Sunteți pe pagina 1din 26

Catedra Imagistica Medicala

IMAGISTICA MEDICALA
A TUBULUI DIGESTIV SI A GLANDELOR
ANEXE























Radu Badea, Gabriel Andries,
Horatiu Branda, Tudor Vasile, Monica Lupor, Alina Chiril
2

TUDOR VASILE

Examenul radiologic al tubului digestiv i al organelor anexe


Obiective educaionale
1. Obiective generale:
a) Cunoaterea substanelor de contrast folosite n explorarea radiologic a tubului
digestiv i a organelor anexe: tipuri, indicaii, contraindicaii
b) Recunoaterea rolului anamnezei i cunoaterea pregtirii pacientului pentru
examinare
c) Cunoatera principalelor tehnici de examinare radiologic a tubului digestiv i a
organelor anexe
d) Cunoaterea elementelor de semiologie radiologic n monocontrast
e) nelegerea aspectului normal i patologic (nativ i cu contrast) al tubului digestiv

2. Obiective specifice (sunt atinse n asociere cu lucrrile practice):
a) Recunoaterea metodei de examinare.
b) Recunoaterea elementelor anatomice normale.
c) Recunoaterea elementelor semiologice si interpretarea semnificatiilor acestora.
d) Recunoaterea si interpretarea elementelor patologice.
e) Elaborarea unui diagnostic pozitiv si diferenial la caz.

Cuprins

I. INTRODUCERE.
n pofida numeroaselor progrese tehnice n domeniul imagisticii medicale (n
special legate de tehnicile secionale cum sunt ultrasonografia, mai apoi
computertomografia i ulterior imagistica prin rezonan magnetic), dar i a evoluiei i
perfecionrii tehnicilor endoscopice (din care deriv recent elaborata capsul
videoendoscopic - singura metod ce permite examinarea endoscopic neinvaziv a
ntregului intestin subire, fr sedare) radiologia conveional i pstreaz i astzi, dup
mai bine de 110 ani de la descoperirea razelor X, utilitatea diagnostic. Cunoscnd i
evalund correct riscurile expunerii la radiaii ioniznte, explorarea radiologic a tractului
digestive rmne o investigaie necesar, adesea de prim intenie n special n
urmtoarele situaii.
Abdomenul acut (ocluzia perforaia intestinal)
Evaluarea patologiei asociate toracomediastinale
Refuzul de ctre pacient a explorrii endoscopice
Evaluarea morfologic i funcional a tubului digestive operat
Evaluarea morfologic i funcional a intestinului subire




3
II. NOIUNI GENERALE. SUBSTANE DE CONTRAST
Tractul digestiv nu are un contrast natural adecvat pentru aprecierea corect i
complet a morfologiei acestuia. Din acest motiv s-a impus evaluarea tubului digestiv cu
substane de contrast (endoluminale).
1. Substane radioopace:
Sulfatul de Ba (reprezint prototipul agentului de contrast endoluminal datorit
calitilor acestuia cum sunt: cost redus, lipsit de toxicitate, radioopac, formeaz suspensii
n apa, nu se secret i nu se absoarbe n organism, are o bun aderen de mucoase).
Atenie la contraindicaiile administrrii soluiilor baritate. Indicaiile i contraindicaiile
examenului baritat al tubului digestiv:
A. Indicaii:
- evaluarea afeciunilor cronice ale tractului digestiv (suspiciune de malformaii,
boli inflamatorii cronice, boal ulceroas, patologie tumoral a tubului digestiv,
etc.)
- decelarea n cadrul altor explorri imagistice a unor afeciuni patologice sau
posibil patologice ale tubului digestiv
- evaluarea postoperatorie a morfologiei i funciei unor segmente de tub digestiv.
Explorarea radioscopic a tubului digestiv reprezint nu doar pentru pacienii
operai cea mai fiabil metod de diagnostic funcional de ansamblu.
B.Contraindicaii:
B.1. Absolute:
- suspiciune de perforaie gastrointestinal
- inflamaii acute (apendicit, colecistit)
- ocluzia intestinal
- megacolon toxic (n clinostatism colon transvers destins aeric cu calibru
mai mare de 7 cm). Atenie! Decelarea semnelor de megacolon toxic poate
contraindica i efectuarea examneului endoscopic.
B.2. Relative:
- hemoragia gastrointestinal recent
- boli digestive acute
- sarcin n special n primele 3 luni
- stare general alterat, pacieni caectici, aflai n stadii terminale
- distensia gastric acut (stomac destins cu camer de gaz larg cu nivel
hidroaeric larg la baz)
Substaele de contrast iodate hidrosolubile
- substane iodate hidrosolubile hiperosmolare, ionice (Gastrografin): n
perforaiile tractului digestiv superior. Atenie! Gastrografinul nu se
administreaz in suspiciunile de fistule esotraheale deoarece fiind
hiperosmoloar poate produce edem pulmonar acut.
- substane iodate hidrosolubile hipoosmolare, neionice (Ultravist,
Omnipaque, Iopamiro): n angiografii sau cnd se suspicioneaz fistule
- substane iodate hidrosolubile izoosmolare (Isovist)
2. Substane radiotransparente:
Granule efervescente (degaj bioxid de C): esofag, stomac
Aerul sau Bioxidul de carbon: explorarea colonului
Apa
4
Soluie de Metilceluloz: explorarea intestinului subire

III. ANAMNEZA SI EXAMENUL OBIECTIV
naintea nceperii oricrei explorri cu substan de contrast a tubului digestiv n mod
obligatoriu trebuiesc realizate n prealabil anamneza i examnul obiectiv. Acestea
reprezint n primul rnd o responsabilitate a medicului clinician. Informaiile obinute au
menirea de a stabili dac pacientul:
- are indicaie sau contraindicaii pentru explorarea radiologic (cu sau fr
substan de contrast);
- poate tolera explorarea radiologic i dac poate coopera cu medicul radiolog
(unele explorri necesit ortostatismul, altele necesit ca pacientul s in n mn
o can cu ageni de contrast, etc)
- a mai efectuat o explorare similar. Cnd? Care a fost rezultatul?
- a suferit una sau mai multe intervenii chirurgicale la nivelul tractului digestiv,
pentru ce patologie, cnd anume, ce evoluie i simptomatologie postoperatorie a
avut?
- pacientul este pregtit sau poate fi pregtit corespunztor astfel nct explorarea
radiologic a tubului digestiv s poat fi bine realizat din punct de vedere tehnic
(o premiz pentru un diagnostic radiologic corect este abordarea tehnic
impecabil!).
- prezint sau nu patologie asociat bolilor digestive ce poate fi sau necesit/nu
necesit a fi evaluat siultan/prmergator/succesiv explorrii patologiei digestive

IV. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMINAREA RADIOLOGIC A
TUBULUI DIGESTIV
A. Pregtirea propriu-zis a tractului digestiv:
Tub digestiv superior: se interzice n dimineaa examinrii consumul de alimente, aportul
de lichide i fumatul. Deoarece poate interveni hipersecreia de foame este preferabil ca
examinarea s se desfoare dimineaa ntre orele 7 i 10. La pacienii cu staz gastric
este necesar uneori evacuarea lichidului de staz.
Intestin subire: diet hidric i purgaie n preziua examinrii.
Colon: regim alimentar, purgaie, clisme evacuatorii i hidratare. Aceste elemente au
pondere diferit de la caz la caz. Adc se opteaz pentru pregtirea pacientului prin
clisme evacuatorii, medicul clinician trebuie s cunoasc urmtoarele: clismele trebuie s
fie nalte, ultima clism trebuie efectuat cu aproximativ 1 or inaintea explorrii
radiologice. Medicul clinician are respunderea bunei pregatiri a pacientului precum i
obligaia de a informa radiologul dac pacientul a reuit s in clisma.
B. Pregtirea prealabil prin administrarea de substane farmacodinamice. Acestea
au indicaie specific n explorarea intestinului subire i sunt fie hipotonizante (glucagon
sau metilscopolamin), fie accelereaz tranzitul intestinal (metoclopramid).

