Diabetul Zaharat

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen caracterizat printr-o tulburare complex a

metabolismului energetic al organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea glucidelor, lipidelor i
proteinelor, precum i a celorlalte metabolisme.

Diagnosticul i clasificarea diabetului zaharat

-toleran normal la glucoz
a jeun<100; la 2 ore de la ingestia de glucoza<140
- glicemie bazal modificat
a jeun 100-125;la 2 ore de la ingestia de glucoza <140
- scderea toleranei la glucoz
a jeun<126;la 2 ore de la ingestia de glucoza 140 dar < 200
- diabet zaharat
a jeun 126; la doua ore de la ingestia de glucoza 200

Hemoglobina glicozilat

-HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat, pragul pentru diabet fiind fixat la 6.5%.
-o valoare a HbA1c cuprins ntre 5.7 i 6.4% este considerat ca definind una din strile de risc
crescut pentru diabet zaharat
- o valoare sub 5.7% este normal

Diagnosticul in diabet zaharat

hiperglicemia certa
triada: -poliurie
-polidipsie
-polifagie

Diabetul zaharat Tip I : este determinat de distrucia celulelor beta pancreatice :
1. Autoimun(1A) : distrugerea celulelor beta este realizat prin mecanism autoimun.
2. Idiopatic (1B) : mecanismele care realizeaz distrugerea celulelor beta pancreatice nu sunt
cunoscute cu exactitate
DZ tip 1 cuprinde 10 15% din numrul total de pacieni diabetici din ara noastr - Se
caracterizeaz prin debut relativ brusc al bolii cu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie,
pierdere ponderal) i tendin la cetoacidoz
Aceast form de boal poate fi ntlnit la toate grupele de vrst dar caracterizeaz mai ales
pacienii tineri

Diabet zaharat tip II -este caracterizat prin asocierea a dou defecte patogenice :
1. Scderea funciei betacelulare de insu-linosecreie
2. Rezistena esuturilor periferice la aciunea insulinei. Insulinorezistena periferic poate
induce n timp (prin suprasolicitare) accelerarea scderii funciei insulinosecretorii beta celulare.
care apare dup vrsta de 40 ani la per-soane cu exces ponderal
majoritatea pacienilor diabetici (circa 85% din cazuri) prezint diabet zaharat tip 2


Diabetul zaharat gestaional (DG) - Sarcina, prin modificrile hormonale pe care le induce,
determin apariia unui necesar mai mare de insulin. Dac pancreasul nu poate face fa acestei
nevoi suplimentare apare ceea ce numim diabetul gestaional
La femeia gravid, orice glicemie a jeun >95 mg/dl trebuie s ridice suspiciunea de diabet
gestaional
Un risc crescut pentru diabetul gestaional este nregistrat la femeile cu diabet n familie, cele
care au nscut nainte copii macrosom ( cu greutate la nastere > 4000g ), cele care au nscut fei
mori sau malformai sau femeile supraponderale

Alte tipuri specifice de DZ
- Defecte genetice ale funciei betacelulare
-Defecte genetice ale aciunii insulinei
-Boli ale pancreasului exocrin pancreatopatia fibrocalculoas; pancreatita; trauma /
pancreatectomie; fibroza chistic; hemocromatoza.
-Boli endocrine
-Diabet indus prin medicamente sau subtane chimice
-Infecii: rubeola congenital; citomegalovirus; coksakie B4; infecie urlian.
Forme rare produse prin mecanisme mediate imunologic: autoanticorpi antiinsulin; autoanticorpi
anti-receptori de insulin; sd. Stiff-man
Sindroame genetice asociate uneori cu diabet: sd. Down; ataxia Fiedreich, coreea Huntington; sd.
Klinefelter; sd. Lawrence-Moon-Biedel; porfiria; sd. Prader-Willi; sd. Turner; sd. Wolfram.
Diabetul zaharat
-insulinoindependent
-insulinonecesitant pentru control
-insulinonecesitant vital

