COCI PIOGENI DE IMPORTAN MEDICAL

Fam. Micrococcaceae


COCI PIOGENI
Coci Gram-pozitivi piogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes i
Str. pneumoniae)
infecii supurative
circa 1/3 din totalul infeciilor bacteriene umane (amigdalite, pneumonii,
toxiinfecii alimentare, infecii cutanate, ocuri toxice severe)
Coci Gram-negativi piogeni : N. gonorrhoeae i N. meningitidis











S. aureus

S. aureus -patogen oportunist.
Factori predispozani:
deficiene de opsonizare (hipogamaglobulinemie)
leziuni ale pielii (arsuri, eczeme, incizii chirurgicale)
prezena de corpi strini (catetere intravenoase, dispozitive
protetice)
infecii virale (gripa)
boli cronice (boli maligne, boli cardiace, SIDA, diabetul
mellitus, alcoolism)
abuzul de droguri intravenoase, SIDA

Pigmentogeneza- pigment carotenoid galben-citrin;
producerea catalazei;
fosfataza acid (determin scderea pH n focarul de
infecie).
90% dintre izolatele dermonecrotice produc leucocidina Panton-
Valentine (toxin formatoare de pori)- infectii supurative;
toxine exfoliative: A i B, epidermolitice
produc descuamarea epiteliului tegumentar i sindromul de
piele oprit, datorit dizolvrii matricei
mucopolizaharidice a epidermei (necroliza epidermal
toxic, eritem scarlatiniform i impetigo (bube dulci)
Sunt superantigene;
toxina sindromului de oc toxic
superantigen;
Enterotoxine 17 (SEASEE i SEGSEQ)
superantigene, cu numeroase variante antigenice
intoxicaiile alimentare;


S. epidermidis

foliculit, pneumonie, toxiinfecii alimentare, septicemie,
osteomielit, sindromul de oc toxic, infecii ale plgilor
chirurgicale, sindromul pielii oprite asemntor febrei
scarlatinoase, infecii asociate dispozitivelor cardiovasculare
i ortopedice.

S. saprophyticus

reprezint a doua cauz a infeciilor de tract urinar la femeia
tnr dup E. coli.









Streptococcus pyogenes
hemolitic, grup A




Complicatii tardive, non-supurative

Glomerulonefrita acut poststreptococic
la copii i adolesceni (raportul cazurilor de mbolnvire
biei/fete este de 2:1)
la indivizii peste 40 de ani cu condiii predispozante.
perioada de laten ntre infecia streptococic i apariia
glomerulonefritei -1-4 sptmni
titrul crescut al anticorpilor anti-DN-az B sau
antihialuronidaz
cand urmeaz piodermitei sau infeciilor dermice, perioada
de laten este de 3-6 sptmni, iar titrul ASLO este n
general sczut.
dupp infeciile faringiene, perioada de laten poate fi de 1-
2 sptmni, iar titrul ASLO poate fi ridicat.
atacurile recurente ale glomerulonefritei nu provoac de
obicei sechele, n general leziunile rinichiului, la copii,
neavnd caracter permanent.
Febra reumatic
sechel tardiv a faringitei produse de streptococii de grup
A.
inflamaii ale articulaiilor (artrita), ale inimii (cardite), ale
SNC (chorea Sydenham), ale tegumentului (eritema
marginatum i /sau noduli subcutani).
serul pacienilor cu febr reumatic conine anticorpi
specifici fa de acest grup de antigene ce prezinta omologie
cu antigene din tes. cardiac (miozina, tropomiozina i
keratina, ADN, N-acetil glucozamina).
Artrita reactiv streptococic este nepurulent i apare dup
infecia cu streptococi de grup A.
Deficiente neurologice
tulburri neuropsihice autoimune pedriatice asociate cu
infecii streptococice (PANDAS). Pacienii cu PANDAS
exprim markerul D8/17
Infecia streptococic induce creterea titrului de anticorpi serici
fa de numeroase antigene: anti-DN-az, anti-hialuronidaz,
anti-streptokinaz, anti-protein M. Cei mai importani din punct
de vedere practic sunt anticorpii anti-SLO (ASLO).


Streptococcus agalactiae

grup Lancefield B
beta-hemolitic
CAMP pozitiv
component la microbiotei vaginale la 5-25% dintre femei.
Infecia nou-nscutului : septicemie fulminant sau meningit
Streptococii de grup C i G
formeaz pe geloz snge colonii asemntoare cu cele de Str.
pyogenes
rezideni ai microbiotei orofaringiene
faringite, sinuzite, bacteriemii i endocardite


Streptococcus pneumoniae

Coci Gram pozitivi, n form de lance, n perechi sau n lanuri
scurte, -hemolitici
microbiota normal (540%)
bronit, pneumonie, sinuzit, otit, bacteriemie, meningit.
Capsula polizaharidic face posibil identificarea cu antiser
specific.
Str. pneumoniae este cea mai frecvent cauz a pneumoniei
bacteriene comunitare si a doua cauz a meningitei bacteriene i
otitei medii la copii, dup H. influenzae.




g. Enterococcus

coci intestinali Gram pozitivi, facultativ anaerobi, cu aspect ovoid,
grupai n lanuri scurte, perechi sau celule izolate
cresc n medii cu 6,5% NaCl, pH 9,6, ntre 10-45
o
, supravieuiesc
30 minute la 60
o
C.
cuprinde 17 specii
izolate n clinic: faecalis, faecium (specii n general imobile),
caseliflavus, gallinarum (specii mobile), avium, durans,
malodoratus
infecii umane purulente
Enterococcus faecalis produce 80-90% din totalul infeciilor
enterococice:
infeciile abdominale purulente, aprute consecutiv unor
leziuni ale tractului digestiv;
infecii ale tractului urinar, ale sngelui, ale endocardului, ale
tractului biliar, ale rnilor provocate de arsuri i ale
mijloacelor de protezare (catetere intravasculare);
Enterococii pot infecta SNC, plmnii, esuturile moi,
sinusurile paranazale, urechea medie i intern, ochiul i,
mai rar, esutul periodontal.
enterococii ader la celulele epiteliale ale mucoasei colonului, sunt
endocitai de celulele epiteliale sau de leucocitele intraepiteliale,
transportate prin limf la ganglionii limfatici mezenterici,
prolifereaz i disemineaz pe cale sanguin la distan.
g. Peptostreptococcus sp. cresc numai n anaerobioz sau
microaerobioz i uneori produc hemolizine. Sunt membri ai
microbiotei cavitii orale, a tractului respirator superior, a
tractului genital feminin, a colonului. Se poate izola din infeciile
anaerobe mixte: rni, endometrit post-partum.
g.Globicatella, cu o singur specie sanguis, este nrudit
filogenetic de Aerococcus si se aseamn cu enterococii, dar sunt
sensibili la vancomicin. Este izolat de la pacieni cu bacteriemie,
infecii tract urinar, meningit.
g. Lactococcus cu mai multe specii i subspecii, reunete
coci apartinand serogrupului Lancefield N, homofermentativi,
asemntor cu enterococii dar nu se devolt* la 45 grade C.
Responsabili de bacteriemii, infecii de tract urinar (cistite),
endocardit subacut, pneumonii, infecii cutanate, apendicite,
abcese cerebrale.
g. Leuconostoc cu mai multe specii, cuprinde cocobacili
homofermentativi, asemntori din punct de vedere al
caracterelor de colonie cu streptococii viridans, izolati din infecii
parodontotice, de cateter, bacteriemii, septicemii la gazde
imunodeprimate, meningite cu evoluie grav cauzat de
rezistena intrinsec la vancomicin
g. Streptococcus milleri poate produce infecii supurative,
abcese cerebrale, infecii ORL, cutanate, genitale,
pleuropulmonare.
g. Ali streptococi orali sunt ageni principali ai
endocarditelor infecioase.
Streptococii de grup D grupati in specia S. bovis produce
adesea infecii abdominale n cazul neoplaziilor de colon.
g. Vagococcus cuprinde lactococi mobili, de grup N izolati in
cazuri rare de la pacieni cu bacteriemii, peritonite. Se prezint sub
form de coci n perechi sau tetrade, catalazo negativi.
g. Gemella cuprinde 2 specii, se prezint sub form de coci n
perechi, tetrade, grmezi sau lanuri scurte, Gram-variabili, izolai
din cazuri clinice de bacteriemii la bolnavi cu endocardit,
meningite, si din lichidul sinovial al bolnavilor cu artrite.
g. Helcoccocus produce infecii ale plagilor, ulcere cutanate i
mastite, infecii de chist sebaceu, infecii supraadugate ale
rnilor.
g. Pedioccocus produce supuraii abdominale, saliv, scaun, urin,
bacteriemii, septicemii, abcese abdominale, abcese hepatice,
endocardite, peritonite, infecii de cateter.
g. Tetragenococcus cuprinde tulpini care nu au fost izolate la om.
Sunt coci grupai n perechi sau tetrade cu aciune catalazic
slab.
g. Aerococcus produce bacteriemii la bolnavi cu endocardite,
infecii de tract urinar, lichid sinovial la pacienii cu artrit septic,
meningite.
g. Alloiococcus produce otite, bacteriemii.
Streptococi defectivi

