ASPECTE CLINICE

INFECIILE PERIIMPLANTARE ETIOLOGIE,

PROFILAXIE, DIAGNOSTIC I ATITUDINE
TERAPEUTIC
LOREDANA COVACI
1
, S. NICOLAE
2
, R. OROS
3
, V. NICOLAE
4
1
Cabinet Medical Individual - Medicin dentar,
2,3,4
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu
Rezumat: Starea de sntate a esuturil!r "erii#"lantare
re"re$int un %act!r #a&!r de care de"inde "r!gn!sticul
trata#entului i#"lant!-"r!tetic' (at!l!gia acest!r
esuturi ) denu#it generic in%ecie "erii#"lantar ) se
"re$int sub di%erite grade de ev!luie' *n c!ndiiile unui
diagn!stic "rec!ce +i ale unei tera"ii c!rect instituite,
aceast "at!l!gie "!ate %i ,nlturat, cu "relungirea vieii
%unci!nale a res"ectivului i#"lant' -cest artic!l
ab!rdea$ siste#atic in%eciile "erii#"lantare din "unct
de vedere al eti!l!giei, diagn!sticului "rec!ce,
#i&l!acel!r de "revenie +i a cel!r tera"eutice'
Cuvinte cheie: i#"lant!l!gie !ral, in%ecii
"erii#"lantare
Abstract: ./e /ealt/ c!nditi!n !% t/e "erii#"lantar0
tissues is a #a&!r %act!r !n 1/ic/ de"ends t/e "r!gn!stic
!% t/e i#"lant!"r!st/etic treat#ent' ./e "at/!l!g0 !%
t/ese tissues ) genericall0 called, "erii#"lantar0
in%ecti!n ) /as di%%erent stages !% ev!luti!n' In t/e
c!nditi!ns !% an earl0 diagn!sis and !% a t/era"0
"r!"erl0 instituted, t/is "at/!l!g0 #a0 be eli#inating,
e2tending t/e %uncti!nal li%e !% t/e res"ective i#"lant'
./is article s0ste#aticall0 a""r!ac/es t/e "erii#"lantar0
in%ecti!ns %r!# t/e "!int !% vie1 !% eti!l!g0, earl0
diagn!sis, "reventi!n and t/era"eutic #easures'
Keywords: !ral i#"lant!l!g0, "erii#"lantar0 in%ecti!ns
esuturile care vin n contact cu un implant
dentar sunt reprezentate de gingia periimplantar i osul
periimplantar.
Infeciile periimplantare apar de obicei dup
aplicarea pe implanturi a restaurrii protetice, dar pot
aprea i consecutiv expunerii implantului n cavitatea
bucal prin dehiscena mucoperiostului i vizualizarea
uruburilor de acoperire.
n funcie de stadiul afeciunii, procesul infecios
periimplantar poate cuprinde iniial doar esuturile moi
periimplantare mucozit!, pentru ca apoi s se extind i
la nivelul esutului osos periimplantit!."atogenitatea
crescut a acestor infecii este dat de particularitile
morfologice ale esuturilor periimplantare, particulariti
legate de compoziia esutului con#unctiv, dispoziia
fibrelor de colagen i vascularizaia local.
$anonul gingival periimplantar este format
dintr%un epiteliu cu grosimea de & mm, ataat direct la
suprafaa implantului prin intermediul hemidesmozomilor
i un esut con#unctiv subiacent, cu limea de '%'.( mm.
)in cauza absenei cementului radicular, fibrele
de colagen se orienteaz paralel cu suprafaa implantului,
inser*ndu%se parial n periostul osului alveolar, realiz*nd
astfel o legtur mai slab cu implantul, fa de cea
realizat cu un dinte natural, prin intermediul
parodoniului.
)e asemenea, esutul con#untiv periimplantar
este bogat n fibroblati i mai srac n celule comparativ
cu cel din #urul unui dinte natural, iar rata de nlocuire
celular va fi mai lent.
n sf*rit, absena parodoniului marginal n
cazul implanturilor face ca aportul sangvin s fie realizat
doar prin vasele supraperiostale.
+oate aceste caracteristici fac ca acest esut
moale periimplantar s se asemene cu un esut fibros
cicatriceal, cu vascularizaie deficitar i o capacitate de
aprare redus.
Eti!"i# i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
,imilar parodontopatiilor, infeciile
periimplantare au o etiologie multifactorial.
-actorii determinani sunt de ordin local i se
mpart n dou mari categorii.
% plac bacterian
% suprasolicitare ocluzal.
"roducerea unei infecii periimplantare este
condiionat ns invariabil de existena plcii bacteriene.
"e l*ng aceti factorii determinani, la
producerea infeciilor periimplantare concur i o serie de
factori favorizani.
% factori generali fumat, diabet zaharat decompensat,
boli hematologice, osteoporoz!
% factori locali parodontopatii, igien oral
necorespunztoare, hiperplazii mucozale, expunerea
uruburilor de acoperire!.
-actorii generali favorizeaz recidiva infeciilor
periimplantare i scad compliana acestora la tratament,
iar parodontopatiile de la nivelul dinilor restani cresc
riscul de producere a unei infecii periimplantare prin
migrare bacterian.
/iperplaziile mucozale sunt fie de cauz
medicamentoas, fie de cauz traumatic i favorizeaz
indirect producerea unor infecii periimplantare, prin
dificultatea realizrii unei igienizri adecvate.
-M., v!l II, nr' 4, 2334, "ag' 45
ASPECTE CLINICE
0xpunerea parial a uruburilor de acoperire pe
perioada de realizare a integrrii osoase a implantului
duce la apariia unor spaii submucozale retentive, ce
favorizeaz acumularea de plac bacterian.
Fi",)# $). 1. I$%&'(i& *&)ii+*!#$t#)- '$.&',ti/-
&0*,$&)ii *#)(i#!& # 1,),2,!,i 3& #'*&)i)&
P)%i!#0i# i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
$surile de prevenie ale infeciilor
periimplantare se deduc cu uurin din analizarea
etiologiei acestora.
nainte de iniierea tratamentului implanto%
protetic, bolnavii cu afeciunile sistemice menionate vor
fi informai c se ncadreaz n categoria cu risc privind
producerea unor infecii periimplantare.
1ei cu igien oral necorespunztoare vor fi
instruii n vederea realizrii unei igienizri adecvate i
vor fi contientizai asupra importanei acesteia, urm*nd
apoi a fi urmrii dac i%au nsuit noua tehnic de
igienizare.
2tunci c*nd pacienii prezint parodontopatii,
acestea vor trebui tratate preimplantar, fie conservator, fie
chirurgical, n funcie de gravitatea afeciunii.
mpiedicarea acumulrii de plac bacterian se
face prin.
% excizia mucoasei gingivale supraiacente urubului de
acoperire parial expus, demontarea acestui urub i
montarea unui urub de cicatrizare3
% realizarea unei restaurri protetice cu ambrazuri largi,
ce permit autocurirea 3
% instituirea unui program riguros de dispensarizare, cu
controale la 4 luni3
% efectuarea unor igienizri profesionale3
% igienizarea implanturilor la domiciliu.
n cadrul edinelor de dispensarizare, pe l*ng
examenul clinic se vor efectua i examinri radiologice
pentru stabilirea nivelului osului periimplantar, comparat
invariabil cu nivelul osului n momentul aplicrii
restaurrii protetice. ,mith i 5arb au stabilit ca
admisibile resorbii osoase de '.(%& mm n primul an
postinserie i de 6.& mm7an ulterior.
Igienizarea profesional se realizeaz n cadrul
edinei de dispensarizare cu instrumente care nu
deterioreaz suprafaa implantului i nu favorizeaz astfel
acumularea ulterioar de plac bacterian. ,e vor utiliza
chiurete din material plastic, conuri de cauciuc i irigaii
supra% i subgingivale cu soluii antibacteriene de
clorhexidin 6.'%6.&8.
Igienizarea implanturilor la domiciliu const ntr%
un peria# cu periue electrice sau manuale, la care se
adaug utilizarea periuelor interdentare i a aei dentare
pentru restaurri protetice.
"revenirea suprasolicitrii ocluzale const n.