Principalii factorii de risc pentru diabet zaharat
-antecedente heredocolaterale de diabet zaharat
-supraponderalii, mai ales cei cu obezitate abdominal
-istoric de diabet gestaional sau macro-somie fetal
-cei cu greutate mic la natere i care au recuperat rapid n lunile urmtoare
-vrsta peste 50 ani
-hipertensivii
-cei cu dislipidemie
-cei cu afectare vascular preexistent
-sedentarii
-diete bogate n calorii
-persoane cu durat prea mic sau prea mare a somnului
-femei obeze cu boala ovarelor polichistice
-anumite minoriti etnice: arabii, etnia rrom etc.
-medicaie diabetogen (antipsihotice de generaia a II-a, antiretrovirale n tratamentul HIV,
tratament cu prednison sau alt medicaie corticoid, etc.)

COMPLICATIILE CRONICE ALE DIABETULUI ZAHARAT

Nefropatia diabetic (Boala renal diabetic)
Retinopatia diabetic
Neuropatie diabetic




GANGRENA DIABETIC
Leziunile trofice ale piciorului reprezint una dintre cele mai grave probleme medico-sociale ale
diabetului, ntruct adeseori se soldeaz cu amputarea unui membru, invaliditate sever pentru
pacient i costisitoare pentru societate
Cei trei factori care intervin n apariia gangrenei diabetice:
-neuropat, reprezentat de neuropatia diabetic
-vascular, reprezentat n toate cazurile de microangiopatia diabetic
-infecios

FORME CLINICE

1.Gangrena umed extensiv:
-se instaleaz relativ brusc
-apare datorit suprainfectrii unei leziuni declanante (rostur, tietur, neptur etc.), la un
pacient prezentnd un grad variabil de afectare nervoas i/sau vascular
-pacientul este febril, starea general alterat, iar local procesul inflamator este impresionant:
tumefierea labei piciorului cu zone de sfaceluri i treneuri de limfangit
2.Gangrena uscat:
-apare mai frecvent pe fondul de ischemie cronic progresiv
-fr o leziune de continuitate evident
-esuturile capt o culoare vineiu-negricioas
-poate fi nsoit sau nu de durere
-fr febr i alterare a strii generale
-esuturile afectate se mortific
3.O form particular de gangren uscat este ulcerul trofic:
-apare la pacienii cu circulaie perife-ric bun
-localizarea ulcerului trofic poate fi plantar sau la nivelul gambei, n jum-tatea inferioar a
acesteia.
TRATAMENT
- ngrijire local, asociat cu tratamentul medical
- ulcerele trofice rezistente la tratamentele uzuale mai pot beneficia de radioterapia
antiinflamatorie, gref de piele, factori de cretere, oxigenoterapie hiperbar etc.
- tratament chirurgical