Genurile Abiotrophia i Granulicatella
auxotrofe pentru vitamina B
6
si cistein
produce cromofori;
sunt PYR (+);
au aspect pleomorf, Gram variabili, pseudo-bacilari, izolai sau rar
n lanuri.
endocardite; sinuzite; afeciuni paradontotice; osteomielite;
abcese cerebrale; meningite; endoftalmite


g. Neisseria

N. gonorrhoeae (gonococ) (agentul gonococozei, blenoragiei sau
gonoreei, cu complicaii grave la femei), cu o prevalen mare in
populaie, dar rareori produce infecii letale;
- N. meningitidis (meningococ) (agentul meningitei
cerebrospinale), cu o prevalen sczut, dar infeciile netratate
sunt adeseori letale
Colonii (1-5 mm) sunt transparente sau opace, convexe, mucoide,
nepigmentate i nehemolitice.
Neisseria flavescens, Neisseria subflava, i Neisseria lactamica
produc un pigment galben.
Neisseria sicca formeaz colonii opace, fine, rugoase.
M. catarrhalis poate forma colonii opace nepigmentate sau roz-gri
Oxidaza-pozitive

N. meningitidis

saprobiont pe mucoasa tractului respirator superior uman (omul
este singura gazd natural pentru aceste microorganisme
patogene)
Meningococii saprobioni sunt totdeauna necapsulai, dar au
apendice piliare
cei invazivi sunt capsulai i piliai
13 serogrupuri (serogrupul B are omologie fa de un polizaharid
prezent la nivelul creierului) Serogrupurile A, C, Y i W 135

intr
n componena vaccinului fa de meningita


bacili Gram-negativi, nesporulai, mobili cu flageli peritrihi sau
imobili, fr exigene nutritive, aerobi, facultativ anaerobi,
fermenteaz numeroase glucide, adeseori cu formare de gaze,
sunt pozitive pentru catalaz (cu excepia Shygella dysenteriae,
serotip 1), oxidaz-negative, reduc NO
3
la NO
2
.
necapsulate (excep. Klebsiella)
~30 de genuri i 110 specii, majoritatea comensale
specii patogene (diaree, gastroenterite, enterite, dizenterie,
adenite mezenterice, febra septicemic).

Escherichia coli -infecii ale tractului intestinal, urinar,
meningita neonatal;
Shigella dysenteriae- dizenteria bacilara;
Salmonella enteritidis -toxiinfecii alimentare, gastroenterite;
Salmonella typhi -febra tifoid;
Proteus, saprobiont pe materia organic n descompunere;
Yersinia pestis- ciuma bubonica;
Klebsiella sp., Citrobacter sp., Serratia sp.;
Erwinia - fitopatogen.



Escherichia coli

Sensibila la aciunea antisepticelor uzuale: fenol, sublimat,
cloramina, la aciunea unor colorani (verde brilliant, verde
malachit, clorura de litiu, srurile de seleniu, teluritul de potasiu,
tetrationatul), la aciunea bacteriofagilor.
E. coli - cea mai abundent n coninutul intestinului gros; ~1% din
totalul populaiei bacteriene
crete anaerob i aerob
timp de generaie de 40-80 min in stratul de mucus ce acoper
epiteliul intestinal
patogen oportunist
enterite
grave mai ales la sugar, copil i la adultul vulnerabil;
ptrunderea, autoselecia i proliferarea tulpinilor
enteropatogene (EPEC, ETEC) n intestinul subire (jejun
i/sau ileon), urmat de invadarea mucoasei.

infecii extraintestinale
contamineaz zone ale organismului sterile n mod natural
(ITU, infecii pulmonare, meningite, infectarea plgilor,
septicemii-bacteriemii).
E. coli -> 90% din totalul ITU (uretrocistite, cistite, nefrite i
pielonefrite) +/- bacteriemie.
invazia mucoasei destins prin staz
progresia ascendent a infeciei,
In rinichi - zona medular.
Tulpinile nefropatogene de E. coli produc hemolizin
Pielonefrita (infecia epiteliului tubilor renali) este
produs de tulpinile cu pili P, care se leag de
moleculele P de grup sanguin de pe membrana
celulelor epiteliale ale tubilor renali.
La persoanele cu disfuncii imunitare, septicemia poate fi
secundar ITU i se datoreaz trecerii E. coli n snge.
80% dintre tulpinile de E. coli posed Ag K1, asemntor
polizaharidului meningococului de tip B.


Sindromul febrei tifoide
Incubaie de 10-14 zile
febra, starea de ru general, durere de cap, bradicardie,
mialgie
Hepato splenomegalie
hiperplazia i necroza esutului limfoid din plcile Peyer,
hepatita, necroza focal a ficatului, inflamaia vezicii biliare,
a plmnului
hemoragia intestinal i perforaia
Mortalitatea -de 10-15%, dar tratamentul cu antibiotice
reduce rata mortalitii la mai puin de 1%
Bacteriile se izoleaza din hemocultura
Enterocolita
inflamaia mucoasei intestinului subire i gros
+/- bacteriemie
Bacteria se izoleaza din scaun
Febrele enterice (tifoparatifoidice)
Antroponoze
evoluie febril, caracteristic, cu durata variabil, -S. typhi
(febra tifoid), S. paratyphi A, S. paratyphi B i S. paratyphi C
(febre paratifoidice).
DMI 10
5
10
6
celule bacteriene
Perioada de incubaie de 6-48 de ore
dureri de cap i abdominale, diaree (uneori sanguinolent i
bogat mucilaginoas), varsaturi.
Soc endotoxic
Febrele enterice confer o imunitate de lung durat care
persist n majoritatea cazurilor, toat viaa.
Manifestrile encefalitice ale febrei enterice -5% din totalul
cazurilor.
Gastroenterita (Salmonella netifoid = NTS)
imunitatea este de scurt durat
Septicemia -complicaie a unei toxiinfecii alimentare
Purtatori cronici (8-20 sapt)

Ag somatic lipopolizaharidic O, termostabil.
La tulpinile de Sh. dysenteriae i Sh. boydii neaglutinabile -
material capsular
Exotoxina termolabil (toxina Shiga)
gm 50-1000 kDa
difuzeaz extracelular,
leziuni locale hemoragice care duc la sngerri i secreii
mucoase masive.
2 subuniti: A (enzimatic) i B (de legare) 1:5
Efect citotoxic: inactiveaz ireversibil subunitatea ribosomal
60S
necroza celulelor prin inhibarea sintezei proteinelor
efect enterotoxic: toxina Shiga blocheaz absorbia
electroliilor, glucozei i a aminoacizilor din lumenul
intestinal, adernd la receptori ai enterocitelor intestinului
subire.
Efect neurotoxic: febra i crampele abdominale

