13.10.

2010
TAMPONADA CARDIAC acumulare anormal de lichid n spaiul intrapericardic, cu comprimarea inimii
care mpiedic umplerea cu snge acesteia n timpul sistolei.
CAUZE: hemoragie intrapericardic (frecvent din cauze traumatisme toracice penetrante sau nepenetrante
ruptura peretelui aortic (n anevrisme ruptura inimii (dip infarct perforarea pereilor inimii (cateterism
contuzii cardiace violente pericardite e!udative
TABLOU CLINIC: semne "i simtome n funcie de modul de instalare, acut (ta#lou clinic dramatic sau
progresiv (mai puin sever
durere precordial n traumatismele inimii "i pericardite apare: dispnee polipnee cu ortopnee an!ietate
e!trem, h$% cre"terea matitii cardiace puls parado!al turgescen &ugular hepatomegalie cianoza
e!tremitilor transpiraii profunde $% se pr#u"e"te
MSURI DE URGEN: puncia pericardic n scop decompresiv este singura msur care duce rapid la
remiterea fenomenelor. 'ac nu poate fi efectuat se instituie urgent msuri de com#atere a "ocului prin
echili#rare hidroelectrolitic, administrarea de (2 "i transportul la spital pentru tratament.
ANGORUL PECTORAL (angina pectoaral: sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic detrminat
de un dezechili#ru ntre necesitatea de (2 a mu"chiului inimii "i aportul coronarian. )ste caracterizat prin crize
paro!istice localizate retrosternal, cu iradieri atipice n umrul stg., #ra, ante#ra p*n la ultimele dou degete.
+riza apare dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2,3min, dispare spontan sau la 2,3 min dup
nitroglicerin.
CAUZE: ateroscleroz coronarian cardiopatii valvulare stenoz mitral cord pulmonar acut cu -$%
coronarita reumatismal trom#angeita o#literant
FACTORI FAVORIZANI: dia#etul zaharat -$% sistemic tul#urri de ritm cardiac #oli ale ap. digestiv
(litiaza #iliar, colecistite cronice, ulcer gastric "i duodenal hernia diafragmatic ta#agismul
medicamente (n af. tiroidiene
SIMPTOME: durerea localizat retrosternal (.0,/00 de unde se rsp*nde"te n regiunea precordial p*n
cuprinde difuz regiunea toracic anterioar. 1ediul durerii este indicat cu toat palma sau cu am#ele palme pe
piept, niciodat cu un deget. %lteori #olnavul plaseaza pumnul str*ns al m*inii drepte pe stern. %pare senzaia de
constricie, descris ca o ghear alteori ca o arsur sau presiune.
iradiarea: umrul "i mem#rul stg. spre marginea cu#ital p*n la ultimele 2 degete cot #aza g*tului
ma!ilarul inferior spre umrul drept regiunea interscapular
durata: 2,3min, rar 10min dac trece de 30min se va suspecta un sindrom intermediar sau un infarct
2n ma&oritatea crizelor durerea se instaleaz dup efort fizic, digestiv, emoii, figul fiind un factor favorizant ce
precipit durerea, mai ales iarna. 'urerea dispare dup repaus fizic, pro#a terapeutic fac*ndu,se cu
nitroglicerin. 'ispariia durerii dup administrare constituie o difereniere ntre infarctul miocardic "i sindromul
intermediar. %pare an!ietate "i senzaia iminent de moarte.
MSURI DE URGEN: repaus fizic imediat ndeprtarea stresului emoional 34$5(674+)5438 (ta#lete
de 0,9mg, su#lingual: 34$5%$ ') %;47 2,9 picturi pe #atist pentru inhalare (acioneaz n 10sec primul
acces de angor pectoral tre#uie considerat ca o stare de preinfarct n spital se va sta#ili diagnosticul, se face
)<6, recoltare de s*nge pt. e!. de la#orator (transaminaze, glicemie, leucocite, =1-
CONDUITA DE URGEN N SPITAL: instituirea unui regim igieno,dietetic prin reducerea grsimilor animale,
hidrocar#urilor evitarea crnii #ogate n colesterol (unt, ou reducerea consumului de cafea, alcool, tutun
ndeprtarea stresului psihic antrenament fizic
Medicaie A!ia"i#a$%:
& i!rii cu aciue ra'id% (i de $cur!% dura!%: nitroglicerin ta#lete, n soluie alcoolic 10 (2,3 picturi,
spra> 1,2 pufuri pe lim# nitrit de amil
& i!rii cu e)ec! re!ard: 4?(<)$ ta#lete 20,@0mgAoral 41('547 capsule 10,20mg B)3$%7(6 capsule (1,
2 comprimate dimineaa, nainte de pr*nz, dup ora 1C 34$5(674+)5438 retardAos unguent de
nitroglicerin cu a#sor#ie lent transcutanat, eficace n cazul anginei nocturne
& *e!a+*,#ca!e (rol n diminuarea consumului de (2 la nivelul miocardului: B5(B%3(7(7 2,3DAzi
$5%314+(5 @0mg: .0mg =41<)3 9mg. +ontraindicaii ma&ore: n insuficien cardiac, #radicardia sinusal
"i astm #ron"ic.
