LUXACIONES Y ESGUINCES

Dr: Eduardo Guzmn Daz

TRAUMATOLOGO
HCUM ACHS
Hosp. Regional Temuco
Marzo 2011
Estructura de unin entre dos o ms
huesos
- Posibilitan su desplazamiento espacial.
Manteniendo estabilidad.
Articulacin
3
Luxaciones
Prdida completa y estable de la
congruencia de las superficies seas que
forman una articulacin.
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
4
Luxaciones
Subluxacin : Prdida parcial de la
congruencia articular
Luxaciones
Importancia relativa de cada uno varia de
una articulacin a otra
Mecanismos Estabilizadores de la
Articulacin.

Configuracin Osea
Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
Presin negativa intrarticular articular.
Estructuras Miotendineas

Mayor frecuencia en jovenes.
Raras en nios.
Mayor frecuencia en varones.


Luxaciones
Luxaciones
Pueden ser favorecidas por:
Precaria contencin entre las superficies
articulares
p/e: Desproporcin de las superficies
articulares escpulo-humeral

Luxaciones
Pueden ser favorecidas por:
Precaria contencin entre las superficies
articulares
p/e: Desproporcin de las superficies
articulares escpulo-humeral


Luxaciones
Laxitud cpsulo-ligamentosa
Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia
Anatoma Patolgica
Lesin de la cpsula en diferentes grados,
desde elongaciones a desgarros.
Lesin ligamentosa.
Lesin de los rodetes intraarticulares.
Lesinde estructuras blandas periarticulares.
Lesin muscular.

Luxaciones
Clasificacin
Congnita: Presente al nacimiento.
Luxaciones
Atraumtica:
Voluntaria
involuntaria.
Clasificacin
Traumtica (gran mayora)
Directo: poco frecuente, alta energa,
fracturas y lesiones de partes blandas.

Luxaciones
Indirecto: mecanismo ms frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una
articulacin que est en una posicin de
riesgo.
Ejm: hombro en abduccin y rotacin ext.
cadera en flectada a 90 y aduccin
Luxacin recidivante: episodios repetidos de
luxacin en una articulacin, luego de una 1
episodio traumtico. Es 2 a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.
Luxaciones
Clasificacin
Luxacin inveterada: aquella luxacin que
lleva ms de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)
15
Traumatismos Directos
Traumatismos Indirectos
Vencen la Resistencia Normal de:
Cpsula, Ligamentos, Masa muscular
Desplazamiento de las
superficies articulares
Luxaciones
16
Sintomatologa
Historia de Traumatismo
Dolor.
Impotencia funcional.
Espasmo muscular.
Actitud antlgica.
Deformidad.
Luxaciones
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Exmen Fsico
Edema, Equimosis,
Lesiones Cutneas.
Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves seos.
Luxaciones
Prdida de los ejes de las
extremidades.
Alt. De longitud.
(acortamiento)
Movilidad anormal.
18
No olvidar: examen neurovascular
Luxaciones
Exmen Fsico
Sensibilidad.
Movilidad pasiva y activa
Pulsos
Llene capilar
Imperativo
Confirma el diagnstico y la variedad de
luxacin.

Estudio de Imgenes
Luxaciones
Establece si hay fracturas asociadas.
Importancia teraputica y legal.
La radiografa simple es de eleccin.
Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive
axial(es).
TAC
RNM
Luxaciones
Estudio de Imgenes
Tratamiento
Reduccin:
Lo ms precoz posible.

Luxaciones
Mayor dificultad a mayor tiempo de
evolucin. La contractura muscular va
haciendo ms difcil o imposible la
reduccin.
Las posibles lesiones vasculares,
neurolgicos y articulares se hacen
irreversibles.

1.- Reduccin:
Cerrada: tracccin y contratraccin o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que sigui al luxarse
Luxaciones
Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye el
dolor.

Considerarse el uso de anestesias
Tratamiento
2.- Inmovilizacin:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posicin que
relaje la zona capsular daada, para
facilitar la cicatrizacin.
Luxaciones
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilizacin
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.
Apoyo kinsico es fundamental.
Tratamiento
Reduccin Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposicin
de partes blandas o fragmentos sea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparicin de trastorno circulatorio (perdida
del pulso) no existente previo a la
reduccin.