Sh. flexneri traverseaz stratul celulelor epiteliale, fiind nglobat
de celulele M i eliberat prin transcitoz ntr-o pung
intraepitelial
macrofagele rezidente din esutul limfoid asociat mucoaselor,
fagociteaz i degradeaz materiale strine.
Celulele bacteriene rezist n interiorul macrofagului prin liza
fagosomului i prin inducerea apoptozei celulare.
IL-1, care recruteaz PMN i duce la infiltrarea masiv a
esutului infectat.i IL-18, care activeaz celulele NK i
stimuleaz sinteza IFN gama
Sh. flexneri eliberat din macrofage, ader prin adezine tip
invazine (invasion plasmid antigens =Ipa; surface presentation
antigens =Spa; membrane excretion proteins = Mxi; virulence
proteins =Vir) i invadeaz polul laterobazal al enterocitelor
Dup ce sunt internalizate, celulele scap din endosom prin
intermediul proteinelor Ipa, componente ale complexului de
transport de tip III, care transfer n celula gazd moleculele
efectoare ale activrii programului apoptozei
se deplaseaz prin polimerizarea orientat a actinei i se
disemineaz n celulele adiacente, evitnd astfel contactul cu
efectorii imunitari
Invazia celulelor epiteliale stimuleaz rspunsul inflamator, cu
recrutarea masiv a neutrofilelor n focarul infecios, distrugerea
sever a epiteliului mucoasei perturb absorbia apei, a
nutrienilor i a electroliilor
Diareea apoas, sanguinolent i mucilaginoas
Procesul infecios autolimitativ

Persoanele infectate cu S. flexneri i cu anumite predispoziii
genetice (HLA-B27) pot dezvolta sindromul Reiter (dureri
articulare, iritaii oculare, disurie), care poate dura luni pn la ani
de zile i poate genera artrita cronic greu de tratat.
Toate tulpinile virulente de Sh. flexneri posed o plasmid de
virulen de dimensiuni mari (230 kb) denumit plasmid de invazie

Citrobacter freundii

LAC+, ONPG+, H
2
S+, LDC-.
patogen oportunist
infecii urinare, septicemii, suprainfecii ale tractului
respirator.
nu are potential enteropatogen
Enterobacter, Hafnia, Serratia (KEHS)
grupul de enterobacterii VP pozitive
patogeni oportuniti (I.C.U., urologie, reanimare)
multirezistente la antibiotice.

g. Klebsiella este imobil, cu colonii foarte mucoase,
fermenteaz un numr mare de glucide, posed ca factori de
virulen antigenul capsular K (77 tipuri diferite) cu rol
antifagocitar i protector fa de aciunea letal a serului.
Serotipurile capsulare K
1
i K
6
sunt potenial patogene.
K. pneumoniae- pneumonii grave, mastite la bovine, abcese
la maimue, infecii generalizate, cu mortalitate crescut la
lemurieni; la cai, sperma este contaminata cu serotipurile K
1
,
K
2
, K
7
, K
30
care pot produce la femele metrite, avorturi.
K. ozaenae (antigenul K
3
) -infecii ale tractului respirator,
adeseori cu tendin de cronicizare;
K. rhinoscleromatis -rinite cronice
K. pneumoniae i K. oxytoca produc >10% din infeciile
nosocomiale (infecii supurative, urinare, respiratorii, biliare,
mai ales la imunodeprimai (neoplazici, ari, cirotici,
diabetici, btrni, nou-nscui preamatur).
nu sunt enteropatogene

Genul Enterobacter -9 specii.
Enterobacter aerogenes nu este enteropatogen, poate
produce infecii ale tractului respirator i genito-urinar, este
prezent n snge, puroi, excepional n LCR.
Enterobacter gergoviae este multirezistent la antibiotice,
izolat din expectoraii, snge.
Enterobacter cloacae patogen oportunist, izolat din urin,
expectoraii, lichid pleural, rar din snge i LCR.
g. Serratia marcescens/liquefaciens este multirezistent la
antibiotice; produce hemolizine, proteaze, siderofori, nu este
enteropatogen, este patogen oportunist, apare n infecii urinare
sau respiratorii, diferite supuraii, ci biliare, septicemii.
Grupul Proteus Morganella Providencia
TDA
+
, FAD
+
.
Structurile implicate in virulen
OMP implicate n aderen, mitogene pentru
limfocitele B;
fimbrii, cu rol n aderena la esutul epitelial: MR/P,
MR/K-like, prin care ader la capsula glomerular; ATF
(ambient temperature fimbriae), UCA (uroepithelial cell
adhesion) fimbriile de tip 1 similare celor de E. coli i
fimbrii de tip P; flageli cu rol n ascensiunea infeciilor
urinare;
ureaz,
Ag. H foarte variabil, OMP lpH, inductor al formrii
calculilor;
lgA-proteaze;
TDA proteine cu -cetoacizi ce acioneaz ca
siderofori.
infecii urinare (ureaz = factor de patogenitate), plgi
suprainfectate, septicemii, meningite purulente
neonatale.

Providencia sp.

ITU i chiar septicemii.
izolate din urin, sput, snge, exudate faringiene i din
plgi.
P. stuartii a fost identificat ca agent patogen pentru
pacienii cu catetere urinare din sanatorii.
21 % dintre infeciile tractului urinar se datoreaz P.
mirabilis, P. stuartii.
P. rettgeri - infecii nosocomiale, dar cu o inciden mult mai
mic.
Teoretic, toate speciile de Morganella, Providencia, Proteus
vulgaris, Proteus penneri sunt capabile s produc - lactamaze
inductibile care hidrolizeaz penicilinele i cefalosporinele primare
i de spectru larg.
.
g. Morganella

M. morganii -patogen oportunist,
Diareea cltorilor, la pacieni cu afeciuni gastrointestinale,
septicemii neonatale, abcese cerebrale, tubo-ovariene,
corioamniotite, piomiozite i meningite la indivizi
imunocompromii.
Edwardsiella specia tarda este productoare de H
2
S, nu
este comensal al tractului digestiv (rezervorul este
reprezentat de reptile i peti), caractere biochimice similare
cu Salmonella, dar produce indol i are profil diferit de
fermentare a zaharurilor. n zonele tropicale, este
enteropatogen, izolat n mod excepional din snge, urin,
LCR la imunodeprimai.
Levinea (Citrobacter) malonatica/ (C.) amalonatica (us)
reunete tulpini diferite de E. coli, Citrobacter freundii, Kluyvera
Cit
+
, LDC
-
, lac
-
sau pozitiv tardiv.
Este patogen oportunist i produce septicemii, meningite
neonatale cu rat mare de mortalitate, infecii urinare i
bronhopulmonare.
L. amalonatica -diaree la nou-nscui.
Uneori prezint asemnri antigenice cu Shigella, dar nu
sunt enteroinvazive.
Kluyvera este rareori izolat n clinic: sunt celule mobile, ONPG
+
,
VP
-
, Ind
+
. La om sunt izolate din expectoraii, urin, bil, scaune,
snge, puroi, sunt considerate patogeni oportuniti.
Buttiauxella este asemntoare cu Kluyvera, dar diferit genetic,
ind-, LDC-, Sac-. Patogenitatea este similar cu cea de la Kluyvera.



g. Pseudomonas

bacterie ubicuitar, n sol, pe suprafaa materiei vegetale, n apele
dulci i marine.
se pot dezvolta la temperaturi sczute (psichrofilie) sau ridicate
(42oC) i contamineaz produsele alimentare sau farmaceutice
conservate la rece.
uneori se poate izola din microbiota intestinal a omului i
animalelor.
Strict aerob, crete n absena O
2
,

numai n prezenta

NO
3

Ps. aeruginosa cel mai important agent nosocomial
trei tipuri de colonii:R, S: cu aspect de ou prjit /mucoide
(alginat).
Coloniile netede i mucoide -rol important n colonizare i
virulen.

pacienii spitalizai (hematologie, reanimare, urologie,
imunodeprimai), dup mai multe cure de antibiotice.
poarta de intrare :
translocaia digestiv la bolnavii aplazici;
focare de infecie digestive;
dispozitive intravasculare sau urinare;
leziuni tegumentare sau ale mucoaselor (arsuri, rni, plgi
chirurgicale).
Infeciile respiratorii
apar aproape n exclusivitate la indivizii cu leziuni ale
epiteliului tractului respirator inferior (boli cronice
pulmonare i n insuficiena cardiac congestiv) sau
imunocompromii (neutropenii, chimioterapie).
Infecia tractului respirator inferior la bolnavii cu fibroz
chistic -tulpini mucoide
stratul de alginat mpiedic legarea anticorpilor la determinanii
antigenici ai suprafeei celulei
Tulpinile mucoide sunt mai rezistente la fagocitza non-opsonic;
alginatul este o barier mecanic pentru antibioticele
aminiglicozidice;
alginatul mrete gradul de aderen al tulpinilor
mucoide de celulele epiteliale ale tractului pulmonar
alginatul nu inhib sinteza anticorpilor specifici, dar
pare s inhibe IMC.
Ps. aeruginosa mucoid nu produce septicemie