& *,#cai de Ca: 34E)'4B43 dra&euri 10mg 41(B$43 @0,.0mg
& c#r#ar#di,a!a!#are: '4B454'%;(7 dra&euri 29,F9mgAoral sau 4=, 4;
& -edicaie au.i,iar%: '4%?)B%;, 34$5%?)B%;, antiagregante plachetare (%1B)3$)5 "i '4B454'%;(7
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT este ozon de necroz ischemic n miocard, produs prin o#literarea unei
ramuri coronariene.
ETIOLOGIE: ateroscleroz coronarian .0,/00 din cazuri
FACTORI FAVORIZANI: v*rsta, se!ul, -$%, dia#etul, hiperlipemia, o#ezitatea, fumatul, stresul,
sedentarismul
FACTORI DECLAN/ATORI: efortul, mesele copioase, stress, infecia acut a traiectului respirator, factori
meteo
SEMNE CLINICE: durerea (varia#il de la un #olnav la altul localizat retrosternal sau precordial, su# form
de ghear (senzaie de constr*ngere, senzaie de presiune (corset de fier ce iradiaz n umrul "i #raul stg.,
regiunea cervical, mandi#ul "i poate fii localizat e!tratoracic n epigastru, #rae, ante#rae, coate, a#domen,
hipocondrul drept sau st*ng "i n orice regiune toracal. Boate aprea "i n repaus, cu o durat de la 30min p*n
la ore "i nu cedeaz la nitrii. E$!e 0$#i!% de: agitaie e!trem senzaia iminent de moarte greuri vrsturi
diaree distensie a#dominal senzaia de plenitudine gastric transpiraii reci adinamie astenie "i ameeli
1TA poate aprea imediat sau la c*teva ore, precedat de o u"oar cre"tere a $%
+*nd $% scade #rusc "ocul cardiogen este iminent iar aceasta va fi supravegheat continuu (h$% este nsoit de
tahicardie
Fe*ra: a#sent la nceput dar poate cre"te n 12,2@h la 3.
0
+
A,!e $e-e: paloare tegumente umede puls rapid "i filiform oligurie grav alterarea strii generale
CONDUITA DE URGEN: a"ezarea pacientului n '' interzicerea efecturii oricrei mi"cri psihoterapie
$edarea durerii: ;(5E438 0,01,0,02g, 1+ sau 4;, eventual 4=, diluat cu ser fiziologic su# controlul
respiraiei, deoarece provoac h$% "i deprimarea ventilaiei pulmonare ;4%7643 0,1g, 1+ sau 4;, eventual
4=, dil. n 10ml ser fiziologic fortral 30mg 4= sau 4;
'ac durerile sunt de intensitate medie %76(+%7;43, E)3(G%5G4$%7, se monitorizeaz $% "i pulsul.
;eninerea $% cu 67H+(?8 90, ')D$5%3, --+ iar n cazul apariiei e!trasistolelor D47438 10, de uz
cardiologic.
;eninerea permea#ilitii cilor respiratorii, o!igenoterapie "i transportul de urgen la spital.
N SPITAL: mutarea de pe targ n pat se face fr mo#ilizarea activ a #olnavului la indicaia medicului se
continu sedarea durerii cu opiacee sau amestecuri litice (5(;)56%3 I ;4%7643 I 7%56%$547, com#aterea
an!ietii cu sedative (E)3(G%5G4$%7, '4%?)B%; nu se dau opiacee cu sedative n acela"i timp
o!igenoterapie se monitorizeaz permanent funciile vitale se recolteaz s*nge pt. dozri enzimatice
(fi#rinogen, glicemie, leucocitoz, =1-, colestrol, acid uric anticoagulante pentru tom#em#olie
($5(;G(1$(B, -)B%5438 n funcie de timpul JuicK D47438 4; sau 4=, pentru a preveni e!cita#ilitatea
miocardului
;edicaia va fi administrat n poziie orizontal, la indicaia medicului.
A,i-e!aia *#,a2u,ui: n primele zile va conine un regim lichidian, cu mese fracionate n cantiti reduse,
iniial pasiv la pat, ulterior se trece treptat la cea activ cu un regim hiposodat "i hipocaloric. 1e interzice cu
desv*r"ire fumatul.
Se 2a ur-%ri: diureza "i scaunul #aia general "i toaleta se face la pat mo#ilizarea #olnavului n prima
sptm*n este complet interzis treptat se va trece la mo#ilizarea activ n pat, progresiv, su# controlul
pulsului "i $%, iniial n prezena medicului se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon,
comunicaea ve"tilor neplcute, vizitele lungi "i n grup facilitarea contactului cu #olnavii resta#ilii
Educaia $ai!ar%: instruirea pacientului asupra modului de via, administrarea medicaiei dup e!ternare,
atenie la supradozarea digitalicelor "i prezentarea la controlul periodic. 1e insist asupra regimului alimentar,
renunarea la fumat, munc "i via raional.