Sunteți pe pagina 1din 50

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI


SPORTULUI
SCOALA POSTLICEALA SANITARA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA


CLASIFICARE PROFESIONALA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Coordonator
As.medical Paduraru Lucia
Elev asistent
Oprea Steluta

AUGUST-2012

-1-

MOTTO

,,Sanatatea e comoara cea mai pretioasa si cea mai


usor de pierdut; totusi, cel mai prost pazita...
E.Au
gier

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

MOTIVAIA

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta


persoanele bolnave, sntoase i s rectige sntatea sau s-l ajute
pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare
s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete
independena ct mai repede posibil.
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile
terapeutice ale medicului. Ea este contiina celui lipsit de contiin,
dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel
cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc
de locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea
celor slabi pentru a se putea exprima.

Virginia Henderson

CUPRINS

Lucrare de diploma ,,Ingrijirea pacientului cu laringita..............................pag.1


MOTTO..................................................................................................pag.2
Motivatia................................................................................................pag.3
Educatie pentru sanatate.........................................................................pag.4
CAP.I Notiuni de anatomie si fiziologie................................................pag.7
-anatomia laringelui; fiziologia laringelui
CAP.II- Notiuni generale despre boala..................................................pag.10
-Definitie, etiologie, clasificare
CAP.III- Manifestari de dependenta. Semne si simptome.....................pag.13
CAP.IV- Examene clinice si paraclinice................................................pag.16
-Interogatoriu; Examen obiectiv; Examen de laborator
CAP. V- Tratament.................................................................................pag 20
CAP. VI- Evolutie. Complicatii.............................................................pag.22
CAP. VII- Ingrijirea pacientului cu laringita acuta.................................pag.25
CAP. VIII-Cazuri..................................................................................pag. 27
- Caz nursing I
- Caz nursing II
- Caz nursing III
CAP. IX- Concluzii.................................................................................pag.40
CAP. X- Anexe......................................................................................pag. 42
-Tehnici de nursing
BIBLIOGRAFIE....................................................................................pag.48

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

EDUCATIE PENTRU SANATATE


Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au
responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil
vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s
promoveze sntatea.
Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al
societii, ele coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din
echipa sanitar.
A servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei
lor.
Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecin el nu poate
fi limitat nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de
consideraii de ordin politic sau social.
Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i
respectul pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu
poate s ia n consideraie, n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul
individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri
personale.
Asistenta are trei responsabiliti principale:
pstrarea vieii;
alinarea suferinei;
promovarea sntii.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta
trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s
vegheze constant la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i
tehnice.
Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina
limitelor, nu recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar
n caz urgent i ntr-o eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic
detaliu.
-Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen
i loialitate.
-Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i
de ceilali membrii ai echipei sanitare.
-Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii
armonioase.
-Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia
sa.
Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i
altor membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n
domiciliul sntii pe plan local, naional i internaional
5

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator este alcatuit din
totalitatea
organelor
care
asigura
mecanismul respiratiei: al ventilatiei
pulmonare, ca si al schimburilor de gaze
de la nivelul alveolelor pulmonare hematoza. Acestea sunt: caile respiratorii
superioare
(cavitatile
nazale
si
faringele), cele inferioare (laringele,
trahee si bronhii) si plamanii, ca organe
principale ale actului respirator.
Nasul si cavitatea nazala formeaza primul segment al acestui aparat.
Nasul, formatiunea mediofaciala cu caracteristici specifice fiecarui individ si cu
dublu rol functional (respirator si olfactiv) imbraca forma unei piramide cu fata
in jos
Fosele nazale comunica cu exteriorul prin doua orificii, numite narine,
iar cu faringle, prin doua orificii largi, meaturi nazofaringiene. Sinusurile
frontale nazale sunt captusite de o mucoasa foarte bogat vascularizata si
impartita functional in doua regiuni: una in treimea superioara, mucoasa
olfactiva, si una in partea inferioara, mucoasa respiratorie.
Faringele reprezinta locul de incrucisare a caii respiratorii cu cea
digestiva, la care va fi deschis.
Laringele, alcatuit dintr-un schelet cartilaginos, indeplineste functional
rolul de a proteja calea respiratorie, ca si rolul unui organ al fonatiei. Calitatile
sunetului: intensitatea, inaltimea, timbrul, sunt in raport de amplitudinea si
numarul vibratiilor ca si de integritatea aparatului de rezonanta, format de
cavitatile din jur: vestibul laringian, faringele, cavitatea bucala, cavitatea nazala,
ca si sinusurile paranazale.
Traheea este un tub fibrocartilaginos care continua in jos laringele si
se intinde pana la nivelul vertebrei a IV-a, a V-a toracala, cu o lungime de 11-13
cm si cu un diametru de circa 2 cm. Ca structura traheea este alcatuita dintr-o
tunica fibromusculocartilaginoasa, in grosimea careia se gasesc 6-20 semiinele
cartilaginoase, legate intre ele prin ligamente inelare. Posterior, unind cele doua
capete ale potcoavei cartilaginoase, se afla membrana traheeala, in grosimea
careia se afla muschiul traheal.
Plamanii reprezinta organele principale ale actului respirator. Ei ocupa
aproape in intregime cavitatea toracica, fiind fiecare situati in cate o cavitate
pleurala - dreapta si stanga, separate pe linia mediana de catre mediastinul
toracic
6

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Anatomia laringelui
Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului,
laringele este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic
i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nounscut) i avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus,
ctre faringe, continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet
vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.
Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.
Membranele principale ale laringelui sunt:
o membrana tirahioidian;
o membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care
le acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la
femei, 2- 2,4 cm la brbai.