CELE 10 PORUNCI ALE PICIORULUI DIABETIC:
1. Inspectai-v zilnic picioarele; folosii o oglind sau rugai o alt persoan s v ajute.
2. Splai-v zilnic picioarele cu grij.
3. tergei-v picioarele cu atenie; nu lsai umed spaiul dintre degete. Umezeala favorizeaz
apariia micozelor
4. Aplicai pe picioare crme hidratante pentru ngrijirea pielii; pe pielea uscat apar fisuri i n felul
acesta se produc infecii.
5. Unghiile trebuie tiate drept, nu prea scurt. Folosii pile de carton pentru a nu avea coluri
ascuite.
6. Folosii numai nclminte adecvat. Pantofii noi se vor purta progresiv pentru acomodare.
7. Nu umblai descul sau doar cu ciorapi.
8. Folosii ciorapi care absorb transpiraia, care permit picioarelor s se aeriseasc i s se menin
uscate.
9. Senzaia de picioare reci dispare doar prin tratament adecvat, prescris de medic i nicidecum prin
nclzirea lor cu sticle, crmizi sau apropiere de foc. Acestea pot provoca arsuri grave.
10. Adresai-v imediat medicului dac: apar dureri n picioare sau din contra remarcai c i-au
pierdut sensibilitatea, apar deformri, vezicule, ulceraii, fisuri, roea, hemoragii sau atrofii
musculare la nivelul picioarelor.
MACROANGIOPATIA DIABETIC
Macroangiopatia coronarian.
Infarctul miocardic la diabetici:
-frecvena mai mare
-absena simptomatologiei dureroase caracteristice (n cca 80% din cazuri), datorat prezenei
neuropatiei diabetice asociate
-la o extensie egal a zonei infarctizate, o mortalitate mai mare fa de nediabetici
2. Arteriopatia membrelor inferioare
Este o complicaie vascular, de regul unilateral, dar care poate fi i bilateral. De prezena ei
depinde prognosticul unei gangrene diabetice, tratamentul conservator medical fiind de cele mai
multe ori ineficient.
Particularitile arteriopatiei diabetice sunt urmtoarele:
- apare de dou ori mai frecvent la diabetici fa de nediabetici, iar dintre acetia mai frecvent la
fumtori dect la nefumtori.
- raportul de frecven ntre brbai/femei, care la arteriopatia aterosclerotic este de 5/1, la
diabetici scade la 3/1.
- n cele mai multe cazuri claudicaia intermitent (durerea) ntlnit n arteriopatia aterosclerotic
este rar la pacienii diabetici datorit asocierii cu neuropatia diabetic
Boala arterelor cerebrale. Accidentele vasculare cerebrale se ntlnesc de 3 ori mai frecvent la
diabetici dect la nediabetici, inducnd o mortalitate crescut. Frecvena crete cu vrsta, cu durata
diabetului, cu prezena hipertensiunii arteriale i cu gradul dezechilibrului metabolic. Sunt mai
frecvente la femei dect la brbai .

ALTE COMPLICATII CRONICE DIABETICE
1. Afectarea cutanat
- ele se datoresc scderii troficitii pielii, n mod normal bine inervat i vascularizat
- leziunile cutanate ntlnite la pacienii diabetici sunt relativ specifice bolii. Dintre acestea:
necrobioza lipoidic, granulomul inelar, buloza diabetic, xantoamele papuloase erupt
2. Osteoartropatia diabetic (piciorul cubic Charcot).
-complicaia numit i piciorul neuropatic se manifest printr-o deformare a piciorului ca urmare a
afectrii oaselor i articulaiilor tibio-tarsiene.
- ele induc tulburri de static osoas i se nsoesc de atrofii ale muchilor interosoi i de tulburri
trofice cutanate variabile.
3.Complicaiile osteo-tendino-articulare -osteopenia
-paradontopatia
4.Infeciile de cele mai variate tipuri (att locale, ct i generale)
5.Hepatopatia dismetabolic -poate fi considerat ca o tulburare specific DZ. Ea se manifest
printr-o ncrcare gras (uneori i glicogenic) a celulelor hepatice.