Bacteriemii la pacienii imunocompromii, majoritatea
nosocomiale (25% din totalul bacteriemiilor dobndite n spitale)
Meningite i abcese cerebrale
Otite externe , incl. otita nottorului.
La diabetici produce otita invaziv
Infecii devastatoare ale ochiului
keratite bacteriene
oftalmia neonatala
Infeciile oaselor i articulaiilor
osteomielite cronice
Osteocondrite
Infeciile tractului urinar (12% din infeciile urinare nosocomiale)
leziuni la indivizii imunocompromii la nivelul oricrui segment al
tractului gastrointestinal de la orofarige la rect
etiologia infeciilor perirectale, diareii la copii,
gastroenteritelor tipice i enterocolitelor necrozante.
Infecii ale pielii (incl. foliculite i acneea vulgaris)
Endocardita


Ps. mallei
parazit adevrat la cal- rpciug.
se poate transmite la om.
Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei
bacil aerob Gram negativ, imobil, saprobiont n sol, ap,
orezrii, materia vegetal.
Crete la 42
o
, oxideaz glucoza, lactoza etc
patogen oportunist, un contaminant al rnilori agentul
meloidozei, o boal tropical, fatal la om i la alte
mamifere domestice.
Meloidoza este o infecie pulmonar.
La cabaline Ps. pseudomallei -morva, transmisibil la om.
La cal, infecia implic plmnul, dar este o infecie
sistemic, cu leziuni subcutanate ulcerative i adenopatie.
La om infecia poate evolua fatal i ncepe cu ulceraii
tegumentare sau ale mucoaselor, adenopatie i septicemie.

Burkholderia cepacia

Complexul Burckholderia caepacia (Bcc) cuprinde 9 specii cu
distribuie ubiquitar
pacienii cu fibroz chistic pot fi purttori asimptomatici sau
infecia poate evolua cu deteriorarea progresiv a esutului
pulmonar n cteva luni sau foarte rapid, cu apariia pneumoniei
necrozante i a bacteriemiei.
A fost demostrat transmiterea bacteriei ntre pacienii cu fibroz
chistic.
Virulena este multifactorial:
aderena la celulele epiteliale ale gazdei i la mucin prin
intermediul pililor
producerea de proteaze, hemolizine
LPS cu toxicitate ridicat i cu o structur unic care i
confer rezisten la fagocitoz
elaborarea de melanin care protejeaz celulele bacteriene
de sistemele microbicide dependente de oxigen
potenialul parazitism intracelular
infecia cu Ps.aeruginosa favorizeaz colonizarea ulterioar
cu Burckholderia caepacia.


Stenotrophomonas maltophilia

specie ubiquitar
colonii verde-lavand sau gri
oxidazo-negativ
lizin-decarboxilaz pozitiv.
agent al infeciilor nosocomiale de tract respirator, urinar,
infecii ale plgilor sau bacteriemii asociate dispozitivelor
protetice
Genul Acinetobacter

BGNF, saprofite n sol, ap, ap menajer i hran, comensale ale
tegumentului personalului medical i pacienilor
patogeni nosocomiali importani, mai ales n unitile de terapie
intensiv.
bacili Gram negativi, n faz logaritmic de cretere, devenind
cocoidali, i grupai n diplo sau n lanuri de lungimi variabile, n
faz staionar
Tulpini capsulate
Strict aerobi, oxid-, cat+
Microbiota tegumentului (25%)
septicemie, 3-5% din pneumoniile nosocomiale, VAP, endocardite,
meningite, infecii cutanate, de plag chirurgical, infecii
cutanate, oculare i infecii de tract urinar)
frecvent rezistent la majoritatea antibioticelor utilizate pentru
tratamentul infeciilor nosocomiale (inclusiv carbapenemi).
virulena tulpinilor implicate n diferite infecii, i anume:
1) prezena capsulei polizaharidice format din L ramnoza, D
glucoza, acid D glucuronic, D manoza
2) aderena la celulele epiteliale mediat de fimbrii i/sau
polizaharide capsulare
3) producia de lipaze
4) toxicitatea componentelor polizaharidice ale peretelui
celular i prezena lipidului A.


g. Actinobacillus
Actinobacillus actinomycetemcomitans
cocobacil Gram-negativ cu cretere lent adesea
asociat cu actinomicozele.
boala periodontala la adolesceni, endocardite,
abcese, osteomielita
sensibil la tetraciclin, cloramfenicol, penicilin G,
ampicilin i eritromicin

g. Achromobacter, Alcaligenes, Ochrobactrum

bacili Gram-negativi, oxidaz-pozitivi, cu mobilitate de tip peritrih
spre deosebire de pseudomonade, care prezint mobilitate de tip
polar.
utilizeaz citratul ca surs de C, produc ureaz i dgradeaz
glucoza n aerobioz i anaerobioz
izolai din microbiota normal, echipamente de ventilaie i
sisteme de dializ, iar ocazional din snge, urin, LCR, plgi,
abcese.
Ochrobactrum anthropi -izolat din bacteriemii asociate
dispozitivelor intravasculare
contaminant produsele biologice


Capnocytophaga

Specii rezidente ale microbiotei normale
cretere lent, capnofile, Gram-negative, fusiforme sau
filamentoase facultativ anaerobe, care necesit CO
2
pentru
cretere
mobilitate prin alunecare
Hemolitice
produce o substan care modific activitatea PMNN
bacteriemii i infecii sistemice cu evoluie grav, n special la
pacienii imunodeprimai


Cardiobacterium hominis

bacil Gram-negativ pleomorf, facultativ anaerob, constituent
al microbiotei tractului respirator superior i intestinal
ocazional poate determina endocardita

Chromobacterium violaceum
bacil Gram-negativ asemntor cu pseudomonadele
produce un pigment violet
In zonele subtropicale
abcese, diaree, infecii septice, n urma contaminrii pe
cale intestinal sau prin esutul cutanat lezat.

Eikenella corrodens

bacil Gram-negativ, de dimensiuni mici, fastidios, capnofil,
constituent al microbiotei cavitii orale i intestinale (40
70% )
formeaz colonii invaginate n agar
oxidazo-pozitiv
nu fermenteaz zaharurile
adesea asociat cu streptococii n infeciile mixte cu
contaminare oral

Chryseobacterium

bacili Gram-negativi, lungi, fini, oxidazo-pozitivi, imobili,
proteolitici i slab fermentativi
formeaz colonii cu pigment galben, specific
izolat din puroaie superficiale, conducte i echipamente
medicale expuse la o surs de ap contaminat i
nesterilizate.
Ocazional pot coloniza tractul respirator superior i rareori
poate cauza meningit (specia Chryseobacterium
meningosepticum).
Speciile acestui gen sunt n general multirezistente la
antibiotice

Grupul Kingella

3 specii
Kingella kingae.
bacili Grma-negativi, cu forme cocobacilare sau de diplococi,
hemolitice pe geloz snge
microbiota orala
ocazional infecii osoase, articulare i ale tendoanelor
n urma diseminrii n snge prin microhemoragiile
consecutive periajului dentar.