Spaiul determinat de cele dou corzi vocale


se numete GLOTA.
GLOTA are dou poriuni:
glota
membranoas
sau
poriunea anterioar a glotei;
glota
cartilaginoas
sau
posterioar cuprins ntre cele
dou cartilaje aritenoide.
Limita superioar a laringelui este format de:
marginea liber a epiglotei;
rapliul ari-epiglotic;
spaiul inter aritehoidian.
La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor
aerodigestive superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii
inferioare a cricoidului. De la acest nivel n jos ncepe traheea.
Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec,
care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate.
Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea
glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale.
Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este
muchiul crico-aritenoidian posterior.
Trei muchi asigur nchiderea glotei:
-muchiul cricoaritenoidian;
-muchiul interaritenoidian;
-muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern).
Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului
laringian superior care provine din pneumagastru.
Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz
endolaringele i o ramur extern motorie care enerveaz muchiul
cricotiroidian.
Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni
intrinseci i a muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur
inervaia mucoasei laringiene subglotice.
Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte:
supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida
extern;
subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura
din trunchiul tirocervical al arterei subclaviculare.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari


profunzi, superiori i inferiori.
FIZIOLOGIA LARINGELUI
FUNCIILE LARINGELUI:
1.funcia de fonaie;
2.funcia respiratorie;
3.funcia de protecie a cilor
respiratorii
inferioare;
nchiderea
epilaringelui, nchiderea glotei, oprirea
reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
4.funcia sfincterian;
5.funcia reflex.
Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene,
cavitii bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de
baz timbrul i rezonana vocii.
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale.
nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos
i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul
palatin, pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur
propulsia bolului alimentar oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ariepiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea glotei i acoperirea corzilor vocale
de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea
laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i
feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund
particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse.
Inspiraia profund cu deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea
presiunii intra-toracice, deschiderea rapid a glotei cu o expiraie explosiv care
elimin corpul strin.
Funcia reflex:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a
feei interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac.
Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.
9

Capitolul II
NOIUNI GENERALE DESPRE BOALA RESPECTIV
Definiie
Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie
poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei
integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.
Etiologie:
Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor
acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizani.
2. Factorii predispozani.
3. Cauze determinante.
Laringita cataral acut:
Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui.
1. Factorii favorizani sunt:
frigul, umeazeala;
expunerea la curenii de aer rece;
factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul aupranclzit i
uscat;
vaporii sau gazele iritante, pulberile.
Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur.
boli generale: - afeciuni renale;
afeciuni endocrine;
boli locale: - rinite;
sinuzite;
boli ale faringelui: amigdalite.
2.Factorii predispozani:
o slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale.
o oboseal;
o supraeforturile fizice i intelectuale;
o ematiile;
o vrsta;
10

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

o sexul.

3.Cauze determinante:
Flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb,
streptococul, pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni
atunci cnd rezistena laringelui este mai sczut.
Laringita acut subglotic la copii:
Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal
este dispneea.
1.Factori favorizani:
sezonul rece;
rinofaringitele acute;
alimentaia artificial;
carene vitaminice.
2.Factorii predispozani:
-oboseala;
-rezistena sczut a organismului.
3.Cauzele determinante:
-flora saprofit a cilor respiratorii superioare;
-streptococul nehemolitic;
-pneumococul.
Laringita edematoas a adultului
Este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o
form dispneizant.
1.Factori favorizani:
-starea general alterat: diabet, avitaminoze;
-boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal;
-boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;
-umezeala, frigul;
-tulburri endocrine, metabolice.
2.Factori predispozani:
11

- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.


3.Cauze determinante:
-streptococul i stafilococul; pneumococul.
Laringita striduloas (falsul crup):
Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne,
instalndu-se la copii ntre 3-6 ani.
Cauzele determinante:
-hipocalcemia
- carene vitaminice

CLASIFICARE
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:

laringita acut a copilului;


laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i
laringitele din unele boli generale;
laringita cronic cataral;
laringita cronic profesional;
laringita pahidermic roie;
laringita cronic pahidermic alb;
laringita cronic atropic uscat;
laringita cronic a copilului.

12

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

CAP.III
MANIFESTRI DE DEPENDEN. SEMNE, SIMPTOME
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor
de infecie general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie
de forma clinic de laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i
adult.

13

Laringita acuta la adult se manifesta prin:


-disfonie (raguseala), ce poate evolua pana la afonie (pierderea vocii),
asociata in unele cazuri cu dispnee (dificultati in respiratie).
- pacientii acuza dureri in gat si simt constant nevoia sa tuseasca.
-atunci cand alte simptome insotesc laringita(febra, dureri generalizate-cauza
este adesea de origine virala sau bacteriana
- un alt tip de simptome este reprezentat de edemul laringian, de natura
alergica sau inflamatorie, sau rar, consecinta unei insuficiente renale.
La copil, laringita acuta se caracterizeaza prin:
-tuse seaca, cresterea temperaturii in cele mai multe cazuri,
- alterarea sau chiar pierderea vocii (afonie),
-apoi, prin episoade din ce in ce mai intense de dispnee (dificultati
respiratorii).
Dispneea poate evolua in stridor (respiratie suieratoare), insotit uneori de
cianoza coloratia albastra a pielii, ce traduce oxigenarea insuficienta a
sangelui.
La un pacient din doi, boala se vindeca in mod spontan in termen de 2 4
zile. Rar, exista si forme grave, ce necesita spitalizare.

Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile


anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.
Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi
prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul
obstruat), copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul
sugarului se trezete noaptea sufocat.
La aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de
uscaciune i de corp strin n fundul gtului. Laringoscopia indirect i direct
pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale, turgescene
acoperite de secreie mucopurulent.
sa
apara
secundar
unor
boli
neurologice
sau
in
leziunile
atrofice
ale
mucoasei.
Paresteziile pot fi secundare inflamatiilor acute sau cronice de la nivel faringo-laringian, aparute adesea pe un fond
nevrotic. Se manifesta sub forma senzatilor de constrictie sau arsuri locale, senzatia de corp strain.
Durerea laringiana prezinta o intensitate variabila in functie de gradul DISPNEEI -; se face in doua faze:

1. Tabloul clinic al laringitei edemantoas subglotice.


Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n
timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu
stare de agitaie i cianoz.
Alteori, se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte
prezentase fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput
paroxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze.
Copilul prezint o tuse ltrtoare.

14

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului


patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 4041C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic,
agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
-starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc
sau progresiv.
-vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt
indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau
chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat.
-se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului.
Durerile sunt accentuate i continue.
-tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
-bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de
dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a
mucoasei care apare acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal.
Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se
intensific i apare oboseala ori de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai
mult.
Ca simptome, bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi,
arsuri, uscciune i nepturi.
Laringita cronic profesional
Simptomatologie. Disfonia.