V. TEHNICILE DE INVESTIGARE RADIOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV I A
ORGANELOR ANEXE
Din raiuni ce in de spaiu dar i din dorina de a nu intra n detalii ce in poate de
istoria medicinei am omis n mod voit acele metode care nu i-au pstrat valoarea i
utilitatea practic.
5
V. 1. Explorarea radiologic nativ (pe gol).
Aceata ncepe ca o examinarea n timp real (radioscopie) urmat, atunci cnd este
necesar documentarea aspectelor normale/patologice, de radiografie (documentarea se
face fie clasic, pe film radiologic, fie mai nou digital). Are menirea de a decela prezena
unor contraindicaii ale administrrii de bariu, stri patologice asociate sau a unor
complicaii. Amintim c explorarea radiologic reprezint o tehnic imagistic de
sumaie i c, pentru precizarea poziiei i/sau apartenenei la organ/segment de organ a
procesului patologic, alaturi de cunoaterea unor semne radiologice particulare, este
necesar efectuarea de cliee n incidene multiple, n planuri ortogonale.
Depre explorarea radiologic nativ trebuiesc reinute urmtoarele:
a. Permite evaluarea gradului de penetraie a razelor X (obezitate, ascit). O
penetraie sczut, indiferent de cauuz, contraindic o continuare a explorrii
raduiologice cu substan de contrast (lipsa de detalii morfologice). Ascita n
cantitate mic nu are expresie radiologic, n cantitate medie sau mare determin:
tergerea conturului hepatic , splenic i renal precum i, aspect ntlnit mai ales la
pacientul aflat n decubit dorsal, adunarea anselor de intestin subire predominant
sau exclusiv n zona periombilical
b. Aspectul radiologic normal al abdomenului este urmatorul: Prezena bulei de gaz
a stomacului, moderat aerocolie mai exprimat n ortostatism la nivelul
flexurilor, cu distribuie uniform n decubit (pronaie sau supinaie), lipsa
aeroenteriei sau minim aeroenterie, lipsa nivelelor hidroaerice stabile (mici
nivele hidroaerice pot exista dar acestea ii modific rapid pozitia si numarul de la
o explorare la alta), calibrul anselor (atunci cnd acest lucru poate fi realizat) nu
depete 4 cm pentru intestinul subire, respectiv 7 cm pentru intestinul gros,
indiferent de nivelul de msurare. Prezena gazelor la nivelul ampului rectale (pot
lipsi). Lipsa nivelelor hidroaerice fixe, lipsa semnelor de pneumoperitoneu i/sau
pneumoretroperitoneu. Diafragm drept situat cu 1-1,5 cm mai sus situat dect
diafragmul stng, mobilitate diafragmatic bilateral. Contur splenic, hepatic
inferior, renal, iliopsoas prezent.
c. Reprezint metoda de elecie n evidenierea pneumoperitoneului n ortostatism,
fiind o explorare obligatorie n evaluarea abdomenului acut peritonitic (datorat
perforaiei tubului digestiv). Furnizeaz doar informaii legate de natur nu i de
sediul procesului patologic (ce poate fi decelat uneori prin administrarea unei
soluii de gastrografin). Decelarea pneumoretroperitoneului, mai ales dac acesta
survine dupa o manevr endoscopic, este indicativ de perforaia unor segmente
intestinale retroperitoneale (duoden, sigm).
d. Reprezint o investigaie imagistic de prim intenie n abdomenul acut de tip
ocluziv. Rolul explorrii native este diagnosticul pozitiv, diagnosticul diferenial
ntre ileusul mecanic i cel paralitic, stabilirea nivelului obstacolului (obstrucii
mecanice), aprecierea severitii i (dac e posibil) a naturii cauzei. Diagnosticul
pozitiv se stabilete prin decelarea nivelelor hidroaerice (pot lipsi diagnostic
radiologic fals negativ). n ileusul dinamic predomin distensia aeric, n cel
mecanic predomin componenta lichidian a nivelului hidroaeric. Alturi de acest
criteriu, prezena ntr-un anumit cadran a uneia sau mai multor (puine) anse
destinse cu nivel hidroaeric, pot orienta diagnosticul (alturi de alte elemente
clinice sugestive) spre o ocluzie dinamic (ans santinel). Poziia ansei santinel
6
n raport cu cadranele abdominale indic n context clinic evocator mai probabil o
colecistit (anse sub rebordul costal drept), ulcer gastic, litiaz biliar, pancreatit
(anse santinel n epigastru sau sub rebordul costal stng), o apendicit (FID) sau
o diverticulit (FIS). Nivelul ocluziilor mecanice poate fi precizat (intestin subire
sau colon) pe baza analizei urmtoarelor elemente: Prezena pliurilor circulare
Kerkring, dispoziia central a nivelelor hidroaerice cu calibru mic 3-5 cm,
periombilical, cu orientarea axului mare transversal i cu raza cercului mic, (unii
autori asociaz la acestea i lipsa unor elemente solide endoluminale - acest semn
este inconstant i cu slab specificitate) pledeaz pentru intestin subire, i, invers,
prezena desenului de tip haustral, nivele hidroaerice dispuse n flancuri, cu axul
mare dispus vertical, cu raza mare de curbur i calibru n general peste 5 cm
indic ocluzie pe intestinul gros.
e. n cadrul acestui examen pot fi decelate elemente normale sau anormale,
patologice spre exemplu: prezena/absena/poziia/dimensiunea bulei de gaz a
stomacului, prezena aeroenteriei/aerocoliei normale/patologice, mici bule
gazoase cu dispoziie etajat, longitudinal n flancul stng (sugestiv
divrticuloz/diverticulit), infiltrate pneumonice, anevrismul de aort toracic,
pneumonia, opaciti pulmonare unice sau multiple (leziuni focale primare sau
secundare), pleurezia, abcesul pulmonar/subfrenic, calculi radioopaci (urinari,
biliari), calcifieri pancreatice hepatice sau splenice, ateroame calcificate, lrgirea
mediastinului cu sau fr nivel transparen aeric/nivel hidroaeric mediastinal,
ganglioni limfatici calcificai, mase tumorale cu calcifieri intratumorale (inclusiv
chiste hidatice), materii fecale i coprolii, aerobilie, colecistita emfizematoas,
semne particulare ale abdomenului acut vascular (cele mai specifice fiind
pneumatoza intestinal, prezena de aer n vena port i ngroarea pereilor
intestinali), resturi de Ba i/sau alte substane de contrast oral/i.v. intra i/sau
extralumenale de la investigaii radiolologice anterioare, prezena i poziia
corect/incorect a unor tuburi de dren (biliar, retroperitoneal, intraperitoneal,
CVC, pleural) i/sau proteze, etc.
V. 2. Explorarea cu ageni de contrast.
V. 2. A. Explorarea tubului digestiv.
Atunci cnd se utilizeaz doar substane de contrast radioopace explorarea este
cunoscut drept tehnica n monocontrast. Ea const n opacifierea antegrad (orofarige,
esofag, stomac, duoden, intestinsubire) sau retrograd (prin clism baritat exporarea
se numete irigoscopie) a unui segment de tub digestiv prin distensia acestuia cu o soluie
radioopac. Atunci cnd un organ cavitar sau un segment al tubului digestiv este opacifiat
cu o suspensie vscoas de sulfat de bariu care apoi este evacuat prin distensie /insuflare
cu agent de contrast radiotransparent realizndu-se astfel un mulaj fin cu past baritat al
mucoasei metoda se numete examen radiologic n dublu contrast.
Cele dou metode au aventaje i dezavantaje. Avantajele tehnicii n monocontrast:
rapid, ofer informaii n primul rnd funcionale dar i morfologice valoroase.
Dezavantaje: nneac n exces de bariu leziunile mici (ulceraii, eroziuni, fisuri mici,
polipi mici) fiind necesar reducerea grosimii stratului de bariu. Acest lucru este posibil
prin utilizarea unui compresor extern (se vizualizeaza pe ecran sau pe grafie sub forma
unui inel radioopac subtire). Rolul acestuia este pe de o parte n a reduce grosimea
stratului de bariu prin deformarea (comprimarea, colabarea parial) a segmentului de tub
7
digestiv examinat, iar pe de alt parte, n explorarea intestinului subire pentru a aduce ct
mai multe anse n acelai plan i a oferi o imagine lipsit de suprapuneri de segmente
enterale. Avantajele tehnicii n dublu contrast: realizeaz un mulaj fin al mucoasei
oferind detalii superioare morfologice ale acestia (pliuri, relief mucos, mici ulceraii,
modificri ale ariilor gastrice etc); Aderena continu a bariului la mucoas poart numele
de lizereu de siguran i denot integritatea mucoasei. Dintre dezavantaje amintim
lipsa unor informaii funcionale.
Atunci cnd o examinare radiologic n dublu contrast ste continuat cu
explorarea n monocontrast tehnica este cunoscut sub numele de examen radiologic
bifazic, acesta mbinnd avantajele celor dou tehnici amintite anterior.
Pentru explorarea tubului digestiv superior (orofaringe, esofag, stomac, duoden)
n monocontrast se administreaz per os/sond nasogastric n mod continuu o cantitate
variabil de soluie de contrast baritat, sau, dup caz iodat. Poziia pacientului este n
OAD sau OPS uneori profil TS, de rutin cu pacientul n ortostatism. Uneori, mai ales
pentru o bun opacifiere sau pentru studierea refluxului (n special gastroesofagian) este
necesar poziionarea pacientului n decubit sau Trendelenburg. n funcie de diluia
soluiei baritate i de modul de administrare al acesteia se descriu:
a. Tranzitul baritat (bariu pasaj clasic) care const n ingestia voluntar,
continu a unei cantiti de 300-500 ml soluie baritat 30-50%. Este utilizat pentru
aprecierea morfologiei dar i a funciei (peristaltic, tonus, umplere, evacuare, secreie,
staz) orofaringelui, esofagului, stomacului i duodenului. Pentru studierea timpilor de
deglutiie orofaringiei este necesar nregistrarea video tehnic ce se numete
videoradioscopie.
b. Pentru evaluarea pliurilor esofagiene se folosete o suspensie baritat mai
vscoas i n cantitate mai redus (100-200 ml), tehnica se numete mucografie.
c. n suspiciunea de perforaie esogastric se administreaz Gastrografin, tehnica
se numete tranzit cu Gastrografin.
Exporarea n dublu contrast presupune ingerarea unei cantiti mici de soluie
baritat vscoas, urmat de ingestia unor granule efervescente i de rasucirea pacientului
n ax la orizontal pn cnd se realizeaz mulajul fin de bariu.
Explorarea intestinului subire recunoate trei posibiliti:
a. Examneul baritat peroral al intestinului subire (EBPIS) se efectueaz n
continuarea examenului baritat esogastroduodenal, cu pacientul poziionat n decubit
lateral drept, prin administrarea a 500-1000 ml suspensie baritat i urmrirea opacifierii
intestinului la intervale regulate de timp.
Avantaje: Metod simpl, larg accesibil, bine tolerat de pacieni, ce permite
evaluarea intestinului subire n starea sa fiziologic de distensie i distensibilitate.
Permite aprecieri asupra peristaltismului intestinal i presupune o iradiere relativ redus
Dezavantaje: Durata mai lung a examinrii ce depinde de rata de evacuare
gastric, evacuarea intermitent prin pilor ce fragmenteaz coloana baritat i face dificil
alegerea momentului pentru continuarea n dublu contrst, mascarea de ctre stomacul
opacifiat a unor anse enterale
b. Enteroclisma. Este metoda cea mai valoroas de examinare radiologic a
intestinului subire, prin administrarea suspensiei baritate pe sond jejunal introdus de
preferin sub ghidaj fluoroscopic (poziionarea endoscopic este posibil i, n unele
situaii reprezint chiar singura opiune, dar este de preferat introducerea acesteia cu
8
verificare fluoroscopic deoarece metoda endoscopic introduce adesea o cantitate mare
de gaze n intestinul subire ce mpiedic progresia soluiei baritate, i, implicit, scade
performana diagnostic a entroclismei).
Avantajele enteroclismei: introducerea controlat a substanei de contrast,
distensia bun a lumenului enteral, durata relativ scurt a examinrii, posibilitatea
efecturii examenului n dublu contrast, rezoluie spaial foarte bun este singura
metod radioimagistic ce permite decelarea modificrilor mici de la nivelul mucoasei,
examinarea fluoroscopic n timp real permite aprecierea peristaltismului i mobilitii de
ansamblu a intestinului subire i a mezenterului, permite depistarea leziunilor
nonobstructive sau parial obstructive ale intestinului subire ce nu pot fi detectate prin
imagistica secional
Dezavantaje: accesibilitate limitat, necesit un examinator antrenat, doz mare de
iradiere (8 10 mSv), disconfortul pacientului n cursul intubrii, imposibilitatea
examinrii eso-gastro-duodenale, ofer doar informaii indirecte asupra strii peretelui
enteral i a modificrilor patologice extraintestinale, este o metod bidimensional,
suprapunerea anselor mascheaz uneori unele leziuni, limitat pentru pacienii
supraponderali, care depesc posibilitile mesei i tubului RX.
c. Pneumocolonul peroral. Presupune insuflarea colonului cu aer sau cu bioxid de
carbon n continuarea EBPIS sau enteroclismei n momentul cnd coloana baritat ajunge
la nivelul ultimei anse ileale. n acest mod se realizeaz o exploreare n dublu contrast
a ileonului i cec-ascendentului.
Explorarea intestinului gros: se poate realiza n monocontrast (irigoscopia
clasic introducerea prin irigator i canula rectal a unei soluii baritate retrograd cu
opacifierea progresiv a tutoror segmentelor colonice dinspre ampula rectal spre cec;
irigoscopia cu substane iodate hidrosolubile n suspiciunea de perforaie colonic;
defecografia- efectuarea de cliee ale actului defecaiei n completatrea irigoscopiei
clasice; examinarea colonului la 24 de ore de la ingerarea bariului aduce doar date
funcionale referitoare la viteza tranzitului intestinal, fr a oferi informaii despre
morfologia colonului, fiind n prezent extrem de rar utilizat), n dublu contrast (fie cu
contrast gazos tehnicile Welin i Fischer-, fie cu contrast hidric) sau sau prin examen
radiologic bifazic.
Indiferent de metoda sau segmentul de tub digestiv examinat sunt de reinut
urmtoarele:
- tehnica n monocontrast ofer informaii funcionale mai bune (umplere, tonus,
evacuare, peristaltic, secreie)
- tehnica n dublu contrast ofer nformaii morfologice mai detaliate referitoare la
mucoas, adesea comparabile cu cele furnizate de endoscopie.
- Explorarea radiologic poate fi superioar endoscopiei n decelarea neoplasmelor
infiltrative (de ex. schirus gastric) prin punerea n eviden a rigiditii segmentare
- Performanele metodei in de gradul experiena profesional a medicului radiolog
dar condiiile preliminare sunt buna peregtire pentru examinare i gradul de
cooperare ale pacientului.
- Iradierea total (doza total absorbit de pacient) poate fi mai mare n explorarea
n monocontrast atunci cnd se efectueaz examen fluoroscopic
V. 2. B. Colangiografiile:
9
a. Colangiopancreatografia endoscopica retrograd (ERCP) const n abordarea
pe cale endoscopica a papilei duodenale i n ijectrea retrograda a agenilor de contrast
hidrosolubili. Avantaje: vizualizare direct i completa a ntregului arbore biliar, efect
terapeutic-cutrativ (extragerea calculilor biliari i ductali pancreatici, sfincterotomie la
pacienii cu calculi veziculari i contraindicaie operatorie). Dezavantaje: poate declana
o pancreatit sau infecta o pancreatit steril, riscul scade dac nu se practic
sfincterotomie. Bulele de gaz introduse accidental n arborele biliar sau post
sfincterotomie pot mima litiaza biliar (calculi radiotranspareni).
b. Colangiografia pe tub Kehr (tub plasat n CBP dup colecistectomie n vederea
unui drenaj biliar extern temporar) sau prin puncie percutan transhepatic pun n
eviden cele mai frecvente cauze benigne sau maligne ale obstruciei biliare intra sau
extrahepatic.
V. 2. C. Arteriografia selectiv celiac i mezenteric reprezint tehnici invazive
de diagnostic (al vascularizaiei) i tratament (prin chemoembolizare) a tumorilor
vascularizate maligen hepatice n general n stadii sau cu localizri dificil de rezolvat
chirurgical, avansate.