Bordetella

B. pertussis
patogen exclusiv la om
infecii ale tractului respirator- tusea convulsiv
B. parapertussis
entitate clinic asemntoare
B. avium
infecioas pentru curci


Bordetella bronchiseptica (Bordetella bronchicanis)
infecioas pentru iepuri i cini, ocazional poate infecta
omul
infecii respiratorii i bacteriemii, n special la pacienii
imunodeprimai
noi specii
B. hinzii
bacteriemie si infecii de tract respirator
B. holmseii
bacteriemie la pacienii imunodeprimai
B. trematum, care produce infecii de plag i otite medii


B. pertussis

cocobacil Gram negativ, strict aerob, capsulat, fastidios
albastru de toluidin - granule metacromatice bipolare
catalaz i oxidaz pozitive
metabolizeaz glucoza fr producere de gaze, lactoza i o
serie de aminoacizi
tulpinile virulente sunt hemolitice
bulion sintetic Stainer-Scholte i geloz snge Bordet-
Gengou, incubate n aerobioz, la 35 - 37C

Sursa de infecie
pacientul n stadiul cataral timpuriu al bolii
contagiozitate mare.
copiii sub 5 ani sunt mai sensibili, inciden semnificativ i
la aduli.
Transmitere pe cale respiratorie
aderarea rapida la celulele epiteliale ale traheii i bronhiilor
multiplicare
interferent cu micarea cililor.
Infectie localizata: bacteria nu trece n snge, dar produce
toxine cu efect necrotic. Epiteliul se infiltreaz cu PMN.
Perioada de incubaie este de 2 sptmni.
Fazele clinice
faza cataral dureaz 7-21 de zile
faza de stare (sau paroxistic) - 2-4 sptmni, marcat de
tuse violent i inspiraie zgomotoas caracteristic acestei
maladii, poate fi nsoit de cianoz, limfocitoza (16000-
30000/L), vom, epuizare caectic sever i moarte;
faza de convalescen, cu episoade de tuse a cror frecven
scade progresiv, dureaz 3-4 sptmni. Mecanismul major
de protecie a organismului uman fa de infecia cu B.
pertussis este sinteza anticorpilor neutralizani. Titrul
anticorpilor specifici fa de toxina pertussis, hemaglutinina
filamentoas, pertactin i fimbrii, se coreleaz cu un nivel
crescut de protecie fat de infecie. Dac se produce,
infecia secundar este uoar.
Vaccinul folosit pe scar larg, din anii 50
celule virulente omorte de B. pertussis, administrate n asociaie cu
anatoxinele difteric i tetanic (vaccinul DiTePer).
Vaccinarea ncepe la vrsta de 2 luni, n 3 doze repetate,
urmate de dou rapeluri la 4-6 ani.
Vaccinul reduce incidena infeciei, dar este reactogen
(produce efecte locale): durere local, eritem, edem, febr la
30-70% dintre cei vaccinai.







Familia Pasteurellaceae


g. Pasteurella -patogene la animale, om.
cocobacili Gram-negativi, imobili, aerobi, facultativ anaerobi, cu
aspect bipolar
pozitivi pentru testele catalazei i oxidazei
P. multocida - tractul respirator i gastrointestinal al animalelor
domestice i slbatice.
Infecteaz rnile tegumentare umane, dup contactul cu
animalele de cas (cine, pisic).
La psri, cal, ovine, porc produce septicemia hemoragic.


g. Haemophilus

Fam. Pasteurellaceae
bacterii Gram negative, pleomorfe (n produsele patologice -
LCR, expectoraii- sunt prezeni cocobacili Gram-negativi
pn la forme alungite)
cresc pe medii mbogite cu snge parial degradat (geloz
chocolat), de unde i denumirea actual, de Haemophylus
influenzae.

H. influenzae

infecteaz mucoasa tractului respirator superior la copii i
aduli
Infectii invazive (infecii meningeale, epiglotite, pneumonii,
artrite, pericardite, celulite), n special la copii.
infecii comunitare n sfera ORL la adult i copil
suprainfecii bronhopulmonare la adult
tulpini capsulate
infecii genitale i neonatale cu posibil evoluie
septicemic
meningite (cauza cea mai frecvent la copiii sub 5
ani nevaccinai)




H. ducreyi

transmis prin contact sexual
produce ancrul moale (cancroidul), un ulcer dureros al
organelor genitale externe, similar din punct de vedere al
aspectului leziunilor cu ancrul sifilitic.
Diagnostic diferenial fa de infecia viral cu herpes
simplex i fa de limfogranulomatoza veneric
Izolare
recoltarea cu tamponul de la baza leziunii ulceroase i
nsmnarea direct pe mediul de cultur (geloz
chocolat cu 1% IsoVitaleX i vancomicin, incubata la
33 0C.
bacili dispui n bancuri de peti este revelator.
Tratament cu ceftriaxon administrat parenteral sau
oral cu biseptol sau eritromicin, timp de 2 sptmni.

Haemophilus aegyptius

bacilul Koch-Weeks sau H. influenzae biotype III sau H.
influenzae biogrup aegyptius,
conjunctivite extrem de contagioase i febra puerperala
braziliana (febr, erupii cutanate, oc i sfrit letal).
Haemophilus aphrophilus
microbiota normala orofaringiana
etiologia endocarditelor i pneumoniilor. Se aseamn cu
Actinobacillus (Haemophilus) actinomycetemcomitans.
Haemophilus haemolyticus
hemolitic pe geloz snge
microbiota tractului respirator
infecii uoare la copii.
Haemophilus parainfluenzae
rezident al mucoasei tractului respirator
ocazional asociat cu endocardite i uretrite.
H suis
se aseamn bacteriologic cu H influenzae
apariia complicaiilor post viroz respiratorie la porc




Legionella

bacili Gram negativi, nesporulai, neacidorezisteni, necapsulai,
alungii, facultativ intracelulari, cu habitat hidric i hidro-teluric
ape dulci, soluri umede, larg rspndit n natur i n reelele de
distribuie a apei
inhalarea aerosolilor contaminai
catalaza-pozitivi
rezervoarele poteniale
toate elementele constitutive sau anexele sistemelor care
conin o surs de ap stagnant (conducte de rcire a
aerului, instalaii de meninere a umiditii, rezervoare de
ap, piscine, fntni, echipamentele din staiunile termale).
Exist 46 de specii i 64 de serogrupuri.
patologia uman - Legionella pneumophila
legioneloza, cu 3 forme clinice distincte: boala
legionarilor, febra Pontiac i forme extrapulmonare:
hematologice, cardiace, musculare, digestive, retinite,
sinuzite.
Crete pe medii complexe- BCYE (buffered charcoal-yeast extract
agar) cu alfa-ketoglutarat +/- antibiotice, la pH 6.9, temperatura
de 35 C i 90% umiditate, dup 3 zile de incubare.
Coloniile care apar dup 24 de ore nu sunt Legionella.
Colonii cu aspect pleomorf, i pot fi transparente sau
iridescente, roz sau bleu
Pe frotiuri din pruduse patologice colorate Gram nu se evid
bacilii (IF)
Tratament de elecie eritromicina sau rifampicin.

Dup contactul iniial, Legionella:
declaneaz creterea ratei metabolice a fagocitului
(neutrofile i monocite).
blocheaz activarea fagocitelor:
o fosfataz care blocheaz producerea intermediarilor
reactivi ai O2 (n special O2-), de ctre neutrofilele
infectate. Fosfataza blocheaz formarea mesagerilor
secundari i astfel semnalul activator nu se propag;
o citotoxin.
Inhibiia activitii fagocitelor este produs de celulele bacteriene
vii sau omorte!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
supravieuirea i multiplicarea
o protein a suprafeei Mip (proteina care favorizeaz
invazia monocitelor)
fosfolipaza C- aciune citolitic pe celulele inflamatorii i pe
esutul pulmonar
protein- kinaza
LPS
proteina major a membranei externe
proteina de oc termic
hemolizin, denumit legiolizina
Aminopeptidaze- hidroliza peptidelor intracelulare ale
gazdei.
L. pneumophila trebuie s fie opsonizat cu anticorpi specifici i
cu proteinele complementului derivate prin activarea pe calea
clasic, pentru a fi ingerat de neutrofile.

L. pneumophila ingerata de neutrofilele umane, de monocite i de
macrofagele alveolare, prin mecanismul fagocitozei clasice sau
spiralate (coiling phagocytosis): un pseudopod al fagocitului se
spiralizeaz n jurul bacteriei, pe msur ce celula este
internalizat. Bacteria fagocitat se gsete n centrul unei spirale
mari, care nu fuzioneaz cu lizosomii monocitului.