Laringita cronic pahidermic roie


Bolnavul acuz 3 simptome principale:
- disfonia,
- durere laringian,
- hemaj repetat.
Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atopic (uscat)
-senzaii de uscaciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului,
15

- tuse i disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu


expectoraia unor cruste galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i
urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii. Persista mai mult de o saptamana si reapare periodic.
Aceasta afectiune antreneaza in unele cazuri modificari permanente ale
mucoasei, ceea ce explica crizele repetate de larinigita acuta.
Modificarile mucoasei sunt uneori rezultatul expunerii repetate la fumul
de tigara, la praf, aer uscat sau alte substante iritante. deformant si stenozant
(TBC,
SCLEROM,
LUES
SINDROMUL FONATOR -; este caracterizat de o modificare patologica a sunetului fundamental emis de corzile vocale, cu
aparitia disfoniei sau a raguselii. Disfonia poate avea un caracter permanent sau intermitent, conditionata de afectiuni acute
sau cronice laringiene de pareze sau paralizii ale corzilor vocale, posttraumatic dupa arsuri locale, corpi straini, tumori
benigne sau maligne, malformatii. Disfonia poate prezenta cateva caracteristici reprezentate de fonastenie (oboseala la
vorbit),rezastenie (oboseala la cintat). Mai rar se poate intilni afonia (pierderea completa a tonalitatii vocale), care poate fi
functionala (in cadrul crizei isterice), sau obiectiva(in cadrul paraliziei recurentiale bilaterale in abductie).Vocea bitonala
este caracteristica paraliziilor recurentiala unilaterale. Disfonia poate avea un caracter tranzitoriu la varsta pubertatii si se
numeste mutatia vocii sau vocea eunucoida.

II. TUSEA -; poate fi seaca sau uscata in lc


ute (debutul), in laringitele cronice
hipertrofice, in laringitele cronice atrofice. Tusea poate fi umeda, productiva in laringo-traheo-bronhico acute sau
cronice.Tusea poate fi latratoare in laringitele edematoare subglotice, virotice sau difterice, tuse chintoase in tusea
convulsiva.
III. DISPNEEA LARINGIANA este definita ca o reducere a debitului inspirator sau expirator, este conditionata de diferite
leziuni laringiene cu caracter stenozant. Dispneea laringiana mai este cunoscuta sub denumirea de insuficienta

respiratorie de tiruct- Inflamatii


acute virotice si).
- Reducerea calibreeeeeeeeedului laringian posttraumatic imediat sau tardiv (prin stenoze).
-capcap Arsurile laringelui fizice sau chimice insotite de edem si stenoze.
- Edemele QUINQUE, alergice sau postendoscopice.
- Tumorile benigne (polipi, papiloame)sau maligne (cancere) , corpii straini laringieni.
- Malformatile congenitale

16

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

CAP. IV

EXAMENE CLINICE I PARACLINICE

La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra


tulburrii subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de
laborator.
INTEROGATORIUL
Examenul laringelui va ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a
prinilor acestora) asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate
manifesta acest organ, rgueala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i
asupra modului n care au aprut i evoluat aceste tulburri
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia,
palpare i examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate
cu controlul funciilor laringelui.
INSPECIA are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz
micrile active ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n
timpul inspiraiei, coborrea lui n acest moment fiziologic va indica prezena
unui obstacol endolaringian.
PALPAREA este important pentru depistarea unei laringopatii cu
ajutorul cruia se pune n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale
laringelui; n mod normal laringele, fixat ntre policele i indexul examinatorului
se poate mobiliza uor n plan transversal producndu-se un sunet caracteristic.

LARINGOSCOPIA
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene
(laringoscopia indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic
baza limbii i face posibil inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i
mai uor suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic
un vas cu ap cald;
17

comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n
uoar extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al
crei vrf nvelit cu o compres se va trage uor de ctre examinator cu mna
stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt
examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n
oglind va aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele
ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are
captul ndoit i bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un
instrument special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct
aspectele cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor
inndu-i capul n hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului
spatula, cu care va apsa limba i va pune n eviden epiglota pe care o va
ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei
superioare, a mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice,
sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a
vorbirii controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii
vocale prin laringostroboscopie.
Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor
vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu
stroboscopul.
Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor
investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd
pacientul n poziia corespunztoare.

18

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
a)Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheobronic impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei
laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate.
Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-Waserman,
ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile
(la tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene
imunitare prin examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de
urgen; leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund,
hemograma, determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i
sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia
pentru depistarea unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin,
colesterolomia, probele hepatice, electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia,
limfografia, radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple
sau cu substan de contrast.

d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi
precizat chimic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens
adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de xilin 1-2%.
n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite
biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea
biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
19

CAP.V
TRATAMENTUL
Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale
acestora.
Tratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s
combat durerea, tusea, s fluidifice i s favorizeze expulzarea secreiilor i
diminuarea lor cantitativ.
Pentru a combate durerea se poate prescrie tinctura de aconit n
doze de 25-50 pic/zi nglobate ntr-o infuzie de ceai expectorant.
mpotriva rguelii se va recomanda o inhalaie cu flori de nalbe i
tei, cteva nghiituri de zeam de lmie i cte 2- picturi de
soluie alcoolic de rdcin de aconit ntr-o infuzie de ceai de tei
cldu.
Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate
prin aplicarea de prinie alcoolizate calde prelaringiene. Se vor
20

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

prescrie inhalaii neiritante cu substane volatile (acidul fenic 5-10


picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita
mentolul. Vaporizanii sau aerosoli la temperatura corpului cu un
AB cu spectru larg, asociai cu hidrocortizon.
Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea
se adaug repausul n camer nclzit, buturi calde (infuzie de
ceai). Se va interzice fumatul, buturile alcoolice i alimentaia
condimentat.
Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a
copilului mic are dou obiective:
restabilirea respiraiei
stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului
patogen.
Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu
mijloace conservatoare ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n
jurul gtuluii bi fierbini la picioare, drenarea secreiilor care obtureaz spaiul
glotic prin aspiraie, decongestionare prin inhalaii de 2-3 ori/zi cu soluii
balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie de efedrin 1-2% dup vrst, i prin
corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau general (HHC - IV) i
administrarea de clorur de Calciu i Romergan.
Acest tratament se va aplica asigurndu-se copilului o poziie corect, cu
capul i trunchiul ridicate.
Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului
mucoasei din cauza iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va
efectua permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de
intubaie sau participarea de urgen a traheostomiei.
n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele
traheostomice i aspiraia secreiilor.
Important este i combaterea infeciilor, care se face prin administrarea
de antibiotice: Penicilina G, Polidin, Eritromicin.