VI. SEMIOLOGIA EXPLORRII RADIOLOGICE N MONOCONTRAST
Aceasta reprezint elemente ce apar n mod uzual pe buletinele radiologice fiind necesar
cunoaterea acestora de ctre medicul clinician.

o Modificri morfologice:
Sediul (normal sau anormal- exemplu hernie hiatal, ptoz de colon
transvers, situs invesus, mezenter comun, lipsa bulei de gaz a stomacului
subdiafragmatic stng)
Form (normal sau anormal exemplu dehaustrarea colonului n RCH
sau bilocularea gastric) i dimensiune (normal sau anormal, de
exemplu megacolonul toxic, megadolicoesofagul din achalazie)
Contur: 1. incizur (reprezint o imagine intrnd ntrun organ cavitar sub
forma unui unghi ascuit. Poate fi dat de cauze organice sau funcionale),
2. ancoa (reprezint o imagine intrnd ntr-un organ cavitar sub forma
unui unghi obtuz, adesea hemisferic. Poate fi dat de cauze organice sau
funcionale), rigiditatea (lipsa de suplee sau de peristaltic a unui
segment de organ, cel mai adesea de cauz malign), 3. imagini de adiie
(a. ni - expresia radiologic a unei lipse circumscrise de substan n
grosimea peretelui segmentului de tract digestiv, care, prin ptrunderea
bariului sau a altor substane de contrast pozitiv, pe imaginea de fa apare
ca o opacitate rotund suprapus opacitii de fond a segmentului de tub
digestiv, iar pe incidena de profil, apare ca o proeminen opac ce iese
din conturul segmentului de organ; b. diverticul- reprezint o ectazie
circumscris a peretelui unui organ cavitar, ce poate conine toate
straturile, n cazul divericulilor adevrai sau, mai frecvent, doar mucosa i
submucoasa herniate prin laxitatea stratului muscular. Pe imaginea de fa
diverticulul apare ca o opacitate rotund suprapus opacitii de fond a
segmentului de tub digestiv, iar pe incidena de profil, apare ca o
proeminen opac ce iese din conturul organului, n mod caracteristic
10
prezint relieful mucoasei. Apar cu predilecie la nivelul esofagului,
poriunii a 2-a a duodenului i la nivelul colonului. Cnd este mare
diverticulul poate prezenta nivel hidroaeric, n special diverticulul
esofagian; c. Pseudodivericulul reprezint o fals ectazie circumscris
datorat fie unei relaxri segmentare situat ntre dou zone spastice (cazul
spasmelor esofagiene etajate cu pseudodiverticuli Barsony-Polgar) fie
cauzat de prezena unui segment de ans normal delimitat de segmente
infiltrate cu peret ngroai realiznd stenoze adiacente (pseudodivericulii
din boala Crohn) d. fistule digestive - reprezint o imagine de adiie pe
conturul extern al unui organ cavitar ce se dezvolt pe o distan variabil
ca urmare a ntreruperii continuitii tuturor straturilor peretelui de tub
digestiv. Poate s se termine n deget de mnu, s comunice cu alte
organe sau cu cavitatea peritoneal sau s se deschid direct la piele. n
suspiciune de fistul nu se administreaz Ba. n fistula esotraheal este
contraindicat administrarea de Gastrografin sau a altor substane
radioopace hiperosmolare; e. ectazia circumscris apare cel mai adesea
n spasme i diskinezii dar i cranial de stenoze fiind datorat unor cauze
funcionale), 4. imagini de substraie (a. Lacun - este o imagine
radiotransparent produs prin dislocuirea substanei de contrast de ctre o
formaiune dislocuitoare de spaiu. Aceasta poate fi tranzitorie sau fix,
benign - polip, malign, cauzat de resturi alimentare sau de corpi strini
radiotranspareni. n mod fals poate fi provocat de gaze n exces; b.
Semitonul - este o imagine radiotransparent inomogen la marginea unei
imagini lacunare maligne, produs prin dislocuirea substanei de contrast
de ctre o prelungirile conopidiforme al masei tumorale; c. Haloul
periniic - este o imagine radiotransparent ce nconjoar o ni, aprnd
ca urmare a dislocuirii substanei de contrast de edemul periniic sau de
infiltraia tumoral. Poate mbrca un aspect omogen sau inomogen, i
difer dup inciden de fa sau de profil), 5. Stenoza (ingustarea
funcional sau organic a lumenului tubului digestiv pe o distan
variabil, rcunoate cauze benigne sau maligne), 6. Amputaia i 7. Stopul
reprezint defecte de umplere a segmentului adiacent date cel mai adesea
de procese maligne asociate, dar i de cauze benigne (fecalom).
Relief intern (benign pliuri regulate, cu grosime egal, convergente spre
procesul patologic ce se opresc n imediata vecintate a acestuia, elastice
i deformabile la compresia dozat; malign pliuri de mucoas ngroate
cu dispoziie nerebulat, anarhic, rigide, nedeformabile la compresia
dozat, ce se opresc la o distan variabil de procesul patologic)
Gradul de opacifiere (omogen, inomogen, cu staz i/sau cu resturi
alimentare, cu imagini lacunare fixe sau nu)
o Modificri funcionale:
Tonus (capacitatea unui segment de tub digestiv de a-i menine forma
datorit unui grad propriu de subcontracie a stratului muscular; sunt descrise
aspectele de normotonie tonus normal, hipotonie tonus sczut, hipertonie
tonus crescut i atonie - tonus absent)
11
Peristaltismul reprezint contraciile stratului mucular cu scopul evacuarii
coninutului dinspre proximal spre distal; poate fi normal, accentuat
(hiperkinetic mergnd pna la aspectul disecant), diminuat (hipokinetic), lipsit
de peristaltic (aperistaltism) sau cu direcie inversata (micri antiperislatice,
micri de brasaj)
Secreie (cantiatea de lichid normal sau anromal dintr-un organ sau
segment de organ cavitar)
Umplere ( omogen - inomogen, prezent - absent, ntrziat - prcoce)
Evacuare (normal precoce ntrziat absent)
Spasm (datort contraciei etajate, neperistalice a fibrelor musculare circulare,
poate ceda spontan sau dup administrarea de medicaie antispastic)