Legionella -patogen oportunist
Infecteaz femeile n timpul sarcinii, nou nscuii, persoanele
vrstnice, imunocompromise (pacienii SIDA) sau debilitate.
Foarte frecvent asociat cu malignitatea (leucemii,
limfoame, sarcoame), cu chimioterapia antineoplazic
sau imunosupresoare (la persoanele cu transplant sau
tratate corticosteroizi), cu hepatita cronic (ciroz sau
alcoolism), cu insuficiena renal, cu diabetul sau cu
lupusul sistemic diseminat, bronita cronic,
emfizemul, fumatul
Legioneloza - pneumonie acut purulent, caracterizat prin
alveole ncrcate cu polimorfonucleare neutrofile, macrofage,
fibrin i eritrocite.
Incubatie 2-10 zile
debut: sindrom pseudogripal cu febr, tuse seac, cefalee,
mialgii, anorexie.
stare: febr ridicat, dispnee i tuse posibil expectorant,
uneori diaree i alte semne nespecifice.
~85% din cazurile de legioneloz - L. pneumophila (serogrupul 1 si
6).
Leucocitoclazie

Fam. Vibrionaceae :
Vibrio, Photobacterium, Aeromonas i Plesiomonas
G. Vibrio- bacili Gram- negativi, drepi sau curbai, nesporulai,
necapsulai, mobili, facultativ anaerobi, fermenteaz glucoza fr
producere de gaz, oxidazo-pozitivi. sensibili la aciunea 2,4-
diamino-6,7-diizopropil pteridina (agentul vibriostatic 0/129).
V. cholerae determin holera (serogrupurile O:1 i O:139) sau
diaree asemntoare holerei (serogrupuri non O:1),
gastroenterite, infecii ale esuturilor moi;
V. mimicus produce diaree ,,cholera-like;
V. parahemolyticus determin gastroenterita, toxiinfecii
alimentare, infecii ale esuturilor moi;
V. fluvialis, V. holissae, V. furnissi determin diaree;
V. alginolyticus produce infecii ale esuturilor moi;
V. vulnificus infecii, septicemii la alcoolici, la bolnavii cu
hepatite cronice.











Campilobacterii


Campylobacteriile (lb. greac kampylos + bakteria = bacil
ncurbat) sunt considerate, alturi de salmonele, cei mai
importani ageni etiologici ai gastroenteritelor bacteriene la om
(FAO/WHO, 2009; EFSA, 2010). Campylobacteriozele sunt
zoonoze care au ca principal surs alimentele de origine animal,
22 specii, cu 10 subspecii i 3 biovariante, ncadrate n 3 mari
grupe: grupa termofililor, grupa fetus i grupa anaerobilor.
C. jejuni i C. coli sunt considerate cele mai importante specii
pentru sntatea public,
enterite acute

Bacteriile din genul Campylobacter se caracterizeaz prin
polimorfism morfologic. Sunt bacili Gram-negativi nesporulai,
incurbai, n form de S, virgul, pescru n zbor sau spiralai,
mobili





Spirochete

Borrelia

produce infecii recurente (infecii ale cror
simptome se succed la diferite intervale de
timp legate de durata ciclului de
multiplicare bacterian), cunoscute n
clinic sub denumirea de boala Lyme.
3 subspecii de Borelia: B. burgdorferi, B.
afzelii i B. garinii. Boala Lyme, transmis de
cpue, cu manifestrile clinice specifice
agentului patogen este produs de B.
burgdorferi.
B. burgdorferi este transmis la om, de
cpuele ixodide (Ixodes ricinus).
Proteinele majore ale membranei externe
(A, B, C, D, E, F) asigur variabilitatea
antigenic a agentului patogen.
Structurile genetice sunt neobinuite:
cromosomul este linear (910725 pb), iar
plasmidele, n numr de 21 sunt att
lineare (12), ct i circulare (9).
Borrelia poate fi cultivat pe mediu
artificial, din snge, lichid cefalorahidian i
din lichidul sinovial, dar mai ales din
leziunile tegumentare de eritema migrans
(EM).
Borrelia se multiplic lent, timpul de
generaie fiind de 8-15 ore pentru B.
burgdorferi i de circa 26 ore pentru B.
recurentis.
Boala Lyme: in perioadele febrile, care
corespund unui ciclu de multiplicare,
Borrelia se gsete n snge, de unde
lipsete n perioadele afebrile. Maladia se
caracterizeaz prin leziuni tegumentare n
expansiune denumite eritema migrans i
oboseal, dureri de cap, artralgie, mialgie,
febr, rigiditate a gtului.
Diseminarea spirochetei din leziunile
tegumentare poate s produc : meningit,
blocaj atrio-ventricular cardiac etc.
Maladia Lyme cronic este caracterizat
prin artrit, nevrit, cardit, care pot
persista luni sau ani de zile dup infecie.



Treponema

Speciile de Treponema, patogene pentru
om, au fost reclasificate n 1984: T. pallidum
(agentul sifilisului veneric)
alte specii de Treponema patogene care
produc boli nevenerice,:
T. pallidum subsp. endemicum
(produce sifilisul endemic sau bejel,
ntlnit n Africa, Orientul Mijlociu i
Sud estul Asiei, mai ales la copii, cu
afectare cutanat); T. pallidum
subsp. pertenue (produce pianul,
endemic n zonele tropicale, mai ales
la copiii sub 15 ani, manifestat sub
forma unor papule ulcerative la
nivelul membrelor ), T. carateum
(pinta, endemic n Mexic, America
Central i de Sud, Filipine i Pacific,
produce leziuni papulare
neulcerative, urmate de
depigmentare i hipercheratoz)
(Norris, 1993).
T. cuniculi, identic din punct de vedere
morfologic cu T. pallidum, produce o infecie
cu transmitere sexual la iepure, care se
manifest prin leziuni minore la nivelul
organelor genitale.
T. pallidum este o bacterie Gram negativ,
cu lungimea de 5-15 m, fin, spiralat
helicoidal, mobil.
Sifilisul este o boal cronic.
Agentul patogen poate trece prin placent
i infecteaz ftul

Patogeneza:
T . pallidum este foarte invaziv:
In vivo, T. pallidum penetreaz jonciunile
celulelor epiteliale ale mucoasei genitale,
progresnd prin micarea n tirbuon ,
uurat de eliberarea hialuronidazei.
T. pallidum traverseaz celulele epiteliale i
ajunge repede n snge i n esuturile
profunde.
In celulele dermului induce sinteza
metaloproteinazei-1 care degradeaz
componentele matricei (MMP-1).
La situsul infeciei este activat rspunsul
inflamator. Pe suprafaa celulelor
endoteliale este indus expresia moleculelor
de aderen: ICAM-1, VCAM-1 i selectina E.
Reacia inflamatorie este srac n
neutrofile. Neutrofilele lizeaz agentul
patogen pe care l fagociteaz. T. pallidum
este nglobat de celulele dendritice (CD),
localizate n derm, n mucoasa rectal, n
esutul cardiac (situsuri poteniale ale
infeciei). CD stimulate elibereaz citochine
proinflamatorii: IL-1, IL-6, IL-12, TNF.


Leptospira

Leptospirele sunt spirochete lungi, fine,
flexibile, spiralate helicoidal, cu turele de
spir strnse.
Capetele celulei sunt rotunjite i ambele sau
numai unul se curbeaz i formeaz
structuri de forma unui crlig, cu rol n
perforarea esuturilor.
Sunt mobile, cu micri n tirbuon
Leptospirele au dou tipuri de micare: de
translaie (contracie i rsucire, cu
deplasare) i micarea de flexie-extensie
(fr deplasare).
Leptospirele sunt obligat aerobe,
temperatura optim de dezvoltare fiind 28-
30
o
. Sunt pozitive pentru testele catalazei i
oxidazei.
Leptospirele cresc pe medii simple,
semisolide cu adaus de ser, n condiii de
aerobioz (sunt microaerofile).
Dou specii: L. interogans, cu 8 genospecii,
n care sunt incluse toate tulpinile patogene;
L. biflexa cuprinde tulpinile saprobionte
izolate din mediul extern.
23 serogrupuri subdivizate i mai mult de
220 serovaruri.




Antropozoonoze

Brucella

bacterie obligat-parazit a
organismului uman i animal, cu
localizare intracelular
cocobacil, cu frecvente forme
bacilare, aerob, imobil, nesporulat
B. melitensis - caprine; B. suis
porcine;
B. abortus cornute;
B. canis cine.
cultivate pe medii sintetice, care
conin sange, aminoacizi, vitamine,
glucoz i sruri.

metabolizeaz glucoza, fr
acidifierea mediului
catalaza i oxidaza +, H
2
S+, reduc
nitraii la nitrii.
la om, bruceloza este o boal
profesional, ntlnit la agricultori,
crectori de animale, veterinari,
personalul abatoarelor.