Tratamentul laringitei edematoase vizeaz:


-n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor
pot amenina n orice moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este
subestimat, se recomand spitalizarea acestor cazuri, traheostomia devenind
necesar atunci cnd edemul progreseaz repede.
- Dac dispneea este moderat se va administra HHC, la care se asociaz
Calciu, vitamina C.
-Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul
gtului. n apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic
21

aerosole sau instalaii repetate cu soluie de adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin


3%.
-Pentru a calma anxietatea, durerile i tusea spasmatic se administreaz
barbiturice i sedative.
- Alimentaia va fi lichid sau semisolid.
- Se mai administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge
aportul de sare

CAP.VI
EVOLUIE. COMPLICAII
Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta.
22

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Astfel, evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele


funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate
extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit descendent,
prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup
cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de
persistena factorilor etologici favorizani.
Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu
precocitatea diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i
cu puterea de rezisten a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7
zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i corect tratate, sau se
poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei,
tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea
procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor
complicaii grave ca bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic.
Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie, accesul de sufocare
tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza
prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul
dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n
nopile urmtoare reapariia unor crize similare.
Evolutia laringitei cronice cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare
prin tratament adecvat pe toat durata vieii.Este aadar odat constituit cvasiincurabil i prognosticul este descurajator n special pentru cntre
Complicatii
Complicaiile laringitei acute
Apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i
a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de
ageni patogeni.
Locale se pot produce infectarea altor organe din vecinatate (bronsite,
pneumonii, otite,sinuzite, meningite)
-se pot produce insamantari la distanta cu streptococi (streptococul
ramane cantonat la nivelul amigdalelor si elimina toxine, care afecteaza aparatul
renal-glomerulonefrita post-streptococica, afecteaza endocardul, miocardul,
pericardul - reumatism, sau poliartrite reumatoide - R.A.A.)
Complicatiile in laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare
general alterat sau dup boli infecioase - febra tifoida, tifos exantematic.

23

Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n straturile submucoase


unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt determinate de
infeciile streptocoase.
La copii apare un edem subglotic.
Complicaiile laringitei edematoase acute
bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un
pronostic sever;
laringo-traheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori
este ns foarte grav, bolnavii care au necesitat traheostomie
prezentnd uneori cicatrici stinozate.
Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor
la alte organe.
Se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri
cardiace sau edem pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, paralizii.
Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de:
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
starea anterioar a organismului;
complicaiile ce apar n timpul evoluiei;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani
de asemenea n cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n
cele n care intervine suprainfecia sau stafilococul patogen.

Prognosticul grav mai ales la sugar si copilul mic se ntlnete i n


stadii naintate de faringit distructiv cnd se instaleaz o perturbare grav a
funciilor centrilor nervoi ca urmare a hipoxiei.
Exitusul survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce
reflex ct i tardiv prin expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de
lupt intens sau sincop.

24

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Crizele de spasm laringian ce apar cu ocazia acceselor de tuse, cu cianoza


copilului sunt fenomene grave ce impun interventia rapida a medicului.
Febra, paloarea, tahicardia, uneori pulsul filiform, alteori starea de
prostratie, adinamia copilului epuizat ce lupta sa invinga obstacolul respirator
laringian completeaza tabloul acestei laringite dramatice.
Internarea de urgenta a copilului in spital este obligatorie, antibioticele
fiind asociate cu administrarea de preparate de cortizon, sedative, antispastice,
aerosoli, oxigen.
La nevoie, intubatia orotraheala sau operatia de traheotomie sunt necesare
pentru salvarea vietii copilului pana la cedarea leziuniior edematoase din zona
subglotica.

Am laringita traheica acuta

CAP .VII
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA
ACUTA
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de
aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i prea
cald. Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene
este de 18-20C, iar umiditatea 50%.

25

Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura


permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea
ferestrelor, timp n care pacienii vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat,
evitndu-se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi
alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii.
n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute
dispar se va trece la o alimentaie echilibrat.
n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de
fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Temperatura se urmrete cu atenie. Se msoar dimineaa i
seara i se noteaz n funcie de temperatur.
Febra se combate cu antipiretice. Se aplic comprese sau mpachetri reci.
Pulsul se msoar de 2-3 ori/zi.
nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n repaus timp de 15 minute.
Valoarea va fi n funcie de vrst, stri patologice i fiziologice
.
Tensiunea arterial valoarea depinde de vrst.
Respiraia se msoar numrnd micrile de expansiune a
toracelui prin inspecie sau se aeaz palma pe peretele toracic.

Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul


trebuie s aib scaune i diurez normale. n caz de constipaie se
efectueaz clisme uleioase, se administreaz purgative.

Bolnavul va trebui s aib miciuni fiziologice, diureza s fie n


funcie de vrst, de cantitatea de lichide ingerate, de starea de
nutriie.

Recoltarea produselor biologice i patologice


26

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Se recolteaz n mod steril snge venos i capilar, n vederea


cercetrii: calcemiei, glicemiei, VSH, hemoleucogram, probele
hepatice.
Seringile i acele trebuie s fie sterile, iar recipientele n care s-a
fcut recoltarea trebuie s fie curate.
La indicaia medicului se administreaza tratament de urgen.

RECOLTARE EXUDAT FARINGIAN

CAP. VIII
CAZURI
I. Plan de ngrijire a pacientului C.R. cu laringit acut
Culegerea de date:
Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama)
indirect - dosarul medical
membrii echipei de ngrijire
Date privind identitatea pacientului:
Nume: C.R.
27

Prenume: 3 ani
Sex: masculin
Domiciliul: comuna Viteti
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Numele i prenumele tatlui: C.E.
Numele i prenumele mamei: V.E.
Condiii de locuit:
Locuin salubr la cas compus din 3 camere n care locuiesc 3
persoane.
Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient.
Starea de sntate anterioar:
AHC neag afeciuni acute sau cronice n familie
APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu
Date antropometrice:
greutate 20 kg;
grupa sanguin 0I;
nlime: 70 cm
Informaii legate de boal:
Data internrii: 22.IX.2003
Motivele internrii:
-febr ridicat;
-tuse ltrtoare;
-dispnee inspiratorie, bradipnee;
-agitaie;
-cornaj, tiraj;
-inapeten; rinoree.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile.
Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a seciei ORL cu
febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie,
inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
28