VII. NOIUNI DE RADIOANATOMIE
Esofagul este un conduct musculo-membranos de form cilindric fiind localizat
n mediastinul posterior, avnd conexiuni importante cu organele toracice i medistinale;
are o lungime de aproximativ 25 cm si un calibru de cca 1,5-2,5 cm.
Esofagul se ntinde de la gura lui Killian ( n dreptul vertebrei C6) pna la cardie
(vertebra D11); el realizeaz cu marea tuberozitate a stomacului un unghi ascuit (unghiul
lui His) ce are valoare antireflux. Esofagul are patru strmtori fiziologice (in dreptul
carora tranzitul poate fi incetinit): stramtoarea faringo-esofagiana (gura lui Kilian),
strmtoarea aortica (impresiunea realizat de butonul aortic, strmtoarea bronic (la
intersecia cu bronia principal stng, adesea fr expresie radiologic) i strmtoarea
diafragmatic. Musculatura esofagului este format n treimea superioar din fibre
musculare striate, iar n cele doua treimi inferioare din fibre musculare netede; (fapt
important deoarece anumite afeciuni pot interesa diferit cele doua tipuri de musculatur).
Mucoasa esofagian este format din epiteliu pavimentos stratificat i din lamina proprie;
exista o separaie net ntre mucoasa esofagian i cea gastric, realizat de o linie
neregulata numit linia Z. Examenul radiologic vizualizeaz traiectul esofagului,
calibrul (adesea deasupre strmtorii inferiore poate exista o dilataie tranzitorie numit
ampul epifrenic), strmtorile, pliurile (n numr de 3-4, cu grosime de maxim 3 mm la
mucografie, maxim 2 mm la examenul baritat dar pot lipsi atunci cnd esofagul este
complet destins. Pliurile sunt subiri i regulate, paralele, dispuse ntotdeauna n axul lung
pliuri longitudinale) si peristaltismul esofagian (normal und peristaltic cu efect
propulsiv cu vitez mai mare n ortostatism dect n clinostatism. .
Stomacul este un organ cavitar, n form de crlig, situat subdiafragmatic;
superior vine n contact cu hemidiafragmul stng, iar polul inferior este la nivelul
vertebrei L3-L4. Stomacului i se descriu doi perei (anterior si posterior), dou curburi
(mic sau dreapt i cea mare sau stng) si dou orificii (superior - cardia si inferior,
pilorul). Curbura mic este format dintr-o poriune mai lung, vertical i una mai
scurt, transversal sau uor ascendent spre dreapta. ntre cele doua poriuni se formeaz
unghiul gastric (normal intre 45-90). Radiologic aceast curbur are n mod normal
ntotdeauna un contur neted si regulat. Curbura mare este convex i pornete de la
marginea stng a esofagului cu care formeaz un unghi ascutit i adnc (unghiul His,
normal sub 90, component a sistemului antireflux). Radiologic curbura mare are aspect
crenelat datorit pliurilor gastrice ce trec de pe o faa pe alta la acest nivel. Examenul
radiologic permite aprecierea i descrierea unor elemente normale morfologice (Pliurile i
12
ariile gastrice: Pliurile au o dipoziie i un aspect particular - la nivelul cardiei exist 4-5
pliuri divergente cu aspect stelat, la nivelul fornixului pot fi mai groase avnd un aspect
cerebriform, spre mica curbur se descriu 3-4 pliuri longitudinale, paralele ce formeaz
calea gastric, dinspre unghiul gastric spre marea curbur se descrie un pliu inconstant,
pliul lui Chaoul ce face delimitarea dintre zona gastric antrala secretant de de
mucus i gastrin de cea fundic n principal secretant de pepsinogen i acid
clorhidric. Pe msur ce stomacul se destinde cu bariu pliurile antrale dispar progresiv, n
caz contrar se poate suspiciona prezena unei gastrite antrale. ntre pliurile gastruice ce
apar sub forma unor transparene - se delimiteaz vile dintre anuri ce iau forma unor
opaciti. Ariile gastrice se evideniaz la examneul n dublu contrast i reprezint zone
transparente rotund-ovalare de 1-43 mm separate de anuri opace foarte fine) i
funcionale (secreia gastric, tonusul, umplerea i evacuarea gastric, peristaltica,
prezena spasmelor).
Duodenul constituie prima poriune a intestinului subire i se ntinde de la
orificiul piloric pn la flexura duodeno-jejunal (unghiul Treitz). Acesta are n general
form de potcoav, o lungime de 25-30 cm i se mparte n patru poriuni: D1 bulbul
duodenal cu aspect simetric, umplere omogen, continu axial canalul piloric, D2 ntre
flexura inferioar i bulb (poriunea descendent), D3 ntre flexura inferioar i D4
(poriunea orizontal), iar D4 reprezint ultima poriune ntre flexura inferioar i
unghiul Treitz, avnd un traiect aproape vertical. La examinarea in dublu contrast
mucoasa bulbului apare neted, lipsit de pliuri.
Intestinul subire este submprit n jejun i ileon, jejunul reprezentnd circa doua
cincimi. Aspectul radiologic normal al intestinului subire recunoate urmtoarele
aspecte:
a. Pliurile. Acestea mai puin pronunate pe ileon, unde chiar pot lipsi. Pliurile de
mucoasa au un traiect transversal, paralel
b. Grosimea pliurilor; Normal de 1,8 mm pe jejun respectiv 1,5 mm pe ileon.
Grosimea acestora peste 2,5 mm pe jejun i de peste 2 mm la nivelul ileonului
este considerat patologic
c. Numrul pliurilor: normal de 4-7/inch la nivelul jejunului proximal i de 2-5/inch
la nivelul ileonului
d. Adncimea pliurilor este variabil de la un segment la altul , dependent n primul
rnd de gradul de distensie, dar este n general mai mare, dublu, la nivelul
jejunului fa de ileon (1,5-3,5 mm)
e. Diametrul lumenului: acesta descrete gradual dinsper jejun spre ileon, diametre
anormale sunt de peste 4,5 cm pe jejunul proximal, 4 cm pe jejunul distal i 3 cm
pe ileon, valori msurate la enteroclism.
f. Grosimea peretelui: atunci cnd dou anse enterale se gsesc n acelai plan i n
contact direct pe o distan de cel puin 4 cm, graosimea sumat a celor 2 perei ce
vin n contact nu trebuie s depeasc 4 mm, semnul separrii anselor enterale.
Intestinul gros reprezint segmentul de tub digestiv ce se ntinde de la nivelul
valvulei ileo-cecale (de unde continu intestinul subire) i pn la nivelul orificiului
anal. Intestinul gros are o lungime de 160 cm i un calibru ce se reduce de la 7 cm (la
nivelul cecului) pn la 3-3,5 cm (terminal). Anatomic, intestinul gros este alctuit din:
- cec poriunea dilatat, sacular a intestinului gros ce ncepe sub valva ileo-
cecal, ocupnd fosa iliac dreapt. Are anexat apendicele vermiform (acesta din urm
13
poate s nu fie opacifiat ntotdeauna de soluia baritat). Cecul are o direcie oblic, fiind
orientat n jos, spre median i anterior.
- colonul realizeaz un cadru ce delimiteaz ansele intestinului subire. Colonul
ascendent are o direcie oblic n sus i posterior pn la nivel hepatic, unde se anguleaz,
realiznd flexura colonic dreapt (flexura hepatic) - ce se deschide n jos, spre anterior
i median. Flexura colonic se continu prin colonul transvers ce descrie o concavitate
orientat n sus i posterior, n regiunea sa mijlocie ajungnd n contact cu peretele
abdominal anterior. Colonul transvers ajunge pn la nivelul splinei, unde se anguleaz
din nou, realiznd flexura stng (splenic) cu un unghi mai ascuit dect cel al flexurii
drepte. De la acest nivel colonul descendent coboar aproape vertical pn la nivelul
crestei iliace stngi de unde se continu cu sigmoidul, cruia i se descriu dou poriuni: o
poriune iliac (ce se ntinde de la nivelul crestei iliace pn la marginea medial a
psoasului stng, descriind o concavitate orientat n sus, medial i posterior) i o poriune
pelvin (de la marginea medial a psoasului stng pn la vertebra S3 concav n jos i
spre posterior).
- rect continu poriunea pelvin a colonului sigmoid, avnd un traiect concav
anterior (ampula rectal) i apoi posterior (canalul anal). Se deschide la exterior prin
orificiul anal.
Conformaia extern a intestinului gros are trei particulariti:
- teniile colonului trei benzi musculare cu lime de aproximativ 0,5 cm, ce se
ntind pe toat lungimea colonului, de la nivelul inseriei apendicelui i pn la
nivelul rectului. Cele trei tenii sunt: tenia liber, tenia mezocolic i tenia
omental; Sigmoidul prezint doar dou tenii (anterioar i posterioar)
- haustrele zone bombate spre exterior, hemisferice, separate prin anuri
transversale adnci; se accentueaza n hipertonie i se terg n atonia colonului
- apendicele epiploice formaiuni grsoase cu forme variabile ce se inser la
nivelul teniilor, insinundu-se ntre haustre.

