RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMINRI HEMATOLOGICE

Examinrile hematologice se fac numai pe substana coagulant uscat de tip:

EDTA, Wintrobe, heparin, citrat de Na.
Eprubetele sau flacoanele pentru examinrile hematologice se pregtesc n
laborator, iar dupa recoltare se rstoarn de 8 - 9 ori eprubeta sau flaconul, avndu-se grij s
nu se formeze spuma n timpul rsturnarii flaconului.
Pentru examinrile hematologice este necesar recoltarea sngelui prin puncie
venoas. Se recolteaz 2 ml snge ntr-o eprubet ce conine soluie anticoagulant (cristale
de EDTA (acid etilen-diamino-tetraacetic 1% ) 0,5 ml soluie uscat prin evaporare).
ETAPELE DE EXECUIE ALE PUNCIEI VENOASE SUNT:
A.Pregtirea materialelor i a instrumentelor:
Pe o tav medical acoperit cu un cmp steril se aeaz seringi de diferite mrimi,
ace pentru puncionarea venei ceva mai groase i mai scurte dect cele folosite pentru injecia
intra-muscular, tampoane sterile mbibate n alcool sau iod, comprese urgo, pense post -
tampon.
Alturi se pregtesc eprubetele sterile sau cu medii de cultur, flacoane cu diverse
substane anticoagulante, mnui sterile, garou, creion dermatograf alb pentru notarea
recipienilor sau eprubetelor.
Pentru protecia patului se folosete musamaua i aleza, iar pentru susinerea cotului
pacientului ne sunt necesare: pernie, musamaua i aleza.
n cazul n care pacientul este copil sau adult cu venele sclerozate, se vor folosi ace
de calibru mai mic dect la alte persoane.
B.Pregatirea fizic i psihic a pacientului:
I se explic pacientului ca n dimineaa recoltrii nu va trebui s mnnce sau s
bea.
De asemenea, asistenta medical trebuie s conving pacientul de importana probei
pentru diagnosticarea i urmrirea evoluiei bolii.
I se explic pacientului faptul c puncia venoas nu este prea dureroas i timpii de
execuie ai probei i i se descrie amnunit poziia n care trebuie s se fac puncia.
De obicei, puncia venoas se face cu pacientul stnd ntins pe pat n decubit dorsal,
ns dac pacientul este adult i starea de sntate este oarecum bun, acesta poate sta i pe
scaun.
Recoltarea se face cu manevre blnde i ct mai puin dureroase sau traumatizante
pentru pacient.
C.Pregatirea asistentei la tehnic:
Asistenta medical se spal pe mini cu ap steril i spun, fr a se usca pe mini,
se face badijonarea minilor cu alcool de 70%, apoi asistenta medical st cu minile la aer
pn se evapor alcoolul i mbrac mnuile sterile.
n timpul punciei venoase pacientul este poziionat n funcie de starea sa general
si n funcie de spaima pe care o are fa de mediul sanitar.
Dac poziia pacientului n timpul punciei va fi pe scaun, el se va aeza cu braul
sprijinit pe speteaza scaunului, iar sub cot va avea o perni acoperit cu muama.
Braul ales pentru puncie va sta n extensie i supinaie i abducie ndeprtat de
corp.
Asistenta medical va face controlul plicii cotului pentru a stabili locul punciei.
Dac la plica cotului nu se poate aborda vena, asistenta medical controleaz
vizibilitatea venei pedioase, a jugularei, sau anun medicul, ce va face denudare sau
deschidere chirurgical pe vas.
Se face toaleta local a plicii cotului cu ap cald i spun, apoi se degreseaz cu
alcool i se dezinfecteaz cu tinctur de iod.
n cazul n care poziia pacientului n timpul punciei va fi pe pat, se va proteja patul
cu muama i alez, apoi se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie,
supinaie i cu cotul sprijinit pe pernia acoperit cu muama.
Pentru a face puncia se elibereaz membrul superior ales de mbrcminte i n tot
acest timp de poziionare i pregtire a materialelor, se face pregtirea psihic a pacientului.
Dup controlul venelor, asistenta medical aplic garoul la nivelul treimii mijlocii a
braului i degreseaz din nou locul punciei cu alcool.
Sunt cazuri cnd nici dup aplicarea garoului venele nu se observ i atunci se
recurge la metoda de evideniere a venelor - se aplic o compres cald pe plica cotului sau se
bate energic cu degetele pe plica cotului.
Se prinde garoul de capete, se ntinde i se fac micri dinspre articulaia pumnului
nspre cot spre sensul circulaiei de ntoarcere.
Dup aceste metode de evideniere a vaselor de snge se face o nou degresare larg
a plicii cotului.
Se desface plicul seringii, se monteaz acul i se puncioneaz vena aleas, astfel:
mna stng a asistentei medicale va cuprinde antebraul pacientului pe partea dorsal i va
ntinde pielea, fixndu-se astfel vena n momentul puncionrii.
Seringa se ine cu patru degete de dedesubt i cu policele pe deasupra.
Indexul fixeaz acul pe amboul seringii i se puncioneaz cu bizoul acului n sus.
Se puncioneaz nti perpendicular pe vena cu micri usoare, pn se simte
senzaia de cdere n gol, apoi se ndreapt acul paralel cu vena i se introduce aproape tot
acul n lumenul vasului; apoi asistenta medical recolteaz snge numai dup desfacerea
garoului i dup ce a ateptat 10 - 20 secunde pentru ca hematiile s nu se distrug.
D.ngrijirea pacientului dup tehnic:
Imediat dup puncionarea venei vine snge n seringa i se desface garoul cu
micri lente, pentru a nu scoate acul din ven.
Pacientul desface apoi uor pumnul.
Dup puncie, dup ce s-a extras acul din ven, se aplic la locul punciei un tampon
mbibat cu alcool stors i se roag pacientul s fac compresie pe locul punciei timp de 1
minut.
Peste tamponul aplicat pe locul punciei se va aplica o band foarte subire de
romplast.
E.Reorganizarea locului de munca:
Sngele recoltat se pune n recipiente pregtite anterior recoltrii.
Dac se fac probe serologice, sngele se recolteaz pentru fiecare prob n recipient
separat i se eticheteaz cu toate datele complete: nume, prenume, secie, salon, numele
probei, data.
Se lipesc aceste etichete pe recipient i se duc ct mai repede la laborator.
Obiectele de munc folosite se vor arunca, apoi asistenta medical i va spla
minile cu ap cald i spun i i va badijona apoi minile cu alcool de 70 %.
n cazul n care recoltarea sngelui se face cu vacutainer, tehnica de recoltare va fi
aceeai ca i la recoltarea clasic, cu deosebirea c se vor utiliza ace speciale ce se introduc
pe un cilindru de plastic, iar eprubetele sunt special pregatite n fabrici i contin anticoagulant
n funcie de necesiti.
Cilindrul alb al vacutainerului se numete conductor de recipiente.
ACCIDENTELE PUNCIEI VENOASE:
1.Infiltrarea sngelui n esutul periferic venos cu formare de hematom - se aplic
pungp cu ghea sau buci de ghea pe locul hematomului pn la dispariie.
2.Trecerea acului dincolo de peretele venos posterior - se va retrage puin acul i se
observ locul punciei - s nu se formeze hematom.
3.Pacientul face lipotimie, este palid i i pierde contiena:
-puncia se va ntrerupe, se acord primul ajutor prin aerisirea camerei;
-i se d pacientului s miroas sruri, i se dau palme peste fa, i se stropete cu ap
rece faa;
-n caz de colaps se poziioneaz pacientul n decubit dorsal direct pe podea.
Precauii:
-puncia venoas se face n condiii de perfect asepsie;
-la sfritul punciei este interzis flexia braului, deoarece favorizeaz revrsarea
sngelui n esutul perivenos.
Valori normale ale probelor hematologice i recoltarea acestora
a)Hemoglobina i hematocritul - se recolteaz strict 2 ml snge pe 4 mg EDTA i
se agit pn cnd se obine culoarea roie de cirea, inima porumbelului.
-valori normale Ht:
Brbai 46+ 6 g%
Femei 41+6 g%
-valori normale Hb:
Brbai 15+2 g%
Femei 12+2 g%
b)Viteza de sedimentare a hematiilor(VSH) - se recolteaz prin puncie venoas
1,6 ml snge+0,4 citrat de Na, fr staz.
-Valori normale VSH
Brbai 1 - 10 mm/1 h
7 - 15 mm/2 h
Femei 2 - 13 mm h/1 h
12 - 17 mm/2 h