% inseria implanturilor ntr%o topografie adecvat3
% verificarea realizrii unei legturi etane ntre implant
i bontul protetic3
% refacerea ocluziei funcionale prin inetrmediul
restaurrii protetice.
Di#"$.ti',! i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
$etodele de diagnosticare a infeciilor
periimplantare constau at*t n examinarea clinic, c*t i n
utilizarea investigaiilor complementare. 0xaminarea
clinic se efectueaz prin inspecie i sondare cu sond
parodontal din material plastic. 2d*ncimea de sondare
va fi ntotdeauna comparat cu cea obinut imediat dup
aplicarea restaurrii protetice.
Investigaiile complementare constau n.
% analiza microbiologic a fluidului din anul
periimplantar3
% testarea cu periotestul a stabilitii implantului3
% verificarea calitii integrrii osoase prin analiza
frecvenei de rezonan3
% efectuarea unor radiografii pentru analizarea
resorbiei osului periimplantar.
+estarea stabilitii implantului cu a#utorul
periotestului nu este ntotdeauna relevant deoarece n
unele situaii implantul poate rm*ne imobil chiar n
contextul unei resorbii osoase semnificative. 9erificarea
calitii integrrii osoase prin analiza frecvenei de
rezonan se dovedete a fi mai util.
: mucozit periimplantar reprezint stadiul
incipient al infeciei periimplantare i se manifest prin
eritem mucozal, edem, hiperplazie, secreie seroas,
s*ngerare la sondare uoar i ad*ncime de sondare
nemodificat sau uor mrit n comparaie cu statusul
iniial. 0a nu se asociaz ns nici cu resorbii osoase i
nici cu formarea unor pungi periimplantare, statusul
radiologic fiind nemodificat.
: periimplantit reprezint forma mai avansat
de infecie periimplantar, manifestat prin.
% ad*ncime de sondare mrit fa de situaia iniial
;<mm!3
% s*ngerarea la sondarea uoar3
% secreie purulent de la nivelul pungii periimplantare3
% durerile osoase surde n profunzime3
% status radiologic modificat, cu resorbie osoas
evident.
T&)#*i# i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
+ratamentul infeciilor periimplantare are drept
scop.
% nlturarea factorilor etiologici3
% refacerea integrrii osoase.
2titudinea terapeutic variaz n funcie de
gradul de evoluie al afeciunii.
% msuri terapeutice conservatoare curarea
mecanic, terapia antiinfecioas i antimicrobian,
terapia fotodinamic antimicrobian, terapia laser!
-M., v!l II, nr' 4, 2334, "ag' 53
ASPECTE CLINICE
% msuri terapeutice rezectiv%corective
% msuri terapeutice regenerativ%augmentative
% ndeprtarea implantului.
T)#t#+&$t,! '$.&)/#t) #! i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
2cest tip de tratament const ntr%o terapie
asociat antimicrobian i antiinfecioas i este indicat n
cazul mucozitelor i n forma uoar a periimplantitei
resorbie osoas orizontal sau vertical mai mic sau
egal cu &mm!.
"rimul pas terapeutic este reprezentat de
efectuarea unei igienizri profesionale, urmat fiind apoi
de motivarea i instruirea pacientului pentru igienizarea
adecvat a implanturilor la domiciliu. n cazul existenei
unei suprasolicitri ocluzale va fi necesar verificarea
restauraiei protetice i nlturarea contactelor premature
i a interferenelor. "entru curarea suprafeei implantare
contaminate bacterian sau cu produse de degradare
bacterian, sunt disponibile diverse metode de
decontaminare mecanic sau chimic.
$etodele de decontaminare mecanic constau n
irigaii cu #et pulverizat sau prin intermediul capetelor
modificate special ale sistemelor ultrasonice, iar cele de
decontaminare chimic constau n badi#onarea suprafeei
implantului cu soluie de acid citric, soluie 0)+2 i
clorhexidin = gel.
)ou modaliti moderne de decontaminare a
suprafeei implantului sunt reprezentate de terapia
fotodinamic antimicrobian i de terapia laser.
)up decontaminarea suprafeei implantului se
poate trece la terapia antibacterian propriu%zis, efectuat
topic i sistemic, conform rezultatului examinrii
microbiologice.