VIII. ASPECTE RADIOLOGICE N AFECIUNILE ESOFAGIENE
1. Afeciuni organice
1.a. Stenozele esofagiene reprezint ngustari ale lumenului esofagian pe o
distan n general mai mare de 1 cm. Ele pot fi organice sau funcionale, congenitale sau
dobndite, benigne sau maligne.
Examenul radiologic este util in orientarea diagnosticului spre o stenoz de
etiologie benign (cel mai frecvent de cauz postcaustic) sau una de etiologie malign
(tabelul 1). Decelarea prin examen radiologic a unei stenoze esofagiene este indicat a fi
urmata de examen endoscopic si prelevare de biopsii n vederea stabilirii diagnosticului
de certitudine.

Tabel 1. Elemente de diagnostic diferenial ntre stenozele de cauz benign i cele de
cauz malign la nivelul esofagului
Raportul
cu axul
lung
esofagian
Jonctiunea
stenozei cu
esofagul
normal

Lungime

Contur

Localizare
Dilatarea
segmentului
supraiacent


Axial Trecere
gradata
Stenoza
intinsa
Initial
neregulat,
De obicei la
nivelul
Intotdeauna
prezenta,
14

1.b. Diverticulii esofagieni reprezinta dilataii circumscrise ale peretelui
esofagian. Acetia pot fi: congenitali sau dobndii, unici sau multiplii, iar dupa modul de
producere se mpart in diverticuli de pulsiune, de traciune sau micti.
- diverticulii de pulsiune sunt mai frecventi, au form rotund sau ovalar i se
produc datorita slbirii musculaturii esofagiene si hernierii mucoasei i
submucoasei prin stratul lax al muscularei (pseudodiverticuli). Se pot localiza la
orice nivel, iar radiologic apar ca un plus de umplere hemisferic care iese din
conturul esofagului i comunic cu lumenul acestuia printr-un colet scurt.
- diverticulii de traciune sunt mai rari i se produc prin procese inflamatorii
mediastinale care tracioneaz peretele esofagian. Iniial au form de spin, con sau
deget de manu (fara colet), iar cu timpul se transform n diverticuli de
pulsiune. Se localizeaz la nivelul 1/3 medii a esofagului.
- diverticulii micti asociaz caracteristicile celor dou tipuri de diverticuli.
- Examenul radiologic poate evidenia n anumite circumstane cauzele de
producere ale diverticulilor: tulburri de motilitate, leziuni obstructive esofagiene,
adenopatii mediastinale.
1.c. Cancerul esofagian este cea mai frecvent tumora esofagian, cu localizare
predilect in 1/3 medie. Examenul radiologic fr substan de contrast poate evidenia in
stadii avansate lrgirea mediastinului, opacitate de pari moi n mediastinul posterior sau
deplasarea anterioar a traheei. La administrarea de bariu, aspectul radiologic va fi
influenat de tipul morfopatologic (vegetant, ulcerativ, infiltrativ sau mixt), de mrimea i
gradul extensiei.
Forma vegetanta este cea mai frecvent; aspectul radiologic al formaiunii este
variat: polipoid, imagine lacunar cu contur lobulat, neregulat, aspect de stenoz maligna
( cotor de mar) sau imagine de ni n lacun, atunci cnd tumora se exulcereaz i
rezult o forma ulcero-vegetant (mixt).
Forma infiltrativ apare iniial ca o rigiditate segmentar, dup care procesul
proliferativ se extinde rezultnd stenoza.
Forma ulcerat se manifest radiologic prin nia malign Carman, de dimensiuni
mari (peste 2 cm), cu aspect de farfurie sau menisc. Se descriu ca si complicatii ale
cancerului esofagian fistula eso-traheala si fistula eso-bronsica.
2. Afectiuni funcionale

Stenoza
benigna
dinspre
esofagul
normal spre
cel stenotic
ulterior
regulat.
stramtorilor
fiziologice ale
esofagului
(deasupra
stramtorii
aortice sau
diafragmatice).
semnificativa (in
functie de gradul
stenozei)


Stenoza
malign
Excentric Trecere
brusc,
anfractuoas
dinspre
esofagul
normal spre
cel stenotic.
Stenoza
se ntinde
de obicei
pe o
distan
mica
(civa
cm).
Neregulat. La orice nivel
(de obicei n
cele 2/3
inferioare).
Uoar/moderat
.
15
Se descriu mai multe tipuri de afeciuni funcionale ncadrate in dou mari
categorii: primare (disfuncii neuromotorii idiopatice) i secundare (ca urmare a lezrii
esofagului n cadrul altor boli).
Modificarile functionale se pot clasifica in funcie de tipul de disfuncie esofagian:
A. Modificari ale peristaltismului:
a. Hiperperistaltismul presupune contractii peristaltice de intensitate mare;
examenul radiologic este normal, diagnosticul stabilindu-se manometric;
b. Hipoperistaltismul const n contracii slabe ce nu oblitereaz lumenul;
c. Aperistaltismul sau lipsa complet a undelor peristaltice se demonstreaz
n decubit prin stagnarea bariului n esofag. (exemplu: esofagul de sticla
din sclerodermie)
Modificarile de peristaltism pot s apara n afeciuni ca: miastenia gravis,
dermatomiozita, sclerodermie, etilism, diabet.
B. Contracii neperistaltice: apar n cele dou treimi distale ale esofagului i sunt
nepropulsive (nu transport bolul baritat spre stomac, imprimandu-i o miscare att in sens
cranial ct i caudal); pot s apar n achalazie, boli metabolice i neuromusculare,
esofagite. Se descriu:
a. Contracii secundare: esofagul ia aspect de clepsidr
b. Contracii teriare: aspect vermicular, cu multiple incizuri, nu oblitereaz
lumenul;
c. Esofagul in tirbuon: contracii mai puternice ca cele teriare, dar totui
nu oblitereaz lumenul;
d. Spasmele etajate: sunt contracii neperistaltice puternice care oblitereaza
lumenul, dnd aspectul de irag de margele (pseudodivericulii Barsony-
Polgar).


C. Modificri funcionale sfincteriene:
a. Cardiospasmul: este o contracie puternic a sfincterului eofagian inferior;
radiologic apare oprirea coloanei de bariu deasupra sfincterului, iar dupa
cedarea spasmului esofagul se golete, tranzitul revenind la normal;
b. Sfincterul hipertensiv: se traduce printr-o hipertonie a sfincterului
esofagian inferior; examenul radiologic este normal;
c. Chalazia: sau sfincterul hipotensiv este implicat in refluxul gastro-
eofagian;
d. Achalazia: reprezinta lipsa sau incompleta relaxare a sfincterului esofagian
inferior (SEI) n repaus. i lipsa peristalticii cu efect propulsiv n cele 2/3
inferioare ale esofagului. Trebuiete difereniat de pseudoachalazia
(infiltraia tumoral a plexului Meisner-Auerbach) i de prezbiesofag
(degenerescena senil a plexului mienteric). Examenul radiologic
evidentiaz att modificri organice ct si funcionale.
- Modificari functionale:
Absena peristaltismului in cele 2/3 inferioare ale esofagului
Apariia de contracii neperistaltice, nepropulsive la nivelul
corpului esofagian
16
Lipsa de relaxare a SEI care duce la acumularea i sedimentarea
bariului deasupra acestuia, imprimand coloanei de bariu aspect de
literaV sau cioc de pasare. O consecin este i dispariia bulei
de gaz a stomacului
- Modificari organice:
Dilatarea corpului esofagului (megaesofag)
Dilatarea si alungirea esofagului (megadolicoesofag)

IX. ASPECTUL RADIOLOGIC IN DIFERITE AFECTIUNI GASTRICE SI
DUODENALE
1. Ulcerul gastro-duodenal reprezint o pierdere circumscris de substan la
nivelul peretelui gastric sau duodenal care depaete n adancime musculara mucoasei.
Ulcerul gastric se localizeaz mai frecvent la nivelul micii curburi, n poriunea
vertical a acesteia, iar ulcerul duodenal se localizeaza la nivelul bulbului (mezobulbar).
Realizarea unui examen radiologic corect poate stabili diagnosticul de ulcer n
aproximativ 90% din cazuri.
A. Semne radiologice directe
1. Nia reprezint expresia radiologic a unei lipse circumscrise de substan la
nivelul stomacului sau duodenului. Ea nu ii modific sediul i dimensiunea in timpul
examinrii.
Pe imaginea de fa nia apare ca o aglomerare de bariu (aspect de cocarda),
rotund sau ovalar, de diferite dimensiuni, nconjurat de halou periniic
radiotransparent (edem), cu pliurile mucoasei convergente spre ni. Pliurile se subiaz
treptat, au contur regulat i sunt uniforme. Acest aspect pledeaz pentru natura benign a
ulcerului (relief benign). Relieful malign se caracterizeaza prin: halou periniic neregulat,
iar pliurile se intrerup brusc la distan de ni.
Pe imaginea de profil nia apare ca o imagine de adiie (opacitatea care iese din
conturul organului) rotund-ovalar, semilunar sau conic. Pe imaginea de profil mai
pot fi urmarite urmatoarele elemente:
- linia Hampton: este o banda fin radiotransparent, omogen, de circa 1 mm, ce
delimiteaz nia de lumenul gastric. Nu este vizibil ntotdeauna, dar atunci cnd apare
este un semn sigur de benignitate.
- Convergena pliurilor mucoasei pn la marginile niei pledeaz pentru
caracterul benign al acesteia (relieful benign al mucoase).
- Adncimea niei: cu ct o ni este mai adnc cu att probabilitatea de a fi
benign este mai mare.
- Tipuri particulare de nie:
Nisa Carman: Nisa maligna, numita si nia n menisc, prezinta pe
imaginea de profil un edem perinisic larg,cu aspect de semicerc sau menisc,
uneori cu semitonuri cu dispozitie radiara (Nia Carman cu rdcini)
Nisa Haudeck: un tip particular de nia, de dimensiuni mari (peste 2
cm), pediculata, cu aspect stratificat (la polul inferior al niei se gasete bariu, la
mijloc lichidul de hipersecreie, iar superior aer), rezultat al ulcerului penetrant in
pancreas.


