, permi-nd desc"iderea valvelor atrio-ventriculare. ;n acest moment, ncepe umplerea
cu snge a ventriculelor. Armeaz o perioad de +,F+ s numit diastol general, n care
atriile i ventriculele se rela#eaz. 1a sfritul acestei faze, are loc sistola atrial a ciclului
cardiac urmtor.
Manifestri ce nsoesc ciclul cardiac
;n timpul activit-ii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice
i acustice. /anifestrile electrice reprezint nsumarea vectorial a bio-curen-ilor de
depolarizare i repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezint
electrocardiograma, metod foarte larg folosit n clinic pentru e#plorarea activit-ii
inimii.
/anifestrile mecanice sunt redate de ocul ape#ian, care reprezint o e#pansiune
sistolic a peretelui toracelui n dreptul vrfului inimii 3spa-iul cinci intercostal stng4, i
de pulsul arterial, care reprezint o e#pansiune sistolic a peretelui arterei datorit
creterii brute a presiunii sngelui.
,ulsul se percepe comprimnd o arter superficial pe un plan dur 3osos4 6 de
e#emplu, artera radial. ,rin palparea pulsului ob-inem informa-ii privind volumul
sistolic, frecven-a cardiac i ritmul inimii. nregistrarea grafic a pulsului se numete
sfigmogram. 8a ofer informa-ii despre artere i despre modul de golire a ventriculului
stng.
/anifestrile acustice sunt reprezentate de zomotele cardiace&
H Igomotul , sistolic, este mai lung, de tonalitate $oas i mai intens. 8l
este produs de nc"iderea valvelor atrio-ventriculare i de vibra-ia
miocardului la nceputul sistolei ventriculare.
H Igomotul , diastolic, este mai scurt, mai acut i mai pu-in intens. 8ste
produs, la nceputul diastolei ventriculare, de nc"iderea valvelor
semilunare.
Igomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o fonocardiogram.
Fizioloia circulaiei s'nelui
.u studiul circula-iei sngelui se ocup (emodinamica& Sngele se deplaseaz n
circuit nc"is i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circula-ie sunt dispuse n
serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circula-ie,
este egal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circula-ie.
.ircula-ia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele propriet-i
func-ionale2
8lasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete
presiunea sngelui i de a reveni la calibrul ini-ial cnd presiunea a sczut la valori mai
mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de B* ml de snge
peste cel con-inut in aceste vase. Datorit elasticit-ii, unda de oc sistolic este
amortizat. Are loc nmagazinarea unei pr-i a energiei sistolice sub form de energie
elastic a pere-ilor arteriali. Aceast energie este retro-cedat coloanei de snge, n timpul
diastolei. ,rin aceste varia-ii pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce transformarea
e$ec-iei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere.
.ontractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul
lumenului prin contractarea & rela#area muc"ilor netezi din peretele lor. Acest fapt
permite un control fin al distribu-iei debitului cardiac ctre diferite organe i -esuturi.
:onusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea
arterial, de concentra-ia local a unor metaboli-i i de activitatea unor mediatori.
Suprafa-a total de sec-iune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce
avansm spre periferie. 5iteza de curgere va fi invers propor-ional cu suprafa-a de
sec-iune.
.ircula-ia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul
sangvin i rezisten-a la curgere a sngelui 3rezisten-a periferic4.
Presiunea arterial
Sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea
atmosferic cu %(+ mm 9g n timpul sistolei ventriculare stngi 3presiune arterial
ma#im sau sistolic4 i cu E+ mm9g n timpul diastolei 3presiune arterial minim sau
diastolic4. ;n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect,
prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea
necesar a fi aplicat la e#teriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.
*actorii deter"inani ai presiunii arteriale sunt:
,ebitul cardiac. ,resiunea arterial variaz propor-ional cu acesta.
#e-istenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui
prin vase. 8ste invers propor-ional cu puterea a F-a a razei vasului i direct
propor-ional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. .ea mai mare
rezisten- se ntlnete la nivelul arteriolelor. .u ct vasul este mai ngust i mai
lung, cu att rezisten-a pe care o opune curgerii sngelui este mai mare.