Poarta de intrare
pe cale limfatic
ganglionii regionali, ductul toracic
i torentul sanguin
n esuturile parenhimatoase
fagocitat de macrofagele
rezidente
formarea granuloamelor
rezultatul proliferrii
mononuclearelor i fibrozei
=celule gigante n care se
gsete agentul bacterian.
Zona central se necrozeaz,
reeaua de fibre periferice se
dezorganizeaz i agentul
infecios este eliberat
leziuni (supurative sau nesupurative)
granuloame (cazeoase = necrotice
sau necazeoase)
reacie de hipersensibilitate ntrziat
la brucelin (un amestec de proteine
secretate de celulele bacteriene).
rspunsul imun la endotoxin poate
s amplifice efectele patologice ale
infeciei.
esutul placentar i membranele
fetale ale cornutelor, porcinelor,
ovinelor, caprinelor sunt bogate n
eritritol = factor de cretere pentru
Brucella
tropism marcat pentru localizarea
n sfera genital.
avortul
La om, bruceloza (febra ondulant,
insular sau febra de Malta)
incubaie de de 1-6 sptmni
faz acut cu stare de ru
general, febr i bacteriemie
infecieicronice, cu localizare n
mai multe esuturi i extins pe o
perioad de civa ani.
Brucella se izoleaz cu cea mai mare
frecven din snge i din mduva
osoas. Coloniile sunt mici,
nehemolitice.
Diagnosticul serologic
reacia de aglutinare cu antigen
Brucella standard, omort,
fenolizat. Titrul aglutinant mai
mare de 80 uniti este indiciul
unei infecii active.


Francisella tularensis

(Tulare = localitate din California)
bacterie facultativ intracelular,
de form cocobacilar, Gram
negativ, oxidazo-negativ,
imobil, parazit n rezervorul
animalelor slbatice
contactul direct cu animalul sau cu
esuturile infectate, prin ingestia
alimentelor i a apei infectate sau
prin inhalarea aerosolilor
boal profesional la vntori,
buctari, agricultori, pdurari etc
DMI-50 de celule- agent infecios de
clas A
Formele clinice variaz n funcie de
poarta de intrare n organism;
- pseudogripale;
ulcero-ganglionare brachiale cu
extensie subclavicular;
faringo-ganglionare cu
adenopatie;
oculare sindrom Parinaud cu
adenopatie;
cutanate eritem polimorf;
febrile sau tifoide;
meningeene;
tularemia pulmonara grava.
Incubaia este scurt, debutul
brusc, cu febr ridicat, frisoane,
cefalee, astenie, tuse, mialgie,
dureri abdominale, diaree.
nu exist transmitere interuman,
iar la om maladia este rareori
mortal.

Familia Bacillaceae
bacili sporulai
g. Bacillus
g. Clostridium.
B. anthracis -antraxul la ierbivore i
accidental la om, agent important al
bioterorismului;
B. cereus -intoxicaie alimentar i
infecii oculare sau cu alte localizri;
C. tetani - tetanosul;
C. botulinum -botulismul;
C. perfingens -agentul gangrenei
gazoase
C. difficile- agentul colitei
pseudomembranoase.

B. cereus

Bacili mari, imobili, sporulati, aerobi,
Gram pozitivi, cu capetele n unghi
drept, aezati n lanuri lungi.
Se dezvolt n alimente, unde secret
o enterotoxin i produce intoxicaia
alimentar.
emetic
asociat cu consumul orezuluii
diareic
produs de consumul crnii
asociat cu diaree masiv.
Enterotoxina poate fi sintetizat nu
numai n alimente, dar i n lumenul
intestinal.

Determinanii virulenei la Bacillus
cereus:
3 fosfolipaze C (lecitinaza,
fosfatidil-colin hidrolaza,
fosfatidilinozitol-hidrolaza),
hemolitice;
sfingomielinaza, hemolitic;
hemolizina I (cereolizina), o
citolizin termolabil, activat de
sulf -produce microperforaii
membranare, care perturb
controlul echilibrului ionic. n
snge, hemolizina I este inactivat
de colesterol, ceea ce limiteaz
efectele patologice n infeciile
naturale;
hemolizina II, alctuit din dou
subuniti (cea care mediaz
legarea i cea activ, cu efecte
necrotice asupra enterocitelor).
Activitatea sa nu este neutralizat
de colesterol;
hemolizina III, denumit factorul
emetic, este o protein sau un
grup de proteine cu gr. mol. mic,
foarte stabile la cldur, la
aciunea proteazelor i la variaia
pH. Este un dodecadepsipeptid
*
.

C. difficile

Agentul colitei
pseudomembranoase(PMC) post-
tratament cu antibiotice
C. difficile este toxigen
enterotoxin (toxina A de 400-
600 kDa)
citotoxin (toxina B de 360-500
kDa)
Toxina A se leag de gangliozidul
GM
1
al bordurii n perie a
enterocitului i este la fel de activ ca
i toxina holeric.
Toxina B are aciune predominant
citotoxic i este mai puternic dect
toxina A.
Diagnosticul infeciei cu C. difficile -
detectarea uneia sau ambelor toxine
n scaun i prin observarea
endoscopic a pseudomembranelor
sau a microabceselor mucoasei
colonului la pacienii cu diaree post
tratament cu antibiotice, n special cu
ampicilin i clindamicin.

Listeria

6 specii
L. monocytogenes i L. ivanovii
sunt implicate n patologia uman
i respectiv animal
bacil scurt (asemntor ca
morfologie cu Corynebacterium),
uneori grupat n lanuri scurte,
Gram pozitiv, cu forme
cocobacilare, facultativ anaerob,
nesporulat, necapsulat, pozitiv
pentru catalaz, ce crete uor pe
geloz nutritiv, iar pe agar-snge
produce hemoliz complet de tip
.
Psichrofile
-10% dintre adulii sntoi pot fi
purttori de Listeria n intestin

L. monocytogenes este un patogen
oportunist. Risc ridicat de infecie:
nou-nscui, gravide, persoanele
imunocompromise i debilitate (cu
maligniti, supuse chimioterapiei
sau terapiei imunosupresoare, cu
ciroz sau alcoolism, cu
insuficien renal, diabet sau
lupus) i vrstnicii de peste 60 de
ani, la care poate provoca infecii
severe (septicemie i meningit).
mortalitatea la aceste grupe de
risc este de 30-40%.
Tropism ridicat pentru SNC si
placenta


Erysipelothrix rusiopathiae
bacil Gram pozitiv
colonii mici transparente,
strlucitoare
Se decoloreaz uor i uneori apare
ca fiind Gram negativ.
produce H
2
S /se deosebete de L.
monocytogenes. Catalaza, oxidaza i
indol negative. Este beta-hemolitic
La om, leziuni de culoare violacee la
degete, caracterizate prin edem i
durere, nesupurative
Tratament cu Penicilina G


Corynebacterium
speciile de Corynebacterium:
specii patogene pentru om i animale;
specii patogene pentru plante;
specii nepatogene.
C. diphteriae este agentul cauzal al
difteriei (boala eradicata)- toxemie
produsa de toxina difterica
degenerarea parenchimatoas i
depozitarea lipidelor n ficat, necroza
muchiului cardiac, a ficatului, rinichiului,
corticosuprarenalelor, uneori cu
hemoragii ample. n stadiile primare,
toxina favorizeaz invazivitatea prin
distrugerea celulelor epiteliale i a
celulelor inflamatorii fagocitare
C. minutisimum - dermatoz a pielii
C. mycetoides -ulcerele tropicale la om
C. urealyticum este agent al infeciilor
urinare.
C. ulcerans - faringit exudativ sau
ulcere ale tegumentului minii la om;
C. ovis poate determina limfadenita
granulomatoas acut sau pneumopatii
cu eozinofile la om.