COMPLICAIILE ACUTE ALE DIABETULUI ZAHARAT

COMA HIPOGLICEMIC

Hipoglicemia sever sau coma hipo-glicemic se definete prin pierderea strii de contien sau prin
incapacitatea pacientului de a aciona coerent pentru a iei din hipoglicemie, fiind necesar
intervenia unei alte persoane.
Frecven
Puini sunt pacienii insulino-tratai care n decurs de 5 ani s nu fi fcut cel puin o com
hipoglicemic.
Cauzele hipoglicemiilor severe.
-aport glucidic sczut
-efort muscular crescut
-supradozarea de insulin
-consumul de alcool
Diagnosticul comei hipoglicemice.
Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, n plin activitate sau poate fi precedat de
o serie de semne premonitorii.
Semne premonitorii:
-anxietate,
-iritabilitate,
-transpiraii,
-foame,
-cefalee,
-ochi strlucitori,
-perioade de absen
-accese nejustificate de veselie sau plns
Multe come hipoglicemice apar n somn, membrii familiei fiind alertai de respiraia zgomotoas, de
convulsiile pacientului i de transpiraiile profuze. Coma hipogli-cemic nocturn se poate manifesta
i sub forma unui comar, din care familia nu-l poate aduce la realitate pe bolnav
Fiziopatologia comei hipoglicemice. Hipoglicemia prelungit este periculoas, ntruct glucoza este
singura surs ener-getic imediat pentru celula cerebral. n absena ei, ca i n cazul absenei oxige-
nului, funcia cerebral prezint tulburri rapide i severe, care pot duce n cteva ore la leziuni
cerebrale ireversibile (encefalopatia posthipoglicemic).
Tratamentul hipoglicemiilor severe
Persoanele din anturajul pacientului trebuie instruite pentru ndeplinirea a dou gesturi terapeutice
simple, dar eseniale:
-administrarea i.m. sau s.c. a unei fiole de glucagon (1 mg) livrat mpreun cu seringa i uor de
executat, chiar la pacienii agitai i necooperani;
- ncercarea de alimentare a bolnavului cu un lichid uor de nghiit (ap cu zahr, suc de fructe cu
zahr sau miere, compot ndulcit etc.). n unele cazuri aceast administrare este uoar, pacientul
fiind relativ linitit i executnd n mod automat comenzile primite

COMA DIABETIC CETOACIDOZIC

Se folosete termenul de "diabet decompensat" n momentul creterii corpilor cetonici sanguini,
detectai, de regul, prin determinarea lor n urin.
Cetoacidoza sever (numit impropriu coma diabetic cetoacidozic) se definete prin scderea pH-
ului sanguin sub 7,20 i/sau a CO2t (rezerv alcalin) sub 10 mEq/l. Dei, glicemia este, de regul,
crescut peste 500 mg/dl, totui, ea nu coreleaz cu severitatea cetoacidozei

COMA HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR FR CETOACIDOZ

Criteriile de diagnostic: osmolaritate plasmatic 340-350 mOsm/l; glicemie 600 mg/dl; pH > 7,25;
HCO-3 > 15 mEq/l; absena cetozei importante; semne de deshidratare masiv.
n etapa premonitorie, care poate dura zile sau sptmni, pacientul prezint o astenie progresiv,
scderea apetitului i a aportului hidric i, n consecin, scdere n greutate asociat cu un anumit
grad de deshidratare.

TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT

A) Regim igieno-dietetic i de reechilibrare hidroelectrolitic
- Necesit stabilirea :
-necesarului de factori nutritivi / 24h, : glucide 4-6g/kgcorp,lipide 1-2g/kgcorp,proteine
1-1,5g/kgcorp
- raiei calorice tiind c prin metabolizarea a 1 g de glucide, proteine i lipide se obin 4,1
calorii, 4,1 calorii i respectiv 9,3 calorii ,
-regimul dietetic corespunztor pstrnd echilibrele necesare

- Alimentaia artificial prin sond , clism, stom
- Hidratarea organismului oral i/sau parenteral
- Toaleta pe regiuni ( respectarea etapelor)
- ngrijirea tegumentelor ( inclusiv prevenirea escarelor la subnutrii)i n special a
regiunilor predispuse la eczeme( regiunea inghinal, interdigitala, a plicilor) n cazul DZ
sau obezitii
- ngrijirea plgilor :la diabetici necesit o atenie deosebit datorit procesului lung de
vindecare

B) Tratamentul medicamentos :

a) Antidiabetice orale :
- Indicate la pacienii cu diabet zaharat tip II , la care nu se poate obine echilibrarea
diabetului cu ajutorul regimului alimentar
- Contraindicate n:
- diabetul zaharat tip I ,
- diabetul zaharat cu com,
- dac trebuie corectat corect glicemia ( gravid, transplant renal),
- la cei cu diabet zaharat complicat ( insuficien hepatic, renal, respiratorie)
- n caz de alergie la sulfamide
- pre-, intra-, postoperator
Sulfamide, hipoglicemiante : Tolbutamid, Clorpropamid,( generaia
I),Glibenclamid,Maninil,Daonil,Benglamid,Diamicron( generaia a II-a)
Biguanide : Meguan, Glucophane,Buformin,Silubin