$olu"ul san.uin 3volemia4 variaz concordant cu varia-ia lic"idelor e#tracelulare
318.4. n scderi ale volumului 18., scade i volemia i se produce o diminuare
a presiunii arteriale 3"ipotensiune4! n creteri ale 18., crete volemia i se
produce o cretere a presiunii arteriale 3"ipertensiune4.
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la men-inerea
ei n diastol. Scade cu vrsta.
;ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezisten-a la curgere e#ist rela-ii
matematice. Debitul este direct propor-ional cu presiunea i invers propor-ional cu
rezisten-a2 D J ,&?.
5iteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de
inim. n aort viteza este de *++ mm&s, iar n capilare, de +,* mm&s, deci de o
mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafe-ei de sec-iune a teritoriului
capilar de o mie de ori fa- de cea a aortei.
Microcirculaia
.uprinde toate vasele cu diametrul sub %++ de microni i include metarteriolele,
arteriolele, capilarele i venulele postcapilare.
.apilarele se formeaz direct din arteriole sau din metarteriole. 1a locul de origine
al capilarelor e#ist sfincterul precapilar, constituit din fibre musculare netede. Ku toate
capilarele unui -esut sunt func-ionale n acelai timp. n condi-ii bazale, %-%+L din
capilare sunt func-ionale. n timpul unor activit-i metabolice intense, mult mai multe
capilare devin func-ionale, ceea ce crete aportul de o#igen i substan-e nutritive la
-esuturi. Desc"iderea i nc"iderea acestor vase i modificrile consecutive n debitul
sangvin constituie vasomotricitatea capilarelor.
/icrocircula-ia este locul unde se realizeaz sc"imburile ntre snge i lic"idele
intersti-iale care, la rndul lor, se ec"ilibreaz cu con-inutul celulelor. 1a acest nivel,
suprafa-a total de sec-iune este de +,F-+,* m
(
, ceea ce determin o vitez de circula-ie a
sngelui de +,'-+,F mm&s n capilare, dar aceasta poate varia mult mai mult -innd cont de
vasomotricitatea acestui sector.
/icrocircula-ia asigur o suprafa- de sc"imb tota-l de apro#imativ B++ m
(
ntre
sistemul circulator i compartimentul intersti-ial. Sc"imburile care se realizeaz la acest
nivel sunt posibile datorit permeabilitii capilare, aceasta fiind cea de-a doua
proprietate a capilarelor, alturi de vasomotricitate.
,ermeabilitatea este proprietatea capilarelor de a permite transferul de ap i
substan-e dizolvate prin endoteliul lor. Aceast proprietate se datoreaz structurii
particulare a peretelui capilar ai crui pori pot fi strbtu-i de to-i componen-ii plasmei,
cu e#cep-ia proteinelor. Sc"imburile capilar--esut, difuziunea i osmoza se fac prin
filtrare i, par-ial, prin pinocitoz.
)i#uziunea este principalul mecanism de sc"imb la nivelul microcircula-iei i este
caracterizat de rata de difuziune care depinde de concentra-ia i de solubilitatea
substan-ei respective n -esuturi, de temperatur i de suprafa-a de sc"imb disponibil,
dar i de mrimea moleculelor i de distan-a la care se realizeaz. Deplasarea gazelor
respiratorii se face n sensul dictat de diferen-ele de presiuni par-iale. <#igenul
difuzeaz din sngele capilar, unde presiunea sa par-ial este de %++ mm9g, spre
-esuturi, unde aceasta este de F+ mm9g. Dio#idul de carbon difuzeaz de la presiunea
tisular de F> mm9g spre capilar, unde presiunea sa par-ial este de F+ mm9g.
Filtrarea& 8#isten-a unei diferen-e de presiune "idrostatic de o parte i de alta a
endoteliului capilar determin filtrarea apei i a solvi-ilor din capilare n -esuturi, la
captul arterial al acestora. 1a captul venos, fenomenele se produc n sens invers2
apa intr n capilar, i, o dat cu ea, i produii de catabolism celular. ;ntreaga
activitate metabolic celular depinde de buna desfurare a acestui sc"imb
necontenit.