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii


mobile nedureroase.
Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii,
R 15 s/min.
Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.
Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal.
Stare general mediocr.
Stare de nutriie bun.
Facies palid.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringit acut subglotic

Nevoia

MD + SD

Obiective

13.08 2012
Pacientul in
Alterarea
Nevoia de
decurs de 12
respiratiei
a respira si
din cauza h sa prezinte
de a avea o
o respiratie si
procesului
buna
circulatie
inflamator
circulatie
manifestata adecvate
varstei
prin
dispnenee
de
tip
inspirator

Interventii
Autonome- asigurare microclimat coresp.aerisire, umidifiere, temp.corespunzatoare
-asigurare confort fizic si psihic
Delegate la ind. med.-administrare med.
-HHC-25 mg.i.v/6h, Ampicilina 1g/12 h,
-Ca gluconic 1f/24h, Ambroxol-3x10pic/zi
-inhalatii cu sol. Sedative, aerosoli, ser
efedrinat de 2-3 ori/zi cu supraveghere
-comprese calde in jurul gatului
-exercitii respiratorii
29

Evaluare
14.08 2012
Pacientul
prezinta
respiratie si
circulatie
satisfacatoare,
persista tusea
latratoare si
disfonia

13.08 2012
Nevoia de Hipertermie Pacientul in
a-si pastra din cauza decurs de 3
temperatur procesului
zile
sa
a in limite inflamator
prezinte
normale
si infectios temperatura
in
limite
fiziologice

Autonome- masurarea temperaturii pac.


rectal dimineata si seara si notarea in F.O
-efectuare impachetari toracice cu apa la
temperatura camerei
-asigurare alimentatie corespunzatoare
(regim hidrozaharat in prima zi-ceaiuri
indulcite, sucuri de fructe, compot)
Delegate- la indicatia medic.
-administrare Algocalmin supozitor la
internare
-administrare Paracetamol supozitor- 3/zi

16.08. 2012
-dupa 3 zile,
valori
normalizate
-Izi-T=39,4 C
-IIzi-T=38,3C
-IIIziT=36,5C

13.08.2012
Pacientul sa
Somn
prezinte
inadecvat
cantitativ si somn linistit,
calitativ din odihnitor,
corespunzator
cauza
varstei
in
dispneei,
decurs de 3
tusei,
zile
durerii,
manifestat
prin
agitatie,
oboseala,
neliniste.
Comunicare
13.08 2012
verbala
Pac. in decurs
ineficienta
din cauza de 3 zile sa
inflamatiei poata
manif. prin comunica
eficient
disfonie

Autonome- asigurare mediu ambiant,


linistit, placut, odihnitor
-temperatura constanta- 18-20 grade in
camera
-pacientul sa fie ferit de infectii nasocomiale
Delegate- la indicatia medic.-administrare
sedativ-Diazepam-0,5 ml. i.m seara

16.08.2012
Pacientul si-a
recapatat
treptat somnul
linistit
cantitativ si
calitativ
in
limite
fiziologice

Autonome- repaos vocal pana la remiterea


edemului laringian si utilizarea unui limbaj
prin gesturi, semne, pe intelesul pacientului
-administrare lichide caldute, ceaiuri
Delegateadministrare
tratament
medicamentos pentru reducerea inflamatiei

16.08.2012
Pacientul
comunica
eficientobiectiv
indeplinit

Nevoia de
a dormi si
de a avea
somn
odihnitor

Nevoia de
a comunica

II. Plan de ngrijire a pacientului D.C. cu laringit acut


Culegere date
Date privind identitatea pacientului:
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Corlteti, comuna Berceni
Religia: ortodox
30

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Naionalitate: romn
Condiii socio-culturale:
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3 camere
spaioase salubre.
Preferine alimentare:
Dentiie bun, bine ngrijit.
Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei.
Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum
ocazional alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.
Odihna:
nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte
puin. De cnd este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se
cu greutate din cauza tusei uscate spasmatice.
Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic
Informaii legate de boal:
AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie
APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros
vaccinri efectuate
APP uoare afeciuni digestive i respiratorii
Data internrii: 22.0 4.2012
Motivele internrii:
-febr ridicat;
-disfagie;
-tuse uscat, spasmatic, disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;
-inapeten.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat
spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu
31

tratament cu Oxacilina2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat


puin dar dup cteva zile simptomele au revenit, motiv pentru care se prezint
la camera de gard .
Examenul clinic general
Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase
palide.
Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R
15r/min.
Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg,
puls bine btut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba
umed curat fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv
dezvoltat, fose nazale permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal.
Buco-faringe-buze, vl palatin de aspect normal, alimentaie corespunztoare
vrstei, limb roz, faringe rou edematiat.
Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme
cenuiu roiatice i aspect gelatinos.
Corzile vocale sunt congestionate.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic

Nevoia

MD+SD

Obiective

Interventii

32

Evaluare

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA


22.04.2012
Nevoia de a
respira si de a
avea o buna
circulatie

Respiratie si
circulatie
inadecvata.
datorita
procesului
infectios
si
inflamator,
manifestata
prin dispnee
inspiratorie,
bradipnee,
tahicardie

Aport
Nevoia de a insuficient
se alimenta si alimentar si
hidrata
lichidian, din
cauza
disfagiei,
manifestata
prin
inapetenta
Febra ridicata
din
cauza
Nevoia de aprocesului
si mentine
infectios
temperatura
inflamator
in limite
manifestata
normale
prin
tegumente
calde,
transpirate,
cefalee
Dificultate de
a indeplini
Nevoia de a
activitati
se recrea
recreative,din
cauza bolii,
manifestata
prin
anxietate,
stres

Pacienta sa
prezinte
respiratie si
circulatie in limite
normale in decurs
de 72 h

