Pagina 1 din 15

Tulburarile de personalitate


Personalitatea = totalitatea caracteristicilor stabile
- patternurile de raspuns comportamental
- este stabila

Tulburarile de personalitate = deviatie de la norma
- disarmonie reflectata in patternuri afective, cognitive si comportamentale
- trasaturi rigide si dezadaptate, stabile, cristalizate inca din copilarie, evidente
la adolescenta si mentinindu-se pe intregul parcurs al vietii
- altereaza adaptarea si relationarea sociala
- ICD 10 le considera patternuri comportamentale cu semnificatie clinica
- sunt extreme ale comportamentului normal (unde normalitatea este data de
media in cultura respectiva)
- sunt trasaturi pervazive = extinse si persistente
- pacientul prezinta istoric de dificultati in toate domeniile (afectiv + munca)
- relatiile interpersonale sunt dificil de stabilit si pline de tensiune, producind
suferinta
- trasaturile sunt egosintonice (acceptabile pentru Eu), nu egodistonice (nu sunt
straine Eului, motiv pentru care subiectul da intotdeauna vina pe altii)
- trasaturile sunt alloplastice (pacientul vrea sa schimbe mediul), nu autoplastice
(nu vrea sa se schimbe pe el)
- protejarea impotriva pulsiunilor interioare si a stressului extern implica
patternuri idiosincratice ale defenselor
- in spatele armurii protectoare exista anxietate
- defensele pot sau nu sa stapineasca anxietatea
- cresc riscul pentru alte boli psihice, influenteaza negativ evolutia acestora si
raspunsul la tratament
- pacientul are o inteligenta normala si nu poate fi considerat bolnav
- organizarea cognitiva este modificata in raport cu norma sociala; valorile
subiectului sunt in dezacord cu cele ale societatii
- modificarile afectivitatii sunt complexe instabilitate la frustrare, rejectie si
critica, reversibila imediat daca subiectul este recompensat; raspunsul
emotional poate fi aplatizat la schizotipali; nu exista modulare afectiva la
borderline, narcisici si antisociali
- impulsivitatea si agresivitatea sunt modalitati de externalizare a conflictelor
(auto- sau hetero- ); se datoreaza incapacitatii de a suporta anxietatea si
vinovatia si nevoii inconstiente de stimuli excitanti (la antisociali si
borderline)
- exista fixatii in dezvoltare, imaturitate
- acesti subiecti nu apreciaza impactul pe care il au asupra altora; nu-si
constientizeaza problemele si nu cer ajutor
- toleranta lor la stress este minima
- daca in situatii medicale apar probleme, prin comportamentul lor trezesc
reactii negative din partea personalului calificat
Prevalenta este de 6-15%. Raportul femei-barbati = 1:1
Pagina 2 din 15
Precoce exista o tulburare de temperament (anumiti factori temperamentali observati la
copii de ex. agresivitatea - pot evolua in trasaturi disarmonice la adult daca sunt stimulati de
mediu de ex. personalitatea antisociala)
Antecedentele heredo-colaterale sunt reprezentate de probleme psihice nespecifice.
In cele mai multe tulburari de personalitate exista transmitere genica partiala.

Etiologia este multifactoriala:
- determinari biologice factori genetici, leziuni perinatale, encefalita, TCC
- determinari psihosociale dificultati interpersonale, probleme familiale (abuz,
incest, neglijare, boala, deces parental); este importanta potrivirea mama-copil
- determinari psihodinamice (alterari ale functionarii egoului, Superegoului,
probleme cu imaginea de sine, cu stima de sine, puneri in rol pe baza
conflictelor psihologice interioare, pe baza experientei trecute)

Ca evolutie si prognostic, acesti pacienti sunt stabili sau se pot deteriora. Unii se
amelioreaza. Pentru altii exista tendinta de a dezvolta o tulburare pe axa I. Nu exista motivatie
terapeutica.