Luxaciones
Tratamiento
Evaluacin neurovascular pre y post reduccin

Complicaciones
Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organizacin de
hematomas. El riesgo es mayor en
articulaciones trocleares (dedos y codo)
Luxaciones

Miositis Osificante:
Formacin postraumtica benigna de tejido
seo dentro del musculo.
Dolor y limitacin a la movilidad. Alto riesgo
en luxaciones del codo.
Lesiones neurolgicas
Por contusin, traccin o compresin
N. circunflejo o axilar en luxacin de hombro.
N. citico en luxacin posterior de cadera.
N. cubital, N mediano en luxacin de codo.

Luxaciones
Complicaciones
Lesiones vasculares:
Lesin de vasos nutricios de epfisis seas
luxadas, y de cpsula articular. (Necrosis de
la cabeza femoral en luxacin coxo-femoral).
Luxaciones
Complicaciones
Por lesin de vasos adyacentes a la
articulacin. (vasos poplteos en luxaciones
de rodilla).

29
Luxacin Gleno - Humeral
Ms frecuente del organismo
(45%)
Gran mayora son anteriores
(85-90%).
Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
elctricas).

30
Luxacin Gleno - Humeral
Dolor.
Impotencia funcional.
Habitualmente el paciente se
sujeta el brazo afectado en
leve abduccin y rotacin
externa.

Hombro en charretera

Masa palpable anterior
Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.

31
Mecanismo de Lesin (indirecto)
Anteriores: abd, Extensin, Rotacin Externa.
Subcoracoidea (ms frecuente),
Subglenoidea, Subclavicular,
Intratorcica.

Luxacin Gleno - Humeral

Posteriores: aduccin, rotacin interna.
Crisis convulsivas y descargas elctricas.

Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

32
Evaluacin radiolgica:
Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayora de los casos.
Luxacin Gleno - Humeral
TAC: permite una mayor definicin de
lesiones seas periarticulares.
Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
Cuerpos libres intrarticulares.

Luxacin Gleno - Humeral
34
Tcnica de Hipocrates
Luxacin Gleno - Humeral
1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torcica.

Traccin axial con
movimientos ligeros de
rotacin externa e interna

35
Luxacin Gleno - Humeral
Maniobra de Kocher
Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.


No recomendable por alto
riesgo de fractura

36
Luxacin Gleno - Humeral
Traccin Contratraccin.
Requiere de 2 operadores.

Se pasa una sabanilla por
debajo del paciente a travs
del hueco axilar.
El 2 operador ejerce traccin axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotacin externa e interna

37
Luxacin Gleno - Humeral
Tcnica de Stimson
Paciente decbito prono.
Extremidad afectada colgando
libremente.
Traccin manual suave o peso
sobre la mueca (2,5 kg)
Se obtiene la reduccin en 15-20
38
Tratamiento Quirrgico
Interposicin de partes blandas.
Fracturas desplazadas del troquiter.
Fracturas del rodete glenoideo.
Deportistas de alta competicin.
Luxacin Gleno - Humeral
Luxacin Gleno - Humeral
Inmovilizacin post reduccin
Iniciar rehabilitacin
precoz 2-3 sem.
40
Luxacin Gleno - Humeral
Complicaciones
Luxacin recidivante: 80-92% cuando el 1
episodio ocurre antes de los 20 aos v/s 10-
15% a los 40 aos.
independiente del mtodo de reduccin,
del tipo y tiempo de inmovilizacin.
Lesiones seas: bankart, hill sachs, fracturas
del troquter, fracturas de acromion o
coracoides.

41
Luxacin Gleno - Humeral
Complicaciones
Lesin del nervio axilar o circunflejo:
habitualmente neuropraxia que se resuelve
en forma espontanea.

Si persiste por ms de 3 meses se debe
estudiar.

42
Directa relacin con
accidentes de trnsito
50% de pctes sufre fractura
en otra zona al momento de
la luxacin.
Luxacin de Cadera
Luxacin posterior en la ms
frecuente (85-90%)
Lesin del N. Citico en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.