c) Leucocite 4200 8000/mm ( Formula leucocitar) din care:
- polinuclare neutrofile nesegmentate: 0- 5%
- polinuclare neutrofile segmentate :45-70%
- eozinofile : 1-3%
- bazofile : 0- 1%
Limfocite : 20- 40%
Monocite : 4-8%
Trombocite: 150-400 000/mm
d ) Timpul de protrombin (Timpul Quick):
- Se recolteaz 4,5 ml snge n eprubet cu 0,5 ml oxalate de K
Valoarea normal a timpului Quick : 10-15 secunde.
Valoarea normal a timpului Howell:1 minut i 30 secunde- 2 minute i 30 secunde

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMINRI BIOCHIMICE
Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa,bolnavul fiind ,,a jeune.
Se recolteaz 5- 10 ml snge simplu, pentru a determina:
a) Glicemie: se recolteaz 2 ml snge ntr-o eprubet cu florur de Na 4 mg
Valori normale: 0,80-1,20 gr
b) Colesterol: se recolteaz 5- 10 ml snge simplu
Valori normale: 1,80-2,80 gr
c) Transaminaze : se recolteaz 5- 10 ml snge simplu
Valori normale: TGO =2-20 ui
TGP =2-16 ui
d) Trigliceride
Valori normale <150 mg/dl