Mecanismele de defensa = procese psihologice inconstiente si automate care impiedica
anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni constiente ar
produce anxietate

Clasificare (Kaplan 1994):

1. defensele narcisice
a. negarea evenimentele psihotraumatizante reale sunt excluse din constiinta;
subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului
dureros
b. distorsiunea modificarea semnificatiilor
c. idealizarea primitiva
d. proiectia
e. identificarea proiectiva celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect
proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului

2. defensele imature
a. acting-out dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista
constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisociale
b. scindare la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai
c. blocarea
d. hipocondria
e. identificarea
f. introectia subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora
g. comportamentul pasiv-agresiv intoarcere impotriva self-ului; actele
autodistructive deliberate, esecurile intentionate
h. proiectia la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altora
i. regresia intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un
stadiu aflat inaintea sa
j. fantezia schizoida la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi
creeaza lumi si prieteni imaginari
k. simbolizarea mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a unei
dorinte inconstiente
Pagina 3 din 15
3. defensele nevrotice
a. deplasarea mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de aceasta
si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant asociativ, cu
scopul ca afectul sa scada in intensitate
b. disocierea afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de
ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionali
c. externalizarea
d. inhibitia pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge sa
se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau relatii
care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial
e. intelectualizarea proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare
discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina
f. izolarea la pacientii obsesivi compulsivi; faptele sunt reamintite fara afect
g. rationalizarea subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic, acceptabila
moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive adevarate nu-i
sunt accesibile
h. formarea de reactii o atitudine opusa fata de o dorinta refulata; o reactie contra
unei dorinte refulate (ex. pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste;
contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)
i. represia operatie psihica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect
neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)
j. sexualizarea

4. defensele mature
a. altruismul
b. anticiparea
c. ascetismul
d. umorul
e. sublimarea proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu
sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea
artistica in investigatia intelectuala)
f. supresia

Clasificarea dimensionala a tulburarilor de personalitate (DSM IV)
Clusterul A = ciudat excentric
- mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia
- exista o tendinta catre gindire psihotica
- exista o vulnerabilitate biologica pentru dezorganizare cognitiva sub stress

1. tulburarea de personalitate paranoida = paranoica
a. tendinta de a atribui altora motivatii rauvoitoare
b. suspiciosi
c. neincrezatori
d. ostili
e. iritabili
f. miniosi
g. bigoti
h. colectionari de nedreptati
i. gelosi pe partener
j. procesomani
Pagina 4 din 15
k. nu fac confidente
l. vad intelesuri ascunse
m. ranchiunosi
n. contraataca rapid
o. au o purtare formala, din care rezulta tensiune musculara si fatul ca nu se pot
relaxa
p. scaneaza mediul cautind nereguli, amenintari
q. seriosi, fara umor
r. folosesc proiectia
s. au idei preconcepute
t. au idei de referinta ii vad pe altii dispretuitori sau amenintatori
u. nu cred in loialitate, fidelitate
v. restrictionati, fara caldura
w. mindri ca sunt rationali si obiectivi
x. ii curteaza pe cei puternici si au dispret fata de cei slabi, bolnavi
y. par practici si eficienti, dar genereaza frica si conflicte
z. apartin grupurilor extremiste

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de neincredere si suspiciozitate,
prin prisma caruia motivatiile celorlalti sunt interpretate ca rau-voitoare.
Pentru a se pune acest diagnostic trebuiesc indeplinite minim 4 din urmatoarele 7 criterii:
- suspecteaza fara temei ca altii il exploateaza, il inseala, il prejudiciaza
- are indoieli asupra loialitatii prietenilor
- nu are incredere in altii, de teama ca informatiile ar putea fi folosite impotriva lui
- gaseste intelesuri ascunse (amenintatoare, injositoare) in remarci banale
- pastreaza resentimente, este neiertator
- percepe atacuri la adresa reputatiei sale (nevizibile pentru altii) si reactioneaza minios
- are suspiciuni repetate la adresa fidelitatii partenerului

Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie sau tulburare deliranta
Este mai frecventa la barbati, la minoritati, imigranti sau surzi.
Exista o componenta genetica.
Exista istoric de abuz in copilarie.
Defensele sunt proiectia, negarea si rationalizarea.
Rusinea este o caracteristica proeminenta.
Supra-Eul este proiectat asupra autoritatii.
Exista probleme de separare, autonomie.
Rar solicita tratament, dar atunci cind o fac, tind sa devina si mai paranoizi si terapeutul
trebuie sa se astepte la sta, mentinind o purtare onesta, curtenitoare si profesionala (deschidere,
constanta, nu umor; se pot oferi explicatii alternative dar fara confruntari). Se pot da
antipsihotice in doze mici sau anxiolitice.