43
Trauma de alta energa.
(acc. Transito, cada de
altura)

Luxacin de Cadera
Mecanismo de Lesin
Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
Impacto sobre el trocnter
mayor.

44
Poco frecuentes.
Inferior (obturatriz) rot- externa, abduccin
y flexin.
Superior: (iliaca o pbica): rot. Externa,
abduccin y extensin.


Luxacin de Cadera
Luxacin Anterior
45
La ms frecuente.
Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexin
Si al momento del impacto la cadera esta
aducida puede haber luxacin sin fractura
acetabular asociada.
Luxacin de Cadera
Luxacin Posterior
Dolor intenso.
Cadera: en flexin, rotacin interna y aduccin
en luxaciones posteriores.



Luxacin de Cadera

Flexin. Rotacin externa y abduccin en
luxaciones anteriores.



Luxacin de Cadera
Exploracin neurolgica
N. citico: habitualmente se lesiona la
porcin peronea. Por traccin sobre la
cabeza femoral luxada



48
Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
Rx Oblicuas
TAC Pelvis
Luxacin de Cadera
Estudio
49
Urgencia ortopdica: deben reducirse lo ms
pronto posible.

Luxacin de Cadera
Tcnica de Allis
Traccin en lnea con la
deformidad
Ayudante estabiliza la pelvis
Flexin paulatina hasta 70 - 90
Rotacin interna suave y
aduccin.
50
Tcnica de Stimson
Luxacin de Cadera
Paciente decubito prono
Pierna afectada colgando.

Flexin de cadera y rodilla a 90
Ayudante estabiliza la pelvis
Traccin anterior desde la pantorrila
asociando ligera rotacin.

51
Luxacin irreductible por mtodos cerrados.
Reduccin no concntrica.
Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere ciruga.
Fractura del cuello femoral ipsilateral.
Luxacin de Cadera
Indicaciones de Ciruga
(reduccin abierta)
52
Osteonecrosis: 5-40%, mayor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxacin y reduccin.
Sntomas tardos hasta 5 aos post
trauma.
Luxacin de Cadera
Complicaciones
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229

Artrosis post traumtica:
complicacin ms frecuente.
Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas de acetbulo.

53
Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.

Enf. Tromboembolica.

Osificacin heterotopica: 2% de
los pacientes.
Luxacin de Cadera
Complicaciones
Lesin infrecuente.
Alta energa: acc. De
transito
Mediana energa: acc.
Deportivos, cadas
Luxacin de Rodilla

Debe lesionarse al menos 3
de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.
Lig. Cruzado anterior
Lig. Cruzado posterior
Lig. Colateral medial.
Lig. Colateral lateral.
Examen vascular de la extremidad. (10%-60%
de lesin vascular en distintas series)

Luxacin de Rodilla
La injuria vascular es prioridad; debe
repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputacin).
+/- 86% sobre las 8h.

Escasa circulacin colateral de la
arteria popltea.
Examen Neurolgico: frecuente compromiso
del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
de los casos. (50 % de lesin permanente).

Luxacin de Rodilla
Clasificacin: anterior, posterior,
lateral, medial o rotatorias.

Luxacin anterior (ms frecuente):
por hiperextensin forzada.
Lesin de la cpsula posterior, LCA
y LCP. Asociada a lesin de la
arteria poplitea.

Luxacin de Rodilla
Clasificacin: anterior, posterior,
lateral, medial o rotatorias.


Luxacin de Rodilla
Luxacin posterior: impacto
frontal en la tibia.
Lesin de LCA y LCP.

Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible,
por combinacin de fuerzas en
varo y rotatorias con la rodilla
en flexin.
Reduccin bajo sedacin, siempre
alejndose del paquete vasculonervioso.
Si la tibia est posterior se eleva sta.
Si la tibia est anterior, se eleva el fmur, y
siempre traccionando.
Luxacin de Rodilla
Tratamiento

Exploracin Quirrgica de Urgencia:
Dao vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxacin con cndilo
femoral medial atrapado en cpsula como
botn de camisa) o luxaciones expuestas.
Luxacin de Rodilla
Tratamiento
61
11-28% de las lesiones del
codo.
La luxacin posterior es la
ms frecuente.
Alta asociacin a
accidentes deportivos.


