Sunteți pe pagina 1din 3

Examenul clinic al sechelarului posttraumatic

Aadar, exist i la posttraumatici o anumit schem de examinare a bonlavului, cu


scopul de a formula diagnosticul ct mai complet, dar mai ales de a da viziunea necesar de la
nceput spre un tratament kinetoterapic cat mai eficace.
Aa cum se va arta n continuare trebuie s existe o inventariere a tuturor aspectelor
anatomice i funcionale ale zonei traumatizate i ale celor nvecinate trebuie facut, cu toat
atenia, ca apoi s poat alctui programul de terapie i recuperare.
Anamneza
Prin anamnez, realizm primul contact ntre pacient i medicul recuperator. De aceea
importana anamnezei depete doar simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea ofer i
calea cunoaterii complexe a pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aceste
aspecte fiind deosebit de importante n alctuirea programelor de recuperare.
Vrsta ne aduce multiple orientri legate de modalitatea evoluiei proceselor de reparare
local (la tineri repararea tisular sau formarea calusului este mult mai rapid dect la vrstnici);
asupra posibilitilor de apariie a unor complicaii dup traumatisme sau de imobilizare
prelungit; asupra ritmului i intensitii procedurilor de recuperare.
Profesiunea i condiiile concrete de munc i viaa ale pacientului trebuie cunoscute
pentru a aprecia direcia principal spre care ne vom orienta n vederea rectigrii capacitii de
munc.
Antecedentele personale ne vor informa asupra zestrei patologice a pacientului, care
poate s aib importante repercusiuni asupra procesului de reparare local sau asupra capacitii
de adaptare la programul recuperator.
Istoricul sechelei posttraumatice, ncepnd cu condiiile n care care s-a produs
accidentul, tratamentele urmate (intervenii operatorii, gipsuri, mobilizri etc.), evoluia
ulterioar a leziunilor iniiale, apariia complicaiilor (infecii, tromboflebite etc.). Toate aceste
date ne precizeaz, de fapt, modalitatea n care s-a ajuns la starea clinic a sechelei.
Inspecia
Tipul constituional i greutatea pacientului aduc unele precizri, mai ales pentru
ortostatismul i mersul celor cu sechele la membrele inferioare.
Poziia sau atitudinea segmentului sau membrului lezat (inversie, dezaxare articular
etc.)
Deformrile articulare (articulaii mrite de volum) angulaii sua incurbri anormale ale
oaselor lungi, calusuri mari, care se exteriorizeaz deformnd linia normal a osului, pierderi de
substana, de esuturi moi (tegument i muchi), atrofii musculare etc.
Aspectul tegumentelor i al esutului subcutanat.
Palparea
Temperatura tegumentelor (sub dependen circulaiei arteriolare) indic procese
inflamatorii (tegumente calde ischemice), sau algo-distrofice (tegumente reci).
Gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat, uscciunea pielii (tulburri trofice) sau,
din contr, tegumente umede (algodistrofie iniial).
Depistarea diverselor modificri de consisten a esuturilor moi : hipotonia muscular,
turgorul subcutanat, cordonul tromboflebitic, retracia tendinoas, duritatea cicatricei cheloide,
miozitele calcare sau zonele de miogeloze, zonele cu fluctuen etc.
Depistarea punctelor dureroase la presiune.
Controlul pulsaiilor arteriale.
Palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase, a raporturilor ntre reperele osoase.
Mobilitatea anormal articular (laxitate sau ruptur ligamentar) sau osoas (fractur)
se depisteaz de asemenea prin palpare.
Crepitaiile sunt semne importante de urmrit.

Msurtori
n afeciunile aparatului locomotor, deci i n sechelele posttraumatice, n cadrul
examenului clinic curent, msurtorile ocup un loc important, completnd diagnosticul i,
uneori, orientnd chiar terapia.
Msurtorile se fac comparativ, membrul afectat-membrul sntos, cu un centimetru
obinuit de croitorie. Se msoar :
- circumferin articular (crescut n artrit, hidartroz, hemartroz etc.);
- circumferina segmentului (crescut n edem, sczut n atrofii musculare);
- lungimea membrului traumatizat, sau lungimea segmentului de membru (luxaii,
fracturi, incurbri osoase).
Goniometria (bilanul articular). Msurarea unghiurilor de micare articular reprezint
ceea ce se numete testing-ul articular. Este o tehnic specific a examenului clinic,
care contribuie n mare msur la stabilirea diagnosticului funcional, fr de care
noiunea de recuperare ar fi lipsit de coninut.
Testarea muscular (bilanul muscular) sau testing-ul muscular este, alturi de testarea
articular, element fundamental al diagnosticului funcional al posttraumaticului, definind
i aspecte de direcie terapeutic. Aprecierea valorii forei fiecrui muchi n parte cere
cunotine amnunite de miologie.

Statica i mersul
n cazul traumatismelor membrelor inferioare, simplul testing musculoarticular nu este
suficient pentru a aprecia corect stare funcional. Aprecierea staticii i mersului este obligatorie
nu numai pentru evaluarea mai complet i corect a deficitului funcional determinat de
traumatism, ci i pentru alctuirea programului i metodologiei de recuperare.
Statica i mersul sunt rezultatul conlucrrii unui ansamblu de fore musculare, de tensiuni
capsuloligamentare, de reflexe miotatice i proprioceptive, de procese centrale de coordonare i
echilibru vesibulare i cerebrale, senzitive i senzoriale, care realizeaz continuu condiiile
respectrii legilor statice i dinamice ale mecanicii corpului solid. Un examen clinic atent al
staticei i mersului poate desprinde nu numai deteriorarea lor, ci i mecanismul sau mecanismele
de mai sus, care au stat la baza acestei deteriorri.