2. tulburarea de personalitate schizoida
a. stil de viata izolat
b. fara dorinta de ceilalti
c. slujbe solitare
d. nu le place compania altora
e. se simt mai bine in lumea ideilor si a lucrurilor decit a persoanelor (sunt interesati
de obiecte neinsufletite, constructe metafizice, matematica, astronomie, miscari
filozofice)
Pagina 5 din 15
f. contact vizual deficitar
g. afect constrictionat, distant
h. in prezenta altor sunt foarte seriosi, tematori sau indiferenti
i. umorul lor e nelalocul lui
j. dau raspunsuri scurte
k. evita vorbirea spontana
l. folosesc metafore ciudate
m. sunt rezervati
n. neimplicati in evenimente cotidiene sau, din contra au o senzatie nejustificata de
intimitate cu altii
o. nu au nevoie de legaturi cu altii, dar sunt atasati de animale
p. pasivi
q. necompetitivi
r. cu interese solitare
s. sexualitatea: doar fantasme! (barbatii sunt burlaci iar femeile accepta pasiv
casatoria)
t. sunt incapabili sa-si exprime minia
u. amenintarile din partea altora sunt rezolvate prin fantasme de omnipotenta si
resemnare

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de detasare in relatiile sociale si gama
restrinsa de exprimare a emotiilor.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 4 din urmatoarele 7 criterii:
- nu-si doresc relatii apropiate, nu-i fac placere nici cele familiale
- alege activitati solitare
- interes scazut fata de experientele sexuale
- ii fac placere putine activitati
- nu are prieteni cu exceptia rudelor de grad 1
- indiferent la laude sau critici
- raceala emotionala, detasare, afectivitate aplatizata
Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie.
Raportul barbati- femei = 2:1
Relatiile familiare precoce au fost perturbate.
Inhibarea sociala este pervaziva.
Nevoile sociale sunt reprimate pentru a indeparta agresivitatea.
Abandoneaza psihoterapia cind se simt mai bine.
Se pot da antidepresive si doze mici de antipsihotice.

3. tulburarea de personalitate schizotipala
a. ciudatenii
b. excentritati de caracter, gindire, afect, vorbire, prezentare
c. gindire magica
d. idei de referinta
e. iluzii
f. derealizari
g. par stranii
h. vorbire deosebita, idiosincratica, ciudata
i. pot sa nu-si cunoasca sentimentele
j. sensibili fata de afectele negative ale altora
k. superstitiosi
Pagina 6 din 15
l. cred in perceptia extrasenzoriala
m. au viata imaginara foarte activa
n. izolati
o. sub stress fac simptome psihotice tranzitorii
p. sunt implicati in culturi, practici religioase stranii, ocultism
q. putini au prieteni apropriati
r. anxietatea sociala este crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale
interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale,
excentricitati comportamentale.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:
- idei de referinta (nu delir)
- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se
potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al 6-lea
simt, fantasm, preocupari bizare)
- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale
- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate,
stereotipe)
- suspiciozitate, ideatie paranoida
- afect inadecvat, constrictionat
- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit
- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1
- anxietatea sociala este crescuta si nu scade odata cu familiarizarea; este
asociata mai degraba cu frica paranoida decit cu judecatiile negative despre
sine

Prevalenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie.
ICD 10, datorita similitudinii simptomatice cu schizofrenia, opteaza pentru clasificarea
acestei tulburari in sectiunea care include schizofreniile si tulburarile delirante si nu in cea a
tulburarilor de personalitate.
Este mai frecventa la barbati.
Defensele folosite sunt: gindire magica, schindarea si izolarea afectului
Este scazuta monoaminooxidaza.
Prognosticul este rezervat, unii dezvolta schizofrenia; 10% se sinucid.
Au nevoie de egoul auxiliar al terapeutului pentru testarea realitatii.
Se pot da doze mici de antipsihotice sau antidepresive.