Luxacin del Codo
3 articulaciones.
Humerocubital
Humeroradial
Radio cubital proximal.




62
MECANISMO DE LESIN

Luxacin del Codo
Cada sobre la mano con
el codo extendido.


Luxacin posterior:
hiperextensin del codo,
valgo forzado, abduccin
del brazo y supinacin
del antebrazo.
Luxacin anterior: fuerza directa aplicada
sobre la cara lateral del antebrazo con el
codo flexionado.




Clasificacin
Posteriores: 90%
Anteriores
Lateral y medial
Divergentes
Mecanismo de alta energa
M.intersea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.


Luxacin del Codo
Evaluacin Clnica
Tpicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
Dolor
Edema.
Inestabilidad.



Luxacin del Codo
Evaluacin Clnica
Luxacin del Codo
Evaluacin neurolgica y vascular seriada. Pre
y post reduccin..



Imgenes
Luxacin del Codo
Rx en 2 planos: AP Lateral.
TAC: Util para el dg de avulsiones seas
asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc


Lesiones Asociadas
Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a
10%

Avulsin de fragmentos del epicndilo
medial o lateral: 12%
Bloqueo mecnico tras la reduccin
Artrosis postraumtica

Fx apfisis coronoides: 10%
Avulsin del M. braquial
Luxacin del Codo
68
Luxacin del Codo
Reduccin Cerrada
Traccin distal con el codo flexionado.
La reduccin con el codo en hiperextensin,
puede provocar atrapamiento del N.
Mediano.





Reduccin Abierta
Atarpamiento de P. blandas u seas que
impiden la reduccin cerrada.
Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados






Tratamiento
Dficit Funcional: Perdida de grados de
extensin.
Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones
inicialmente inestables.
Luxacin del Codo
Complicaciones
Luxacin Recidivante: baja frecuencia.
Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la
apofisis coronoides o fractura de la cpula radial.
Lesin Neurolgica
N. Cubital es el ms frecuente
Estiramiento en valgo.
Reduccin.

N. Mediano
Durante la luxacin por
elongacin
Durante la reduccin
Trabado en el surco de la
trclea y aprisionado en
la superficie articular del
cbito
Luxacin del Codo
Complicaciones

Lesin neurolgica pre reduccin: Exploracin
si a los 3 meses no hay recuperacin en EMG
o clnica.

Dficit neurolgico post reduccin:
empeoramiento progresivo o dolor intenso en
la distribucin de un nervio se debe explorar y
descomprimir

Luxacin del Codo

Evaluacin seriada
Complicaciones
Sd compartimental

Compromiso Vascular.
Art. Braquial
Se daa por estiramiento
provocando:
Trombosis
Espasmos
Rotura
Luxacin del Codo
Complicaciones
Si la reduccin no mejora la perfusin se
debe realizar angiografa y reparacin
Calcificacin ectpica (Lig colaterales)
No produce limitacin

Osificacin heterotpica
5% de los casos
Se forma en zona de hematoma
Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
Luxacin del Codo
Complicaciones
74
Direccin: Dorsal, Volar o
Lateral.

Luxacin de Falanges
Clasificacin de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:
I Hiperextensin
II Luxacin dorsal
II Luxacin y fractura
Hiperextender la MTC-F a 90 y empujar la
base proximal hacia la flexin.

Inmovilizar por 2-3 semanas.
Luxacin de Falanges
ESGUINCES
Generalidades
Ligamentos: bandas de tejido conectivo
fibroso en base a fibras longitudinales de
colgeno que unen los huesos.

Son hipocelulares e hipovasculares,
compuestas principalmente por colgeno
tipo I y fibroblastos.

Esguinces
Esguince es la lesin traumtica de los
ligamentos. (y/o capsula)
Funciones de los ligamentos :
Estabilizar las articulaciones controlando la
distribucin de las fuerzas.

Propiocepcin para el adecuado control
motor de las articulaciones.


Generalidades
Esguinces
Funcin pasiva y activa

Epidemiologa:
Alta prevalencia. (traumatismo ms
frecuente en el ser humano).
45% de las lesiones musculoesquelticas
que reciben atencin mdica tienen dao
ligamentoso (esguinces y luxaciones)
Son el 15% de la lesiones deportivas.