%irculaia venoas
5enele sunt vase prin care sngele se ntoarce la imun. 5olumul venos este de
trei ori mai mare dect cel arterial, aadar, n teritoriul venos se afl circa B*L din
volumul sangvin. ,resiunea sngelui n vene este foarte $oas.
Datorit structurii pere-ilor lor, care con-in cantit-i mici de -esut elastic i -esut
muscular neted, venele prezint distensibilitate i contractilitate.
.auza principal a ntoarcerii sngelui la inim este nsi activitatea de pomp
cardiac. nima creeaz i men-ine permanent o diferen- de presiune ntre aort 3%++
mm9g4 i atriul drept 3+ mm9g4. Dei presiunea sngelui scade mult la trecerea prin
arteriole i capilare, mai rmne o for- de mpingere de %+ mm9g, care se manifest la
nceputul sistemului venos. nima func-ioneaz simultan ca o pomp aspiro-respingtoare.
8a trimite snge spre aort, n timpul sistolei ventriculare, i, concomitent, aspir sngele
din venele cave n atriul drept.
/spiraia toracica reprezint un factor a$uttor care contribuie la men-inerea unor
valori sczute ale presiunii in venele mari din cavitatea toracic. 8a se manifest mai ales
in inspira-ie.
Presa abdo"in.al reprezint presiunea pozitiv din cavitatea abdominal care
impinge sngele spre inim. n inspira-ie, datorit coborrii diafragmului, efectul de pres
este accentuat.
Po"pa "uscular. ;n timpul contrac-iilor musculare, venele profunde sunt golite
de snge, iar n perioadele de rela#are dintre dou contrac-ii, ele aspir sngele din venele
superficiale. ?eflu#ul sangvin este mpiedicat de prezen-a valvelor 3la nivelul vene-lor
membrelor inferioare4.
0ravitaia favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept!
are efect nega-tiv asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor inferioare.
Masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreun n
acelai pac"et vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
;ntoarcerea sngelui la inim are o mare importan- pentru reglarea debitului
cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii, att snge ct
primete prin aflu# venos.
*elarea nervoas a circulaiei sanvine
Sistemul nervos afecteaz n special func-iile globale, ca, de e#emplu, redistribu-ia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activit-ii pompei cardiace, i
asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz
circula-ia e#clusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul
nervos simpatic! sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea func-iilor
cordului.
Kervii simpatici con-in un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar
pu-ine fibre vasodilatatoare. 7ibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor
aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele -esuturi 3rinic"i, intestin,
splin i piele4.
;n substan-a reticulat bulbar i n treimea inferioar a pun-ii, bilateral, se afl
centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de
aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care
prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.
%ontrolul efectuat de ctre centrul vaso"otor asupra activitii cardiace. .entrul
vasomotor controleaz, n acelai timp, diametrul vascular i activitatea cordului.
,or-iunile laterale ale centrului vaso-motor transmit, prin intermediul fibrelor nervoase
simpatice, impulsuri e#citatorii cordului, crescnd frecven-a i contractilitatea cardiac.
,or-iunile mediale, situate n apropierea nucleului dorsal al vagului, transmit cordului,
prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea frecven-ei cardiace. n acest mod,
centrul vasomotor poate fie s creasc, fie s des-creasc activitatea cordului, aceasta
intensificndu-se de obicei concomitent cu vasoconstric-ia periferic i scznd
concomitent cu in"ibi-ia vasoconstric-iei.
An numr mare de arii din substan-a reticulat pontin, mezencefalic i
diencefalic pot s stimuleze sau s in"ibe centrul vasomotor. 9ipotalamusul $oac un rol
special n controlul sistemului vasoconstrictor, deoarece poate e#ercita efecte stimulatorii
sau in"ibitorii puternice asupra lui. ?egiunile postero-laterale ale "ipotalamusului
determin n special e#cita-ie, n timp ce regiunile anterioare pot determin fie o uoar
e#cita-ie, fie in"ibi-ie, n func-ie de zona stimulat a "ipotalamusului anterior.
9ipotalamusul asigur integrarea activit-ii cardiovasculare cu alte activit-i vegetative
ca termoreglarea, digestia, func-iile se#uale. Stress-ul emo-ional influen-eaz, de
asemenea, frecven-a cardiac i presiunea arterial.