Clusterul B = dramatic, emotional, dezordonat, imprevizibil
- mecanismele de aparare sunt disocierea, negarea, scindarea, trecerea la act
- frecvent asociaza sau evolueaza catre tulburari dispozitionale

1. Tulburarea de personalitate antisocial (dupa ICD 10 tulburarea disociala a personalitatii)
a. comportament maladaptativ
b. subiectul nu recunoate drepturile altora
c. este diferit fa de criminalitate
d. elemente psihopatice
e. masc de sanitate
f. manipulativi
g. par de ncredere
Pagina 7 din 15
h. activiti necinstite (minciuna, chiul, fuga de acasa, violenta, promiscuitate, abuz
marital, infantil)
i. nu exista remuscari
j. nu exista controlul impulsurilor
k. nu exista planuri
l. nu exista sensibilitate pentru altii
m. iritabilitate
n. agresivitate
o. inselatorii
p. iresponsabilitate
q. nepasare fata de siguranta proprie si a altora

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv, de ignorare, violarea
drepturilor altora, prezent de la virsta de 15 ani (desi pentru diagnostic pacientul trebuie sa aiba
minim 18 ani)
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 3 din urmatoarele 7 criterii:
- neconformare cu normele sociale legat de comportamentele in limitele legii;
comiterea repetata a unor fapte a fost motiv de arestare
- inselatorie, minciuni repetate, nume false, escrocare pentru profit sau placere
- impulsivitate si lipsa planurilor de viitor
- iritabilitate, agresivitate, batai repetate
- ignorarea sigurantei proprii si a altora
- iresponsabilitate = incapacitate repetata de a avea o munca regulata si de a-si
onora obligatiile financiare
- nu exista remuscari = indiferenta fata de prejudiciile, maltratarile facute,
furturile

Prevalenta este mai crescuta la barbati si maxima in populatiile penitenciare si in grupurile
socio-economice scazute.
Conditii predispozante tulburare hiperchinetica, tulburare de conduita, leziuni cerebrale
perinatale, TCC, encefalita.
Sunt implicati factorii genetici si anumite anomalii cerebrale.
Exista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate;
parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei).
Sunt dominati de impulsuri.
Au deficite ale egoului legate de planificare si judecata si ale Supraegoului legate de
constiinta primitiva.
Exista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala)
Exista elemente agresive.
Asociat exista sadomasochism, narcisim, depresie.
Se amelioreaza dupa perioada de mijloc a vietii.
Tratamentul este dificil, imposibil.
Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator.
Tratamentul comportamental este eficient fixare de limita.
Se pot da ritalin, stabilizatoare de dispozitie, anticovulsivante, betablocante.

2. Tulburarea de personalitate narcisic
a. grandiozitate
b. hiperpreocupare pentru stima de sine
c. senzatia de a fi special, de a i se cuveni, de a avea dreptul
d. la critica si infringere, reactioneaza cu furie sau depresie
Pagina 8 din 15
e. stima de sine este fragila
f. exploatativ
g. fara empatie
h. preocupari crescute pentru aparenta, nu pentru substanta
i. vrea admiratie crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de grandiozitate in imaginatie si
comportament, nevoia de a fi admirat si lipsa de empatie.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 9 criterii:
- importanta de sine (isi exacerbeaza realizarile si talentele si vrea sa fie
recunoscut ca special fara motiv)
- are fantasme nelimitate de succes, putere, stralucire, frumusete, iubire ideala
- crede ca este special si unic si nu poate fi inteles decit de persoane speciale
- solicita atmosfera escesiva
- are sentimentul de a i se cuveni, cere tratament favorabil
- exploatativ, interpersonal
- fara empatie
- invidios sau crede ca altii il invidiaza
- atitudine aroganta, superioara