2ntibioterapia topic se realizeaz prin
in#ectarea n anul periimplantar a unei paste cu
antibiotice fig. &!, iar cea sistemic const n
administrarea $etronidazolului de <66 mg i a
2moxicilinei de (66 mg, ambele de 4x7zi.
Fi",)# $). 2. A$ti2it&)#*i# t*i'- # i$%&'(ii!)
*&)ii+*!#$t#)&
#. A+*,!& ', M&t)$i3#4!2&$4#t
2. 5. A+*,!& ', D$ti.!$
'6I$7&'t#)&# *#.t&i 8$ 1#$(,! *&)ii+*!#$t#) ', #7,t),!
'#$,!&i
T)#t#+&$t,! '9i),)"i'#! #! i$%&'(ii!) *&)ii+*!#$t#)&
2ceast terapie se indic dup eliminarea
inflamaiei, n cazul pungilor periimplantare cu ad*ncimi
mai mari de ( mm.
$surile terapeutice rezectiv % corective sunt
indicate doar n regiunile laterale ale arcadelor pentru a nu
crea pre#udicii estetice i au ca i scop reducerea pungilor
periimplantare i a hiperplaziei mucozale.
$surile terapeutice regenerativ%augmentative
sunt recomandate n cazul pungilor osoase cu doi p*n la
trei perei i a pierderii osoase circulare cu component
infraalveolar fig. 4 i <!, cu condiia pstrrii imobilitii
clinice a implantului. $aterialele utilizate sunt fie osul
autolog, fie diverse materiale de substituie osoas grefe
alogene, xenogene i aloplastice!, acoperite de membrane
barier.
ndeprtarea implantului se impune doar n
situaiile n care implantul afectat prezint mobilitate
clinic.
Fi",)# $). 3. R&.)2(i& .#.- *&)ii+*!#$t#)- !#
#+2&!& i+*!#$t,)i
Fi",)# $). 4. R&.)2(i& .#.- 8$ *:!$i& 8$ 7,),! '&!,i
+#i 3i.t#! i+*!#$t #! 9&+i#)'#3&i .t:$"i +#0i!#)&
-M., v!l II, nr' 4, 2334, "ag' 51
ASPECTE CLINICE
CONCLU;II
)ispensarizarea pacientului pe termen lung
reprezint o condiie esenial pentru supravegherea
sntii esuturilor periimplantare i diagnosticarea
precoce a oricrei inflamaii.
"articularitile morfologice ale esuturilor
periimplantare determin o vulnerabilitate mai crescut a
acestora la atacul bacterian comparativ cu parodoniul
dinilor sntoi, astfel nc*t o mucozit poate evolua cu
rapiditate ctre o periimplantit.
: importan esenial asupra prevenirii
producerii acestor inflamaii o constituie asanarea
preimplantar a cavitii bucale i meninerea unei igiene
orale adecvate pe tot parcursul vieii funcionale a
implantului.
Instituirea unei msuri terapeutice adecvate
stadiului de evoluie al afeciunii poate produce
vindecarea esuturilor periimplantare i implicit
prelungirea funcionalitii implantului.
5I5LIOGRAFIE
'. 0sposito $, +homsen ", 0ricson >0, ,ennerb? >,
>e@holm A. /istopathologic :bservation on >ate
:ral Implant -ailures. 1linical Implant )entistr? and
Belated Besearch., vol. &, nr.', &666, pag. CD%'6E.
&. /artmann /F, Geischer +, Gittal 1. Hompromisse
und Irenzen in der Implantologie. ,pitta =
-achbuchreihe 5ahnmedizin, &666.
4. Jarboza 0", 1aKla 2>, 1arvalho GB, 1restal Jone
>oss around ,ubmerged and 0xposed Anloaded
)ental Implants 2 Badiographic and $icrobiological
)escriptive ,tud?, Implant )entistr?, vol. '', &66&,
pag. 'E&%'EC.
<. ILna? /, Johnen@amp 2. Infeciile periimplantare.
Muintessence International Bomania 4, &, ''(&66D!.
-M., v!l II, nr' 4, 2334, "ag' 52