GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA I
INTEGRANTES:
Bernal Flores,
Michael G.
Guerrero Ros,
Elizabeth.

REVISION DE
IMGENES Y
CASOS CLINICOS
DE LEUCORREA
LEUCORREA
O Leucorrea, del griego leuco, blanco, y rrea, flujo.
Leucorrea es un flujo blanco, secrecin vaginal.
La leucorrea es la causa ms frecuente de
consulta en Ginecologa
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham F. Williams Ginecologia.
Mxico: McGraw-Hill; 2009
J. Lpez-Olmos. Leucorreas lquidas y cremosas: diferencias clnicas y microbiolgicas- Clin
InvestGinObst.2012;39(2):57-63
Des Spence, Catriona Melville. Clinical review: Vaginal discharge. BMJ
2007;335:1147-51
FLORA VAGINAL
NORMAL
Aerbica
Anaerbica
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham F. Williams Ginecologia.
Mxico: McGraw-Hill; 2009
En condiciones normales, el ecosistema vaginal
se halla en equilibrio gracias a la presencia
dominante de Lactobacillus acidophylus.
LEUCORREA
O La leucorrea fisiolgica depende de la
secrecin cervical y de la descamacin
vaginal.
O La secrecin cervical es periovulatoria,
con aspecto de clara de huevo y
transparente.
O La descamacin vaginal es de aspecto
lechoso.
O En general, con ausencia de olor, no hay
signos asociados, y en fresco no se
observan leucocitos, esporas de hongos
ni hifas, ni tricomonas o cocobacilos.
O pH: es menor de 4,5 (de 4 4,5 segn
Williams de Ginecologa) J. Lpez-Olmos. Leucorreas lquidas y cremosas: diferencias clnicas y microbiolgicas. Clin
InvestGinObst.2012;39(2):57-63
PROTECCIN VAGINAL
El acido lctico
mantiene el pH por
debajo de 4,5,
suprimiendo el
eventual crecimiento
de otras bacterias
patgenas.
El perxido de
hidrogeno es toxico
para las bacterias
anaerobias por
carecer estas de
catalasas.
LEUCORREA
O La leucorrea patolgica es ms abundante, de color
variable, con olor, aparece despus de las relaciones
sexuales.
O Hay signos funcionales acompaantes, prurito vulvar,
escozor, dispareunia, dolor plvico, polaquiuria, disuria,
etc.
O La pareja sexual tambin puede tener irritacin.
O En fresco, se observan leucocitos, esporas e hifas de
hongos, tricomonas o cocobacilos.
Las tres causas importantes de leucorrea patolgica son
vaginosis bacteriana (40-50%), candidiasis (20-25%) y
tricomonas (15-20%).
J. Lpez-Olmos. Leucorreas lquidas y cremosas: diferencias clnicas y microbiolgicas. Clin
InvestGinObst.2012;39(2):57-63
CASO CLINICO: MICOSIS
VULVOVAGINAL
O Mujer de 29 aos de edad que acude a consulta por prurito
vaginal de 48H de evolucin.
O Refiere prurito intenso vulvovaginal, flujo escaso y espeso (lo
compara con el Yogurt o requesn), ardor vulvar, irritacin
vaginal, dispareunia, indica que esta tomando un antibitico
prescrito por su dentista.
O Antecedentes familiares: Madre con cncer de mama, y
diabetes mellitus 2 , padre con hipercolesterolemia.
O Antecedentes personales: Es asmtica, alrgica al polen y
caros.
O Antecedentes Gineco-Obstetricos: Menarquia 11 aos, RC:
4/28. Nuligesta. Emplea ACO.
O Hbitos nocivos: Fuma 5 cigarrillos diarios.
O Profesin: Estudiante.

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL (CVV)
O En el 80-90% de los casos, est producidas por Candida
albicans y el sntoma principal es el picor y el escozor en
la vulva y/o en la vagina. La leucorrea tiene una
caractersticas muy tpicas, como el color blanco y la
consistencia pastosa (parecida al yogur), que hace que
se adhiera a las paredes vaginales y a la vulva.
Diagnstico
O El pH vaginal no suele variar (entre 4 y 4,5)
O Frotis en fresco: presencia de micelios o de esporas.
O Cultivo vaginal: es el mtodo ms sensible y especfico
(medio Saboureud).

Tratamiento: Los compuestos azlicos son el tratamiento
de eleccin:

O Va vaginal: clotrimazol (de eleccin en la embarazada),
miconazol ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol.