Este suspectata o transmitere familiala.
Sunt implicate absenta empatiei materne, rejectia, pierderea precoce.
Grandiozitatea si lipsa empatiei apara impotriva agresivitatii primare; grandoarea
compenseaza inferioritatea.
Este cronica si greu tratabila. Are un prognostic rezervat. Preocuparile narcisice sunt mai
mari la inceputul vietii adulte.
In psihoterapie este dificila prezervarea stimei de sine, deoarece interventiile psihiatrice
sunt percepute drept critici. Terapeutul este idealizat sau devaloriat.
Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa imaginii de sine grandiaosa.
Pacientul se masoara pe sine in functie de cei cu care se insoteste.

3. Tulburarea de personalitate histrionic
a. stil dramatic, emotional, impresionant
b. cooperanti = doresc sa fie ajutati
c. plini de culoare, flamboianti
d. seducatori
e. cauta atentie
f. comportament dependent
g. d.p.d.v. emotional sunt superficiali, nesinceri, poichilotimi (preiau starea de spirit
a anturajului si o traiesc amplificat)
h. vorbirea = dramatica
i. sugestionabili
j. simpatici
k. palcuti, superficiali
l. sociabili

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de emotionalitate crescuta si
cautare a atentiei.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 8 criterii:
- se simte inconfortabil cind nu e in centrul atentiei
- in interactiunea cu altii este neportrivit de seductiv, provocator sexual
Pagina 9 din 15
- expresiile emotionale sunt rapid schimbatoare, superficiale
- se folosesc mereu de aspectele fizice pentru a atrage atentia
- au un stil de a vorbi impresionist, fara amanunte
- sunt caracterizati de dramatizare de sine, teatralitate, expresie crescuta a
emotiilor
- sunt sugestionabili = usor influentati de altii si de circumstante
- considera relatiile pe care le au mult mai intime decit sunt.

Prevalenta este mai mare la femei, dar tulburarea este subdiagnosticata la barbati.
Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic.
Se considera ca modelul parental ar fi unul de tipul: tata distant, sever, fara compromisuri,
impozant si mama seducatoare.
Se joaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic
Defensele sunt: refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea,
negarea, externalizarea.
Se presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si
seductiva cu parintele de sex opus.
Sunt prezente fixatiile la nivel genital initial trasaturi orale remarcate
Exista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii.
In psihoterapie, pacientul este emotional si necesita atentie; drama superficiala este folosita
impotriva defenselor.
Se pot da anxiolitice.

4. Tulburare de personalitate borderline
a. clasic era considerata o tulburare la granita dintre psihoze, nevroze si tulburari de
personalitate
b. problemele sunt legate de raportul separare individualizare, controlul afectelor,
atasamente personale intense, imagine de sine neclara
c. pacientul este mereu in criza
d. exista episoade micropsihotice cu paranoia sau cu simptome disociative tranzitorii
e. frecvent fac gesturi, amenintari cu suicidul, acte autodistructive, automutilante
f. relatiile cu alte sunt tumultoase
g. exista o reactivitate dispozitionala = furtuni de afecte
h. nu tolereaza sa fie singuri = foame obiectuala = eforturi frenetice de evitare a
abandonului ( real sau imaginar )
i. se infurie usor
j. imagine de sine, identificare instabila
k. impulsivi in legatura cu banii, sexul, abuzul de substante, sofatul periculos,
hiperfagia compulsiva
l. pananxietatea
m. sexualitate haotica

D.p.d.v. al DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de instabilitate pentru relatii
interpersonale, imagine de sine, afecte, impulsivitate crescuta.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:
- eforturi frenetice de evitare a abandonului real sau imaginar
- relatii interpersonale instabile, intense = pendulare intre idealizare si
devalorizare
- perturbarea identitatii = imagine de sine marcast si persistent instabila
Pagina 10 din 15
- impulsivitate potential detrimentiala pentru sine in minimum 2 domenii (bani,
abuz de substante, sofat, mincare)
- comportamente de automutilare, gesturi, amenintari de suicid
- instabilitate afectiva = hiperreactivitate dispozitionala (disforie, iritabilitate,
anxietate) dureaza ore, maxim zile
- sentimente cronice de gol interior
- incapacitate de a-si controla minia = nervozitate, lupta fizica
- tranzitoriu, legat de stress ideatie paranoida, simptome disociative severe