Subdiagnstico, lesiones leves no consultan.
Resolucin espontanea
Esguinces
Indirecto: mecanismos rotatorios o
angulares sobre una articulacin.
ejerciendo fuerza de tensin ligamentosa
por encima de los lmites de su resistencia
normal.


Esguinces
MECANISMO DE LESIN

Lesin propia del adulto joven
En nios los lig. Muy elsticos, se
producen lesiones fisiarias.
En ancianos, el hueso es frgil, se
fractura.


Clasificacin
Esguinces grado I:
Distensin del ligamento, sin
desorganizacin, sin superar su resistencia.
Macroscpicamente intacto.
Microscpicamente pequeas
hemorragias y desgarros.
Lesin de escasas fibras,
Sintomatologa leve.
Sin inestabilidad.

Esguinces
Clasificacin
Esguinces grado II:
Se superan los lmites de elasticidad,
existiendo una rotura parcial.
Desgarros macroscpicos y hemorragias.
Mantiene la continuidad.
Mayor dolor, edema, e impotencia
funcional.

Puede haber equimosis y algn grado de
inestabilidad.
Esguinces
Esguinces grado III:
Traumatismo de mayor energa
Hay ruptura completa del ligamento
Limitacin funcional importante, dolor,
edema etc
Inestabilidad franca.
Puede asociarse a laseiones seas u
osteocondrales.

Clasificacin
Esguinces
Dolor inmediato e intenso, mayor a la
palpacin y movilizacin de la articulacin
Aumento de volumen (hemorragia y
edema) y luego equimosis.
En algunas grado II y principalmente grado
III se puede encontrar inestabilidad
articular (signo de rotura capsulo-
ligamentosa)
Impotencia funcional .
Puede haber deformidad por luxacin o
subluxacin, en las lesiones de alto grado.

Clnica
Esguinces
Radiografas simples en al menos 2
proyecciones.
Se puede encontrar un aumento de volumen
de las partes blandas.
Permiten descartar lesiones asociadas como
fractura o luxaciones.
Imgenes
Esguinces
Radiografas dinmicas de stress:
Grado I: Normal
Grado II: Bostezo insinuado
Grado III: Bostezo franco

Ecografa : Util en el estudio de lesiones
periarticulares.

Resonancia nuclear magntica (RNM): gold
standard para el estudio de lesiones de
partes blandas.
Imgenes
Esguinces
Tratamiento inicial
Reposo: Esencial para la recuperacin.
Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
Compresin: Con un vendaje elstico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce
la inflamacin.
Elevacin: por encima del nivel del
corazn.

Tratamiento
Esguinces
Grado I:
actividad local, analgsicos, vendaje 7d.
Crioterapia
Fisioterapia activa.
Reposo deportivo 3 semanas

Tratamiento
Esguinces
Grado II:
Eventualmente yeso en la 1 semana
Inmmovilizacin o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
AINE por 3-7 das.
Crioterapia.
Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilizacin
KNT
Tratamiento
Esguinces
Grado III:
Reposo extremidad en alto
Inmovilizacin por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
AINEs por 5-7 das.
Tratamiento
Ciruga
Considerarse en algunas articulaciones (LCA
de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del
pulgar, complejo posterolateral de la
rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de
cada paciente.

Esguinces
Inmediatas
Lesin nerviosa
Lesin vascular

Complicaciones
Esguinces
Tardas
Dolor persistente
Distrofia simptica refleja
Tenosinovitis
Inestabilidad articular (sensacin subjetiva
sentida por el pcte)
Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)
BIBLIOGRAFIA
Manual de Ciruga Ortopedica y Traumatologa. Soc. espaola de
Ciruga Ortopedica y Traumatologa. 1 tomo. 2 edic. 2010. edit.
Panamericana.
Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P.
Redi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003.
Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D.
Zuckerman, M.D. 2 edicin. Edit. Marbn.
Ortopedia y Traumatologa. J. Fortune. U. Catlica de Chile.
Sistema Musculoesqueltico. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson.