Sunteți pe pagina 1din 6

Profilul Impactului Sntii Orale

CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an?


(incercuiti raspunsul)
1. Ati avut dificultati
in pronuntia unor
cuvinte din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
2. Ati constatat ca
simtul gustului s-a
inrautatit din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
3. Ati resimtit durere
la nivelul cavitatii
orale?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
4. Ati simtit ca va este
incomfortabil sa
mancati anumite
alimente din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)
Nume: ata:
5. !-ati simtit
intimidat din cauza
dintilor, cavitatii orale
sau a protezelor?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an?
(incercuiti raspunsul)
". !-ati simtit
tensionat din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
#. Ati avut o dieta
nesatisfacatoare din
cauza problemelor pe
care le aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
$. Ati fost nevoit sa va
intrerupeti mesele din
cauza problemelor pe
care le aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
%. Ati simtit ca va este
dificil sa va rela&ati
din cauza problemelor
pe care le aveti cu
dintii, cavitatea orala
sau protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
1'. !-ati simtit (enat
din cauza problemelor
pe care le aveti cu
dintii, cavitatea orala
sau protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
11. Ati fost putin
irascibil cu alte
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
! Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)
persoane din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
CAT DE DES ati avut aceasta problema in ultimul an?
(incercuiti raspunsul)
12. Ati intampinat
dificultati in
indeplinirea sarcinilor
si muncii obisnuite din
cauza problemelor pe
care le aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
13. Ati simtit ca viata
in general este mai
putin satisfacatoare
din cauza problemelor
pe care le aveti cu
dintii, cavitatea orala
sau protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
14. Ati fost total
incapabil sa
functionati din cauza
problemelor pe care le
aveti cu dintii,
cavitatea orala sau
protezele?
FOART
E DES
DESTUL
DE DES
OCAZIONA
L
APROAPE
NICIODATA
NICIODATA NU STIU
)N*+,-.+)-N)
CHESTIONARUL
Acest chestionar investigheaza modul in care prolemele pe care le aveti cu dintii! cavitatea orala sau
protezele ar putea sa va "i cauzat proleme in viata dumneavoastra zilnica# Am dori sa completati acest
chestionar chiar daca aveti o sanatate orala una# Am dori sa cunoastem cat de des ati avut "iecare dintre
cele $% proleme listate in timpul ULTI&ULUI AN#
CU& SA RAS'UN(ETI LA INTRE)ARI
" Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)
*iecare intreare din partea stanga a paginii se re"era la o anumita prolema stomatologica# +anditi,va la
"iecare intreare pe rand si incercuiti raspunsul din dreapta intrearii! pentru a indica cat de des ati avut
acea prolema in ultimul an#
# $ave %ou &a' trouble pronouncin( an% )or's because of problems )it& %our teet&* mout& or
'entures?
Ati avut 'ificultati in pronuntia unor cuvinte 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii*
cavitatea orala sau prote+ele?
!# $ave %ou felt t&at %our sense of taste &as )orsene' because of problems )it& %our teet&*
mout& or 'entures?
Consi'erati ca simtul (ustului s,a inrautatit 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii*
cavitatea orala sau prote+ele?
"# $ave %ou &a' painful ac&in( in %our mout&?
Ati resimtit 'urere la nivelul cavitatii orale?
-# $ave %ou foun' it uncomfortable to eat an% foo's because of problems )it& %our teet&*
mout& or 'entures?
Ati simtit ca va este incomfortabil sa mancati anumite alimente 'in cau+a problemelor pe care
le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau prote+ele?
.# $ave %ou been self conscious because of %our teet&* mout& or 'entures?
/,ati simtit intimi'at 'in cau+a 'intilor* cavitatii orale sau a prote+elor?
0# $ave %ou felt tense because of problems )it& %our teet&* mout& or 'entures?
/,ati simtit tensionat 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau
prote+ele?
1# $as %our 'iet been unsatisfactor% because of problems )it& %our teet&* mout& or 'entures?
Ati avut o 'ieta nesatisfacatoare 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau
prote+ele?
2# $ave %ou &a' to interrupt meals because of problems )it& %our teet&* mout& or 'entures?
Ati fost nevoit sa va intrerupeti mesele 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea
orala sau prote+ele?
3# $ave %ou foun' it 'ifficult to rela4 because of problems )it& %our teet&* mout& or
'entures?
- Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)
Ati simtit ca va este 'ificil sa va rela4ati 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea
orala sau prote+ele?
5# $ave %ou been a bit embarrasse' because of problems )it& %our teet&* mout& or 'entures?
/,ati simtit 6enat 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau prote+ele?
# $ave %ou been a bit irritable )it& ot&er people because of problems )it& %our teet&* mout& or
'entures?
Ati fost putin irascibil cu alte persoane 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea orala
sau prote+ele?
!# $ave %ou &a' 'ifficult% 'oin( %our usual 6obs because of problems )it& %our teet&* mout& or
'entures?
Ati intampinat 'ificultati in in'eplinirea activitatilor7sarcinilor obisnuite 'in cau+a problemelor pe care
le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau prote+ele?
"# $ave %ou felt t&at life in (eneral )as less satisf%in( because of problems )it& %our teet&* mout& or
'entures?
Ati simtit ca viata in (eneral este mai putin satisfacatoare 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu
'intii* cavitatea orala sau prote+ele?
-# $ave %ou been totall% unable to function because of problems )it& %our teet&* mout& or 'entures?
Ati fost total incapabil sa functionati 'in cau+a problemelor pe care le aveti cu 'intii* cavitatea orala sau
prote+ele?
INSTRUCTIONS
THE QUESTIONNAIRE.
This questionnaire asks how troubles with your teeth, mouth or entures may ha!e "ause #roblems in your
aily li$e. %e woul like you to "om#lete the questionnaire e!en i$ you ha!e &oo ental health. %e woul like to
know how o$ten you ha!e ha ea"h o$ the '( liste #roblems urin& the )AST *EAR.
HO% TO ANS%ER THE QUESTIONS.
Ea"h question on the le$t han sie o$ the #a&e asks you about a #arti"ular ental #roblem. *ou shoul think
about ea"h question in turn, an "ir"le the answer to the ri&ht o$ the question, to ini"ate how o$ten you ha!e
ha the #roblem urin& the last year. EXAMPLES
)N*+,-.+)-N)
CHESTIONARUL
Acest chestionar investigheaza modul in care prolemele pe care le aveti cu dintii!
cavitatea orala sau protezele ar "i putut sa va cauzeze proleme in viata
dumneavoastra zilnica# Am dori sa completati acest chestionar chiar daca aveti o
. Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)
sanatate orala una# Am dori sa cunoastem cat de des ati avut "iecare dintre cele $%
proleme listate in timpul ULTI&ULUI AN#
CU& SA RAS'UN(ETI LA INTRE)ARI
*iecare intreare din partea stanga a paginii se re"era la o anumita prolema
stomatologica# +anditi,va la "iecare intreare pe rand si incercuiti raspunsul din
dreapta intrearii! pentru a indica cat de des ati avut acea prolema in ultimul an#
0 Profilul impactului sntii orale (OHIP 14/ Slade 1997)