Este mai frecventa la femei
Prevalenta este crescuta la mamele pacientelor cu borderline.
90% mai au inca un diagnostic psihiatric, 40% inca doua.
Poate exista istoric de leziuni cerebrale.
Poate exista istoric de abuz fizic, sexual, abandon, supraimplicare parentala.
Testele proiective evidentiaza alterari in testarea realitatii.

Explicatii psihodinamice:
scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata de
cineva; este tranzitorie; imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei care
nu il plac
idealizare primitiva
identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative, apoi
incearca sa-l angajeze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea; incearca
inconstient sa-l faca pe terapeut sa joace rolul proiectat
pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala
exista frica de abandon
subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este
afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern
exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine
disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea

Spre sfirsitul vietii se amelioreaza.
Necesita psihoterapie mixta = suportiva + exploratorie, care sa asigure atentie crescuta
datorita furtunilor de afecte. Este important managementul pentru psihoza de transfer,
contratransfer, trecerile la act, amenintarile, dorinta de suicid. Terapeutul este un ego auxiliar ce
fixeaza limite si ofera structura.
Se pot da medicamente pentru stabilizarea dispozitiei, controlul impulsiunilor sau doze
mici de antipsihotice.











Pagina 11 din 15
Clusterul C = anxios-temator
- mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si hipocondria

1. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva (dupa ICD 10 tulburarea anankasta a
personalitatii)
a. perfectionism
b. ordine
c. lipsa de flexibilitate
d. reguli, reglementari, sistematizari
e. perseverenta ce poate merge pina la incapatinare
f. cind deciziile trebuie luate intuitiv se ajunge la indecizie
g. constrictie emotionala
h. cauta sa detina controlul asupra lor si asupra situatiilor
i. prezenta rigida, formala
j. seriosi
k. nu exista spontaneitate
l. circumstantiali
m. sclavi ai amanuntelor
n. prefera rutina, ritualul, nu noutatea
o. fara abilitati interpersonale, umor, caldura, capacitate de a face compromisuri
p. autoritari
q. devotament crescut fata de munca
r. se straduiesc sa stringa obiecte, sa adune, zgirciti

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea,
perfectionism, control mintal si interpersonal, lipsa flexibilitatii, deschiderii si eficientii.
Pentru diagnostic sunt necesare minimum 4 din urmatoarele 8 criterii:
- subiectul este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare, programe,
astfel incit se pierde scopul major al activitatii
- perfectionism = nu poate termina ceva din cauza propriilor standarde
- devotat muncii, productivitatii (nu pentru bani), astfel incit nu mai exista timp
liber pentru prieteni
- este hiperconstiincios, scrupulos, inflexibil in morala, etica, valori (nu cultural
sau religios)
- incapabil sa arunce obiecte uzate, fara valoare (chiar daca nu au valoare
sentimentala)
- nu lucreaza cu altii, daca nu fac la fel ca el
- avari cu sine si cu altii; banii sunt pentru catastrofe viitoare
- rigiditate, incapatinare

Este posibila o transmitere familiala (este frecventa la mai multi copii din aceeasi fratrie).
Este incriminata o disciplina aspra.
Defensele sunt: izolarea, formarea de reactie, desfacerea, intelectualizarea, rationalizarea.
Exista o neincredere in altii. Exista probleme de sfidare si submisivitate (fixatii in
perioada anala).
Sunt foarte potriviti cind se cere o munca ordonata, meticuloasa.
Viata personala este stearpa, dezolanta.
In terapie este important controlul, submisivitatea, intelectualizarea.
Se pot da antidepresive.
Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa controlului sau ca o pedeapsa. In
hiperefortul de a recistiga controlul, ei fac tabele, grafice, calcule, monitorizeaza.
Pagina 12 din 15
2. Tulburarea de personalitate evitanta (dupa ICD 10- tulburarea anxioasa a personalitatii)
a. personalitate rusinoasa, timida, fobica
b. retrasi, dar dornici de implicare sociala
c. au complexe de inferioritate, nu au incredere in sine, sunt foarte modesti,
interpreteaza eronat comentariile altora (ca dispretuitoare, negative), se considera
lipsiti de atractivitate

