Alegerea dinior artificiali laterali

Alegerea dinilor laterali respect aceleai principii, innd cont

de mrime , culoare, form, material.


Dinii artificiali prezint mai multe caracteristici reprezentate de: culoare,
form, dimensiune, relief ocluzal. Aceste caracteristici stau la baza
diferenierii lor ntr-un numr foarte mare de tipuri de garnituri.
Pentru fiecare pacient este necesar o anumit garnitur de dini care s
corespund urmatoarelor condiii:
- morfologice ale campului protetic, ale corelaiilor i armoniei dento-faciale;
- stabilizrii i funcionalitii protezelor.
La alegerea dinilor particip urmtorii factori:
>>medicul stomatolog prin stabilirea culorii, formei, dimensiunii dinilor
frontali superiori i a reliefului ocluzal pentru dinii laterali;
>> pacientul, prin expunerea unor dorine referitoare Ia culoarea i forma
dinilor frontali, dac acestea se ncadreaz n limitele posibilitilor tehnico-
terapeutice ale practicii stomatologice;
>>tehnicianul dentar, pentru care alegerea dinilor reprezint momentul
cand trebuie s efectueze corelaia ntre reperele coninute de abloanele de
ocluzie, datele obinute din examinarea modelelor de lucru i indicaiile
nscrise de medic n fia de laborator a pacientului.
Tehnicianul alege dintre garniturile de dini existente o garnitura care s
prezinte urmtoarele caracteristici, difereniate pe grupe dc dini, frontali i
laterali, astfel:
a)pentru dinii frontali: culoarea, forma, nlimea si limea;
b)pentru dinii laterali: culoarea, nlimea i limea,relieful ocluzal
a.) Mrimea dinilor laterali se alege n funcie de spaiul
disponibil
definit de trei dimensiuni:
-dimensiunea mezio-distal
-dimensiunea ocluzo-gingival
-dimensiunea vestibulo-lingual


Dimensiunea mezio-distal. Cei doi premolari i cei doi molari trebuie
s se ncadreze n spaiul dintre faa distal a caninului i limita anterioar
a tuberozitii maxilare/tuberculului piriform, deoarece nu se monteaz
dini pe aceste formaiuni anatomice.
Dimensiunea ocluzo-gingival. Primul premolar trebuie s se
armonizeze cu nimea caninului. Cnd se lucreaz cu dini prefabricai,
odat aleas nimea premolarilor practic se aleg i molarii. Teoretic,
nlimea dinilor posteriori trebuie s fie egal cu jumtatea distanei
dintre cele dou creste din care se scade grosimea bazelor protezelor (2-
4mm).
Acest lucru nu este valabil la edentaii foarte vechi cu atrofie extrem de
mare, unde baza protezei va fi mult mai groas pentru a substitui pierderea
de esut osos.
Dimensiunea vestibulo-lingual se alege n funcie de limea crestei:
creast ngust dini mai nguti, creast lat dini mai lai. n general
se aleg dini mai nguti dect cei naturali pentru a crete spaiul funcional
al limbii i pentru a reduce presiunile suportate de crestele edentate.
Limea dinilor trebuie astfel aleas, nct n momentul montrii s poat fi
respectate urmtoarele reguli:
- Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc verticala
ridicat de pe linia oblic intern
- Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc o linie care
unete faa mezial a caninului cu faa lingual a tuberculului piriform
(regula lui Pound)


b.) Forma dinilor laterali
Morfologia ocluzal este cel mai important element care trebuie luat n
considerare cnd ne referim la form. Dup acest criteriu dinii pot fi:
-anatoformi - au cuspizi cu forme asemntoare dinilor naturali, cu pante
de 20-30
.

-neanatomici sau funcionali - faa ocluzal plan, deci pante cuspidiene de
0

Dup Lejoyeux dinii anatoformi pot fi utilizai n urmtoarele situaii:
1.pacieni tineri edentai prematur i pacieni cu creste edentate
proeminente, acoperite cu mucoas sntoas, aderent
2.vechi purttori de proteze cu dini cuspidai
3.predominana micrilor de masticaie verticale
4. condili mandibulari alungii situai ntr-o fos glenoid profund
5.obinerea nregistrrii RC fr dificulti, ceea ce se traduce printr-un arc
gotic bine trasat , cu contur net i foarte precis
6. evidenierea, dup montarea n articulator a modelelor, a unor rapoarte
favorabile ntre creste, adic: creste paralele ntre ele, i paralele cu planul
de ocluzie, de dimensiuni aproximativ egale, cu raport interalveolar normal.
Contraindicaiile dinilor anatoformi:
1. Pacieni vrstnici i/sau cu creste foarte atrofiate
2. Pacieni cu abraziune foarte marcat la dinii naturali sau care au
purtat proteze cu dini cu relief ocluzal ters
3. La cei cu micri de masticaie predominant orizontale
4. Cavitate glenoid foarte plat
5. Determinare dificil a RC
6. Rapoarte nesatisfctoare ntre creste, linie interalveolar oblic,
prognaii mandibulare, retrognaii.


Dezavantajele dinilor neanatomici:
-libertate mare de micare a mandibulei n toate direciile, fiind o
invitaie la bruxism
-favorizeaz proglisarea mandibulei i crearea unei false prognaii
-eficacitate masticatorie redus
c.) Culoarea dinilor laterali este aceeai cu cea aleas pentru dinii frontali.
d.) Materialul


Este preferat acrilatul n urmtoarele situaii:
- Spaiu redus ntre cele dou creste edentate
- Pacientul e vechi purttor de proteze cu dini din acrilat
- Cmp protetic moale
- RC obinut cu dificultate, cnd se anticipeaz echilibrarea ocluzal
laborioas n faza de inserare a protezelor n cavitatea oral
Montarea dinilor artificiali


1. Tehnica Gysi utilizeaz dini anatoformi iar montarea se face cu
modelele montate n articulator adaptabil sau semiadaptabil.
A. Montarea normal se face respectnd urmtoarele
reguli:
-feele vestibulare ale frontalilor superiori s se nscrie n curba vestibular
a ablonului. Pentru pacienii mai vrstnici, dinii anteriori se plaseaz
preferabil mai spre palatinal pentru a nu crea un aspect nenatural prin
bombarea buzei superioare, bombare care nu ar fi concordant cu
aspectul facial de ansamblu la aceast vrst.




-marginea incizal a frontalilor superiori trebuie s corespund planului de
orientare protetic
- incisivii inferiori cu axele verticale paralele i marginile incizale n general
la acelai nivel
-incisivii inferiori se monteaz cu marginea incizal nclinat ctre vestibular
fr a depi perimetrul de sprijin al crestei edentate
- se realizeaz o supraocluzie de 1-2mm i inocluzie
sagital


Dinii laterali sunt montai pe mijlocul crestei edentate. Montarea normal
se face cnd axa interalveolar face cu planul orizontal de orientare
protetic un unghi supero-intern de 80-90

(cu planul vertical face un unghi

de 0-10

). Fiecare dinte se monteaz folosind o rigl ce permite msurarea

distanei interalveolare i nclinarea axei interalveolare fa de vertical.
Fiecare dinte oclude cu doi antagoniti, rezultnd uniti de masticaie, cu
excepiile cunoscute din dentaia natural.
Conform acestei tehnici zona lateral este caracterizat de coincidena IM
cu RC, cuspidul mezio-vestibular al MI inferior articuleaz cu foseta dintre
cuspidul vestibular al PM II sup i cuspidul mezio-vestibular al MI sup.
Exist reguli individuale de montare pentru fiecare dinte care precizeaz:
-orientarea fa de planul de ocluzie
-direcia axului longitudinal n sens vestibulo-oral i mezio -distal
Respectarea acestor reguli face ca arcadele artificiale s prezinte
att curba sagital ct i pe cea transversal. n sens vestibulo-oral dinii
superiori depesc spre vestibular dinii inferiori, realiznd astfel o treapt
care nu permite insinuarea buzei superioare.


Pentru secionarea eficient a alimentelor, n micare de propulsie a
mandibulei trebuie s existe contacte echilibrate la nivelul molarilor.
Acestea se obin corelnd: gradul de supraocluzie frontal, curba sagital
de ocluzie i nlimea cuspizilor. Scopul este ca n micarea de propulsie
s existe contact permanent ntre versantele meziale ale cuspizilor inferiori
i versantele distale ale cuspizilor superiori.


n lateralitate curba transversal de ocluzie trebuie astfel realizat nct
atunci cnd pe partea activ exist contact ntre cuspizii vestibulari ai
molarilor sup i cuspizii vestibulari ai molarilor inferiori i ntre cuspizii
palatinali ai M sup i cuspizii linguali al M inf, pe partea opus s existe
contact ntre cuspizii vestibulari inferiori i cei palatinali superiori.
B. Montar ea lateral invers este recomandat n situaia n care
axa interalveolar face cu planul orizontal un unghi mai mic de 80
.

Cu dini anatoformi ocluzia invers se poate face prin:
-montare ncruciat - dinii laterali superiori din dreapta se
monteaz n partea stng jos i invers, cu suprimarea primului premolar
superior
-montarea dinilor laterali superiori din dreapta inferior dreapta, iar
cei din stnga la fel.
-pstrarea cadranului dar inversarea rapoartelor, adic cuspizii
vestibulari mandibulari s circumscrie cuspizii vestibulari maxilari
C. Ocluzia distalizat se aplic dac pacientul a avut n perioada
de
dentat prognaie maxilar sau anomalie de clasa II Angle.
D . Ocluzia mezializat se folosete dac pacientul a avut in perioada
de dentat anomalie de clasa III sau prognaie mandibular. Ocluzia
invers frontal se realizeaz numai dac pacientul cere acest lucru
sau dac
raportul crestelor n zona frontal impune acest lucru. Este de evitat
realizarea ocluziei inverse frontale, preferat fiind ocluzia cap la cap.


2. Tehnica Pedro Saizar folosete o plcu de ocluzie fixat pe faa
ocluzal a bordurii de ocluzie inferioare. Plcua din metal are 1 mm
grosime i circumscrie arcada dentar.
Pe plcua fixat se traseaz: curbura vestibular, linia median, linia
caninilor. Folosind aceste repere , precum i linia sursului i mijlocul
crestei n regiunea lateral se monteaz dinii respectnd regulile
individuale de montare ale lui Gysi.
3. Tehnica de montare n zona neutral are la baz erupia dinilor pe
culoarul n care forele exo i endo orale se echilibreaz. Indicaia major a
acestei tehnici este reprezentat de cmpurile protetice cu atrofie marcat
n care tonicitatea muscular va juca un rol esenial n meninerea i
stabilitatea protezei. Se aplic cu precdere pentru grupul frontalilor
inferiori care se monteaz lingualizat cnd orbicularul este puternic i limba
este mic sau ntr-o poziie posterioar.
Determinarea acestui culoar se face prin tehnici speciale de
amprentare care folosesc materiale bucoplastice care se fixeaz fie pe
baza ablonului fie pe baza definitiv a protezei. Exemple de astfel de
materiale sunt:
-Kerr+pasta ZOE
-acrilat auto + material bucoplastic
-cear+ZOE
n laborator se confecioneaz nite chei de gips care vor folosi ca repere
pentru montarea dinilor.


4. Tehnica Hanau are la baz ideea ca articularea echilibrat i valoarea
funcional a protezei totale depind de armonia existent ntre:
-nclinarea pantei condiliene
-profunzimea curbei de compensaie (Spee)
-nclinarea planului de orientare protetic raportat la orizontala
articulatorului
-nclinare traiectoriei incisive determinat de plcua incizal a
articulatorului
-nlimea cuspizilor i angulaia pantelor cuspidiene
Monatare propriu-zis se face ntr-un articulator Hanau adaptabil , cu dini
anatoformi.
5. Tehnica Ackerman urmrete montarea dinilor dup principiul
helicoidal modificat conform cruia premolarii si molarii inferiori sunt
montai nclinai spre lingual pentru a conferi stabilitate, n timp ce incisivii
i caninii inferiori sunt orientai spre vestibular n scop fizionomic.
6. Tehnica Sears pornete de la ideea c planurile nclinate sunt
generatoare de fore orizontale. Ocluzia monoplan const in renunarea la
feele cuspidate i la curbele de ocluzie. Funcia de triturare este preluat
de creste i fosete. Montarea se face n ocluzor. Dinii din garniturile Sears
prezint patru categorii de de uniti funcionale:
-incizale
-ocluzale triturate prezente la nivelul feelor ocluzale cu rol de a frmia
alimentele prin jumtile vestibulare care prezint fosete i creste,
jumtile orale fiind plane cu rol in stabilizare.
-echilibrante cu rol de a contrabalansa forele orizontale dezechilibrate,
care apar la micrile de lateralitate i propulsie, suprafeele lor se
monteaz n funcie de pantele condiliene.
-subocluzale-mici suprafee din jumtatea vestibular a feelor ocluzale ale
dinilor laterali care intr n contact n anumite micri ale mandibulei.




Bibliografie:
Devlin, Hugh Complete Denture. A Clinical Manual for the General Dental
Practitioner, Springer, 2002.
Hayakawa, Iwao. Principles and Practices of Complete Denturescreating
the mental image of a denture, Quintessence Publishing Company
Hutu, Emilian Edentaia Total, Editura Naional , Bucureti 2005
Muraoaka, Hiroshi A Color Atlas of Complete Denture Fabrication. A
clinical technique using interim dentures. Quintessence Publishing
1989.