22.04.2012
Pacienta, indecurs
de 3 zile sa
prezinte stare de
nutritie
corespunzatoare
varstei

22.04.2012
Pacienta, in
termen de 3 zile
sa prezinte
temperatura in
limite fiziologice

22.04.2012
Pacienta sa
prezinte stare de
confort psihic, in
decurs de 3 zile

ngrijiri acordate la externare


33

Autonome- instalare in salon


linistit, curat, aerisit, umiditate
normala
-asigurare pozitie care sa favorizeze
respiratia
-pregatire materiala pentru
examene de laborator(sange, urina,
examen faringian)
-masurarea functii vitale(respiratie,
puls, temperatura)
Delegate- la indicatia medic.
tratament de urgenta-HHC-2f.i.v
-Ampicilina 1 gr/8h, vitamina C200
1f/zi iv, Paracetamol 3cp./zi
-Oxigenotarapie
Autonomeasigurare
regim
alimentar.corespunzator varstei si
stadiului bolii, in functie si de
starea
febrila(ceaiuri,calde
cu
lingurita)
-dupa ombaterea durerilor regim
semisolid(supe. gris, orez cu lapte,
piureuri)
-dupa ameliorarea fenomenului
inflamator,
completare
cu
alimentatie normala
Autonome- masurarea si notarea
temperaturii in F.O
-aplicare comprese umede cu apa
calda pe frunte si torace
Delegate- la indicatia medicului:
-administrare
Paracetamol
3
cp/zi,Vitamina C200 3f/zi i.m,
Algocalmin 1f/zi i.m

25.04.2012

Autonome- informarea pac. cu


privire la boala sa, evolutia bolii,
durata tratamentului si efectele
terapeutice
-informam apartinatorii despre
faptul ca pac. trebuie incurajata,
suport psihic, fara agitatie, discutii
care ii fac rau
-posibilitate de a citi o carte, revista
pentru diminuarea stressului
-asigurarea comfortului

25. 04.2012

Pacienta
prezinta
respiratie in
limite
normale-18
r/min., tuse
diminuata,
paloare
tegumentara
persistenta

25.04.2012
Pacienta si-a
recapatat
apetitul,
primeste bine
alimentatie
corespunzato
are varstei

25.04.2012
Temperatura
a ajuns in
limite
normale
37,6 grade C

Pacienta
prezinta
o
stare de bine,
diminuarea
anxietatii si
stressului

Data externrii- 26.04.2012


Diagnosticul medical la externare:
- Laringit acut edematoas subglotic.
Starea pacientului la externare:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate
aplicate, pacienta prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de
16r/min, puls ritmic bine btut cu o frecven de 80p/min, temperatur n limite
normale, prezint tranzit intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran
digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien corespunztoare.
Plan de recuperare:
S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup
externare, instruind-o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s
le aplice i s le respecte. Astfel, alimentaia raional n care s se limiteze
consumul de condimente i alimente alergizante. S aib un regim de via
ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece, schimbrile atmosferice brute, au
un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene. Trebuie evitat stresul,
contactul cu persoanele bolnave.
S-a explicat importana continurii tratamentului prescris:
- Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile.
- Vitamina A 3 cp/zi/10 zile.
- Vitamina C 3 cp/zi/10 zile.
Revenirea la control peste zece zile

Examene paraclinice ale pacientei


34

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Data

Examene de
laborator

22.04.2012

25.04.2012

Modul de
recoltare
Se recolteaz
prin puncie
venoas cu o
VSH
sering de 2
ml:
- 0,4 citrat de
Na 3.8%,
plus 1,6 ml
snge.
Se recolteaz
snge capilar
Hemoleucograma prin nepare
n pulpa
degetului.
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin
venoas 5-6
ml snge
simplu,
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia
venoas 2 ml
snge i 4 mg
florur de Na.
Se recolteaz
Teste de
prin puncie
disproteinemie
venoas 5-6
ml snge
simplu.

Valori
normale

Valori
obinute

1h: 2-13 mm
2h: 12-17
mm

1h: 20 mm
2h: 55 mm

Hb: 13 (+-)
2g%
Trombocite:
250000
400000

Hb: 8,28%;

0,20 0,40% 0,38%

0,80 1,20 0,90

Zn SO4: 0-8
Tymol:0-4

III. Plan de ngrijire a pacientului R.I. cu laringit acut

35

Trombocite:
350000

Zn SO4: 4,06
Tymol: 4,5

Culegerea de date:
Nume i prenume: R.I.
Vrsta: 25 ani
Sex: masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Ploieti
Cultur: coala profesional auto
Ocupaie: manevrare vagoane SNCFR Ploieti
Religia: ortodox
Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit.
limba umed, roz, fr depozite.
-mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi
i fumeaz.
Ritmul de via:
Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de
24h, se odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii
climatice diferite, frig, umezeal sau cldur mare.
Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice:
-greutate: 70 kg;
-nlime: 1,76 m;
-grup sanguin: AII, RH (+);
-acuitate vizual, auditiv, tactil normale;
-nu prezint proteze;
-nu este alergic.
Informaii legate de boal:
AHC fr importan;
APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal;
APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru
superior drept la 17 ani, bronhopneumonie la 20 ani.
Data internrii: 18.02.2012
Motivele internrii:
-febr ridicat;
36

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

-disfagie;
-tuse uscat spasmatic;
-disfonie;
-dispnee, cornaj, tiraj;
-dureri laringiene sub form de nepturi;
-inapeten.
Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome:
febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri
laringiene, inapeten.
Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma
cruia simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele
au revenit fiind chiar mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de
gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat,
discret disfonie, cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg.
Puls ritmic bine btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit.
Mucoasa bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat, fr
depozite. Faringe congestiv, abdomen suplu, nedureros, mobil cu micrile
respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i conformaie normal,
sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de
culoare roie cu forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.
Diagnostic medical Laringita cataral acut

Nevoia

MD+SD

Obiective

Interventii
37

Evaluare

Nevoia de
a respira si
de a avea o
buna
circulatie

Respiratie si
circulatie
inadecvata,
datorita inflamatiei
si infectiei
laringiene,
manifestata prin
dispnee te tip
inspirator,
bradipnee, paloare

18.02 2012
Pacientul in
decurs de 3
zile sa prezinte
cai respiratorii
permeabile,
respiratie si
circulatie
adecvata

Nevoia de
a se
alimenta si
hidrata

Aport alimentar si
lichidian
insuficient, din
cauza disfagiei,
manifestat prin
scadere ponderala

18.02. 2012
Pacientul sa se
poata alimenta
si hidrata
corespunzator
varstei

Nevoia de
a evita
pericolele

Risc de
complicatii,datorita
procesului
infectios si
inflamator

18.02.2012
Pacientul in
decurs de 72 h
sa nu mai
prezinte risc
de complicatii

Incapacitate de a-si
acorda ingrijiri igienice, din cauza
bolii, manifestata
prin teg. transpirate
si mucoase uscate.

18.02.2012
Pacientul in
decurs de 72 h
sa prezinte tegumente si mu
coase integre

Nevoia de
a fi curat si
ingrijit, de
a-si proteja
tegumentul

ngrijiri acordate la externare


38

Autonome- asigurare conditii de


ingrijire, salon curat,aerisit,
temperatura moderata, umiditate,
ventilatie
-masurare puls, temperatura
respiratie si notare in F.O
-pregatire ptr. examene de
laborator-VSH, HLG,uree sanguina,
glicemie, teste de disproteinemie
-Delegate- administrare tratament la
indic. medic. respectand doza, ora si
modul de administrare
-ptr. combaterea starii infectioase si
inflamatiei, s-au adm. Codeina 3/zi,
sirop expectorant 3 lg/zi, instilatii
cu solutii de ulei de pin, inhalatii cu
ceai de musetel
-adm. Oxigen, Vitamina C 1f/zi,
Vitamina A 1f/zi, Aspirina 3 cp/zi,
Polidin 3 f/zi
Autonomein primele 24 h, adm.
regim
hidrolactat (ceai, lapte);
-dupa calmarea durerilor, regim
semisolid (gris, orez cu lapte,
piureuri)
- dupa 3 zile reluarea regimului
normal
Autonome- asigurare la pat in
conditii optime, evitarea frigului,
curentilor reci, evitara contactului
cu persoane bolnave, care tusescexpectoreaza;
-repaos
vocal
pe
perioada
procesului inflamator
-asigurare igiena tegumentara si
vestimentara
-pacientul
sa
respecte
toate
indicatiile pentru a evita aparitia
complicatiilor
Autonome- incurajarea pac. pentru
efectuarea igienei corporale;
-daca este slabit, ajutarea ptr.
efectuarea toaletei, aducerea
materialelor la pat, schimbarea
lenjeriei de pat, de corp.

21.02.2012
Pacientul
prezinta
atenuarea
respiratiei,
persista tusea
seaca, paloare
redusa

21.02.2012
Pacientul si-a
recapatat
apetitul,
primeste bine
alimentatia
21.02.2012
Pacientul
prezinta
ameliorarea
starii de
sanatate, fara
aparitia
complicatiilor

21.02 2012
Pacientul
prezinta
tegumente si
mucoase
integre

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Data externrii: 22.02.2012


Diagnostic la externare:
- Laringit cataral acut.
Starea pacientului la externare:
Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil,
pacientul externndu-se n starea vindecat.
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate
aplicate, pacientul nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o
frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu o frecven de 70p/min,
temperatura n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic, miciuni
fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la toate nivelurile,
igien corespunztoare.
Plan de recuperare:
S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup
externare, instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s
le aplice i s le respecte.
Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de
condimente i alimente alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber,
exerciii fizice care modific structura funcional i mrete capacitatea de
aprare as organismului.
Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul,
umezeala, curenii de aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n
producerea inflamaiilor cilor aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu
persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de
medic.
Revenirea la control peste 7 zile.

Examene paraclinice ale pacientului


Data

Examen de

Mod de
39

Valori

Valori

laborator
19.X.2003

recoltare
Se recolteaz
prin puncie
VSH
venoas cu o
sering de 2
ml 0,4 citrat
de N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz
snge capilar
Hemoleucograma prin nepare
n pulpa
degetului.
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin
venoas 5-6
ml de snge
simplu
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia
venoas 2 ml
snge pe 4 mg
florur de Na
Teste de
Se recolteaz
disproteinimie
prin puncie
venoas 5-6
ml snge
simplu
nehemolizat.

Capitolul IX
CONCLUZII
40

normale

obinute

1h: 2-13 mm
2h: 12-17
mm

1h: 5 mm
2h: 15 mm

Hb: 13+-2 g
%
L: 48000/mmc

Hb: 11,59%
L: 7900/mmc

0,20 0,40
%

0,24%

0,80-1,20%

0,86%

ZnSO4: 0-8
Tymol: 0-4

ZnSO4: 8,12
Tymol: 2,82

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena


germenilor i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului.
Cel mai important factor l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea
unui tratament igieno-dietic medicamentos corect i prompt.
Cei trei pacieni :
C.R. n vrst de 3 ani de sex masculin;
D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin;
R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin.
Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate:
Nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie;
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a bea i a mnca;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a dormi i a se odihni;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a nva;
Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:
-respiraie i circulaie inadecvate;
-obstrucia cilor respiratorii;
-hipertermie;
-alternarea vocii;
-dificultatea de a se alimenta;
-somn inadecvat;
-stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
-pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
-s prezinte tuse diminuat n intensitate;
-pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
-s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
-s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
-s prezinte stare de confort psihic;
-s fie ferit de infecii nosocomiale.

41

Interveniile autonome
-S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de
nclzit cu umiditate normal;
-Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i
favorizeze respiraia;
-S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
-S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
-Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
-S-a administrat oxigen;
-S-au pregtit materialele necesare recoltrii;
-I s-au supravegheat funciile vitale;
-S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace.
-S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i
stadiului evolutiv al bolii;
-S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu
linguria;
-Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien;
-I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o
temperatur constant ntre 18-20C;
- I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei
de pat.
S-a instituit tratament cu:
Antibiotice, antitermice, expectorante, sedative, antiinflamatorii, adic:
Ampicilin, Calciu gluconic, Hemisuccinat de hidrocortizon (HHC), Romergan,
Ambroxol, Vitamina C, Vitamina A, Paracetamol, Algocalmin, Aspirin,
Polidin.
n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni
au avut o evoluie favorabil, externndu-se cu o stare general bun.

CAP. X

ANEXE
42

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE


Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau
a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop : introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie - regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa
extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de
administrat
2 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substane de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un
alt tampon cu alcool
se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea
cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific acul, poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd rezoria
dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10
minute.
Incidente i accidente
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraia septic
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n suspensie

43

Intervenii
Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea zonelor de
elecie )
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa
musculatur
se verific prin verificarea poziiei acului

INJECIA INTRAVENOAS
Injeciea intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia
venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau subcutanat.
Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grsoase i consecutiv moartea.
Injecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului
intravenos.
Locul de elecie venele de la plica cotului.
Materiale necesare
2-3 ace de 25 mm.diametru, de 6/10, 7/10
fiole, flacoane cu substane de administrat
1-2 seringi de unic folosin
tampon cu alcool
garou.
Tehnica :
asistenta i spal minile
se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic pern
protejat de muama, alez sau prosop
se alege locul punciei
se dezinfecteaz locul punciei
se leag garoul
se leag puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se
apas pe piston
se verific, periodic, dac acul este n ven
44

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic tamponul
mbibat in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general .
Incidente i accidente
injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor,
durere
flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante
valuri de caldur, senzaia de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotomie, colaps.
Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt ac
injectarea lent
se ntrerupe injecia

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SOLIDE PE CALE ORAL

Definiie calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,


acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
gros.
Scop
Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:
- efecte locale: - favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei
digestive
- protejeaz mucoasa gastrointestinal
- nlocuiete fermenii digestivi,secreia gastic
n cazul lipsei acestora
- dezinfecteaz tubul digestiv
- efecte generale: - medicamentele administrate pe cale oral se
resorb la nivelul mucoasei digestive,ptrund
n snge i apoi acioneaz asupra unor
organe sisteme,aparate.

45

OBSERVAREA SI NOTAREA RESPIRATIEI


Respiratia este functia organismului prin care se realizeaza aportul de
oxigen necesar proceselor vitale, in paralel cu eliminarea in atmosfera a
dioxidului de carbon rezultat din acestea.
Prima etapa a respiratiei este ventilatia pulmonara (circulatia aerului prin
plamani) care se realizeaza prin cele 2 miscari ventilatorii de sens opus,
inspiratia si expiratia in care volumul cutiei toracice creste respectiv descreste.
Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea
evolutiei bolii, recunoasterea complicatiilor, prognosticul bolii.
Materiale necesare: ceas cu secundar central, F.O. stilou, creion sau pix de
culoare verde
Tehnica
Pregatirea bolnavului:
- se aseaza bolnavul in decubit dorsal;
- nu se anunta bolnavul, astfel se modifica ritmul respirator si obtinem
valori eronate, de aceea se prefera perioada de somn a bolnavului;
Efectuarea tehnicii:
- se numara frecventa respiratiilor prin inspectie (cand bolnavul este treaz,
constient sau cand doarme);
- se aseaza usor mana cu fata palmara pe suprafata toracelui bolnavului;
- se numara inspiratiile (miscarile de ridicare a peretelui toracelui) timp de
1 min;
Notarea grafica:
- se noteaza grafic in foaia de temperatura, cu un punct de culoare albastra
si se uneste cu o linie cu valoarea anterioara;
- pentru fiecare linie orizontala a foii se socotesc 2 respiratii;
Interpretarea rezultatelor:
- frecventa miscarilor respiratorii variaza in functie de sex, varsta, pozitie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn;
- in stare fiziologica, curba respiratorie merge paralel cu cea a
temperaturii si a pulsului;
- patologic, se instaleaza respiratia dificila (sete de aer):
(a) dispnee cu accelerarea ritmului respirator: tahipnee (polipnee);
(b) dispnee cu rarirea ritmului respirator (bradipnee - 12,10,8 r/min);
(c) dispnee cu perturbarea ritmica si periodica a respiratiei:

46

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

PUNCTIA VENOASA

Definitie.................
......
....................................
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin
intermediul unui ac de punctie.
Scop
Explorator
- recoltarea sangelui petru examenele de laborator precum cele
biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei
intravenoase
-recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale
-executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui
-sangerare in cantitate de 30-500 ml in edemul pulmonar acut,
hiperteniune arteriala
Locul punctiei
o venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),in locul unde se
formeaza un "M" prin anastomozarea lor
o venele antebratului
o venele de pe fata dorsala a mainii
o venele subclaviculare
o venele femurale
o venele maleolare interne
o venele jugularei si epicraniene (de regula se executa la sugar si
copil mic)

Materiale necesare
- pentru protectie - se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului,
musama si aleza pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se
foloseste alcool medicinal si tampoane.
-sterile - se utilizeaza ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10
(in fuctie de scop), seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale.
47

- Pacientul se asaza intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru


cel care executa punctia venoasa (decubut dorsal)
- Se examineaza calitatea si starea venelor, avand grija ca hainele sa nu
impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului.
- Bratul pacientului se asaza pe pernita si musama in abductie si
extensie maxima, se dezinfecteaza tegumentele si se aplica garoul la distanta
de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa punctia, strangandu-l astefel
incat sa opreasca circulatia venoasa fara sa comprime artera.

48

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA

- Este recomdat ca pacientul sa stranga pumnul, venele devenind astfel


devind turgescente.
Executia punctiei
- Asistentul medical imbraca manusile sterile si se asaza vizavi de
bolnav.
Se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei,
exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor
vecine.Se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus,
in mana dreapta, intre police si restul degetelor.
- Se patrunde acul traversand, in ordine tegumentul - in directie
oblica,unghiul sa fie de 30 de grade, apoi peretele venos - invingandu-se o
rezistenta pana cand acul inainteaza in gol.
- In lumenul venei, se schimba directia acului 1-2 cm, si se controleaza
patrunderea in vena prin aspirare cu seringa
- Se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum
injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie......................
-In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din
polietilena care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de
brat
-Dupa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin
desfacerea
garoului si a pumnului.................................................................................
-Se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de
patrundere a acului si se retrage brusc acul din vena.
-Se comprima locul punctiei timp de 10 3 minute, bratul fiind in pozitie
verticala.
Accidente
In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa
accidente:
Hematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa
intrevina si sa retraga acul, apoi sa comprime locul punctiei timp 1-3
minute
Strapungerea venei (perforarea peretului opus).Se retrage acul in lumenul
venei
Ameteli, paloare, lipotimie

BIBLIOGRAFIE
49

Elemente de semiologie si patologie O.R.L Prof. Univ. Dr.Marioara


Poenaru, Timisoara 2006
R.Anghelide, Sbenghe-Tetu ,,Oto-Rino-Laringologica-Editia Medicala
C.Mozes-,,Tehnici de ingrijiri generale ale bolnavului-Editia Medicala
Corneliu Borundel-,,Medicina Interna pentru cadre medii-Editura ALL
Bucuresti
Curs de Otorinolaringologie, N.Ionescu, Editia a 2-a, Editura Almatea
Lucretia Titirica- ,,Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri
corespunzatoare
Nevoilor
fundamentale-Editura Viata Medical
Romaneasca

Internet Explorer

50