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de inhibare social, inadecvare i
hipersenzitivitate la evaluarea negativ.
Pentru diagnostic trebuie s fie prezente minimum 4 din urmtoarele 7 criterii:
- evit activitile cu contact interpersonal din frica de critic, dezaprobare, rejecie
- nu vrea s se implice cu alii, dac nu e sigur c e plcut
- reinerea n relaiile intime vine din frica de a nu fi fcut de ruine, de a nu fi ridicol
- este preocupat c poate fi criticat, rejectat n situaii sociale
- inhibat n relaiile interpersonale noi din sentimentul de inadecvare
- se crede inadecvat d.p.d.v. social, neatrgtor, inferior
- neobinuit de reinut n asumarea riscurilor, n orice nou activitate (deoarece aceasta ar
pute fi o situaie stnjenitoare)

Factorii predispozani ar fi: tulburarea evitant din copilrie, boal fizic deformant,
dezaprobare parental, hiperprotecie, elemente fobice ale prinilor.
Evitarea i inhibiia au un caracter defensiv.
Frica de rejecie acoper agresivitatea subiacent oedipian sau preoedipian.
Aceti subieci funcioneaz bine ntr-un mediu protejat, dei aspir la mai mult.
ntr-o terapie, subiectul e nepretenios, nesolicitant, coperant. Este n schimb sensibil la
afirmaiile ambigue, posibil umilitoare. Trebuie antrenate abilitile sociale, asertivitatea.
Se pot da betablocante, antidepresive, anxiolitice.

3. Tulburarea de personalitate dependenta
a. dependent, submisiv
b. i subordoneaz nevoile i responsabilitile sale fa de nevoile i
responsabilitile altora
c. deleag altora deciziile
d. tolereaz relaiile abuzive
e. nu au ncredere n sine
f. cer sfaturi, reasigurri
g. nu tolereaz s fie singuri
h. vor supervizare n timpul lucrului
i. pasivi
j. au dificulti n a-i exprima dezacordul

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de nevoie crescut de a fi
n grija altuia, alturi de o team de separare, ceea ce genereaz un comportament
submisiv, adeziv.
Pentru diagnostic sunt necesare 5 din urmtoarele 8 criterii:
- dificulti n deciziile zilnice, dac nu exist sfaturi, reasigurri
- nevoie de alii pentru a-i asuma responsabiliti
- dificulti n exprimarea dezacordului fa de alii (din frica de a nu pierde
sprijinul i aprobarea; nu din temeri realiste de rzbunare)
Pagina 13 din 15
- i e greu s iniieze proiecte, s fac lucruri singur nu din lipsa de motivaie i
energie, ci din lipsa de ncredere n judecata i capacitile sale
- se strduiete n exces s obin protecie i sprijin, astfel nct se poate oferi
voluntar s fac lucruri neplcute
- se simte inconfortabil cnd este singur, din teama c nu-i poate purta de grij
- caut o alt relaie ca surs de sprijin cnd o relaie apropiat ia sfrit
- e preocupat de teama c nu va fi lsat s-i poarte singur de grij

Prevalana este crescut la femei.
Tulburarea este frecvent (25% din totalul tulburrilor de personalitate).
Factori predispozani: boli fizice cronice, anxietate de separare nerezolvat, pierdere
parental n copilrie.
Poziia dependent e o defens mpotriva asgresivitii.
Subiectul poate s nu fie capabil s prseasc o relaie agresiv.
n terapie coexist tendina de a regresa i frica de abandon.
Se pot da anxiolitice i antidepresive.



Alte tulburri de personalitate

1. Tulburarea de personalitate pasiv agresiv DSM IV(nu este inclus n ICD 10)
a. obstrucionism
b. trgnare
c. ncpnare
d. ineficien
e. rezist cererilor de a performa adecvat
f. gsete scuze pentru amnri dnd vina pe alii
g. nu e asertiv

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de atitudini negativiste i
rezisten pasiv n faa cererilor de a performa adecvat.
Pentru diagnostic trebuie s fie prezente minimum 4 din urmtoarele 7 criterii:
- rezist pasiv la ndeplinirea sarcinilor
- se plnge c e ru neles, neapreciat
- mbufnat, certre
- critic autoritatea
- invidie, resentimente fa de cei aparent mai norocoi
- acuze crescute de ghinion personal
- alterneaz ntre sfidare ostil i remucri

Se presupune c ar fi implicate anumite comportamente nvate, modelarea
parental, dificulti precoce cu autoritatea, autonomia, dependena, submisivitatea,
sfidarea.
Dificultatea major n terapie o reprezint opoziia mascat fa de intervenii. Scopul
este ca subiectul s devin contient de opoziionismul lui. Trebuie antrenat asertivitatea.



Pagina 14 din 15
2. Tulburarea de personalitate depresiv DSM IV
a. pesimiti
b. anhedonici
c. devotai datoriei
d. cu ndoieli de sine
e. cronic nefericii
f. linitii
g. reinui
h. introveri
i. pasivi
j. critici fa de alii
k. cad prad ruminaiilor pe teme negativi

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de cogniii i comportamente
negative.
Pentru diagnostic trebuie s fie ndeplinite minimum 5 din urmtoarele 7 criterii:
- dispoziie = amrciune, posomorre, lips de veselie, bucurie, fericire
- concept de sine centrat pe convingeri de inadecvare, lips de valoare, stim de
sine sczut
- critic, acuzator, dispreuitor fa de sine
- rumineaz ngrijorri
- negativist, critic, sentenios fa de alii
- pesimist
- predispus s se simt vinovat, s aibe remucri

Tulburarea este frecvent.
Raportul pe sexe este egal.
Sunt incriminate: pierderi precoce, parentaj deficitar, stim de sine sczut,
vinovie, autopedepsire, pierdere precoce a obiectului iubit.
Se pot da antidepresive.

3. Tulburarea de personalitate sadic DSM IV
a. relaii dominate de comportament crud, njositor
b. e rar
c. mai frecvent n condiii forensice
d. e legat de abuzul parental

4. Tulburarea de personalitate a nfrngerii de sine DSM IV
a. subiecii i direcioneaz viaa ctre deznodminte nefavorabile
b. resping ajutorul, succesele
c. au rspunsuri disforice la rezultate bune
d. frecvent aceste trsturi apar n alte tulburri de personalitate

5. Tulburare de personalitate nespecificat n alt mod DSM IV(in ICD 10 tulburrile
mixte ale personalitii)
- dac pacientul are o tulburare de personalitate cu caracteristici mixte

6. Modificarea persistent a personalitii dup o experien catastrofic ICD 10
a. este vorba de un stress sever, recunoscut ca atare de majoritate populaiei
(tortur, dezastru, captivitate)
b. incapacitatea de a se adapta i funciona social
Pagina 15 din 15
c. devine dependent, anxios, retras
d. dorina de afirmare dispare
e. nu mai exist interes, voin, subiectul devine apatic

Dup ICD 10, pentru diagnostic trebuie s fie prezente urmtoarele criterii:
- atitudine ostil i nencreztoare fa de ceilali
- retragere social
- sentiment de gol sau de pierdere a speranei
- impresia permanent de a fi la limit
- detaare

Evenimentele catastrofice pot fi resimite att de personalitile echilibrate, ct
i de cele patologice.

7. Modificarea persistent a personalitii dup o boal psihic ICD 10
- se datoreaz stressului de a contientiza gravitatea afeciunii psihice
- ex.: dup tulburarea bipolar personalitatea devine mai vscoas, mai
adeziv
- abuzul cronic de cocain sau canabis determin modificri de tip apato
abulic sau paranoid.