O Va oral: el itraconazol, fluconazol y ketoconazol.
Factores
desencadenantes
Embarazo
Tratamiento con antibiticos
Diabetes
Incremento de la humedad
Anticonceptivo hormonales
orales
VIH
CUADRO
CLINICO.
10-20%
asintomaticos
Prurito
Eritema vulvar
Quemazn
Irritacin
Disuria
FLUJO: poco abundante,
blanco o crema, espeso,
grumoso, adherente-
yogurt
Eritema, lesiones descamativas,
exulceraciones y lceras
(secundarias a rascado)
Exploracin

Vulva



Vagina

eritema , edematosa y con
pequeas grietas
congestiva e hiperhemica y
revestida de placas blancas
Colpitis blanca, punteado
blanco sobre un superficie
eritematosa y edematosa
O Mujer de 23 aos acude a consulta presentando
una secrecin vaginal de color grisceo, aspecto
cremoso y olor a pescado que aumenta antes
de la menstruacin y despus de tener
relaciones sexuales, se acompaa de prurito e
irritacin vaginal.
O Antecedentes familiares: no refiere
O Antecedentes personales: no refiere.
O Antecedentes gineco-obstetricos: menarquia: 12
aos, RC: 4/28, paridad: 2 gesta, 0 Para, 2
Abortos. A tenido mltiples parejas sexuales.
CASO CLINICO
2
VAGINOSIS BACTERIANA
O Es la infeccin vaginal ms predominante en mujeres en edad reproductiva de
pases desarrollados. Resulta de la sustitucin de la flora vaginal saprofita
normal por altas concentraciones de Gardenerella vaginalis, Micoplasma
hominis y bacterias anaerobias.

O Aproximadamente un 50-70% de las mujeres con una vaginosis estn
asintomticas. El resto refiere un aumento del flujo, de color blanco-grisceo, y,
en ocasiones, maloliente. Son factores de riesgo la gestacin previa y el uso
de DIU.

Diagnstico

O El pH vaginal es superior a 4,5
O Prueba de aminas: positiva. Consiste en aadir en un porta con una muestra
de flujo vaginal una gota de hidrxido potsico al 10% . Inmediatamente se
produce la liberacin de aminas que conlleva a la aparicin de olor ftido.
O Frotis con tincin de Cram: presencia de las "clue cells" (fijacin de cocobacilos
en la superficie de las clulas vaginales).
O P.S No es preciso
tratar.
O Cambiar de pauta o
generadores de flora
vaginal
CASO CLNICO
CASO CLNICO
TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL
(TVV)
O Est producida por un protozoo anaerobio y no es
infrecuente que se asocie a otros microorganismos como
el gonococo y/o Chlamydias. Cursa con un prurito vulvar
intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal. La
leucorrea tpica es de color amarillo-grisceo, espumosa
y de mal olor. Es frecuente la presencia de disuria. En la
exploracin ginecolgica es posible encontrar una
vagina ligeramente enrojecida y un punteado rojo en
vagina y crvix (pequeas hemorragias subepiteliales).
Diagnstico
O El pH vaginal suele ser superior a 4,5.
O Frotis en fresco: se visualiza el protozoo que tiene forma
de pera con cilios en un extremo y, en muchas
ocasiones, puede observarse su movilidad.
O Cultivo vaginal: es el mtodo definitivo para el
diagnstico ya que es positivo en el 9 5 % de los casos.
TRICOMONIASIS VAGINAL:
TRATAMIENTO
O Eleccin 2 g por va oral en monodosis de
metronidazol o tinidazol.
O Alternativa metronidazol 500 mg VO cada 12
horas durante 7 das.
O Tratamiento local con metronidazol es menos
eficaz (<50%) que el oral.
O Pacientes deben evitar hasta 24 horas despus
del tratamiento con metronidazol y hasta 72
horas despus del tratamiento con tinidazol, el
consumo de alcohol.
O Tratar tambin a la pareja sexual para evitar
reinfeccin.
Sociedad Peruana de Ginecologa y Obstetricia. Guas de Atencin de Practica Mdica en Ginecologa y
Obstetricia. Primer fascculo. Lima 210.
Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham F. Williams Ginecologia.
Mxico: McGraw-Hill; 2009
TRICOMONIASIS
VULVOVAGINAL (TVV)
DIFERENCIAS ENTRE
VULVOVAGINITIS

Sociedad Peruana de Ginecologa y Obstetricia. Guas de Atencin de Practica Mdica en Ginecologa y
Obstetricia. Primer fascculo. Lima 210.