Actinomicete

Bacili Gram pozitivi
acido-alcoolo-rezistenti - g.
Mycobacterium;
reacie uor pozitiv -n g.
Nocardia,
negativi pentru acido-alcoolo-
rezisten aparin g. Streptomyces
i Actinomadura.
Nocardia -aerobe, Gram pozitive,
pozitive pentru testul catalazei i
acidorezistente, produc ureaz i
hidrolizeaz parafina. In substrat,
filamentele se ramific, iar cele
aeriene se fragmenteaz i formeaz
cocobacili.
Nocardia este un agent patogen
oportunist
N. asteroides - infecie
pulmonar cronic (purulenta), cu
posibil diseminare la creier i
tegument.
Pentru diagnostic -frotiuri din
sput, puroi, LCR sau chiar din
materialul biopsiei

Actinomicetomul - infecie cu
progresie lent, distructiv,
nedureroas, care se iniiaz n
esutul conjunctiv al dermului i se
disemineaz prin continuitate n
esuturile adiacente
Produs de bacterii filamentoase
ramificate: Nocardia asteroides, N.
brasiliensis, Actinomadura.

Actinomyces israelii i A. naeslundii
componente minore ale
microbiotei orale i a tractului
digestiv
Procese infecioase cronice,
supurative, granulomatoasen
zonele traumatizate ale
mucoaselor.
In granulomul infecios se gsesc
i alte bacterii din microbiota
oral: Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Haemophilus aphrophilus,
Eikenela corodens,
Capnocytophaga etc.
A. israelii este facultativ anaerob i
crete n atmosfer cu CO
2
.
Diagnostic
se examineaz puroiul din
leziunile granulomatoase pentru
prezena structurilor granulare.
Granulele sunt tari, lobulate,
alctuite din macrofage i alte
componente tisulare, filamente
bacteriene mciucate corineforme
i mici concreiuni de sulf
elementar, formate prin oxidarea
H
2
S rezultat din metabolismul
aminoacizilor cu sulf.



Mycobacterium tuberculosis

BAAR, obligat aerobi in vivo
infecteaz esuturile cu o presiune
parial crescut a O
2
.
Conin o cantitate mare de lipide,
glicolipide i ceruri, care le confer
caracterul hidrofob al suprafeei
celulare, precum i acidorezisten
sau rezisten la dezinfectanii simpli
si supravieuirea speciilor parazite n
monocit.
Timpul de generaie este mai mare de
20 de ore.
Speciile de interes clinic: M.
tuberculosis, M. leprae i M. avium
intracellulare (M. avium complex
=MAC).




Chlamidii

bacterii Gram negative, parazite
obligat cu localizare intracelular, la
o larg varietate de gazde.
Speciile infecioase pentru om sunt:
Chl. psittaci, Chl. trachomatis (biovar
lymphogranuloma venereum - LGV i
trachoma) i Chl. pneumoniae.
nu produc ATP, dar au pstrat
principalele activiti metabolice:
glicoliza, respiraia, biosinteza
pentozelor.
Preiau din celula gazd vitamine,
nutrieni, diferii cofactori, precursori.
C. psittaci e parazit n special la
psri i mamifere neumane, dar pot
fi infectate vertebratele cu snge
rece, nevetebratele sau chiar omul.
C. trachomatis este parazit la
oarece i la om.
La mamifere i la psri, ambele
specii produc infecii ale conjunctivei
oculare, tractului urogenital i
respirator, ale tractului digestiv i
probabil cu alte localizri.
S-au identificat 2 tipuri celulare
chlamidiale:
corpul elementar
corpul reticulat

C. trachomatis biovar trachoma
infecteaz numai celulele epiteliale
squamoase columnare ale
conjunctivei, tractului genital i
tractului respirator.
Chl. trachomatis
Trachoma este o maladie ocular,
o cheratoconjunctivit cronic, ce
debuteaz cu inflamaia acut a
conjunctivei i corneii i progreseaz
la desprinderea corneei i orbire.
n ariile endemice, infecia are loc n
copilrie, iar consecina pe termen lung
trachoma - se instaleaz lent.
La brbai, Chl. trachomatis produce
uretrit negonococic, la femei
infeciile inaparente ale trompelor
determin infertilitatea
Chl. pneumoniae
infecii acute ale tractului
respirator (faringite, bronite,
penoumonii) sau complicaii
tardive (astm, rinit alergic,
afeciuni cardiace, scleroz
multipl, Alzheimer)




Rickettsii

bacterii parazite obligat intracelulare,
Gram negative, aerobe, de dimensiuni
mici, pleomorfe, cu afinitate sczut
pentru colorani.
metoda Gracian (folosete colorant
Giemsa) sau Gimenez (cu fuxin
bazic 0,4% i verde malachit
Rickettsiile se multiplic n special n
celulele vii cu rat metabolic
sczut, care au ncetat s se
multiplice (cresc mai bine la 32
o
C).
multiplicarea este stimulat de
sulfonamide.
multiplicarea rickettsiilor este, n cele
mai multe cazuri, citoplasmatic, dar
cele care produc procese infecioase
din grupul febrelor ptate se
multiplic att n citoplasma, ct i n
nucleul celulei gazd
adera la celulele gazdei (ex. Endotelii)
vasculita
erupia peteial tegumentar
(ncepe pe trunchi i continu pe
membre), starea de confuzie
mental, ocul terminal


Coxiella burnetii (agentul febrei Q -
query fever)
cocobacil Gram-negativ,
intracelular~rickettsiile
spre deosebire de ricketsii, Coxiella
este rezistent la cldur (60
o
timp
de 30 min), uscciune i lumin
solar (triete luni de zilele n
fecalele uscate sau n lapte), ceea
ce uureaz transmiterea de la o
gazd la alta i poate fi cultivat
pe medii artificiale
Coxiella este sensibil la doxicilin
i tetraciclin.

g. Ehrlichia
bacterii Gram negative mici (0,5 m),
parazii obligat intracelulari.
Infecteaz leucocitele circulante, se
multiplic n vacuolele fagocitare i
formeaz aglomerri cu aspect de
morul.
La om, E. chaffensis produce infecia
monocitelor, iar E. ewingii infecteaz
granulocitele.
Simptome nespecifice: febr,
frisoane, mialgie, ru general,
senzaia de vom, anorexie, pierdere
n greutate.
Diagnosticul infeciei cu Ehrlichia se
bazeaz pe observarea microscopic
a morulei n leucocitele infectate.


Micoplasme

Cele mai mici organisme care triesc
liber n mediile naturale
Absena peretelui celular.- Mollicutes
(n limba latin = piele moale).
peste 150 de specii de micoplasme,
dintre care 15 de la om.
pleomorfe, datorit absenei
peretelui rigid: sunt delimitate de o
membran trilaminar, ce conine
steroli.
Micoplasmele cresc pe medii inerte ce
conin lipoproteine i steroli:
Habitatul primar al micoplasmelor
umane i animale este suprafaa
mucoaselor tractului respirator,
urogenital, digestiv, conjunctiva
ocular, glandele mamare i
articulaiile.
M. genitalium este organismul cu cel
mai mic genom (de dou ori mai
mare dect al virusurilor pox)
La om s-au izolat: M. Hominis, M.
salivarium, M. orale, M. fermentans,
M. pneumoniae, M. genitalium, M.
urealiticum etc.

Manifest, n general, specificitate de
organ i de esut: M. pneumoniae
populeaz preferenial tractul
respirator, dar s-a izolat din tractul
genital, iar M. genitalium s-a gsit n
primul rnd n tractul urogenital, dar
i n tractul respirator.



M. pneumoniae
pneumonia n special la copii i la
tinerii pn la vrsta de 20 de ani,
asimptomatic, pn la
pneumonie sever.
Infecia induce sinteza
hemaglutininelor la rece pentru
eritrocitele de grup 0, la 50%
dintre pacieni.
Ureaplasma urealyticum i
Mycoplasma hominis
patogeni ai tractului genital
ageni etiologici ai uretritei
negonococice, bolii inflamatorii
pelvice, cervicale, orhitei,
epididimitei, care secundar pot
duce la sterilitate.
La animale, micoplasmele produc
pleuropneumonia, o boal
contagioas, uneori letal a
bovinelor. Infecia este transmis pe
cale aerian.
Agalactia oilor i caprinelor este o
infecie generalizat, cu leziuni locale
n tegument, ochi, articulaii, uger,
scrot. La femele infecia produce
atrofia glandelor mamare.
Porcul, cinele, roztoarele poart
micoplasme care produc infecii
pleurale, peritoneale, articulare,
respiratorii.
Micoplasmele infecioase pentru
psri sunt transmise pe vertical,
prin ou