17
Tabel 2. Diagnosticul diferenial ntre nia benign si cea malign.

Nia Benign Malign
Sediul mica curbur (portiunea verticala) regiunea antral
Dimensiune sub 1 cm peste 2 cm
Forma rotund/ovalar neregulat
Contur regulat neregulat
Convergenta
pliurilor
pliurile converg pn la marginile
niei (relief benign)
pliurile sunt amputate la distan
de ni (relief malign)
Structura omogen neomogena
Raportul cu
conturul gastric
iese din conturul gastric nu iese din contur (nia ncastrat)
Adncimea mai mult adnc decat larg mai mult larg (in platou)
Nia Carman absent caracteristic pentru cancerul
exulcerat
Linia Hampton prezent absent

2. Modificri organice ale stomacului: rigiditate segmentar, retracia micii
curburi, stomacul bilocular benign organic.
3. Modificri organice ale bulbului duodenal: bulb n ciocan, bulb n trefla,
bulb coraliform, bulb tubular.
B. Semne indirecte ale ulcerului gastric
a. Modificri ale tonusului: hipertonie
b. Modificari ale peristaltismului: stomac hiperkinetic
c. Modificari secretorii: hipersecreie
d. Spasme localizate (cardial, antral, piloric, mediogastric)
e. Tulburari de evacuare: intrziere/accelerare
f. ngroare difuz a pliurilor
C. Semne indirecte ale ulcerului duodenal
a. Stomac hiperkinetic, hipersecretor, hiperton
b. Umplere si evacuare rapid a bulbului (bulbul nu apare niciodat plin)
c. Staza bulbar
d. Duodenita

2. Cancerul gastric este una din cele mai frecvente tumori maligne ale tubului
digestiv, fiind intalnit mai des la barbaii de peste 50 de ani. Este localizat n special n
regiunea antral (peste 70%), dar se ntalnete i la nivelul polului superior gastric i,
rareori, la nivelul poriunii verticale a stomacului. Macroscopic se disting forme
vegetante, ulcerative, infiltrative i mixte. Cancerul gastric se clasific n cancer incipient
(se extinde in mucoasa si/sau submucoasa peretelui gastric) si cancer avansat (depaseste
submucoasa, invadeaza musculara si chiar peretele in intregime).
A. Diagnosticul radiologic in cancerul gastric incipient:
1. Formele supradenivelate de cancer gastric apar radiologic sub forma unor
polipi sesili (rareori pediculati), cu dimensiuni de 0,5-2 cm, cu contur neregulat si care
prezinta incizuri sau lobuli. Suprafaa reticular, granular (asemanatoare ariilor gastrice,
18
dar de dimensiuni mai mari) a leziunii, la examinarea in dublu contrast, este cea care
pledeaza pentru caracterul incipient al acestei forme de cancer.
2. Formele subdenivelate de cancer gastric sunt caracterizate de aparitia ulceratiei,
care radiologic se traduce prin aspectul de nisa maligna. (vezi tabel)
B. Diagnosticul radiologic al formelor avansate de cancer gastric
1. Formele vegetante (peste 4 cm) apar la examenul radiologic in monocontrast ca
imagini lacunare, de mari dimensiuni, ce nu se mobilizeaza prin compresiune, au contur
neregulat si aspect de semiton la periferie. Mucoasa gastrica in zona afectata isi
modifica caracteristicile si se prezinta cu pliuri ingrosate, rigide si neregulate, care se
intrerup brusc in apropierea lacunei (relief malign).
2. Cancerul ulcerat si ale carui margini sunt proeminente in lumenul stomacului
da un aspect caracteristic radiologic nisa Carman. Aceasta este o nisa de dimensiuni
mari (depaseste 3 cm), cu conturul neregulat, in jurul careia se observa o lacuna. Din
profil, nisa Carman are aspect de lentila biconvexa/plan-convexa cu axul lung paralel cu
mica curbura.
3. n formele ulcerative si infiltatrive (marginile nu sunt proeminente in lumenul
gastric) examinarea cu substanta de contrast releva rigidiatea peretelui gastric si prezenta
unei ulceraii de mari dimensiuni, inconjurat de o lacun prost delimitat. Menionm c
zona de rigiditatea depaete poriunea ulcerat ca urmare a infiltrrii parietale difuze.
4. n cancerul infiltrativ elementul radiodiagnostic cel mai important este
reprezentat de rigiditatea parietalce rezult ca urmare a infiltrrii tumorale a peretelui
gastric. Acest tip de cancer se localizeaz cel mai frecvent pe mica curbur i determin
aspectul caracteristic de scndur care plutete pe valuri. Alte localizari sunt posibile:
la nivelul unghiului gastric determinnd deschiderea unghiului gastric, prepiloric
ducnd la deformarea antral (antru conic), la nivelul marii curburi cu aspect de tabl
ondulata sau mediogastric cnd produce stomacul bilocular malign. Schirusul gastric
apare atunci cnd peretii gastrici sunt infiltrati total sau aproape total de procesul tumoral
(pereti scuri, lumen micorat, pliuri dezorganizate, lipsa micrilor peristaltice). Adesea
schirusul gastric nu d expresie endoscopic (nu afecteaz mucoasa, stomacul este destins
la endoscopie), explorarea radiologic fiind cea care prefigureaz diagnosticul bolii.

Tabel 3. Diagnosticul diferenial ntre stomacul bilocular benign i cel malign
Stomac bilocular benign Stomac bilocular malign
Localizarea
stenozei
Stenoza mediogastric excentric
(curbura mare tras spre curbura mic)
Stenoza mediogastrica axiala
Forma
stomacului
Litera B Tubulara
Peretii Perei suplii Perei rigizi, contur neregulat
Umplerea
cu bariu
Bariu umple iniial punga superioar Bariu umple punga iniial inferioar
3. Herniile hiatale: sunt hernieri ale stomacului in torace prin hiatusul esofagian.
Majoritatea herniilor sunt dobndite. Ele se clasific astfel:
- Hernia hiatal prin alunecare sau axiala apare datorita hernierii cardiei si a unei
portiuni din fornixul gastric prin hiatusul esofagian n torace.
- Hernia paraesofagian sau prin rostogolire n care cardia rmne pe loc, iar o
parte din fornixul gastric herniaz n torace.
19
- Hernii mixte
Examenul radiologic fr substan de contrast evidentiaz absenta bulei de gaz a
stomacului, iar fornixul gastric herniat n torace apare ca o formaiune cu coninut aeric.
Dupa administrarea de bariu se observ hernia supradiafragmatic i poziia cardiei n
funcie de tipul herniei (deasupra diafragmului sau rmas pe loc).
Hernia hiatala se poate nsoi de reflux gastro-esofagian. Punerea n eviden a unor
hernii intermitente poate necesita anumite manevre: Trendelenburg, decubit ventral,
compresiune abdominal dozat.

X. INTESTINUL SUBIRE ASPECTE RADIOLOGICE
Trebuiesc reinute urmtoarele elemente:
Tehnica radiologic cea mai buna de evaluare a patologiei intestinului subire ce
implic modificri ale mucoasei este enteroclisma n dublu contrast, care const n
introducerea unei sonde nasogastroduodenal pna la unghiul lui Treitz i injectarea
succesiva de solulie baritat i soluie de metilceluloz. Rezultatele diagnostice cele mai
fiabile sunt pe bolile inflamatorii ale intestinului subire i sindroamele de malabsorbie.
Indicaiile enteroclismei sunt urmtoarele: suspiciune de stenoz sau obstrucie
intestinal de cauz neprecizat, neoplazii enterale, boli inflamatorii intestinale,
hemoragie digestiv de cauz neexplicat dup epuizarea gasroscopiei i colonoscopiei,
sindroame de malabsorbie, polipi intesinali, sindrom aderenial, modificri
postchirurgicale.
Enteroclisma pune n eviden modificri morfologice, cele de ordin funcional nu
pot fi evaluate prin aceast metod.
Boala Crohn este cea mai frecvent boal inflamatorie a intestinului subire,
afecteaz n mod characteristic ileonul distal i cecul, leziunile au un character saltator
lsnd segmente intestinale mai puin afectate sau chiar neafectate. Modificrile
inflamatorii produse de boala Crohn creeaz ulceraii aftoase i fisuri adnci ce pot
conduce n evoluie la fistulizare, perforaie, stenoze, obstrucii, hemoragii sau
degenerescen malign.
n formele clasice de boal Crohn - cea care intereseaz ileonul- radiologic se
descriu trei segmente ale acestuia (triada lui Bodart): a. segmental distal (ngustat,
stenozat, cu relief mucos n piatr de pavaj dat de granularitatea accentuat a mucoasei,
cu ulceraii aftoase i/sau fisuri profunde, la palpare realiznd semnul corzii al lui
Kantor); b. segmentul intermediar cu aspect asimetric pe marginea mezenteric aprnd
fisuri longitudinale iar pe marginea antemezenteric aprnd etajat retracii (segmentele
situate ntre dou zone retractate apar prin contrast dilatate lund aspectul de
pseudodiverticuli); c. segmentul proximal dilatat, aton, prezint uneori ulceraii aftoase.
Malabsorbia intestinal reunete un grup heterogen de boli ce recunosc cauze
infecioase (enteropatii infecioase), hereditare, imunologice sau anatomice (sindromul de
ans intestinal scurt). TBC ileocecal reprezint cea mai frecvent afeciune cronic
intestinal din rile subdezvoltate. Aspectul radiologic al acestuia poate s fie identic cu
cel din boala Crohn.
Polipii intestinali sint cea mai frecvent form de neoplasm intestinal. Tumorile
carcinoide reprezint o treime din neoplasmele gastrointestinale i totodat cea mai
frecvent form tumoral a inetstinului subire.

