Scutariu Alexandra

MG III, S IV, Gr 20
Date personale: B.G, brbat, 70 ani, Cluj-Napoca, pensionat,
cstorit, tat a 2 copii sntoi, mari

Motivele internrii:
Icter sclero-tegumentar cu debut insidios, indolor, afebril
Prurit
Scaune acolice
Fatigabilitate
Febra, frisoane
Hepatomegalie
Inapeten
Scdere n greutate n ultimele luni aproximativ 5 kg

Istoricul bolii actuale:
Boala actual a debutat n mod insidios, n urm cu
aproximativ 2-3 ani cu:
1. icter sclero-tegumentar, cu evolutie progresiva,
indolor, afebril, insotit de prurit i semne de
impregnare neoplazica astenie si sacadere
ponderala, cu scaune acolice.
2.Febra, frisoane intermitente
3.Fatigabilitate
4.Astenie






Stare general bun
Atitudine activ
Stare de nutriie: IMC = 27kg/m2
Sistem ganglionar superficial nepalpabil
Sistem muscular integru
Sistem osteoarticular- integru, mobil
General: icter, circulatie colaterala porto-cava
Aparat respirator, cardiovascular, renourinar
fr modificri

Examen neurologic: fr modificri

Abdomen- usor marit in volum, dureros difuz la
palparea profunda la nivelul etajului abdominal
superior, cu maximum de intensitate in hipocondrul
drept.
Sindrom icteric
Sindrom dureros abdominal
Sindrom de hipertensiune portala
Sindrom ascitic
Sindrom icteric
Ciroza hepatica (toxica, virala), Hepatocarcinom, Litiaza
Biliara/Coledociana, Colangiocarcinom
Sindrom dureros abdominal
Peritonita acuta, Pancreatita acuta, Hepatocarcinom cu
metastaze intraabdominale
Sindrom de hipertensiune portala
Ciroza hepatica, Sd Budd Chiari cu staza hepatica,
Tumora Klatskin
Sindrom ascitic
Obezitate ?



Sindrom icteric
Bilant biochimic si hematologic
Sdr anemic - Hb 12.5g/dl Ht 36.9%, trombocitoza
467000/mm3, Sdr de colestaza Bb T 5.2 mg/dl, FAL 1279
UI/L si transaminaze marite TGO 234 UI/L TGP 365 UI/L,
fara modificari ale probelor de coagulare.
Ag HBs = pozitiv; Ac anti-HCV = negativ.
AFP negativ
Sindrom dureros abdominal
Valori normale ale amilazemiei.
Examenul ecografic abdominal: colecist partial contractat, cu sludge, edem
parietal si fina lama de
lichid pericolecistic. Caile biliare intrahepatice dilatate, convergenta
canalelor hepatice nevizualizata, ficat cu structura omogena, vena porta
usor marita ca dimensiune. Colectie lichidiana abdominala in cantitate
mica..





Proces tumoral infiltrativ centrohilar hepatic ce intereseaza segmentul
inalt al CBP, ductul hepatic stang si ductul hepatic drept, cu adenopatii
in hilul hepatic. Masa tumorala descrisa se extinde in parenchimul
hepatic de la nivelul segmentelor II, III si IV, inglobeaza ramul stang
portal - cu lipsa opacifierii acestuia si trunchiul si ramul portal drept
care apar cu lumen filiform. De asemenea artera hepatica si ramurile
intrahepatice apar inglobate in masa tumorala.
Lipsa excretiei biliare a contrastului specific hepatocitar pana la 30 de
minute de la injectare.

Colangiocarcinom


1. Metastaze
2. Hepatocarcinom
3. Colangita
4. Pancreatita Acuta
5. Carcinomatoza peritoneala



pe termen scurt rea -> interventie chirurgicala
Obiective
-inlaturarea obstacolului
-prevenirea colangitei
-eradicarea tumorii
Examenul histopatologic extemporaneu a doi ganglioni pericoledocieni
(distal i retroduodenopancreatic) nu a evideniat diseminare tumoral. n
urma inventarului lezional locoregional i general care nu atest diseminare
la distan, s-a decis efectuarea unei rezecii cu viz radical.
Disecia piesei confirm stadiul tumoral IIIb. Canalul hepatic comun,
confluentul biliar superior i canalul hepatic stng sunt incluse ntr-o mas
de esut galben sidefiu, de consisten crescut.
Evolutia post-operatorie a fost favorabila, cu reluarea progresiva a
tranzitului intestinal si alimentatiei orale si cu toleranta digestiva buna,
pacientul fiin externat dupa operatie. La aprox un an pacientul s-a
prezentat ulterior la control in stare generala buna si aparent fara
semne de recidiva.