b) Insulinoterapia :
- Tipuri de insulin :
Insulin cu aciune rapid = insulin obinuit=insulin ordinar
Se poate administra : subcutanat, intramuscular, intravenos
Acioneaz la or de la administrare
Maxim de aciune dup 2-4 ore , durata de aciune 6-8 ore
Exemplu: Actrapid, insulin ordinar, regular
Utilizat n DZ tip I
Insulin cu aciune intermediar :
Acioneaz dup o or de la administrare
Maxim de aciune 5-7 ore, durata de aciune : 12-16 ore
Exemplu: HG insulin, Insulin Novo Semilent, Depot Insulin
Insulin cu aciune lent:
Acioneaz dup 3-4 ore de la administrare
Maxim de aciune 8-14 ore , durata de aciune 20-24 ore
Exemplu : Rapitard, (20h) , Novolente (24h) Long Insulin
Este recomandat cnd sunt necesare mai mult de 60 U.I /zi
Este contraindicat la copii
Insulin monocomponent:
Este o insulin bine purificat , monocomponent , ce nu d reacii
alergice sau rezisten
Indicat dac pacientul prezint :
o Alergie cutanat la insulinele clasice
o Lipoatrofie insulinic
o Insulinorezisten
o Diabet juvenil
o Gravidele diabetice
o Dac trebuie s administrm insulina la persoanele care nu au
diabet zaharat
Exemplu: Monotard MC Insulin, Insulin Semilente MC (16h)
Insulin uman:
Actrapid HM:
o Insulin biosintetic uman ( fabricat prin tehnologia ADN
recombinat folosind ca organism de producere celulele de
drojdie
o Insulin identic cu insulina uman , de puritate
monpocomponent
o Dup injectarea subcutanat : debut de 1 or , efect maxim
1-3 ore, durat aciune 8 ore

ATENIE !!!
- Alcoolul inactiveaz insulina: dup dezinfecie se terge cu tampon steril uscat sau se las
s se evapore
- Insulina se va pstra la frigider 4-8
0
C ;( se nclzete la temperatura camerei nainte de
administrare )
- Suspensiile de insulin trebuie agitate nainte de a fi aspirate n sering
- n principiu nu se amestec 2 tipuri de insulin n aceeai sering ( trebuie citite cu
maxim atenie indicaiile de administrare
- Se administreaz doar insulinile care conin 100 U n seringi de insulin de 100 U

REACII ADVERSE
- HIPOGLICEMIE : - datorit nerespectrii corecte a administrrii de insulin, nerespectrii
dietei, eforturilor fizice mari, remisiunii din luna de miere ( perioada de scurt durat de
dup declanarea diabetului zaharat , n care dup reechilibrarea metabolic e necesar
o doz sczut de insulin)
- INFECII LOCALE , FLEGMOANE
- ALERGII LA INSULIN : - se manifest sub form de papul eritematoas sau nodul
indurat la locul injeciei sau mai rar sub form de urticarie , eritem scarlatinos, criz de
astm bronic, oc anafilactic SE ADMINISTREAZ INSULIN MONOCOMPONENT
- LIPODISTRUCIE HIPERTROFIC noduli duri i dureroi
- LIPODISTRUCIE ATROFIC dispariia grsimii subcutanate- se va schimba locul de
elecie periodic
- REZISTEN LA INSULIN
- FENOMENUL SOMOGY: - deteriorare progresiv a echilibrrii diabeticului cu doze
crescnde de insulin ce induc hipoglicemie simptomatic sau inaparent urmat de
hiperglicemie reactiv i cetonurie .
NovoLet este o sering de unic folosin ncrcat cu insulin ce permite
administrarea de 2-78 de uniti de uniti cu un increment de 2 uniti .
Seringile cu insulin de tip NovoLet sunt special proiectate pentru utilizare
mpreun cu acele NovoFine
c) Hipolipemiante
d) Hipocolesterolemiante
e) Antigutoase
f) Anorexigene
g) Vitaminoterapie