20
XI. INTESTINUL GROS ASPECTE RADIOLOGICE
Malformaii congenitale
1. Imperforaia anal prezint diverse grade de severitate, de la obstrucia
membranoas la atrezia anal (ce poate asocia malformaii urogenitale i sacrate).
Examinarea radiologic se face la 12-18 ore de la natere, cnd nou-nscutul a nghiit
deja suficient aer pentru a se putea vizualiza rectul. Existena aerului n vezic sau uter
indic prezena unor fistule la acest nivel.
2. Microcolonul - ngustare a lumenului unui segment colic i scurtarea sa n
lungime. Reversibil prin rezolvarea obstruciei cauzatoare; se poate asocia cu atrezia
duodenal.
3. Dolicocolonul cretere n lungime, cel mai frecvent la nivelul sigmei
(dolicosigm). Examinarea sa impune pruden n administrarea unei cantiti prea mari
de bariu ce ar putea duce la deces prin intoxicaia cu ap din cauza resorbiei prea rapide
a acesteia. Ca urmare apa va fi nlocuit cu ser fiziologic.
4. Megacolonul lrgire a lumenului colic. Poate fi congenital sau dobndit.
Megacolonul congenital (boala lui Hirschprung) se datoreaz ageneziei celulelor
nervoase ale plexurilor intramurale de la nivelul unghiului rectosigmoidian, cu reducerea
consecutiv a peristalticii i dilatare suprajacent marcat.
Modificri de poziie a intestinului gros
Pot fi congenitale sau dobndite.
1. Situs inversus i mezenterul comun const n modificri de poziie ale unor
segmente colice.
2. Sindromul Chilaiditi interpoziia colonului ntre ficat i diafragm, necesit
diagnostic diferenial cu pneumoperitoneul i cu abcesul subfrenic.
3. Modificri de poziie ale cecului (n poziie nalt, recurbat sau flotant) sau ale
colonului, unde sunt descrise trei grade: - gradul I: flexurile colice au poziie normal dar
transversal ajunge n apropierea pelvisului.
- gradul II: flexura hepatic este cobort.
- gradul III: ambele flexuri sunt coborte.
Afeciuni inflamatorii
Etiologic exist:
o colite idiopatice boala Crohn i rectocolita hemoragic
o colite infecioase bacteriene, virale, fungice i parazitare
o alte tipuri de colite: ischemic, de iradiere, catarctic, chimic,
medicamentoas, alergic.
Colitele idiopatice reprezint diagnostice de excludere.
1. Rectocolita hemoragic este o afeciune inflamatorie cronic ce evolueaz cu
pusee de acutizare. Frecvena n populaie este de 1/2000, cu apariie mai frecvent la
femei cu vrste ntre 20-40 ani. Morfopatologic exist o afectare a mucoasei colice,
structurile mai profunde fiind afectate doar n formele severe. Clinic se manifest prin
rectoragii, scaune numeroase, dureri abdominale cu caracter colicativ. n formele severe
poate s apar febr nalt, tahicardie, leucocitoz, anemie, hipoalbuminemie.
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza sigmoido/colonoscopiei i examenului
radiologic.
21
Radiografia abdominal simpl evideniaz colonul dilatat, fr haustre, cu
pseudopolipi inflamatori. Prezena de gaz intramural anun o posibil perforaie, iar
pneumoperitoneul semnaleaz producerea acesteia.
Examinarea colonului dup 24 de ore de la ingestia bariului ne informeaz asupra
extensiei bolii.
Irigoscopia n dublu contrast este metoda radiologic de elecie pentru diagnostic,
evideniind:
- n stadiul acut: - modificri ale mucoasei: relief difuz granular sau cu aspect
nodular n regiunea rectosigmoidian, lizereu de siguran neregulat sau chiar ntrerupt i
ulceraii n formele severe;
- modificri ale configuraiei: dispariia valvulelor
rectale/colice, lrgirea spaiului presacrat, ngustarea rectului.
- n stadiul cronic: ngustarea lumenului colic, scurtarea colonului, dispariia
valvulelor colice, aplatizarea flexurilor, stenoze benigne.
Se remarc distribuia bolii, rectul fiind afectat n majoritatea cazurilor iar colonul
este afectat prin continuitate, segmentele respective fiind interesate difuz, simetric. Dintre
complicaii amintim colita fulminant (megacolonul toxic) ce apare n 5-10% din cazuri
i se manifest prin dilatarea colonului, reducerea consistenei peretelui su, cu creterea
riscului de perforaie.
2. Boala Crohn are o frecven n populaie de 1/2500, cu debut mai frecvent ntre
20-30 de ani. n 40% din cazuri este afectat att colonul ct i intestinul subire, n 30%
numai colonul i n 30% numai intestinul subire. Morfopatologic, este interesat ntreaga
grosime a peretelui colic. Prima modificare const n hipertrofia foliculilor limfatici din
submucoas, urmat de ulceraia mucoasei ce acoper aceti foliculi. Simptomatologia
const n dureri abdominale colicative, scaune diareice, rectoragii i subfebriliti. Uneori
se poate palpa o mas tumoral n fosa iliac dreapt.
Diagnosticul pozitiv este stabilit cu ajutorul sigmoido/colonoscopiei i
examenului radiologic.
Radiografia abdominal simpl este util pentru evaluarea complicaiilor.
Examenul radiologic post ingestie de bariu este util pentru aprecierea extensiei
bolii.
Irigoscopia n dublu contrast este metoda radiologic de elecie. Modificrile
precoce ale mucoasei sunt de tip ulcerativ (ulceraii aftoase); cu timpul acestea pot deveni
profunde, dnd imagini de adiie din profil i imagini inelare (ring sign) din fa.
Ulceraiile longitudinale i transversale , pot da aspectul n piatr de pavaj. n stadiile
cronice apar stenoze i fistule.
Diagnosticul diferenial ntre rectocolita hemoragic (RCH) i boala Crohn poate
fi unul dificil, axndu-se att pe elementele comune ct i pe cele distincte fiecrei
afeciuni:
a. elemente comune:
- ulceraiile aspect de mucoas ptat punctiform pe fond fin granular n RCH
i aspect n piatr de pavaj n boala Croh
- pseudopolipi inflamatori;
- stenoze colice axiale i regulate n RCH i asimetrice i neregulate n boala
Crohn;
b. elemente distincte:
22
- distribuia leziunilor difuz i continu, cu extensie de la rect spre proximal n
RCH i distribuie segmentar i discontinu n boala Crohn;
- simetria leziunilor leziuni circumfereniale n RCH i asimetrice n boala
Crohn;
- interesarea rectului constant n RCH; doar n 50% din cazuri n boala Crohn;
- stenoza ileonului terminal absent n RCH (eventual un aspect inflamator);
- fistule specifice bolii Crohn.
Colitele infecioase pot mbrca orice aspect, de la formele uoare, cu discret
edem al mucoasei la forme cu ulceraii profunde. Diagnosticul este stabilit de anamnez,
examenul clinic, coprocultur, examenul coproparazitologic i testele serologice.
3. Colita ischemic este diagnosticat n 90% din cazuri prin irigoscopie n dublu
contrast:
- n faza acut se produce o ngustare segmentar a lumenului colic prin spasm.
La nivelul conturului colic apar ancori i pliuri cu direcie transversal.
- n faza subacut, segmentul afectat devine rigid i apar pseudodiverticuli.
- n stadiul cronic apar stenoze axiale colice, cu trecere gradat spre esutul
sntos.
4. Tuberculoza ileo-cecal prezint un aspect radiologic asemntor cu cel din
boala Crohn. Exist forme ulcerative, hipertrofice i mixte. Se ntlnesc dou tipuri de
modificri:
- funcionale:
semnul Barsony incizur pe pertele lateral al cecului, opus valvei
Bauhin.
semnul Fleischner cec spastic cu reflux n ileon datorit incontinenei
ileo-cecale.
semnul Stierlin - spasm ileo-cecal ce nu tolereaz bariul.
- organice: hipertrofia sistemului limfatic ileo-cecal ce produce multiple imagini
lacunare cu axul lung paralel cu axul ileonului terminal (cec btut n cuie). Foliculii
limfatici i plcile Peyer se pot exulcera, cu apariia unor imagini de ni. Pot apare
fistule i abcese.
5. Colita de iradiere prezint un aspect necaracteristic, cu edem al mucoasei i
ulceraii n faza acut, iar n faza cronic stenoze axiale lungi, simetrice, nete, regulate.
Se poate complica prin fistule, perforaie sau malignizare.
Colita catarctic intereseaz colonul drept i ultima ans ileal ce devin atone; se constat
reducerea numrului haustrelor, valva ileo-cecal devine incontinent, cu reflux n ultima
ans ileal.
Diverticulii colonici - boala diverticular
Diverticulii sunt hernieri ale mucoasei prin stratul muscular al colonului.
Diverticulii pot fi: - congenitali sau dobndii (adevrai sau fali);
- unici sau multipli;
- de pulsiune, de traciune sau micti.
Diverticulii congenitali (adevrai) sunt foarte rari, fiind prezeni la nivelul
cecului i colonului ascendent. Sunt unici i au peretele constituit din toate straturile
colonului.
23
Diverticulii ctigai (dobndii) reprezint marea majoritate. Apar cel mai
frecvent la nivelul sigmoidului i descendentului, sunt multipli, cu perete constituit din
mucoas i musculara mucoasei.
Boala diverticular colic este cea mai frecvent afeciune a intestinului gros,
avnd o inciden ce crete cu vrsta (10% la aduli i 40-60% peste 60 de ani).
Diverticulii apar n punctele de minim rezisten a peretelui colic, de obicei n locurile n
care vasele de snge strbat stratul muscular.
Simptomatologia const n dureri la nivelul etajului abdominal inferior (intermitente sau
cronice).
Examenul radiologic este cel care stabilete diagnosticul pozitiv, stadiul bolii i
existena complicaiilor.
Radiografia abdominal simpl exclude eventualele contraindicaii ale administrrii
substanei de contrast i poate diagnostica unele complicaii (perforaii , abcese
paracolice).
Exist trei stadii n cadrul bolii diverticulare colice:
- stadiul prediverticular apar modificri de contur , de calibru i de lungime a
colonului sigmoid. Fibrele musculare circulare colice se hipertrofiaz , rezultnd un
aspect digitiform al fasciculelor musculare ce se ntreptrund. Pereii sigmoidului apar
plisai, conturul colic lund un aspect zimat, n acordeon. Calibrul i lungimea
sigmoidului vor fi mai reduse.
- diverticuloza reprezint stadiul n care apar imagini multiple, de adiie, cu
dimensiuni cuprinse ntre 3-30 mm. Diverticulii au un aspect omogen (dac nu conin
materii fecale). n dublu contrast apar opaciti inelare ce trebuie sa fie difereniate de
polipi (diverticulii au conturul extern mai bine delimitat i conturul intern mai flu, iar
polipii au conturul intern mai bine delimitat ).
- diverticulita este stadiul n care se produc microperforaii ale diverticulilor.
Modificarea radiologic cea mai important cost n extravazarea substanei de contrast
din lumenul colic este ns foarte rar prezent. Alt aspect ar fi stenoza colic excentric,
cu o ntindere variabil, cu trecere gradat spre segmentele colice indemne; apar frecvent
imagini de diverticul adiacente zonei de stenoz. Pliurile din zona stenozat vor fi
ngroate, deformate, dar nu distruse.
Complicaiile bolii diverticulare colice constau n hemoragii, fistule, perforaie, ocluzie,
diverticul gigant.
Fistulele se evideniaz radiologic, uneori mai bine la 24 de ore dup administrarea
bariului. Diverticulul gigant se produce prin perforarea blocat a unui diverticul i va
avea un perete constituit din esut granulomatos i esut conjunctiv fibros (diametrul de 5-
30 cm).
Polipii colonului Boala polipozic a colonului
Polipii sunt formaiuni tumorale care proemin de la nivelul mucoasei. Au
dimensiuni mai mici de 4 cm, cei cu dimensiuni mai mari fiind considerai formaiuni
tumorale vegetante.
Polipii pot fi: - sesili adesea aplatizai; din fa apar rotund-ovalari, iar din profil
proemin uor n lumen;
- intermediari exist un reces ntre baza polipului i peretele colic,
reces care se umple cu bariu la examinarea n dublu contrast. Din fa polipul va da o
24
imagine inelar, iar din profil se va putea vedea baza larg de implantare; n inciden
oblic se obine aspectul de plrie mexican;
- pediculai cnd fasciculul de raze este paralel cu pediculul, acesta
apare ca o mic imagine rotund, inelar, situat n interiorul unei imagini inelare mai
mari, dat de corpul polipului (bulls eye sign); n inciden oblic , aspectul este de
int excentric.
n funcie de originea lor se descriu:
- polipi cu origine la nivelul mucoasei, ce pot fi non-neoplazici (inflamatori,
mucoi, hamartomatoi) sau neoplazici (adenomatoi sau maligni);
- polipi cu originea n submucoas: limfoizi, lipoame, leiomioame, fibroame,
hemangioame.
Polipii adenomatoi prezint diferite grade de displazie i sunt cosiderai a fi
leziuni precanceroase.
Criteriile de apreciere a malignizrii polipilor sunt:
- dimensiunile: sub 1 cm impun examinri repetate; ntre 1-2 cm riscul de
malignizare este de 10-30%; peste 2 cm se malignizeaz n peste 50% din cazuri;
- retracia spre interior a bazei de implantare a polipului: cnd polipul este
vizualizat din profil apare o incizur a peretelui colic n punctul de inserie a polipului.
Acest semn nu se aplic n cazul polipilor pediculai;
- conturul i suprafaa neregulat a polipului, cu posibile ulceraii la acest nivel;
- absena pediculului, prezena unui pedicul mai lung de 2 cm este un criteriu de
benignitate;
- dimensiunea mai mare la baza polipului dect nlimea acestuia;
- rata de cretere: timpul de dedublare sub 300 de zile este un criteriu de
malignitate.
Cancerul colorectal
Reprezint 2/3 din neoplasmele digestive, fiind a doua neoplazie ca frecven la
brbai i a treia la femei. Apare frecvent n cea de-a asea decad de via. Exist dou
faze importante din punct de vedere morfopatologic:
- early colorectal cancer limitat la mucoas/submucoas; apare ca o formaiune
polipoid
- cancer avansat: - vegetant tumor intraluminal
- infiltrativ stenozant inelar sau schiros
- ulcerat pe fondul celorlalte dou.
Examenul radiologic apreciaz:
- existena proceselor proliferative i caracteristicile acestora (tipul leziunii,
sediul, dimensiunile);
- prezena unor leziuni unice sau multiple;
- prezena altor leziuni concomitente ( n 30% din cazuri exist un polip
santinel);
- existena complicaiilor.
Diagnosticul radiologic al cancerului colorectal incipient se bazeaz pe
caracteristicile polipilor degenerai malign. Diagnosticul radiologic al cancerului
colorectal avansat difer n funcie de tipul tumorii:
- vegetant: tumor de 4-6 cm ce se dezvolt spre lumenul colic, localizat mai
frecvent rectal, pe cec sau ascendent. Radiologic se descrie o imagine lacunar cu contur
25
neregulat, cu semiton n periferie care nu poate fi mobilizat i nu ii modific forma sau
dimensiunea prin introducere de aer; pot exista modificri ale lizereului de siguran.
- cancer infiltrativ stenozant inelar reprezint cea frecvent form de cancer
colic; se dezvolt predominant n sens transversal, circumferenial. Radiologic, exist
dou aspecte caracteristice: aspectul de stenoz colic malign i imaginea de stop. La
examinarea n dublu contrast se va evidenia o stenoz axial cu lungime mai mic de 6
cm , cu trecere brusc spre zona indemn. Stenoza are un contur neregulat, cu ulceraii i
muguri tumorali ce modific lizereul de siguran. Adiacent stenozei, pereii normali ai
colonului sunt destini, aspectul rezultat fiind acela de cotor de mr. i irigoscopia
clasic evideniaz acest tip de leziune cu acuratee. Imaginea de stop apare cnd
tumora realizeaz un mecanism de supap, substana de contrast reuind s treac numai
ntr-un singur sens (dinspre proximal spre distal).
- cancer infiltrativ schiros intereseaz submucoasa, mai frecvent la nivel recto-
sigmoidian. Leziunea infiltreaz colonul n ax pe o lungime mai mare de 6 cm, producnd
stenoz la acest nivel. Lizereul de siguran va fi pstrat (mucoasa este intact), dar
conturul va fi neregulat.
- cancer ulcerat cea mai rar form de cancer colorectal .Radiologic apare ni
malign; din fa aceasta va avea un contur neregulat, fiind nconjurat deun halou
realizat de marginile elevate ale zonei ulcerate. Din profil, nia are aspect de menisc (ni
Carman).
- forme mixte reprezint asocieri ale formelor menionate anterior.
Complicaiile cancerului colorectal:
- ocluzia cea mai frecvent complicaie. Radiografia abdominal simpl
evideniaz nivele hidroaerice pe ntreg cadrul colic, cu axul mare orientat vertical.
Irigoscopia relev o imagine de stop pe sigmoid sau descendent. Dac tumora
intereseaz valva ileo-cecal pot s apar semne de ocluzie mecanic pe intestinul subire
nivele hidroaerice cu axul mare orientat orizontal. Diagnosticul diferenial ntre
imaginile de colon i cele de intestin subire se face pe baza pliurilor lui Kerkring de la
nivel jejunal.
- perforaia pote fi liber (pneumoperitoneu) sau blocat (abces pericolic).
- penetraia n organele vecine poate asocia fistule.
- invaginaia apare n cazul tumorilor vegetante localizate pe cec sau ascendent.
La examinarea n dublu contrast apare un aspect patognomonic n arc de ceasornic, iar
la irigoscopia clasic imagine de stop n calot sferic sau de trident dac bariul
ptrunde n lumenul acestei invaginaii.
- hemoragia radiologia are valoare limitat n diagnosticul acestei complicaii.
Elementele urmrite n cadrul diagnosticului diferenial radiologic:
- caracterul tranzitor sau persistent al stenozei;
- caracterul axial sau excentric;
- modul n care se face trecerea de la leziune spre zona sntoas;
- aprecierea lizereului de siguran;
- lungimea segmentului stenozat i numrul stenozelor;
- interesarea ileonului sau existena altor leziuni asociate.
n funcie de aspectul radiologic, pot fi luate n considerare urmtoarele diagnostice:
- imagine lacunar colic: cancer vegetant, polipi, limfom, lipom, metastaze,
hemoroizi interni, valva ileo-cecal, materii fecale, bule de aer;
26
- imagine de stenoz colic: cancer stenozant, diverticulit, boal Crohn,
rectocolit hemoragic, colit ischemic, postiradiere, tuberculoz, compresiuni
extrinseci, spasm.

Bibliografie selectiv
A. Obligatorie:
1. Ioan Murean. Diagnosticul Radiologic i Imagistic al Afeciunilor Tubului
Digestiv. Editura Sincron 2004
B. Facultativ:
2. David Sutton. Section 3: Abdomen and Gastrointestinal tract. In: Textbook of
Radiology and Imaging, Seventh Edition, Elsevier Science Ltd 2003, p. 533-823
3. Mircea Buruian. Radiologie Manual Practic. Imprimeria de Vest R.A. Oradea,
1998
4. Rachel Fierro, Jenny Werner. Enteroclysis: What Is It & Why Do We Do It?
2005. On: http://www.radiographicceu.com/article18.html
5. Umschaden H.W., Szolas D., Gasser J., Umschaden M., Hasselbach H. Small
bowel diseases: comparison of MR enteroclysis with conventional enteroclysis
and surgical findings Radiology 2000; 215:717-725
6. Ajaj W., Goehde S.C., Schneemann H., Ruehm S. G., Debatin J.F., Lauenstein
T.C. Oral contrast agents for small bowel MRI: Comparison of different
additives to optimize bowel distention Eur Radiol 2004;14:458-464

S-ar putea să vă placă și